A Palomo működésének jellemzői, jelzései és ellenjavallatai és Ivanissevich szerint varicocele
A varicocele teljesen megszabadulása csak műtét segítségével lehetséges. Az egyik leginkább hozzáférhető lehetőség a klasszikus varicocelectomia Ivanisevich szerint.
Az eljárás költségeit biztosítási kötvény fedezi, de mielőtt eldöntené, meg kell értékelnie az összes kockázatot, meg kell ismernie a komplikációk és visszaesések lehetőségeit.
A betegség jellemzői
A varicocele olyan betegség, amely a herék (általában balra) és a spermatikus kötél károsodásához kapcsolódik. Amikor a vér belép, az edények szelepei helytelenül működnek, zavarják a véráramlást, a vénák puffadását, fájdalmat és kellemetlen érzést keltenek a herékben.
A kezdeti szakaszban a bőr alatt egy kifejezettebb vénás hálózat látható. A betegség kialakulásával a vénák jobban kitágulnak, élesen kiemelkednek egy másik herék hátterében, amelyet a betegség nem befolyásol.
Az idő múlásával a herezacskó megrepedhet, az érintett herék mérete csökken, ami nagymértékben zavarja a betegeket. A betegség legsúlyosabb szövődménye a meddőség.
Ha varicocele gyanúja áll fenn, a beteg egy spermát ad.
A kezdeti szakaszban a gyógyszerek és a különböző népi jogorvoslatok kezelése lehetséges.
Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a konzervatív terápia nem annyira kezelés, mint az elkerülhetetlen - operatív intézkedés késleltetése.
Csak a varicocelectomy segít javítani a hibát. Sürgősség, ez az eljárás nem szükséges. Az orvosnak lehetősége van a betegség kialakulásának megfigyelésére, dinamikájának felmérésére és a beteg számára a probléma legjobb megoldására.
A tervezett művelet nyugodt környezetben zajlik, a szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő.
A műtét lehetőségei
A modern urológia széles választékát kínálja a varicocelectomy opcióknak. A beavatkozás megválasztása a beteg korától, a betegség stádiumától, a szervezet egyedi jellemzőitől és a kezelőorvos véleményétől függ.
Leggyakrabban a betegnek okklúziós műtétet kínálnak. Lényük - az érintett herékkel ellátott vénák ligálása és a véráram normalizálása. Ez a kategória az Ivanissevich, a Palomo, a Marmara varicocele műtétét, a laparoszkópos varicocelectomiát, a nem invazív beavatkozásokat (koaguláció, scleroterápia), mikrosebészeti eljárásokat foglalja magában.
A kényes kérdés a varicocelectomia költsége. A legdrágább lehetőségek a mikrosebészet és az endovaszkuláris embolizáció. A betegség különböző szakaszaiban készülnek, a relapszusok és a szövődmények ritkák. Azonban nem minden sebész képes ilyen beavatkozást végrehajtani, sok klinika nem is veszi fel őket az árlistába.
Sokkal gyakrabban, a betegek klasszikus varicocelectomiát kínálnak a Palomo, Marmara, Ivanisevich módszere szerint. Az általános egészségbiztosítási kötvény csak az utolsó művelet költségeit fedezi.
Általában a klinikákban a Ivanisevich-műveletet áramoltatták fel, ami garantálja a sebész magas színvonalú munkáját és csökkenti a szövődmények kockázatát.
A klasszikus varicocelectomy politika nélkül is elvégezhető, ára a legtöbb beteg számára elérhető. Az ár tartalmazza az érzéstelenítést és a kórházi ágyon való tartózkodást.
Ivanissevich varicocelével való működése: mi a lényege?
Ivanissevich működését a legtöbb orosz klinikán végzik. Kórházi kezelést igényel, általános vagy spinális érzéstelenítés alatt. Csak általános érzéstelenítés alkalmas gyermekek és serdülők számára.
A siker a sebész készségeitől függ, a bemetszést a nyelőcső hajtja, utána a tágított testvénát öltjük és húzzuk le.
A sebet varrjuk, steril öltözködést alkalmazunk rajta. A helyreállítás legfeljebb 2 hétig tart, komplikációk esetén a rehabilitációs időszak meghosszabbodik.
Ivanissevich szerint a beavatkozás variációja a Palomo és a varicocele működése. A fő különbség a vágás helye.
A Palomo esetében ez a belsõ csatorna fölött történik. Ezen a ponton a here-véna nem elágazik, egyetlen ligálást igényel.
Kivétel lehet a laza típusú vénák, amely esetben a sebésznek külön kell kötnie az összes edényt.
A műtétet a kórházban végzik, az érzéstelenítés lehet általános vagy helyi.
A Ivanisevich-eljáráshoz képest a szövődmények kockázata csökken, mivel a véna olyan helyen van, ahol nincsenek nagy erek és idegek.
A helyreállítás 2 hétig tart, egyes esetekben 1 hónapra meghosszabbodik.
Jelzések és ellenjavallatok
A klasszikus varicocelectomia a 3-as fokozatú varicocele betegek számára javasolt. Mint egy másik vágási és öltési eljárás, Ivanisevich működése számos ellenjavallattal rendelkezik.
Ezek a következők:
- hemofília és más vér rendellenességek;
- krónikus betegségek az akut fázisban;
- különböző természetű gyulladásos folyamatok;
- rosszindulatú daganatok.
Ivanisevich technikát ritkán alkalmaznak a gyermekek és serdülők kezelésére. A művelet nem végezhető magas hőmérsékleten vagy a test általános gyengeségén.
Mivel a varicocele nem igényel sürgős beavatkozást, a sebész kiválaszthatja a beteg számára a legkedvezőbb pillanatot.
Működési technika
A műtét előtt a beteg vérvizsgálatokat végez (biokémiai, teljes, cukor és véralvadás). A vizeletvizsgálat is szükséges.
A műtét napján a beteg nem eszik, az alkoholfogyasztás korlátozott. Ajánlatos zuhanyozni és borotválni a hajat az alsó hasban. A műveletet leggyakrabban helyi érzéstelenítésben végzik, de a gyermekeket és serdülőket általános érzéstelenítésnek vetik alá.
Az eljárás során a páciens a hátán fekszik, az ágyékrészben hosszirányú ferde metszés történik. Fokozatosan vágva a szövetet, a sebész eléri a vénás plexust.
Általában a véna nehézség nélkül helyezkedik el, de a visszaesés során nehezebb felismerni Bizonyos problémák merülnek fel akkor is, ha a laza típusú vénák sok „ágat” alkotnak, amelyek táplálják a herét.
Az észlelés után a vénát a szál összegyűjti, húzza le és húzza le. Az áramlás leáll. A laza típussal mindegyik ág különállóan van kötve. Fontos, hogy ne hagyja ki a vékony edényeket, különben előbb-utóbb visszaállíthatjuk a vér hozzáférését.
A vénát összekötve a sebész megragadja a sebet, és steril ruhával fedi le, amelyet a kötés rögzít. Jégcsomagot helyezünk el az ágyék területére, hogy fokozzuk a duzzanatot és csökkentsük a kellemetlenséget. 2 óra elteltével a buborékot eltávolítjuk.
Postoperatív időszak: korlátozások és jellemzők
A vágásokhoz szükséges klasszikus eljárásokhoz 3-4 hét hosszú távú helyreállítás szükséges. Ivanissevich működése nem kivétel.
