Mennyibe kerül a szív bypass műtét?

A hajózás a hajókon végzett művelet, amelyet először a 60-as évek végén végeztek két szívsebész Clevelandból, Favoloroból és Eflerből.

Mi a tolatás?

A tolatás (angol shunt-branch) egy művelet, amely abból áll, hogy az orvosok újabb útvonalat teremtenek a véráramláshoz a hajó vagy a szervrész körül egy shunts rendszer (graft) segítségével. A süllyesztést úgy végzik, hogy helyreállítsa a normális véráramlást az edényekben (szív, agy), vagy helyreállítsa a normális szervet (gyomrot).

Milyen típusú bypass van?

A szív véredéseinek áthelyezése - egy graft bevitele a hajó érintett részén. A vaszkuláris oltóanyagokat (shunts) maguk a betegek a belső mellkasi artériából, a nagy lábú vénás vénából vagy a karján lévő radiális artériából veszik.

A gyomor bypass műtét egy teljesen más művelet: a szervüreg két részre oszlik, amelyek közül az egyik a vékonybélhez kapcsolódik, amely felelős a tápanyagok felszívódásáért. Ennek a műveletnek köszönhetően a gyomor egy része fel nem használódik az emésztés folyamán, ezért a test gyorsabban telített, és a személy gyorsan elveszíti ezeket az extra fontokat.

A gyomor-bypass műtét során a sebész semmit sem távolít el, csak a gasztrointesztinális traktus alakja megváltozik. A gyomor-bypass műtét feladata a felesleges súly korrigálása.

Agyi artériás bypass műtét egy műtéti művelet, amelynek célja a véráram helyreállítása az agyi edényekben. Az agyi edények tolatásának működése hasonló a szívkoszorúérhez a koszorúér-betegségben. Az agy, amely nem vesz részt az agy vérellátásában, csatlakozik a felszínén lévő artériához.

A művelet eredménye a véráramlás átirányítása a blokkolt vagy szűkített artéria körül. A bypass műtét fő célja az agy vérellátásának helyreállítása vagy megőrzése. A tartós ischaemia az agysejtek (neuronok) halálához vezet, amelyet agyi infarktusnak (ischaemiás stroke) neveznek.

Milyen betegségek okoznak megkerülő műtétet?

A koleszterin plakkok jelenléte az edényekben (atherosclerosis). Egy egészséges emberben a véredények és az artériák falai sima felületet jelentenek akadályok és korlátozások nélkül. Az ateroszklerózisban szenvedő személynél a koleszterin plakkok miatt elzáródnak a vérerek. Ha a betegség elindul, a szövetek és szervek halálához vezethet.

Ischaemiás szívbetegség. A bypass műtét hagyományos esete a szívkoszorúér (ischaemiás) szívbetegség, amelyben a szív táplálására szolgáló koszorúér artériákat a tartályban lévő koleszterin lerakódások befolyásolják. Ennek a betegségnek a fő tünete a vérerek lumenének szűkülése, ami elégtelen oxigénellátáshoz vezet a szívizomhoz. Ilyen helyzetben gyakran jelentkeznek fájdalmak a szegycsont mögött vagy a mell bal oldalán, az úgynevezett angina pectorisban vagy angina pectorisban.

Túlzott súly. A gyomorba beillesztett shunt nagy és kis méretűre osztja. A kicsi a vékonybélhez kötődik, így jelentősen csökken a táplálékmennyiség és a tápanyagok felszívódása.

A vér áramlása az agyi edényekben. Az agyba való elégtelen véráramlás (ischaemia) korlátozott és globális lehet. Az ischaemia rontja az agy normális működésének képességét, és az elhanyagolás állapotában tumorokhoz vagy agyi infarktushoz vezethet. Az agyi ischaemia kezelését a kórházban működő neurológus gyógyszerekkel (vazodilatátorokkal, vérrögképződéssel és vérhígítással, az agy működését javító nootróp gyógyszerekkel) vagy műtétekkel (a betegség késői szakaszaiban) végzi.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

1. Az angina támadások eltűnnek;
2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
3. Jobb fizikai állapot;
4. A munkakapacitás helyreáll.
5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
6. A hirtelen halál kockázata csökken, és a várható élettartam nő;
7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a tolatás visszaadja őket a teljes életre.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden jogsértés eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja meg a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és a fiatalabb betegeknél az élettartama hosszabb lehet. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Az élet után

Az a személy, aki áthaladt a veszély szélén, és továbbra is élt, megérti, hogy mennyit kell majd megélnie ezen a földön a műtét után, attól függ. Hogyan élnek a betegek a műtét után, mit várhatunk? Mennyi időt vesz igénybe az élet?

