Pulmonális embolia. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A tüdőembólia (tüdőembólia) olyan életveszélyes állapot, amelyben a pulmonalis artéria vagy ágai egy embóliával - egy vérrög, amely általában a medence vagy az alsó végtagok vénáiban képződnek.

Néhány tény a pulmonális thromboembolizmusról:

• A tüdőembólia nem önálló betegség - ez a vénás trombózis (leggyakrabban az alsó végtag, de általában egy vérrög töredéke beléphet a pulmonalis artériába bármely vénából) szövődménye.
• A tüdőembólia a harmadik leggyakoribb halálok (másodszor csak a stroke és a szívkoszorúér-betegség).
• Körülbelül 650 000 tüdőembólia és 350 000 haláleset fordul elő évente az Egyesült Államokban.
• Ez a patológia 1-2 helyet foglal el az idősek halálának minden oka között.
• A pulmonális thromboembolizmus előfordulása a világon 1 eset / 1000 fő / év.
• A tüdőembóliában meghalt betegek 70% -át nem diagnosztizálták időben.
• A pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek mintegy 32% -a meghal.
• E betegség kialakulását követő első órában a betegek 10% -a hal meg.
• A pulmonalis embolia halálozási aránya időben történő kezeléssel jelentősen csökken - akár 8%.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

Emberekben két vérkeringési kör van: nagy és kicsi:

1. A szisztémás keringés a szervezet legnagyobb artériájával, az aortával kezdődik. Az artériás, oxigénnel ellátott vért a szív bal kamrájából a szervekig hordozza. Az aorta az ágakat adja, és az alsó részen két csípő artériára oszlik, amely a medence területét és a lábát biztosítja. Az oxigénhiányos és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből gyűlik össze a vénás edényekbe, amelyek fokozatosan egyesülnek a felső (a felső testből vért gyűjtő) és az alsó (az alsó testből összegyűjtött vér) üreges vénájába. A jobb pitvarba esnek.
   
2. A pulmonáris keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból vért kap. A pulmonalis artéria elhagyja - vénás vért hordoz a tüdőbe. A pulmonalis alveolákban a vénás vér szén-dioxidot ad ki, oxigénnel telített és artériássá alakul. Visszatér a bal pitvarba a négy belsejében áramló tüdővénán keresztül. Ezután a vér átfolyik az átriumból a bal kamrába és a szisztémás keringésbe.

Általában a mikrotörzsek folyamatosan alakulnak ki a vénákban, de gyorsan összeomlanak. Finom dinamikus egyensúly van. Amikor megzavarodik, a vénás falon elkezd növekedni egy trombus. Idővel egyre lazább, mobilabb lesz. Az ő töredéke jön le, és elkezd migrálni a véráramlással.

A pulmonalis artéria thromboembolizmusában a vérrög elválasztott fragmense először eléri a jobb pitvar gyengébb vena cava-ját, majd a jobb kamrába esik, és onnan a tüdő artériába. Az embolus az átmérőtől függően elzárja magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb).

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia számos oka van, de mindhárom betegség egyikéhez vezet (vagy mindegyik egyszerre):

• véres stagnálás a vénákban - annál lassabban folyik, annál nagyobb a vérrögképződés valószínűsége;
• fokozott véralvadás;
• a vénás fal gyulladása - ez is hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához.

Nincs egyetlen oka annak, hogy 100% -os valószínűséggel tüdőembóliahoz vezetne.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek a feltételnek a valószínűségét:

• A varikózus vénák (leggyakrabban az alsó végtagok varikózis betegsége).
  
• Elhízás. A zsírszövet további stresszt okoz a szívre (oxigénre is szükség van, és a szív számára nehezebb lesz a vér a teljes zsírszöveten keresztül szivattyúzni). Emellett kialakul az atherosclerosis, emelkedik a vérnyomás. Mindez feltételeket teremt a vénás stagnáláshoz.
• A szívelégtelenség - a szív szivattyúzási funkciójának megsértése különböző betegségekben.
• A vér kiáramlásának megsértése a tumorok, a ciszták, a kibővített méhek által a hajók tömörítése következtében.
• A csonttöredékekkel rendelkező vérerek összenyomása törésekben.
• A dohányzás. A nikotin hatására vasospasmus lép fel, a vérnyomás növekedése, idővel ez vénás stázis kialakulásához és a megnövekedett trombózishoz vezet.
• A diabetes mellitus. A betegség a zsír anyagcseréjének megsértéséhez vezet, ami a szervezetben több koleszterint termel, ami a vérbe kerül, és a véredények falain ateroszklerotikus plakkok formájában kerül elhelyezésre.

• Ágynemű 1 hétig vagy annál több betegség esetén.
  
• Maradjon az intenzív osztályon.
• A tüdőbetegségben szenvedő betegek számára 3 vagy több napig pihenő.
• Azok a betegek, akik a szívizomsejtek után a miokardiális infarktus után vannak (ebben az esetben a vénás stagnálás oka nem csak a beteg mozdulatlansága, hanem a szív megzavarása).

• Fibrinogén fokozott vérszintje - a véralvadásban részt vevő fehérje.
  
• Bizonyos típusú vér tumorok. Például a policitémia, amelyben az eritrociták és a vérlemezkék szintje emelkedik.
• Bizonyos gyógyszerek, amelyek növelik a véralvadást, például orális fogamzásgátlók, néhány hormonális gyógyszer.
• Terhesség - a terhes nő testében a vérrögképződés és a vérrögképződéshez hozzájáruló egyéb tényezők természetesen nőnek.
  
• A megnövekedett véralvadással kapcsolatos örökletes betegségek.
• Malignus daganatok. A rák különböző formáival növeli a véralvadást. Néha a tüdőembólia a rák első tünete.

• Dehidratáció különböző betegségekben.
• Nagyszámú diuretikum felvétele, amely eltávolítja a szervezetből a folyadékot.
• Eritrocitózis - a vérben a vörösvértestek számának növekedése, amit veleszületett és szerzett betegségek okozhatnak. Amikor ez bekövetkezik, az edények vérrel túlcsordulnak, növeli a szív terhelését, a vér viszkozitását. Emellett a vörösvértestek olyan anyagokat termelnek, amelyek részt vesznek a véralvadás folyamatában.

• Az endovaszkuláris műtéteket metszés nélkül végzik, általában erre a célra, egy speciális katétert helyezünk az edénybe egy lyukasztással, ami károsítja a falát.
  
• Stenting, protetikus vénák, vénás katéterek telepítése.
• Oxigén éhezés.
• Vírusos fertőzések.
• Bakteriális fertőzések.
• Szisztémás gyulladásos reakciók.

Mi történik a szervezetben pulmonális tromboembóliával?

A véráramlás akadálya miatt a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Előfordulhat, hogy nagyon nagy mértékben nő - ennek eredményeképpen a szív jobb kamrájába eső terhelés drámai módon nő, és akut szívelégtelenség alakul ki. Ez a beteg halálához vezethet.

A jobb kamra kiszélesedik, és a balra nem jut elegendő mennyiségű vér. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények nagy valószínűsége. Minél nagyobb az embolus által fedett hajó, annál kifejezettebb ezek a rendellenességek.

Amikor a tüdőembólia megzavarja a vér áramlását a tüdőbe, így az egész test oxigén éhezést tapasztal. Reflexív módon növeli a légzés gyakoriságát és mélységét, szűkül a hörgők lumenje.

A tüdőembólia tünetei

Az orvosok gyakran tüdő tromboembóliát neveznek „nagy maszkoló orvosnak”. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jelzik ezt a feltételt. A tüdőembólia minden olyan megnyilvánulása, amely a beteg vizsgálata során észlelhető, gyakran előfordul más betegségekben. Nem mindig a tünetek súlyossága megfelel a sérülés súlyosságának. Például amikor a pulmonalis artéria nagy ága blokkolódik, a beteg csak a légszomj miatt zavar, és ha az embolus belép egy kis edénybe, súlyos mellkasi fájdalom lép fel.

A tüdőembólia fő tünetei a következők:

• légszomj;
• a mellkasi fájdalom, ami mély lélegzet közben rosszabbodik;
• köhögés, amely alatt a köpet vérzik a vérből (ha a tüdőben vérzés van);
• a vérnyomás csökkenése (súlyos esetekben - 90 és 40 mm alatt. Hg. cikk);
• gyakori (100 ütés / perc) gyenge impulzus;
• hideg ragadós izzadság;
• szürke, szürke bőrszín;
• a testhőmérséklet növelése 38 ° C-ra;
• eszméletvesztés;
• a bőr kékessége.

Enyhe esetekben a tünetek teljesen hiányoznak, vagy enyhe láz, köhögés, enyhe légszomj.

Ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják pulmonális tromboembóliában szenvedő betegnek, akkor halál fordulhat elő.

A tüdőembólia tünetei erősen hasonlítanak a miokardiális infarktusra, a tüdőgyulladásra. Bizonyos esetekben, ha nem azonosítottak tromboembóliát, krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában) alakul ki. A fizikai terhelés, a gyengeség, a gyors fáradtság és a légszomj formájában jelentkezik.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei:

• szívmegállás és hirtelen halál;
• pulmonális infarktus a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
• pleurisis (a pleura gyulladása - a kötőszövet fólia, amely lefedi a tüdőt és a mellkas belsejét vonzza);
• relapszus - ismét jelentkezhet tromboembólia, ugyanakkor a beteg halálozási kockázata is magas.

Hogyan állapítható meg a pulmonális embolia valószínűsége a vizsgálat előtt?

A tromboembóliának általában nincs egyértelmű látható oka. A tüdőembólia tünetei sok más betegségben is előfordulhatnak. Ezért a betegek nem mindig állnak rendelkezésre a diagnózis megállapításához és a kezelés megkezdéséhez.

Jelenleg speciális skálák kerültek kidolgozásra a páciens tüdőembólia valószínűségének felmérésére.

Genfi skála (felülvizsgált):

Elsősegély a pulmonális tromboembóliában (tüdőembólia)

A kóros folyamat alapja a pulmonalis artéria törzsének, nagy vagy kis ágainak elzáródása trombotikus (kevésbé ritkán nem-trombózisos) tömegekkel, ami a pulmonáris keringés magas vérnyomását és az akut, szubakut vagy krónikus (visszatérő) pulmonális szív klinikai megnyilvánulásait okozza.

A tüdőembólia helyét a patológiában, amelyet a "pulmonalis szív" kifejezés jelöli, a B. E. Votchal által 1964-ben bemutatott besorolás adja.

A "pulmonáris szív" osztályozása (B. E. Votchalu)

A tüdőembólia okozta halálozás 6-20%.

A tüdőembólia hajlamosító tényezői: idős betegek, sebészeti beavatkozások, krónikus szív-érrendszeri és cerebrovascularis patológia, rosszindulatú daganatok, hypokinesia.