A gyógyulási folyamat a szervezet egyedi jellemzőitől függ. 2-3 naponta steril öltözködés megváltozik a seben, a beteg antibiotikumot kap, amely megakadályozza a gyulladást. Amikor a fájdalom támad, a beteg tabletták formájában érzéstelenítőket kap.
A helyreállítási időszak alatt a páciensnek olyan szuszpenziót kell viselnie, amely kényelmes helyzetben támogatja a herezacskót. A varratokat a 9. napon eltávolítjuk.
A sebész megvizsgálja a herezacskót és a heréket, elvégzi a tapintást, biztosítva, hogy a gyógyulási folyamat helyes legyen. A jövőben a betegnek ajánlott évente kétszer meglátogatni az urológust, a visszaesés gyanúja esetén spermogramot rendel.
A rehabilitációs időszak alatt tilos meleg fürdők és fürdők, a higiéniai eljárások csak meleg zuhanyra korlátozódnak. Szükséges a fizikai terhelés csökkentése, nem a súlyok emelése, hanem a hasi izmok megterhelése. A visszanyerés során nem ajánlott szexelni, a posztoperatív időszak vége után ez a korlátozás megszűnik.
Hogyan lehet elkerülni a visszaesést?
A klasszikus varicocelectomiának nagy a kockázata az ismétlődésnek, az orvosi statisztikák szerint ez elérheti a 40% -ot. Ezek az adatok a művelet sajátosságaiból adódnak.
Leggyakrabban a recidívák elágazó vénákban szenvednek. Ha a sebész nem veszi észre az egyik ágat, és nem húzza, az érintett vénában a véráramlás nem áll meg.
A hajó továbbra is működni fog, a nyomáscseppek varikózisokat okoznak, és a betegség újra fejlődik. Ebben az esetben egy második művelet van hozzárendelve. Általában minimálisan invazív technikát alkalmaznak, minimálisan megismétlődő kockázattal. Nem ajánlott ismét a bemetszést a rágcsáló területre tenni.
A visszaesés kóros életmódot vált ki. A beteg mérsékelt fizikai aktivitás, kiegyensúlyozott étrend, dohányzásról való leszokás és alkohol.
Ivanisevich működése és változata a Palomo működéséről a varicocelével egy gyors és meglehetősen hatékony kezelési módszer. A sebész ésszerű sebessé- gével és érzékenységével a beteg megakadályozza a relapszusokat és a szövődményeket, hogy teljesen helyreállítsa az egészséget és teljesítményt.
Hasznos videó
Megtudhatja, hogy a varicocele kezelésére a műveletet Ivanisevich szerint a következő videóból végezzük:
Ivanissevich-művelet - egy egyszerű módja annak, hogy megszabaduljon a varicocele-től
Ellentétben a venereológiával, amelyet el lehet kerülni, ha egy személy védett nemi életet folytat, és nem zavarja a személyes higiéniát, senki sem biztosított az urológiai betegségek ellen.
Ezeket mind külső ingerek (fertőzések, gombák), mind mechanikai elváltozások, genetikai hajlamok okozhatják.
Mi a varicocele?
Varicocele - a herék pterygiumának vénájának dilatációja.
Ez a betegség a férfiak körében gyakori az életkortól függetlenül, és meglehetősen gyakori - a teljes férfiak több mint 15% -a tapasztalta negatív hatásait.
A varicocele abból adódik, hogy a herék vénáiban megnövekedett nyomás jelentkezik, vagy a herék vénás zavarai. A férfiak általában fájó fájdalmat szenvednek az érintett területen, észrevehetik a vénás mintázat változását a péniszen.
A betegség négy szakaszban alakul ki. Az orvos csak a második helyen diagnosztizálhatja - amikor a vénák kezükben érezhetik magukat, és néha még láthatók is.
Ha nem kezdi el a varicocele kezelését időben, akkor herék atrófiához vagy akár meddőséghez vezethet.
Ivanisevich technikájának lényege
Amikor a varicocele eléri a második, harmadik vagy negyedik szakaszt, az orvosok azt javasolják, hogy a férfiak sebészeti beavatkozást végezzenek a lehetséges meddőség megelőzése érdekében.
Az Ivanisevich-művelet egyedülálló kezelési módszer, amelynek lényege a here-véna egyszerű ligálása a retroperitoneális osztály szintjén.
A műveletre nincsenek különleges ellenjavallatok, mindez a szokásos szabályokra vezethető vissza: a sebészeti beavatkozás lehetetlen, ha a beteg súlyos véralvadási problémákkal küzd, beteg, vagy nem sokkal korábban fertőző betegségeket szenvedett.
A módszer ártalmatlansága miatt bármilyen korú férfiak vezethetnek, de az orvosok nem javasolják, hogy tizenhárom évesnél fiatalabb gyermekek kezelésére alkalmazzanak, tekintettel arra, hogy a műtét után hosszú, szelíd kezelésre van szükség.
A műveletet bármely klinikán lehet elvégezni, általában nem okoz problémát az orvosok számára, de a relapszus nagy valószínűsége miatt jobb, ha egy speciális urológiai klinikán lépne kapcsolatba.
Igen, ez többet fog fizetni, de a sebészi beavatkozás valószínűsége sokkal alacsonyabb lesz.
A módszer előnyei és hátrányai
Ivanissevich működésének kétségtelen előnye, hogy a posztoperatív időszakban szinte teljesen hiányzik a szövődmények.
Sebessége és minimális beavatkozása miatt a férfi testében szinte nincs veszélye a petefészek vérzésének, fertőzésének vagy dropsyjának.
A módszer másik pozitív oldala az alacsony költség, más módszerekhez képest. Ezenkívül minden korcsoportban és a betegség minden szakaszában alkalmazható.
A műtét után szinte minden megengedett, és ez is vonzza a férfiakat. Egy héttel később már egy hónap múlva iszik alkoholt, hogy sportoljon. A szex lehet az akut fájdalom vége után.
Ennek a műveletnek az egyik fő hátránya hosszú rehabilitációs időszaknak tekinthető. Fél évig az embernek szigorú kezelést kell követnie, és csak az orvos engedélye után térhet vissza a stresszhez. Ez különös gondot okoz az embereknek, akiknek a munkája közvetlenül kapcsolódik a fizikai munkához.
Relapszus - a fő hátrány
A visszaesés Ivanissevich működésének nagy problémája. A működtetett negyven százalékban előfordulhat. Ennek oka nem a módszer hatástalansága, hanem a sebész nehéz hozzáférése a here érrendszeréhez.
Ennek eredményeként, ha az orvos nem sikerült áthúzni az összes ágat, a varicocele ismét fejlődhet.
Leggyakrabban hasonló problémák fordulnak elő a varicocele negyedik és harmadik szakaszában lévő férfiaknál, mivel a betegség már teljesen érinti a herékvénát, és elkezdi elterjedni az ágaiban, amelyre a sebész néha egyszerűen nem tud további beavatkozás nélkül elérni.
Működési technika
A műtét előtt a páciensnek minden általános vizsgálatot, valamint néhány további vizsgálatot is meg kell tennie, például ellenőrizni kell a vér cukrot és véralvadást, és végeznie kell biokémiai elemzését.