A test különböző fizikai állapota, a sebészi beavatkozás időszerűsége, az egyéni humán jellemzők, a sebészek szakszerűsége, a visszanyerési időszakban az ajánlások végrehajtása nem lehet egyértelmű válasz.

Elvileg a válasz arra a kérdésre, hogy „Meddig élnek?”. 10, 15 vagy annál több évet tudsz élni. Meg kell figyelni a shunts állapotát, meg kell látogatnia a klinikát, konzultálni kell egy kardiológussal, kellő időben meg kell vizsgálnia, kövesse az étrendet, és csendes életmódot kell vezetnie.

Fontos kritériumok lesznek az egyén karakterjellemzői - az pozitivitás, a vidámság, a teljesítmény, az élni való vágy.

Szanatórium kezelés

A műtétet az egészség helyreállítása érdekében szakosodott szanatóriumokban látják el képzett orvosi személyzet felügyelete alatt. Itt a beteg az egészség helyreállítására irányuló eljárásokat fog kapni.

diéta

A műtét utáni pozitív eredmény több okból is függ, beleértve a speciális diétát. A szívlökés komoly beavatkozás a szervezet létfontosságú tevékenységéhez, és ezért bizonyos kötelezettségekkel jár, amelyeket a páciensnek meg kell felelnie:

• az orvos ajánlásai;
• az intenzív ellátásban tartsa a helyreállítási időszakot;
• a rossz szokások, mint a dohányzás és az alkohol teljes elutasítása;
• a szokásos étrend elutasítása.

Az étrend betartását illetően nem szabad megzavarnia. A páciens elmozdul a szokásos házi ételektől, és a zsírtartalmú termékek teljes megszüntetéséhez megy - sült ételek, halak, vaj, margarin, ghee és növényi olaj.

A műtét után ajánlatos több gyümölcsöt, friss zöldséget is tartalmazni. Naponta friss pohár frissen facsart narancslét kell venni. A dió és a mandula jelenlétével díszíti az étrendet. Ne zavarja be a friss bogyókat, különösen hasznos a szeder szívében, amely antioxidánsokkal látja el a szervezetet. Ezek az elemek csökkenti a koleszterinszintet az élelmiszerekből.

Nem fogyaszthat zsíros tejterméket, kivéve a sovány tejet és az alacsony zsírtartalmú sajtokat. Ajánlott legfeljebb 200 gramm joghurtot naponta, de alacsony zsírtartalmú. A műtét után a Coca-Cola, a Pepsi, az édes szóda nem tartozik ide. A szűrt vizet és az ásványvizet hosszú ideig használják. Kis mennyiségben, tea, kávé, cukor vagy szacharóz nélkül.

Vigyázzon a szívére, vigyázzon rá, kövesse a megfelelő táplálkozás kultúráját, ne használjon alkoholtartalmú italokat, ami a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezet. A rossz szokások teljes elutasítása. A dohányzás, az alkohol elpusztítja a véredények falát. Az implantált shunts legfeljebb 6-7 évig él, és különleges gondosságra és gondosságra van szükség.

Működési költség

Olyan korszerű és hatékony módon, hogy helyreállítsa a szívizomzat ellátó véráramlását, mint például a koszorúér-bypass műtét, a költségek meglehetősen magasak. A művelet összetettsége és a shuntsok száma, a beteg állapota és a műtét után várható rehabilitáció minősége határozza meg. A klinika szintje, ahol a művelet végrehajtásra kerül, szintén befolyásolja a bypass műtét költségét: egy magán szakosodott klinikán ez nyilvánvalóan többet fog, mint egy hagyományos kardiológiai kórházban. A koszorúér-bypass műtétre sok pénzt fog igénybe venni - a moszkvai költség 150 000-500 000 rubelt. A szív-megkerülésről, hogy mennyibe kerül Izrael és a Németországi Szövetségi Köztársaság klinikáiban, sokkal többet fog hallani - 800 000-1 500 000 rubelt.