A PE patogenezisében fontos szerepet játszik a tényezők összetettsége:

• a pulmonalis artéria helyi elzáródása (a pulmonáris érrendszer 70-75% -ának átfedése):
• neuroreflex mechanizmusok;
• humorális mechanizmusok;
• hypoxemia és hipoxia.

A legfontosabbak a pulmonáris keringésből származó következő reflexek: 1) intrapulmonális vaso-vasal (az előkapillárisok és a broncho-pulmonalis anasztomosok diffúz szűkítése); 2) pulmonális szív (lassuló szívfrekvencia, néha szívmegállás); 3) pulmonalis vaszkuláris (alacsonyabb vérnyomás a nagy körben); 4) pulmonális bronchialis (esetleges bronchospasmus); 5) alveoláris-vaszkuláris (a pulmonalis hypertonia növekedésével).

Csökken a szerotoninszint, ami a CHA kiválasztásának növekedését eredményezi. Végső soron a pulmonalis vascularis rezisztencia megnő, ami a jobb kamra térfogatának növekedésével és a megnövekedett vérárammal együtt tüdő artériás prekapilláris hipertónia előfordulásához vezet. A bal kamra hypysystole állapotban van.

A tüdőembóliában szenvedő betegek 50-60% -a pulmonális infarktust és infarktus-tüdőgyulladást okoz.

TELA osztályozás

MI Theodori 1971-ben négy tüdőembólia klinikai variánsát sorolta fel:

Klinikai kép és tüdőembólia diagnózisa

A masszív tromboembóliával összefüggésben leginkább akut forma hirtelen halálhoz vezet 10 percen belül (ritkán később) a fulladás vagy a szívmegállás következtében. A vérkeringés hirtelen abbahagyását mellkasi fájdalom, légszomj, cianózis, nyaki vénák duzzanata megelőzi. Azonban gyakran halálos kimenetelű villámgyorsan, prekurzor nélkül.

A diagnózist segíti a thrombophlebitis vagy a perifériás vénák flebothrombosisának kimutatása (az alsó vena cava medencéje). Szükséges különbséget tenni a hirtelen koszorúér-haláltól. Ez utóbbi esetben az angina-rohamok vagy a szívizominfarktus gyakran anamnámikus jelzéseit mutatják.

A tüdőembólia akut változatában az alábbi klinikai szindrómák figyelhetők meg (M. I. Theodori szerint): 1) akut vaszkuláris (összeomlás) vagy kardiovaszkuláris (cardiogen sokk) az akut pulmonális szív klinikai képét megelőző vagy kísérő kudarc: mellkasi fájdalmak, szisztolés (néha és a pulmonalis artéria, a cianózis, a nyaki vénák duzzanata, puffadt arc, akut pangásos májbővülés, diasztolés zaj és II. a hüvelyi reflex kialakulása miatt a szinokurikális blokád, a csomópont ritmusa, az atrioventrikuláris disszociáció, a sinus csomópont bénulása léphet fel; 2) akut aszférikus szindróma: kifejezett cianózis (az arc, a mellkas, a nyak cianózisa), súlyos dyspnea (első belégzés, majd kilégzési típus), fulladássá vált.

Bizonyos esetekben ezek a tünetek szívfájdalommal járnak, hasonlóan az angina támadásához; 3) akut koronária ischaemiás szindróma: súlyos angina fájdalom, gyakran kombinálva a kardiogén sokkhoz és a jobb kamra kiterjedésének jeleihez; 4) agyi szindróma: hirtelen eszméletvesztés, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés.

Különböző agyi és fókuszos neurológiai rendellenességeket (pszichomotoros izgatottság, meningealis, az agy és a gerincvelő fókuszbeli elváltozásai, a régi lézió dekompenzációja következtében kialakuló epileptiform görcsöket) általában instabilnak és átmenetinek nevezik; 5) hasi szindróma, amely néha akut hasi képhez hasonlít, éles fájdalmak, általában a jobb hypochondriumban, hasi izmok feszültsége, hányinger, hányás, hiperleukocitózis); a szindróma az akut jobb kamrai meghibásodás által okozott pangásos máj akut duzzanatán alapul, vagy azzal, hogy a jobb phrenic pleurát a jobb alsó pulmonális artéria embolizációja által okozott pulmonális infarktus folyamatába vonják be.

A differenciáldiagnózisban a fájdalom és a légzési cselekvés, a súlyos légszomj, az akut pulmonális szív EKG-jén és a röntgensugaras adatok segítségével történő kapcsolat.

A betegség általános jeleiről az első 24 órában a hőmérséklet emelkedését kell jelezni A leukocitózist az elsõ óráktól kezdve megdöntött eltolással figyeltük meg.

A tüdőembólia diagnózisában és differenciáldiagnosztikájában nagy szerepet játszik a dinamikus elektrokardiográfiai vizsgálat, bár emlékeznünk kell arra, hogy a tüdőembólia jellemző EKG-változások csak az esetek 15-40% -ában találhatók (egyébként hiányoznak vagy nem jellemzőek). A tüdőembóliára jellemző EKG-változások: 1) a QIII-SI jelek; 2) ST-szegmensemelkedés egyfázisú görbe formájában, amikor az ST-szegmens összeolvad a pozitív T-hullámmal (a III-as és aVVF-ben); 3) egy kifejezett SI hullám megjelenése, aVL.

Az ilyen EKG-változások megkülönböztetést igényelnek egy hátsó diafragmatikus miokardiális infarktussal.

V.V. Orlov 1984-ben javasolta a következő differenciáldiagnosztikai karakterek figyelembevételét:

I. Pulmonális embolia esetén nincs abnormális qII fog, ami a szívizom infarktusában van.
II. Az aVF foga amplitúdójában kicsi; A QIII és qaVF fogak szélessége nem haladja meg a 0,03 s-t.
III. Van egy kifejezett SI hullám, amely nem komplikálódik a komplikált miokardiális infarktusra.
IV. Az EKG dinamikája az ST szegmens oldaláról és a T, a II, III és aVF vezetők pulmonalis embolia esetén gyorsabb, mint a miokardiális infarktusnál.
V. Pulmonalis embolia esetén a jobb szívszakaszok akut túlterhelésének következő elektrokardiográfiai jelei jelennek meg: 1) a szív elektromos tengelyének a jobb oldali eltérése (vagy annak hajlama); 2) a "Р-pulmonale" megjelenése magas hegyű fogakkal PII, PIII, aVF; 3) az R amplitúdójának növekedése a II, III és aVF elvezetésekben: 4) Sll-Sll-Slll szindróma; 5) a jobb mellkasi hipertrófia vagy túlterhelés jelei (magas R-hullám a V1-2-ben, kimondottan SV5-6 fog), a jobb Guis-pedicle teljes vagy hiányos blokádja, az RV5-6 fog amplitúdójának csökkenése. a jobb kamra aktivitási idejének növekedése V1-2-ben, STV1-2 növekedése vagy csökkenése, a TV4-6 szegmens csökkenése, negatív T hullám megjelenése a V1-3-ban, a P hullám amplitúdójának növekedése V1-5-ben, az átmeneti zóna balra tolódása, a sinus tachycardia eltolódása egyéb ritmuszavarok.

A tüdőembólia szubakutos lefolyása esetén az infarktusos tüdőgyulladásból és a reaktív pleurisziából eredő tünetek előtérbe kerülnek. A leggyakoribb a légszomj és a légzéssel járó fájdalom. A hemoptysis jellemző, de nem állandó tünet (a betegek 20-40% -ában fordul elő). Általában a testhőmérséklet emelkedik, tachycardia, cianózis jelenik meg (néha a bőr hemolízis következtében halvány icterikus festése).

Az objektív tanulmány meghatározza az ütéshangzás területét, amelyen belül a pleura nedves karmai és tüskés zajai hallhatók. Az infarktusos tüdőgyulladás jelenlétét megerősíti a kórházban végzett röntgenvizsgálat. A kurzus ezen változata fő veszélye az ismétlődő emboliák magas kockázata, ami a trombuszképződés és a kardiovaszkuláris elégtelenség növekedéséhez vezet.

A tüdőembólia krónikus ismétlődő formája, melyet a tüdőinfarktus ismétlődő embolia-epizódjai jellemeznek, ami a pulmonáris keringés és a progresszív pulmonális szívbetegség fokozódó magas vérnyomásához vezet.

A tüdőembólia kezelése

Sürgősségi intézkedések a kórházi stádiumban: a tüdőembólia akut, fulmináns formája a fulladás és a szívmegállás képével sürgős újraélesztési intézkedéseket igényel: trachealis intubáció és mechanikus szellőzés, zárt szívmasszázs és a hirtelen vérkeringés letartóztatása során végzett tevékenységek.

A leghatékonyabb módszer a masszív pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek kezelésére és jelenleg trombolízisnek a streptokináz, urikináz, szöveti plazminogén aktivátorok vagy plazminogén-streptokináz komplex alkalmazásával.

A trombolitikus terápia a sebészeti kezelés alternatívája.

A tüdőembólia akut formája, amelyet a reflex összeomlása vagy sokkja bonyolít, intenzív infúziós terápiát igényel a kórházi stádiumban: 100-150 ml reopolyglucinát (20 ml / perc perfúziós sebesség), 1-2 ml 0,2% norepinefrin oldatot 250 ml 0,9 nátrium-klorid vagy reopoliglukina% -os oldata 10-15 csepp / perc kezdeti sebességgel (a beadás sebessége a vérnyomás és a szívfrekvencia szintjétől függ).

A vérnyomás alakulásának és stabilizációjának hiánya és a magas perifériás rezisztencia jelenléte esetén a dopamin intravénásan kerül beadásra (50 mg 250 ml 5% -os glükózoldatban, a kezdeti beadási sebesség 15-18 csepp / perc). Ugyanakkor 180 mg prednizont vagy 300-400 mg hidrokortizont, heparint (10 000 egységnyi dózisban), strophantint (0,50,75 ml 0,05% -os oldat), kálium-készítményeket intravénásan adagolunk az említett intézkedésekkel egy időben; kötelező oxigénterápia.

Súlyos fájdalom szindróma esetén a fentanil (1-2 ml-es adag) intravénás beadása 2 ml 0,25% -os droperidol oldattal (hipotenzióval - 1 ml) javasolt; A fentanil helyett az Omnopon alkalmazható; Az analgin és a promedol kombinációját is használjuk. Hipotenzió hiányában az aminofillin beadása javasolt (15 ml 2,4% -os oldat dózisa a reopolyglucinon, intravénásan, csepegtetve). Antiaritmikus terápia - indikációk szerint.

A pulmonalis embolia szubakut és recidív formáinak kezelése, általában az infarktusos tüdőgyulladás klinikájával folytatva, magában foglalja a véralvadásgátlók (heparin, közvetett antikoagulánsok) és a vérlemezkék elleni szerek, valamint az antibiotikumok alkalmazását. Az indikációk szerint az aminofillin, az oxigénterápia, az antiaritmiás szerek alkalmazhatók.