Közvetlenül mielőtt a beteg elkezdi a sebészeti beavatkozást, a haj borotválkozik a hasból.
A műtét helyi érzéstelenítésben (Novocain) történik, a gyermekeket felírhatjuk és általános érzéstelenítéssel. A páciens hátán fekszik, a sebész hosszirányú, ferde metszést készít körülbelül öt centiméter hosszúságban, az elülső hasfalban, az orális csatorna irányával párhuzamosan.
Ezután az orvosnak ki kell emelnie a herékvénát, el kell vennie a száltartót és a kötést, megpróbálja megragadni és átkelni a többségét.
Leggyakrabban nem okoz problémát, és minimális időt vesz igénybe, a problémák csak az érintett ágak kibocsátásával jelentkezhetnek.
A műtét után a sebet szorosan megragadták, a sterilitást egy speciális kötszer segítségével biztosítják. Egy kicsit több, mint harminc perc, de nem több, mint egy óra.
A videó világosan megmutatja Ivanissevich teljes működését az „A” -től „Z” -ig:
A műtét utáni helyreállítás
A műtét után jégcsomagot helyezünk a varrás helyére a duzzanat csökkentése és a vérzés leállítása érdekében.
A beavatkozás utáni fájdalom elkerülése érdekében a betegnek fájdalomcsillapítót kell szednie, és a fertőző betegségek kialakulásának megelőzésére néhány antibiotikumot írnak fel.
A következő három-öt napot rendszeresen steril ruhával kell kicserélni.
Néhány nappal a műtét után a páciensnek speciális kötést kell viselnie, amely támogatja a petefészkeket.
A kibocsátás után a kötést szorosan illeszkedő úszókamrákra cseréljük, amelyeknek hasonló funkciót kell végezniük egy ember számára, szükségtelen kellemetlenség nélkül. A fájdalom a műtét utáni húzáskor Ivanissevich nem fordul elő.
A varratokat a második héten eltávolítják, attól függően, hogy a beteg milyen sebészeti beavatkozáson ment keresztül.
Ezt követően tilos a beteg a következő hat hónapban gyakorolni, és az első néhány napban szigorú pihenőhelyet írt elő.
Ivanissevich működése nem nyújt táplálkozást és egyéb korlátozásokat. Amint a fájdalom eltűnik, az ember biztonságosan szexelhet.
Az alkoholt is fogyaszthatják, valamint sportolhatnak (kivéve a súlyzó vagy más nehéz tárgyak emelését).
Mely esetekben mikrosebészeti kóros revaszkularizációt írnak elő - a technika, az eljárás előnyei és hátrányai és egyéb adatok.
A férfiak véleménye
Válaszukban az Ivanissevich művelet után szinte minden férfi panaszkodik a fájdalomra, ami nem mindig lehetséges a kezelőorvos által felírt gyógyszer eltávolítása.
Leggyakrabban a fájdalom teljesen eltűnik az első hónapban, de egyes esetekben három-négy hónapig tarthat.
Ez leggyakrabban a jóindulatú és a túlzott fizikai terhelésben szenvedő betegek nem megfelelőségének köszönhető, kevésbé gyakran egy sebész hibája miatt, aki egy műtét során ideg-ligatúrát tudott megragadni.
A műtét után sok betegnél ödéma lép fel, amely az ilyen típusú műtéteknél teljesen normálisnak tekinthető.
A műtét után körülbelül két hétig tart, és nem visel fájdalmat, néha kellemetlen érzést az ágyék területén. Az egyetlen alkalommal, amikor az ödéma miatt orvoshoz kell fordulnia, láz és éles, éles fájdalom.
A férfiak, akik úgy döntöttek, hogy a varicocele harmadik és negyedik szakaszában egy műveletet hajtottak végre, többnyire kellemetlen érzések és komplikációk miatt panaszkodnak. Azok, akik a második szakaszban az orvoshoz mennek, megvédik magukat a lehetséges szövődményektől és visszaesésektől.
Működési költségek az Orosz Föderációban
Ivanissevich működése sokkal olcsóbb, mint sok hasonló művelet, de ebben az esetben minden a klinikától és az áraktól függ.
Ha ez egy magánintézmény, amely minden kényelemmel rendelkezik, akkor az elemzésekkel, az orvos és a laboratóriumi vizsgálat konzultációjával az összes kezelés körülbelül 44 ezer rubelt fog fizetni. A művelet átlagos ára általában 25-30 ezer rubel.
Az Ivanisevich-művelet meglehetősen hatékony és olcsó, de traumatikus módszer a varicocele hosszú, néha fájdalmas rehabilitációs időszakának kezelésére.
Mielőtt döntést hoznánk a módszer alkalmazásáról, alaposan tanulmányozzuk a klinikák egyéb javaslatait, és talán az alternatíva jobban megfelel az Ön esetének. Minden helyzetben figyeljen orvosához.
Ivanissevich varicocelével való működése
A varicocele későbbi szakaszaiban a műtét szükséges. A patológia kiküszöbölésére számos módszer létezik. Az egyik az Ivanisevich művelet varicocelével.
A cikk azt fogja mondani:
A módszer lényege
A technika Ivanisevich a szokásos hasi varicocelectomiát feltételezi, amelyben a bemetszés a cirkónia területén történik
Az Ivanisevich-művelet egy klasszikus műtétfajta, amely segít megszabadulni a férfiak varicocele-ről. A módszer lényege a véredények ligálásában lesz, hogy normalizálja a vérkeringést a herezacskóban.
A technika Ivanisevich a szokásos hasi varicocelectomiát veszi át, amelyben egy bemetszést végeznek az ágyékrészben. Emiatt nő a beteg rehabilitációs ideje. Jelenleg az orvostudomány endoszkópos terápiás módszereket kínál, és nem tartalmazza a bemetszések végrehajtását. Ennek ellenére Ivanisevich működését még mindig az orvosok használják.
A művelet előnyei és hátrányai
Ivanissevich technikája pozitív és negatív pontokkal rendelkezik. A műtét előnyei a következők:
- Alacsony üzemeltetési költség.
- Nincs szükség speciális felszerelésre.
- Egy egyszerű technika, amely nem igényel különleges ismereteket.
- Az a képesség, hogy a varicocele bármely szakaszában és a beteg bármely korában elvégezhető legyen.
Sajnos, Ivanisevich mûködésének több hátránya van az egyéb sebészeti módszerekkel összehasonlítva, mint az elõnyök. A kezelés negatív aspektusai a következők:
- Nagy trauma.
- Nagy a szövődmények kockázata a műtét és a patológia újbóli fejlődése után.
- Hosszú távú rehabilitáció.
- A posztoperatív fájdalom jelenléte.
- Egy nagy heg megjelenése a metszés helyén.
A hasi műtétet helyettesítő modern műtéti módszerek sokkal előnyösebbek és kevésbé hátrányok. Ennek ellenére az orvosok még mindig használják Ivanissevich módszerét.
Technikája
A művelet után jégkompresszort alkalmazunk a bemetszés helyére.
A varicocelei Ivanisevich-művelet meglehetősen egyszerű. A sebész számára a legfontosabb az, hogy megakadályozza a véredények véletlen károsodását. Ellenkező esetben a szövődmények kockázata nő.
