Az orvostudomány egy olyan tudomány, amely pontatlan, többnyire valószínűségekkel és feltételezésekkel, nem pedig tényekkel működik. A felső vena cava szindróma (SVPV, amelyet nem szabad összetéveszteni az ERW szindrómájával), néha Káva-szindrómának nevezik, olyan patológiákra utal, amelyek okát jól tanulmányozták. Sajnos ez nem teszi könnyebbé a betegek életét, és a prognózis kedvezőbb. Ebből az állításból azonban nem következik a kezelés hiábavalóságára vonatkozó következtetés. Végül is, a leginkább reménytelen betegeknek joguk van a reményre. Ezen túlmenően, a legtöbb tünetet okozó ok miatt az orvosok már megtanulták, hogyan kell harcolni.
A probléma lényege
Az UGVD megértéséhez fel kell hívni a figyelmet a mellkas szerkezetének anatómiai és fiziológiai jellemzőire. A kiváló vena cava az egyik legfontosabb emberi véredény, a mediastinum középső részén helyezkedik el, és minden oldalról különböző sűrű szerkezetek vesznek körül: a mellkasfal, a légcső, a hörgők, az aorta és a nyirokcsomó lánc. A vérnyomás elég alacsony (és ez fiziológiailag normális jelenség), de a környező szövetek bármely patológiája megzavarhatja a vena cava vékony falának integritását és súlyosan befolyásolhatja a véráramlást.
Egy bizonyos pontig a szervezet az alternatív véráramlási útvonalak (ún. Kollaterálisok) miatt megoldja a problémát, de amikor a felső vena cava nyomás 200-250 mm-re emelkedik, válság lép fel. És ha a beteg időben nem nyújt segítséget, akkor majdnem lehetetlen megmenteni. Ezért, ha a közeljövőben néhány jellemző tünetet észlelnek (ezekről az alábbiakban beszélünk), azonnal hívjon egy mentőt: a számla órákra és percekre megy.
okok
Sajnos az esetek 80–90% -ában a felső vena cava-szindrómát kizárólag a beteg saját egészségének figyelmen kívül hagyása okozza. A legtöbb felnőtt számára értelmetlen a dohányzás veszélyeiről szóló előadások olvasása, de az informális beszélgetések során (!) Az általunk megkérdezett pulmonológusok kijelentették, hogy a tüdőrák - az SVPV fő bűnözője - ennek a nagyon káros szokásnak köszönhető. Sokkal kevésbé gyakran előfordul, hogy a felső vena cava szindrómát közvetlenül egy másik típusú tumor (Hodgkin-betegség, limfóma) vagy metasztázisok (szarkóma, emlőrák, herék, prosztata) terjedése okozza.
Az esetek 10-20% -át más patológiák magyarázzák:
- retina goiter;
- sarcoidosis;
- constrictive pericarditis;
- mediastinal teratoma;
- gennyes médiumgyulladás;
- idiopátiás rostos mediastinitis;
- szilikózis;
- utólagos fibrozis;
- katéter a vena cava-ban.
tünetek
Nagy hiba lenne a vérnyomás (vérnyomás) bármilyen emelkedésében, hogy a felső vena cava tömörítését láthassa. Ezen túlmenően ez a mutató gyakran vagy gyakorlatilag normális vagy általában csökken. Az SVPV klinikai megnyilvánulásainak kanonikus triádja (az alábbi tüneteket fogjuk figyelembe venni) a következő:
- az arc bőrének cianózisa;
- az arcok lágy szöveteinek duzzanata;
- a nyak, az arc, a felsőtest és a karok felszíni vénáinak hálózatának bővítése.
Ezek a tünetek a diagnózis alapjául szolgálnak, de ez nem jelenti azt, hogy nincsenek más klinikai tünetek. Éppen ellenkezőleg, az SVPV-ben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető:
- légszomj még nyugalomban is;
- ésszerűtlen félelmesség;
- erős, "soros" köhögés;
- megmagyarázhatatlan légszomjas támadások;
- dysphagia (kellemetlenség és fájdalom nyeléskor);
- mellkasi fájdalom;
- stridor (zajos, ziháló) a gége ödéma miatt;
- légúti elzáródás;
- agyi tünetek csoportjai: fejfájás, álmosság, görcsök, zavartság és eszméletvesztés, különböző vizuális és halláskárosodások;
- tüdő-, nyelőcső- vagy orrvérzés, amelyet a véredények falai és a vénás hipertónia szakadása okoz.
Ezek a tünetek leggyakrabban a fekvő helyzetben súlyosbodnak, mert a legtöbb beteg öntudatlanul próbál ülni, és egy normális éjszakai alvás erős hipnotikusok nélkül problémás lesz.
diagnosztika
1. Egy átfogó fizikai vizsgálat feltárja:
- a nyaki vénák duzzanata;
- bőrszínváltozás (plethora vagy cianózis);
- a vénás hálózat kiterjesztése a mellkason;
- a felső törzs duzzanata.
2. Radiográfiai vizsgálat két vetületben.
3. Flebográfia (venocavography, a rosszabb vena cava röntgenfelvétele kontrasztanyaggal).
4. Spirál, számított és mágneses rezonancia képalkotás.
5. A mélyreható szemvizsgálat segít megtalálni:
- retina vénák;
- stagnáló optikai lemez;
- a peripapilláris régió duzzadása;
- az intraokuláris nyomás jelentős növekedése.
6. Bronchoszkópos vizsgálat.
7. Dupla biopszia (nyirokcsomók és köpet az atípusos sejtek jelenlétében).
8. Külső punkció myelogram vizsgálattal.
9. A hörgők mosóvízének citológiai vizsgálata.
10. További kutatási típusok:
- mediastinoscopy;
- torakoszkópia (a pleurális üreg vizuális vizsgálata egy speciális szondával);
- paraszternális torakotómia a mediastinalis biopsziával.
kezelés
Önmagában az SVPV, kivéve az azt okozó betegséget, elsősorban tüneti kezelésnek van kitéve. Az orvos fő feladata ebben az esetben a szervezet belső tartalékainak aktiválása és a beteg életminőségének lehetőség szerinti javítása. A beteg ajánlott:
- alacsony sótartalmú étrend;
- oxigén inhalálás;
- diuretikumok és glükokortikoszteroidok.
Ezek az eljárások (kétségtelenül hasznosak és hatékonyak) valószínűleg nem képesek valamit tenni az UIPV fő okával, ezért ezeket kizárólag kiegészítő jellegűnek kell tekinteni. A daganat (ha ő az, aki hibáztatja a problémát) teljesen eltérő megközelítést igényel a kezelésben.
A jobb vena cava trombózisa esetén a következő gyógyszerek és műtétek hatékonyak:
- specifikus trombolitikus terápia;
- thrombectomia (thrombus eltávolítás);
- a felső vena cava területének resektálása a homograft egyidejű telepítésével;
- a mediastinalis ciszták eltávolítása;
- tolatás (a vénás véráramlás megkerülése);
- perkután endovascularis angioplasztika;
- a felső vena cava stentelése.
A superior vena cava szindróma
A felső vena cava (SVPV) vagy a KAVA szindróma szindróma olyan tünetek komplexuma, amelyek az azonos nevű edény medencéjében a véráramlás csökkenése következtében merülnek fel. A keringési zavarok miatt ezen a területen a felső toronyban lévő vénás erekből származó vér kiáramlása akadályozható. Ez a patológia kék bőr, nyálkahártya, kitágult szelén vénák, légszomj, rekedtség, köhögés stb. Felismerheti a pácienset a nyálkás fej, a nyak, a karok, a felsőtest felső részén.
