Immunológiai és reprodukciós központ

Szakosított tudományos klinikai központ

Varfarin terhesség alatt

Varfarin Terhesség figyelmeztetések

A fordítást a Központ szakemberei készítették: szülész-nőgyógyász, Seryogina Anna Andreevna és a klinikai kórház, Babkeeva Elina Rinatovna doktora

A warfarin hatása a magzatra és a terhességre

A warfarin alkalmazása a terhesség alatt az FDA X kategóriába tartozik (a magzati fejlődési rendellenességeket azonosították, vagy bizonyíték van arra, hogy ennek a gyógyszernek a negatív hatása lehet az emberi magzatra: a gyógyszer magzatára gyakorolt ​​kockázatok meghaladják a terhes nő számára jelentkező előnyöket). A warfarin terhesség alatt bekövetkező mellékhatásai: központi idegrendszeri hibák, spontán abortuszok, csendélet, koraszülés, vérzés és a vizuális rendszer patológiái a terhesség bármely szakaszában és a magzati warfarin szindrómában (a warfarin használatából eredő embriopátiák). terhesség első trimeszterében). A magzati warfarin szindrómát az orr csontjainak hipoplazma, a végtagok és a fejlődési késleltetés jellemzi. A warfarin alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt.

Korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a magzatban a warfarin okozta szövődmények dózisfüggőek. A 58 egészséges gyermekből származó 58 terhesség megfigyelése azt mutatta, hogy a szövődmények száma 5 mg-nál nagyobb dózisok alkalmazásával nő. A 418 terhességből, amelyek alatt a warfarint adták be, az esetek 1/6-a abortuszon vagy csecsemőnél szűnt meg, 1/6 esetben a magzati rendellenességek mutatkoztak, és az esetek 2/3-án született egészséges gyermekek. Különböző súlyosságú nazális hipoplazia a leggyakrabban észlelt magzati embriopathia a warfarinnal. Az esetek túlnyomó többségében epiphysealis granularitás van jelen, főként az axiális csontvázban, a combcsontban és a sarokcsontokban. Emellett a végtag hipoplazia, az alacsony születési súly, a vizuális rendszer fejlődésének anomáliái (azaz a látóideg atrófiája, a mikroftalmia és a vakság) és a fejlődési késések is jelen lehetnek. A központi idegrendszer anomáliái közé tartozik a gerincvelő dysplasia, a corpus callosum hypoplasia, a Dandy-Walker szindróma, a középvonal középvonalának és a középvonal ventrális diszpláziájának atrófiája a látóideg atrófiájával. Az alkalmazás időzítése nem játszik szerepet a központi idegrendszeri rendellenességek kialakulásában. Leírtak anomáliákat a warfarin alkalmazása a terhesség első trimeszterében. Az egyik vizsgálatban a warfarin alkalmazása során a terhesség második és / vagy harmadik trimeszterében a magzati központi idegrendszeri malformációk minden típusának előfordulását említették.

Hall és munkatársai (1980) áttekintették és elemezték a terhesség alatt a kumarin használatára vonatkozó közzétett adatokat. Összesen 418 terhességet értékeltek. 156 esetben a terhesség alatt kumarinszármazékokat alkalmaztak. Ezek közül 76% egészséges élettelen csecsemőként született. Az esetek 24% -ában anomáliákat észleltek, köztük spontán abortuszokat, csendéletet, koraszülést, magzati központi idegrendszeri rendellenességeket, embriopátia és magzati vérzés. Egy másik, Ginsberg és Hirsh (1989) által végzett szakirodalmi áttekintésben 970 terhességre vonatkozó adatok alapján, amelyek során warfarint alkalmaztak, 45 fetopátia és 26 magzati központi idegrendszeri rendellenesség esete jelent meg. Az orális antikoagulánsok alkalmazásának elemzése után, az anyai megbetegedések melletti terhesség kizárása után, az esetek 26,5% -ában kedvezőtlen terhességet állapítottak meg. A warfarin alkalmazása a terhesség hatodik és tizenkettedik hetében a magzati warfarin szindróma kialakulásához vezet. 58 terhességet vizsgáltak és 43 mesterséges szívszelepes nőt, akiket terhességük alatt warfarinnak írtak. Amikor 25 terhességből álló csoportot figyeltek meg, amelyek során a warfarint napi 5 mg-nál nagyobb dózisban adták be, 22 magzatban mutattak ki szövődményeket, köztük 18 spontán abortuszt, 2 magzati warfarin szindrómát (6 hónapos spontán megszakítás), 1 születésnapot és 1 kamrai szelvényhiba (az első életévben zárva). Egy 33 terhességből álló csoport vizsgálatakor, mely során a warfarint 5 mg-nál kisebb dózisban adták be, naponta 27 adagot és 1 koraszülés történt. 5 esetben komplikációkat azonosítottak, köztük 4 spontán abortuszt és 1 növekedési késleltetésű gyermeket (a csontrendszer rendellenességei, mentális vagy neurológiai retardáció, és most teljesen egészséges).

Varfarin alkalmazása a szoptatás alatt

Annak ellenére, hogy az anyatejben a varfarint nem észlelték, a protrombinidő változásairól számoltak be azoknál a gyermekeknél, akiknél az anyák warfarint kaptak. A gyártók a varfarint óvatosan javasolják a szoptatás ideje alatt.

Varfarin terhesség alatt

A warfarin tabletták ára (2,5 mg, 100 db): 180-210 rubel.

Tartalom:

Lehetséges a warfarin alkalmazása a terhesség alatt?

A warfarin hatóanyag az állatokon végzett klinikai vizsgálatok teljes ciklusán telt el. Ugyanakkor kiderült, hogy kedvezőtlen hatással van a jövőbeli utódokra. A kutatás és a gyógyszer gyakorlati alkalmazása azt is kimutatta, hogy a gyógyszer negatív hatással van az emberi magzatra. Ezért az amerikai FDA-besorolás szerint a warfarint "X" -nek minősítik. Ez a kategória legmagasabb kockázati kategóriája.

Bebizonyosodott, hogy a warfarint egyáltalán nem tartja meg a placenta-gát, és a magzati vérplazmában végzett vizsgálatban a koncentrációja megegyezik az anya vérében. Bőséges vérzéssel és magzati halállal fenyeget. Ezért a gyógyszer teljesen ellenjavallt a terhesség alatt.

A magzati rendellenességekre vonatkozóan is megerősített adatok állnak rendelkezésre, amikor az anyák warfarint szednek. A terhesség első trimeszterében a gyógyszer bevétele veszélyes az embriopátia kialakulásához. Kondrodiszpláziával vagy anélkül is kifejezhető orr-hypoplasia formájában. Előfordulhatnak a központi idegrendszer zavarai. Ezek a központi idegrendszeri központi idegrendszeri diszplázia (corpus callosum, Dandy-Walker szindróma, középvonal cerebelláris atrófia) és a központi idegrendszer ventrális középvonalának diszplázia (látóideg atrófia). Az ezt követő trimeszterekben a központi idegrendszer mentális retardációja, látáskárosodása és egyéb rendellenességei lehetségesek. A terhesség utolsó szakaszában és a szülés során fennáll a fokozott vérzés veszélye.