A sebészi kezelés végrehajtásakor az orvos a következő szekvenciális lépéseket hajtja végre:
- Bemutatja az érzéstelenítőt. A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük. Általában használt novokain. Ha a beteg ellenjavallt az érzéstelenítő szerrel, akkor általános érzéstelenítést írnak elő.
- Vágja a hosszirányban a csípő területet. A bemetszés mérete nem haladja meg a 5 cm-t, de végrehajtásakor fontos, hogy ne érintkezzen az edényekkel.
- Ellenőrzi a vénák állapotát. Különösen óvatosan szükségesek a varicocele későbbi szakaszaiban lévő edények értékelésére, amelyben több ágat érint egyidejűleg.
- Az érintett vénákat érzékeli, speciális szálakkal rögzíti, majd varrja és kivágja. Ezzel a művelettel fontos, hogy a vér ne essen az edény vágási helyébe.
- Eltávolítja a vér nagy felhalmozódását a plexus-szerű plexusban a scrotum szövet masszírozásával. Masszírozáskor a scrotum vénájának végének lumenje egy speciális bilincs segítségével meghosszabbodik.
- Öltés. Ez rétegekben történik. A varrást követően a sebet fertőtlenítőszerrel kezeljük, és steril gézkötéssel fedjük le.
A műtét után az orvosok azt javasolják, hogy jégkompresszort alkalmazzanak a bemetszés helyére. Ez segít megszüntetni a duzzadási varratokat. A gyulladásos folyamatok megelőzésére az orvos antibiotikumokat írhat elő, és a fájdalom szindróma kialakulása során - fájdalomcsillapítók.
A művelet előkészítése
A műtét előtt diagnosztizálni kell
A művelet előtt Ivanissevich-páciensnek meg kell vizsgálnia. Ez szükséges a sebészeti kezelés esetleges ellenjavallatainak azonosításához, az ember általános állapotának felméréséhez és a varicocele egy bizonyos szakaszának megerősítéséhez.
A diagnózis a következő módszereket tartalmazza:
- Vérvizsgálatok általános és biokémiai paraméterek tekintetében.
- Vérvizsgálat a csoport és Rh faktor meghatározására.
- Ellenőrizze a véralvadást.
- A HIV vérvizsgálata.
- Vizeletvizsgálat.
- Bakteriális vizeletkultúra.
- Elektrokardiógrammák.
- Fluorography.
- Semen.
- A herék ultrahangvizsgálata.
Ha a vizsgálat során nem jelentkeznek ellenjavallatok, a kezelőorvos kezelési tervet dolgoz ki.
Jelzések
A varicocele-i Ivanisevich-művelet egy jelzéssel rendelkezik - a herék varikózusai. Általában a férfi vagy harmadik betegség harmadik vagy negyedik fokozatánál előírt beavatkozás, ha a klinikai kép kifejezett.
A következő tünetek esetén egy művelet szükséges:
- A sperma minőségének romlása.
- Súlyos fájdalom az ágyék területén.
- A herék növekedése serdülőkorban serdülőkorban.
- A kifejezett kozmetikai hiba jelenléte.
A sebészi kezelés célszerűségét a vizsgáló orvos határozza meg a vizsgálat eredményei alapján.
Ellenjavallatok
Szükséges a testben levő kóros folyamatok gyógyítása, csak a művelet elvégzése
Ivanissevich módszere saját ellenjavallattal rendelkezik. Ezek a következők:
- A belső szervek súlyos betegségei a dekompenzált stádiumban.
- A fertőző kórképek akut formája.
- Bőrbetegségek kísértés mentén, gyulladás kialakulásában. Ez különösen igaz a tervezett metszés helyén található bőrre.
- A vizelet- és reproduktív rendszerek fertőző betegségei.
- Rossz véralvadás.
Ha lehetséges, a testben levő kóros folyamatok meggyógyulnak, csak akkor kerül sor a műtétre. Különösen veszélyes, ha a fertőzés zavarja, ezért teljesen ki kell küszöbölni.
A szövődmények kockázata a műtét során
A műtét során mindig fennáll a káros hatások veszélye. Általában az egészséges szövet véletlen károsodásához vezetnek. A következő szövődmények a sebészeti terápia során a leggyakoribbak:
- A kóros artéria sérülése. Ez a következmény a legveszélyesebb. Egy ilyen artéria a bélrendszeri véna mellett helyezkedik el, így az orvos tévedhet. Az is lehetséges, hogy a sebészeti műszerek véletlen károsodása éppen így van.
- A nyirokrendszer hajóinak sérülése. Ennek eredményeképpen a beteg a műtét után hidrogénnel rendelkezik.
- Az idegvégződések károsodása. Ez a komplikáció nem veszélyes, de erős fájdalmat okoz. Továbbá az érintett ideg ideiglenes érzelmi veszteséget okoz a comb területén.
Senki sem biztosított a hiba során a művelet során. Ha a kezelés után kellemetlen tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz a komplikációk időben történő észleléséhez.
Rehabilitáció műtét után
Egy embernek 3 hónaptól fél évig teljes helyreállásra lesz szüksége.
A műtét befejezése után a pácienst a karcsú harisnyatartóba helyezik. Ez egyfajta kötés, amely megakadályozza a spermatikus zsinór nyújtását, nem teszi lehetővé a herék mozgását járás közben.
8-10 napig az ember helyhez kötött állapotban van. Ekkor a kezelőorvos figyelemmel kíséri a beteg gyógyulását. A kisütés előtt az öltéseket eltávolítják. Ha a kórházban nincsenek szövődmények, a beteg hazatérhet.
Otthon a rehabilitáció folytatódik. Egy embernek 3 hónaptól fél évig teljes helyreállásra lesz szüksége. A teljes posztoperatív időszakban a betegnek szigorúan be kell tartania az orvosok ajánlásait.
Az orvos azt tanácsolja, hogy:
- A szaunát vagy a fürdőt nem szabad meglátogatni, forró vízzel fürdeni.
- Viseljen szoros fehérneműt.
- Tartózkodjon az intim élettől.
- Kerülje az intenzív fizikai aktivitást.
- Ne emelje a súlyokat.
- Ellenőrizze a higiéniai varratokat.
Ezek az ajánlások segítenek a sebészeti kezelés utáni káros hatások kockázatának minimalizálásában.
Lehetséges szövődmények
A varicocele műtét utáni szövődmények valószínűsége mindig jelen van. De általában ezek ritkán fordulnak elő. Az Ivanissevich-módszer használata a következő következményekkel járhat:
- Hematoma megjelenése a metszés helyén.
- Vízkórosság. A patológia egy nagy mennyiségű nyirokgyűjtemény a hasüregben. Jellemzően ez a jelenség annak a ténynek köszönhető, hogy az orvos hibásan ligálta a nyirokcsövet a véredényhez.
- Fájdalmas érzések. Egy tünet alakul ki a herék kapszulájának nyúlása vagy az ideggyökér véletlen károsodása miatt az ágyék területén.
- Méhsejt atrófia. Ezzel a feltétellel a reproduktív mirigy zavarát és paramétereinek csökkenését értjük.
- A fertőzés penetrációja a posztoperatív sebben. Ebben az esetben a páciens megnövekedett testhőmérséklete, a gennyes tömegek megjelenése és a jólléte romlik.
A műtét után mindig fennáll az ismétlődő varicocele kockázata, különösen akkor, ha a betegség későbbi szakaszaiban történt.