Az AHSS egy súlyos patológia, amely veszélyezteti a beteg életét. A vénafal integritásának károsodása esetén a véráramlás akut megsértése következik be. Amikor a hajó nyomása 250 mmHg / st-re emelkedik, nem lehet orvosi segítség nélkül elvégezni, különben a beteg meghal. Ezért olyan fontos, hogy időben észleljük a jellegzetes tüneteket, és a pácienst egy orvosi létesítménybe szállítsuk.
Kava-szindróma - alapvető információk
Ahhoz, hogy jobban megértsük, mi a szindróma a felső vena cava, meg kell ásni az anatómia a mellkas. A kiváló vena cava (SVC) egy fontos véredény, amely a középső mediastinumban helyezkedik el, és körülötte a mellkasfal, a légcső, a hörgők, az aorta, a nyirokcsomók. Az ERW vért vesz a fejből, a nyakból, a karokból, a test felső feléből. Ebben az edényben alacsony nyomás, és ez teljesen normális. Ezért a közeli szövetek bármelyik patológiája károsíthatja a vénás hajó vékony falát, súlyosan megzavarhatja a véráramlást.
Az SLEV egy másodlagos betegség, amely bonyolítja a mellkasi üregek szerveinek károsodásával járó számos patológiát. A patológia alapja a szorítás, vagy az ERW, aminek következtében megzavarják a felsőtest, a fej, a nyak, a karok és a test felső részének vénáin áthaladó vért. Egy ilyen jogsértés veszélyezteti a veszélyes szövődményeket. A kockázat 30-60 éves férfiak.
okok
Ahhoz, hogy megértsük, hogyan történik a kiváló vena cava tömörítési szindróma, tudnod kell, hogyan működik. A felső és az alsó vénák a jobb pitvarba esnek. Az atrium relaxációja során oxigénszegény vért pumpálnak bele. Innen a jobb kamrába, majd a tüdő artériába táplálják, és a tüdőben a vénás vér oxigénnel telített. Ezután az artériás (oxigénben gazdag) vér 4 pulmonális vénás edényből tér vissza a bal pitvarba, ahonnan a bal kamrába, majd az aortába és minden szervbe utazik.
A gyengébb vena cava összegyűjti az alkalmazott vért a membrán alatti szervekből, és az ERW-t a membrán feletti szervekből. Ezeknek az edényeknek a medencéi egyértelműen elkülönülnek, de közöttük fisztulák vannak. Az ERW szűkületében a fistulán keresztül a túlzott vért a gyengébb vena cava-ba vezetik.
Az ERW falai nagyon vékonyak, így a fejből érkező vér szinte a gravitáció hatása alatt mozog. A felső végtagok izmai segítenek a mozgás felgyorsításában. Az ERW mellett egy erős aorta, tartós légcső és hörgők, nagyszámú nyirokcsomó. Ezekben az anatómiai struktúrákban az áttétek kialakulásával az ERW összeomlik, és már nem képes megbirkózni a funkciójával.
A nyirokcsomók rosszindulatú daganatai deformálják őket, amelyek miatt a vénás terület tömörül. A nyirokrendszer vagy a tüdőrák rákos megbetegedése miatt a mediastinum daganatos elváltozásai miatt az ERW átjárhatósága megszakad. A tumor mellett az emésztőrendszer vagy a petefészkek daganatos elváltozásai következtében fennáll az érrendszeri trombózis. Így a vénás stázist tumorok, metasztázisok, vérrögök okozhatják.
tünetek
A jobb vena cava szindróma tüneteit az ERW rendszerben a vénás véráramlás csökkenése okozza. A klinikai képet befolyásolja a cava-szindróma kialakulásának üteme, valamint a csökkent véráramlás mértéke. Ezektől a mutatóktól függően az SVPV lassan fejlődhet (ha egy hajó megszorul vagy behatol), vagy gyorsan (ha az ERV-t vérrögök blokkolják).
Az SVPV klinika magában foglalja az arc, a nyak, a kéz, a törzs felső felének duzzadását a felszíni vénás hajók bővülése, valamint a bőr és a nyálkahártyák kékje miatt. Ezen túlmenően, a betegek panaszkodnak a légszomjra, légszomjra, rekedtségre, nyelési nehézségre, köhögésre és mellkasi fájdalomra. Ezeknek a jeleknek a megerősítése akkor figyelhető meg, ha a beteg vízszintes helyzetben van, ezért félig ülő helyzetben kell lenniük. A gége duzzanatának köszönhetően megjelenik a stridor (zihálás, zajos légzés, kemény és rekedt hang).
Az SVPV-t gyakran orr-, tüdő-, gyomor- és bélvérzés kísérik a megnövekedett vénás nyomás és a hígított edények repedése miatt. A koponyából a zavaros vénás kiáramlás fejfájást, zajt, álmosságot, görcsöket, ájulást okoz. Az okulomotoros vagy hallóidegek működése károsodott, kettős látás, a szemgolyók kiemelkedése, a könnyfolyadék túlzott szekréciója és különböző hallási rendellenességek alakulnak ki.
Diagnosztikai intézkedések
A fizikai diagnózis segít azonosítani az UHV jellegzetes tüneteit. A vizuális vizsgálat eredményeként az orvos könnyen meghatározhatja a nyak és a mellkas, a kék arc, a felső törzs duzzanatát. AHEC gyanúja esetén a mellkasi üreg röntgenfelvétele két vetületben van kijelölve. Szükség esetén végezzen számított, mágneses rezonancia képalkotást. Az ERW elzáródásának helyét és súlyosságát a flebográfia írja elő.
A vénás vérrög elzáródásának diagnosztizálására, vagy annak külső részéből történő összenyomódására a carotis és a supraclavicularis vénák doppler-szonográfiáját végezzük.
A szemész meghatározza a CVSV-re jellemző szemkárosodást:
- összecsukott és tágított alapvénák;
- a peripapilláris terület duzzadása;
- a látóideg nem gyulladásos duzzanata;
- az intraokuláris folyadék nyomásának növekedése.
Az SVPV okainak meghatározásához és a morfológiai (tumor genesis) diagnózisának igazolásához, szöveti mintavételezéssel végzett bronchoszkópiát, valamint atipikus sejtek jelenlétét vizsgáló bronchus sputumot végeztünk. Is végezzen mikroszkópos vizsgálatokat a mosóvízről a hörgőfa mély szakaszaiból. Ezenkívül nyirokcsomó sejteket gyűjtöttünk össze, és a csigolyatörést végeztük.
Szükség esetén az orvos további vizsgálatokat ír elő:
- videó toracoszkópia;
- mediastinoscopy;
- mediastinotomia stb.
Kezelési módszerek
A patológiás tüneti kezelést a test funkcionális tartalékainak növelése érdekében végzik. A páciensnek alacsony sótartalmú étrendet kell követnie, oxigén inhalációs, diuretikus és glükokortikoid gyógyszerekre van szüksége. Miután az orvos megállapította az SVPV okát, a patogenetikai kezelést végzik.
Ha a betegség tüdőrákot, limfómát (a nyirokszövetek rákját) provokálta, Hojikin-betegséget, áttéteket, polikemoterápiát és sugárterápiát írnak elő. Ha az SVPV-t a felső vena cava eltömődése okozza vérrögrel, akkor trombolitikus kezelést és egy vérrög eltávolítására szolgáló műveletet hajtanak végre. És néha szükség van egy olyan vénás rész eltávolítására, amelyet egy homograft helyettesít.
Amikor a felső vena cava extravasalis préselése nem végezhető műtéti beavatkozás nélkül. A sebész eltávolíthatja a mediastinum, a mediastinalis limfóma stb. Ha valamilyen oknál fogva a sebészeti beavatkozás ellenjavallt, akkor palliatív műtétet neveznek ki, ami javítja a vénás kiáramlást.