Varfarin alkalmazása szoptatás alatt

Amikor a szoptató anya 5-12 mg-os adagban veszi a gyógyszert. naponta 13 warfarint választottak ki az anyatejben. 7 nő úgy döntött, hogy folytatja a szoptatást, és a warfarint nem észlelték gyermekeik vérplazmájában, és a protrombin idő normális maradt. Két másik nő (56 és 131 napos szülés utáni időszakban vett gyógyszer) vizsgálatában a tejben nem találtak warfarint, és a véralvadási mutatók normálisak maradtak.

Az a tény, hogy a varfarint nem találták az anyatejben, nem utal az adagolás teljes biztonságára a táplálás során. Csökkent véralvadási arányról számoltak be olyan gyermekeknél, akiknél az anyák warfarint szedtek. Ezért a szoptató anyáknak óvatosnak kell lenniük a warfarinnal szemben.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Valvularis betegség terhesség alatt

A terhesség alatt jelentős változások következnek be a szív- és érrendszeri rendszerben a várandós anya testében, ami hozzájárul a szelep patológiájának előrehaladásához, és a thromboembolizmus fokozott kockázatával jár. A terhesség a terhesség alatt a placenta keringésének, a keringő vérmennyiség növekedésének és a hormonális hatásoknak köszönhetően jelentősen nő.

Változások a kardiovaszkuláris rendszerben a terhesség alatt

A szívteljesítmény 30-50% -kal nő, a szívelégtelenség gyakorisága 10-20 ütemben nő, és a keringő vér térfogata 30-50% -kal nő. Ugyanakkor csökken az edények teljes perifériás rezisztenciája, ezért a vérnyomás általában normális marad.

Ezek a változások a terhesség elején kezdődnek, és a szülésig és a korai szülés utáni időszakig fejlődnek. A keringési rendszer maximális terhelése a munka során jelentkezik: a fizikai és érzelmi stressz a szívteljesítmény, a szívfrekvencia, a vérnyomás és a szisztémás érrendszeri rezisztencia éles növekedéséhez vezet, különösen a munka során. Ezt figyelembe kell venni a szívbetegségben született terhes nők szüléshez, a hemodinamikai változások monitorozásához, készen állnak a szív- és érrendszeri gyógyszerek bevezetésére a térfogat túlterhelésének, az artériás magas vérnyomásnak és a letartóztatási ritmus zavarainak kiküszöbölésére.

Emellett a terhességet a koagulációs rendszer fokozott aktivitása jellemzi. Tehát a terhesség alatt a tromboembóliás kockázat jelentősen megnő, és a trombuszképződés hajlama meghaladja a vérzést.
A terhes nők fizikai vizsgálata lehetővé teszi, hogy azonosítsa a normális terhességre jellemző változásokat:

• fokozott központi vénás nyomás és nyomás a jugularis vénákban

• szívverés (könnyű tachycardia)

• lágy szisztolés dörgés a szegycsont bal szélén, növelve az első tónus intenzitását, a második szívhang elválasztását

• vénás zaj (felső zaj), emlőszaj

• ultrahangadatok: a szívkamrák bizonyos kiterjedése, bal kamrai hiperkinesis, enyhe regurgitáció a mitrális és tricuspid szelepeken.

A terhesség ellenjavallata

Bizonyos betegségekben a terhesség alatt a kardiovaszkuláris rendszerben bekövetkezett változások nagyon rosszul tolerálhatók, és az anyai halálozás nagy gyakorisággal jár. Ezekben az esetekben beszéljen a terhesség ellenjavallatáról:

• cianotikus szívbetegség

• Eisenmenger betegség, súlyos pulmonalis hypertonia

• Marfan-szindróma (a felemelkedő aorta átmérője több mint 4 cm)

• súlyos aorta vagy béke-szűkület, mitrális vagy aorta-elégtelenség, szívelégtelenség tünetei, mechanikus szívszelep, orális antikoaguláció szükséges

Mindazonáltal, sok nőnél a szelep patológiás terhesség elég sikeres, ha a megfelelő konzervatív kezelés célja a keringő vér mennyiségének, a töltési nyomás, a vérnyomás és a pulzusszám optimalizálása. Nem szabad elfelejtenünk az olyan intézkedéseket, mint az ágy pihenése, és ne tegyük a hátán feküdt (a bal oldalon kell feküdned).

Szívbetegségben szenvedő nők vizsgálata

A terhesség sikeres lefolyásának biztosításában fontos szerepet játszanak a szelepüreg időbeli diagnózisa és a szívbetegségek kimutatása még a terhesség előtt is.

A nők vizsgálata a terhesség tervezési szakaszában magában foglalhatja a fizikai vizsgálatot, az EKG-t, a szív ultrahangot (Doppler echoscopy-val). A funkcionális képességek csökkenésével objektív értékelésként használják a terhelésvizsgálatot, a legjobb dolog az oxigénfogyasztás meghatározása. Ez kizárja a magzatra potenciálisan káros gyógyszerek használatát. A terhesség alatt az enyhe szívbetegségben szenvedő nőket legalább havonta egyszer kardiológus tanácsolja, a szívműködés súlyosabb károsodásával, legalább kétszer vagy akár hetente egyszer, különösen a terhesség utolsó hónapjaiban.

Terhes nőstények kezelése szelepes elváltozásokkal

Adjunk egy általános kábítószer-osztályozást az Amerikai Kábítószer- és Élelmiszerügyi Hivatal (FDA) terhesség alatt.

A terhesség alatt a szívszelepek betegségeinek kezelése, figyelembe véve a gyógyszerek osztályozását, a következő:

• béta-blokkolók: metoprolol (C osztály), atenolol (D osztály). Ezek a gyógyszerek előnyös propranolol
• diuretikumok: tiazid-diuretikumok (B. osztály), hurok-diuretikumok (C osztály). A diuretikumok használata során nem szabad megengedni a hipertóniát és a placenta hypoperfúzióját.

• diuretikumok: olyan betegeknél, akik stagnálnak egy kis körben
• vazodilatátorok (csak artériás hypertonia esetén). Az ACE inhibitorok / angiotenzin receptor blokkolók ellenjavallt. Talán a nitrátok (C osztály), a hidralazin (C osztály) használata

• béta-blokkolók

• vízhajtók
• értágítók

Varfarin terhesség alatt

A warfarin terhesség alatt ellenjavallt. Áthatol a placentán lévő gáton, növeli a spontán vetélés, embriopátiák és koraszülés idejét. Ezen túlmenően, a máj enzimek elmaradott fejlődése miatt nagy mennyiségű warfarin hat a magzatra, mint az anyára; emellett a K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintje a magzatban szignifikánsan alacsonyabb, mint az anyaé, különösen az első trimeszterben. Az Egyesült Államokban az orvosok általában nem használják a warfarint terhesség alatt, míg Európában sok gyakorló, mivel a warfarin embotoxicitása dózisfüggő, csak az első trimeszterben írja elő (különösen a warfarin 6 és 12 hetes terhesség között), és 2-4 hét alatt törlik a születés várható időpontja előtt.

