A szívkoszorúér-bypass műtétet 1973 óta végezték el az Amosov Szív- és Sebészeti Intézetben.
2000-ig szinte az összes ilyen művelet kardiopulmonális bypass segítségével történt. 2000-ben elkezdték széles körben használni a szívkoszorúér-bypass műtétet kardiopulmonális bypass nélkül. És 2001-ben az egyik első a világon majdnem teljesen átállt a szívkoszorúér-bypass műtétre.
Az elmúlt 14 évben a koszorúér-bypass műtét 97-99% -a mesterséges vérkeringés nélkül történik. A műtétek 1-3% -ánál mesterséges vérkeringést alkalmaznak, - akut miokardiális infarktusban vagy más, különösen súlyos esetekben.
Mit adott
- A szövődmények száma jelentősen csökkent.
- A tüdő, a vesék és a központi idegrendszer szinte minden szövődménye sokszor csökkent.
- A nem kielégítő eredmények (mortalitás) gyakorisága az 1999-es 12% -ról 2003-ban 1% -ra csökkent, 2004-től pedig 0,5% -ra.
- Mennyiségi változások - a munkamenet módszere szerint több mint 8000 embert működtek, ami szintén a világ egyik legmagasabb eredménye.
Ez az arány az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában és ma körülbelül 2%.
Az ilyen jelentős előrelépés lehetővé tette számunkra, hogy szinte minden korlátozást megszüntessünk a koszorúér-bypass műtétre.
Aksh egy szívvel
A szívkoszorúér-bypass (szívkoszorúér-artériás bypass, OPCAB) vagy CABG nélküli szívverés (szintén szívveréses CABG) egy olyan művelet, amely lehetővé teszi a szív áramlásának visszaállítását a szív artériáiban, megakadályozva a koszorúér-szűkítést a shunts használatával mesterséges berendezés használata nélkül. vérkeringés (aik).
A tartalom
A történelem
Az első tervezett CABS műveletet az USA-ban végezte Duke Egyetemen 1962-ben Dr. Sabist. A világ első operációjában az AKSH-t a munkacsoporton 1964-ben a Szovjetunióban végezte V. I. Kolesov. A varrási technikát alkalmazták, amely lehetővé tette a bal oldali HAV-t, hogy a 44 éves beteg LCA-jával csatlakozhasson a munka szívéhez. A jövőben a módszert ismételten fejlesztették és fejlesztették. Jelenleg a CABG-t az aorta oldalirányú befogása és a koszorúérre szorítás nélkül lehet elvégezni, azaz a műveletet a leggyakoribb fiziológiás körülmények között végezzük.
eljárás
Általában a standard CABG teljesítése során a beteg szíve leáll, és a szív- és légzőkészülék a szív és a tüdő funkcióit végzi, amelyek rendkívül negatívan befolyásolják a vért, az immunrendszert és a szervezet egészét. A CABG-n egy dolgozó szíven az IC-eszközt nem használják, a beteg szíve és a tüdő önállóan működik. A sebész speciális berendezéseket használ a koronária artériájának műtéti területének stabilizálására és a szív legkényelmesebb helyére a sebészeti sebben. A szív többi része továbbra is összehúzza és szivattyúzza a vért a testen.
előnyök
A szívkoszorúér-bypass műtét nélküli szívkoszorúér-bypass műtét fő előnye a szív-tüdő gép használatával kapcsolatos komplikációk hiánya, például:
- agyi erek, vesék embolia
- tüdőödéma
- létfontosságú szervek hipoxiája
- hematológiai szövődmények (szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS), postperfúziós szindróma (PPS)).
A szívkoszorúér-bypass műtét nem kardiopulmonális bypass nélkül nemcsak csökkenti a stroke vagy kognitív károsodás kockázatát, hanem azt is lehetővé teszi, hogy a betegek korábban aktiválódjanak, és csökkentse a kórházi tartózkodást a tömeges vérátömlesztések és a gyulladásos / immunreakciók hiánya miatt.
A szívkoszorúér-bypass műtét kardiopulmonális bypass nélkül
- egy technikailag bonyolult eljárás, amely hosszú edzést igényel, de elegendő képzéssel és egy szívsebész tapasztalattal rendelkezik, az anasztomosis minősége nem alacsonyabb, mint a hagyományos módszerrel végzett anasztomosis.