A működés analógjai
A laparoszkópia jó alternatíva a Ivanisevich-műtétnek.
Kétféle hasi műtét létezik, amelyek Ivanissevich-módszerrel történő alkalmazásuk során nagyon hasonlóak. Ezek a következők:
- Palomo. A műtét során a hashártya területén bemetszést hajtunk végre, amelyen keresztül az érintett vénák és artériák ligálódnak. Ugyanakkor a heréknek a vérellátástól eltérő forrásnak kell maradniuk, hogy a vérkeringési folyamat ne zavarjon.
- Bernardi. A terápia lényege a here-véna ligálása a belső nyaki gyűrű területén. Az artériát nem érinti.
A laparoszkópia jó alternatíva a Ivanisevich-műtétnek. Nem jár bemetszéssel, így a kezelés utáni helyreállítási időszak jelentősen csökken.
A laparoszkópos beavatkozást az alábbiak szerint végezzük. A hasi területen három lyukasztás történik. Videokamera kerül bevezetésre az első és egyéb sebészeti műszereken keresztül. Először is, a levegő a hasüregbe kerül, hogy a szervek egymástól elváljanak, és ne zavarják az érintett vénákhoz való hozzáférést.
A monitor a művelet során végrehajtott összes manipuláció képét jeleníti meg. A terápia során az orvos 3 cm-re kivágja a tágult vénát, és speciális eszközök segítségével összenyomja a végét. Ezt követően a szerszámok eltávolításra és varrásra kerülnek.
Így a varicocele-vel végzett Ivanisevich-művelet klasszikus módja a kiterjesztett vénák kiküszöbölésének, melynek előnyei és hátrányai vannak. Jelenleg az endoszkópos terápia alkalmazásának lehetőségével ez a módszer a háttérbe kerül.
Ivanissevich művelet: a lényeg és a bizonyság, magatartás, rehabilitáció
A spermatikus zsinór varikózus vénájával (varicocele) végzett művelet Ivanisevich (OI) a sebészet egyik fő típusa. Ez a véredények ligálásából áll, hogy kiküszöbölje a retrográd véráramlást a herék vénáiban.
A modern műtétnek számos módja van a herékvénák és ágai varikózisainak kezelésére. Minimálisan invazív és endoszkópos módszereket javasoltak, de Ivanisevich működése továbbra is népszerű, bár kevésbé gyakori.
Ivanisevych javasolta a herékvénák ligációját a múlt század elején, a módszer számos hibával és nagy recidívával járt. Ezenkívül a varicocele egyik leg traumatikusabb művelete. Ezzel egyidejűleg a relatív egyszerűség és a hatékonyság a betegek széles köréhez leginkább hozzáférhető módszerek egyikének a testületi vénáján való áthaladását teszi lehetővé.
A módszer fő hátránya nagy visszatérési aránynak tekinthető. A felnőtt férfiak körében a mûködõk egynegyede ismét a varicocele problémájával szembesül, a gyermekgyógyászati gyakorlatban ez a szám eléri a 40% -ot vagy annál többet, ami összefüggésben áll a folyamatos növekedéssel és az érrendszer kialakulásával, amikor a gyermek felnő.
Ivanissevich működésének kétségtelen előnye a patológia patogenetikai mechanizmusainak közvetlen hatása, vagyis a beavatkozás révén a varicocele szubsztrátja megszűnik - a here érrendszere. Az eljárás hatékonyságának javítása érdekében lehetővé teszi a mikrokémiai berendezések és optikai eszközök használatát.
Indikációk és ellenjavallatok a Ivanissevich művelethez
Az OI-t mind a felnőtt férfiak, mind a gyermekkori és serdülőkori betegek esetében végzik. Az egyetlen jelzés arra utal, hogy a herék vénája bármilyen súlyosságú, de a kezelés célszerűsége és időzítése egyedileg van meghatározva.
Vélemények arról, hogy mikor kell működni a varicocelén, eltérjenek. Egyes sebészek úgy vélik, hogy a kezelést nem lehet késleltetni, mivel a varikózus vénák meddőséget okoznak. Más andrológusok, nem ok nélkül, rámutatnak arra, hogy sok varicocele-ben szenvedő beteg nem fertőzött, és azt is, hogy a beavatkozás után nem mindig javul a spermogramok, ami azt jelenti, hogy a patológiás sebészeti kezelés nem sürgős.
A varicocele elleni Ivanisevich működésének ellenjavallatai is léteznek. Ezek közé tartozik:
- A belső szervek súlyos dekompenzált patológiája;
- Akut fertőző betegségek;
- A piszkos-gyulladásos bőr bőrében bekövetkező változások, különösen abban a helyen, ahol a bemetszést végzik;
- Genitourinary fertőzés;
- A véralvadás patológiája.
A belső szervek betegségeit a tervezett beavatkozást megelőzően a lehető legnagyobb mértékben kezelni kell, vagy egy stabil kurzusba kell áthelyezni. A fertőző patológia és a bőrelváltozások akadályt jelentenek mindaddig, amíg teljesen megszűnik.
Az Ivanissevich művelet előkészítése és előrehaladása
Az operatív előkészítés nem sokban különbözik a többi művelettől. A diagnózis megerősítése és a változások természetének tisztázása érdekében a páciens különböző vizsgálatokat végez - vér- és vizeletvizsgálatok, a scrotum ultrahang vizsgálata egy dopplerrel, egy spermogram és a nemi hormonok vizsgálatával.
Az eljárások listájának tartalmaznia kell egy koagulogramot, egy HIV, hepatitis, szifilisz, genitális fertőzések vizsgálatát. Tervezett általános érzéstelenítés esetén a vércsoport és a rhesus faktor meghatározása, a fluorográfia és az EKG meghatározása.
Ha a páciens a varikózusokon kívül nem szenved más krónikus betegséggel, akkor csak az urológus (andrológus) vizsgálata, az aneszteziológus konzultációja és a terapeuta következtetései a tervezett kezelés biztonságáról. Az egyidejű kórképek esetében a szűk szakemberek - kardiológus, endokrinológus, nephrológus stb.
Ivanisevich működése általában helyi érzéstelenítés alatt történik, de ajánlatos, ha a gyerekek és az érzelmileg labilis betegek általános érzéstelenítést használnak, amikor a beteg alszik, nem érez semmit, és nem emlékszik az eseményre a műtőben.
A kórházban a kijelölt időpontban meg kell jelennie az összes elvégzett vizsgálat eredményével. A műtét előestéjén este a páciens tusol, elveszíti a haját a gyomra és az ágyékra, és megváltoztatja a ruháit. Az utolsó étkezés legkésőbb 22 óra. Nyugtatót lehet beadni egy éjszakán át, vagy enyhe hipnotikus lehet.
A művelet folyamata több lépést tartalmaz:
- Hasi metszés;
- A here-véna izolálása, ligálása és metszéspontja;
- A hemosztázis és a sebzárás ellenőrzése.
Az OI-t akkor végezzük, amikor a beteg a hátán fekszik. Miután a helyi érzéstelenítő (Novocain) elkezdett fellépni, vagy a páciens általános érzéstelenítésbe kerül, a sebész a fertőzés helyét egy fertőtlenítőszerrel kezeli, majd a bőr és a bőr alatti szövetet a nyaki csatorna vetületeiben a felső elülső csípőcsont szintjén hasítja. A metszés hasonlít az apendicitiséhoz, hossza kb. 5 cm.