A koszorúér-bypass műtét: indikációk, vezetés, rehabilitáció, szövődmények

A koszorúér-betegség kezelésének hosszú távú kezelésének egyike volt a koszorúér-bypass műtét. Próbáljuk kitalálni, hogy mi okozhat ilyen műveletet.

A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk

Az atherosclerosis előrehaladásával a szív táplálkozással és oxigénnel ellátott koszorúér-tartályokban egyre több koleszterin-plakk kerül a falukra. Ennek eredményeképpen lumenük egyre szűkebbé válik, ami komoly következményekkel kezd fenyegetni a beteget. Végül is, ha a szívizom vérellátása károsodik, akkor elégtelen mennyiségű vér fog kapni, ami a munkájának megsértéséhez és a szívsejtek halálához vezet. A beteg a fizikai aktivitás során angina (fájdalom a szegycsont mögött) és a legrosszabb esetben a szívizomsejtek csoportjának (szívroham) halálát okozza.

A szívkoszorúér-megbetegedések megelőzését célzó koszorúér-betegség kezelésében, valamint annak következményeinek kiküszöbölése esetén a gyógyszer- és fizioterápiás kezeléseket mindig kezdetben alkalmazzák. Azokban az esetekben azonban, amikor ezek az intézkedések nem hozzák meg a kívánt eredményt, a beteg koronária artériás bypass műtétre (CABG) van tervezve.

A CABG fő indikációi a bal artéria lumenének szűkítése, vagy a koszorúerek teljes vagy részleges károsodása.

Ez, bár radikális, de a leghatékonyabb módszer a koszorúér-véráram helyreállítására.

A koszorúér-bypass műtét: hogyan csinálnak?

Az AKSH nemcsak egy koszorúér-vereség vereségében, hanem többben is hatékony. A koszorúér-bypass műtét az, hogy a csökkent véráramlású artériákkal párhuzamosan új edényeket varrunk - a shuntsokat. Ez utóbbi esetében a beteg egészséges edényeinek területeit használják, általában a lábból, mivel a leghosszabb hajók vannak. De a mellkasi artéria, amely már csatlakozik az aortához, csak akkor használható, ha az ellentétes végét csak a szív artériájához kell szegélyezni. A vénák egyik végét az aorta lyukába, a másik pedig az artériába öltjük. A műtét után a véráramlást az új edényeken keresztül irányítjuk, megkerülve az elzáródást vagy a szűkületet. Így a CABG normalizálja a véráramlást és a szívizom táplálását.

A CABS műveletek fajtái

Az, hogy hány betegnél van elzáródó hajó, a szív bypass műtét lehet egyszeri, kettős vagy több. Minden érintett hajóra egy sönt van. Továbbá számuk nem feltétlenül kapcsolódik a beteg állapotához. Súlyos CHD esetén például egy söntrel lehet foglalkozni, és a betegség kevésbé kifejezett képe esetén háromszoros tolatás szükséges.

A CABG három típusa létezik:

• A csatlakoztatott kardiopulmonális bypass műveletet a leállított szíven végezzük.
• A munka szívén végzett műtét nem igényel kardiopulmonális bypassot és csökkenti a szövődmények valószínűségét. Ebben az esetben a művelet gyorsabb, és a páciens gyorsabban gyógyul. De ez a módszer csak a tapasztalt sebészeknek szól.
• A minimálisan invazív hozzáférés modernebb módszere munkával vagy megállt szívvel végezhető. Ez a bypass műtét a szíven jelentősen csökkentheti a vérveszteséget és csökkentheti a fertőző szövődmények kockázatát, csökkentheti a kórházi tartózkodást és a beteg rehabilitációs időszakát 5–10 nap alatt.

