Trombofília: tünetek és kezelés

Annak érdekében, hogy a trombofília kezelése hatékony legyen, először is fontos, hogy az orvos megismerje a betegség okát, és ha lehetséges, megszüntesse a beteg életéből fakadó hajlamosító tényezőket. A vérrögképződés kialakulásának tendenciája veleszületett vagy szerzett lehet, mindenesetre a páciensnek állandóan felügyelnie kell a fleblogot, és nem szabad öngyógyulnia.

A patológia okai

A trombofília olyan vérzavar, amelyben a hemosztázis zavarba ejt, ami miatt a beteg hajlamos a trombózisra. A genetikai tényező kiválthatja a trombofília kialakulását, ha a családban élő személy találkozott e betegséggel. Ebben az esetben a patológiát a következő állapotok aktiválják:

• A fehérje C örökletes típusának szintézisének megsértése. Ha a szervezet ebben az anyagban hiányos, a vérrögképződés kockázata többször is nő.
• A vérképzés és a véralvadás fiziológiai folyamatának lassítása. Ha a Leiden-faktor V-véralvadását megsértik, a beteg trombofíliát alakít ki.
• Genetikailag okozott vagy szerzett antitrombin-hiány.
• Kombinált örökletes thrombophilia. Ilyen helyzetben egy személy több gén hordozója, amely bármikor elindíthatja a betegség fejlődésének folyamatát.

A másodlagos thrombophilia okai is változatosak. Az antifoszfolipid szindróma megsértést okozhat. Ez egy kóros, trombofil állapot, amelyben a szervezet APA antitesteket termel. Ezek a struktúrák elpusztítják a vérképződés folyamatában részt vevő saját fehérjéiket, ezért egy személy hajlamos a vérrögök képződésére. És a betegség előfordulhat olyan patológiák előrehaladásának hátterében is, mint:

A trombocitózis hátterében vérrögképződés alakulhat ki.

• thrombocytosisban;
• az etiológia rosszindulatú daganata;
• autoimmun betegségek;
• erythremia;
• sérülések és szövődmények a műtét után.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Terhesség progresszió

A szülési időszakban a kombinált thrombophilia ilyen okok hatására nyilvánul meg:

• a nő testének növekedése a magzat és a méh növekedése miatt;
• a vérkeringés harmadik körének kialakulása;
• a véralvadás fokozásának fiziológiai mechanizmusának aktiválása a vérveszteség lehetséges kockázatának megelőzése érdekében.

Alexander Davidovich Makatsaria, a szülészet és a nőgyógyászat professzora szerint a terhesség alatt a trombofília etiopatogenetikus tényező, amely életveszélyes szövődményeket okoz az anya és a gyermek számára. Ezért, még akkor is, ha egy nőnek alacsony a valószínűsége a patológia kialakulásának, de van tendencia, az orvos köteles regisztrálni, és folyamatosan figyelemmel kíséri az állapotot, rendszeresen előírva klinikai és biokémiai vizsgálatokat.

Milyenek?

Tekintettel a betegség előfordulásának jellegére, létezik ilyen besorolás:

• Hematogén thrombophilia. A vérzéses rendellenességekkel kapcsolatos patológiák hátterében halad. Egy ilyen betegség veszélyes, és ha nem kezelik időben, a plazma viszkózus lesz, ami nagy méretű vérrögök képződéséhez vezet.
• Érrendszeri. A vénákra és a kapillárisokra ható betegségek együttes szövődménye.
• Hipodinámiás. Úgy tűnik, a nagy és kis hajók kontrakciójának megsértése miatt.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mik a tünetek?

A kezdeti szakaszokban a trombofília látens formában fordul elő, a betegség tünetei nem fejeződnek ki, ezért elég nehéz problémát azonosítani a kezdeti szakaszokban. A trombofíliás tünetek a vérrög helyére és a vér sűrűségére és a vérkeringés károsodására utalnak. A patológia progresszióját a vérrögképződés helyén a fájdalom szindróma és a duzzanat jelzi. Ha a tüdő artériát érintik, a tünetek a következők:

• teljesség és mellkasi fájdalom;
• légzési problémák;
• a szívizom működésének romlása.

A betegség fejlettebb szakaszában a vérzéses purpura előfordulhat.

Előrehaladott esetekben a bőrön, a szövetek nekrózisa, a vérzéses purpura és a gyakori szívinfarktusok nem gyógyult és feszes sebek jelennek meg. Ha egy személynek legalább egy jellegzetes megsértése van, sürgősen meg kell látogatnia egy flebológust, és azonnal diagnosztizálni kell a problémát. A thrombophilia következményei életveszélyesek, ezért ne habozzon kezelni.

Mi a veszélye ennek a betegségnek?

Ha valaki figyelmen kívül hagyja a problémát, és nem kezeli azt, akkor az ilyen negatív következmények kialakulásának kockázata:

• sztrók;
• tüdőembólia;
• szívrohamok;
• thrombophlebitis;
• trombózis.

Az APS-foszfolipid szindróma és a thrombophilia a terhesség alatt veszélyes kombináció. Ebben az esetben gyakran előfordulnak ilyen komplikációk:

• koraszülés született gyermekkel;
• placentális megszakítás súlyos vérzéssel;
• a magzat elmaradása a növekedésben és a fejlődésben;
• pre-eklampszia.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A thrombophilia diagnózisa

Ha a férfiak vagy nők trombofíliára hajlamosak, azokat flebológusnak kell regisztrálnia, és rendszeresen rutin diagnosztikai vizsgálatokon kell részt vennie. Gyanús tünetek esetén sürgősen forduljon orvoshoz, aki az első vizsgálat és az anamnézis után útmutatást ad az ilyen diagnosztikai intézkedésekhez:

• a trombofília laboratóriumi elemzése;
• A vérerek ultrahang diagnózisa;
• kontraszt arteriográfia;
• X-sugarak;
• venográfiával;
• radioizotóp-diagnózis;
• tesztek örökletes tényező jelenlétére.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Milyen kezelést írnak elő?

készítmények

Ha a betegség nem fut, akkor azt konzervatív módon kezelik. A gyógyszeres kezelés alaprendszere a következő:

• antikoagulánsok;
• trombocita-ellenes szerek;
• fibrinolitikus gyógyszerek;
• nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek;
• glukokortikoszteroidokat.