Az ERW szindróma prognózisa az elsődleges betegségtől és a sebészeti beavatkozás lehetőségétől függ. A fő okok kiküszöbölése után a felső vena cava szindróma tünetei eltűnnek. A cava-szindróma akut lefolyása során a betegek gyors halálozásának valószínűsége nő. Ha az elhanyagolt rák okozta SVPV a prognózis kedvezőtlen. Ezért fontos időben azonosítani a patológiát, és kezelni.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
A Cava-szindróma, vagy a jobb vena cava-szindróma a felső test sérült keringésének specifikus tünetei. A tipikus tünetek közé tartozik a nyak duzzanata, a bőr cianózisa és a hirtelen varikózis. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.
A Kava-szindróma gyakran együtt jár a keringési és tüdőrendszereket érintő onkológiai folyamatok együttes jelével. A patológia különböző korú és nemű emberekben fordulhat elő. Az esetek néhány százalékában a szindrómát terhes nőknél és gyermekeknél diagnosztizálják.
A betegség és annak szövődményeinek leírása
A felső vena cava a mellkasüreg középső részének belső terében helyezkedik el. Más szövetek veszik körül: a szegycsont falát, a légcsövet, a hörgőket, az aortát, a nyirokcsomókat. Funkciója: a vér kiáramlása a tüdőből, fejből, felsőtestből.
A felső vena cava szindróma a felső törzs vérkeringésében a specifikus tünetek komplexuma
A felső vena cava szindróma a felsőtest és a fej normális vérkeringésének megsértése. Ez a hajó összenyomható, szerkezetét sok patológiai folyamat folyamatában megváltoztathatja. Ennek következtében a vér, a kezek, az arc, a fej és a nyak kiáramlása zavart. A vér stagnál.
A felső vena cava szindrómájában a magas vérnyomás veszélye áll fenn. Súlyos esetekben ez 200-250 egység / szisztolé, ami életveszélyes. A leginkább érzékeny a 30-60 éves férfiak szindrómájára.
Kezelés nélkül a beteg a következő szövődményeket tapasztalhatja:
- Különböző vérzések, amelyeket főleg a felső testben diagnosztizálnak. A pácienst zavarja az orrból, a szemekből érkező vér kiürülése, köhögés véres csíkok.
- A vér stázisa a sagittális sinus trombózisát okozhatja.
- A fejből érkező véráramlás megsértése az agy duzzanatait, súlyos fejfájást, fokozott intracraniális nyomást okoz.
- A szindróma legveszélyesebb következménye a vérzéses stroke. A vér kiürülése a koponyaüregbe nagyon veszélyes, a betegek fele paralízis, izom parézis. Gyakran halálos kimenetelű.
A szindróma legveszélyesebb következménye a vérzéses stroke.
Klinikai kép
A trombózis az okulomotoros vagy hallóidegek károsodott működését okozza. Gyorsan vagy fokozatosan fejlődhet. A második esetben a biztosítékoknak van ideje megalakulni, vagyis alternatív módon a vérkibocsátásra. A kezdeti szakaszban a betegség szinte tünetmentes. Ha a vérrögképződés gyorsan fejlődik, a patológia nehéz lesz. A szindróma 10-20 napon belül alakul ki.
A pihenés alatt kényszerített testtartás, alvás fekvő helyzetben. Az alvás éjszakánként lehetetlenné válik alvó tabletták használata nélkül.
A szindróma okai
A szindróma kialakulásának gyakori okai a helytelen életmód és a rossz szokások, amelyek ennek következtében a vérkeringés csökkenéséhez vezetnek. Ritkábban a kava-sydrom kialakulását rosszindulatú daganatok okozják:
- vérrák;
- agyi szarkóma;
- onkológiai folyamatok a medencékben.
A vérrák okozhatja ezt a szindrómát
A szindróma kialakulását gyakran több metasztázis kialakulásával társítják, amelyek behatolnak a vena cava-ba. Néha előfordulhat, hogy a szindróma tüdőrák, pleura, pajzsmirigy vagy postradiációs fibrosis következménye.
Néha a patológia a hosszú távú katéterezés eredményeként alakul ki. Ez kiváltja a szklerózis vagy a trombózis megjelenését. A jobb vena cava szindróma előfordulása a gyermekeknél gyakrabban kapcsolódik a vena cava hosszú távú katéterezéséhez az onkológiában.
A felső vena cava szindróma néha megnöveli a keringő vér mennyiségét. Terhes nőknél a vénás stázis eredménye. A késő méh nyomást gyakorol a membránra és a nagy vena cavára. Az oxigén szintjének csökkentése rosszul érinti a nő szerveit, lassítja a magzat fejlődését. Az utolsó trimeszterben egy hosszú feküdt a hátán.
tünetek
Mint korábban említettük, kevés beteg fordítja figyelmét a tünetekre, különösen a betegség korai stádiumában nincs nyilvánvaló klinikai tünet. Néha nő a vérnyomás, ami gyakran az ideges feszültségnek tulajdonítható.
A felső vena cava szindrómájában a klinikai képet jellemző jellemzők egészítik ki:
- nyak duzzadt;
- az arcon, a nyakon, a homlokán megfigyeltek duzzadt vénák;
A nyaki duzzanat a patológia jelenlétét jelzi
- az arc megduzzad, a bőr alatt kis kapillárisok törtek ki;
- az arc, a kezek, a nyak bőrét a vénás vér kifolyásának megsértése miatt jellemző kék színárnyalat kapja.
A megfigyelt tünetek bármelyike sürgős kezelést igényel az orvosnak. A sürgősségi ellátást kérje, ha a tünetek nagyon gyorsan fejlődnek.
Amikor a személy felső vena cava szindróma lassú fejlődését érinti
- Légzőszervi betegségek. Ez lehet légszomj, még nyugalomban is, légszomj, légzési képesség.
- A nyelési funkció megzavarása. A beteg nem tud enni vagy inni.
- Van egy köhögés, amely idővel nő. A köhögés száraz, de vérrel csíkolható.
- Elfelejtettség, szédülés, fejfájás, az alsó és felső végtagok görcsössége.
A tünetek súlyossága a fejlődés mértékétől és a kialakult biztosítékok számától függ.
diagnosztika
Először is, a betegnek konzultálnia kell egy általános orvosral, kardiológussal és neuropatológussal a diagnózis helyes meghatározásához. A szindrómát egy felmérés, anamnézis és műszeres módszerekkel diagnosztizálják.
Az egyik diagnosztikai típus a mágneses rezonancia terápia.
A beteg hozzárendelhető:
- a mellkas roentgenoszkópiája két vetületben;
- a hajók angiográfiája;
- számítógépes tomográfia;
- mágneses rezonancia terápia.
Az utolsó két módszer a leginkább informatív. Gyakran szükséges egy szemész, egy ENT, és szükség esetén egy onkológus.
Részletesebben, a bronchoszkópia, a tüdőszövet biopsziája és a nyirokcsomók, a torakoszkópia (a pleurális üreg vizsgálata) segít a felső vena cava szindróma diagnózisában. Egy ilyen vizsgálat feltárja a vena cava akadályozásának mértékét.
kezelés
Amikor a másodlagos vena cava szindróma másodlagos, a kezelés tüneti. A fő terápiával együtt alkalmazzák. Az adjuváns kezelés célja a szervezet belső tartalékainak fenntartása. A konzervatív terápia a következőket tartalmazza:
- oxigén inhalálás;
- vizelethajtók;
- kortekosteroidy.
Diuretikumok a szindróma kezelésében
Javasoljuk az alacsony sótartalmú étrendet, az ágyazást és a trombolitikus terápiát. Érdemes emelni az ágy fejét.
Súlyos felső vena cava szindróma esetén műtétre lesz szükség. A beteg előírhatja:
- thrombectomia;
- a vena cava sérült területének reszekciója (a homoimplantáns a helyére kerül);
- tolatás (véráramlási útvonalak);
- a mediastinalis ciszták eltávolítása;
- a nagy vena cava stentelése.