Azonban még az IC elutasítása után is a GM embolium kockázata meglehetősen magas, mivel a proximalis anasztomosis alkalmazása során az oldalsó aorta-szorítás technikája következik be. A növekvő aorta ateroszklerotikus sérülése a cerebrális keringési zavarok kialakulásának és a neurológiai tünetek megjelenésének fő kockázati tényezője. A műtét során a vérárammal károsodott atheroscleroticus plakkok bejuthatnak az edények kis ágaiba és keringési zavarokat okozhatnak.
A proximális anasztomosis speciális rendszerei az aorta részleges rögzítését és az embolia kockázatának csökkentését teszik lehetővé.
A műtét előkészítésének szakaszában az aorta állapotának lehető legteljesebb vizsgálata rendkívül fontos. Az aorta vizsgálatnak nemcsak a vizuális és tapintási vizsgálatot kell tartalmaznia, hanem az ultrahang-diagnózis módszereit is. Az olyan vizsgálatok, mint az epiaortikus ultrahang (EU) és a transzeszophagealis echokardiográfia (TEE), megbízható és informatív módszerek az aortafal állapotának értékelésére, és lehetővé teszik a beteg számára a legoptimálisabb kezelési módszer kiválasztását.
Az endoszkópos erek elszigetelésével kombinálva a CABG a verés szívében kiemelkedő eredményeket mutat a rehabilitáció szempontjából.
A szívkoszorúér-keringés nélküli szívkoszorúér-elkerülő műtétek számos ellenfele a hipoxia káros hatására utal a disztális anasztomózis alkalmazásakor (azaz, ha egy érrendszeri protézist a szívkoszorúérbe varrunk), mivel az anastomosis teljes alkalmazásának idejére összenyomja a koszorúér artériáját. Ezt a problémát egy ideiglenes koszorúér-shunt segítségével oldották meg. Az átmeneti koronária shunt egy rugalmas cső, amely az anastomosis alkalmazásának időpontjában a koszorúérbe illeszkedik, fenntartva a véráramlást. Az anasztomosis befejezése előtt ideiglenes koronária shuntot távolítanak el a koszorúér lumenéből, és a sebész befejezi az anasztomosist.
hatékonyság
Jelenleg a módszer megvalósíthatóságáról és biztonságáról szóló megbeszélések nem csökkennek. Számos tanulmány azonban mutatja a módszer hatékonyságát, és legalábbis az anastomosis legrosszabb minőségét a hagyományos CABG-hez képest, a beteg testére gyakorolt minimális hatással együtt. A működési módszert minden esetben külön-külön határozzák meg, a koszorúér-elváltozások mértékétől és méretétől, valamint a kísérő patológiától függően. Számos tanulmány kimutatta, hogy a műtéti beavatkozás jelentős előnyöket jelent a posztoperatív szövődmények és a halálozás nagy kockázatával járó betegek számára, mint például a cukorbetegek, az idős betegek, a bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegek, a veseelégtelenségben szenvedő betegek és a női betegek.
anyagok
1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Halálozás és morbiditás. Ann Thorac Surg. 72, 1282-1289 (2001); 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Off-pump a hagyományos koszorúér-bypass graftolással: ISMICS Consensus Conference. Újítások. 2005: 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. A változás évtizede - az 1990–1999 közötti kockázati profil: a Nemzeti Klinikai Kutatóintézet jelentése. Ann Thorac Surg. 2002: 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Gáz halmazállapotú és szilárd agyi mikroembolizáció a proximális aorta anasztomoszatok és koszorúér-eszközök alatt. J Thorac Cardiovasc Surg. 133, 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. Szivattyú a szívószivárgás elleni védelem mellett: a veseelégtelenségre utaló posztoperatív veseelégtelenségre gyakorolt hatás. Ann Thorac Surg. 77, 1250-1256 (2004); 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A és mtsai. CABG műtét: a HCA adatbázisban 7 376 nőből álló minta. Papír bemutatása az American Heart Association Tudományos ülésein; 2003. november 9-12.; Orlando, FL. 7.Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK és mtsai. Az allogén vérátömlesztések a koszorúér-bypass graft műtétet követően növelik a nők mortalitását. Am Heart J. 2006, 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA et al. Halálozás a koszorúér-bypass átültetés után. Ann Thorac Surg. 84: 1447-1456.
A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után
A szív bypass műtét a szívkoszorúér-megbetegedésre előírt műtét. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom megszűnik a vér elegendő adagolásához a normális működéshez, és ez végül annak gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálát okozhatja - miokardiális infarktus.
A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúér-elzáródás következtében szívinfarktust eredményez, ami súlyos szövődményeket, még halált okoz... A betegség leggyakrabban 50 év után következik be, és főleg férfiakra vonatkozik.
