Cavernous sinus szindróma

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az okulomotoros neuropátiák, többek között mononeuropathia és többszörös koponya-neuropátiák (viszonylag), viszonylag gyakoriak. A motoros motoros bénulás minden esetben 25% -a diabéteszes neuropátia. Számos szerzõ beszámolt arról, hogy a diabetesben szenvedõ betegek túlnyomórészt akut és szubakutális fejlõdését fejezték ki, valamint azok kombinációját az arcterület fájdalmas megnyilvánulásaival, amelyeket a trigeminális idegek ágainak együttes sérülése okoz.

A többszörös BNC koponya-idegek sajátos formája a Tolosa-Hunt-szindróma (fájdalmas ophthalmoplegia), amelynek kialakulása a diabéteszes betegeknek nagy hajlammal rendelkezik. Az alap az aszeptikus periflebitis a barlangszinusz (CS) régiójában, a III, IV, V (I ág) és a VI. A sérülés oldalán intenzív, tartós fájdalom jelentkezik a szem területén, szemöldök és homlok, diplopiás, konvergens vagy divergens strabizmus, a felső szemhéj prolapsusa, néha teljes (külső és belső) ophthalmoplegia, hypoeia az I trifacialis idegek beidegzésének területén.

A neurológiai rendellenességek reverzibilis jellege és azok gyors regressziója a prednison 0,5-0,75 mg / kg / nap dózisban történő felírásakor jellemző, azonban emlékeznünk kell arra, hogy a szteroid gyógyszerek alkalmazása cukorbetegségre nagyon nemkívánatos, mivel az alapbetegség dekompenzációja nagy valószínűséggel alakul ki.

A Tolosa-Hunt-szindrómát különbözni kell az egyéb neurológiai szindrómáktól, beleértve a hasonló koponya-idegek többszörös elváltozásait: cavernous sinus szindrómát, a cavernous sinus külső fal-szindrómát, a felső orbitális szindrómát.

A cavernous sinus szindróma a természetben polietológiailag. Ez lehet a szeptikus szinusz trombózis (Bonnet szindróma) következménye, amikor a hypophysis, a harmadik kamra, a frontális lebeny, az orrnyálkahártya, az orbita növekszik a sinus régióba, és a carotis-cavernous anastomosis traumatikus vagy aneurizma jellegű. A cukorbetegek hajlamosak a cavernous sinus thrombosis kialakulására. Ugyanakkor a domináns etiológiai tényezők közé tartozik a szeptikus folyamat a paranasalis zavarok területén, ritkábban az arc füle és lágy szövetei, ezért a lokalizáció szeptikus fókuszainak rehabilitációja a megelőzés legfontosabb feladata.

A cavernous sinus-szindrómát a struktúrán belüli összes koponya-idegre ható tünetegyüttes jellemzi - a trigeminális ideg mozgása, abducens, blokkja és első ága kombinálva a vénás kiáramlás lokális károsodásának jeleivel a szem aljzatának és az arcának lágyszövetéből, amelynek vénás elvezetését főként a cavernous sinuson végzik. Súlyos szeptikus kétoldalú trombózis esetén az intrakraniális vénás stázis tünetei kapcsolódnak.

A neurológiai állapotban minden oculomotoros idegrendszer károsodásának jelei vannak: külső és belső ophthalmoparézis vagy ophthalmoplegia (a szemgolyó mozgása minden irányban korlátozott, vagy teljes mozdulatlanságát észlelik), a tanuló tágul, a fényre adott reakció hiányzik vagy gyengül. Általában ezek kombinálódnak. a trigeminális ideg első ágának diszfunkciójának tünetei: paresthesia, hipestézia vagy neuralgikus fájdalom a homlokon, szemöldök, szem, csökkent szaruhártya-reflex. Néha az arc érzékenységének megsértése azt jelzi, hogy a trigeminális ideg második ága, és még ritkábban mindhárom ág vagy gasserov csomópont, ami a szorongás különböző változataihoz kapcsolódik a barlangszinusz külső falához.

A neurológiai megnyilvánulásokat orbitális üregből származó vénás kiáramlási elégtelenség tünetei kísérik: fokozatosan fejlődik a sclera-edények injekciója, e terület lágy szöveteinek duzzadása megnő, exophthalmos, kötőhártya-kemózis lép fel. A cavernous sinus szindróma különböző változataiban az elhízás, a magas vérnyomás, az agyi és egyéb tünetek kapcsolódnak a klasszikus klinikai képhez.

A cavernous sinus szindróma kialakulásának egyik oka a belső carotis artériában található szubklinoid (a cavernous sinus) aneurizma. Y. Jefferson, 1938-ban, először a cavernous sinus aneurizmákat leírva, három lehetőséget adott meg külső falának szindrómájának megnyilvánulására (a hazai irodalomban Jefferson-szindróma-I, -II vagy -III), amelyek e patológiával lehetségesek és eltérnek egymás vereségében. a trigeminális ideg ágából (I, II vagy III) az aneurizma méretétől és a trigeminális ideg ágainak anatómiai elhelyezkedésének jellemzőitől függően (a leggyakoribb változata az első ág külső falához való szorgalom).

Jefferson-szindróma minden változatában a trigeminális ideg ágainak károsodása fájdalom és érzékenység csökkenése a megfelelő beidegző zónákban jelentkezik. A szubklinoid aneurizma nagy méretei miatt látási zavarok alakulhatnak ki a látóideg vagy az optikai chiasm külső részeinek tömörítése miatt. Az első esetben az aneurizma oldalán amaurosis vagy ambliópia jelenik meg, a második esetben homonim hemianópiával. Az aneurizma tüneteit a fej és a mérsékelten kifejezett homolaterális exophthalmos érzés érzi, amely a szinuszüregből történő vénás kiáramlás miatt következik be. Ezeket a megnyilvánulásokat jelentősen megnöveli a nyaki caravis anastomosis kialakulása.

Cavernous sinus thrombosis

A cavernous sinus thrombosis a cavernous sinus (cavernous sinus) trombusának elzáródása, amely a fertőző folyamat terjedésének eredményeként alakul ki. A török ​​nyereg oldalán található koponya alján található ez a páros szinusz a vénás kiáramlás megvalósításában, és az intrakraniális vérkeringést szabályozza.

A tartalom

Általános információk

A szinuszok trombózisa ritka (az összes trombózis esetének 5% -a és a gyulladásos folyamatok mintegy 0,5% -a) cerebrovascularis patológia, amely gyakran végzetes.

A cavernous sinus thrombosis jellegzetes tüneteit először N. I. Pirogov írta le.

A betegség bármilyen korú és nemű emberekben fordul elő.

alak

Az üreges sinus elzáródásának okától függően a trombózis szekretálódik:

• szeptikus - fertőző helyi és általános okok miatt;
• Aszeptikus - nem fertőző helyi és általános okok miatt, amelyek hozzájárulnak a trombózishoz vagy az érfal károsodásához.

Az érintett szinuszok számától függően egyoldalú és kétoldalas lehet.

A fejlődés okai

A cavernous thrombosis (cavernous) sinus kialakulásának fertőző okai:

• Helyi fertőzés (otitis, orbitális cellulitis, sinusitis, sinusitis, stomatitis, mandulagyulladás, furunculosis stb.).
• Intrakraniális fertőzés. A trombózis abszurd, subduralis empyema, meningitis jelenlétében alakulhat ki.
• Bakteriális fertőzés, amely szeptikémiával, tuberkulózissal, endokarditissal alakul ki.
• Vírusfertőzés. Trombózis lehetséges kanyaró, hepatitis, herpesz betegségek, citomegalovírus, HIV esetén.
• A toxoplazma, a plazmodia (malária), a trichina által okozott parazita betegségek.
• Az Aspergillus nemzetség vagy a Cryptococcus neoformans gomba gombái által okozott gombás betegségek.