Hosszabb katéterezés során a sérült szakasz ballon dilatációja szükséges.
A superior vena cava tüneteinek előrejelzése
A másodlagos superior vena cava szindrómában a jó prognózis nem lehet sikeres elsődleges terápia nélkül. Csak a gyökér okának eltávolítása segít megállítani a kóros folyamatot. A prognózis kedvezőtlen a szindrómát provokáló onkológiai tényező, vagy akut pályája esetén. A terhesség alatt a betegség magzati hipoxiát okoz.
megállapítások
A felső vena cava szindróma a vena cava hosszú megnyomásával vagy elzáródásával járó változás. Ennek oka eltérő lehet, de a sikeres gyógyulás csak akkor lehetséges, ha a gyökér oka teljesen meggyógyult.
A szindróma akut fejlődése halálhoz vezet. Az első tünetek esetén a beteg sürgősen orvosi segítségre van szüksége.
Kórházi sebészet. Vizsgát. 5 tanfolyam. / válaszok a betegségekre / kiváló vena cava szindrómára
A felső vena cava szindróma (SVPV) egy vészhelyzet, amely a felső vena cava medencében a véráramlás csökkenésével jár, ami bonyolítja a mediastinalis elváltozásokkal összefüggő számos betegség lefolyását. A közelmúltban a betegség gyakoriságának növekedése összefüggésben áll a tüdőrák előfordulásának növekedésével, amely az SVPV fő oka.
A kiváló vena cava egy vékony falú edény, amely a középső mediastinumban helyezkedik el, és viszonylag sűrű szerkezetű, például a mellkasfal, az aorta, a légcső és a hörgők veszik körül. A vénát egy nyirokcsomópont veszi körül. A kiváló vena cava esetében az alacsony vénás nyomás fiziológiai, ami a szerkezet fent említett jellemzőivel kombinálva elősegíti a véna könnyű elzáródását a környező szerkezetek károsodása esetén. A felső vena cava-n keresztül a vér a felső végtagokból, a fejből és a nyakból, valamint a mellkas felső feléből gyűlik össze. Számos anasztomos rendszer létezik, amelyek összekapcsolják az alsó és felső üreges vénák medencéit, és kompenzáló szerepet játszanak az utóbbiak türelmének megsértésével. Ezek közül a legfontosabb a páratlan vénák. A biztosítékok bősége ellenére funkcionálisan nem képesek teljesen pótolni a felső vena cava-t. Amikor az SVPV nyomás 200-500 mm-es vízoszlopra emelkedik.
Etiológia és patogenezis.
Az SVPV fejlesztésének alapja három fő kóros folyamat:
kiszorítja a vénákat kívülről
egy rosszindulatú daganat vénafalának csírázása, t
a felső vena cava trombózisa.
Az AHEC-hez vezető egyéb okok között meg kell jegyezni:
fertőző betegségek: tuberkulózis, szifilisz, hisztoplazmózis,
trombózis (traumás, spontán vagy a mediastinum edényei másodlagos sérülése miatt), t
idiopátiás rostos mediastinitis,
Az objektív vizsgálat klinikai megnyilvánulása és adatai.
Az SVPV klinikai képe összefüggésben van az intravaszkuláris nyomás növekedésével a zónákban, amelyek vénás kiáramlását rendszerint a felső vena cava vagy a meg nem nevezett vénák révén ürítik. Az UHVV összetevői a véráramlás lassulása, a vénás biztosítékok kialakulása, az alapbetegséggel kapcsolatos tünetek. Az SVPV különböző jeleinek súlyossága a patológiai folyamat fejlődésének sebességétől, a felső vena cava lumenének összenyomódásának szintjétől és mértékétől, valamint a kollaterális keringés megfelelőségétől függ. Az SVPV klinikai lefolyása akut vagy lassan progresszív lehet. A beteg panaszai rendkívül változatosak: fejfájás, hányinger, szédülés, megjelenésváltozás, rekedtség, köhögés, dysphagia, mellkasi fájdalom, légszomj, légszomj, álmosság, ájulás, görcsök. A fizikai vizsgálat feltárja az AIS legjellemzőbb jeleit: dilatáció, a nyaki vénák, a mellkasfal és a felső végtagok duzzanata, az arc, a nyak vagy a felső vállszíj duzzanata, cianózis vagy az arc sokasága (sokaság), tachypous.
A klinikai és fizikai vizsgálati adatok elegendőek lehetnek az AHEC diagnosztizálására. Morfológiai diagnózis hiányában minden lehetséges vizsgálatot el kell végezni a kóros folyamat igazolására: a köpet, a bronchoszkópia biopsziával és a hörgőpálcák citológiai vizsgálatával, a biopsziával, a nyirokcsomó biopsziával, a szegycsonttal stb. módon. A betegség diagnózisának meghatározása a jövőben segít a megfelelő kezelési taktikák kiválasztásában a komplikációk enyhítésére. Ugyanakkor a diagnózis megállapításához szükséges további idő nem vezethet a beteg állapotának romlásához vagy a további kezelés eredményéhez. A mellkasnak a frontális és az oldalsó vetületein és a tomográfián végzett radiográfiáját minden páciens számára kimutatták a vena cava vészhelyzetben vagy gyanúja esetén. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a mediastinum patológiai folyamatának azonosítását, terjedésének mértékét és a későbbi sugárkezelés határait. Az SVPV-vel kontrasztos számítógépes tomográfiát ajánlunk, amely lehetővé teszi a tumor folyamatának kontúrjainak tisztázását, a mediastinum nyirokcsomóinak károsodásának mértékét. Bizonyos klinikai helyzetekben a carotis vagy supraclavicularis vénák Doppler ultrahangja hasznos a trombózis és az obstrukció közötti differenciáldiagnózis számára. A nagyfokú extravasációs kockázat miatt nem javasolt a radiocontrast vagy más anyagok bejutása az érintett végtag vénájába. Ugyanakkor ritka esetekben flebográfiát végeznek annak érdekében, hogy azonosítsák a felső vena cava lokalizációját és mértékét. A flebográfia hasznos az elváltozás vaszkuláris és extravascularis jellegének differenciáldiagnózisában, a működőképesség problémájának megoldásában, az érintett szegmens hosszának meghatározásában.