A CHD-ben a szívroham megelőzésére, valamint annak hatásainak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.
Az AKSH az artériák egyetlen vagy több sérülésénél hajtható végre. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a koszorúerekhez kapcsolódó egészséges edények segítségével végezzük. A művelet eredményeképpen a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.
A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.
Hogyan kell felkészülni a tolatásra?
A páciens pozitív hozzáállása a sebészeti beavatkozás sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.
Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens átkerül a teljes körű vizsgálatra, mielőtt megkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és egy sugárzó anyag bevezetését jelenti az edényekbe.
A szükséges kutatások egy részét járóbeteg alapon végzik, és néhány - fekvőbeteg. A kórházban, ahol a beteg általában egy héttel a műtét előtt áll, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára hasznos.
Hogyan történik a CASH?
A koszorúér-bypass műtét egy újabb megoldás kialakítása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a helyet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát, valamint radiális artériát is alkalmazhatunk.
Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Azaz, ha a szűkítés több koszorúér-tartályban történt, akkor tegyünk annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.
Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:
- Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
- A koszorúér-angioplasztika nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
- Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban csak az AKSH látható.
A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.
3 típusú a koszorúér-bypass műtét:
- Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
- IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát és lehetővé teszi a beteg gyorsabb felépülését, de sok tapasztalatot igényel a sebésztől.
- Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.
Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázata. A jól fejlett vezetési technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű alkalmazási gyakorlatnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.
Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)
A műtét után
A CABG után a beteg általában intenzív terápiában van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködõ ebben az idõben helyesen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt egy kórházban végzik, és a további tevékenységek rehabilitációs központban folytatódnak.
A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és a szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.
A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében a szegycsontot meg kell szorítani. Itt segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hét során a vénás stagnálás és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.
A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.
A CABG után a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítására, valamint a tüdőgyulladás elkerülésére. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amelyeket a művelet előtt kiképzett.
Fontos! Ne félj köhögést az AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a gyógyulási folyamatot, amely gyakran megváltoztatja a testhelyzetet. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.
A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a pácienst már nem zavarja az anginás rohamok, és elrendeli a szükséges motoros kezelést. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.
Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszert szanatóriumba küldjék. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.
Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.
A CABG lehetséges szövődményei
A szív bypass utáni komplikációk meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer reagálhat saját szövetére.
Az AKSH ritka szövődményei:
- A szegycsont nem fúziója (nem teljes);
- sztrók;
- Miokardiális infarktus;
- trombózis;
- Keloid hegek;
- Memóriavesztés;
- Veseelégtelenség;
- Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
- Postperfúziós szindróma.
Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:
Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy megállítja az előírt gyógyászati intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet, és újra bedughatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.
Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.
A koszorúér-bypass műtét eredményei
A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:
- Az angina támadások eltűnnek;
- Csökkent kockázata a szívrohamnak;
- Jobb fizikai állapot;
- A munkakapacitás helyreáll.
- Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
- A hirtelen halál kockázata csökken, és a várható élettartam nő;
- A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.
Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a tolatás visszaadja őket a teljes életre.
A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden jogsértés eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.
Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja meg a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és a fiatalabb betegeknél az élettartama hosszabb lehet. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.
Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a betegnek csak egy módja van - hogy elfelejtse a dohányzást örökre!
Ki jelenik meg a művelet?
Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:
- A koszorúerek egy részének vagy egészének sérülése;
- A bal artéria lumenének szűkítése.
A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.
Mennyibe kerül a szív bypass költsége?
A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, ezért költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.
Független betegvizsgálatok
Vadim, Astrakhan: „Az orvos szavaiból származó koszorúér-angiográfia után rájöttem, hogy nem fogok többet tartani egy hónapig - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, nem is gondoltam, hogy nem. A műveletet júliusban hajtották végre, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!
Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyengeség volt, de kényszerítette magát, hogy lépést tartson, majd minden jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "
Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t díjmentesen végezték, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól költözött, két hetet töltött a kórházban, majd három hétig szanatóriumba küldték. Emlékszem, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.
Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Megmunkált szívükön csinálták, két csúszáshajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.
A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. Készen áll az időben, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - kövessétek az étrendet, többet kell mozdulnod, és örökre elfelejtened a rossz szokásokat.
Aksh szív
A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomban a véráramlás helyreállítható a stentelés vagy a koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artéria elzáródási zónáját, melynek következtében visszaáll a csökkent véráramlás és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tekintik, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.