Bármilyen szívműtét esetén komplikációk lehetségesek. Mindazonáltal, gondosan megtervezett és tesztelt gyakorlati technikák, valamint a modern felszerelések számíthatnak, főként ezen műveletek kedvező kimenetelén. Általánosságban elmondható, hogy az előrejelzést egy szakértő készíti el egy adott betegség jellemzőinek tanulmányozásának eredményei alapján.

Shunting előkészítés

A súlyos sebészeti beavatkozások előtt, a CABG elvégzése előtt a betegnek teljes vizsgálatot kell végezni. A standard laboratóriumi vizsgálatok és elemzések, mint például a szív ultrahangja, EKG, a test általános állapotának értékelése, a páciensnek angiográfiát (koronográfia) is el kell végeznie. Ezzel az eljárással meghatározták a koszorúerek állapotát, a szűkítés pontos helyét és mértékét (milyen nagyságú a plakk). Ez a tanulmány röntgenberendezést használ, és a konténert a röntgensugarakra ideiglenesen befecskendezik az edényekbe. Néhány tanulmány azonban járóbeteg alapon történik, míg mások a kórházban. A páciens egy héttel a műtét előtt megy a kórházba, ahol arra készül.

Az előkészítés fontos fázisa a páciensnek a speciális légzés módjában való képzése, amelyet a betegnek a műtét után kell használnia.

Rehabilitáció a CABG után

A koszorúér-bypass műtétet követően a rehabilitáció kulcsfontosságú pont. A műtét után a beteg intenzív ellátásba kerül, ahol a tüdő és a szívizom helyreállítása történik.

A szívhajók megkerülése után a rehabilitáció legfeljebb 10 napig tarthat. Szükséges a működtetett készülék megfelelő légzése. A kórházban a koszorúér-bypass átültetés után az elsődleges rehabilitáció után egy speciális rehabilitációs központban folytatódik.

A varratok meghúzása

A páciens mellkasán és a sönt anyagának elhelyezésének helyén, a szennyeződés és a szennyezés elkerülése érdekében a varratokat rendszeresen antiszeptikumokkal mossuk. Normál sebgyógyulás esetén az öltéseket körülbelül egy hét múlva távolítják el. A normális érzés egy égő érzés vagy akár fájdalom a sebek helyén, ami egy idő után eltűnik. Egy-két héttel később, amikor a bőr sebei jobban gyógyulnak, a beteg már zuhanyozhat.

A szegycsont gyógyulása

A szegycsont csontja hosszabb ideig gyógyul (legfeljebb négy hónapig, néha hat hónapig). Ahhoz, hogy a gyógyulási folyamat gyorsabban menjen, a szegycsontnak pihennie kell, amit a speciális mellkasi sávok segítenek, lehetséges, hogy az orvos meg fogja adni a fűzőt a bypass műtét után. Egy vagy két hónapig, amikor a rehabilitáció a szív bypass után következik be, speciális elasztikus harisnyát viselnek, hogy elkerüljék a vénás stázist és a vérrögöket. A rehabilitációs időszak alatt védeni kell a súlyos fizikai terhelés ellen.

Néha a vérveszteséget követően a beteg anaemiát alakít ki, amely nem igényel különleges kezelést. Csak a vasalattal dúsított étrend szükséges a szívedények megkerülése után, és egy hónappal később a hemoglobinszint visszatér a normális értékhez.

Lélegzet helyreállítása

Az a beteg, akinek a műtét után a koszorúér-bypass műtéten esett át, erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítására, gondoskodnia kell a tüdőgyulladásról. Az első napokban részesül a légzési gyakorlatokból, amit az előkészítő időszakban tanítottak. A betegnek nem szabad félni a műtét utáni köhögéstől, mivel ez a rehabilitáció fontos eleme. Az expektorálás megkönnyítése érdekében nyomd meg a tenyerét vagy a labdát a mellkasod felé. A gyakori pozícióváltás felgyorsítja a rehabilitációs folyamatot, és az orvosnak meg kell magyaráznia, hogyan és mikor fekszik az oldalán és forduljon.