Az izmok aponeurózisát vágjuk, és az izomrostokat maguk is elválasztják egymástól. Miután a hashártya külső lapját a has középpontjába tolta, a sebész megtalálta a koroid plexust, elosztja a herékvénát, rögzíti a bilincsekkel és átmegy rajta.
Előfordul, hogy nem egy nagy véna jön ki a nyelőcsatornából, de egyszerre több, és ha nem, az összes biztosítékot össze kell kötni, akkor a visszaesés elkerülhetetlen. A patológia visszatérésének megakadályozása érdekében a sebész gondosan megvizsgálja a kilépési zónát a vénás edények végső csatornájából, és ligálja az összes látható nagy ágat.
A varicocele esetében nagy mennyiségű vér halmozódik fel a krémes plexusban, és az evakuálás felgyorsítása érdekében a hajók összeomlanak, és a varikózusok leggyorsabb felbontása a sebész masszírozza a karomszövetet, míg a másik keze kiterjeszti a here érrendszeri végét.
A vénákból áramló vér eltávolításra kerül, a sebet mossuk, az edényeket bekötjük vagy koaguláljuk. A gondos hemosztázis után a lágy szöveteket varrjuk, a csatornákat a sebben hagyhatjuk. A varrót steril ruhával fedjük le. A művelet nem több, mint fél óra.
A herékvénák ligálásának beavatkozása biztonságosnak tekinthető, de mégis közben bizonyos szövődmények lehetségesek. Az egyik legveszélyesebb a csípő artériájának ligálása, ami véletlenül előfordulhat a sebésznél, ha vénaként veszi, vagy a vénás ágak hosszú keresése során, amikor az artériában a műszerekkel megsérülhet.
A műtét eredményeképpen az ideg átmeneti csatornáján keresztül történő, nem életveszélyes ligálódása következhet be. A vénás plexus hosszú manipulációi során véletlenül a hajóval együtt fogható vagy műszerekkel megsérülhet. Ennek az idegnek a károsodása miatt a comb belső oldalán érzékenység zavar, és a fájdalom is valószínű.
Postoperatív időszak és szövődmények
Amint a művelet befejeződött, egy szuszpenziót helyeznek a scrotumra, amely egyfajta kötés, amely megakadályozza, hogy a spermatikus zsinór nyúlik és a herék mozgása egyenesen történik. A műtőből a pácienst további megfigyelés céljából szállítják az osztályra.
Az első néhány napban aggodalomra adhat okot a fájdalmas érzések a varratok területén, amelyeket fájdalomcsillapítók segítségével letartóztattak. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikumok feltétlenül szükségesek a következő öt napra. A következő napon a beavatkozás után a kötszer cseréje történik, a vízelvezetést néhány nap elteltével eltávolítják.
A műtét utáni időszakban a kezelt beteg a kórházban 8-10 napig megfigyelés alatt áll. Ezen időszak végére a bőr varratokat eltávolítjuk. A helyreállítási szakasz kedvező útján és a komplikációk hiányában néhány nap elteltével a beteg kórházi sebész meglátogatására kerülhet.
Az Ivanissevich működését követő rehabilitáció több hetet is igénybe vehet, végül pedig 3-6 hónap elteltével meg lehet ítélni annak hatékonyságát. A teljes helyreállítási időszak alatt a páciensnek teljes mértékben ki kell zárnia a szauna vagy a fürdő látogatását, a meleg fürdőzést és más olyan körülményeket, amelyekben a herezacskó túlmelegedhet.
A komplikációk és ismétlődések megelőzésére nem szabad szűk, szűk fehérneműt és ruhát viselni az első néhány hétben, fel kell adnia az időt és a szexuális életet.
A műtét utáni első hat hónapban nem ajánlott intenzív fizikai aktivitás és aktív sportolás, abba kell hagyni a súlyokat és edzést az edzőteremben, ami az elülső hasfalra gyakorolt terheléshez kapcsolódik.
A szövődmények Ivanissevich működése után lehetségesek, bár viszonylag ritkák:
- vérzés;
- Purulens gyulladásos változások a sebből;
- Hydrocele - viszonylag gyakori;
- A herék atrófiája - akkor fordul elő, amikor az Aichi artériát kötik, és tartós meddőséghez vezet.
A varicocele sebészeti kezelésének egyik leggyakoribb következménye a patológia ismétlődése. Különböző források szerint annak valószínűsége eléri a 40% -ot, de a modern mikrosebészeti technikák, az alapos vizsgálat és a vénás plexus minden ágának és nyakörvének keresése a ligációjukkal jelentősen csökkentheti a patológia visszatérésének kockázatát.
A fertőző szövődmények megelőzésére antibiotikumokat írnak fel, rendszeresen megváltoztatják az öltözködést, és a betegnek azt tanácsoljuk, hogy ne áztassa, és tájékoztassa az orvost a varratok gyanús változásairól.
Ivanissevich működését rendes sebészeti vagy urológiai osztályokon végzik, legtöbbször - ingyenesen, az OMS rendszer szerint. Azok a betegek is igénybe vehetik a fizetett központokban történő kezelést. Átlagosan a herékvénát átlépő művelet költsége körülbelül 20 ezer rubelt.
Azok a férfiak, akiket a műtétre terveznek, vagy rokonai, szeretnék tudni, hogy a betegek már nem csak a klinikákon vagy a szakembereken dolgoztak, hanem a gyógyulási időszak menetéről és az eljárás hatékonyságáról is.
Azok a férfiak többsége, akik a beavatkozáson mentek át, egyrészt a hatékonyságát, másrészt a feszültség, a fizikai terhelés, a nemi közösülés, a nehézkesség és a fájdalom miatt a fájdalmas érzelmek miatt panaszkodnak. Az ilyen esetekben az orvosok azt tanácsolják, hogy ne pánikba kerüljenek - a fájdalom és a fájdalom gyakran a helyreállítási időszakhoz vezet, és néhány hónap múlva eltűnik.
Az új varikózusok megjelenése, a terhesség és fájdalom érzése után hat hónappal vagy annál hosszabb idő után a patológia visszaesése gyanítható, amelyben meg kell látogatni egy urológust, hogy eldöntse, hogy újra reagál-e.
Ivanissevich varicocelével való működése: a technika
A varicocele az epididymis és a spermatic kábel varikózus vénás gyulladása. Ez a patológia gyakran fordul elő, a fiúk a legkevésbé érzékenyek a betegségre, a serdülőkor. A betegséget kizárólag sebészeti beavatkozás segítségével kezelik.
Ma, a poszt-szovjet térség területén, egy műveletet leggyakrabban az Ivanissevich által 1924-ben javasolt módszer szerint használnak, akinek tiszteletére nevezték el. Az egyszerűség jellemzi, és hosszú ideig a varicocele eltávolításának fő módszere volt, amíg a minimálisan invazív technikák kezdtek megjelenni, és kisebb az ismétlődés kockázata.