Az American College of Thoracic Medicine (ASSR) ajánlásait fejlesztették ki a tromboembóliás események kockázati csoportjának és a mechanikus szelepprotézisekkel rendelkező betegeknek:

1. kis molekulatömegű heparinok (LMWH) alkalmazása a terhesség alatt az anti-Xa szintek ellenőrzése alatt;
2. a nem frakcionált heparin (UFH) szubkután alkalmazása a terhesség alatt az aPTT kontrollja alatt;
3. kis molekulatömegű heparinok vagy nem frakcionált heparin alkalmazása szubkután 6 és 12 hetes terhesség között, illetve a szülés előtt (azaz a terhesség 36. hetétől) és a warfarin bevétele a fennmaradó terhesség alatt.

Ezeket a megközelítéseket az ACC / AHA ismeri el, mivel eddig nem végeztek kvalitatív vizsgálatokat. Az ACC / AHA irányelvei a betegek kezelésére a valvularis betegségben (2006) a következő I. osztályú ajánlásokat tartalmazzák:

1. Minden mechanikus protetikus szeleppel rendelkező terhes betegnek folyamatos antikoaguláns terápiát kell kapnia a hatásosság gyakori ellenőrzése mellett.
2. Azoknál a betegeknél, akik rendszeresen alkalmazzák a warfarint és a terhességi tervet, rendszeresen végeznie kell a terhességi teszteket, hogy a warfarint az antikoaguláció megszakítása nélkül töröljék.
3. A warfarin abbahagyása után 6 és 12 hetes terhesség között a kis molekulatömegű heparinokat szubkután, nem frakcionált heparint intravénásan vagy szubkután kell alkalmazni az antikoaguláció ellenőrzése alatt.
4. A terhesség alatt a terhesség 36. hetéig tartó mechanikai protetikus szeleppel rendelkező betegek nem frakcionált szubkután heparint, alacsony molekulatömegű heparint vagy warfarint használhatnak. Az intravénás heparint a magzat alacsonyabb kockázata jellemzi, de nagyobb a protézis trombózis, a szisztémás embolia, a fertőzés és az osteoporosis, valamint a heparin által kiváltott thrombocytopenia kockázata.
5. A terhesség alatt a kis molekulatömegű heparinokat alkalmazó mechanikus protetikus szelepes betegeknél a napi kétszer szubkután beadni kell az anti-Xa szintjének ellenőrzése alatt (0,7-2,2 U / ml 4 órával az injekció beadása után).
6. A terhesség alatt a mechanikus szelepprotézissel rendelkező, nem frakcionált heparin APTT-ben szenvedő betegeknek 2-szer nagyobbnak kell lenniük, mint a kontroll értékek.
7. A mechanikai protézis szeleppel rendelkező betegeknél a terhesség alatt a warfarin alkalmazásakor a cél INR szintje 3,0 (2,5 és 3,5 között).
8. A terhesség alatt a tervezett beadási időpontot megelőző 2-3 héttel mechanikus szelepprotézisben szenvedő betegeknek le kell állítaniuk a warfarint és a nem frakcionált heparin tartós intravénás beadását.

1. Az ACC / AHA 2006 irányelvek a szelepbetegségben szenvedő betegek számára. Az Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Szövetség jelentése. A gyakorlati iránymutatások munkacsoportja (író bizottság az 1998-as iránymutatások felülvizsgálatára a betegek szívbetegségében). J Am Coll Cardiol, 48, e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Az antitrombotikus és trombolitikus terápiáról szóló ACCP-konferencia. Chest 2004: 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Valvularis szívbetegség kezelése a terhesség alatt. Cardiosource (c) 2007; Amerikai Kardiológiai Főiskola.

Varfarin - a gyógyszer használati utasításai, áttekintései, analógjai és formái (2,5 mg tabletta) a trombózis és érrendszeri embolia kezelésére és megelőzésére felnőttek, gyermekek és terhesség alatt. Alkohol kölcsönhatás és étrend

Ebben a cikkben elolvashatja a warfarin gyógyszer használatára vonatkozó utasításokat. A webhely látogatóinak - a gyógyszer fogyasztóinak - bemutatott véleménye, valamint a szakemberek orvosainak véleménye a varfarin használatáról a gyakorlatban Nagy kérés, hogy aktívabban vegye fel a visszajelzést a kábítószerrel kapcsolatban: a gyógyszer segített vagy nem segített megszabadulni a betegségtől, milyen szövődményeket és mellékhatásokat észleltek, esetleg a gyártó nem jelezte a feljegyzésben. Varfarin analógok rendelkezésre álló strukturális analógok jelenlétében. Alkalmazása trombózis és érrendszeri embolia kezelésére és megelőzésére felnőttek, gyermekek, valamint terhesség és szoptatás alatt. A gyógyszer kölcsönhatása az alkohollal.

A warfarin közvetett antikoaguláns. Blokkolja a K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintézisét a májban, nevezetesen - 2, 7, 9 és 10. Ezen összetevők koncentrációja a vérben csökken, a véralvadási folyamat lelassul.

Az antikoaguláns hatás kezdetét 36-72 órával a gyógyszer használatának megkezdése után figyelték meg, az alkalmazás kezdetétől számított 5-7 napon belül a maximális hatás kifejlődésével. A gyógyszer abbahagyása után a K-vitamin-függő véralvadási faktorok aktivitásának helyreállítása 4-5 napon belül jelentkezik.

struktúra

Varfarin-nátrium + segédanyagok.

farmakokinetikája

A warfarin gyorsan felszívódik a gyomor-bélrendszerből. Metabolizálódik a májban. A warfarin inaktív epe-metabolitokként eliminálódik a szervezetből, amelyek a gyomor-bélrendszerben felszívódnak és a vizelettel ürülnek.

bizonyság

A vérerek trombózisának és emboliájának kezelése és megelőzése:

• akut vénás trombózis és tüdőembólia;
• posztoperatív trombózis;
• ismétlődő miokardiális infarktus;
• a trombózis sebészeti vagy orvosi (trombolitikus) kezelésének, valamint a pitvarfibrilláció elektromos kardioverziójának kiegészítő gyógyszere;
• visszatérő vénás trombózis;
• a pulmonalis artéria újbóli embolia;
• protetikus szívszelepek és vérerek (lehetséges kombináció acetilszalicilsavval);
• a perifériás, koronária és agyi artériák trombózisa;
• a trombózis és a thromboembolia másodlagos megelőzése miokardiális infarktus és pitvarfibrilláció után;
• átmeneti ischaemiás rohamok és stroke kezelése és megelőzése.

A kiadás formái

Használati és adagolási utasítások

A warfarint naponta egyszer adják be. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg a használati utasításoknak megfelelően.