Akut és akut tüdőembóliával rendelkező betegeknek sürgősségi segítséget kell kapniuk a kórházi stádiumban egy speciális kardiológiai csapatnak (2. ábra, c). A beteg a vészhelyzetet megkerülve átadja a kardio-újraélesztési osztálynak, ahol a trombolitikus és antikoaguláns terápia megkezdődött a kórház előtti fázisban, a kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség elleni küzdelem folytatódik. A konzervatív terápia hatásának hiányában sebészeti kezelést alkalmaznak (embolectomia stb.).

A profilaktikus célokra (a tüdőembólia ismétlődő formái), antikoagulánsokkal és antitrombotikus gyógyszerekkel, valamint a vénák sebészeti beavatkozásaival (ligálás, a fő véna részleges elzáródása, napernyők bevezetése az alsó vena cava-ba stb.) Történik.

Túlélési hely

A túlélés és a vadon élő autonóm létezés jellemzői

Főmenü

Navigáció navigálása

A pulmonalis artéria tromboembóliája, okai, tünetei, a pulmonális thromboembolia első sürgősségi ellátása.

A tüdőembólia (tüdőembólia) a pulmonalis artéria fő törzsének vagy ágainak egy embolus (trombus) vagy más tárgyak (zsírcseppek, csontvelő részecskék, tumorsejtek, levegő, katéterfragmensek) akut elzáródása, ami a pulmonális véráramlás éles csökkenéséhez vezet.

A pulmonalis artéria tromboembóliája, okai, tünetei, a pulmonális thromboembolia első sürgősségi ellátása.

Megállapítást nyert, hogy a vénás embolus forrása az esetek 85% -ában a felső vena cava és az alsó végtagok és a kismedence vénái, sokkal kevésbé a jobb szív és a felső végtagok vénái. A betegek 80–90% -ában a tüdőembóliára hajlamosító, örökletes és szerzett tényezőket tárt fel. Az örökletes prediszponáló tényezők egy adott kromoszóma-lókusz mutációjához kapcsolódnak. A veleszületett prediszpozíció gyanúja lehet, ha a 40 éves kor előtt megmagyarázhatatlan trombózis lép fel, amikor a közeli hozzátartozók hasonló helyzetben vannak.

Pulmonális embolia, szerzett hajlamosító tényezők:

1. A szív- és érrendszeri betegségek: pangásos szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, szív- és szívbetegség, reuma (aktív fázis), fertőző endocarditis, magas vérnyomás, kardiomiopátia. A tüdőembólia minden esetben akkor fordul elő, ha a patológiás folyamat a megfelelő szívre hat.
2. Legalább 12 hétig kényszerített mozdulatlanság a csonttöréseknél, bénult végtagokon.
3. Hosszú ágyazás, például szívinfarktus, stroke esetén.
4. rosszindulatú daganatok. A tüdőembólia leggyakrabban hasnyálmirigy-, tüdő- és gyomorrákban fordul elő.
5. Sebészeti beavatkozások a hasi szerveken és a kis medencében, az alsó végtagokon. A posztoperatív periódus különösen tromboembóliás szövődményekkel jár a központi vénában lévő állandó katéter alkalmazása miatt.
6. Bizonyos gyógyszerek elfogadása: orális fogamzásgátlók, nagy dózisú diuretikumok, hormonpótló terápia. A diuretikum és hashajtók kontrollálatlan használata dehidratációt, vérrögöket okoz és jelentősen megnöveli a trombuszképződés kockázatát.

7. Terhesség, operatív szállítás.
8. Szepszis.
9. A trombofil állapotok olyan kóros állapotok, amelyek a test vérrögképződésének hajlamosodásához vezetnek, amit a véralvadási rendszer mechanizmusainak rendellenességei okoznak. Vannak veleszületett és szerzett trombofil állapotok.
10. Az antifoszfolipid szindróma olyan tünetegyüttes, amelyre jellemző, hogy a szervezetben a foszfolipidekre specifikus antitestek képződnek, amelyek a sejtmembránok, a saját vérlemezkék, az endoteliális sejtek és az idegszövet szerves részét képezik. Az autoimmun reakciók kaszkádja ezeknek a sejteknek a pusztulását és a biológiailag aktív szerek felszabadulását eredményezi, amely viszont a különböző lokalizáció patológiás trombózisának alapja.
11. Cukorbetegség.
12. A kötőszövet szisztémás betegségei: szisztémás vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus és mások.

A pulmonális thromboembolia tünetei.

Az akut dyspnea, a szívdobogás, a vérnyomáscsökkenés, a mellkasi fájdalom a thromboembolizmus kockázati tényezői és az alsó végtagvénás trombózis megnyilvánulása miatt a TELA gyanúja. A tüdőembólia fő jele a légszomj. Jellemzője a hirtelen kialakuló és változó súlyossági fok: a levegő hiányától a kék bőrrel való észrevehető fulladásig. A legtöbb esetben „csendes” légszomj, zajos légzés nélkül. A betegek inkább vízszintes helyzetben vannak, és nem keresik a kényelmes helyzetet.

Mellkasi fájdalom - a tüdőembólia második leggyakoribb tünete. A fájdalom támadásának időtartama néhány perctől néhány óráig terjedhet. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája esetén a fájdalom szindróma hiányozhat vagy nem fejezhető ki. Mindazonáltal a fájdalom szindróma intenzitása nem mindig függ az elzárt edény kaliberétől. Néha egy kis véredény-trombózis infarktusos fájdalom szindrómát okozhat. Ha a pleura részt vesz a patológiai folyamatban, pleurális fájdalom következik be: varrás, légzéssel, köhögéssel, testmozgásokkal jár.

Gyakran fennáll a hasi szindróma, amely egyrészt a jobb kamrai szívelégtelenséget, másrészt a hasüreg reflex irritációját okozza, a frenikus ideg bevonásával. A hasi szindrómát a kiömlött vagy egyértelműen meghatározott fájdalom (a jobb hypochondriumban), a hányinger, a hányás, a hasi fájdalom, a hasi feszültség okozza.

A köhögés a PE kialakulása után 2-3 nappal jelentkezik. Az infarktus tüdőgyulladásának jele. Ezzel a betegek 25-30% -ában véres köpet ürül ki. Fontos a testhőmérséklet növelése is. Általában a betegség első óráiból nő, és eléri a subfebrilis számokat (legfeljebb 38 fok). A vizsgálat során a beteg a bőr kékségét sújtja.

Leggyakrabban a kékes bőr hamu árnyalatú, de masszív PEHE-vel a „nyersvas” szín hatása jelenik meg az arcra, a nyakra, a test felső felére. Ezenkívül a pulmonalis thromboembolizmust mindig kardiális rendellenességek kísérik. A pulzusszám növekedése mellett a jobb kamrai szívelégtelenség jelei is jelennek meg: a nyaki vénák duzzanata és pulzációja, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban és pulzáció az epigasztriás régióban.

Az alsó végtagok korábbi trombózisában először a trombózis, a láb és a sípcsont területén tapasztalható fájdalom jelenik meg, amely a boka ízülete és a gyaloglás mozgásával növekszik, a lábszár dorsalis hajlítása során a borjú izmok fájdalma. Fájdalom van a sípcsont túlsúlyában az érintett vénán, látható duzzanat vagy a tibia-kerület (több mint 1 cm) vagy a combok (több mint 1,5 cm) 15 cm-rel a patella felett.

Első sürgősségi orvosi segítség a pulmonális tromboembóliához.

Meg kell hívni egy mentőt. Szükség van arra, hogy segítsen a páciensnek felállni, felvenni, lazítani a fogantyúkat, távolítsa el a fogpótlást, friss levegőt. Ha lehetséges, a pácienst meg kell nyugtatni, nem kell enni és inni, hogy ne hagyja őt egyedül. Súlyos fájdalom szindróma esetén kábítószer-fájdalomcsillapítók jelennek meg, amelyek tovább csökkentik a légszomjat.

Az optimális gyógyszer 1% -os morfin-hidroklorid-oldat. 1 ml-t izotóniás nátrium-klorid-oldattal 20 ml-re kell hígítani. Ezen hígításnál a kapott oldat 1 ml-je 0,5 mg hatóanyagot tartalmaz. Adja meg a gyógyszert 2-5 mg-on 5-15 perces intervallummal. Ha az intenzív fájdalom szindrómát a páciens kifejezett pszicho-érzelmi arousaljával kombinálják, akkor neuroleptanalgesia alkalmazható - 1-2 ml 0,005% fentanil oldat 2 ml 0,25% -os droperidol-oldattal kombinációban kerül beadásra.

A neuroleptikus algézia ellenjavallata a vérnyomás csökkenése. Ha a fájdalom szindróma nem kifejezett, és a légzéssel, köhögéssel, testhelyzetben bekövetkező változásokkal járó fájdalom, ami az infarktus tüdőgyulladásának jele, jobb, ha nem kábító fájdalomcsillapítót használunk: 2 ml 50% -os metamizol-nátrium-oldatot vagy 1 ml (30 mg) Ketorolac-ot.

Ha gyanúja van a tüdőembólia, az antikoaguláns terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, mivel a beteg élete közvetlenül attól függ. A kórházi szakaszban 10 000–15 000 NE heparint intravénásan intravénásan adnak be. A pulmonalis embolia elleni antikoaguláns terápia kijelölésének ellenjavallatai az aktív vérzés, az életveszélyes vérzés kockázata, az antikoaguláns terápia komplikációi, a tervezett intenzív kemoterápia. A vérnyomás csökkenésével a reopolyglucin csepegtető infúziója (400,0 ml lassan).

Lökés esetén a vérnyomás ellenőrzése minden percben nyomásmérő aminok (1 ml 0,2% -os norepinefrin-bitartrát oldat) szükségesek. Súlyos jobb kamrai szívelégtelenség esetén az intravénás dopamin 100-250 mg / ttkg / perc dózisban kerül beadásra. Súlyos akut légzési elégtelenség esetén oxigénterápia, hörgőtágítók szükségesek.

5 ml 2,4% -os aminofillin oldatot lassan, intravénásan, 100 mm Hg alatti vérnyomással gondosan felírt. Art. Antiarhythmiás szerek, amelyeket indikációk szerint adnak be. Szívmegállás és légzés esetén az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni.

A gyorssegély a sürgősségi helyzetekben című könyv anyagai szerint.
Kashin S.P.

Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén

Sajnos az orvosi statisztikák megerősítik, hogy az elmúlt években nőtt a pulmonális thromboembolia előfordulása, sőt, ez a patológia nem vonatkozik az izolált betegségekre, nem rendelkezik külön jelekkel, szakaszokkal és fejlődési eredményekkel, gyakran a PEPA más betegségek szövődményei miatt jelentkezik, vérrögképződéssel jár. A thromboembolizmus rendkívül veszélyes állapot, amely gyakran a betegek halálához vezet, a tüdőben lévő blokkolt artériával rendelkező emberek többsége néhány órán belül meghal, ezért az elsősegély annyira fontos, mert a számolás csak egy percig folytatódik. Ha tüdőembólia észlelhető, a sürgősségi ellátást haladéktalanul biztosítani kell, kockán az emberi élet.