Az országos állami klinikák túlnyomó többségében azonban a varikózusok kezelése Ivanissevich módszerével történik. Ez a cikk lehetővé teszi, hogy többet megtudjon arról, mikor használják Ivanissevich varicocelével való működését, és minden olyan jellemzőt, amely ehhez az általánosan elfogadott módszerhez vezet a vénás patológia megszüntetéséhez.
bizonyság
A varicocele kezelése Ivanissevich-módszer szerint különböző korúak számára mutatható ki, a betegség bármely fokú alakulásával. Általában a beavatkozást helyi érzéstelenítéssel végezzük, de a fiatalabb betegek esetében általános érzéstelenítés is lehetséges.
Fontos tudni. A varikózus vénák sebészeti kezelésének lényege, hogy megakadályozza a véráramlást a varikózus edényeken, majd a véráramlás az egészséges vénákon keresztül történik.
Ellenjavallatok
Ellenjavallatok ugyanazok a tényezők, mint az összes hasi műveletnél:
- rossz véralvadás;
- más, a retroperitonealis hozzáférést befolyásoló krónikus betegségek jelenléte;
- a beteg rossz általános állapota, amelyet súlyosnak kell tekinteni.
Figyeljen! A sebészi kezelés késleltetheti a fiúkat, ha van egy első fokú varicocele, amely nem okoz fájdalmat.
Bizonyos esetekben a műtéti kezelés késleltethető, vagy egyáltalán nem végezhető el, ami nem jár kontraindikációkkal, és a műtét átruházása a lehetséges komplikációkkal kapcsolatos viszontbiztosítással jár, vagy egyszerűen nincs szükség sürgős szükségletre. A táblázat röviden ismerteti és magyarázza a művelet sikertelenségének okait.
Az okok, amelyek miatt a sebészeti korrekció nem történik meg
Ha úgy döntenek, hogy nem végeznek sebészeti beavatkozást, a betegnek állandó felügyelet alatt kell állnia. A páciens részletes utasításokat kap a betegség stabilizálására és a spermatogenezis megfelelő állapotban tartására szolgáló gyógyszeres kezelés alkalmazására vonatkozóan.
Ráadásul számos megelőző korlátozás létezik, mint például a súlyemelés tilalma vagy a jelentős fizikai terhelés elkerülése (lásd: Lehet-e sportolni varicocelével).
technika
Közvetlenül a kezelés előtt több előkészítő intézkedést kell végezni:
- tesztek, vér (teljes, glükóz és véralvadás), vizelet átadása;
- távolítsa el a hajat a hason a jövőbeni metszés területén, ha van ilyen.
Technikája
Ivanisevich szerint felnőtteknél a varicocele helyi érzéstelenítés alatt történik, és általános érzéstelenítés lehetséges gyermekek számára. A beteg a hátán fekszik, a bőr felülete fertőtlenítve van, és fertőtlenítőszerrel kezelik.
Az orvos a hasüreg falának bal oldala (nem haladja meg a 4-6 cm-t) vízszintes szétválasztását az orrcsatorna elülső-felső részén fekvő gerinccsatorna szintjével párhuzamosan. Maga a bemetszés szinte megegyezik azzal, amit egy függelék eltávolításakor végeznek, de nem a jobb oldalon, hanem a bal oldalon.
Most, amikor a bemetszést elvégezzük, a sebész speciális kampók segítségével az izomszövet rétegeit tolja a retroperitonealis térben, a képen látható módon. A gyulladásos vénák keresése általában nem nehéz, de laza varicocele vagy az ismétlődés kiküszöbölése esetén nehéz lehet a varikózus edények megtalálása.
Amikor megtalálják a szükséges vénákat, mobilizálják őket, ragaszkodnak, a megfelelő helyeken kötszereket készítenek, és áthaladnak a két ligatúra közötti vénákon, és kívánatos, hogy megtalálják az összes további ágat, amelyikből kiindul, és ugyanezt csinálja velük.
A varikózus tágítású vénákkal végzett manipulációk befejezése után a helyükbe kerülnek, a bemetszést szorosan összekeverjük a rétegekbe, és a varratokra steril kötést alkalmazunk, amely az első két napon nem változik. A teljes művelet időtartama általában nem haladja meg az egy órát, és átlagosan 40 perc.
szövődmények
A komplikációk valószínűsége a műtét során és utána is a legmagasabb, mint a modern gyógyászatban alkalmazott egyéb varicocele-eltávolítási módszerek.
Ezek a következő okok miatt fordulnak elő:
- a sebész technikai hibája;
- technikai nehézségek.
A szomszédos szövetek vagy edények károsodását okozhatja. Vannak olyan esetek, amikor az orvos tévesen elvág egy tökéletesen egészséges edényt, így a vénás vénák érintettek.
Nevezzük meg a leggyakoribb szövődményeket:
- A csípő artéria sérülése. Talán ez a legsúlyosabb szövődmény. Ez az artéria a herékvénák közelében fut, és ugyanabban a mélységben helyezkedik el. Ha nehézséget okoz a gyulladt vénák megtalálása, az artériát tévesen ellenőrizhetjük varikózusként és kötve. Szintén nem zárja ki a szerszámok által okozott véletlen károkat;
- A nyirokerek sérülése a hidrokele megnyilvánulásának oka a posztoperatív időszakban;
- Az ideg-ligatúra károsodása vagy lefoglalása. Ez nem nagyon veszélyes komplikáció, de következményei eléggé kellemetlenek. A következmények észrevehetőek lesznek a beavatkozás után, és nyilvánvalóvá válnak az ágyékrész fájdalmaként és a belső comb néhány részének zsibbadásában.
Kábítószer-kezelés
A varicocele kezelése a gyógyszerek egyidejű használatát jelenti (lásd a varicocele gyógyszeres kezelése: a gyógyszerek felülvizsgálata), a műtét előtt és után. Az első esetben ezek lehetnek venotonikumok és készítmények, amelyek stimulálják a spermotogenezist, és továbbra is a helyreállítási időszak alatt kerülnek bevételre.
Amikor varicocele után a művelet Ivanisevich kinevezett:
- antibiotikumok, a fertőzések kialakulásának megelőzésére;
- fájdalomcsillapítók;
- nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek;
- vitaminok és immunmoduláló szerek;
- Kívánatos a tonizáló és feszesítő kiegészítők használata.
A posztoperatív időszak jellemzői
A kórházban maradhat 8 és 14 nap között. A varratokat a 8. napon eltávolítják, és ha a sebészeti beavatkozás után nem következnek be negatív következmények, a beteg otthonba kerül (lásd Varicocele (művelet): mennyi marad a kórházban a beavatkozás után?).
Meg kell jegyezni, hogy a Ivanisevichi beavatkozás utáni rehabilitációs időszak a leghosszabb a varicocele kezelésének egyéb sebészeti módszereivel összehasonlítva.
Az első néhány napban a páciensnek meg kell figyelnie az ágy pihenését, mert az öltés még mindig nagyon gyenge, és minden terhelés veszélyeztetheti azok integritását. A fájdalom és a duzzanat csökkentése, valamint a hematomák csökkentése érdekében az első posztoperatív órákban, a különböző gyakorisággal, de legfeljebb 20-30 percen keresztül jégkompressziókat alkalmazunk a sebterületre.
A sebre alkalmazott steril kötszer a második napon cserélődik, majd a szokásos kötszerek teljes gyógyulásra készülnek.
Néhány nap elteltével a páciens megengedett, hogy felfüggesztés közben járjon, egy speciális támogató kötést a kapszulához, amely párnázási funkciót hajt végre, és nem nyúlik ki a herékhez kapcsolódó izmokat, ami biztosítja a nyugodt állapotot.