A terhesség fenntartására kijelölt Duphaston a vért sűrűbbé teszi.

Gyakran előfordul, hogy hormonális tablettákat írnak fel a terhesség megtakarítására, ha alacsony progeszteronszintet észlelnek: Utrogestan vagy Duphaston. Ezek a gyógyszerek megvastagítják a vért, így az orvosa határozza meg a "trombofília" használatának megfelelőségét. Hasonló hatású a "Livial" hormonális gyógyszer, amelyet a nőgyógyászok aktívan kineveznek az érett korú nőknél. Ha a „Duphaston”, a „Utrozhestan” vagy a „Livial” nem elegendő gyógyszerek nélkül, akkor egy kiterjesztett kezelési séma van kiválasztva, amely tartalmazza továbbá a véralvadás hatását semlegesítő gyógyszereket. A főbb gyógyszercsoportok mellett a B csoportba tartozó vitaminok, a C-vitamin, a P, a kalcium-kiegészítők, a folsav szükséges.

Mi legyen az étel?

A trombofília súlyosbodásának kockázatának és a plazma viszkozitásának normalizálásának elkerülése érdekében az étrendet mikro- és makro-tápanyagokban, vitaminokban gazdag egészséges ételek fogyasztásával kell beállítani. A gyógyászati, hígító hatásnak van ilyen terméke:

• szárított gyümölcsök;
• gabonafélék;
• erjesztett tej és tejtermékek;
• bogyók;
• friss zöldségek, gyümölcsök;
• Tenger gyümölcsei, beleértve a tengeri káposztát is;
• gyömbért.

A plazma viszkozitásának normalizálásához a kemény sajtot ki kell zárni az étrendből.

A következő típusú élelmiszerek kizárhatók a menüből:

• zsíros húsok, zsír;
• csokoládé, krémes ízű édességek;
• kemény sajt;
• kávé, fekete tea;
• alkohol;
• hüvelyesek.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Népi jogorvoslatok

A nem hagyományos módszereket csak az orvosnál folytatott konzultáció és jóváhagyás után alkalmazzák. Jól bevált ilyen eszközök:

• lógesztenye tinktúrája;
• tinktúra lóhereből;
• tea áfonyából és tüskéből;
• fokhagyma;
• citrusfélék

A leeching hatását piócák adják, így a trombofíliában diagnosztizált betegek gyakran hirudoterápiás kurzusokra utalnak.

megelőzés

Lehetséges a patológia progressziójának megakadályozása, ha szigorúan betartja az alábbi ajánlásokat:

• adja fel a rossz szokásokat;
• táplálkozás módosítása;
• normalizálja a fizikai aktivitást;
• szabályozza a vérnyomást;
• viseljen kompressziós fehérneműt.

Ha egy nő, aki hajlamos trombofíliára, egy terhességet tervez, a fogamzás előtt fontos, hogy teljes diagnosztikai vizsgálatot végezzenek, és ha szükséges, menjen a kórházba megelőző kezelésre. Fontos a jólét ellenőrzése, és jellemző tünetek esetén ne öngyógyuljon, hanem azonnal forduljon orvoshoz konzultáció céljából. Az időben történő kezelés és a megfelelően kiválasztott gyógyszerrendszer segít megelőzni az életveszélyes szövődményeket.

Thrombophilia - mi ez a betegség?

A vér vérrögképessége a test természetes védelmi mechanizmusa. Ha az edényfalak sérültek, a legközelebbi vérlemezkék alakját síkról gömb alakúvá változtatják, egymáshoz rögzítik, és eltömítik a sérüléseket. Egy ilyen vérlemezke dugó megakadályozza a vérzés kialakulását, és megakadályozza a káros anyagok belépését az edényekbe. A vérrög feloldja funkcióját, és feloldódik. Ezeknek a folyamatoknak a kombinációját hemosztázisnak nevezik - az emberi szervezet olyan rendszerei, amelyek felelősek a vér folyékony állapotának fenntartásáért, a vérzés megelőzéséért és leállításáért, valamint a vérrögök feloldásáért.

A trombofília a hemosztatikus rendszer rendellenessége, amely növeli a trombózis valószínűségét, egy olyan betegséget, amelyre jellemző a vérrögképződés a véredényekben, azaz a vérrögök. A trombofília nem mindig vezet trombózishoz, hanem jelentősen növeli annak előfordulásának kockázatát. Ez nem betegség, hanem betegséghez vezető kóros állapot.

Thrombophilia tünetei

Fontos: ha a következő tüneteket tapasztalja, határozottan forduljon orvoshoz. A trombózis súlyos következményeket, akár halált is okozhat. Az önkezelés ebben az esetben teljesen ellenjavallt.

Már rájöttünk, hogy a trombofília nem tekinthető betegségnek a szó teljes értelmében. Ez az állapot betegséghez vezethet, de nem. Az ICD-10 nemzetközi statisztikai osztályozása szerint a thrombophilia szerepel az „Egyéb koagulációs zavarok” csoportban a D68 kód alatt.

A patológia maga tünetmentes, leggyakrabban trombofíliát nem mutatnak ki a betegeknél. A lábakon kialakuló ödéma és fájdalom, a bőr cianózisa, a légzési nehézség, a mellkasi fájdalom és a szívritmuszavarok tünetei nem kapcsolódnak a trombofíliához, hanem a különböző etimológiák trombózisához. Ezeknek a trombózisoknak a megjelenése azonban a trombofília eredménye.

A thrombophilia diagnózisa

A tünetek hiánya miatt az orvos nem vizsgálja meg a trombofíliát. De trombózis és a szervezet megnövekedett hajlamának az oktatásra való gyanúja esetén az orvos számos olyan tanulmányt ír elő, amelyek a trombofíliát azonosíthatják és meghatározhatják annak okát. A trombofília kimutatására szolgáló mindenféle diagnosztikai intézkedés két osztályba sorolható: hardver és laboratórium.