A tüdőembólia fogalma

Szóval, mi a tüdő tromboembólia patológiája? Az „embolia” kifejezést alkotó két szó egyike az artéria elzáródását jelenti, ebben az esetben a pulmonalis artériákat egy trombus blokkolja. A szakértők ezt a patológiát bizonyos típusú szomatikus betegségek komplikációjának tekinti, valamint a betegek állapotának romlását a műtét vagy a szülés utáni szövődmények után.

A halálesetek gyakorisága szempontjából a tromboembóliát harmadik helyen helyezik el, a kóros állapot rendkívül gyorsan fejlődik és nehezen kezelhető. A tüdőembólia utáni első néhány órában a helyes diagnózis hiányában a halálozási arány 50%, a sürgősségi ellátás és a megfelelő kezelés kijelölése esetén a halálozások csak 10% -át regisztrálták.

A tüdőembólia okai

A szakértők leggyakrabban a tüdőembólia három fő okait azonosítják:

• a komplex patológia lefolyásának komplikációja;
• az átadott művelet következménye;
• traumás állapot.

Mint már említettük, ez a patológia a különböző méretű vérrögök képződéséhez és a véredényekben történő felhalmozódásához kapcsolódik. Idővel a vérrög megszakadhat a pulmonalis artériában, és megállíthatja az eltömődött terület vérellátását.

Az ilyen komplikációt fenyegető leggyakoribb betegségek az alsó végtagok mélyvénás trombózisa. A modern világban ez a betegség egyre nagyobb lendületet ad, sok tekintetben a trombózis provokálja az ember életmódját: a fizikai aktivitás hiánya, az egészségtelen étrend, a túlsúly.

A statisztikák szerint a tromboembólia 50% -ában megfelelő kezelés hiányában a combcsontok trombózisában szenvedő betegek fejlődnek.

Számos belső és külső tényező befolyásolja közvetlenül a tüdőembólia kialakulását:

• 50-55 év után;
• ülő életmód;
• műveletek;
• onkológiában
• szívelégtelenség kialakulása;
• varikózus vénák;
• nehéz szülés;
• trauma;
• kontrollált hormonális fogamzásgátló alkalmazás;
• túlsúly;
• különböző autoimmun betegségek;
• örökletes patológiák;
• dohányzás;
• ellenőrizetlen diuretikumok.

Ha részletesen beszélünk a műtétről, akkor a tüdőembólia gyakran kialakulhat olyan betegeknél, akik:

• katéter elhelyezés;
• szívműtét;
• vénás protézisek;
• stenteléssel;
• bypass műtét.

A thromboembolia tünetei

Attól függően, hogy milyen betegség okozta tüdőembólia, a patológia kialakulásának jelei is függenek. A tüdőembólia fő tünetei általában a következők:

• a vérnyomás éles csökkenése;
• súlyos légszomj;
• a légszomj hátterében tachycardia alakul ki;
• aritmia;
• kék bőr, cianózis előfordul az elégtelen oxigénellátás miatt;
• a mellkasi fájdalom lokalizációja;
• az emésztőrendszer működési zavarai;
• "Feszült gyomor";
• a nyaki vénák éles duzzanata;
• megszakítások a szív munkájában.

A pulmonális tromboembóliával kapcsolatos sürgősségi ellátás biztosítása érdekében gondosan meg kell értenie a betegség sajátos tüneteit, nem szükségesek. Ezek a tüdőembólia tünetei a következő tüneteket tartalmazzák, de ezek egyáltalán nem jelennek meg:

• vérköpés;
• lázas állapot;
• folyadék felhalmozódása a mellkasban;
• ájulás;
• hányás;
• kevésbé komatikus állapot.

A pulmonalis artériák ismételt elzáródásával a patológia krónikusvá válik, a tüdőembólia ebben a szakaszában a tüneteket a következők jellemzik:

• állandó levegőhiány, súlyos légszomj;
• bőr cianózis;
• rögeszmés köhögés;
• fájdalomérzet szegycsont.

TELA űrlapok

Az orvostudományban a pulmonális thromboembolia három formája van, a tüdőembólia típusai típusonként eltérőek:

1. Masszív forma. Ebben az esetben a vérnyomás jelentősen csökken, gyakran 90 mm Hg alatt, súlyos légszomj, ájulás. A legtöbb esetben a szívelégtelenség rövid idő alatt alakul ki, a nyak vénái megduzzadnak. Amikor ezt a formát a halálesetek 60% -áig észlelik.
2. Submaszív forma. A hajó átfedése miatt a szívizom károsodása következik be, a szív megszakad.
3. A legnehezebben diagnosztizálható forma nem masszív. A tromboembóliában szenvedő betegeknél a légszomj sem nyugalmi állapotban nem tűnik el. A szív hallgatása közben zajok vannak a tüdőben.

A tüdőembólia komplikációi

A késői diagnosztika és a nem időben nyújtott elsősegély veszélyezteti ennek a patológiának a komplikációinak kialakulását, amelynek súlyossága meghatározza a thromboembolia további fejlődését és a beteg várható élettartamát. A legsúlyosabb szövődmény a tüdőinfarktus, a betegség a tüdőedény elzáródásának pillanatától számított első két napon belül alakul ki.

Emellett a tüdőembólia számos más patológiát is okozhat, például:

• tüdőgyulladás;
• tüdő tályog;
• mellhártyagyulladás;
• pnevmotoreks;
• a vese és a szívelégtelenség kialakulása.

Ezért a pulmonális tromboembóliára irányuló sürgősségi ellátás annyira fontos, mert egy személy gyakran órákig él, és a betegség további lefolyása függ a sürgősségi intézkedésektől.

Első lépések a tromboembóliában

A thromboembolizmus gyanúja esetén az első dolog az, hogy ambulanciát hívunk, és mielőtt az orvosi csapat megérkezne, a pácienst szilárd, vízszintes felületre kell helyezni. A betegnek gondoskodnia kell a teljes pihenésről, a közeli embereknek figyelniük kell a tüdőembólia betegének állapotát.

Először is, az egészségügyi dolgozók újraélesztési műveleteket végeznek, amelyek mechanikus szellőztetésből és oxigénterápiából állnak, általában a kórházi kezelés előtt a pulmonális embolia betegét intravénásan nem frakcionált heparint adják be 10 ezer egységnyi adagban, 20 ml reopolyglucint injekciózunk ezzel a gyógyszerrel.

Az elsősegélynyújtás a következő gyógyszerek beadása:

• 2,4% Euphyllinum-oldat - 10 ml;
• 2% nem-shpy oldat - 1 ml;
• 0,02% Platyfilin oldat - 1 ml.

Az első Eufillin injekcióval a betegnek meg kell kérdeznie, hogy epilepsziában, tachycardiában, artériás hipotenzióban szenved-e, és vajon miokardiális infarktus tünetei vannak-e.

Az első órában a pácienst Promedollal érzéstelenítjük, Analgin is megengedett. Súlyos tachycardia esetén sürgősen megfelelő terápiát kell végezni, légzésleállással, újraélesztéssel.

Súlyos fájdalom esetén 1% -os, 1 ml-es térfogatú, kábítószeres 1% -os morfinoldat injekcióit mutatjuk be. A gyógyszer intravénás beadása előtt azonban tisztázni kell, hogy a betegnek görcsös szindróma van-e.

A beteg állapotának stabilizálása után a mentőautó gyorsan szívműtétbe kerül, ahol a kórházban a beteg megfelelő kezelést ír elő.

TELA terápia

A kórházi ápolási és kezelési előírások célja a pulmonáris keringés állapotának normalizálása. Gyakran a beteg műtéten megy keresztül, hogy eltávolítsa a vérrög az artériából.

A műtét ellenjavallata esetén a beteg konzervatív kezelést ír elő, amely általában a fibrinolitikus hatású gyógyszerek beadását jelenti, a gyógykezelés hatása néhány órával a kezelés megkezdése után észrevehető.

A további trombózis megelőzése érdekében a páciensbe befecskendeznek heparint, amely antikoagulánsként működik, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, és oxigénterápiát mutatnak be minden tüdőembóliában szenvedő beteg számára.

A betegeket közvetett antikoagulánsok írják elő, amelyeket több hónapig használnak.

Fontos megjegyezni, hogy a tüdőembólia esetében a sürgősségi ellátás a legfontosabb szempont a patológia sikeres kimeneteléhez. A további véralvadás megelőzése érdekében a betegeknek tanácsos betartani a megelőző intézkedéseket.

A tüdőembólia megelőzése

Vannak olyan emberek csoportja, akiknek meg kell tenniük a megelőző intézkedéseket:

• 45 év után;
• stroke vagy stroke;
• túlsúly, különösen az elhízás;
• az előző műtét, különösen a medence szervein, az alsó végtagokon és a tüdőben;
• mélyvénás trombózis.

A megelőzésnek a következőket kell tartalmaznia:

• rendszeresen végezzük az alsó végtagok vénáinak ultrahangát;
• vénás kötés rugalmas kötéssel (ez különösen igaz a műtétre való felkészülés során);
• a heparin rendszeres injekciói a trombózis megelőzésére.

A megelőző intézkedéseket nem lehet felületesen kezelni, különösen, ha a betegnek már tromboembóliája van. Végtére is, a tüdőembólia rendkívül veszélyes betegség, amely gyakran a beteg halálához vagy fogyatékosságához vezet. A patológia első tüneteinél a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, nyilvánvaló jelei vagy az állapot éles romlása esetén egy mentőt kell felszólítani, hogy sürgős intézkedéseket tegyen a kórházi kezelés előtt. Ha a páciens tüdőembólia volt, nem lehet figyelmen kívül hagyni az egészségi állapotot, az orvosi előírások szigorú betartása a hosszú élet élettartama a tromboembólia megismétlődése nélkül.

Pulmonális embolia: aktuális kérdések az ártatlan és kiszámíthatatlan betegségekkel kapcsolatban

Tromboembolizmus - mi ez? Sokan hallották azt a kifejezést, hogy „egy trombusz tört ki”, de csak néhánynak van valódi elképzelése a komplikációról. A tüdőembólia egy olyan kóros állapot, amely a pulmonalis artéria vagy ágai elzáródásából ered, főleg a vénákban kialakuló vérrögökkel.

A tüdőembólia a flebotrombózis bonyolult lefolyásának eredménye. Ez egy félelmetes kóros folyamat, amely végzetes lehet. Nem hiábavaló, hogy a tromboembólia a kardiovaszkuláris katasztrófáknak tulajdonítható - bizonyos esetekben villámgyorsan fejlődik, aminek következtében egy személy meghal, és nincs ideje orvosi segítségre.