A kezelés megkezdése előtt határozza meg az MHO-t. A jövőben a laboratóriumi megfigyeléseket rendszeresen 4-8 hétenként végzik.

A kezelés időtartama a beteg klinikai állapotától függ; a kezelés azonnal törölhető.

A kezdeti dózis azoknak a betegeknek, akik korábban nem használtak warfarint, 5 mg naponta (2 tabletta) az első 4 napban. A kezelés 5. napján az MHO-t határozzuk meg, és ennek a mutatónak megfelelően a gyógyszer fenntartó dózisát írják elő. Általában a gyógyszer fenntartó dózisa 2,5-7,5 mg naponta (1-3 tabletta).

Azoknál a betegeknél, akik korábban warfarint alkalmaztak, az ajánlott kezdő dózis az ismert fenntartó adag dupla adagja, és az első 2 napra előírt. A kezelést ezután egy ismert fenntartó adag alkalmazásával folytatjuk. A kezelés 5. napján az MHO-t figyeljük, és az adagot ennek a indikátornak megfelelően állítjuk be.

Vénás trombózis, pulmonalis embolia, pitvarfibrilláció, dilatált kardiomiopátia, komplikált szelep-szívbetegség, protézis szívbetétek megelőzése és kezelése esetén ajánlott 2-től 3-ig fenntartani az MHO-indexet. A mechanikai protézisek és komplikált akut miokardiális infarktusok esetén a protetikus szívszelepeknél magasabb az MHO 2,5-től 3,5-ig terjedő aránya.

A warfarin gyermekeknél történő alkalmazására vonatkozó adatok korlátozottak. A kezdeti dózis általában 0,2 mg / kg naponta normál májfunkció esetén és 0,1 mg / kg / nap a kóros májfunkció esetén. A fenntartó dózist az MHO indikátorainak megfelelően választják ki. Az MHO ajánlott szintje megegyezik a felnőttekéval. A warfarin gyermekekre történő kinevezésére vonatkozó döntést egy tapasztalt szakembernek kell meghoznia. A kezelést tapasztalt gyermekorvos felügyelete alatt kell végezni.

Idős betegeknél nincsenek különleges ajánlások a warfarin bevételére. Az idős betegeket azonban gondosan ellenőrizni kell, mivel nagyobb a mellékhatások kockázata.

A károsodott májfunkció növeli a warfarin érzékenységét, mivel a máj alvadási faktorokat termel, és a warfarint is metabolizálja. Ez a betegcsoport a MHO indikátorok gondos ellenőrzését igényli.

A veseelégtelenségben szenvedő betegek nem igényelnek speciális ajánlásokat a warfarin adagjának kiválasztására. A peritoneális dialízisben szenvedő betegeknél nem szükséges a warfarin adagjának további növelése.

A pre-, peri- és posztoperatív antikoaguláns terápiát az alábbiak szerint végezzük. Az ütemezett művelet előtt egy héttel határozza meg az MHO-t. Hagyja abba a warfarin szedését 1-5 nappal a műtét előtt. Nagy trombózisveszély esetén alacsony molekulatömegű heparint szubkután injekcióznak a betegnek megelőzés céljából. A szünet szüneteltetése a warfarinnak az MHO-tól függ. A warfarin fogadása leáll:

• 5 nappal az MHO műtét előtt> 4;
• 3 nappal a műtét előtt 3 és 4 között MHO-val;
• 2 nappal a műtét előtt 2 és 3 közötti MHO-val.

Szükséges az MHO meghatározása a műtét előtti este és 0,5-1 mg K1-vitamin orálisan vagy intravénásán, INR> 1,8 értékkel.

Figyelembe kell venni a nem frakcionált heparin infúziójának szükségességét vagy a kis molekulatömegű heparin profilaktikus beadását a műtét napján. A kis molekulatömegű heparin szubkután adagolását a műtét utáni 5-7 napig folytatni kell, egyidejűleg helyreállított warfarinnal.

Folytassa a warfarint rendszeres fenntartó adaggal, ugyanazon a napon, este kisebb műtétek után, és azon a napon, amikor a páciens nagyobb műtétek után enterális táplálékot kap.

Mellékhatások

• vérzés;
• fokozott érzékenység a warfarinnal a hosszabb használat után;
• anémia;
• hányinger, hányás;
• hasi fájdalom;
• hasmenés;
• eosinophilia;
• sárgaság;
• kiütés;
• csalánkiütés;
• viszketés;
• ekcéma;
• bőr nekrózisa;
• érgyulladás;
• hajhullás;
• jade;
• urolithiasisban;
• tubuláris nekrózis;
• túlérzékenységi reakciók, amelyek bőrkiütésként jelentkeznek, és a máj enzimek koncentrációjának, a kolesztatikus hepatitis, a vaszkulitisz, a priapizmus, a reverzibilis alopecia és a légcső-kalcifikáció reverzibilis növekedése.

Ellenjavallatok

• akut vérzés;
• súlyos májbetegség;
• súlyos vesebetegség;
• akut DIC;
• a C és S fehérjék hiánya;
• thrombocytopenia;
• Betegeknél, akiknél nagy a vérzés kockázata, beleértve a vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél, nyelőcső visszértágulat, aneurizma, lumbálpunkciót, gyomorfekély és nyombélfekély, súlyos sérülések (beleértve az operatív), bakteriális endocarditis, rosszindulatú magas vérnyomás, vérzéses stroke, intrakraniális vérzés ;
• terhesség (1 és utolsó 4 hét);
• megállapított vagy feltételezett túlérzékenység a gyógyszerrel szemben.

Használat terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer a terhesség első trimeszterében ellenjavallt (a warfarin alkalmazása nem javasolt a fennmaradó terhességi időszakokban, hacsak nem feltétlenül szükséges) és az elmúlt 4 hétben.

A warfarin gyorsan behatol a placenta-gátba, teratogén hatást gyakorol a magzatra (orr hipoplazia és chondrodysplasia, látóideg atrófia, szürkehályog, ami teljes vaksághoz vezet, mentális és fizikai fejlődési késleltetés, mikrocefalin) a terhesség 6-12 hetében. A gyógyszer a terhesség végén és a munka során vérzést okozhat.

A warfarin mérhetetlen mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe, és nem befolyásolja a táplált gyermek véralvadási aktivitását. Következésképpen a gyógyszer szoptatás alatt alkalmazható (szoptatás).

Különleges utasítások

A warfarin-terápia kötelező feltétele a betegnek az előírt dózisának szigorú betartása. Az alkoholizmusban szenvedő betegek, valamint a demenciában szenvedő betegek nem képesek betartani a warfarin előírt rendjét.

A warfarin hatását fokozhatja a láz, a hyperthyreosis, a dekompenzált szívelégtelenség, az egyidejűleg károsodott alkoholizmus.

A hypothyreosisban a warfarin hatása csökkenthető.

Veseelégtelenség vagy nefrotikus szindróma esetén a warfarin szabad frakciójának szintje a vérplazmában megnő, ami a kapcsolódó betegségektől függően mind a hatás növekedéséhez, mind csökkenéséhez vezethet. Mérsékelt májelégtelenség esetén fokozódik a warfarin hatása. A fenti állapotokban az MHO szintjének gondos ellenőrzését kell végezni.