A cavernous sinus thrombosis nem fertőző okai a következők:

• fejsérülések;
• idegsebészeti beavatkozások, amelyek bonyolultak;
• cholesteatoma, meningioma és más tumorok;
• a belső juguláris vénák tömörítéséből vagy infúziós terápiájából eredő elzáródás;
• szövődmények, amelyek a lumbális punkció vagy az érzéstelenítés (gerinc vagy epidurális) után jelentkeznek;
• bármely olyan műtéti beavatkozás, amely mélyvénás trombózissal jár vagy nem járhat;
• orális fogamzásgátlók és egyéb nőgyógyászati ​​okok alkalmazása, amelyek megváltoztatják a hormonszintet;
• szívelégtelenség, aritmia, veleszületett rendellenességek;
• nefrotikus szindróma;
• bármilyen eredetű súlyos kiszáradás;
• rosszindulatú daganatok jelenléte;
• örökletes thrombophilia;
• vérzési rendellenességek;
• megnövekedett vér viszkozitása monoklonális gammopátia során;
• fekélyes vastagbélgyulladás, cirrózis vagy Crohn-betegség;
• a vaszkulitisz jelenléte (beleértve a szisztémás lupus erythematosust, a temporális arteritist, a Behcet-betegséget, a szarkoidózist, a Wegener-granulomatózist);
• glükokortikoszteroidokat, aminokaponsavat vagy L-aszparaginázt.

Az ismeretlen etiológiájú üreges sinus trombózisa is megtalálható.

patogenézisében

Az agykéreg felszínrétegéből és a felszíni vénákból a fehér anyagból származó vér belép a dura mater nagy vénás vénájába, majd a jugularis vénákba.

A vér a szem üregén, a középső agyi vénán és a spenoidális sinuson keresztül kerül a barlangüregbe. A cavernous sinus aktívan befolyásolja az agyi artériás és vénás vérkeringést, amit a véráramlást gátló vérrögképződés zavar.

A thrombus kialakulását az érfal megrongálódása, a véráramlás lassítása és a hemosztatikus rendszer állapotának megváltozása okozta. A véredények falainak sérülése sérülések, fertőző ágensek vagy autoimmun folyamatok hatására történhet.

A cavernous sinus lumenében lévő kötőszöveti áthidalók lassítják a véráramlást, és ezáltal hozzájárulnak a vérrög képződéséhez a barlangszinuszban.

A sérült tartály területén a sejtadhézió folyamata (a vérlemezkék tapadása az edényfalhoz) és a vérlemezkék konszolidációja a primer thrombocyta thrombusban alakul ki.

A cavernous sinus trombózisában a patológiai folyamat a következőket tartalmazza:

• a sinus blokk felső részében és az okulomotoros idegben helyezkedik el;
• a szinusz külső részében elhelyezkedő trigeminális ideg felső ága;
• a hátsó sinus belső carotis artériában, periarterialis szimpatikus plexusban, abducens idegben található.

A cavernous sinus belső fala érintkezik az agyalapi mirigy és a fő sinus falával, és a külső oldalon Gasser csomópont található. Az interavernous sinus és a cavernous sinusok szoros kapcsolatban állnak, ami körkörös sinusot képez, így a fertőzés gyorsan elterjed az ellenkező oldalra.

Leggyakrabban az arcterületen a cavernous sinus gyulladással jár.

tünetek

A cavernous sinus trombózis jelei változatosak, mivel ezek a következőktől függenek:

• a trombózis prevalenciája;
• a beteg kora;
• a vénás elzáródás sebessége;
• trombózis okai.

A cavernous sinus trombózisát a következők jelenléte jellemzi:

• Elnyomó, ívelt vagy lüktető természetű fejfájás. A betegek 82% -ánál jelentkezett. Hányinger és hányás előfordulhat.
• A látóideg fejének ödémája, a bőr cianózisa a szem környékén, exophthalmos (a szemgolyó előre mozog). A fundusban megfigyelt stagnálás, a kötőhártya vörössége van.
• Fokális neurológiai hiány, amely a teljes szemgyulladásban nyilvánul meg (globális szemparalízis). A trigeminális ideg első ágának parézise is lehet, az abducens ideg parézisa (egyoldalú vagy kétoldalú), az okulomotoros és a blokk idegek parézise, ​​a kiváló peprealis repedés szindróma, ami ptosist, külső ophthalmoplegiát és érzékenységvesztést eredményez ezen a területen.
• Megnövekedett hőmérséklet.

A kétoldali elváltozásoknál előforduló tudat, rohamok, kóma és endokrin funkciós rendellenességek lehetségesek (a vénás gyűrű, amelyben az agyi függelék található, cavernous sinusok).

diagnosztika

A diagnózis alapja:

• Anamnézis adatok.
• Neurológiai, otoneurológiai, szemészeti és röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a központi idegrendszer és más tünetek szerves neurológiai tüneteinek azonosítását.
• Rhinoscopic adatok és más ENT szervek vizsgálata a fertőzés forrásának azonosítása érdekében.
• A cerebrospinális folyadék elemzése, amely az esetek 40% -ában lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a cerebrospinális folyadék megnövekedett nyomását és a készítmény összetételének változását. A fehérjetartalom (50%), eritrociták (67%), leukociták (33%) növelése is lehetséges.
• Általános vérvizsgálat a neutrofil leukocitózis és a gyorsított ESR kimutatására.

A klinikai adatokat a neurométeres vizsgálatok adatai igazolják:

• CT, amely lehetővé teszi a hasonló tünetekkel rendelkező állapotok kizárását és a vénás sinus patológiájának azonosítását. Az esetek 10-20% -ában a CT képe trombózis jelenlétében nem tér el a normától.
• CT angiográfia, amely lehetővé teszi a szinuszok és a cerebelláris négyzetek falainak tömörítését, a töltés és a vénás vízelvezetés megsértését.
• MRI, amely lehetővé teszi a normális véráramlás jelének helyettesítését az érintett sinus patológiás, infarktus vagy iszkémia területén az érintett sinus és vasogén ödéma területén.

A cavernous sinus trombózis feltételezhető az elektroencephalográfia, a ventriculography, a pneumoencephalography és a carotis angiográfia alapján.

A sinus trombózis diagnosztizálására szolgáló ultrahang módszereket nem használják, mivel a kapott adatokat nem értik teljesen.

kezelés

A cavernous sinus thrombosis kezelése magában foglalja a betegség okának megszüntetését célzó terápiát, valamint az antitrombotikus és tüneti kezelést.

A szeptikus trombózis kezelésében a terápia alapja a széles spektrumú antibiotikumok és, ha szükséges, a fertőzés helyének sebészeti bontása.

Mivel a kórokozók a leggyakrabban zöld streptokokok és a gram-pozitív staphylococcusok, a 3 generációs cefalosporinok, a 4 generációs cefalosporinok, a béta-laktám antibiotikumok vagy a glikopeptidek a választott gyógyszerek. A penicillin-csoport és az aminoglikozidok előállítása a cefalosporinok alternatívája lehet.

A trombózis aszeptikus formában antikoagulánsokat használnak a halál kockázatának csökkentésére. A leghatékonyabb gyógyszer a heparin, amelyet intravénásan adnak be. A kezdeti dózis 3000 NE, az ezt követő - 25.000-70.000 NE.

A nem frakcionált heparin optimális alkalmazása a folyamatos intravénás infúzió.

Akut trombózisban alacsony molekulatömegű heparinokat (nadroparin, stb.) Használnak, amelyekre jellemző gyenge antikoaguláns aktivitás és kifejezett antitrombotikus hatás.

A 3 hónapos vagy annál hosszabb relapszusok megelőzésére orális antikoagulánsok (warfarin) tartoznak.
Az antikoagulánsok eltörlésével olyan diszaggregánsokat írtak le, amelyek gátolják a vérlemezkék működését, valamint az aszpirint vagy a dipiridamolt.

A tüneti terápia az intrakraniális nyomás normalizálása, a méregtelenítő terápia, az immunterápia, a hiposzenzitizáló kezelés.

Cavernous sinus szindróma

Az orbit csúcs szindróma a III., IV., VI. Páros CHN, a trigeminális ideg I ágának, a látóidegnek (a vizuális mezők változásának formájában) tüneteit tartalmazza, a keringési csúcs daganataiban megfigyelhető.

A felső orbitális hasadék szindrómát a koponya-bázis daganataiban és töréseiben írják le. A III., IV., VI. Páros CHN és a trigeminális ideg első ága lezajlik.

Szindróma cavernous sinus (cavernous sinus). A Sinus a török ​​nyereg oldalán helyezkedik el, keresztmetszetben háromszög alakú, üregében sok partíció van. A szinuszban három fal van: felső, külső és belső. A felső falban az okulomotoros ideg a blokk alatt, az oldalsó falban a trigeminus ideg első ága. A blokk és az orbitális idegek között az abducens ideg található. A cavernous sinus mélységében helyezkedik el, a belső carotis artériájával, szimpatikus plexusával.