A TELA gyakran klinikai tünetek nélkül fordul elő, néha a tünetek nem felelnek meg a betegség szokásos elképzeléseinek. Ez nagyban megnehezíti a diagnózist, késlelteti a betegség felismerését, és ennek következtében nem lehet hatékonyan ellátni az orvosi segítséget. Nagyon gyakran a tüdőembólia utáni diagnosztizálásra kerül sor, az elhunyt boncolása alatt.

Ez a szövődmény meglehetősen gyakran alakul ki, úgy véljük, hogy a pulmonális embolia halálozása az összes diagnosztizált eset 25% -át teszi ki (néha tüdőembólia, tünetmentes, nem diagnosztizálható in vivo). A szív- és érrendszeri halálesetek szerkezetében a tüdőembólia az összes végzetes kimenetel felét teszi ki. A páciens hirtelen halálával az esetek egyharmadában utólagosan kiderült, hogy az oka a tüdőembólia kialakulása volt. Fontos megjegyezni, hogy a sebészi beavatkozások után meghalt betegek többsége pontosan azért halt meg, mert a pulmonalis artéria eltömődött a trombusban.

A tüdőembólia tünetei és sürgősségi ellátása mindenkinek érdekesnek kell lennie, mert valaki élete függhet e tudástól.

Mi az a pulmonalis artéria?

A szív jobb kamrájából terjedő nagy véredény. A jobb és bal pulmonális artériák belépnek a tüdő kapujába, és széndioxidot tartalmazó vért hoznak. A tüdőszövetben a vér oxigénnel telített, amelyet ezután az egész testhez adunk.

Mi okozza a pulmonális tromboembóliát?

A tüdőembólia legtöbb esetben a tüdő artériájának elzáródása a vérrög által okozott vérrög, amely a medence vagy az alsó végtagok vénái, vagy a jobb szív (átrium és kamra) formájában keletkezik. A rendkívül ritka thromboembolia forrása a felső vena cava és a felső végtagok vénái, valamint a vénás vénák.

A pulmonalis artéria elzáródása a részleges vagy a teljes úszó trombusz behatolásának eredménye. Egy ilyen trombus az egyik végén a mély vénák falához van csatolva, a többi része szabadon úszik a hajón. Az ilyen vérrög törékeny rögzítése biztosítja annak elválasztását a véráramlástól, ami bármikor megtörténhet.

Mi a vérrög?

A vérrög egy vérrög képződik a véredény életében (ritkábban a szív átriumában és / vagy kamrájában). Trombózis és felgyorsíthatja a progresszióját:

• hosszantartó vér stázis (a megfelelő fizikai aktivitás hiánya miatt következik be, amelyet az ágy alatti pihenés, az ülőhelyi járatok stb. során figyeltek meg);
• az érfal épségének megsértése;
• a véralvadás felgyorsulása és a szervezetben a képződött vérrögök feloldódásának képességének csökkenése (az ilyen jellegű megsértések gyakran öröklődnek vagy az élet során különböző tényezők hatására fordulnak elő).

Hogyan kerül a vérrög a pulmonalis artériába?

Nem titok, hogy az oxigénben gazdag vér a szervekbe és szövetekbe kerül a tüdőből az artériákon keresztül. A vénák szénsavas véreket gyűjtenek a szívbe, majd a tüdőbe, hogy a hemoglobin ismét oxigént kapjon. Az alsó végtagok vagy medencék vénás hálózatában kialakult vérrög, vérárammal lép be az alsó vena cava-ba - egy nagy edénybe, amely a vért a szívbe hozza. Itt a tromboembóliás vér halad át a jobb oldali pitvaron, majd belép a jobb kamrába, és a pulmonalis artériába tolódik, blokkolva. Ha egy vérrög nagyon kicsi, az az artériás ágak mentén tovább megy, és eltömíthet egy kisebb edényt.

Csak a vérrögöket kell félni?

Pulmonális embolia - mi ez? Ennek megértéséhez tudnia kell, hogy nem csak a vérrög a tüdőben okozhat artériás elzáródást. Az elzáródás a véráramba való kibocsátás miatt következhet be:

• idegen testek (a vaszkuláris katéterek kis részei, sztentek és vezetők, csontfragmensek, orvosi tűk, talkumrészecskék stb.);
• zsír (a csőcsontok törése, valamint a máj és a zsírszövetben gazdag területek trauma);
• szeptikus embolió (az okklúzió az endokarditisz, a szeptikus thrombophlebitis és a fertőző ágens nem-steril sebészeti eszközökkel történő véráramba történő áramlása miatt következik be);
• levegő vagy más gáz halmazállapotú anyagok (az intravénás injekció technikájának megsértésével, a vérerek sérülésével, gyakran a búvárok esetében, akik gyorsan emelkednek az alsó felszínről a vízfelszínre, továbbá a sebészeti beavatkozások során gázbuborékok is behatolhatnak a vérerekbe);
• amnion folyadék (elsősorban a gyors szállítással járó nőknél fordul elő, amikor a méhvénák megrepednek, és a magzatvíz folyik a véráramba);
• rákos sejtek;
• paraziták (ritka, túlnyomórészt echinococcus, ascaris lárvák);
• a test bármely szövete (a szövetek a nekrózis és a bomlás területeiből származnak).

A kapott tüdőembólia a legtöbb esetben hasonló tüneteket mutat az okklúzió okától függetlenül.

Flebothrombosis - mi ez?

A flebothrombosis egy olyan kóros állapot, amelyben a vérrögök mély vénákban alakulnak ki. Többnyire az alsó végtagok vénáit érinti. Ez a betegség átlagosan átlagosan legfeljebb 20% -a szenved. Terápia hiányában a flebothrombózis gyakran a tüdőembólia halálához vezet, és önmagában a halál oka nagyon ritka.

Hogyan gyanítható a flebothrombosis?

A tüdőembólia sok esetben az orvosok nem ismerik fel a törölt klinikai képet vagy annak teljes eltérését. Ezért nagyon fontos a tüdőembólia gyanúja esetén, hogy kimutassa a vénák vereségét. A flebotrombózisra utaló jelek a következők:

• hirtelen fájdalom a borjú izmokban, főleg járás közben;
• nehézség az alsó végtagokban, többé este;
• fájdalomérzet a gyomorszöveti izomban a préselés során, valamint a láb hajlítása során;
• a vénás fájdalom kimutatása;
• a bőr megvilágítása, "érrendszeri háló", "érrendszeri csillagok" jelenléte;
• a láb vagy a comb lábának térfogatának növekedése a másik alsó végtaghoz képest, valamint a puffadás.

Milyen tényezők vesznek részt a tüdőembólia előfordulásában?

A pulmonális tromboembóliát a különböző okok miatt gyakoribbá teszi, többek között:

• akut cerebrovascularis baleset;
• a szívizom kontraktilitásának megsértése;
• az alsó végtagok paralytikus károsodása;
• súlyos tüdőpatológia;
• súlyos fertőző betegségek, szepszis (fertőzésre adott válasz);
• rosszindulatú daganatok és metasztázisuk;
• hormonális gyógyszerek szedése;
• a vénás tömörítés (kívülről történő kompresszió egy neoplazmával, hematomával);
• több mint negyven éve;
• hosszabb ideig tartó vagy három napnál hosszabb ágyon tartózkodó;
• túlsúlyos;
• az alsó végtagok varikózusai, a felszíni vénák trombózisa;
• örökletes véralvadási rendellenességek, amelyek hajlamosak hypercoagulációra (a koagulációs rendszer fokozott aktiválása);
• sérülések, sebészeti beavatkozások;
• dohányzás;
• egyéb társbetegségek (kardiovaszkuláris, cukorbetegség, vesebetegség, vérbetegségek, autoimmun betegségek);
• terhesség, szülés, a szülés utáni időszak;
• a katéter jelenléte a központi vénában.

Ha ezek az okok ki vannak téve, különbség van a tüdőembólia kockázatában. A tüdőembólia leggyakrabban kialakuló tényezői:

• csonttörések;
• kórházi kezelés az elmúlt 3 hónapban a krónikus szívelégtelenség lefolyásának vagy / vagy a szívritmus zavarainak (pitvarfibrilláció vagy pitvari flutter) súlyosbodásához;
• csípő vagy térd artroplasztika;
• súlyos sérülés;
• akut miokardiális infarktus, az elmúlt 3 hónapban szenvedett;
• vénás thromboemboliás szövődmények a múltban;
• a gerincvelő integritásának megsértése.

Kevésbé gyakori okok:

• vérátömlesztés vagy annak összetevői;
• kemoterápia rák jelenlétében;
• a szív és / vagy a légzési elégtelenség dekompenzálása;
• eritropoietin (egy olyan hormon, amely növeli a vörösvértestek képződését a vérben) használatát;
• hormonpótló terápia, orális fogamzásgátlók kijelölése;
• in vitro trágyázási eljárás végrehajtása;
• fertőző folyamatok;
• rosszindulatú daganatok és metasztázisuk;
• akut cerebrovascularis baleset;
• szülés utáni időszak;
• felületes vénás trombózis;
• fokozott thrombosis által jellemzett állapotok.

A pulmonalis embolia előfordulását okozó legritkább tényezők:

• az ágy pihenése több mint három napig;
• a cukorbetegség jelenléte;
• magas vérnyomás;
• hosszú ülés;
• különböző laparoszkópos műtétek;
• túlsúlyos;
• terhesség hordozása;
• az alsó végtagok varikózusai.

Hogyan diagnosztizálható a mélyvénás trombózis?

A vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet a végtagok szimmetriájára, hőmérsékletére, vizuális változásaira és fájdalmára. Különféle funkcionális teszteket alkalmaz a flebothrombosis diagnosztizálására. Ezen túlmenően az orvos előírhatja a leggyakrabban használt műszeres vizsgálatokat:

• doplerográfia (ultrahang módszer, amely az edények véráramlását értékeli);
• angiográfia (a diagnózis során a pácienst intravénásan röntgen anyaggal injektáljuk, majd a végtag képeit veszik fel, és értékelik a vaszkuláris permeabilitást).

Milyen típusú tüdőembólia létezik?

A tromboembólia által érintett térfogattól függően az alábbiakat különböztetjük meg:

• masszív (azzal jellemezve, hogy a vaszkuláris ágy térfogatának több mint a fele bekövetkezik, sokk vagy vérnyomás csökkenése következik be);
• szubmasszió (az elzáródás kevesebb, mint az érrendszer fele, a szív jobb kamra összehúzódási képessége csökken);
• nem masszív (az elzáródás kevesebb, mint az érrendszer térfogatának egyharmadát, míg általában nem csökken a vérnyomás és a jobb kamra romlása).