Az ilyen műveleteknek a következő pozitív szempontjai vannak: a myocardialis ischaemiában szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a myocardialis infarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás tolerancia növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amelyet a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.
A műtét indikációi
A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kialakulásának kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciója echokardiográfia alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária lumenébe radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.
A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:
A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan, minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan, a három koszorúér artériája (szűkítése), melyet az angina pectoris támadásai klinikailag megnyilvánulnak.
Az AKSH klinikai indikációi:
3-4 funkcionális osztály stabil angina pectoris, rosszul alkalmazható a gyógyszeres kezelésben (a mellkasfájás többszöri támadása a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok megállításával), akut koszorúér-szindróma, amely az instabil angina stádiumában leállhat vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az ST-szegmens emelkedésével vagy emelkedésével EKG-n (nagy fókuszú vagy kis fókusz), Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a bonyolult fájdalmas állapot kezdetétől pa, csökkent fizikai terhelhetőség, amely a tárgyalás során a terhelést - futópad teszt, kerékpár ergometria, súlyos fájdalommentes ischaemia során feltárt napi ellenőrzése vérnyomás és EKG Holter, szükségesség: a sebészi beavatkozás a betegek a szívbetegségek és az egyidejű szívizom-ischaemia.
Ellenjavallatok
A bypass műtét ellenjavallatai a következők:
A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határoztak meg, mint az ejekciós frakció (EF) csökkenése 30-40% -nál kisebb mértékben, a végső vese- vagy májelégtelenség, az akut stroke, a tüdőbetegségek, a rák és az összes koszorúér artériák diffúz elváltozásai miatt. ha a plakkok az egész edényben lerakódnak, és egy sönt nem lehet meghibásodni, mivel az artériában nincs beteg terület, súlyos szívelégtelenség.
Felkészülés a műtétre
A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítés után koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.
A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:
EKG, Echocardioscopy (a szív ultrahangja), mellkasi radiográfia, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok a véralvadás meghatározásával, szifilisz, vírus hepatitis, HIV-fertőzés, koronária-angiográfia tesztek.
Hogyan működik a művelet?
A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám, stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.
A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre az interosztális térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.
A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Az AIC csatlakoztatása nélkül is lehetséges a munka szívében történő tolatás.
Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívvel az eszközhöz való csatlakozás után (a legtöbb esetben egy és fél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely egy sunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a koszorúér-artériákba történő véráramlást az aortából hajtjuk végre, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Az érintett artériák számától függően több shunts is lehet: 2-5.
Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótköteget alkalmaznak, a lágyszövetet varrjuk, és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.
Mennyibe kerül egy bypass művelet?
A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.
Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvótákon hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedő emberek számára, valamint az OMS-politikákban ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.
A kvóta megszerzéséhez a páciensnek át kell vizsgálnia a sebészeti beavatkozás szükségességét igazoló vizsgálati módszereket (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Amelyet a kezelő orvos kardiológusa és a szívsebész irányít. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.
Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megengedheti magának, hogy fizetett szolgáltatásokat végezzen, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a nagyon operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök költsége nélkül, 200 ezer rubelig. az anyagok költségével. A csuklópánttal ellátott ízületi protetikai szívszelepeknél az ár 120-500 ezer rubelt. a szelepek és a szelepek számától függően.
szövődmények
A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktussá válhat. A szívroham kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működése idején fordulnak elő - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.
A más szervek és rendszerek szövődményei ritkák, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtti teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.
Életmód műtét után
A műtét utáni seb 7–10 napon belül elkezd gyógyulni. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.
A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:
Diétás táplálkozás, Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely a páciens kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stagnálás kialakulását. ha az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, a vénás vér stagnálásának megelőzésére és a tromboembóliás szövődményekre.
A késői posztoperatív időszakban (a kiömlés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végzik, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek is követnie kell az egészséges életmód elvét, amely magában foglalja:
A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése, az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kivételével, a friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztása, tejtermékek, sovány húsok és halak, megfelelő edzés - gyaloglás, könnyű reggeli torna A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.
Fogyatékossági clearance
A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.
A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív kurzusban és 1-2 (FC) fokú angina betegeknél, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül is rendelik. Megengedett a szakmák területén végzett munka, amelyek nem hordozzák a szívműködés veszélyét a betegnek. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a helyszínen, a vezető szakmát.
A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.