A felső orbitális véna a szinuszüregbe áramlik. A szinuszban elhaladó idegek közül a legérzékenyebbek az abducens ideg és a trigeminális ideg első ága, így a betegség első jelei a hármas parézis és a neuralgia a trigeminális ideg szemészeti ágának beidegzése területén. Továbbá kialakul a teljes ophhalmoplegia, az anesztézia a trigeminális ideg I ágának beidegzésének zónájában. Az eszméletlen személyeknél a cavernous sinus szindróma diagnózisa nagyon fontos. Ebben az esetben a lézió oldalán lévő szemet befelé elutasítjuk (a szem külső végbél-izomának parézisa), a szaruhártya reflexe kiesik, trófiai szaruhártya-rendellenességek találhatók - a szem vörössége, néha szaruhártya-sebek (a trigeminális ideg első ágának károsodása). A cavernous sinus szindróma a cavernous sinus, a thrombophlebitis, a sphenoiditis, a hyophysis és a temporális lebeny, az aneurysma daganatos thrombosisának eredménye.

A cavernous sinus trombózisában a felsorolt ​​tünetekkel együtt a szemhéjak, a kötőhártya és az arc egyéb lágy szöveteinek duzzanata rögzül. Ugyanezek a tünetek nyomon követhetők a tromboflebitissel, de a beteg súlyos általános állapota, a láz és a vér gyulladásos változásait köti össze.

(A) Egy nagyon beteg 13 éves lány orbitális cellulitissal, proptosissal és korlátozott szemmozgással.
(B) A CT-vizsgálat során kiderül a pansinusitis, beleértve a cavernous és sphenoid sinusok sérülését, valamint a cavernous sinus és a jobb orbitális vénák kiterjesztését (nyíl).
(B) Az MRI a véráramlásból eredő jel csökkenését mutatja (a „flow void” hatása), amely megerősíti a cavernous sinus thrombosisot.
(D) A páciens antibiotikumokkal és antikoagulánsokkal történő kezelés után sikeresen helyreállt.

Megfigyeltük a beteg N.-t, 62 éves. Ő mélyen ősszel dolgozott a garázsban. Verejték, hideg kabátot dobott. A második napon fájdalmat éreztem a fülekben, egy otolaringológushoz fordultam, aki felfedezte a kétoldalú katarrális otitist. A betegség kialakulásától számított 3-4 napig növekszik a fejfájás, a kettős látás, az első alacsony minőségű, majd hektikus hőmérséklet, állandó, unalmas fájdalom a jobb szemöldökben és az arcán.

Ezeknek a fájdalmaknak a hátterében alkalmi lövés volt a homlokán, ami a szemöldökbõl indult, elterjedt a homlokra és a templomra, arcra. A vizsgálat során a jobb oldali külső végtag izom parézisét észlelték, a jobb oldali trigeminus ideg I., II. Más tüneteket, beleértve a meningealist, nem határozták meg. A koponya csontjainak röntgen számítógépes tomográfiája (CT) sphenoiditist tárt fel, amelyet a fő sinus szúrása megerősített. Így a fő szinuszos gyulladásos betegeknél a jobb oldalon lévő üreges szinusz kialakulására terjedt ki, amely kifejezett fertőző megnyilvánulásokat, neuropátia, VI pár CHN, neuralgia a jobboldali V pár I és II ágainak beidegző zónáiban nyilvánult meg.
A cavernous területén a sinus aneurysma található.

Szindróma petroszfenoid szög. A petroszfenoid szöget az időbeli csont piramisának elülső széle és a főcsont nagy szárnyának hátsó széle alkotja. A petroszfenoid szög szindróma a meningitisben, burkolt daganatokban, köztük a membránok karcinomatózisában, a gyermekkori eustachiás cső szarkójában figyelhető meg. A szindróma a II., III., IV. És VI. A betegség első jele lehet a hallás csökkenése (az eustachiai cső szarkóma esetén) és a fájdalom a V pár I és II ágainak beidegzésének területén, majd más idegek is részt vesznek a folyamatban.

A sérülés lokalizálódása az okulomotoros ideg áthaladásában az edények között mindkét irritáció és veszteség tünetét észleli. Mindegyik az aneurizma egyik jele lehet.

A koponyaidegek egyoldalú léziójának szindrómái

A felső orbitális hasadék szindróma - a III, IV, VI koponya idegek sérülése és a V ideg első ága: a homlok teljes fájdalomcsillapítása, fájdalom vagy hipoesthesia, a szaruhártya reflex csökkentése. Gyakran a főcsont kis szárnyának daganata okozza.

Ugyanez a tünetek halmaza a látóideg károsodásával kombinálva jellemzi a pálya csúcsát.

• a III., IV., VI. koponya-idegek és a V-ideg első ágának külső falának szindróma, a V-ideg második ágának károsodásának tünetei és az orbitális vénás kiáramlás jelei - exophthalmos, szemhéjödéma, kemózis, varikózus vénák a funduszban; a leggyakoribb okok a belső carotis arteria intracavernous részének aneurizma, a paraselláris régió daganatai;
• cavernous sinus szindróma - ugyanaz a tünetegyüttes, ahol a orbitális térségben a vénás kiáramlás károsodott jelei jelennek meg, az egyik oka lehet a cavernous sinus thrombosis (akut cavernous sinus thrombosis gyakran kifejezett fertőző tünetekkel jár);
• Tolosa-Hunt-szindróma - mérsékelten kifejezett cavernous sinus szindróma, amely egy recidiváló kurzussal, gyakran fertőző-allergiás folyamathoz kapcsolódik.

A gradenigo szindróma - az abducens és trigeminal (fájdalom szindróma formájában) idegek érzékenysége akkor alakul ki, amikor az időbeli csont piramis csúcsa károsodik a gennyes középfülgyulladás során, amelyet a középső koponya fossa extraduralis tályogai, az alacsonyabb köves vénás sinus trombózisa ír le.

A Mosto-cerebelláris szög szindróma a trigeminális, arc- és cochleo-vestibularis idegek együttes károsodása a mosto-cerebelláris szögben, gyakran a hallóideg nem vrinomáival.

Szindróma juguláris lyukai (Bern szindróma) - a glossopharyngealis, a vagus és a kiegészítő idegek egyidejű károsodása; a szindrómát a juguláris foramen folyamataiban - glomus tumorok, limfadenitis, otogén flebitis, koponya traumái esetén - megfigyelik.

Colle Sickard-szindróma - a glossopharyngealis, a vagus, a kiegészítő és a hypoglossal idegek egyidejű veresége; általában a koponya-bázis daganatai okozzák.

A Villars szindróma ugyanazon idegek szubraniális szegmenseinek sérülése, általában a méhnyak szimpatikus ganglionjainak károsodásával kombinálva, ami Horner szindróma megjelenéséhez vezet; a retroparotikus tér tumoraiban és limfadenitisében megfigyeltek.

A Garsen-szindróma a koponya-idegek többszörös, néha teljes, egyoldalú károsodása (vezetőképes tünetek nélkül), amely általában a koponya-csontok daganataihoz kapcsolódik.

Az agyi idegek többszörös károsodásának oka lehet a koponya artériák sérülése (a szisztémás vaszkulitisz, arterioloszklerózis, diabéteszes angiopátia stb. Megnyilvánulása). Ugyanakkor az agyi idegek egyoldalú elváltozásaival együtt más idegek is szenvedhetnek. A belső carotis artéria alsó ágának vereségével, a barlangszinusz szintjére kiterjedő, a III, IV, VI és a V ideg első ágának együttes károsodása figyelhető meg, a középső meningalis artéria sérülésével (a külső carotis artéria ága) - a V ideg első és második ágának károsodása és a VII. ideg, a növekvő garat artériás elváltozások (a külső carotis artéria ága) - a IX, X, XI és XII idegek sérülése.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

"A koponyaidegek egyoldalú károsodásának szindrómái" és más cikkek a Neurológia kézikönyvében

Cavernous sinus szindróma

1. A kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-1996. 2. Elsősegély. - M: A nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Az orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984

Nézze meg, mi a "Cavernous sinus szindróma" más szótárakban:

cavernous sinus szindróma - (syndromum sinus cavernosi; syn.: a cavernous sinus külső fal-szindróma, a Foy szindróma) a teljes ophthalmoplegia és a homlok fájdalom kombinációja, valamint az okulomotoros, blokk, ventrális és optikai idegek károsodása által okozott...