A pulmonális embolia klinikai megnyilvánulásainak gyors üteme szerint:

• villámáram (egy személy halála néhány percen belül történik);
• akut kurzus (pillanatnyi fájdalom, légszomj, hipotenzió);
• szubakutás (a tünetek fokozatos kialakulása és progressziója);
• aszimptomatikus kurzus (a tüdőembólia véletlen észlelése a vizsgálat vagy boncolás során);
• visszatérő (a tünetek újbóli megjelenése).

A pulmonalis embolia különböző súlyossági fokát is megkülönböztetni:

• fény (jellemző, hogy a szívfrekvencia akár 100 per perc, normál vérnyomás, enyhe légszomj, ritka köhögés);
• mérsékelt (jellemezve, hogy a szívfrekvencia 120 percre emelkedik, mérsékelt vérnyomáscsökkenés, légszomj, 30 légzés percenként, köhögés megjelenése, néha vérkisülés, fájdalom, a klinikán nem alakul ki sokk, rövid rövidítés);
• súlyos (120 per perc pulzus növekedés, sokk képe, gyors légzés több mint 40 percenként, fájdalom a mellkasban, gyakran eszméletvesztés).

Mi az ismétlődő tromboembólia?

A tüdőembólia megismétlődése meglehetősen gyakori, a betegek 30% -a szenved a betegség megismétlődésétől. A tüdő túlnyomórészt kis artériái embolizációnak vannak kitéve, és ez az állapot általában masszív tüdőembólia után szenved.

Olyan államok, amelyek növelik az új eset kockázatát:

• rosszindulatú daganatok és metasztázisuk;
• a szív- és érrendszeri betegségek lefolyásának romlása, különösen a szívritmus zavarai és a pangásos szívelégtelenség miatt;
• műtét, elsősorban a hasi szerveken.

Az ismétlődő tüdőembólia jellemzői a legtöbb esetben tünetmentesek, vagy más kóros állapotok utánzása. Ez nagyban megnehezíti a diagnózist, és káros hatásokhoz vezet: a szív- és érrendszer, tüdő és vesék akut és krónikus patológiái fejlődnek. Annak érdekében, hogy a tüdőembólia újbóli fejlődését gyanítsuk, mindig emlékeznünk kell a betegben jelen lévő kockázati tényezőkre.

Hogyan érti magát a páciens, ha fennáll annak a kockázata, hogy tüdőembólia van?

Ha egy személy önállóan feltételezi a tüdőembólia kialakulását, meghívást kap arra, hogy teszteljen a genfi ​​skálán. Szükséges a kérdések megválaszolása és az összeg megszerzése, majd az eredmények összehasonlítása a kontrollokkal. A beteg világossá válik:

1. Mi az a pulzus? 95 találat, és 5 ponttal kevesebb, mint 95 - 3 pont.
2. Vannak-e flebothrombózis jelei - a végtagok duzzanata, fájdalom a vénás tapintása során? Ha tüneteket észlelnek - 4 pont.
3. Van-e valami érzékeny fájdalom egy alsó végtagban? Ha rendelkezésre áll - 3 pont.
4. Volt-e korábbi jelei a mélyvénás trombózisnak vagy a tüdőembólianak? Ha a válasz pozitív, adjon hozzá 3 pontot.
5. Az előző hónapban volt műtéti vagy csonttörése? Ha a válasz "igen" - 2 pont.
6. A nyálkás köhögéskor vérrel vagy véres köhögéssel csíkos? Ha van egy jel - 2 pont hozzáadása.
7. Van rosszindulatú daganata? Ha a válasz pozitív, adjon hozzá 2 pontot.
8. Több mint 65 éves? Ha a válasz "igen" - még 1 pont.

Ha az összeg 3 pont - a pulmonális embolia jelenléte nem valószínű; 4–10 összege közepes kockázatot jelent a betegségre; ha a pontok száma meghaladja a 10-et - a beteget meg kell vizsgálni egy egészségügyi intézmény körülményei között.

Mi történik a tüdőembólia kialakulásával?

A vérrögök felszínén lévő vérlemezkékből a pulmonalis artéria elzáródása után a hatóanyagok elkezdenek felszabadulni, amelyek hatása a tüdőrendszer kis artériáinak görcsét okozza. A vasokonstrikció a pulmonáris edényekben a nyomás növekedését idézi elő, és növeli a szív jobb kamrájára gyakorolt ​​terhelést. Mivel ez a rész nem nagy vérmennyiségre van tervezve, ez dilatációjához vezet (a kamra méretének növekedése). A vérkeringés nagy körében keringő vér mennyisége csökken, így az artériás nyomás csökken. Ugyanakkor gyakran szenvednek más szervek és rendszerek, amelyek e patológiás állapot miatt nem kapnak megfelelő vérellátást.

A pulmonalis artéria elzáródása során a véráramlást zavarják, és a vért nem lehet teljes mértékben oxigénnel dúsítani és szén-dioxidot szabadítani (gázcsere romlik). Ezért kialakul a légzési elégtelenség, a sejtek és a szövetek mellett oxigénhiány áll fenn.

A fentieken túlmenően a tromboembólia tüdőinfarktust vagy annak egy részét is okozhatja, mivel vérellátása is megszakad.

Milyen tüneteket kell figyelnem, ha gyanúm van a tüdőembólia?

A tromboembólia nem mutat tüneteket a klinikai megnyilvánulások jelenléte esetén, hanem megpróbálnak csoportosítani, mivel különféle betegségekben és állapotokban találhatók.

1. Légszomj. A pulmonális thromboembolizmusban leggyakoribb tünet. A légzés mérsékelt növekedése (legfeljebb 30 légzésmozgás percenként), kifejezve (percenként 50-ig), súlyos embolusfolyamat esetén a légzésszám meghaladhatja az 50 percet percenként. Úgy véljük, hogy minél gyakrabban lélegzik a beteg, annál rosszabb a kóros állapot. A tüdőembólia során kialakuló légszomjban nehéz a belélegzés, a kilégzés szabad, a zihálás nem hallható. Amikor megváltoztatja a testhelyzetet, a légzési rendellenesség általában nem változik.
2. A vérnyomás csökkentése. A hipotenzió a tüdőembólia rendkívül fontos és gyakori tünete. Általában közvetlenül a vérrög képződése után fordul elő. Mind a kismértékű nyomáscsökkenés, mind a súlyos hipotenzió, amely ájulást okoz, egyes esetekben a sokk kialakulásának oka.
3. Pain. Ez gyakori társa a tüdőembólianak. A fájdalom különböző lehetőségei vannak:

• anginaszerű (jellemző a fájdalom előfordulása a szegycsontban);
• pulmonalis pulmonalis (éles fájdalom szúrása, ami sekély légzést okoz, mint a mély lélegzet ismétlődő növekedése);
• hasi (jobb oldali, akut fájdalom);
• összekeverjük.

1. Gyorsimpulzus. A legtöbb esetben tüdőembólia esetén a betegeknél észleltek. Minél nagyobb a tachycardia, annál nagyobb a tüdőszövet a patológiás folyamatban, és annál rosszabb a betegség kimenetelének.
2. A bőr és a nyálkahártyák blanšálása és cianózisa (cianotikus színezése). Meglehetősen gyakran határozzák meg, azonosítható az ajkak, a száj és a körömágy nyálkahártyájának területén.
3. Az eszméletvesztés és a görcsös szindróma. Az agy vérellátásának csökkenése miatt jelentkezik.
4. Általános gyengeség, fáradtság. A hipoxia (csökkent oxigéntartalom) szervek és szövetek eredménye.
5. Köhögés nyálkával vagy vérrel. A tüdőembólia hiányában egyéb betegségekben is kimutatható.
6. Hyperthermia. A testhőmérséklet emelkedése általában enyhe (akár 38 ° C-ig), gyakran a tünet nem észlelhető.
7. Oligoanuria (a vizelet képződésének és kiválasztásának csökkentése vagy hiánya). A vese véráramlásának csökkenése miatt alakult ki.

Mit kell hangsúlyozni a beteg vizsgálata során?

A pácienssel való beszélgetés során az orvos a tüdőembólia kockázati tényezőinek, a társbetegségeknek a jelenlétére összpontosít, megtudja, hogy mi konkrétan zavarja. A vizsgálat során az orvos észlelheti a bőr és a nyálkahártyák, különösen a sápadt és a cianózis színének változását. Növekszik a légzés, míg az orvos általában nem hallgatja a könnyű kóros változások auscultációját.

Nagy jelentőséggel bír a méhnyak vénák állapota (a pulzáció és a vérerek növekedése), valamint a vérnyomás mennyisége és a percenkénti szívverések száma, amelyek gyakran eltérnek a normál értékektől. A szív auscultációjával jellemző lehet a pulmonalis embolia változására. Az orvos a páciens hasát érzékeli, meghatározza a máj méretét - a szerv határának növekedése tüdőembólia jelenlétére utalhat. Kötelező a végtagok vizsgálata a trombus forrásának meghatározására.

Nagyon gyakran, a kezelőorvos kollégák segítségét kéri, különösen egy flebológus (egy vénás patológiával foglalkozó orvos), pulmonológus, kardiológus és más szakemberek meghívása, ha szükséges.

Hogyan lehet megerősíteni a tüdőembólia kórházi környezetben?

A diagnózis megállapításához szükséges a páciens megvizsgálása, ezért alkalmazzák:

1. Számítógépes tomográfia intravénás kontrasztanyaggal. Ez az egyik leghatékonyabb diagnosztikai módszer. A tanulmány vizuálisan szemlélteti a tüdőembólia kialakulását, ami a mellkasi szervek háromdimenziós képét képezi.
2. Elektorkardiografiya. Ezt használják a mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom), például akut miokardiális infarktus okának meghatározására, amikor a film állapotára jellemző jelek vannak. Egyes klinikai esetekben és pulmonális tromboembóliában vannak olyan változások, amelyek lehetővé teszik ezt a patológiát. De hasonló jelek találhatók más patológiákban is, így az EKG csak egy kiegészítő diagnosztikai módszer.
3. A mellkas röntgenfelvétele. Lehetővé teszi a betegség állapotának romlását okozó egyéb betegségek jeleit, például a tüdőgyulladást, a bronchiás asztmás asztmás állapotot, a tüdőrákot stb. A masszív tromboembóliával a tüdőszövet változása is megfigyelhető.
4. Az echokardiográfia. Ha gyanítod, hogy a tüdőembólia jelenléte szükséges egy másik patológia kizárásához, leggyakrabban a szívizominfarktus.
5. Az alsó végtagok vénáinak kompressziós ultrahangvizsgálata. A mélyvénás trombózis jeleit érzékeli, ami a pulmonális embolia valószínűségét jelzi.
6. Az alsó végtagok perifériás vénáinak ultrahangvizsgálata. Meghatározza a vérrögök jelenlétét a tüdőembóliát okozó edényekben.
7. Tüdőszcintigráfia. Más patológiák, például atelektázis (tüdő lebeny), tüdőgyulladás, daganat meghatározására használatos. Ezzel a módszerrel ellentétben a szellőztetés-perfúziós szcintigráfia nagyon hatékonyan meghatározza a tüdőszövet károsodását a tromboembólia során, mivel lehetővé teszi olyan területek kimutatását, amelyek a pulmonalis artéria elzáródása következtében nem szolgáltatnak vért.
8. Az angiográfia. A tüdőembólia észlelésének leginformatívabb módja.
9. D-dimer. Laboratóriumi érték, amely a vérrög kialakulása során a vérben nő. Normál vagy csökkent szint esetén a tüdőembólia diagnózisa gyakorlatilag kizárható. A D-dimer növekedhet a daganat- és gyulladásos folyamatokban, valamint más esetekben, így szintjének növekedése nem garantálja az embolus jelenlétét.