Fizikai aktivitás

A rehabilitáció a fizikai aktivitás fokozatos növekedésének hátterében folytatódik. Az angina pectoris elleni támadásoknak a CABG után kell hagyniuk a beteget, ezért az orvosok előírják a betegnek a szükséges fizikai aktivitást. Mindez a kórházi folyosókon való rövid séta (legfeljebb egy kilométeres) távolságra és kis lépésekkel kezdődik. Fokozatosan növekszik a terhelés, és egy bizonyos idő elteltével a motormódhoz korábban rögzített legtöbb korlátozás teljesen megszűnik.

Szanatórium rehabilitációja

A beteg kórházból történő végleges visszanyerése után rendkívül kívánatos, hogy az áthidaló műtét után egy szanatóriumba küldjük. Másfél vagy két hónappal később már elkezdhet dolgozni. A terhelésvizsgálatot az AKSH után 2-3 hónappal végezzük el, ez lehetővé teszi az új véráramlás útvonalainak munkájának értékelését és azt, hogy a szív elég oxigént kap-e. Ha a vizsgálat során nincs fájdalom vagy EKG, akkor a rehabilitáció sikeresnek tekinthető.

A tolatás lehetséges szövődményei

A koszorúér-bypass műtét után a szövődmények ritkán fordulnak elő, és főleg ödémával vagy gyulladással járnak. Sokkal kevésbé gyakori a vérzés. Gyulladásos folyamatokat gyakran kíséri gyengeség, láz, ízületi fájdalom és mellkas, szívritmus zavarok. A fertőző szövődmények és a vérzés nagyon ritka. Gyakran a gyulladásos folyamatokat a test autoimmun reakciójának megnyilvánulása váltja ki, amikor az immunrendszer élesen reagál a saját szövetének átültetésére.

A CABG néhány szövődménye nagyon ritka, de nem szükséges őket eltávolítani a számlákról: stroke, trombózis, miokardiális infarktus, a szegycsont hiányos fúziója, memóriavesztés, keloid hegek, veseelégtelenség, postperfúziós szindróma, krónikus fájdalom a működési területen.

Ezen szövődmények kockázatának mértéke a beteg preoperatív állapotától függ. Ezért az ilyen kockázatok csökkentése érdekében a sebésznek a művelet végrehajtása előtt meg kell vizsgálnia azokat a tényezőket, amelyek hátrányosan befolyásolhatják mind a művelet lefolyását, mind a komplikációkat, és a rehabilitációs folyamat során világossá válhatnak.

A kockázati tényezők a következők:

• A dohányzás.
• Elhízás.
• Mozgáshiány.
• A magas vérnyomás.
• Veseelégtelenség.
• Magas koleszterinszint.
• A diabetes mellitus.

A beteg maga is bűnös, ha nem követi a kezelőorvos receptjét, és a rehabilitáció során abbahagyja a neki felírt gyógyszerek szedését, nem követi az étrendet, a visszaéléseket stb.

Ezekben az esetekben a relapszusok új plakkok megjelenése formájában lehetségesek, amelyek szintén megakadályozzák a bypass-edényeket (restenosis). Általában ilyen esetekben egy új műveletet nem hajtanak végre, de az újonnan kialakított szűkítések stentelése történik. Ezért olyan fontos, hogy a beteg a műtét után megfigyeljen egy speciális diétát, amelyben a só, cukor és zsírok fogyasztása korlátozott. Ellenkező esetben nem lesz garancia az ischaemia visszatérésére.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új szakaszának tolatásának folyamatában megváltozik a beteg életminősége. A szív bypass műtét utáni élet azt jelenti, hogy a myocardiumot tápláló véráramlás normalizálódik, ami a bypass műtét következménye, számos pozitív hatással rendelkezik:

• Az angina támadások eltűnnek.
• A myocardialis infarktus csökkent kockázata.
• A munkaképesség helyreáll.
• Jelentősen javítja a beteg egészségét.
• A fizikai aktivitás biztonságos szintje nő.
• A gyógyszerek közül csak egy megelőző minimumra van szükség.
• A várható élettartam nő, és csökken a hirtelen halál kockázata.

Más szavakkal, egy beteg beteg CABG után az egészséges személy élete gyakorlatilag hozzáférhetővé válik.

Azok a betegek, akiknél a koszorúér-bypass átültetése megtörtént, a vélemények a leginkább pozitívak maradnak - legtöbbjük beszél a visszatérésről a teljes életre a tolatás után. A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 70% -a megszabadul a szinte minden rendellenességtől a műtét után, és a betegek egyharmada észrevehetően javul. A működtetett edények 85% -ánál nincs új eltömődés.