Az I. csoportot súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő személyek hozzárendelik, akik jogosulatlan személyeket igényelnek.
kilátás
A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:
A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ában a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények is megfigyelhetők a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállóságuk van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető. A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%. A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken. A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina egyáltalán nem tér vissza. Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a koszorúér artériák anatómiai jellemzői a beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális keringés ideje).
A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.
Videó: koszorúér-bypass műtét - orvosi animáció
Videó: a szívkoszorúér-bypass műtét a munka szívén
A szív bypass műtét a szívkoszorúér-megbetegedésre előírt műtét. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom megszűnik a vér elegendő adagolásához a normális működéshez, és ez végül annak gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálát okozhatja - miokardiális infarktus.
A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúér-elzáródás következtében szívinfarktust eredményez, ami súlyos szövődményeket, még halált okoz... A betegség leggyakrabban 50 év után következik be, és főleg férfiakra vonatkozik.
A CHD-ben a szívroham megelőzésére, valamint annak hatásainak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.
Az AKSH az artériák egyetlen vagy több sérülésénél hajtható végre. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a koszorúerekhez kapcsolódó egészséges edények segítségével végezzük. A művelet eredményeképpen a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.
A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.
Hogyan kell felkészülni a tolatásra?
A páciens pozitív hozzáállása a sebészeti beavatkozás sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.
Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens átkerül a teljes körű vizsgálatra, mielőtt megkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és egy sugárzó anyag bevezetését jelenti az edényekbe.
A szükséges kutatások egy részét járóbeteg alapon végzik, és néhány - fekvőbeteg. A kórházban, ahol a beteg általában egy héttel a műtét előtt áll, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára hasznos.
Hogyan történik a CASH?
A koszorúér-bypass műtét egy újabb megoldás kialakítása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a helyet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát, valamint radiális artériát is alkalmazhatunk.
Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Azaz, ha a szűkítés több koszorúér-tartályban történt, akkor tegyünk annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.
Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:
Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok); A koszorúér-angioplasztika nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát; Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban csak az AKSH látható.
A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.
3 típusú a koszorúér-bypass műtét:
Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll. IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát és lehetővé teszi a beteg gyorsabb felépülését, de sok tapasztalatot igényel a sebésztől. Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.
Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázata. A jól fejlett vezetési technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű alkalmazási gyakorlatnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.
Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)
A műtét után
A CABG után a beteg általában intenzív terápiában van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködõ ebben az idõben helyesen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt egy kórházban végzik, és a további tevékenységek rehabilitációs központban folytatódnak.
A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és a szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.
A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében a szegycsontot meg kell szorítani. Itt segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hét során a vénás stagnálás és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.
A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.
A CABG után a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítására, valamint a tüdőgyulladás elkerülésére. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amelyeket a művelet előtt kiképzett.
Fontos! Ne félj köhögést az AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a gyógyulási folyamatot, amely gyakran megváltoztatja a testhelyzetet. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.
A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a pácienst már nem zavarja az anginás rohamok, és elrendeli a szükséges motoros kezelést. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.
Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszert szanatóriumba küldjék. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.
Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.
A CABG lehetséges szövődményei
A szív bypass utáni komplikációk meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer reagálhat saját szövetére.
Az AKSH ritka szövődményei:
A szegycsont nem fúziója (nem teljes); sztrók; Miokardiális infarktus; trombózis; Keloid hegek; Memóriavesztés; Veseelégtelenség; Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték; Postperfúziós szindróma.
Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:
dohányzás; a testmozgás hiánya; elhízás; Veseelégtelenség; Nagy nyomás; Emelkedett koleszterinszint; A diabetes mellitus.
Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy megállítja az előírt gyógyászati intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet, és újra bedughatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.
Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.
A koszorúér-bypass műtét eredményei
A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:
Az angina támadások eltűnnek; Csökkent kockázata a szívrohamnak; Jobb fizikai állapot; A munkakapacitás helyreáll. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét; A hirtelen halál kockázata csökken, és a várható élettartam nő; A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.
Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a tolatás visszaadja őket a teljes életre.
A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden jogsértés eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.
Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja meg a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és a fiatalabb betegeknél az élettartama hosszabb lehet. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.
Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a betegnek csak egy módja van - hogy elfelejtse a dohányzást örökre!
Ki jelenik meg a művelet?
Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:
A koszorúerek egy részének vagy egészének sérülése; A bal artéria lumenének szűkítése.
A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.
Mennyibe kerül a szív bypass költsége?
A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, ezért költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.