Milyen betegségek léteznek, hasonlóan a tüdőembólia lefolyásához?

1. Pneumonia, pleurita. Köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj, láz a PE-ben és ezekben a betegségekben is. A kihallgatás során azonban gyakran kiderül, hogy mielőtt a beteg romlott volna, alacsony hőmérsékletnek volt kitéve, vagy kapcsolatba lépett ARVI betegekkel. Jelentősebb hipertermia, étvágycsökkenés, izzadás, különösen éjszaka vonzza a figyelmet. A vizsgálat és az objektív vizsgálat során a tüdőgyulladásra és a mellhártyagyulladásra jellemző változásokat tárják fel: a mellkas érintett felének elmaradása a légzés során, különböző zihálás és így tovább hallható. A tüdő röntgenvizsgálatakor a diagnózis gyakran nyilvánvalóvá válik. A betegség jól reagál a baktériumellenes vagy antivirális terápiára.
2. A krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása. A tüdőembóliahoz hasonló a megnövekedett légzés, pulzus, láz, köhögés, mellkasi diszkomfort kialakulása. A COPD-ben a köpet jellegzetessége - általában mucopurulens vagy gennyes, és a hypotermia a súlyosbodás előestéjén - vonzza a figyelmet. Általában a COPD-ben szenvedő betegek mellkasát tágítják, a vérnyomás normális vagy emelkedett. A hörgőtágító, glükokortikoszteroidok és antibiotikumok kezelése COPD-vel jó eredményeket ad.
3. Asztmás állapot. A betegnek bronchiás asztma van. Gyakran a beteg kényszerhelyzetben van, ahol sokkal jobban érzi magát: ülve vagy félig ülve. A mellkasban általában nincs fájdalom. A tüdőembólia ellentétben a páciens nem tud kilélegezni. A vérnyomás normális vagy emelkedett.
4. Pneumothorax (levegő felhalmozódása a pleurális üregben). A mellkas mindig fájdalom és aszimmetria. A kóros állapot elődei: a tüdő gyulladásos betegségei, a mellkasi trauma és mások, míg a tüdőembólia - ágy-pihenés, flebothrombosis és egyéb specifikus tényezők. A mellkas röntgenvizsgálatát követően az orvos könnyen megkülönböztetheti ezeket a betegségeket.
5. Szívroham A betegnek szív-érrendszeri betegsége van. Felismert ödéma szindróma, acrocianózis (kék az ujjakban és a lábujjakban). Kényszerített állás - ülés. Az alsó részekben vagy a teljes tüdőfelületen nedvességtartók észlelhetők, habos fehér vagy rózsaszín köpet lehet. A szív méretének növekedése a röntgenfelvételen. Jellemző jelei vannak az EKG-n.

Hogyan lehet önállóan segíteni a tüdőembólia betegét?

Nem kétséges, hogy a tüdőembólia betegeket a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni az intenzív osztályba, ahol átfogó orvosi ellátást kapnak. A páciensnek pihennie kell, meg kell határoznia, és figyelnie kell az állapotát, ebben az időben hívja a mentőt, és világosan, nyugodtan és a lehető legrészletesebben írja le azokat a klinikai megnyilvánulásokat és körülményeket, amelyekben felmerültek. Milyen jól fogják továbbítani ezt az információt, attól függ, hogy melyik csapatot küldjük a betegnek, hogy segítséget nyújtson (ha a PE gyanúja van, a szív-mentő mentő jelenléte előnyösebb). Miután azonosították a beteg főbb tüneteit, az orvosi személyzet azonnal kezdi a kezelést.

Mi a kórházi betegek tüdőembólia kezelése?

A terápiás pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol a létfontosságú jeleket figyelik, és az éjjel-nappal végzett monitorozás megtörtént. A terápia a következőket foglalja magában:

1. Antikoagulánsok alkalmazása: Heparin-nátrium, Fraxiparin, Enoxaparin-nátrium, Warfarin, Fondaparinux. A tüdőembólia minden betegéhez rendelt. Az ebben a csoportban lévő gyógyszerek megakadályozzák a vérrögök kialakulását és lassítják a már kialakult tüdőembólia progresszióját. Mivel az antikoagulánsok hatással vannak a véralvadási rendszerre, gátolják, a kezelés során szükséges a vérparaméterek gondos monitorozása a veszélyes szövődmények, például vérzés elkerülése érdekében.
2. A thrombolysis. Ezt a kezelési módot gyakran használják a vérkeringés normalizálására. Lényegében egy trombus feloldása fibrinolitikus (trombolitikus) készítményekkel történik. Használt: Streptokinase, Urokinase, Alteplaza. Masszív tüdőembólia esetén használatos, jelentős klinikai tünetekkel, mint például sokk, refraktív artériás hipotenzió. Egyes esetekben az artériás normotenzióban szenvedő betegeknél a trombolitikus terápiát alkalmazzák. Ez a kezelés magas vérzési kockázattal jár. A thrombolysis teljesen ellenjavallt:

• agyi vérzés vagy a múlt gyanúja;
• az agyi keringés az iszkémiás típus által történő megsértése az elmúlt 6 hónapban;
• a központi idegrendszer rosszindulatú daganata;
• súlyos fejsérülés az elmúlt 3 hétben;
• műtét az utolsó 10–14 napban;
• a gastrointestinalis traktusból származó vérzés az elmúlt hónapban;
• fennáll a vérzés veszélye.

A fibrinolitikus kezelés kérdése egyedileg megoldódik, ha:

• trombotikus ischaemiás roham (az agy vérellátása átmeneti megszakítása) az elmúlt 6 hónapban;
• antikoagulánsok alkalmazása;
• terhesség, valamint a szülés utáni időszak első hetében;
• növelje a vérnyomást 180 mm Hg felett. v.;
• súlyos máj patológia;
• akut gyomor-bélrendszeri fekély;
• korábbi streptokináz alkalmazása;
• mellkasi trauma az újraélesztési előnyökkel.

1. Sebészeti kezelés. A műtét során a thromboembol eltávolításra kerül, ami a pulmonalis artéria eltömődésének oka, vagy az edény belső fala a trombussal együtt eltávolításra kerül. A sebészi kezelés a konzervatív terápia ellenjavallata, a hatástalansága, valamint a beteg súlyos állapota esetén a súlyos akut kardiovaszkuláris elégtelenség miatt, a masszív PEH hátterén alapul.
2. Tüneti kezelés. A tüdőembólia lefolyását a klinikai megnyilvánulások széles köre jellemzi, amelyek a betegnek jelentős kényelmetlenséget okoznak, így a betegnek felszabadulásra vagy legalább a tünetek súlyosságának csökkentésére van szüksége. Alkalmazzon oxigénterápiát (oxigénellátó készülék), nyugtatókat, fájdalomcsillapítókat.

Lehetséges-e a tüdőembólia népi módszerekkel történő kezelése?

A pulmonális thromboembolizmus veszélyes állapot, amely egy személy életét veszi át. Erősen ajánlott, hogy ne öngyógyuljon. Ha gyanúja van a tüdőembólia és az első jellemző jeleinek megjelenése, azonnal forduljon orvoshoz.

Az alsó végtagok vénáiban a megnövekedett trombózis kezelésére szolgáló hagyományos módszerek közé tartoznak az áfonya, a viburnum, valamint a citrom, a fokhagyma, a hagyma, a cékla, a csalán, a tölgyfa kéreg. A helyi gyógyítók javasolják a kompresszorok alkalmazását, amelyek előkészítése során: paradicsom, ló gesztenye, méz, káposztalevél, aloe, vérfű, sült hagyma. A pénzeszközök fogadását és használatát meg kell beszélni orvosával. A legfontosabb dolog az, hogy megértsük, hogy a népi kezelés nem csodaszer, nem pedig a hagyományos kezelés alternatívája, hanem csak lehetséges kiegészítés.

Lehet, hogy a tüdőembólia más patológiás állapotok miatt bonyolult?

A pulmonális embolia komoly állapotot jelent mind a beteg, mind a kezelőorvos számára, mivel gyakran hirtelen romlás következik be, például:

• a szívműködés megszüntetése (magában foglalja a kardiopulmonális újraélesztést, beleértve a közvetett szívmasszázst és a tüdő mesterséges szellőzését, valamint a defibrillációt);
• a vérnyomás kritikus csökkenése a sokkig (infúziós terápia és a vazopresszáriás - kábítószerek összekapcsolása, a vérerek szűkítése, ezáltal a vérnyomás növelése (dopamin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin));
• súlyos légzési elégtelenség (oxigénterápia vagy mesterséges lélegeztetés által kompenzálva).

Az akut szövődmények mellett néha kialakulnak:

• szegmens, szegmens vagy egész tüdő szívroham (nekrózis) (a szerv szervi vérellátása miatt);
• pleurita - gyulladásos folyamat a pleurában gyakran kíséri a terület nekrózisát vagy az egész tüdőt;
• a pleuralis empyema egy pleurisis típusú, amelyben a pleuralis üregében felhalmozódik.
• tüdő abscess - gennyes gyulladásos folyamat a tüdőszövetben az egészséges szövetekből határolt üreg kialakulásával;
• pneumothorax - a pleurális üregben a levegő megjelenése és térfogatának növekedése;
• veseelégtelenség (kialakult a vese elégtelen véráramlása miatt);
• megismételte.

Mi az eredménye a tüdőembólia?

A pulmonális thromboembolia komoly életveszélyes állapot, nagyon magas halálozási arány mellett. Vannak olyan jelzések, amelyek kedvezőtlen eredményt mutatnak:

• a sokk előfordulása;
• a vérnyomás és a szívfrekvencia fokozott csökkenése hosszú ideig;
• trombotikus tömegek jelenléte a szív jobb pitvarának vagy kamrájának üregében;
• egyéb komoly társbetegségek jelenléte (például a krónikus szívelégtelenség lefolyásának romlása, rosszindulatú daganatok, krónikus obstruktív tüdőbetegség);
• 70 év feletti életkor;
• a jobb kamra kontraktilitásának megsértése (echokardiográfia eredményei alapján);
• tüdőembólia megismétlődése.