A hardver technikák közé tartozik:

• Venográfia. A vénás rendszer röntgenvizsgálata kontrasztanyag bevitelével a vérbe. Segít felismerni a vérrögöket, a gyulladás jeleit, a daganatokat.
• Doppler ultrahang. A véráramlás nem invazív vizsgálata, amely lehetővé teszi a vér sebességének becslését a vénák különböző részein.
• Ultrahang angiográfia. Ez a komplex ultrahang, amely háromdimenziós képet ad az emberi hajókról.
• Számított és mágneses rezonancia képalkotás. Ezek a modern hardverdiagnosztika legpontosabb módszerei, lehetővé téve a hajók háromdimenziós modelljének újbóli létrehozását.

Milyen vizsgálatokat kell végezni a trombofíliára?

A laboratóriumi kutatási módszerek alapul szolgálnak mind a trombofília beteg jelenlétének, mind annak előfordulásának okának diagnosztizálásához. Ha az orvos trombofíliát gyanít, az alábbi vizsgálatok egyikét kell feltüntetni:

• Általános vérvizsgálat. Ez a standard vizsgálat segít a megnövekedett vörösvértestek és vérlemezkeszámok azonosításában, valamint a vörösvértestek arányának becslésében a teljes vérmennyiségben.
• D-dimer. Ez a fibrin, a májban szintetizált fehérje lebontásának eredménye. Koncentrációja a vérrögök képződésének és elpusztításának aktivitását mutatja.
• Aktivált részleges tromboplasztin idő (APTT). A véralvadás utánzása. A belső koaguláció hatékonyságát mutatja.
• Protrombin idő (PTV). A véralvadás külső útjának mutatója. Általában az APTTV és a PTV kombinációja van.
• Antitrombin III. Az antitrombin III természetes antikoaguláns. Alacsony aránya a lehetséges trombofíliát jelzi.
• Fibrinogén. Ez a vérplazmában oldott fehérje részt vesz a véralvadási folyamatban. A magas koncentráció a trombofília egyik jele.
• A homocisztein. Aminosav, amelyet metioninból állítanak elő, egy másik aminosav, amely az emberi szervezetbe belép az állati eredetű termékekkel: hús, tej, tojás. A magas szint emelkedett trombózist jelez.
• Lupus antikoaguláns. Általában az autoimmun betegségek jelenlétét mutatja. Jelenléte a vérrögök fokozott kockázatát is jelzi.
• Anti-foszfolipid antitestek. A sejtmembrán elemeinek elpusztításához vezet. Túlzott mértékük az antifoszfolipid szindróma indikátora, amely növeli a trombózis valószínűségét.
• Genetikai vizsgálatok. Határozza meg a gének változásait, mutassa meg az örökletes jellegű thrombophilia okát.

thrombophilia

A trombofília a véralvadási rendszer egyensúlyának változása, amely a trombózis fokozott hajlama. A trombofíliát hosszú folyamat és a szövődmények hirtelen megnyilvánulása jellemzi - phlebothrombosis, thromboembolia.

A véralvadási rendszer fő feladata a vér folyadékállapotának fenntartása, és ha szükséges, a "hemosztatikus dugó" kialakulása, ha az edény megsérül. A hemosztázis nem más, mint egy olyan kémiai reakció lánc, amelyben a véralvadási tényezőknek nevezett anyagokat veszik figyelembe.

A trombózis folyamata dinamikus és függ az edényfal epitéliumának állapotától, a véráramlás dinamikájától és a vér hemosztatikus komponenseitől. Ha a komponensek között egyensúlyhiány van, akkor megnő a fokozott vagy csökkent trombózis szintje.

Ne feledjük, hogy a trombofíliát nem mindig kísérik a trombózis és a thromboembolia, hanem a trombofíliában szenvedő betegeknél a különböző lokalizáció trombózisának kockázata nő.

A trombofíliában szenvedő egyénekben megnövekedett mennyiségű fehérje van, ami növeli a trombózist és csökkenti a véralvadásgátló fehérjék szintjét, ami hajlamos a trombotikus tömegek kialakulására az edények lumenében.

Okozza a trombofíliát

Bármely személynek lehetnek trombofília jelei, de a megnyilvánulásuk mértéke változik attól függően, hogy létezik-e ennek a patológiának a kockázati tényezői. A közelmúltban fokozatosan nőtt a trombofília genetikai és szerzett formáival rendelkező betegek száma, ami magyarázható az ökológiai helyzet romlásával, a krónikus patológiák késői diagnózisával és kezelésével, valamint a populáció globális öregedésével.

Az etiológiai elv szerint az összes trombofília két fő csoportra oszlik: örökletes és szerzett.

Az örökletes trombofíliás kockázati tényezők közé tartozik a III. Antitrombin hiánya, a protrombin S és C hiánya, a V faktor mutációi és a protrombin gének, a diszfibrinogenémia, a megnövekedett vér lipoproteinek, a sarlósejtes anaemia és a talaszémia. Ehhez a csoporthoz tartoznak a veleszületett vaszkuláris anomáliák is, amelyek gyakran együtt járnak a thrombus kialakulásának fokozott kockázatával.

A megszerzett tényezők ritkán válnak a trombofília elsődleges okává, de kombinálva létrejönnek a tromboembóliás szövődmények kialakulásának feltételei. Ebbe a csoportba tartoznak: a vénák hosszantartó katéterezése, dehidratáció, policitémia, autoimmun betegségek, szívhibák, masszív kemoterápiát igénylő rákbetegségek.

A trombofília kialakulásában nagy jelentőséggel bír a beteg kora. Tehát még a gyerekek újszülöttkori időszakában is a fibrinolitikus aktivitás rendszere hiányos a természetes antikoagulánsok elégtelen tartalma miatt. Az idősebb gyermekeknél a kiváló vena cava rendszer katéterezése vezető szerepet tölt be a thrombophilia okai között. Felnőttkorban néha egy tényező elegendő a vérrög kialakulásához.