Független betegvizsgálatok
Vadim, Astrakhan: „Az orvos szavaiból származó koszorúér-angiográfia után rájöttem, hogy nem fogok többet tartani egy hónapig - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, nem is gondoltam, hogy nem. A műveletet júliusban hajtották végre, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!
Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyengeség volt, de kényszerítette magát, hogy lépést tartson, majd minden jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "
Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t díjmentesen végezték, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól költözött, két hetet töltött a kórházban, majd három hétig szanatóriumba küldték. Emlékszem, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.
Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Megmunkált szívükön csinálták, két csúszáshajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.
A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. Készen áll az időben, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - kövessétek az étrendet, többet kell mozdulnod, és örökre elfelejtened a rossz szokásokat.
Videó jelentés a műtéti műtétről a munka szívében
1. lépés: fizessen a konzultációért a következő űrlapon: → 2. lépés: fizetés után, kérdezze meg az alábbi űrlapot: ↓ 3. lépés: Ezenkívül köszönetet mondhat a szakembernek egy másik kifizetéssel önkényes összegért ↑
Az ischaemiás szívbetegség egy krónikus betegség, ami myocardialis infarktushoz vezet. Az ischaemia befolyásolja a szívizom táplálását, és a koleszterint elhelyezik. Fokozatosan az edények lumenje szűkül, és elégtelen mennyiségű oxigén jön a szívbe.
Krónikus iszkémiás szívbetegség
A betegek panaszkodnak a mellkasi fájdalomra a szívizom régiójában. E folyamat után fennáll a veszélye a szövetek és az orgona egészének nekrózisának. Az angina pectorist vagy az angina pectorist diagnosztizálják. Mit eredményezhet a kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek?
A szívizom érintett érrendszerei elhasználódnak és azonnali frissítést igényelnek.
Ehhez vaszkuláris oltványokat vezetnek be, amelyeket shuntsnak neveznek. Ezeket a szöveteket a páciens mellkasi artériájának falából, a karon lévő radiális artériából vagy a nagy lábvénából vettük.
Szívsebészek a tolatásról
A közelmúltban ez a létfontosságú művelet csak pénzügyileg biztonságos betegek számára volt elérhető. A többiek számára ez a kezelés fantasztikus fantázia és kiszámíthatatlan eredmény volt. Mennyit tud élni a koszorúerek cseréje után? Sok kérdés van, és mindegyikük egyértelmű választ igényel.
Régóta a betegekkel való működés előtt előkészítő tevékenységek és beszélgetések zajlanak. A betegnek tisztában kell lennie a művelet szakaszával, a helyreállítási időszak lefolyásával. Ahhoz, hogy az operatív eljárás után pozitív eredményt érjünk el, a felelősség nagy része maga az üzemeltetőre esik. Ezért tudnia kell néhány szempontot, például:
Mennyi a shunt?
Minden klinika megáll a saját kutatásán. Például az izraeli szívsebészek úgy vélik, hogy a shunts élete 10-15 év. De a vénás szubsztitúciók nem sokkal korábban jelentkeznek.
Ez a vénák egy része, amely alternatívát nyújt a vérkeringés számára, megkerülve az érintett és elzárt koszorúéreket. Fokozatosan az edényfal deformálódik, kiterjedt szegmensek képződnek és rögök képződnek ezekben, atheroscleroticus plakkok. Ehhez szükség van az artériás shuntra.
Lehet-e végrehajtani a szívkatéterezést a tolatás után?
Talán elég. A vérellátást még a koszorúérrendszer bonyolult szerkezetével rendelkező betegekben is helyreállítják. Ebben az esetben a bypass műtét megkerüli a koszorúér artériáját. Más artériák ballon angioplasztikáját, sőt a shuntsokat is a megfelelő központokban végezzük.
Vajon a műtét utáni fájdalom azt jelenti, hogy sikertelen volt?
Konzultáció egy szívsebészrel, hogy meghatározza a shunt eltömődésének hiányát. Ellenkező esetben az angina jele lehet.
Ha a gyógyszereket hosszabb ideig kell bevenni a tolatás után?
A szív- és érrendszeri megbetegedések kezelésére Elena Malysheva egy új módszert javasol a Monastic tea alapján.
8 hasznos gyógynövényből áll, amelyek rendkívül magas hatékonysággal rendelkeznek az aritmiák, a szívelégtelenség, az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus és sok más betegség kezelésében és megelőzésében. Csak természetes összetevőket, vegyszereket és hormonokat használ!
Olvassa el Malysheva technikáját...