Megakadályozható-e a flebothrombózis?

Annak érdekében, hogy a jövőben ne legyenek tüdőembólia, gondoskodni kell a mélyvénás trombózis előfordulásának megelőzéséről. Ilyen módszerek a tüdőembólia elsődleges megelőzése. A megvalósításához szüksége van:

• inni elég folyadékot;
• rendszeres időszakos sétákat végez az ülő munka során;
• este este, hogy az alsó végtagok takarékos önmasszázsát töltse;
• ne hagyja figyelmen kívül a hűvös lábfürdők használatát;
• a normális testsúly fenntartása;
• a kijelölt ágyágy alatt az ágyban (lásd a kezelőorvossal egyeztetve) végezze el a gimnasztikát, valamint passzív mozgásokat végezzen az ágyas betegek végében;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás megállítása;
• a varikózus felszíni vénák tüneteinek jelenlétében - győződjön meg róla, hogy rugalmas harisnyát, zoknit vagy kötést használ;
• tartsa be az orvos minden orvosi ajánlását;
• az összes kapcsolódó betegség kezelésére.

Mi az a kompressziós fehérnemű?

A rugalmas ágynemű használata szükséges ahhoz, hogy nyomást gyakoroljon az edényekre, és kényszerítse a stagnáló vér keringését az alsó végtagok vénáiban, ezáltal megelőzve a trombózist. Ez a folyamat hasonlít a vénás vérnek a lábizmok által történő elmozdításához járás és futás közben.

A vászonanyag hipoallergén, jól felszívja a nedvességet és tökéletesen átmegy a levegőn; harisnya, nadrágtömlő, harisnya nincs varrattal. Néhányan rugalmas kötést választanak, de emlékeznünk kell arra, hogy a hatékonysága alacsonyabb, és használata kevésbé kényelmes.

Minden egyes esetben az orvos bizonyos tömörítést javasol (nyomás a végtagok vénáira). Minden mérést végzünk (a boka fölött a heveder heveder, a legszélesebb ponton és a térd alatt, valamint a láb és a térd közötti távolság), és a ruhát a méret szerint határozzuk meg. Elégtelen kompresszió esetén a kezelés hatása nem lesz, ha a tömörítés túlzott, a végtagban a helyi véráramlás megsértése lehetséges.

Flebothrombosis kezelésre van szükség?

A mélyvénás trombózis diagnosztizálása esetén ajánlott a betegség kezelése a súlyos szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében. Az orvosok azt tanácsolják:

• a kiterjesztett rendszer betartása (nem sokáig az ágyban);
• kopás-kötöttáru viselése (a diagnózis megállapításakor azonnal el kell kezdeni a rugalmas fehérneműt viselni);
• trombolitikus terápia (olyan betegek számára, akiknek a kezelés lehetséges előnye meghaladja a vérzés lehetséges kockázatát);
• antikoaguláns terápia (előnyösen szubkután adagolás az orális adagolásra való áttérés kezdetén, az időtartamot a kezelőorvos határozza meg; a terhes nőknél a parenterális (a gasztrointesztinális traktus megkerülése) a gyógyszer beadása az egyetlen lehetséges, mivel a warfarin a magzati fejlődés patológiáját okozhatja);
• sebészeti kezelés (kivételes esetekben, amikor a végtag vagy a masszív thromboembolia gangrénája fenyeget).

A páciens kezelésének további taktikájának meghozatalához szükség lehet egy sebész, hematológus, flebológus és mások konzultációjára.

Hogyan lehet megelőzni a tromboembóliás szövődmények előfordulását?

Megelőző intézkedéseket hoznak a betegek különböző csoportjaiban, bizonyos jellemzőktől függően:

1. 40 év alatti betegek, akiknek nincsenek tüdőembólia kockázati tényezői, de hosszú ideig az ágyban kell maradniuk. Az ilyen pácienseknek rugalmas kötéssel vagy a végtag tömörítésével, valamint az üzemmód kiterjesztésével ajánlott rugalmas harisnya vagy tömörítés.
2. Terápiás profilú betegek, akiknek a pulmonalis embolia 1 vagy több kockázati tényezője van. A kompressziós rugalmas fehérnemű használatát előírják, pneumomázist végeznek (az alsó végtagok masszírozása egy eszközzel), az antikoagulánsokat szubkután injekciózzák. Ugyanezeket az ajánlásokat adják meg azoknak a betegeknek, akik a műtéti beavatkozások után 40 évesnél idősebbek, feltéve, hogy nem rendelkeznek kockázati tényezőkkel.
3. A műtét utáni betegek, akiknek életkora több mint 40 év, és 1 vagy több kockázati tényező van. Az antikoagulánsokat szubkután, pneumomázissal, rugalmas fehérneművel használják.
4. Azok a betegek, akiknek hosszú csőcsonkja van, és ágyazást igényelnek. Az antikoagulánsokat szubkután és a lábak pneumomázikával alkalmazzák.
5. A rosszindulatú daganatokban (különösen a gyomor, hasnyálmirigy, tüdő, prosztata) szenvedő betegeknél a műtéti műveletek során az antikoagulánsokat szubkután adják be; a megelőző intézkedések időtartamát minden esetben egyedileg határozzák meg.
6. A malignus daganatokkal járó, ambuláns kezelés alatt álló és tromboembóliás szövődmények kialakulására vonatkozó kockázati tényezőkkel nem rendelkező betegek varfarint profilaktikus szerként kaphatnak.
7. Amikor a csípő vagy a térd ízületeinek protetikuma van, ajánlott a véralvadásgátlók használata szubkután vagy szubkután.
8. A combustiológiai (égési) osztályú betegek kezelése antikoagulánsok szubkután bevitelét jelenti kockázati tényezők jelenlétében.
9. Az idegsebészeti profil sebészeti beavatkozásaihoz - az alsó végtagok pneumocompressziójához - kockázati tényezők jelenlétében is - szubkután antikoagulánsok.
10. Terhesség esetén a tromboembóliás szövődmények kockázatát követően antikoagulánsokat alkalmaznak szubkután, a szülés utáni időszakban orális antikoagulánsokat (warfarint) lehet előírni.
11. A gerincvelő súlyos sérülése vagy sérülése esetén - antikoagulánsok szubkután, pneumokompresszió és rugalmas harisnya.
12. A vérzés kockázatával járó magas tromboembóliás szövődmények kockázatával a pneumocompressziók használatára és a rugalmas fehérnemű viselésére helyezik a hangsúlyt.

A tromboembóliás profilaxist nem alkalmazzák rutinszerűen, mindegyik páciens egyedileg meghatározza a szövődmények kockázatát (attól függően, hogy a betegség komorbiditása, összetettsége és a műtét időtartama, a kényszerágy-pihenés időtartama stb.), És ebből adódóan hatékony megelőzési intézkedésekre kerül sor.

Mi a kava szűrő?

A cava szűrő egy speciális eszköz, amely be van illesztve és rögzítve a vena cava-ba (többnyire a vénás vénák kibocsátásának helyén), hogy megakadályozzák a trombembólia eljutását a szívbe. A találmány egyfajta szita, amely a véráram által szállított vérrögöket elkapja. A szűrő korrózióálló anyagból készül, az előnyben részesített forma - „esernyő”, „madárfészek”, „tulipán”.

Még a megnövekedett trombózis elleni előírt terápia bizonyos helyzeteiben is fennáll a mélyvénás trombózis előrehaladásának kockázata, és ennek következtében a tüdőembólia lehetősége. A kava-szűrő használata magas védelmet nyújt a tromboembóliás szövődmények ellen, de ugyanakkor potenciálisan nemkívánatos következményekkel járhat, mint például a szűrő telepítésének helyén trombózis, szűrő migráció és mások.

Bizonyos klinikai helyzetekben (például az antikoaguláns terápia kijelölésének ellenjavallatai, a vérzés hátterében bekövetkező vérzés előfordulása, valamint az ilyen kezelés sikertelensége) a kava szűrő alkalmazása hatékony alternatív módszer a tüdőembólia megelőzésére.

Néha egy átmeneti szűrőt használnak a későbbi antikoagulációs terápiával történő pótlásra (gyakran ezt a megoldást alkalmazzák a tüdőembólia megelőzésére a terhes nőknél).

Mit kell tenni a hosszú járatok alatt?

Ha egy személynek nincs magas kockázata a tromboembóliás szövődményeknek, de több mint nyolc órán át a fedélzeten kell lennie, elegendő ahhoz, hogy megfelelő mennyiségű folyadékot használjon, laza ruhát viseljen, különösen az alsó végtagokban és a hasban, és időről időre felébredjen és rövid sétákat tegyen. a kabinon keresztül.

A tüdőembólia nagy kockázata esetén kompressziós fehérneműt kell használnia, és a szándékolt repülést megelőzően szubkután kell bejutnia az antikoagulánsba.

Hogyan kell élni a tüdőembólia szenvedése után?

Nem mindenkinek van megadva, hogy megbirkózzon ezzel a betegséggel, a tünetek gyors fejlődésével a beteg néhány perc múlva meghalhat. Ezért, ha egyszer szembesülünk ezzel a szörnyű komplikációval, mindent meg kell tenned, hogy soha többé ne tegye az egészségét és az életét egy ilyen szörnyű próbára. A beteg ajánlott:

• szigorúan betartja a gyógyszerek bevitelére vonatkozó előírásokat, rugalmas alsóneművel stb.
• a vérparaméterek rendszeres laboratóriumi monitorozása indikációk szerint;
• a kezelőorvos megfigyelése és szakemberek (kardiológus, flebológus stb.) vizsgálata, ha szükséges;
• vérnyomás szabályozás, pulzus;
• normalizálása és a normális testsúly fenntartása;
• kiegyensúlyozott étrend elegendő mennyiségű folyadék felhasználásával;
• az alkoholfogyasztás és a dohányzás elkerülése;
• dinamikus adagolás (úszás, kerékpározás, kocogás, gyaloglás);
• nem engedhetik meg a hosszú ideig tartó ülést vagy az ülést, valamint az ágyban való hosszú tartózkodást mozgás nélkül;
• bármely gyógyszer bevitelét össze kell hangolni a kezelőorvossal;
• előre tervezze meg a terhességet (különösen akkor, ha antikoagulánsokat vesz be, például a warfarinba).

következtetés

Annak ellenére, hogy a tüdőembólia okai, a hátterén kialakuló kóros folyamatok, a diagnózis és a kezelés hatékony módszerei teljes mértékben ismerik, a komplikációból évente nagyszámú ember hal meg. Emlékeztetni kell arra, hogy a tromboembólia egy olyan betegség klasszikus példája, amely sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

A veszélyes szövődmény kialakulásának kedvező kimenetelének növelésének egyetlen módja az, hogy azonnal kérjen orvosi segítséget tüdőembóliában előforduló tünetek esetén.