A trombofília általánosan elfogadott etiopathogenetikai osztályozása a betegség három fő típusát különbözteti meg:

- véralvadás, véralvadásgátlás és fibrinolitikus tulajdonságok változásai által okozott hematogén thrombophilia;

- Vaszkuláris trombofília, mely az érbetegséghez kapcsolódik (atherosclerosis, endarteritis, vaszkulitisz);

- hemodinamikai thrombophilia a keringési rendszer megsértése miatt.

Thrombophilia tünetei

Nagyon gyakran a trombofíliában szenvedő emberek nem mutatnak be panaszokat, és nem észlelik az egészségügyi állapot változását, mivel ezt a patológiát a kurzus időtartama és a klinikai megnyilvánulások zökkenőmentes növekedése jellemzi. Előfordul, hogy a kialakult klinikai kép időszaka a diagnosztikus trombofília után néhány évvel a laboratóriumi paraméterek szerint kezdődik.

Világos klinikai tünetek jelentkeznek a betegeknél csak akkor, ha vérrög képződik, és a tünetek súlyossága a vérrög helyétől és az edény lumenének elzáródásának mértékétől függ.

Az artériás véráramlás megjelenése okozta artériás trombózis tünetei az artériás lumen artériás lumenében: az ischaemiás stroke és az akut koronária-elégtelenség támadásai fiatalokban, többszörös abortuszok és magzati halálozás a véralvadék kialakulása során a placenta-edények lumenében.

Az alsó végtagok vénás trombózisát a klinikai megnyilvánulások széles köre jellemzi: az alsó végtagok nehézségérzetét, az alsó lábak régiójában megjelenő fájdalmat az érrendszer kivetítésében, az alsó végtagok kifejezett duzzadását és a bőr trófiai változásait. Ha a trombus a mesenteriális edényekben lokalizálódik, akkor a mesenterikus bél trombózis jelei vannak: akut tőrfájdalom, világos lokalizáció nélkül, hányinger, hányás és a széklet gyengülése.

A májvénák trombózisa az epigasztriás térség intenzív fájdalmában, eldobhatatlan hányásban, az alsó végtagok ödémájában és az elülső hasfalban, ascitesben és hidrothoraxban (Budd-Chiari-szindróma) nyilvánul meg.

A thrombophilia fő következményei tehát az ischaemiás szívrohamok és a stroke, a különböző lokalizáció trombózisa és a pulmonális thromboembolia.

Örökletes trombofília

Az örökletes vagy genetikai thrombophilia a vérrögök fokozott képződésének tendenciája, amely a szülőktől öröklődik gyermekeiknek. Az öröklött trombofília jelei gyermekkorban jelentkeznek.

A veleszületett trombofíliát egy vagy több hibás gén jelenléte jellemzi a betegben, ami zavarokat okoz a hemosztatikus rendszerben. A gyermek örökölheti a hibás thrombophilia géneket az egyik szülőtől. Ha mindkét szülő thrombophilia gént tartalmaz, akkor a gyermek súlyos véralvadási zavarokat tapasztalhat.

A genetikai thrombophilia előfordulásának gyakorisága a teljes populáció átlagosan 0,1-0,5% -a, a tromboembóliában szenvedő betegeknél 1-8%.

Az örökletes thrombophilia közül a következő formákat kell megjegyezni:

- az antitrombin III genetikailag meghatározott hiánya, amelyet az autoszomális domináns öröklésmód jellemez. Ha mindkét szülő rendelkezik egy domináns génnel, az ilyen családban a szülési kockázat 90% -ot ér el. Ennek a patológiának a gyakorisága a populációban 0,3%;

- a domináns típus szerint öröklődő C és S fehérjék veleszületett hiánya. A thrombophilia jelei az újszülött időszakban a fulmináns purpura (fekélyek és necrosis fókuszai megjelenése a bőrön) formájában jelentkeznek, és homozigóta egyedekben 100% -os halálozás;

- a Leiden-faktor hibája jelentősen növeli a trombózis kockázatát bármely korban, és a terhesség alatt az abortusz egyik leggyakoribb oka;

- a protrombin gén mutációja a fiatalok thrombophilia kialakulásának oka és a terhes nőknél a placenta-trombózis jeleinek megjelenése;

- veleszületett hiperhomociszteinémia, amelyet az idegrendszer méhen belüli hibái kísérnek a jövőbeli magzatban.

Trombofília terhesség alatt

Sok nő, akinél a véralvadás fokozódása hajlamos, könnyen szállíthat egy egészséges gyermeket, de az ilyen nőknél fennáll a rizikó kialakulásának, a flebothrombosis és más terhesség kialakulásának veszélye.

Az egyes nők testében a terhesség ideje alatt hatalmas kompenzációs változások vannak, beleértve a véralvadási rendszerben bekövetkező változásokat, amelyek célja a vérveszteség korlátozása a szállítás idején.

A világstatisztika azonban bizonyítja a trombofília vezető szerepét a pulmonalis emboliában a terhes nőkben (az esetek 50% -a), míg a pulmonalis embolia az anyai halálozás fő oka.

A terhesség tizedik hetét és a harmadik trimeszterét, amikor a szövődmények megjelennek, a trombofília jeleinek terhes nőknél történő megnyilvánulásának kritikus időszakai.

A terhesség alatt a thrombophilia fő szövődményei a következők:

- több vetélés a terhesség végén;

- a harmadik trimeszterben fennmaradó szülés;

- placentális megszakítás, masszív, hosszantartó vérzés kíséretében, ami az anya és a gyermek életét fenyegeti;

- a magzat fejlődésének elmaradása az elégtelen táplálkozás miatt, mint a placenta-edényekben a vérrögök, amelyek megakadályozzák a normális véráramlást;

A terhes nő genetikai thrombophilia jelenlétére vonatkozó további vizsgálatának fő kritériumai:

- a thrombophilia epizódjainak rokonai jelenlétében;

- ismétlődő trombózis nem csak egy terhes nőben, hanem a közvetlen családjában is;

- Korai preeklampszia, csendélet és ismételt vetélés a történelemben.