A varfarint szedő betegeknek paracetamolt, tramadolt vagy opiátokat kell előírni fájdalomcsillapítóként.

Ne vegyen be warfarint olyan betegeknél, akik örökletesen tolerálják a galaktóz, a laktáz enzim hiányát, a glükóz és a galaktóz felszívódását.

Szükség esetén a gyors antitrombotikus hatás kezdete, ajánlott a kezelés megkezdése a heparin bevitelével; majd 5-7 napon belül a heparinnal és a warfarinnal történő kombinált terápiát addig kell végezni, amíg az MHO célszintjét 2 napig nem tartják fenn.

A kumarin nekrózis elkerülése érdekében az antitrombotikus fehérje C vagy S örökletes hiányával rendelkező betegeknek először heparint kell adniuk. A terhelés kezdeti dózisa nem haladhatja meg az 5 mg-ot. A heparin adagolását 5-7 napig kell folytatni.

A warfarinnal szembeni egyéni rezisztencia esetén (ritkán találtak) a terápiás hatás eléréséhez 5-20 ütésnyi varfarin szükséges. Ha ezekben a betegekben a warfarin bevétele hatástalan, más lehetséges okokat kell megállapítani: a warfarin egyidejű alkalmazása más gyógyszerekkel, nem megfelelő étrend, laboratóriumi hibák.

Az idős betegek kezelését különleges óvintézkedésekkel kell végezni, mivel ezeknél a betegeknél a véralvadási faktorok és a máj anyagcsere szintézise csökken, aminek következtében a warfarin hatása túlzott mértékű.

Kábítószer-kölcsönhatás

Nem ajánlott más gyógyszerek szedése vagy leállítása, hogy megváltoztassa az orvostól való konzultáció nélkül bevett gyógyszerek adagját.

Az egyidejű kinevezés során figyelembe kell venni az egyéb gyógyszerek által okozott warfarin hatásának megállításának és / vagy gátlásának leállítását.

A súlyos vérzés kockázata a warfarinnak a vérlemezkék szintjét és az elsődleges hemosztázist befolyásoló gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazásával nő: az acetilszalicilsav, a klopidogrél, a tiklopidin, a dipiridamol, a legtöbb nem szteroid gyulladáscsökkentő (a COX-2 inhibitorok kivételével), a penicillin csoport antibiotikumai nagy adagokban.

El kell kerülni a warfarin kombinált alkalmazását olyan gyógyszerekkel is, amelyek kifejezetten gátolják a citokróm P450 rendszer izoenzimjeit (beleértve a cimetidint, kloramfenikolt), amelyek alkalmazása esetén több napig növeli a vérzés kockázatát. Ilyen esetekben a cimetidin helyettesíthető például ranitidin vagy famotidin alkalmazásával.

warfarin hatása növelhető egyidejű alkalmazása a következő szerek: acetilszalicilsav, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromicin, alfa- és béta-interferon, amitriptilin, bezafibrát, A-vitamin, E-vitamin, a glibenklamid, a glukagon, a gemfibrozil, a heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifén, diazoxid, digoxin, dizopiramid, diszulfiram, zafirlukaszt, indometacin, ifoszfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrát, kodein, levamizol, lovasztatin, metolazon, metotrexát, találkozott onidazol, mikonazol (beleértve a szájüreg géljét is), nalidixinsav, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazon, paracetamol (különösen 1-2 hétig tartó folyamatos alkalmazás után), paroxetin, piroxikám, proguanil, propafenon, propranolol, influenza vakcina, roxitromicin, szertralin, szimvasztatin, sulfafurazol, szulfametizol, szulfametoxazol / trimetoprim, szulfafenazoi, szulfinpirazon, szulindak, szteroidok (anabolikus és / vagy androgén), tamoxifen, tegafur, tesztoszteron, tetraciklin, tienil- savat, majd a metin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvasztatin, fluvoxamin, flutamid, kinin, kinidin, klorál-hidrát, kloramfenikol, celekoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, ciklofoszfamid, eritromicin, etopozid, etanol (alkohol).

Néhány gyógynövény (hivatalos vagy nem hivatalos) elkészítése fokozhatja a warfarin hatását is: például a ginkgo (Ginkgo biloba), a fokhagyma (Allium sativum), gyógyászati ​​(Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), zsálya (Salvia miltiorrhiza); és csökkenti: például ginseng (Panax ginseng), orbáncfű (Hypericum perforatum).

A warfarint és a Hypericum bármely készítményét egyidejűleg nem lehet bevenni, szem előtt kell tartani, hogy a warfarin hatásának kiváltása a Hypericum készítmények alkalmazásának leállítása után további 2 hétig fennállhat. Abban az esetben, ha a beteg Hypericum-ot szed, meg kell mérni az MHO-t és abba kell hagynia a bevételt. Az MHO monitorozásának alaposnak kell lennie, mert szintje növekedhet a hypericum eltörlésével. Ezután hozzárendelhet varfarint.

Szintén erősítheti a varfarin hatását a tonizáló italokban lévő kinin.

A varfarin fokozhatja a szulfonil-karbamid-származékok orális hipoglikémiás szerek hatását.

A farkas hatása retinoidok, ritonavir, rifampicin, rofecoksibom, spironolakton, szukralfát, trazodon, fenazon, klordiazepoxid, klóralidon, ciklosporin.

A diuretikumok alkalmazása kifejezett hipovolémiás hatás esetén a véralvadási faktorok koncentrációjának növekedéséhez vezethet, ami csökkenti az antikoagulánsok hatását.

A varfarinnak az alábbi listán felsorolt ​​egyéb gyógyszerek kombinált alkalmazása esetén a kezelés kezdetén és végén, illetve ha lehetséges, a kezelés megkezdése után 2-3 héttel kell figyelni az MHO-t.

A K-vitaminban gazdag élelmiszerek gyengítik a warfarin hatását (ezt figyelembe kell venni a gyógyszeres kezeléshez szükséges étrend kialakításakor); a hasmenés vagy a hashajtók bevitele által okozott K-vitamin felszívódás csökkenése fokozza a warfarin hatását. A legtöbb K-vitamin zöld zöldségben található, így a varfarin kezelésével óvatosan kell használni az alábbi ételeket: amarant zöldek, avokádó, brokkoli, kelbimbó, káposzta, repceolaj, shayo levél, hagyma, koriander (koriander), uborkahéj, cikória, kivi, saláta, menta, zöld mustár, olívaolaj, petrezselyem, borsó, pisztácia, vörös hínár, spenót zöld, hagyma, szójabab, tea levelek (de nem teaital), zöldek fehérrépa, vízitorma.

A warfarin hatóanyag analógjai

A hatóanyag szerkezeti analógjai:

• Varfareks;
• Varfarin-nátrium;
• Warfarin Nycomed;
• Varfarin-nátrium-klatrát;
• Marevan.