A művelet maga nem járul hozzá az egyidejű betegségek gyógyításához. Szükség van a gyógyszerekre. Stabilizálják a vérnyomást, megfigyelik a véráramban a glükóz bizonyos mutatóját, szabályozzák a koleszterint, a trigliceridet.
Hogyan befolyásolja a manőverezés az intim kapcsolatokat, a sportot?
A szexet összehasonlítjuk a test fizikai költségeivel való könnyű futással. A szexuális élet vissza fog térni a normál állapotba, amikor a beteg úgy érzi, hogy helyreáll. A rehabilitáció minden betegben egyedileg történik. A fiziológiai stresszt nem szabad azonnal végrehajtani. A műtétet követő első 4-6 hónapban el kell kerülni a túlzott terheléseket, különösen a karokon és a vállövön.
Az élet után
Az a személy, aki áthaladt a veszély szélén, és továbbra is élt, megérti, hogy mennyit kell majd megélnie ezen a földön a műtét után, attól függ. Hogyan élnek a betegek a műtét után, mit várhatunk? Mennyi időt vesz igénybe az élet?
Miután Elena Malysheva módszereit tanulmányozta a HEART DISEASE kezelésében, valamint a hajók helyreállítását és tisztítását, úgy döntöttünk, hogy figyelmét ajánljuk...
A test különböző fizikai állapota, a sebészi beavatkozás időszerűsége, az egyéni humán jellemzők, a sebészek szakszerűsége, a visszanyerési időszakban az ajánlások végrehajtása nem lehet egyértelmű válasz.
Elvileg a válasz arra a kérdésre, hogy „Meddig élnek?”. 10, 15 vagy annál több évet tudsz élni. Meg kell figyelni a shunts állapotát, meg kell látogatnia a klinikát, konzultálni kell egy kardiológussal, kellő időben meg kell vizsgálnia, kövesse az étrendet, és csendes életmódot kell vezetnie.
Fontos kritériumok lesznek az egyén karakterjellemzői - az pozitivitás, a vidámság, a teljesítmény, az élni való vágy.
Szanatórium kezelés
A műtétet az egészség helyreállítása érdekében szakosodott szanatóriumokban látják el képzett orvosi személyzet felügyelete alatt. Itt a beteg az egészség helyreállítására irányuló eljárásokat fog kapni.
Olvasóink, Victoria Mirnova áttekintése
Nemrégiben olvastam egy cikket a Monastic tearől szívbetegségek kezelésére. Ezzel a teával meggyőződhetünk az aritmia, a szívelégtelenség, az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus és sok más szívbetegség, valamint a véredények otthonában.
Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy ellenőrizek és rendeltem egy zsákot. Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szívem állandó fájdalma és bizsergése megfertőzött előttem - visszavonultak, és 2 hét múlva teljesen eltűntek. Próbáld ki és te, és ha bárki érdekel, akkor a link az alábbi cikkhez.
diéta
A műtét utáni pozitív eredmény több okból is függ, beleértve a speciális diétát. A szívlökés komoly beavatkozás a szervezet létfontosságú tevékenységéhez, és ezért bizonyos kötelezettségekkel jár, amelyeket a páciensnek meg kell felelnie:
az orvos ajánlásai; az intenzív ellátásban tartsa a helyreállítási időszakot; a rossz szokások, mint a dohányzás és az alkohol teljes elutasítása; a szokásos étrend elutasítása.
Az étrend betartását illetően nem szabad megzavarnia. A páciens elmozdul a szokásos házi ételektől, és a zsírtartalmú termékek teljes megszüntetéséhez megy - sült ételek, halak, vaj, margarin, ghee és növényi olaj.
A tolatás után minden étel olívaolajjal fűszerezett és hideg préseléssel történik.
Így a beteg elkerüli a koleszterin plakkok ismétlődését az edényeken. A menü pulykahússal és baromfival gazdagodik.
A műtét után ajánlatos több gyümölcsöt, friss zöldséget is tartalmazni. Naponta friss pohár frissen facsart narancslét kell venni. A dió és a mandula jelenlétével díszíti az étrendet. Ne zavarja be a friss bogyókat, különösen hasznos a szeder szívében, amely antioxidánsokkal látja el a szervezetet. Ezek az elemek csökkenti a koleszterinszintet az élelmiszerekből.
Rögzítse a napi menüben friss zöldeket, melyeket nem csak a kertben, erkélyen, hanem az ablakpárkányon is télen lehet termeszteni. A spenót folsavban, ásványi anyagokban és vitamin-komplexben gazdag.