A thrombophilia örökletes formáit és a terhességet tervező nőknek számos olyan intézkedést kell követniük, amelyek célja a lehetséges szövődmények megelőzése. Az ilyen kötelező megelőző feltételek közé tartoznak az életmód módosítása (a nehéz tárgyak felemelésének megtagadása és a hosszantartó állással kapcsolatos munka), az étkezési viselkedés normalizálása (zsíros és fűszeres ételek kizárása), az orvosi kompressziós kötöttáru használata és a rendszeres fizikai terápiás gyakorlatok.

A „trombofília” kialakult diagnózisával nemcsak a nőgyógyász, hanem a hematológus genetikusa is részt vesz a terhes nő kezelésében. A gyógyszeres kezelés mellett speciális diétás étrendet kell követnie. Élelmiszerként előnyben kell részesíteni a tenger gyümölcseit, a szárított gyümölcsöket és a gyömbért, mivel hozzájárulnak a véralvadás csökkenéséhez.

A trombofília által terhelt, a terhesség kezelésére vonatkozó korszerű megközelítések 36-37 héten át tartó koraszülést jelentenek a tromboembóliás szövődmények elkerülése érdekében. Az orvosok minden ajánlásának és a megfelelő profilaktikus terápiának megfelelően a terhesség alatt a trombofília prognózisa kedvező lehet.

Trombofília elemzés

A thrombophilia diagnózisának fő módszere a vérvizsgálat. A thrombophilia vérét két szakaszban vizsgáljuk. Az első szakasz a szűrés, és fő célja a véralvadási rendszer egy specifikus kapcsolatában a patológia kimutatása nem specifikus vérvizsgálatokkal. A második szakasz lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük és meghatározzuk a problémát a specifikus elemzések módszerével.

Már a szűrővizsgálatok során a következő thrombophilia formákat lehet meghatározni:

- a megnövekedett vér viszkozitása, a hypertrombocytosis és a hematokrit növekedése lehetővé teszi a thrombophilia hemorheológiai formáinak gyanúját;

- a von Willebrand faktor szintjének és többdimenziójának meghatározása, a hyperthrombocytosis és a megnövekedett thrombocyta aggregációs képesség azt jelzi, hogy a beteg trombofíliát szenved a vérlemezke hemosztázisának megsértése miatt;

- a C és S fehérjék rendszerében bekövetkező változásokat meghatározó szűrővizsgálatokat, valamint az antitrombin III meghatározását a primer természetes antikoagulánsok hiánya miatt diagnosztizálni kell;

- a fibrin lizálási idejének számítása, a trombin alvadási idő meghatározása és a C és S fehérjék rendszerében bekövetkezett változások célja a plazma koagulációs faktorok károsodásához kapcsolódó trombofília azonosítása;

- az ilyen szűrővizsgálatok „mandzsetta-tesztként”, a szöveti plazminogén aktivátorhiány meghatározása és az inhibitorok túlértékelt mutatói, az euglobulin lízis idejét számítva, lehetővé teszik a thrombophilia jelenlétének megítélését a fibrinolízis rendszer megsértése miatt;

- A lupus antikoaguláns jelenléte autoimmun trombofíliát jelez.

Ha a betegnek a következő indikátorai vannak, akkor a trombofília és annak következményeinek lehetséges kialakulását kell gondolnunk trombózis formájában: eritrocitózis, policitémia, csökkent ESR, megnövekedett hematokrit, izolált hyperthrombocytosis. Emellett a vörösvérsejtek méretének és alakjának elszigetelt változása trombusképződést okozhat.

A trombofília jeleinek vizsgálatára szolgáló abszolút indikációk a következők: fiatal korú tromboembóliás epizódok, mesenteriális hajók és agyi erek diagnosztizált trombózisa, újszülött purpura tüneteinek jelenléte, trombózis jelenléte a szomszédban, ismétlődő abortuszok és a magzati fejlődés elmaradása.

Thrombophilia kezelés

Különböző orvostudományi szakemberek foglalkoznak trombofíliás betegekkel - a hematológus foglalkozik a vérkészítmények változásának tanulmányozásával és korrekciójával, a flebológus a flebotrombózist és a tromboflebitist kezeli, és ha nincs konzervatív kezelés hatása, akkor a kezelés sebészeti technikái az élvonalra vonatkoznak.

A diagnosztizált thrombophilia betegek kezelésének átfogónak és egyéninek kell lennie. Először is figyelembe kell venni a trombofília kialakulásának etiopatogenetikus mechanizmusait, mivel a betegség oka kivételével nem lehet jó eredményeket elérni a kezelésből. A kezelés patogenetikai iránya mellett a betegeket a terápiás és profilaktikus dózisokban a trombózis kezelésére általánosan elfogadott módszerrel kezeljük. Ha a trombofíliának nincs specifikus terápiája, és ennek az állapotnak a kezelése hasonló a trombózishoz.

A táplálékbevitelre általánosan elfogadott ajánlásoknak: a sült és zsíros ételek korlátozása, a magas koleszterinszintű élelmiszerek teljes eltávolítása (hús-melléktermékek, zsíros húsok és halak, állati eredetű zsírok). A friss zöldeket, nyers zöldségeket és gyümölcsöket, valamint a szárított gyümölcsöket nagy mennyiségben kell fogyasztani, ami hozzájárul az alacsony sűrűségű lipoproteinek gyors felhasználásához, ami ateroszklerotikus plakkok képződéséhez vezet az edények lumenében.

Tehát a hemorheológiai változásokkal és a policitémiával összefüggő trombofília esetén jó eredményeket érünk el a trombocita-ellenes szerek (Aspirin 100 mg naponta egyszer, Curantil 1 tabletta este) megadásával és az egyedi antikoaguláns terápiás kezelési rend kiválasztásával (Warfarin 2,5 mg naponta egyszer).. Ebben a helyzetben a megfelelő kiegészítő technikák a következők: hemodeliukáció és terápiás vérzés.