Az optimális kezelés az FPV okairól és a progresszió tüneteinek alakulásától függ. Az esetek közel felében az UHVD a diagnózis felállítása előtt alakul ki. Hangsúlyozni kell, hogy a kezdeti folyamat meghatározása, amely ezt a feltételt okozza, a sikeres terápia kulcsa, és csak súlyos rendellenességek és életveszélyes állapot esetén lehetséges a kezelés megkezdése anélkül, hogy alap diagnózist hoznánk létre. Az SVPV korrekciós intézkedések célja a kóros tünetek enyhítése. Ez azonban nem a páciens kezelésének fő célja. Emlékeztetni kell arra, hogy a CEPV-k több mint 50% -át potenciálisan kezelhető betegségek okozzák, mint például a kissejtes tüdőrák, a nem-Hodgkin-limfómák és a csírasejt-tumorok. Érdekes megjegyezni, hogy néhány tanulmányban az SVPV jelenléte kedvező prognosztikai tényező volt a kissejtes tüdőrákban, és kedvezőtlen a nem kissejtes rák esetében, ugyanazon lokalizációban. A sürgősségi tüneti intézkedések célja a beteg életének megtakarítása, szükségesek a levegő áramlását a tüdőbe, a felső vena cava elzáródásának és a mediastinalis szervek tömörítésének megszüntetéséhez. A pihenés, a megnövekedett pozíció, az oxigénterápia, néha tracheostóma, intubáció mellett az antikonvulzív szerek bevezetése is szükséges lehet. A diuretikumok és kortikoszteroidok alkalmazása kimutatható. A nagy frakciókban a sugárterápia rendkívül hatékony módszer az SVPV kezelésére, különösen a nem kissejtes tüdőrákban. Hatékonysága eléri a 70-90% -ot. A mellkasi sugárzásnak a lehető leghamarabb meg kell kezdődnie. A légzési elégtelenség (beleértve a stridor légzést) vagy a központi idegrendszeri tünetek esetén szükség van a sürgősségi sugárkezelésre. A kemoterápia az első sorban előnyös a citosztatikára érzékeny tumorok (limfoproliferatív betegségek, mielóma, csírasejt tumorok, mell és prosztatarák) jelenlétében. A kombinált terápia (kemoterápia és sugárkezelés) a kissejtes tüdőrák, a limfoproliferatív betegségek esetében. Azonban az egyidejű kemoterápia és a sugárterápia gyakran összefügg a szövődmények számának növekedésével (diszfagia, neutropenia), ezért előnyös a lépésenkénti kombinációs terápia (első kezelés citosztatikumokkal, majd sugárzással vagy fordítva). Antikoagulánsokkal vagy fibrinolitikus gyógyszerekkel történő kezelés vénás trombózisra utal. Ezeket a gyógyszereket azonban nem szabad standardként előírni, kivéve azokat a eseteket, amikor a flebográfia vena cava trombózist diagnosztizál, vagy más kezelési módszerekkel nincs javulás jele.
A jobb vena cava szindróma - mi ez, tünetek, kezelés
A modern élet ritmusában egyre több betegség lép fel, amelyek negatívan befolyásolják a keringési rendszer működését. Néha akár egy ember életét is fenyegetheti. Ilyen betegségek például a jobb vena cava szindróma.
Annak ellenére, hogy ez a betegség jól tanulmányozott csoportba tartozik, az őket szenvedők száma nem csökken.
A betegség rendkívül ártatlan. Gyakran a tünetei mögött komolyabb komplikációk vannak, amelyek veszélyeztetik az ember életét.
Hol található
Található a területen a fejtől a jobb átriumig. Ez egy elég rövid hajó.
A funkció az, hogy összegyűjti a széndioxiddal telített összes vért a fejből, a nyakból, a karokból és a tüdőből.
Keresztmetszetben ez az edény körülbelül 2 cm méretű, a falvastagság jelentéktelen. A pozíció szinte függőleges.
Előtt egy csecsemőmirigy van, és egy páratlan véna nyílik rá.
Mi a felső vena cava trombózisa
Az orvosi tudományokból ismertek 1754 óta. A súlyos betegség első leírása Gunterhez tartozik.
A trombózis magában foglalja a véráramlás teljes vagy részleges megszüntetését egy adott edényben. Következésképpen a vaszkuláris elzáródás hátterében a fejből és a végtagokból származó vér kiáramlása problémát okoz.
A betegség veszélye szorosan összefügg a fejlődés sebességével. Ha a trombózis gyorsan fejlődik, akkor a mellékhatás valószínűsége szignifikánsan magasabb, mint a lassú progresszió esetén.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az első esetben a véredények áthidaló ágai nem rendelkeznek idővel.
Érdemes megjegyezni, hogy ez a szindróma jelzi a súlyosabb problémák jelenlétét.
A felső vena cava tömörítése az emberi szervezetben a rosszindulatú daganatok jelenléte miatt fordulhat elő.
Mint veszélyes
A késleltetett kezelés vagy elutasítás rendkívül negatív következményekkel járhat magára.
Az elzáródás a felső test ödéma kialakulását okozza. Ez a látás romlásához, halláshoz vezethet.
Hallható hallucinációk, a szemek könnyebb szakadása. Néha jelentős a látás és a fájdalom romlása a szemben.
A véráramlás elégtelen sebessége és intenzitása, ami a hajók rossz átjárhatósága miatt keletkezik, az emberi agy patológiás változásainak kezdetét idézi elő. Ez a test elégtelen oxigénellátásával jár.
Ez elindíthatja a stroke kezdetét.
A vénás tömörítés okai
Az orvosi statisztikák szerint a patológia minden esetben csaknem kétharmada rosszindulatú daganat jelenlétét váltotta ki.
A trombózist kiváltó onkológiai patológiák ilyen szervekben jelentkeznek:
- könnyű;
- emlőmirigyek;
- mediastinum;
- nyirokcsomók.
A rák mellett az okok lehetnek:
- a vérrög jelenléte;
- külső vénás kompresszió;
- a csecsemőmirigy gyulladása (gyakran gennyes);
- tuberkulózis;
- szifilisz;
- pajzsmirigy-betegség (goiter);
- hisztoplazmózis;
- gyulladásos folyamat a nyelőcsőben;
- légcsőgyulladás;
- Szilikózis.
Néha vérrögképződés léphet fel a pacemaker viselése miatt. Az ilyen esetek azonban rendkívül ritkák.
tünetek
A szindróma összes tünetei azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy a vérnyomás a hajó türelmének és a véráramlás romlásának következtében emelkedik.
Jelenleg az orvosok három fő tünetet különböztetnek meg:
- duzzanat;
- a bőr cianózisa;
- látható dilatált vénák.
Ezeket a jeleket hármasnak nevezik, és amikor először megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.
A légzőrendszer és az agy működési zavarai is azonosíthatók.
A légzőrendszer tünetei:
- légszomj;
- légszomj (különösen fekve);
- köhögés;
- fájdalom a mellkasban;
- fütyülve légzés közben;
- gyakori levegőhiányérzet.
Az agy tünetei:
- előfordulása syncope;
- gyakori fejfájás;
- fokozott álmosság és fáradtság;
- görcsök.
A keringési rendszer tünetei:
- A vérnyomás jelentős növekedése;
- Orrvérzés;
- A zúzódások és a belső vérzés megjelenése.
A betegség gyors fejlődési ütemével az intrakraniális nyomás gyorsan növekedhet. Ez viszont az agy duzzanatát idézi elő, bizonyos esetekben egy stroke-ot.
Az elzáródás szövődményei
A felső vena cava trombózisán kívül a rosszabb vena cava szindróma is előfordul.
Ennek előfordulásának oka nagyban hasonlít a felső hajóéhoz. Ebben az esetben azonban a test alsó része szenved.
Az alacsonyabb vena cava trombózisa rendkívül veszélyes tüdőembóliát okozhat. E patológia következtében a részecskék vagy a folyadék belép a vérbe vagy nyirokba.
Ez gyakran egy személy halálához vezet.
Az elzáródás veseelégtelenséget, kóros májfunkciót és hasi dropsia kialakulását idézheti elő.
Ez a trombózis egyik legveszélyesebb megnyilvánulása. Ezért fontos a betegség időben történő diagnosztizálása, és orvoshoz fordulni.
diagnosztika
Ha a tünetek önmagukban találhatók, azonnal forduljon orvoshoz.
Az első fellebbezést a terapeutához kell fordítani, aki közvetlen külső vizsgálatával iránymutatást ad a szükséges szakemberek számára a vizsgálatokhoz és az elemzések elvégzéséhez.
- A mellkas röntgenfelvétele.
- A mellkasi MRI.
- A carotis hajók Doppler ultrahangja.
- Venográfia. A trombus helyének tisztázásához szükséges.
A tumor kimutatása után meghatároztuk annak helyét, a pácienst biopsziás eljárásnak vetjük alá. Ez lehetővé teszi a diagnózis meghatározását és a daganat rosszindulatának meghatározását.
kezelés
A kezelés összetett. Célja az eltömődés okának kiküszöbölése és a kapcsolódó szövődmények kezelése.