Bármely olyan beteg, aki kétségtelenül gondolkodik a művelet végrehajtásáról, érdeklődik azon a kérdésen, hogy mennyire élnek a szív bypass után. Erre a kérdésre nincs szabványos válasz, és egyetlen becsületes orvos sem garantálhat bizonyos időszakot. A prognózist számos tényező befolyásolja: a beteg általános állapotától, az életkortól, az életmódjától és a rossz szokásoktól. Ehhez csak azt a tényt adhatjuk hozzá, hogy a shunt átlagos élettartama körülbelül 10 év, de a fiatalabb betegeknél hosszabb ideig tarthat, majd egy második műveletre lesz szükség.

Miután az AKSH elfelejtené a dohányzást. Ha a beteg folytatja ezt a függőséget, akkor az IHD visszatérésének kockázata megnő. Ezért a műtét után nem lehet kompromisszumot kötni a beteggel.

A tolató műtét költsége

Olyan korszerű és hatékony módon, hogy helyreállítsa a szívizomzat ellátó véráramlását, mint például a koszorúér-bypass műtét, a költségek meglehetősen magasak. A művelet összetettsége és a shuntsok száma, a beteg állapota és a műtét után várható rehabilitáció minősége határozza meg. A klinika szintje, ahol a művelet végrehajtásra kerül, szintén befolyásolja a bypass műtét költségét: egy magán szakosodott klinikán ez nyilvánvalóan többet fog, mint egy hagyományos kardiológiai kórházban. A koszorúér-bypass műtétre sok pénzt fog igénybe venni - a moszkvai költség 150 000-500 000 rubelt. A szív-megkerülésről, hogy mennyibe kerül Izrael és a Németországi Szövetségi Köztársaság klinikáiban, sokkal többet fog hallani - 800 000-1 500 000 rubelt.

Szív tolatás

konzultáció
88002221170
ingyenes hívás Oroszországból

hírek

All-orosz vascularis sebészek konferenciája Jaroslavlban
2018. szeptember 13-15-én Yaroslavlban megrendezésre került az orosz Angiológusok és Vascularis sebészek Társasága. Központunk orvosai aktívan részt vettek benne. Jelentések és klinikai esetek. Moderált szakasz a kritikus iszkémiáról. Általánosságban elmondható, hogy a konferenciát minőségi szempontból új korszerű interaktív technológiák segítségével tartották. Jelentős érdeklődést váltott ki a szakmai környezet iránt. 2018. szeptember 16.

További információk

Mi a kezelés költsége

1. A műtét költsége a csúcstechnológiájú eldobható anyagok és berendezések használatával kapcsolatos legdrágább kezelési szakasz.

2. Az érzéstelenítés költsége - az érzéstelenítő csapat minden egyes műveletnél működik, amely szabályozza a fájdalommentes beavatkozást és a létfontosságú paraméterek ellenőrzését.

3. A klinikán végzett kezelés költsége, beleértve a gyógyszerek, kötszerek, tesztek és további vizsgálatok költségeit, a klinika személyzetének munkáját ágyonkénti ellátásért.

Hasznos információk

Hogyan határozzák meg a tranzakciós költségeket?

1. A művelethez használt eldobható fogyóeszközök (stentek, vezetők, angiográfiai szondák és katéterek) költsége a legdrágább kiadási tétel.

2. A sebészeti műszer, az angiográfiai telepítés, a nyomkövető és a sebészeti berendezés értékcsökkenésének költsége, a műtőhöz való elektromos ellátás költsége - a művelet költségének 10% -a.

3. A helyiség sterilitásának fenntartása és a műtőhely aszeptikus szellőztetése a jelenlegi és rendszeres munka költsége 5%.

4. A személyzet (sebészek, érzéstelenítők, ápolók, érzéstelenítők és ápolók) fizetése - 20%.

A nyílt műveletek jövedelmezősége 10%, endovaszkuláris - 5%.