Az antikoaguláns terápia kijelölésére vonatkozó indikációk a következők: a trombus jelenléte, amelyet a műszeres kutatási módszerek igazolnak, több mint három trombózis kockázati tényező kombinációját, az első 6 hét a szülés után.

A trombofília formáit a véralvadási faktorok és a III. Antitrombin hiánya miatt nagy mennyiségű friss fagyasztott plazma transzfúziójával kell helyettesíteni (napi 900 ml intravénás folyadékkal), amelyeket a heparinizálással kombinálva ajánlunk.

A fibrinolitikus vérkomponensek (trombocitopénikus purpura, Moshovov-kór) éles hiányával járó hiperaggregatív trombofília szükséges a friss fagyasztott plazma masszív plazmaferézisének és jet-cseppjeinek beadása.

Az antitrombin III veleszületett hiányából adódó örökletes thrombophilia esetén a helyettesítő terápia a kezelés első helyére kerül. Általában ebben a helyzetben a heparin terápia nem pozitív eredmény, és fordítva, ha a hemopreparációk heparinnal együtt kerülnek bevezetésre, a vérzéses szövődmények kiválthatók. Ebben a tekintetben az antitrombin III-at tartalmazó gyógyszerek javasolt adagolása 3 órával az utolsó heparin adag után.

A terápia hatékonyságát laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőrizzük. Tehát a kezelés pozitív eredménye a koagulációs idő hosszabbodása 3-szor.

Annak érdekében, hogy az infúzióhoz szükséges friss fagyasztott vagy friss plazma adagját pontosan meg lehessen határozni, figyelembe kell venni az antitrombin III hiányának mértékét és a trombofília klinikai formáját. A nagy edények lumenének masszív trombózisát követő első két napban 400 ml-t kell naponta háromszor injektálni, ezután át kell állítani a helyettesítő kezelésre - 400 ml naponta minden nap.

A tromboembóliás szövődmények kockázati tényezőinek hiányában az enyhe trombofíliát naponta kétszer 200 ml liofilizált plazma és 5000 NE heparin intravénás adagolásának kombinációjával kezeljük. A liofilizált plazma analógja a száraz donor plazma, amelyet az első hiányában alkalmaznak.

Jelenleg az antitrombin III komplex készítményeit sikeresen alkalmazzák helyettesítő terápiában, amelyet intravénásán adunk be, miután feloldottuk egy izotóniás nátrium-klorid-oldatban.

Olyan helyzetekben, ahol diagnosztikailag megerősített súlyos thromboembolia van, nemcsak a közvetlen hatású antikoagulánsok, hanem a fibrinolitikus gyógyszerek (Streptokinase 200 000 NE / óra az első 6 órában, majd 100 000 IU / óra, majd az intravénás csepegtető Geparinra való átállítása) alkalmazását mutatjuk be. 10 000 NE). A fibrinolitikus terápia alkalmazásának legjobb hatása akkor érhető el, ha a hatóanyagot közvetlenül az elzárt edény szintjén adják be egy katéter segítségével, amely egyidejűleg mechanikusan megsemmisíti a tromboembóliát.

A trombofíliában szenvedő betegek profilaktikus kezelése, a műtéti műveletek elvégzése előtt, valamint a korai szülés utáni időszakban ajánlatos a plazma kis dózisainak (48 óránként) és a szubkután 5 000 egység heparinnal történő beadását napi kétszer.

Az izolált heparin adagolás plazma alkalmazása nélkül nemcsak hatástalan, hanem súlyosbíthatja az antitrombin III hiányát.

A trombofília kezelésére szolgáló terápiás szerek komplexe olyan gyógyszereket is tartalmaz, amelyek erősítik az érfalat (Trental 10 ml naponta kétszer intravénásán, Papaverine 40 mg naponta háromszor orálisan).

Profilaktikus kezelésként és az alapvető gyógyszeres terápia mellett minden betegnek ajánlott hagyományos gyógyszert szedni. A főbb termékek, amelyek csökkentik a vérlemezkék aktivitását, a frissen facsart szőlőlé és áfonya tea, amelyet naponta kétszer 2 napig kell fogyasztani.

A jó vérhígító szer egy japán Sophora magjából készült tinktúra. A készítmény elkészítéséhez szükséges, hogy 0,5 g alkoholt 2 hétig 100 g vetőmagot ragasszon, majd tegyük meg, és naponta kétszer 20 cseppet vegyünk.

A trombofília kezelésének jelei, tünetei és alapjai

A betegség jellemzői

Az emberi keringési rendszer úgy van kialakítva, hogy koagulációs funkciója folyamatosan fenntartja az egészséges vérkeringéshez szükséges optimális viszkozitást. Amikor a véredények megsérülnek, a véralvadás növekszik, és a vérrög alakul ki, amely eltömíti a rést, majd ismét a vér folyik. Ez egy egészséges embernél fordul elő, de trombofíliás betegeknél ezek a természetes folyamatok zavarnak.

A hemosztázis mechanizmusát, azaz a véralvadást, a véralvadási faktorok és a fehérjék jelenléte jellemzi, ezzel ellentétben ez a folyamat zavarja. Általában az egyensúlyuknak állandónak és egyenletesnek kell lennie, de trombofíliával egy vagy több irányba zavar. Ebben az esetben a beteg esetleg nem ismeri a meglévő jogsértéseket, mivel a betegség gyakran csak komplikációkkal, azaz közvetlenül a trombi kialakulásával jelentkezik.

Ugyanakkor meg kell különböztetni a „trombofília” és a „trombózis” fogalmát, ezek nem egyenértékű fogalmak. A második esetben maga a trombózis folyamata is feltételezhető, és először is csak a tendencia. Ugyanakkor a trombofília nem mindig vezet trombózishoz vagy emboliához, hanem csak egy lehetséges forgatókönyv.

okai

Mivel a betegség egy vagy másik formája a lakosság közel felében található, elmondható, hogy a trombofília valószínűsége szinte minden ember esetében magas. Ennek ellenére a patológia jelei nem mindnyájan nyilvánulnak meg, így beszélhetünk a prediszponáló tényezők hatásáról. Ezek veleszületett és szerzettek lehetnek.