A posztoperatív időszak hat hónapig kiküszöböli a fizikai terhelést vagy súlyemelkedést. Különösen fontos, hogy ezeket az utasításokat a beavatkozás utáni első hónapban tartsák be.
A rehabilitációs és rehabilitációs periódus időtartama, mint más hasi műveleteknél is, annak a ténynek köszönhető, hogy a retroperitonealis hozzáférés az izomszövet szétszereléséhez vezet, és integritásuk helyreállítása sokáig tart.
Figyelembe kell venni. Mivel a modern orvostudományban a varicocele műtéti kezelésének minimálisan invazív módszerei vannak, Ivanissevich működése a betegség kezelésének nem megfelelő hatású és traumatikus módszere, jelentős visszaesés valószínűséggel.
Postoperatív szövődmények
Mint már említettük, ezt a technikát a relapszusok és szövődmények kialakulásának nagy valószínűsége jellemzi. A statisztikák szerint tíz működtetett férfi közül legalább három szembesül más jellegű posztoperatív következményekkel, és a relapszus valószínűsége jelentősen magasabb (30-40%), mint az egyéb posztoperatív szövődmények megnyilvánulása.
Ismétlődő varicocele
Az ismétlődés előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy a sebész nem tudja megvizsgálni az egész vénát, mert csak egy kis része érhető el. Ugyanakkor láthatatlanok maradnak a hajók lehetséges ágai is, amelyek a varikózus vénák által érintettek és a bemetszésen kívül helyezkednek el.
Ilyen körülmények között lehetetlen beszélni a visszaesésről, mint ilyen a legtisztább értelemben, vagy inkább technikai hiányosságoknak vagy korlátozott technikai képességeknek nevezni. Van még egy lehetőség, ha az erek nem kötődnek össze, vagy pontosabban, csak egy része kötődik, mint az úgynevezett laza varicocele esetében.
Előfordulhat, hogy a sebész nem veszi észre a vénák gyulladását, mivel a fekvő helyzetben néhányan összeomlott állapotban lesznek, különösen, ha enyhén érintettek, és az orvos természetesen nem látja őket. Ezek a hajók nem kötődnek össze.
A kezelés után a vér enyhén intenzívebben keringik rajta keresztül, és a varicocele újra fejlődik.
szövődmények
A szövődmények nem kapcsolódnak a relapszusokhoz, bár sokan nem osztják meg ezeket a fogalmakat. A közeli szövetek integritásának megsértése esetén a műtét okozta szövődmények keletkeznek, és semmi közük a kezdeti betegséghez.
Ivanissevich módszerének megfelelően a komplikációk nem gyakoriak, de ezek még mindig lehetségesek:
- hematomák és vérzés;
- dropsy herék (hidrogén);
- az egyes szakaszok beidegzésének megsértése;
- másodlagos fertőzés.
Az első három szövődmény előfordulási mechanizmusát már leírtuk. A fertőzés az antiszeptikumok megsértése miatt következik be, mint a műtét során, és a steril kötszerek cseréje során az öltözködés során.
A technika pozitív és negatív aspektusai
Ivanisevich működése hosszú ideig gyakorlatilag vitathatatlan maradt a varicocele eltávolításakor (nem számítva az azonos módszereket, például Palomót), de a modern gyakorlatban új, kevésbé traumatikus kezelési módszerek jelentek meg mikroszint, nagyító, számítógép és más innovációk alkalmazásával.
Ezek a műveletek egyre népszerűbbek, és a klasszikus hasi beavatkozások fokozatosan a múlté válnak. A művelet egyszerűsége és hozzáférhetősége Ivanissevich szerint azonban ezt a módszert a leggyakrabban használt helyen tartja.
Az objektivitás szempontjából az ilyen terápia pozitív és negatív jelzését jelezzük, pozitívan kezdjük:
- Alacsonyabb ár;
- Egy közönséges műtőterem alkalmas beavatkozásra, nincs szükség speciális felszerelésre;
- A technika nem igényel speciális speciális képzést (ellentétben a laparoszkópiával vagy a szkleroterápiával);
- Alkalmas bármilyen fokú varicocele eltávolítására, a beteg korától függetlenül.
Azonban a negatív szempontok messze meghaladják azt, ami a progresszív klinikákat hagyja abba, hogy elhagyják ezt a technikát, és hatékonyabb módon mozogjanak a varicocele kiküszöbölésére.
A fő negatív jellemzők közül válassza ki a következőt:
- Nagy trauma;
- A posztoperatív szövődmények vagy visszatérések jelentős valószínűsége (30-40%);
- A kezelés a beteg egyéni jellemzőitől függően 8–14 napig kórházi kezelést igényel;
- Az öltéseket a 8. napon eltávolítják;
- Hosszú rehabilitációs időszak. A teljes visszanyerés legkorábban hat hónapon belül lehetséges;
- Súlyos fájdalom;
- A műtét után egy nagy heg (az apendicitis hegéhez hasonló) marad.
analógok
Számos nyílt hasi művelet van, amely nagyon hasonlít a Ivanisevichi kezelés módjára, amit feltétlenül meg kell említeni.
Az ilyen műveletek nevét és azok rövidülését jelezzük:
- Palomo (Palomo): A bélrendszeri gyűrű szintjén nemcsak a gyulladt vénák kötődnek, hanem a herék artériájához is. A véráramlást nem zavarják, feltéve, hogy a herék más táplálkozási forrásokkal rendelkeznek, például az artériák, amelyek párhuzamosak a vas deferensekkel;
- Bernard, az Ivanissevich 1946-ban elnevezett név, ugyanaz a név, az alsó sorban az, hogy a gyomor-vénák ligálása valamivel alacsonyabb, a belsõ körgyűrű szintjén, és az artéria megmarad.
Mindezek a technikák hasonlóak: 4-6 cm-es metszés szükséges, a vénákhoz való hozzáférés retroperitoneális hozzáféréssel történik. Nagyító mikroszkóp jelenlétében a hozzáférés mikro-hozzáférésnek minősíthető, ami nagyobb pontosságot és kevesebb invazivitást biztosít.
következtetés
Az Ivanissevich szerint végzett művelet egy általánosan elfogadott hagyományos technika a varicocele eltávolítására, és utal a klasszikus nyitott hasi beavatkozásokra, amelyek retroperitoneális hozzáféréssel rendelkeznek. Alkalmas bármilyen korú betegek számára a patológia különböző szintjein.
Az alsó sor a herékvénák ligálása és az azt követő elnyomása, az egészséges edények véráramának helyreállítása érdekében. Mivel a technika egyszerű elvégzése nem igényel speciális sebészeti berendezéseket, alacsony termelési költségekkel rendelkezik, és világszerte a szakemberek többsége patogenetikailag igazolja.
A varikózusok eltávolításának ezen módszere különösen elterjedt a kisvárosokban, tartományokban és szegény országokban.
Az Ivanisevich műveletnek számos jelentős hátránya van: egy hosszú rehabilitációs időszak, a relapszusok nagy valószínűsége és a posztoperatív szövődmények, ezért a modern nagy pontosságú, minimálisan invazív technikákkal egyre inkább a háttérbe kerül. A cikkben található további információ a cikkben található, amely egyértelműen bemutatta az eljárás technikáját.