A cavernous sinus bonnet szindróma - (P. Bonnet, 1884, 1959, francia. Szemész), lásd: A cavernous sinus trombosis szindróma... Nagy orvosi szótár

cavernous sinus trombosis szindróma - (syndromum trombosis sinus cavernosi; syn.: Bonnet cavernous sinus szindróma, cavernous sinus trombosis szindróma) kombinációja teljes opmhalmoplegia exophthalmos, fájdalom a homlok és a pályán, a szemhéj ödéma és az arc, megfigyelt oldalán...... Nagy orvosi szó

a cavernous sinus külső falának szindróma - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), lásd a cavernous sinus szindrómát... Nagy orvosi szótár

A cavernous sinus külső falának szindróma Fua - Egyoldalú ophthalmoplegia, diplopia, fájdalom a pályán, duzzanat a paraorbitális régióban. A patológiai folyamat akut vagy szubakut fejlődése. A betegség lefolyása, valamint annak kimenete és a visszaesés lehetősége azt sugallja, hogy fertőzéses...... A enciklopédikus szótár a pszichológiáról és a pedagógiáról

Thua-Bonnet Cavernous Sinus trombózis szindróma - A cavernous sinus thrombosisban fordul elő. Exophthalmos által a szemgolyók duzzanata, ophthalmoplegia, gyengébb pupillás reakciók és érzékenységi zavarok megnyilvánulása a trigeminális ideg első ágának megőrzési zónájában...... A pszichológia és a pedagógia enciklopédikus szótára

cavernous sinus trombosis szindróma - (syndromum trombosis sinus cavernosi), lásd Cavernous sinus thrombosis szindróma... Nagy orvosi szótár

Karotid-cavernous anastomosis szindróma - Syn: Exophthalmos pulzáló. Gyakran előfordul, hogy a belső carotis artéria traumás sérülése vagy az aneurysma megrepedése következik be a helyszínen, ahol áthalad a barlangüregben. 1/4 esetben az ok egy veleszületett anomália - artériás...... enciklopédikus szótár a pszichológiáról és a pedagógiáról

Fois-szindróma (1) - Kombinált III, IV, VI károsodás és az elsődleges V-ág elágazása. Jellemzői a strabizmus különböző változatai, a szaruhártya reflexének gátlása és a felületi érzékenység az arc felső részén, néha az orbitális régió fájdalmával. Jelentkezz...... A pszichológia és a pedagógia enciklopédikus szótára

A fájdalom Ophthalmoplegia szindróma - Shin.: Tolosa - Hunt szindróma. Az oftalmoplegia szteroid érzékeny. A cavernous vénás sinus külső falának aszeptikus gyulladása (pachymeningitis), vagy a felső orbitális hasadék, amely éles fájdalmakban nyilvánul meg az orbitális keringésben az első... enciklopédikus szótár a pszichológia és a pedagógia területén

Foie-szindróma - (Ch. Foix, 1882 1927, francia neurológus), lásd: Cavernous sinus szindróma... Nagy orvosi szótár

Cavernous sinus szindróma

A cavernous sinus szindróma különböző változatokban: elülső, középső és hátsó - magában foglalja az ophthalmoplegiát a különböző oculomotoros idegek és a trigeminális idegágak bevonása miatt bekövetkező fájdalom miatt. A cavernous sinus szindrómát leggyakrabban a hypophysis tumorok, a paraselláris meningiomák, a craniopharyngiomák, a rosszindulatú nasopharyngealis tumorok és az emlő- és prosztatarák-áttétek okozzák. A második carotis arteria rangsorának második, a pulmonizáló exophthalmos gyors kialakulásával, a keringési zaj és a szemgolyó elülső szegmensében a vaszkuláris változásokkal járó traumatikus spontán carotis-cavernous fistulák harmadik helyen állnak.

A felső orbitális hasadék szindróma fájdalmas ophthalmoplegiának is bizonyulhat, és ugyanazok az okok lehetnek, mint a cavernous sinus szindróma.

Az orbit szindrómában fájdalmas ophthalmoplegia kombinálódik a látóideg fejének látáskárosodásával, duzzanataival vagy atrófiájával, központi scotoma, kevésbé gyakori exophthalmos és kemosis. A szindróma a látóideg és az orbitális daganatokon alapul, a keringés limforetikuláris infiltrációja és tartalma, a gyulladásos változások (cellulózgyulladás, extraocularis izom myozitája, periostitis, fibrositis) - a pálya pszeudotumorja.

A retrosphoidoid tér szindróma (Jacot-szindróma) magában foglalja az egyoldalú teljes vagy részleges külsõ ophthalmoplegiát, a látóideg-neuropátiát a látómezõ szűkítésével, a trigeminális neuralgiát, ritkábban - a trigeminus ideg második és harmadik ágában -, néha gyengeséggel és trigeminális neuralgiával, néha a retuspathiának gyengülésével. A Jaco-szindróma leggyakoribb oka a rosszindulatú nasopharyngealis tumorok.

Általában a daganat áthatol a koponya ovális, rongyos, tüskés nyílásánál vagy carotis csatornáján, és leggyakrabban beszivárog az abducens és trigeminális idegekbe, ritkán blokk ideg. A cranialis idegek metasztatikus beszivárgása több hónap vagy év alatt alakulhat ki, és csak fájdalmat okozhat az arcban, ezért fájdalmas ophthalmoplegiában szenvedő betegeknél kötelező a nasopharynx vizsgálata.

"A fájdalom szindrómák a neurológiai gyakorlatban", A.Mein

A glaukóma olyan betegség, amely az intraokuláris nyomás növekedésével jár, ami általában 15-25 mm Hg. Art. Megnövekedett intraokuláris nyomás előfordulhat az intraokuláris folyadék ciliaris folyamatok fokozott termelésének következtében, ami ritka, vagy megsérti annak kiáramlását és szűrését. Az intraokuláris nyomás folyamatos növekedésével a retina és a látóideg károsodik, ami...

A fogak patológiai folyamatai megváltoztatják a romboló jellegű idegszálakat. A fogak beidegzésének gazdagsága, a szomatikus és vegetatív szálak részvétele miatt a fogfájás az egyik legnehezebb, ami súlyos szenvedést okoz a betegnek. A fogfájás képes a besugárzásra és a hatásokra a craniofacial régió különböző szervezeti egységeiben. A fájdalom jellege nagymértékben függ a kóros folyamat jellemzőitől: kariesz,...

Az ilyen fájdalmak a fül fül-gyulladásos betegségei és a paranasalis sinusok gyulladásos betegségei - szinuszitis - összefüggésbe hozhatók. Jellemzője a fejfájás és a sinusitis egyidejű kialakulása, az orr-türelem megsértése, a röntgen, a számítógép és a magmágneses rezonanciás képalkotás során a paranasalis sinusokban bekövetkező kóros változások. Akut frontális fájdalom esetén a fájdalom a frontális régióban lokalizálódik, felfelé és a szeme mögötti területre sugározva,…

Sztomatalgia, glossalgia A betegek fő panaszai a fájdalom és a paresthesia (fájdalom, égés, könnyezés, bizsergés) a szájüreg különböző részein: glossalgia - a nyelv különböző részein, stomatalgiával - az ínyben, a száj nyálkahártyájában és néha a garatban. Az észlelt érzések intenzitása más: nagyon gyenge és elviselhetetlenül fájdalmas. Ahogy a betegség előrehalad, a zóna kibővül, a teljes nyálkahártya...

Az atipikus arcfájdalmak egyfajta pszichogén fájdalom, amelyben nincsenek perifériás mechanizmusok a megvalósításukhoz, és a fájdalom központi mechanizmusai elsődleges fontosságúak, ami szorosan kapcsolódik a depresszióhoz. Az atipikus arcfájdalmak klinikai megnyilvánulásaiban és lokalizációjukban változatosak, de számos tipikus tünetük van. Nincsenek más típusú fájdalomra jellemző klinikai tünetek (trigger zónák, káros érzékenység, myofascial, perifériás...

Foie-szindróma (a cavernous sinus külső fala) (1)

Syn.: Hypophysis-sphenoidalis szindróma.