A trombofíliára kifejtett genetikai hajlam a következő rendellenességek egyikével fejezhető ki:

1. Az antitrombin III hiánya - természetes véralvadásgátló, azaz olyan anyag, amely hígítja és megakadályozza a vérrögök kialakulását.
2. A trombin prekurzora, amely közvetlenül részt vesz a vérrögképződésben, alacsony protrombin - fehérje koagulációs rendszer.
3. A véralvadási rendszerhez kapcsolódó proaccelerin és protrombin gének mutációi.
4. A fibrinogén fehérje rendellenes szerkezetével kapcsolatos koagulációs rendellenességek.
5. A lipoproteinek komplex fehérjék koncentrációjának növelése a vérben.
6. A sirálysejtes vérszegénység egy örökletes patológia, amely az eritrocitákban a hemoglobin lánc képződésének csökkenésével jár.
7. A talaszémia olyan örökletes betegségek csoportja, amelyekre a hemoglobin szintézis romlott.
8. Veleszületett vaszkuláris anomáliák - vénás elégtelenség, szelepfunkció stb.

A primer trombofília, azaz a genetikai hajlam miatt keletkezett, a DNS-láncban egy vagy több megsértéssel lehet jelen.

Függetlenül attól, hogy a patológia tünetei és jelei azonosak lesznek. A betegség keringési zavarokat okoz a keringési rendszer egy bizonyos területén vagy az egész szervben.

A thrombophilia előfordulását előidéző ​​öröklődő tényezők közé tartozik:

• a vénák gyakori katéterezése;
• thrombocytosisban;
• etitremiya;
• dehidratáció, amelyet policitémia kísér, - a vérrendszer jóindulatú daganatos folyamata;
• antifoszfolipid szindróma;
• atherosclerosis;
• rosszindulatú onkológiai betegségek;
• autoimmun betegségek;
• szívhibák;
• pitvarfibrilláció;
• az alsó végtagok varikózusai;
• artériás hypertonia.

Az izolált formában lévő egyetlen tényező élesen provokálja a trombofília előfordulását, leggyakrabban a negatív hatások komplexje segíti elő, azonban az életkorral ez a szabály megszűnik.

Ezenkívül a súlyos károsodást vagy műveleteket szenvedő betegek, akik betegség miatt hosszú ideig fekvő helyzetben voltak, hajlamosak a patológia előfordulására. A kockázati tényezők közé tartozik a túlsúly, a terhesség, a hormonális fogamzásgátlás, a dohányzás.

Trombofília és terhesség

Különös figyelmet fordítanak a trombofíliára a terhesség alatt, mivel ebben a nehéz időszakban a női test bármely betegsége helyrehozhatatlan következményekkel járhat.

A patológiát gyakran diagnosztizálják a gyermek hordozása során, mivel az immunrendszer nem képes megbirkózni a rá helyezett terheléssel, és sok olyan betegség, amely korábban előrehaladott, titokban nyilvánul meg. Ugyanakkor a véralvadás növekszik, mivel egy további vérkeringési ág jelenik meg.

Egy anya genetikai trombofíliát továbbíthat egy 50% -os valószínűséggel rendelkező gyermeknek, és 25% -os valószínűséggel - recesszív vonás, azaz a patológiás gén hordozója a betegség megnyilvánulása nélkül.

A betegség az anya és a gyermek számára egyaránt veszélyt jelent. Először is, fennáll a vetélés lehetősége a terhesség bármely szakaszában. Másodszor, a korai stádiumban a placenták keringése zavart, mikrotörzsek képződhetnek az edények ágaiban, aminek következtében a gyermek sejtjei oxigén éhezést tapasztalnak.

Kezelés nélkül ebben a szakaszban a magzati fejlődés károsodhat, vagy a terhesség megáll. Harmadszor, a terhesség 7. hónapjától kezdődően a koraszülés valószínűsége jelentősen megnő.

A trombofília esetén csak azok a nők vehetnek részt, akik teljes mértékben betartják a kezelőorvos előírásait és ajánlásait, és egészséges testet szülhetnek, anélkül, hogy károsítanák saját testüket. Rendszeres vizsgálatokat kell végezni a keringési rendszer és a hemosztázis állapotának azonosítására.

A patológia tünetei

A trombofília sok évig tünetmentes lehet, anélkül, hogy laboratóriumi vizsgálatokkal is kimutatná magát. A tünetek és a tünetek zökkenőmentesen és fokozatosan növekednek, így a beteg nem észlel kóros változásokat.

Gyakran a klinikai kép teljes mértékben csak trombus vagy embolia kialakulásában nyilvánul meg - az adott szervhez vezető hajó elzáródása.

Ezért elmondható, hogy a trombofília tünetei hasonlóak a trombusképződés megnyilvánulásához. A beteg gyanúja lehet a betegség jelenlétében az alábbi állapotban:

1. A szív megnövekedett stresszéből eredő tachycardia, melynek a vérrögök vérkeringéséhez kell lendülnie.
2. A légszomj és a légzési nehézség közvetlenül a megnövekedett szívfrekvencia következménye.
3. Fájdalom, görcsök, zsibbadás, nehézség és fájdalomérzés, és ezek a tünetek elsősorban az alsó végtagokban találhatók, mivel a vérrögök leggyakrabban képződnek.
4. Nehézség a mellkasban a légzés során, köhögés, vérszennyeződés mentesítése.
5. Mezenterális trombózis bekövetkezésekor a hasi területen akut fájdalmas érzés tapasztalható, adott hely nélkül, esetleg széklet, hányinger és hányás.
6. Ha a vér, a hasi fájdalom, a hányás, az alsó végtagok duzzanata és a teljes elülső hasfal, a keringési rendszer területén vérrög képződik, megfigyelhető a folyadék felhalmozódása a hasi és pleurális üregben.