A légzés megkönnyítésére szolgáló terápia:
- diuretikumok alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a felesleges folyadék eltávolításához a testből, és ezáltal a fogyás;
- a sótartalom korlátozása;
- speciális oxigén inhaláció;
- hormonterápia - olyan gyógyszerek használata, mint a Prednisolone.
Az onkológiai tumor diagnosztizálásakor a beteg a szükséges kemoterápiával és műtéttel kezeli a daganat eltávolítását.
Ha a diagnózis során vérrög keletkezett, akkor az eltávolításra vonatkozó műveletet vagy eljárást írnak elő.
Abban az esetben, ha a beágyazódása miatt nem lehet teljesen megszüntetni a szorító tumorot, egy speciális ballon kerül beépítésre az edény belsejébe.
Hála neki, az emberi véráramlás jelentősen javult.
előrejelzések
A betegek megfelelő kezelésének időben történő diagnosztizálása és azonnali végrehajtása nagyon kedvező prognózis lehet.
A véráramlást befolyásoló tényező kiküszöbölésével a komplikációk tüneteinek megnyilvánulása jelentősen csökken.
Ha a kezelést és az orvoshoz való hozzáférést bármilyen okból elhalasztották, az eredmény rendkívül kedvezőtlen és akár halálos is lehet.
Azt is érdemes megjegyezni, hogy a kezelés sikerének fontos szerepe az oka.
Ha a kompressziót rosszindulatú daganat okozza, a kedvezőbb kimenetel a kemoterápia hatékonyságától függ.
A felső vena cava szindróma meglehetősen gyakori betegség. Veszélye abban rejlik, hogy nem mindig létező tünetek igazi problémát jeleznek. Azonban ebben az esetben a kezelés megkezdésének sebessége döntő szerepet játszik.
Nagyon fontos, hogy gondosan figyelemmel kísérje az egészségét, és amikor a jelek jelennek meg, amelyek jelzik a betegség jelenlétének lehetőségét, azonnal forduljon orvoshoz.
A superior vena cava szindróma
A felső vena cava szindróma olyan tünetegyüttes, amely a felső vena cava rendszerében a vérkeringés károsodása és a vénás vér kiáramlásának nehézsége miatt alakul ki. A superior vena cava szindróma klasszikus jelei a következők: cianózis; a fej, a nyak, a felső végtagok duzzanata, a mellkas felső része; a szapén vénák dilatációja; légszomj, rekedtség, köhögés, stb. Gyakran kialakulnak agyi, szemészeti, vérzéses megnyilvánulások. A kiváló vena cava szindróma diagnosztikai algoritmusa lehet mellkasi röntgen, venocavagraphy, CT és MRI a mellkasban, USDG, bronchoscopy, mediastinoscopy és biopszia toracoscopy. Kiváló vena cava szindrómában endovaszkuláris ballon angioplasztika és stentelés, trombektómia, ERW resekció, bypass shunting, a tumor eltávolítása a mediastinum dekompressziójával stb.
A superior vena cava szindróma
A superior vena cava vagy cava szindróma szindróma a másodlagos kóros állapot, amely bonyolítja a mediastinum szerveinek károsodásával kapcsolatos számos betegséget. A Káva szindróma az extravasalis tömörítésen vagy a felső vena cava trombózisán alapul, ami megzavarja a vénás vér kiáramlását a fejből, a vállövből és a test felső feléből, ami életveszélyes szövődményekhez vezethet. A felső vena cava szindróma 3-4-szer gyakrabban alakul ki a 30-60 éves férfiaknál. A klinikai gyakorlatban a mellkasi műtét és a pulmonológia, az onkológia, a szívsebészet, a flebológia szakemberei foglalkoznak a felső vena cava szindrómájával.
A superior vena cava (ER) a középső mediastinumban található. Ez egy vékonyfalú edény, amelyet sűrű szerkezetek vesznek körül - a mellkas falát, az aortát, a légcsövet, a hörgőket, a nyirokcsomók láncát. Az ERW felépítésének és topográfiájának jellemzői, valamint a fiziológiailag alacsony vénás nyomás miatt a főedény elzáródása könnyű. A vér, a nyak, a felső vállöv és a felső mellkas átáramlik az ERW-n keresztül. A superior vena cava-nak van egy anasztomos rendszer, amely kompenzációs funkciót végez az ERW türelmének megsértésével. Azonban a vénás biztosítékok nem helyettesíthetik teljesen az ERW-t. A felső vena cava szindrómájában a medencében a nyomás elérheti a 200-500 mm vizet. Art.
A kiváló vena cava szindróma okai
A jobb vena cava szindróma kialakulását elősegíthetik a következő patológiai folyamatok: az ERW extravasalis tömörítése, az ERW falának behatolása vagy trombózis. Az esetek 80-90% -ában a tüdőrák, elsősorban a jobb oldali lokalizáció (kissejt, laphám, adenokarcinóma) a cava szindróma közvetlen okai; limfogranulomatózis, limfóma; az emlőrák, a prosztatarák és a herékrák metasztázisa a mediastinumban; szarkóma és mások
Más esetekben a jóindulatú mediastinalis daganatok (ciszták, timóma), rostos mediastinitis, aorta aneurizma, constrictive pericarditis, fertőző léziók (szifilisz, tuberkulózis, hisztoplazmózis), retrosternális goiter vezethetnek az ERW tömörítéséhez.
A jobb vena cava szindróma az ERW trombózisának következménye, amely a vénák központi vénás katéterrel történő hosszabb katéterezése vagy a szívritmus-szabályozó elektródák hátterében alakul ki.
A jobb vena cava szindróma tünetei
A kiváló vena cava szindróma klinikai megnyilvánulása a vénás nyomás növekedése az edényekben, amiből a vér általában ERW-en vagy névtelen vénákon keresztül áramlik. A megnyilvánulások súlyosságát befolyásolja a felső vena cava szindróma fejlődési sebessége, a keringési zavarok szintje és mértéke, a vénás vénás kiáramlás megfelelősége. Ettől függően a superior vena cava-szindróma klinikai folyamata lassan progresszív (az ERW-nek való összenyomással és invázióval) vagy akut (ERV-trombózis esetén).
A klasszikus triad, amely a kiváló vena cava-szindrómát jellemzi, magában foglalja az arc, a nyak, a felső végtagok és a test felső felszíni vénáinak ödémát, cianózist és dilatációját. A betegeknél légszomj a nyugalomban, asztmás rohamok, rekedtség, dysphagia, köhögés, mellkasi fájdalom. Ezek a tünetek a fekvés közben súlyosbodnak, így a betegek kénytelenek félig ülő helyzetbe kerülni az ágyban. Az esetek egyharmadában a stridor a gégeödéma és a légúti elzáródás veszélye miatt jelentkezik.
Gyakran előfordul, hogy a vénás cava szindrómájában az orr, a tüdő, a nyelőcső vérzése a vénás magas vérnyomás és a hígított edényfalak szakadása következtében alakul ki. A koponyaüregből a vénás kiáramlás megsértése agyi tünetek kialakulásához vezet: fejfájás, fejzaj, álmosság, görcsök, zavartság és eszméletvesztés. Az okulomotoros és hallóidegek, a diplopiás, a kétoldalú exophthalmos, a szemkárosodás, a szemfáradtság, a látásélesség csökkenése, a halláscsökkenés, a hallókinációk és a tinnitus kialakulásának következtében kialakulhat.
A kiváló vena cava szindróma diagnózisa
A felső vena cava szindrómában szenvedő beteg fizikai vizsgálata a nyak vénáinak duzzanatát, a mellkason, a bőrt vagy a cianózist kiterjesztő szubkután vénás hajók kiterjesztett hálózatát fedi fel, a test felső felének duzzanata. Ha egy vena cava szindróma gyanúja áll fenn, minden páciens röntgenvizsgálaton ment keresztül - két mellkasi röntgenfelvétel és egy tomográfia (számítógép, spirál, mágneses rezonancia). Egyes esetekben a vénás obstrukció lokalizációjának és súlyosságának meghatározására flebográfiát (venokavagraphy) használunk.