Varfarin alkalmazása terhesség alatt

A magzatra gyakorolt ​​FDA-X hatáskategória (állatkísérletek vagy klinikai vizsgálatok kóros magzati fejlődést mutattak ki, és / vagy bizonyíték van a kutatás során vagy a gyakorlatban az emberi magzatra gyakorolt ​​káros hatások kockázatára; előnyben).

Az antikoaguláns varfarin alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt. A warfarin átlépi a placentát, megtalálható a magzat vérplazmájában az anyai vérben összehasonlítható koncentrációban. Ez vérzést és a magzat halálát okozhatja a méhben. Ezenkívül jelentések születnek a veleszületett rendellenességekről olyan gyermekeknél, akiknek anyák a warfarint terhesség alatt szedték. A warfarin kezelés alatt a terhesség első trimeszterében az embriopátia, az orr-hypoplasia és a chondrodysplasia nélkül jelentkezett. a központi idegrendszer megsértése is, pl. dorsalis középvonali központi idegrendszeri diszplázia (corpus callosum, Dandy-Walker szindróma, középvonal cerebelláris atrófia), ventrális középvonali központi idegrendszer diszplázia (beleértve a látóideg atrófiáját). A warfarinnak a terhesség második és harmadik trimeszterében történő bevételével kapcsolatban jelentett mentális retardáció, vakság és egyéb központi idegrendszeri rendellenességek. A terhesség végén és a munka alatt vérzést okozhat.

A varfarint szedő beteg segítése

Miért van szüksége erre?

Ha az alsó vagy a felső végtagok mélyvénás trombózisa volt, valószínűleg orvosa Önnek közvetett antikoagulánsokat ír elő. A fő drog ebben a csoportban ma, mind itt, mind külföldön, a warfarin. Hazánkban széles körben használják a csoport másik drogját - fenilin. Más kumarin készítmények használhatók (acenokumarol, marcumar, marivan). Az ajánlások többnyire bármely antikoagulánsra alkalmazhatók.

Ennek a gyógyszernek a célja, hogy megakadályozza a vérrögök újraszerveződését, amely az Ön állapotának éles romlásával vagy az életveszélyes szövődmények kialakulásával jár. A betegség első epizódját követő első évben az ismétlődő trombózis kockázata elég nagy, ezért különféle tényezők figyelembevételével a warfarint 2–12 hónapos időtartamra írják elő. Ritkán hosszabb terápiát végeznek. A közvetett antikoagulánsoknak nincs hatása a már kialakult vérrögre.

A kezelés időtartamának meghatározásához néha speciális (beleértve a genetikai) vérvizsgálatokat is igényelnek a fokozott trombózis-tendencia azonosításához.

A kezelés nagyszámú beteg részesül világszerte. Nemcsak a flebológiában, hanem az orvostudományban is használják, mint érrendszeri sebészet. A mélyvénás trombózis mellett az antikoaguláns terápia kijelölésének alapja gyakran szívrohamok, szívritmuszavarok, protetikai szelepek és perifériás edények, és még sok más.

Hogyan kezeljük a kezelést

Az antitrombotikus (antikoaguláns) terápia vezetése megmentheti életét és egészségét, de fokozott figyelmet igényel és az orvos ajánlásainak kötelező végrehajtását. A warfarin olyan gyógyszer, amely csökkenti a vér véralvadási képességét, így feleslege hemorrhagiás szövődményekhez vezethet, azaz a véralvadás gátlása. vérzik. A szövődmények elkerülése érdekében a szükséges warfarin dózist az INR (International Normalized Attitude) nevű vérvizsgálattal figyeli. Néha laboratóriumi válaszokban az INR jelezheti. A warfarin teljes befogadási ideje alatt az INR-nek 2,0-3,0 tartományban kell lennie. Ha az INR kevesebb, mint 2,0, akkor a véralvadás nem csökken, és lehetséges a trombózisos szövődmények. Ha az INR nagyobb, mint 4,0, a vérzéses szövődmények nagyon valósak. Az INR 2,5-ről 4,0-re való növelése azt jelzi, hogy csökkenteni kell a gyógyszer dózisát, de általában nem jelent közvetlen veszélyt. Egyes betegségek esetében az INR szükséges felső határa 4,0 - 4,4.

Az INR meghatározására való képesség hiányában a protrombin idővel (PT) történő kontroll megengedett, de ez a módszer sokkal kevésbé megbízható. A warfarin adagjának kiszámításához nincs szükség más vérvizsgálatokra. A gyógyszer mellékhatásainak azonosításához rendszeres időközönként teljes vér- és vizeletvizsgálatot és néhány biokémiai vizsgálatot kell végezni.

Hogyan vegye be a gyógyszert

A warfarin 2,5 mg-os tablettákban kapható. Leggyakrabban a gyógyszer „kezdő” és „támogató” dózisa 5 mg (2 tabletta) naponta. Sok esetben a „finomabb” beállítás érdekében megváltoztatja a gyógyszer adagját, amelyet nem egy nap, hanem egy hét alatt szed. Ebben az esetben szükség lehet a tabletta „felére” osztására, vagy más tabletták számának különböző napokon történő bevételére. A kezelés felügyelete érdekében különleges számviteli könyvet kaphat, vagy jegyzetfüzetet tarthat naplóval, ahol hasznos megjegyezni a warfarin adagját, az INR szintjét és más laboratóriumi adatokat.

A warfarin egyszeri, előnyösen 17 és 19 óra közötti napi dózisban van. Mossa le a tablettákat vízzel. Az élelmiszerrel történő fogadás nem ajánlott, üres gyomorban is bevehető. Fenilin, általában 2 adagban.

Varfarin dózis kiválasztása

A legnehezebb és döntőbb szakasz. A varfarin (több mint 5 mg) „kezdeti” betöltése nem ajánlott.

A dózis kiválasztása kis molekulatömegű heparinok (Fraxiparin, Clexane) és ezek nélkül is történhet mind a kórházban, mind ambulánsan. A kiválasztási időszak átlagosan 1-2 hétig tart, de egyes esetekben 2 hónapra nő. Ekkor az INR gyakori észlelése szükséges, heti 2-3 alkalommal, naponta. Minden alkalommal, miután megkapta a vizsgálat következő eredményét, kezelőorvosa meghatározza a gyógyszer adagjának változását és a következő elemzés időpontját.

Ha az INR több elemzésben egy sorban 2,0 - 2,5 tartományban marad, ez azt jelenti, hogy a warfarin adagját beállítják. A kezelés további ellenőrzése sokkal könnyebb lesz.

Varfarin dózis-szabályozás

Ha a gyógyszer dózisát választjuk, akkor ritkább kontroll is elegendő - először 1 alkalommal 2 hét alatt, majd 1 alkalommal havonta. A további vizsgálatok gyakoriságát külön-külön határozzák meg. Az INR rendkívüli meghatározásának szükségessége számos esetben előfordulhat, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. Ha bármilyen kétsége merül fel, kérdezze meg orvosát.