Az agyi idegek együttes elváltozásának egyik szindróma. Az egyoldalú ophthalmoplegia (III, IV és VI idegek sérülése) és a trigeminális (V) ideg I ágának neuralgia / neuropátia jellemzi. Ezek az idegek az üreges sinus oldalsó falában együtt haladnak a kiváló orbitális hasadékhoz. A Fua-szindróma fő okai a középső koponya fossa patológiás folyamatai (a temporális lebeny vagy a főcsont kis szárnyának mediális részlegeinek daganatai, az agyalapi mirigy, a craniopharyngioma, a koponya-alap szarkóma, a fő és ék alakú duzzanatok gennyes folyamatai, vagy a műtét utáni középső koponya fossa, korlátozott bazális leptopochymek. ) az elülső és a középső koponya fossa határán), kívülről a cavernous sinuson. Előfordulhat a baromfi szinusz trombózisában vagy a belső carotis artéria szupraclinoid részének aneurizmájában (majd Jefferson-szindrómának). Annak ellenére, hogy a felső orbitális (sphenoidalis) rés szindrómájával nagy a hasonlóság, a Fua-szindrómát a hörgő (VI) ideg (konvergens strabismus, diplopia) és a trigeminális (V) ideg I. ágának kezdeti károsodása jellemzi (éles fájdalom és érzékenységi zavarok az orbitális régióban és a homlok felét) az egyéb okulomotorok bénulása és a teljes ophthalmoplegia kialakulása. A Fua-szindróma klasszikus képe (a pályáról való kiáramlás és a folyamat mediális irányba történő elterjedése miatt) szemhéj és arcödéma, exophthalmos, neuroparalitikus keratitis, rendkívül ritkán pulzáló exophthalmos, látóideg atrófiája, pangásos mellbimbó és bitemporális hemianopszia; gyakran az ellenkező abducens ideg szenved.

Leírva 1922-ben Charles Fois francia neurológus (Foix C. szindróma) -832).

Cavernous sinus szindróma az agy és a koponya keringésének és a közeli anatómiai struktúrák betegségeinek differenciáldiagnosztikája szempontjából A "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Egy tudományos cikknek a gyógyászatról és a közegészségügyről szóló magyarázata, a tudományos munka szerzője a Barsukov S.F.

Bemutatjuk a patológiás folyamatok szemiotikájának problémájával kapcsolatos irodalmat. A cavernous sinus szindróma klinikai képét, lefolyását, előrejelzését és ellenőrzési módszereit részletesen megvizsgáljuk, hangsúlyozzuk ennek a feltételnek a klinikai heterogenitását. Ennek a szindróma kialakulásának, és mindenekelőtt a belső carotis artériájának aneurizmájának fejlesztése során a középpontban az érrendszer kialakulásának kérdése áll. A vizsgálat részletesen elemzi a helyi megközelítést a cavernous sinus szindróma differenciáldiagnosztikája során más hasonló tünetekkel jellemzett betegségekkel.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője a Barsukov SF,

A „Cavernous sinus szindróma a keringés és a közeli anatómiai struktúrák közti anatómiai struktúrák differenciáldiagnosztikája szempontjából” témában készült tudományos munka szövege

Cavernous sinus szindróma az agyi pályák és a közeli anatómiai struktúrák betegségeinek differenciáldiagnózisa szempontjából t

Városi Klinikai Kórház № 67, Moszkva

Bemutatjuk a patológiás folyamatok szemiotikájának problémájával kapcsolatos irodalmat. A cavernous sinus szindróma klinikai képét, lefolyását, előrejelzését és ellenőrzési módszereit részletesen megvizsgáljuk, hangsúlyozzuk ennek a feltételnek a klinikai heterogenitását. Ennek a szindróma kialakulásának, és mindenekelőtt a belső carotis artériájának aneurizmájának fejlesztése során a középpontban az érrendszer kialakulásának kérdése áll. A vizsgálat részletesen elemzi a helyi megközelítést a cavernous sinus szindróma differenciáldiagnosztikája során más hasonló tünetekkel jellemzett betegségekkel.

Kulcsszavak: üreges sinus, okulomotoros idegek, belső carotis aneurysma.

A dura mater vénás szinuszai között az üreges (cavernous) sinus anatómiai és fiziológiai szempontból különösen érdekes. A szinuszüregben a belső carotis artériát (ICA) a körülvevő periarterialis idegplexusok áthaladnak, az okulomotoros, blokk- és kimeneti koponyaidegek anatómiai ábrázolása, valamint a trigeminális ideg első és második ága. Az agyalapi mirigy és a fő sinus külső falai a szinusz belső falához kapcsolódnak.

Az első információ a cavernous sinusról a G. Fallopius (1562) kézikönyvben található. A 17. század végén és a XVIII. Század elején R. Viessens (1715) írta le a szinuszot: „receptacula sellar eguinae lateralis apposite” és G. Ridley (1695) - „sinus circu-laris”. A "sinus cavernosus" kifejezést először J. Winslow (1732) [21] vezette be. Érdekes, hogy a robbanásveszélyes aneurizma első leírását, amely pontosan a barlangszinuszban található, 1765-ben készítette Biumi (idézett [5]).

Egyes szerzők kombinálják a barlangszinusz szindrómát számos más szindrómával, mint például:

1. A szemcsatlakozó tetejének (orbit csúcsának) szindróma Rolle, amelyben a 3., 4. és 6. koponya ideg, valamint a második ideg szenved. A leggyakrabban a szemgolyó mögötti térfogati folyamatok, azaz a szemcseméret folyamatok. retro bulbar.

2. A Fua barlangrészének oldalfalának szindróma, amelyben a szemhéjban a szemhéjban lévő oculomotoros idegek összenyomódása miatt a szemgyulladás következik be. Gyakran

észlelhető egy cavernous sinus tumor esetén. Ennek oka lehet az agyalapi mirigy daganata, a cavernous sinusban a gennyes folyamatok, a thrombophlebitis vagy a cavernous sinus trombózisa. Ezek a tünetek az ICA aneurysmájára jellemzőek a barlangüregben [1]. A szindrómát a koponya-idegek 3-6. Párjának károsodása jellemzi (a szem összes izmának teljes bénulása), szimpatikus paresis és neuroparalitikus keratitis.

3. Bonn elülső szakadt nyílás szindróma - BCA aneurizma vagy hasonló Jefferson szakadt nyílás szindróma jelenlétében - BCA aneurizma jelenlétében is, az 5. koponyaideg 3., 4., 6. idegének és 1. ágának bevonásával a patológiai folyamatba az ideg.

4. A kiváló orbitális hasadék szindróma, amelyben az 5. koponya ideg 3., 4., 6. idegének és 1. ágának tömörülése is megfigyelhető. A leggyakoribb okok a pterygoid daganatok, a paraselláris daganatok, a periostitis vagy az ezen a területen lévő osteomyelitis, valamint a leukémiás vagy granulomatikus infiltráció a kiváló orbitális repedések területén.

5. Raeder-szindróma, amelyben klinikai kép van az egyoldalú frontális vagy orbitális fejfájásról és az okulomotoros ideg bénulásáról. Az ICA aneurysmájával együtt a dura mater alatt, a középső koponya-pitvar daganataival, a trigeminális ganglionhoz közeli patológiás folyamatokkal, hipertóniás válságokkal és migrénes rohamokkal [7, 12]. A legtöbb esetben felnőttkorban nyilvánul meg: van fény

exophthalmos, diplopia, a 4. és a 6. koponya-idegek sérülése. Meningális tünetek, mentális zavarok léphetnek fel. Előrehaladás több év alatt.

A cavernous sinus szindróma fő oka az ICA aneurizma [5]. Az üreges szinuszban az oculomotoros készülék idegsejtjeinek kórháza változatos, és mindig egyoldalú. Az aneurysma oldalán mind az egyéni oculomotoros idegek, mind pedig azok együttes szenvedése van. Az okulomotoros ideg paralízisének vagy parézisének kialakulásával az egész ideg vagy csak az egyes ágak vehetnek részt. Az okulomotoros rendszer idegeinek károsodása ebben a patológiában, gyakran kíséri a homlok és az orbitális fájdalmat az érintett oldalon, és néha ezek a fájdalmak megelőzik a koponyaidegézis kialakulását. Ezenkívül a fejlődő parézis néha áthaladhat, hogy egy idő után ismét megújuljon. Ezt a dinamikát az aneurizma által a vér idegtörzsére vagy a vér ismételt parabazális infiltrációjára gyakorolt ​​nyomás ingadozása okozza. Ha a fent említett fájdalmak és az okulomotoros bénulás a felszíni érzékenység rendellenességei, a trigeminális ideg károsodásához kötődnek, akkor a nyaki artériában lévő nyaki artéria aneurizma diagnózisa majdnem biztos lesz [18].