Nem fogyaszthat zsíros tejterméket, kivéve a sovány tejet és az alacsony zsírtartalmú sajtokat. Ajánlott legfeljebb 200 gramm joghurtot naponta, de alacsony zsírtartalmú.
Az ízletes zsemlét, zsemlét, fehér kenyeret és más margarinnal vagy vajjal főzött termékeket pudingokkal kell helyettesíteni.
A műtét után a Coca-Cola, a Pepsi, az édes szóda nem tartozik ide. A szűrt vizet és az ásványvizet hosszú ideig használják. Kis mennyiségben, tea, kávé, cukor vagy szacharóz nélkül.
Vigyázzon a szívére, vigyázzon rá, kövesse a megfelelő táplálkozás kultúráját, ne használjon alkoholtartalmú italokat, ami a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezet.
A rossz szokások teljes elutasítása. A dohányzás, az alkohol elpusztítja a véredények falát. Az implantált shunts legfeljebb 6-7 évig él, és különleges gondosságra és gondosságra van szükség.
A betegek és az orvosok véleménye
Svetlana, 45 éves.
Belépett a kardiológiai központba, feltételezett koszorúér-betegséggel. A szív rövid idejű fájdalmának, az elnyomó természetnek, a bal és a válllapnak adódó panaszok. Általános gyengeség, ájulás elérése.
Ezt megelőzően többször kezelték a kórházban, és kardiológus vizsgálta. Terápiás kezelés folyik a véralvadást csökkentő gyógyszerekkel; adrenerg blokkolók, amelyek csökkentik a szív terhelését.
12 év elteltével javasolták a szív bypass műtétet. A rehabilitációs időszak után munkába mentem, de könnyített rendszerrel és a munkanap rövid távú rendszerével. A fájdalom megállt, az állapot normalizálódott.
Valentin, 61 éves.
Több, mint 8 év telt el az első tolatás óta. Ezek elhasználódtak és cserét igényelnek. A Moszkvában a "Szívközpontba" felvetették. Felmérés, felkészült a műveletre.
Szeretném megköszönni a Központ orvosainak figyelmes hozzáállását, a művelet menetének tisztázását. Most az állam visszatért a normálra, várva a mentesítést. Hat hónap elteltével ajánlott, hogy egy szanatóriumban végezzen rehabilitációs tanfolyamot Moszkva közelében.
A vascularis sebészeti tudományos központ RAMS őket. Bakuleva
Mi, a 8. emeleten található "kardiológiai" osztály betegei. Szeretnénk megköszönni az orvosi személyzetet a betegek figyelmes hozzáállása, az időszerű vizsgálat, a bypass műtét utáni ajánlások, valamint a rendszer pontjainak betartása miatt.
Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.
Astana Város Kórház № 2
A gyakorló orvosok statisztikái szerint a halálozás nagy százaléka a koszorúér artériák ateroszklerózisát és a szív ischaemiát eredményezi. 2013. novembere óta a kórház szívsebészei bevezettek egy operatív koszorúér-bypass módszert.
Egy egyedülálló módszer, amelyben a műveletet egy szív-tüdő gép használata nélkül végezzük egy működő szívre. Ez lehetővé teszi a sebészeti bánásmódot sok olyan beteg számára, akik korlátozottak.
A kórházi sebészek a mellkas artériáját használva kiiktatják az artéria sebezhető területét. A túlélés sok betegnek reményt ad.
A vélemények szintén negatívak, de a fő oka, hogy a betegek gyakran nem követik az orvosok ajánlásait.
Jelenleg a szív bypass műtét rutinszerű működéssé vált, nemcsak a világhírű klinikákban, hanem Oroszországban is. A legtöbb műveletet szövődmények nélkül hajtják végre, ha a beteg a kardiológus ajánlásait követi.
Még mindig úgy gondolja, hogy lehetetlen megszabadulni a SÁRGAZÁSOKRÓL!
Gyakran kellemetlen érzései vannak a szívterületen (fájdalom, bizsergés, szorítás)? Hirtelen úgy érzi, gyengeség és fáradtság... Folyamatosan megnövekedett nyomás... A légszomj a legkisebb fizikai erőfeszítés után, és semmi mondanivaló... És sok ideig sok gyógyszert szedtél, diétázva és figyelve a súlyt...
De úgy ítélve meg, hogy ezeket a sorokat olvasod - a győzelem nem az Ön oldalán van. Éppen ezért javasoljuk Olga Markovich történetének olvasását, aki a kardiovaszkuláris betegségek hatékony kezelésére talált. Bővebben >>>