Jelenleg az INR önmeghatározására szolgáló hordozható eszközök léteznek (a cukorbetegek vércukorszintjének ellenőrzésére szolgáló rendszerek típusai szerint), de ezek költsége nagyon magas, és a legtöbb esetben a mélyvénás trombózis nem megfelelő.

Mi befolyásolhatja a kezelést

• Bármely egyidejű betegség (beleértve a krónikus betegségek „hideg” vagy súlyosbodását) t
• A véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek alkalmazása.
  Ez különösen igaz egy nagy gyógyszercsoportra, amely magában foglalja az aszpirint. Magában foglalja számos gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerként (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen stb.) Előírt gyógyszert is. Jobb a paracetamolt szokásos adagokban használni, mint a tüdő fájdalomcsillapítót a warfarin kezelés során. Mindenesetre az új gyógyszer szükségességét és a felvétel időtartamát koordinálni kell orvosával. A warfarin és az aszpirin egyidejű kinevezésével az INR 2,0 - 2,5 tartományban marad.
• A warfarin felszívódását, kiválasztását és metabolizmusát befolyásoló gyógyszerek alkalmazása.
  Leggyakrabban a széles spektrumú antibiotikumokat, az orális antidiabetikus szereket kell figyelembe venni. Az új gyógyszerek alkalmazása azonban megváltoztathatja a warfarin hatását. Szükség esetén az egyidejű kezelés általában az INR további elemzését írja elő a kezelés kezdetén és végén.
• Táplálkozási változások.

A warfarin a K-vitaminon keresztül történő véralvadást fejti ki, amely az élelmiszerekben különböző mennyiségekben van jelen.

Nem kell elkerülni a magas K-vitamin-tartalmú ételeket! Az étkezéseknek teljesnek kell lenniük. Csak akkor győződjön meg róla, hogy nincs jelentős változás az étrendben való részesedésükben, például a szezontól függően. Ha jelentősen növeli a K.-vitaminban gazdag élelmiszerek használatát a kiválasztott stabil warfarin adagolásának hátterében, ez nagymértékben gyengítheti annak hatását, és tromboembóliás szövődményekhez vezethet.

A K-vitamin maximális mennyisége (3000 - 6000 mcg / kg) sötétzöld leveles zöldségeket és gyógynövényeket (spenót, petrezselyem, zöld káposzta) és zöld teaben 7000 mcg / kg-ig tartalmaz; köztes mennyiség (1000 - 2000 mcg / kg) - a halványabb levelű növényekben (fehér káposzta, saláta, brokkoli, kelbimbó). Jelentős mennyiségű vitamin a hüvelyesek, majonéz (növényi olajok miatt), zöld tea. A zsírok és olajok különböző mennyiségű K-vitamint tartalmaznak (300–1000 µg / kg), többet szójabab-, repce- és olívaolajokban. A K-vitamin tartalma tejtermékek, húsok, pékáruk, gombák, zöldségek és gyümölcsök, fekete tea, kávé mellett alacsony (nem több, mint 100 µg / kg). A bogyók és az áfonyalé rendszeres fogyasztása fokozhatja a warfarin hatását.

A normál májfunkció során az alkohol kis adagja nem befolyásolja az antikoagulánsok kezelését, de az alkoholt óvatosan kell kezelni.

A K-vitamint tartalmazó multivitaminok alkalmazása gyengítheti a warfarin hatását.

Amit az orvosnak azonnal tájékoztatnia kell

• Fekete (tarry) széklet szín
• Rózsaszín vagy piros vizelet
• Vérzés az orrból vagy az ínyből (beleértve a fogak fogmosását is)
• Szokatlanul bőséges vagy hosszantartó menstruáció a menstruáció során.
• Zúzódások vagy duzzanat a testen nyilvánvaló ok nélkül
• Bármilyen jelentős változás a jólétben és az egészségben
• Bőrfoltok megjelenése a csípőn, hasfalon, emlőmirigyeken

Mit kell elkerülni

• Traumatikus sportok foglalkozásai, ahol fúj, zúzódás, esés lehetséges.
• Intramuszkuláris injekciók. A legtöbb esetben járóbeteg-ellátással szedheti a szájon át történő adagolást.
• Ismételt gyógyszeres kezelés egy nap alatt. Ha nem emlékszel, ha ma vette a warfarint, hagyja ki a vételt.

Fontos

Mindig mondja el az egészségügyi szolgáltatónak, hogy az antikoagulánsokat szedi. Javasoljuk, hogy vigye magával a „felvételi könyvet” vagy a kezelési naplót.

A legtöbb fogászati ​​eljárást (kivéve a fogkivételt) a kezelési rend megváltoztatása nélkül lehet elérni. A fog eltávolításakor általában elegendő helyet adni egy hemosztatikus szerrel ellátott tamponnak (aminokaproinsav, trombin szivacs).

Ha problémái vannak a vérnyomással, rendszeresen ellenőrizni kell azt, és 130/80 mm Hg-nál nem magasabb szinten kell tartani.

Varfarin és a terhesség

Terhesség alatt a warfarin alkalmazása ellenjavallt. Terhesség esetén a közvetett antikoagulánsokat azonnal megszüntetik, a trombózis további megelőzésének szükségességével, általában heparinokkal. Ezért, ha a terhesség gyanúja merül fel, tartózkodjon a gyógyszer szedését az orvos előtt.

A warfarin szoptatás alatt alkalmazható. A warfarin rendkívül kis mennyiségben választódik ki az anyatejbe, és nem befolyásolja a csecsemő véralvadási folyamatát, de a teljes biztonság érdekében ajánlott tartózkodni a szoptatástól az anya kezelésének első három napján.

Találkozzon

Vascularis központ őket. A T.Topper minősített segítséget nyújt mindenféle érrendszeri betegségben.

Annak érdekében, hogy találkozzon egy vaszkuláris sebészrel, vagy megvizsgáljon, hívja a +7 (812) 962-92-91-et, és állapodjon meg az Ön számára megfelelő időpontban.

Hogyan kell felkészülni a műtétre

Központunkban sebészeti beavatkozásra lesz szükség. A műtét előkészítése a preoperatív vizsgálat komplexének elvégzése. Az alábbi linkek alatt megtalálhatja a szükséges tanulmányok listáját.

Varfarin és a terhesség

Varfarin és a terhesség

Aggódom, ha a gyermek minden ilyen injekcióra és gyógyszerre reagál? Én csak orvos azt mondta, hogy az injekció közel 3-4 ezer értékű

a teljes terhességet clexánnal szúrta, és a szülés után is a legfontosabb a vér ellenőrzése

Warfarin miért?

Állandó vetélés, tünetek, kezelés. nagyon szükséges cikk

A genetika és a meddőség a valóságban szorosan összefügg. A statisztikák szerint a vetélés nagyon nagy része a genetikai problémákra esik. A barátom is ilyen problémával szembesült. De ennek a cégnek a tanácsadóinak segítségével, http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, gyakorlatilag sikerült megszabadulnunk ebből a betegségből.))