Akut trombózis esetén a tünetek néhány órán belül kialakulhatnak. Ebben az esetben önálló terápiás intézkedéseket nem tehet, a betegnek mentőt kell hívnia és vízszintes helyzetbe kell hoznia.

Bármilyen rendellenes cselekvés kiválthatja a vérrög elválasztását, amely képes megakadályozni a létfontosságú szervhez vezető véredényt, például a tüdő artériát, és halált okozhat.

A betegség diagnózisa

A throphophilia pontos diagnózisát csak külső jelek és tünetek alapján lehet elvégezni, mivel ezek hiányoznak vagy általános jellegűek.

A végső következtetés csak akkor következik be, ha a beteg laboratóriumi vizsgálatokat végez a vérvizsgálathoz. Az első egy általános (klinikai) elemzés, amely lehetővé teszi a vérlemezkék és a vörösvértestek magas szintjének azonosítását.

Ezután további vizsgálatokat végeznek, amelyek segítségével azonosíthatóak a trombofíliára jellemző változások:

• megnövekedett vér viszkozitása;
• a D-Dimer nagyobb koncentrációja (fibrinbomlás termék);
• az antitrombin és a protrombin szintjének változása;
• fokozott fibrinogén szint;
• a thrombated idő csökkentése - a véralvadás kialakulásának ideje a laboratóriumi körülmények között a véralvadás mesterséges utánzásával.

Ezenkívül további vérvizsgálatokat lehet végezni a betegség örökletes jellegének azonosítására. Az előzetes konzultáció során az orvos eldönti, hogy mely konkrét vizsgálatok szükségesek egy adott beteg számára, mivel egyidejűleg nem írják elő őket. A trombofíliát csak laboratóriumi vizsgálatok segítségével diagnosztizálják, és a műszeres vizsgálatot nem használják.

Patológiai kezelés

A trombofília kezelését két irányban kell végezni: a már kialakult vérrögök kiküszöbölését és a vérkeringés normalizálásának megakadályozását. E célból használt gyógyszerek, orvosi eljárások és étrend. A terápia előírása lehet egy szakember, vagy valamivel, attól függően, hogy a szervezet milyen károsodást okoz. A betegség korai stádiumban való megállításához hematológus segítségére van szükség, a vérrög közvetlen kialakulásával a flebológus részt vesz a kezelésben, és ha a konzervatív kezelés sikertelen - egy vaszkuláris sebész.

A drogterápia olyan antikoagulánsok és antiaaggregátumok szedése, amelyek vért vékonyak és megakadályozzák a vérrögképződést. Csak a kezelőorvos írhatja elő az ilyen jogorvoslatokat, mivel a helytelenül alkalmazott kezelés vérzést, beleértve a belső vérzést is okozhat.

A heparint leggyakrabban a trombofília kezelésére írják elő. Közvetlen hatású antikoaguláns, amely tabletta, injekciós oldat és kenőcs formájában áll rendelkezésre. Ezen túlmenően a terápia kiegészíthető anti-vérlemezke-szerrel - Aspirin és Curantil -, melyeket bevezettek.

Az orvosával egyetértésben a páciens a hirudoterápiás módszert alkalmazhatja, azaz az orvosi piócák kezelését. Ez az eljárás hozzájárul a vér hígításához és javítja a helyi vérkeringést. Szükséges a hirudoterápia elvégzése csak olyan speciális orvosi központokban, amelyek rendelkeznek a megfelelő engedéllyel.

Különös figyelmet kell fordítani az étrendre, mert az elfogyasztott élelmiszer közvetlenül befolyásolja a vér összetételét és minőségét. Vannak olyan termékek, amelyek csökkentik a véralvadási szintet, míg mások ellenkezőleg, növelik és hozzájárulnak a koleszterin lerakódásához. Az első csoport a következőket tartalmazza:

• bogyók - áfonya, viburnum, vörösáfonya, fekete berkenye, cseresznye;
• hal, halolaj és tenger gyümölcsei;
• gyömbér;
• fahéj;
• tengeri kelkáposzta;
• gabonafélék - árpa, zab, hajdina;
• szárított gyümölcsök - dátumok, füge, aszalt szilva, mazsola, szárított sárgabarack;
• zöldségek - paradicsom, cékla, hagyma, fokhagyma;
• citrusfélék;
• görögdinnye és dinnye.

Ezeknek a termékeknek egyenletesen kell szerepelniük az étrendben, helyettesítve őket a gyorsételekkel. A húsnak alacsony zsírtartalmúnak, főtt vagy pároltnak kell lennie. A zöldségeket és gyümölcsöket a legjobban frissen fogyasztják. Szükséges az ivási rendszer követése is, és napi legalább 2,5 liter hasznos folyadékot kell inni. Zöld vagy gyenge fekete tea, természetes gyümölcslevek, kompótok és gyümölcsitalok.

Az egészséges táplálkozás hozzáadásával egyidejűleg minimálisra kell csökkenteni a káros termékek használatát. Ezek a következők:

• cukor és csokoládé;
• zsíros, füstölt, sült, sós és fűszeres;
• zsír és zsíros hús;
• teljes tej;
• máj
• bab;
• kávé;
• alkoholos italok;
• zeller, petrezselyem, spenót;
• kemény sajt

A trombofília étrendje nem jelent jelentős tilalmat és megfosztást, csak az egészséges táplálkozás használatát biztosítja. Az egyéni jellemzőkhez való táplálkozás érdekében kapcsolatba léphet egy táplálkozási szakemberrel, aki az elemzések alapján ajánlásokat tesz.

Ha a konzervatív terápia nem eredményezett eredményt, akkor sebészeti beavatkozás is előírható. Ez alatt az orvosok manuálisan „tisztítják” a thrombosed hajókat, majd a szokásos gyógyszeres kezelést írják elő. A beteg életét fenyegető szövődmények kialakulásával vészhelyzeti vérátömlesztés történik.