Az ERW trombózisának differenciáldiagnosztikája és a külső elzáródás céljából az carotis és a supraclavicularis vénák USDG-jét jelezzük. A szemész vizsgálata a szemész által kiderült, hogy a retina vénái, a peripapilláris terület ödémája, a congestive optikai ideg feje megdől. Az intraokuláris nyomás mérésekor jelentős növekedés tapasztalható.
A kiváló vena cava szindróma okainak meghatározásához és a morfológiai diagnózis igazolásához biopsziával és köpetgyűjtéssel kapcsolatos bronchoszkópiára lehet szükség; atipikus sejtek köpetelemzése, a hörgőkből származó mosóvíz citológiai vizsgálata, a nyirokcsomó biopsziája (prescal biopszia), szegycsík myelogram vizsgálattal. Szükség esetén diagnosztikai torakoszkópiát, mediastinoszkópiát, mediastinotomyt vagy parasternális thoracotomyt lehet végezni a mediastinalis felülvizsgálathoz és a biopsziához.
A cava-szindróma differenciáldiagnózisát pangásos szívelégtelenséggel végezzük: a perifériás ödéma, a hidrothorax és az ascites hiányzik a felső vena cava szindrómában.
A kiváló vena cava szindróma kezelése
A kiváló vena cava szindróma tüneti kezelése a test funkcionális tartalékainak növelését célozza. Magában foglalja az alacsony sótartalmú étrend, az oxigén belélegzés, a diuretikumok, a glükokortikoidok kinevezését. A felső vena cava szindróma kialakulását okozó ok megállapítása után menjen a patogenetikai kezeléshez.
Így a felső vena cava tünetei esetén a tüdőrák, a limfóma, a limfogranulomatózis, más lokalizációk daganatai metasztázisa, a polikemoterápia és a sugárkezelés. Ha a jobb vena cava szindróma kialakulását az ERW trombózisa okozza, akkor trombolitikus terápiát írnak elő, thrombectomia végzik, egyes esetekben - a felső vena cava szegmensének reszekciója a reszekciónak a vénás homograft által történő cseréjével.
Az ERW extravasalis tömörítésében a radikális beavatkozások magukban foglalhatják a mediastinalis tumor kiterjesztett eltávolítását, a mediastinalis limfóma eltávolítását, a jóindulatú mediastinalis tumor torakoszkópos eltávolítását, a mediastinalis ciszták eltávolítását, stb. mediastinum dekompresszió céljára, bypass shunt, perkután endovascularis ballon ang oplastike stenteléssel és vena cava superior.
A kiváló vena cava szindróma előrejelzése
A felső vena cava szindróma kezelésének hosszú távú eredményei elsősorban az alapbetegségtől és annak radikális kezelésének lehetőségeitől függenek. Az okok kiküszöbölése a cava szindróma megnyilvánulásának enyhüléséhez vezet. A felső vena cava szindróma akut lefolyása a beteg gyors halálát okozhatja.
Amikor a jobb vena cava szindrómát elhanyagolt onkológiai folyamat okozza, a prognózis rossz.
A superior vena cava szindróma
A felső vena cava (SVPV) szindróma klinikai képe a vénás kiáramlás kifejezett blokkjára utal. Általában a fő tünet a fej és a nyak kifejezett duzzanata, kékes árnyalatú a "sötét" vénás vér áttetszősége miatt. A nyak annyira megduzzad, hogy szinte eltűnt. Új szemhéjak és duzzadt ajkak, az arcon és a nyakon kontúrosak és kiemelkednek a megnövekedett vénák. A kezek kissé megduzzadnak, mert az izomösszehúzódások „kinyitják” a kis vénák vérét a középső edénybe.
A páciens a duzzanat miatt fejfájást és zajt áraszt. A korábban egészséges személynek az agyában lévő nyomásnak normálisnak kell maradnia, ezt követi egy specifikus vér-agy gát (BBB). Időseknél, valamint egyidejűleg kialakuló kardiovaszkuláris betegségekkel és cukorbetegséggel a BBB funkciója szenved, így az intrakraniális nyomás növekedhet. Nyilvánvaló és szabálytalan vérnyomás - válságok, eszméletvesztés, álmosság és görcsök.
Az elülső mellkas falának enyhe ödémája határozható meg a felső szakaszokban - szupraclavikuláris és szublaviai területeken. A kis diffúz ödémát pasztának nevezik, és a bőrre nehezedő nyomás nehezedik. A hangszalagok megduzzadnak, és a hang Néger ütemre változik - mintha „vastag” és durva lenne. A tüdő túlterhelése miatt köhögés és légszomj fordul elő. A garat és a nyelőcső ödémája miatt a dysphagia megzavarja a szilárd táplálkozás károsodását. Belül a mellkasi nyitás érzése van.
A jobb vena cava szindróma tünetei
A szindróma okától függően a tünetek lassan vagy gyorsan kialakulhatnak. Gyorsan - agresszív daganatokkal, mint pl. Rosszindulatú limfóma és kissejtes tüdőrák. Fokozatosan a klinikai tünetek metasztázissal jelennek meg a rák nyirokcsomókban és a vénás trombózisban. A felső vena cava szindróma tüneteinek súlyossága attól függ, hogy a vénák milyen mértékben átfedik egymást, és mennyire szűkül a lumen.
A felső vena cava szindróma bármely fejlődési sebességénél idő van, amikor nem lehet sürgősségi orvosi ellátás nélkül.
A múlt század közepéig a felső vena cava (SVPV) szindróma, vagy pontosabban annak tömörítése csak harmadlagos szifiliszt okozott, amikor a gumák elpusztították a mellkasi aorta falát aneurizmás zsákok kialakításával, amelyek megszorították a mediastinal szerveket és a felső vena cava-t. A tercier szifiliszt az antibiotikumok felszámolták, de a huszadik század eleje óta a dohányzás elterjedt, és ezzel együtt a tüdőrák előfordulása ezerszeresére nőtt, ami a rendkívül nagy vénás véráramlás és a benne áramló hajók okozta vészhelyzet fő oka.
Nem ismert, hogy hány ember vesz részt évente az SVPV-ben, az orvosi statisztikák csak az etiológiai okot - a tüdőrákot, de nem a szövődményeit - figyelembe veszik, azonban az elmúlt években az SVPV-vel rendelkező betegek életkor kritikus állapota miatt egyre inkább újraélesztik. A legtöbb diagnosztizált SVPV a fejlett tüdőrák miatt következik be, és tízből nyolcan a jobb tüdő tumorja okozott. Ha a morfológiával foglalkozik, akkor a túlnyomórészt vénás szindróma kissejtes tüdőrákot, ritkán laphámsejtes karcinómát, és nagyon ritkán adenokarcinómát kezdeményez. Az utóbbi kettő nem kissejtes tüdőráknak minősül.
Az on-hematológiai megbetegedések - magas fokú lymphomák vagy limfózisok, amelyek az elülső mediastinumot érintik, gyakran limfoblasztikus és diffúz nagysejtek - a második helyen állnak az AHDV indukciós gyakoriságában. Ezek általában nagyon agresszív daganatok, amelyek néhány nap alatt nőnek. A szindróma metasztázisokkal alakul ki bármely rák mediastinum nyirokcsomójában, de gyakrabban az a szerv, amelynek nyirokgyűjtője a mediastinalis szövet: az emlőmirigy, a nyelőcső és a gyomor. A csírasejt-daganatok metasztázisai a retroperitonealisoktól a szupraclavikuláris zónákig terjednek, főként a nyirokcsatornákon keresztül, de az SLEV-k néhány esetét jelentik.