Hol talált egy ilyen cikket? olyan jól és kompetensen írva.

A vetélés trombofil okai

Sajnos ez a fájó csak a közelmúltban kiderült... De a fiamat nem lehetett visszajuttatni. Ki tudja, biztos, hogy most életben és egészségesben... És mutációk is kiderültek ((A terhesség serkentette a tragikus események kialakulását).

Áttekintés: bizonyos drogok alkalmazása a terhesség alatt

Allergia: 2000-ben, egy közös nyilatkozatban, az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Főiskola és az Amerikai Allergia, Asthma és Immunológia Kollégium ajánlott a második trimesztertől kezdve a cetirizin (Zyrtek, Letizen) használata., Citrin) és a loratadin (B kategória, szinte teljesen mentes a nyugtató és antikolinerg hatásoktól). Amerikai Szülésznők Főiskola és az Amerikai Allergia Kollégium az asztma és az immunológia. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Zyrtec használható. Hűvös vagyok, vagyis ha az orrfolyásom nyálkahártya-duzzanattal rendelkezik, az orrom egyedül van. (((Egyáltalán nem tudok lélegezni).

Kábítószerek terhesség alatt, 2. rész

21 hetes terhesség vagy 19 hét - magzati életkor

Terhesség előkészítése trombofíliával

Mondja meg, mi a természetes mikronizált progeszteron? Meg kell inni, ha megtudja a terhességet? És mikor?

Terhesség előkészítése trombofíliával

Megszülettem magam, bár átszúrták a buborékot úgy, hogy a összehúzódások 38 héten keresztül bekapcsolódhassanak, mert erős preeclampsia kezdődött. Töröltük a fragmin-t két héttel a szállítás előtt. Általánosságban elmondható, hogy minden rendben van) valóban éber ellenőrzés alatt áll...

Már majdnem egy éve, tudom, hogy trombofíliám van, és úgy tűnik, hogy már mindent megtanultam róla, de ebben a cikkben találtam olyan információt, amiről nem tudtam, köszönöm!

varfarin bevitel és terhesség

Jó napot, kedves orvosok,
A mitrális szelep cseréje után 2006-ban, 23 éves korban, bac által okozott endocarditis miatt folyamatosan szedem a warfarint (1,5 - 1,75 tablettát naponta). A varfarin mellett nem fogadok el más gyógyszereket.
Jelenleg 6–7 hetes terhességem van, sajnos nem tervezett. A 67. kórház orvosainak ajánlása alapján továbbra is a warfarint fogyasztom.
Jelenleg a szelep normálisan működik, amit a nyelőcső visszhangja megerősít. Az egyetlen olyan kérdés, amely az orvosok kérdéseit okozza, a megnövekedett gradiens (átlag = 11) volt, amelyet a kórházból 2006-ban történő kibocsátás pillanatától figyeltek meg, és kapcsolódik (amint azt a kórházban, ahol átültettem), a szelep (karbomedics-27) jellemzőivel.
Más gyógyszerek (facsiparin) esetében nem hajlandók megszakítani. Motiváció: a szelep mitrális, így a "eltömődés" valószínűsége meglehetősen nagy, emelkedett gradiens.

1. kérdésszám. Mennyire indokolt, hogy továbbra is tartanak engem a warfarinnal? Megítélve a neki kapott utasításokat, komoly patológiát okoz a gyermekben, és szeretnék egészséges babát szülni.

2. kérdésszám. Megfelelően helyettesíti-e a warfarint, amely nem károsíthatja sem a szelepet, sem a gyermeket?

3. kérdésszám. Mi a valószínűsége annak, hogy egy egészséges babát szüléskor a warfarin állandó terhesség alatt használjon?

Kérdés száma 4. Ha még mindig eléri a születést, szükséges-e egy császármetszés, vagy én is szülhetek?
Előre köszönöm a válaszokat

Erősen nem indokolt. A terhesség észlelése esetén a warfarint azonnal ki kell cserélni közvetlen antikoagulánsokkal - heparinnal vagy LMWH-val. A magzati patológia legmagasabb kockázata a terhesség 6-12 hetében.
A warfarint sürgősen meg kell szüntetni, helyettesíteni heparinnal vagy LMWH-val, és meg kell oldani a varfarin megújításának kérdését 12 hetes terhesség után.

Heparin vagy kis molekulatömegű heparin megfelelő dózisban.

Sajnálom, kollégák, nem lennék annyira kategorikus. A szív mitrális mechanikai szeleppel a terhesség alatt a warfarin bevitelét is figyelembe lehet venni. Bár a Carbomedics standard vonal, amennyire tudom, modern design, ez nem zárja ki az ilyen megközelítést.
Amint azt javasoltam, még mindig olyan szelep, amely a legaktívabb antikoagulációt igényli. Nyilvánvaló, hogy ezt a kezelőorvos jelentette.

A 2008-as ACCP ajánlásokban a mechanikus szelepekkel rendelkező terhes nők antikoaguláns terápiájának szekcióját az alábbi szavak követik:

Ebben az esetben a heparin-terápiát csak megfelelően kiválasztott dózisokkal kellően hatékonynak tekinteni, ami bizonyos problémát okozhat.
A kumarin embriopátia kialakulásának gyakorisága a meglévő publikációk kritikus elemzésében, az ACCP szakemberei szerint egyáltalán nem olyan ijesztő, és meglehetősen hasonlítható a tromboembóliás szövődmények gyakoriságával.

Ezt mondanám:
- Az Ön esetére antikoaguláns terápiát kell végezni;
- Az antikoaguláns terápia típusára vonatkozó döntést elsősorban az embriopátia kockázatának a warfarinnal történő szedése és a mechanikus mitrális szelep jelenléte miatt fennálló tromboembóliás szövődmények kockázatának összehasonlításán kell alapulnia;
- Ezek a kockázatok összehasonlíthatóak. A prioritásnak a protézist végző orvos véleményének kell lennie. A döntés további tényezői véleményem szerint a következők lehetnek: a) a kezelés laboratóriumi ellenőrzésének szervezése, beleértve az LMWH antikoagulánsokként történő megválasztását; b) az aszpirin további bevitelének lehetősége a heparinok antikoagulánsként történő kiválasztásakor; c) a kezelés költsége, figyelembe véve a laboratóriumi ellenőrzés költségeit.
A varfarin alkalmazásakor az adagot az INR = 3.0 célértékre kell kiválasztani (2,5 - 3,5 intervallum).

Személy szerint én arra a lehetőségre összpontosítanék, hogy a warfarint átmenetileg helyettesítjük heparinnal - 6-12 hetes terhességi héten (beleértve). Az a tény, hogy ez drasztikusan csökkenti annak a valószínűségét, hogy egy gyermek hibára (jelentéktelen értékekre) alakul ki, és egy ilyen időszakra teljesen lehetőség van a fekvőbetegek kezelésére. Ezen időszak fenntartása a kórházban segíthet megoldani a heparin laboratóriumi ellenőrzésével kapcsolatos szervezeti problémákat, és így biztosítja a maximális hatékonyságot.