Az optikai idegek intrakraniális részén vagy a chiasmában az aneurysma nyomása által okozott vizuális zavarok lehetnek pangásos mellbimbók kialakulása, látóideg atrófia vagy homonim hemianopszia formájában. A folyamat oldalán egy exophthalmos is található, melynek kialakítása során az aneurizma nem feltétlenül hatol be a pályára, de a vénás kiáramlásban az orbitán áthaladó nehézségek alakulhatnak ki a barlangszinuszon keresztül.

Az ICA és az idegszerkezetek anatómiai viszonya a cavernous sinusban az 1. ábrán látható. 1 [23]. Az okulomotoros idegek közel anatómiai közelségben helyezkednek el, nemcsak a cavernous sinusban, hanem a felső orbitális hasadékban is. Ezt figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis során, amikor a folyamatoldalon minden szem motorja egyidejűleg károsodik. Emlékeztetni kell arra, hogy anatómiai okokból (az okulomotoros idegek magjainak nagy hossza és több térben elkülönülő „klaszterbe” való osztódása) az intraokuláris izmok beidegzése sérül a külső szemizmok paralízisében, valamint az egyes külső szemizmok bénulása sokkal gyakrabban fordul elő a nukleárisnál, mint a bazális bénulás és patológia a cavernous sinusban [18]. A nukleáris lokalizáció azt mondja, hogy az okulomotoros ideg bénulását a szem bénulásával kombinálják, mivel ez a négyszög veresége okozza.

Néhány szerző az okulomotoros ideg parézisének kifejlesztésében egy szűk, gyengén reagál a fényes tanulóra nézve úgy véli, hogy ez a cavernoususus patológiás folyamatának nagyon jellegzetes jele [4], ellentétben a diabetes mellitus miatt okozott okulomotoros idegek bénulásával, amikor a tanulókat nem érinti. A betegség diabéteszes előfordulásában nagyobb valószínűséggel szenvednek a 3. és 4. párok, Horner és Argyle Robertson tünetei is előfordulhatnak [10].

Ábra. 1: A parahypofizális régió és a jobb anatómiai kapcsolatai

cavernous sinus (A £. OBiogp esetén). 1 - agyalapi mirigy, 2 - tölcsér alakú (agyalapi mirigy), 3 - okulomotoros ideg, 4 - blokk ideg, 5 - orbitális ideg (a trigeminális ideg első ága), 6 - abducens ideg, 7 - sphenoid sinus, 8 - belső carotis artéria, 9 - a főcsont elülső ék alakú folyamata, 10 - III kamra, 11 - a vizuális útvonalak metszéspontja, 12 - suprallyar ciszterna, 13 - a cavernous sinus vénás üregei, 14 - temporális csont, 15 - hypothalamus, 16 - maxilláris ideg (a trigeminus ideg második ága), 17 - a török ​​nyereg membránja.

A pályán az okulomotoros ideg elágazik a külső szemizmokat elválasztó ágakba. Ezért az orbitális paralízis során a 3. ideg által beidegzett egy vagy több (de nem minden) külső szemizom bénulását leginkább megfigyelik. Az orbitális bénulás esetén a blokk és az abducens idegek által beidegzett izmok egyidejű károsodása, valamint az orbitális betegségből eredő egyéb tünetek (Horner tünete, exophthalmos, látóideg bevonása, torlódás és vénás plethora a fundusban). A folyamat lokalizációjával a pálya mélységében, a csúcsán, valamint a 3. ideg veresége mellett az 5. koponyaideg 4., 6. és 1. ágának veresége is megfigyelhető. Ez az összes külső és intraokuláris izom teljes vagy részleges bénulásához vezet, amely a trigeminális ideg első ágának régiójában az érzékenység csökkenésével vagy csökkenésével jár, beleértve a kötőhártya és a szaruhártya érzékenységének csökkenését vagy csökkenését.

Szívrohamok kialakulása a középső agyi medencék medencéjében is képe van az okulomotoros szervek patológiájának. A középpálya paramedicális artériáinak medencéjében a szívroham elsősorban az agy lábainak középső és mediális részére terjed ki. Ezzel egyidejűleg a piramispálya, a materia nigra, a vörös mag, a felsőbbrendű kisgyerek, a 3. és 4. pár agyi idegek magja és a hátsó hosszirányú köteg érintett. Ennek a lokalizációnak a miokardiális infarktusánál gyakrabban figyelhető meg az alsó vörös magszindróma (Claude-Louye szindróma). Az agyi lábak bázisát rögzítő szívroham (ami kevésbé gyakori, mint a középső agyi gumiabroncs károsodása), a 3. koponyaideg ventrális szindróma, Weber alakul ki: az okulomotoros ideg bénulása a fókusz oldalán, és az ellenkező végtagok paralízise vagy paralízise. A vereség a

Cavernous sinus szindróma

a négyágú artéria medencéje az okulomotoros idegek magjainak károsodásának tüneteit mutatja, egészen a teljes szembetegségig, valamint a szem parezisa és paralízise. Különösen jellemző a tekintet felfelé történő bénulása és a konvergencia parézise (Parino-szindróma vagy hátsó commissure-szindróma). Gyakran vannak agyi tünetek [11, 20].

A cavernous sinus trombózist a gyulladásos (általában gennyes) folyamatok komplikációjának tekintik az arcterületen [14]. Az összefoglaló adatok azonban azt mutatják, hogy az esetek több mint felében más elsődleges fertőzési pontok voltak [4, 13]. Nem annyira ritkán, ahogyan azt általánosan úgy vélik, hogy a barlangszinusz trombózist megelőzi a középfülgyulladás és a mastoiditis, az arc koponya kiegészítő üregeinek betegségei, a fogak gyulladásos betegségei, az állkapocs, a szájüreg, a garat és a mandulák, a fog kivonása, néha szupervatív folyamatok a fejbőrben, a nyaki csigolya oszteomyelitis.. Két megfigyelésben E.Z. Neymark (1975) a mellkasban és a tüdőgyulladás hátterében fellépő források komplikációjának megfigyelte a cavernous sinus trombózist. A szakirodalomban nem fordítanak kellő figyelmet arra, hogy a fertőzés lehetséges forrása, amely cavernous sinus trombózist okozott, nem izolálható. A klinikai adatok arra utalnak, hogy az atherosclerosisban, a magas vérnyomásban a fal ischaemiás károsodása következtében a cavernous sinus aszeptikus trombózisa lehetséges, bár ezekben az esetekben nem lehet kizárni a látens fertőzés szerepét. A cavernous sinus trombózis klasszikus formájában a jól ismert dyscirculatory szindróma figyelhető meg: a periorbitális terület dilatációja, a vénák keményedése és az ödéma, a szemhéj ödéma, vénás injekció, kemosis, exophthalmos. A neurológiai szindróma külső ophthalmoplegiában, a felső szemhéj ptosisában, miosisban vagy mydiasisban, a szem és a homlok, a szupraorbitális zóna hiper- vagy hypalgesia fájdalmában jelentkezik. Előfordul, hogy idegsejt és másodlagos atrófia alakul ki (a látásélesség csökkenése, a mellbimbó elhalványulása, a scotoma), és a trigeminális ideg második ága is szerepet játszik. Kezdetben az egyoldalas tünetek rövid időn belül gyakran kétoldalúak lehetnek, mivel a vénás plexusok anasztomoszaival rendelkeznek (átlépve a középvonalat) [5]. Lehet, hogy merev nyak izma van. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy nincsenek irányító tünetek a cavernous sinus thrombosisban [19].

Gyakran előfordul, hogy a cavernous sinus szindróma szubakutálisan alakulhat ki (néhány nap vagy hét). Ennek oka általában akut légúti fertőzések, néhány más fertőzés. A 3., 4., 6. és felső ágak tüneteinek kombinációja exophthalmos, a szemhéjak duzzanata vagy érrendszeri injekció, kötőhártya, retina vénák a carotis sinus trombózisának gyulladásos jellegét jelzik, amit valószínűleg nem fertőző fertőzés okoz. vagy mikrobiális toxinok. Egy hasonló „fájdalmas ophthalmoplegia”, amelyet 6 betegben észleltek W Hunt és J. Meagher [21], a cavernous sinus korlátozott gyulladásával magyarázható, és J. Lakke [22] hasonló esetekben igazolta ezt a műveletet. A felső orbitális hasadék régiójában a periosteum gyulladása során a trigeminális ideg 1. ágának károsodásának jeleivel kombinálva a szemészterületet Collier-bénulásnak [14] nevezik. A hipotermia és a gyulladásos folyamat átmenete a paranasalis sinusokból alakulhat ki. Ezt viszonylag rövid időtartam és reverzibilitás jellemzi.