Miért történik ez?
A Vena cava a jobb szívbe esik: az átriumba és a kamrába. Amikor a jobb oldali pitvar enyhül, az alacsony oxigénmentes vénás vénát vákuum alatt adagolják. Az átriumból a vér a jobb kamrába megy, ahonnan a pulmonalis artériába szorul, úgyhogy a tüdő alveoláiban oxigénnel és a tüdővénákon keresztül visszatér a szívbe, de a bal oldali szakaszokba, amelyek az oxigénben gazdag tápfolyadékot az aortán keresztül táplálják.
A gyengébb vena cava a membrán alatti szervekből gyűjti a „hulladékot”. Superior vena cava - a membrán feletti szervekből. Mindkét vénák medencéi egyértelműen elhatárolódnak, bizonyos vaszkuláris ágak vért szállítanak a felső üregbe, mások szigorúan az alsóra, de vannak a vaszkuláris kapcsolatok a „felső” és az „alacsonyabb” között, az anasztomosok. Amikor a felső vena cava lumenje szűkül, ezek az anasztomosok részben a felesleges vért szabadítják fel az alsó vena cava felé vezető ágakon.
A kiváló vena cava vékonyfalú, izmos kabátja egy név, a fejből és a nyakból származó vénás vér majdnem a gravitációs nyomás alatt van, a karok és a vállövek izmai segítenek a mozgásban. A mediastinum vénája mellett erős aorta, ahol hatalmas vérnyomás van, amely a légcső és a hörgők porcos gyűrűiből áll, és nyirokcsomók kúszó láncai, a tüdőből és más közeli szervekből származó nyirokcsomó. Ezek a láncok problémákat okoznak, amikor ezekben a metasztázisok fejlődnek. Ha az aorta ellenáll a külső nyomásnak, akkor a felső vena cava könnyen összeomlik, és nem teljesíti a fő funkcióját.
A nyirokcsomókban a másodlagos rákok deformálják és növelik a méretüket, ami megzavarhatja a vénát. A mediastinalis daganat növekszik a vénás falon, ami jellemző a rendkívül agresszív malignus limfómákra és a kissejtes tüdőrákra. A vénás trombózis, amely a mediastinumban még tumor nélkül is előfordul, csatlakozhat a tumor léziójához. Például a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai és a petefészekrák rendkívül kedvezőek a véralvadás növekedéséhez. Mindez - a tumor, a vérrög, a nyirokcsomók metasztázisai megsértik a vér kiáramlását, ami vénás torlódást okoz az ödémával.
A kiváló vena cava szindróma diagnózisa
Egyrészt a felső vena cava szindróma diagnózisa egyszerű: a megjelenés olyan specifikus, hogy a diagnózis azonnal megtörténik, és első pillantásra elég megnézni a beteget. Ha a beteg anamnézisben szenved - a hematológiai vagy onkológiai betegség története, ha bizonyíték van a szövettani vizsgálatra. Ezután csak a tumor lézió összes zónájának kimutatására korlátozódnak, és a terápiára lépnek. Az esetek felében azonban a felső vena cava szindróma a betegség kezdetén alakul ki, azaz az SPID a rosszindulatú daganat első és egyetlen egyértelmű jele.
Szükséges, hogy megtudjuk, mi okozza a szindrómát, és csak ezután kezelni. A rosszindulatú daganat jelenlétét egy tumorrész morfológiai vizsgálata jelzi, a kemoterápiát és a sugárkezelést csak akkor végezzük, ha a rák morfológiai megerősítése van jelen. Kivételt képeznek a kiváló vena cava szindróma súlyos megnyilvánulásai között, így a kezelést egészségi okokból végezzük, amíg a sejtelemzés meg nem szűnik. Mindazonáltal a szakosodott klinikákban lehetőség van arra, hogy sürgősen ellenőrizzék - a rák morfológiai megerősítését.
A mellkasi szervek mellkasi röntgenfelvételét mindig a mediastinum rétegzett tomográfiájával végzik, de jobb, ha van CT-vizsgálat. A kutatások segítenek az utólagos diagnózis kialakításában - hová tegyen szúrást vagy biopsziát. A tüdőrák gyanúja esetén a rákos sejteken egy köpetvizsgálatot végeznek, a bronchoszkópia során egy biopsziát, a mediastinal nyirokcsomó szúrási biopsziáját, és a mediastinum endoszkópos vizsgálatát is elvégezhetjük.
A szövettani anyag előkészítése egyszerű diagnosztikai technikával kezdődik, ha nem sikerül, összetettebbé válik. Csak foglalkozzon a diagnózissal, ha vannak más vizuális daganatok vagy megnagyobbodott perifériás nyirokcsomók, ahol a sejteket mikroszkópos vizsgálatra használhatja. Annak megértése nélkül, hogy milyen rosszindulatú folyamat okozta a felső vena cava tömörítését, lehetetlen az optimális kezelést választani, bár rendkívül nehéz esetekben, amikor az élet veszélyezteti és halál késik, a kemoterápiás szerek széles skálája kerül alkalmazásra, amelyek az AHEC minden lehetséges okára hatnak.
A kiváló vena cava szindróma kezelése
A kezelés célja az, hogy megmentse a pácienst a kóros tünetektől, de az első szakaszban az a legfontosabb, hogy megmentse az életét. Nyilvánvaló, hogy az általános kórházi hálózathoz és még a legjobb városi újraélesztési szolgálathoz sem kell fordulni: amíg az orvosok meg nem értik, mi az, és hívjon egy onkológust konzultációra, és meghív egy kemoterápiát és egy radiológust, időbe telik, és a beteg állapota csak rosszabbodik. Az országban nincs „mentő onkológiai ellátás”, csak tervezett kórházi ellátás, amely az elsődleges SVPV-vel rendelkező beteg számára rendkívül tragikus, mert nem csak onkológiára van szüksége, hanem onkológiai újraélesztésre.
Ha az SVPV egy rosszindulatú daganat első megnyilvánulása, akkor a kezelés perspektívája meglehetősen jó, mivel a magas agresszív kissejtes tüdőrák, a malignus limfóma és a herék csírasejtjei potenciálisan kezelhető betegségek, amelyek nagyon jól reagálnak az első kemoterápiára. Ebben az esetben a cytostaticus első injekció hatása csodálatos módon visszaküldi az arcot a betegnek, mert szó szerint néhány óra múlva eltűnnek a betegség fájdalmas megnyilvánulásai.
A rákbetegség történetében, amikor mind az elsődleges daganat működését, mind a sugárterápiát, valamint a metasztázisok több kemoterápiás kurzusát már befejezték, és a CHPV további rák előrehaladása miatt nincs lehetőség a gyógyításra, de az életminőség javítása is lehetséges. A speciális onkológiai újraélesztés biztosítja a lehető legnagyobb levegőáramlást a tüdőbe, enyhíti a felesleges folyadékot, csökkenti az agy duzzanatát, megakadályozza a görcsrohamok kialakulását, minimalizálja a vénás torlódások hatását a szívre, és egyes esetekben a sugárterápiát a középpontban a sugárterápiával összpontosítva csökkenti a felső vena cava tömörítését.
Az elsődleges rákos páciensben a felső vena cava szindrómájában a siker elengedhetetlen, és még a rák hosszú történetével is, a siker lehetséges, csak olyan helyre kell mennie, ahol nemcsak tudják, hanem lehetőségük van minősített vészhelyzet és szükségszerűen onkológiai segítségnyújtásra is. Az európai klinika újraélesztési szolgáltatása megfelel ezeknek a magas követelményeknek, és bármikor készen áll a mentésre.