A legtöbb esetben az orbitális daganatok az egyoldalú exophthalmos tüneteinek komplexeként jelentkeznek. Azonban a pálya anatómiai és topográfiai jellemzőinek és a környező területekkel való kapcsolatainak (koponyaüreg, paranasalis sinusok) miatt ez a tünetegyüttes gyakran más betegségeket is jellemez. Legalább 75 oka van az egyoldalú exophthalmos előfordulásának, amelynek endokrin rendellenességei és daganatai 90% -ot képviselnek. Átlagosan az orbitális daganat 73-74% -ban az egyoldalú exophthalmos okai [3].

AF Brovkina (1974) 460 egyoldalú exophthalmosos beteget figyelt meg, amelynek leggyakoribb okai:

1) primer orbit tumorok - 72,0%;

2) másodlagos daganatok (a szemgolyó körüli pályára kiterjedő daganatok, az adnexa, paranasalis sinusok, agy, metasztatikus daganatok) - 6,5%;

3) orbitális blastózis (vérbetegségek) - 8,4%;

4) érrendszeri betegségek (artériás aneurizma, vénás, varikális orbitális vénák, carotis-cavernous fistula) - 7,5%;

5) az orbiták egyéb betegségei (endokrin exophthalmos, orbitális szarkoidózis, parazita ciszták, vérciszták) -5,6%.

Az orbit tumorokat 399 betegnél diagnosztizálták, ami közel 87,0% [3] volt. Ez ismét megerősíti azt a véleményt, hogy az orbitális daganatok jelentős gyakorisággal fordulnak elő az egyoldalú exophthalmos okaként.

A látóideg orbitális részének gliómái főként a gyermekek és a fiatalok körében találhatók. Az optikai ideggliomák első klinikai tünete a látásélesség egyoldalú csökkentése, amely ugyanazon az oldalon progresszív, fájdalommentes, nem pulzáló exophthalmos kombinációval párosul. A látás általában csökken, és szinte a vakságra. Rendkívül ritka esetekben ez nem történik meg. Ez a klinikai tünetek kialakulásának szekvenciája, azaz a látás csökkentése az exophthalmos későbbi megjelenésével, szinte természetes a látóideg gliomái számára [17]. Ez a szekvencia megkülönbözteti a gliómát a látóideg meningiómától. Az utolsó exophthalmos mindig megelőzi a látás elvesztését. Számos páciensnél a szemcsék kis duzzanata, az episklerális erek elterjedése és befecskendezése formájában szemészeti nehézségei vannak a vénás kiáramlásban, ami nem mindig volt jellemző a látóideg orbitális részének gliómáira. A klinikai és morfológiai összehasonlítások arra engednek következtetni, hogy a tumor növekedésének intranevrális jellege miatt a vizuális funkció hosszabb ideig tart, mint az intravaszkuláris. Bizonyos esetekben a látóideg stagnáló dugója nagyon gyorsan fejlődik [16].

Ajánlatos néhány betegségre és szindrómára hagyatkozni, amelyek részt vesznek az orbitális folyamatban, és az ephtmimulátus klinikájával folytatják a saját epikus nevüket [2].

A Graves-betegség az exophthalmos és az ophthalmoplegia kombinációja, kevésbé gyakran a kötőhártya kemózisa és a szemgolyó szöveteinek alultápláltsága, a volumetrikus pályája kialakulása következtében. A neoplazma biopsziája az orbitális szál és az izmok kerek sejt infiltrációját tárja fel. Ismeretlen etiológia; a pajzsmirigy működésének rendellenessége nem zárható ki.

Jaco-szindróma, a Negri-Jacot-szindróma szinonimája. Jellemzője a ptosis, a paralytikus strabismus és a látóideg atrophia kombinációja az arcbőr érzékenységi rendellenességeivel, valamint az érintett oldalon lévő lágyító izmok bénulásával. Különböző etiológiák daganataiban találhatók, amelyek egy rongyos lyuk régiójában találhatók, valamint a főcsont nagy szárnyai, amelyek a folyamatban 3-6 koponya-ideggel érintettek, nagyon ritkán a 7. idegből, ami ebben az esetben nagymértékben segít a differenciáldiagnózisban.

Rohon szindróma - Duvigno 1. Szinonimák - Castara szindróma, Pichon szindróma. Az egyoldalú ptosis, az összes ophthalmoplegia és az exophthalmos-nal való tanulás kombinációja van. A szaruhártya érzékenysége a trigeminális ideg első ágának beidegzésének zónájában nincs. A szemhéjak enyhe duzzadásával kezdődik, különösen reggel, és a felső szemhéj és a homlok paresztézia, és néha elviselhetetlen fejfájás éjjel. Amikor a folyamat kiterjed a látóideg csatornájára, a Rohon-Duvigno 2 szindróma a vakság következtében alakul ki. Ezeket a szindrómákat különböző etiológiák neoplazmájában találjuk a főcsont kis szárnyában vagy a barlangszinusz elülső részében. A Rohon-Duvigno 1 szindrómát a szifilitikus osteoperiostitis esetében is leírják.

Lanerson-szindróma - Cantone - az exophthalmos, strabismus, ptosis és mydiasis kombinációja a szemizmok nukleáris bénulásával, valamint az izom parézisével, amelyet a blokk és a hasi idegek beidegeztek. A craniopharyngioma esetén fordul elő.

Tolosa-hunt szindróma, vagy fájdalom ophthalmoplegia szindróma, amely nem specifikus gyulladásos folyamat során alakul ki a baromfi sinus falaiban és az carotis artéria intracavernikus részének membránjaiban. Állandó peri-peri-és retro-orbitális lokalizációs fájdalom, a 3., 4., 6. koponya-idegek károsodása a folyamat oldalán, spontán remissziók és a relapszusok hónapok és évek időközönként, az idegrendszer kialakulásával kapcsolatos tünetek hiánya a barlangrendszer határain túl sinus. Ebben a szindrómában látásvesztés léphet fel [10]. Általában jó hatással van a kortikoszteroidok kinevezésére, amelyeket nem javasolnak a szindróma ellenőrzése előtt. A Tolo-si-Hunt szindróma felismerése diagnosztikai hibákkal teli. Ez a diagnózis a „kirekesztés diagnózisa” [6].

Az okulomotoros idegek paralízise gyakran cukorbetegségben alakul ki, a leggyakrabban a harmadik és a 4. ideg. Jellemző, hogy a 3. koponyaideg paralízisének kialakulásával a pupillás reakciók nem szenvednek jelentős mértékben. Horner és Argyle Robertson tünetei előfordulhatnak [10].

Az ICA intracavernous részének belsõ aneurizmái, amikor a középvonalra terjednek, okozhatnak

az elülső ék alakú folyamatok elpusztítása, a török ​​nyereg alja és hátulja, és befolyásolja az agyalapi mirigyet [24]. Ebben az esetben endokrin metabolikus rendellenességek jelennek meg, szénhidrát, víz anyagcsere, termoreguláció szenved. Az ún. Pszeudo-tumoros tünetek klinikailag nagyon hasonlóak a kromofób hipofízis adenoma vagy craniopharyngioma kialakulásához. Láthatatlanná válhat a chiasm tömörülése, csökkent látás, bitemporális hemianopia, az optikai idegek egyszerű atrófiája [8]. Ebben az esetben a kontrasztos MRI-tanulmány nagyon informatív. Sajnos a barlangszinusz mediális fala olyan vékony, hogy rendkívül ritka látni [9].

Az optikai ideg egyoldalú, egyszerű atrófiáját leggyakrabban az ICA aneurizmáival figyelték meg, de néha az elülső agyi és az elülső agyi-anterior-kiegészítő artéria aneurizmái is előfordulnak. A látóideg összenyomódása elsősorban az ICA aneurizmáival történik, a cavernous sinuson kívül, mint a korlátozott szentségformájú aneurizmáknál, és az ICA ritkábban előforduló diffúz-orsó-szerű expanziójával. Rendkívül ritka esetekben a látóideg kompresszióját az ICA aneurysma okozhatja a barlangüregben. Csak nagyon nagy aneurizmákkal fordul elő. Ugyanakkor a látóideg egyszerű atrófiájával együtt megfigyelhető az okulomotoros készülék idegeinek károsodása és a trigeminális idegek ágai is.

A cavernous sinusra jellemző az úgynevezett posztraumatikus dural arteriovenous fistulas vagy arteriosinus fistula. Közvetlen (carotis-cavernous anastomosis) és közvetett (dural arteriovenous malformációk). A carotis-cavernous fistula (CCS) klinikai képét pulzáló exophthalmos formájában először Traverse írta le 1813-ban, de a betegség kóros lényege még nem ismert. Csak 1856-ban Henry felfedezett egy fisztulát az ICA és a cavernous sinus között egy páciens szekciójában, egy pulzáló exophthalmoszal. A KKS kialakulásának leggyakoribb oka a traumás agykárosodás, kevésbé az ateroszklerózishoz, az ICA üreges részének aneurizmájához kapcsolódnak. A traumatikus és spontán KKS aránya 4: 1. A traumás KKS-et sokkal gyakrabban figyelték meg a 16–40 éves férfiaknál, és a nem traumás KKS-et - közép- és öregasszonyban [15].

A KKS legjellemzőbb megnyilvánulása pulzáló exophthalmos. Csak egyetlen felügyeletet írnak le, amikor egy fisztula jelenlétében az exophthalmos nem volt. Bizonyos esetekben a fistula oldalán a jobb orbitális vénák trombózisa miatt az exophthalmos csak az ellenkező oldalon fejlődik. Az exophthalmos súlyossága igen változatos lehet: 2-20 mm, általában 5-10 mm. Általában az exophthalmos jelenlétében a KKS-nek köszönhetően a szemgolyó pulzál. Gyakoribb az enyhe exophthalmos - az esetek 75% -ában, ritkábban az átlag - akár 21,4% és bruttó - 3,6% -ban [15]. A KKS állandó tünete az érrendszeri zaj, amely szinkronban van az impulzussal. Az auscultáció során leginkább a zaj meghatározása az orbitán (súlyos exophthalmos) vagy a mastoid régióban történik, amikor az üreges sinusból való kiáramlás főként az alsó köves szinuszban jelentkezik, ami miatt az exophthalmos jelentéktelen. A fejben lévő zaj eltűnik vagy szinte megszűnik

Cavernous sinus szindróma

elveszti, amikor a közös nyaki artériát a fistula oldalán rögzítik. A keringés és a szemgolyó túlterhelése különösen a CCS kialakulásának akut periódusában mutatkozik meg, a lagophthalmos, a kemózis, az írisz és a kötőhártya edényeinek stagnálása kísérhető. A szemgolyó túlterhelését gyakran fokozott intraokuláris nyomás és néha akut glaukóma alakul ki. A CCF-ben a szemgolyó sérült mobilitása a teljes esetek több mint felében fordul elő, és a szemmotorok sérülései okozzák a cavernous sinus falában és a pálya szöveteinek duzzanata. Az abduktor és az okulomotoros idegeket leggyakrabban a trigeminális ideg blokkja és első ága érinti. Néha van egy külső vagy teljes ophthalmoplegia. A cavernous sinus falainak elvékonyodása bizonyos esetekben a szakadáshoz, és általában halálos intracerebrális vagy orrvérzéshez vezet.

A klinikai neurológiában a cranialis idegek többszörös (kombinált) sérülése van. A cranialis idegek kombinált elváltozásainak fő szindrómái jól ismertek, nevük (névük) és klinikai diagnosztikai jellemzőik. Az okok között tanulmányozzák és leírták: a koponya alján lévő tumorok vagy a természetes nyílásokon keresztül behatoló daganatok, az agy membránjainak gyulladásos folyamatai, az arc koponya paranasalis szinuszai, középfül, sérülések, a koponya törése, a koponya belső csontlemezének hiperostózisa, periostitis, osteomyelitis, leukémia

Koznov és granulómás beszivárgását a agyhártya, basilaris Impression, gennyedéssel submandibularis nyálmirigyek, sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus, Crohn-féle betegség, a Hodgkin-kór, Wegener-granulomatózis, tsistitsirkoz, Leigh-betegség (szubakut nekrotizáló enkefalopátia) és így tovább. Az ok a többszörös agyidegek lehet érrendszeri tényezők: az ICA üreges részének aneurizmái, a nyaki nyaki fisztula, a dura mater szinuszok trombózisa a belső jugulus felső izzójának területére terjedve vena és cavernous sinus, a nyak nagy vénáinak flebitise, a koponya-bázis hematomái és a midrain, arteritis, szisztémás vaszkulitisz [4, 6, 10, 23].

A fentiek lehetővé teszik számunkra, hogy beszéljünk a cavernous sinus jelentős szerepéről az agy hemodinamikájában. A patológiás folyamatba való bekapcsolása számos agyrendszer súlyos működési zavarához vezet, mind a helyi, mind a közeli képződményekben. A cranialis idegek elváltozásainak kialakulásában, és mindenekelőtt az akut neuro-szemészeti tünetek kialakulásában, a vaszkuláris patológiának jelentős szerepe van. A cavernous sinus diszfunkciójához kapcsolódó nagyszámú betegség és szindróma közül különös figyelmet kell fordítani annak patológiájára az ICA intracavernikus aneurizmájával összefüggésben. Az orvosnak pontos ismerete szükséges a szenvedés klinikai képeiről, mivel ilyen típusú patológiával hatékony sebészeti kezelés lehetséges.

1. Bing R., Brückner R. Brain és szem. A szemészet alapjai. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Ritka szemészeti betegségek, szindrómák és tünetek. Minsk: Kiadóház Fehéroroszország, 1974.

3. Brovkina A.F. A pálya neoplazma. M.: Medicine, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Útmutató a cerebrovascularis betegségekhez. M.: ZAO Kiadó BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. és mások. Gyakorlati útmutató a betegek kezelésére. Szentpétervár: Polytechnic, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neurológiai szindrómák (útmutató az orvosok számára). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E. I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurológiai tünetek, szindrómák, tünetegyüttesek és betegségek. M.: Medicine, 1999.

8. Zemskaya A. G., Anosov N. N., Ryabukha N.P. és a daganatok és az agyi érrendszeri betegségek differenciális diagnózisa. L.: Medicine, 1980.

9. Kitaev V. M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. és az agy patológiájának radiológiai diagnózisa. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J. M., Harvey, J.G. Oxford Kézikönyv klinikáknak. M.: Medicine, 2000.

11. Lunev D.K. Ischaemiás stroke (agyi infarktus). Könyvben: Schmidt E.V. (Ed.) Az idegrendszer érrendszeri betegségei. M.: Medicine, 333-334 (1975)].

12. Matyashin IM, Olshanetsky A. A., Gluzman A.M. Tünetek és szindrómák a műtétben. Kijev: Egészség, 1975.

13. Neymark E.Z. Az intrakraniális szinuszok és vénák trombózisa. M.: Medicine, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Idegbetegségek (neurológiai tünetek és szindrómák) szemiotikájának kézikönyve. Tashkent: Orvostudomány, 1972.

15. SvistovD.V. A dura mater szinuszai és vénái patológiája. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. A látóideg és a chiasm tumorai. M.: Medicine, 1975.

17. Throne E.ZH. A vizuális út betegségei. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Szem- és idegsebészeti patológia. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Idegrendszeri betegségek. M.: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neurology. Referencia orvos. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Fájdalmas Ophthalmoplegia. Neurology 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Kiváló orbitális hasadási szindróma. Arch. Neurol. 1962 7, 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnosztikai neuroradiológia. Szent Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. A bruttó anatómia áttekintése. 4. ed. New York, 1979.

A cerebrum és a koponya anatómiai struktúrái

67. sz. City Clinical Hospital, Moszkva Kulcsszavak: cavernous sinus, oculomotor idegek, a belső carotis artéria aneurizma.

A cavernous sinus szemiotikájáról szóló irodalom áttekintése. Ez komoly kép. legfontosabb

a figyelem az érrendszeri kérdésekre összpontosít. Ebben a felülvizsgálatban felülvizsgálati elemzést adnak.