Gangrénben tartjuk a lábunkat! Hívja 8 (800) 222 11 70 (Oroszország számára ingyenes)

Mennyibe kerül egy szív bypass műtét?

Mi a szívroham a szívroham után és hogyan történik

Sok éven át sikertelenül küzdött a magas vérnyomással?

Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy milyen könnyű a magas vérnyomás gyógyítása minden nap.

A szívinfarktus után a szívinfarktusról beszélve meg kell említeni, hogy szorosan összefügghet a szívkoszorúér-betegségek támadásával. Ez azért történik, mert mindkét kóros állapot a szív vérellátásának hiányából ered. Általában az ilyen helyzetek a koszorúér artériája (azaz szűkítése) során fordulnak elő, melyet különböző tényezők okozhatnak.

Mikor történik a szív bypass műtét?

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A következő okok befolyásolhatják a koszorúér szűkülését:

• Az atherosclerotikus betegségek kialakulása.
• Görcsöket.
• Magas koleszterinszint, ami koleszterin plakk lerakódást okoz.

• A test túlhűtése.
• Súlyos fájdalom.

Az utóbbi két tényező a leginkább a tökéletesen egészséges emberekre jellemző, és általában a koszorúér-artéria visszafordul. Ha azonban a szűkület a patológiás tényezőknek való kitettség okán következik be, a szív megszűnik a normál működéshez elegendő oxigénbevitelre.

A beteg ezt a problémát jelzi:

• szívritmus-problémák;
• légzési problémák;
• letargia, gyengeség;
• fájdalom a test bal oldalán.

Ebben az esetben a koszorúér-bypass műtétet használják, amely a tünetek gyakoriságát meg kell szüntetni, és biztosítja, hogy a szív normális vérellátást és a benne lévő oxigént és tápanyagokat kapjon.

Működési szakaszok

A műtét előkészítése átfogó elemzést igényel:

1. Rutin vizsgálatok, mint például az általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. A kardiovaszkuláris rendszer vizsgálata ultrahang és EKG segítségével.
3. Angiográfiás vizsgálatok a meghatározott szűkített hajók diagnosztizálására és a probléma nagyságának elemzésére.

A pácienst a műtét előtt egy héttel a kórházba helyezik, amely idő alatt elvégzik az alapképzést, amely a vizsgálatokon kívül a következő pontokat is tartalmazza:

• az ételt és a vizet nem szabad a műtét előtt 12 órával később bevenni;
• a test működéséhez szükséges testrészeket (a mellkasot és a darabot, amelyből a sönt anyagát felveszik) tisztítják a hajról;

• este és a műtét előtti reggel a béltisztítást biztosítani kell
• reggel vegyen zuhanyozni;
• a gyógyszert tegnap este étkezés előtt veszik.

A szívroham után a szív áthatolása a következő:

1. A beteg nyugtatást kap, és a műtőbe szállítja.
2. Az állapotát vezérlő eszközök hozzá vannak kapcsolva.
3. Általános érzéstelenítés biztosított.
4. A mellkasi üreghez való hozzáférést disszekcióval végezzük.
5. Az átültetett anyagot kivontuk.
6. Biztosítja a szívizom stabilizálását.
7. A Shunt telepítve van.
8. A normál szívműködés folytatódik.
9. Varrott varratok.

A műtét után a pácienst a gyülekezetbe küldik, ahol a rehabilitációs időszak elhalad.

A műtét utáni helyreállítás

A bypass műtét végrehajtásakor a helyreállítás a következő:

• az első napon a beteg egy légzőkészülékhez csatlakozik;
• ha spontán légzés történik, a beteg rendszeresen légzési gyakorlatokat végez a tüdő szellőzéséhez;
• mindezen idő alatt a varrások állapotának lekötése és ellenőrzése biztosított;
• gyakran kompressziós harisnyát és mellkaskötést viselnek.

Ugyanebben az időszakban a beteg megtanulja, hogy helyesen változtassa meg a test helyzetét, hogy a varratok jobban meggyógyuljanak.
A szanatórium látogatása optimális lehet a mentesítés utáni rehabilitációs időszakban.

Az optimális olaj az elmúlt színekhez az olívaolaj. Az ételnek minél több gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia.

Előnyök és ellenjavallatok

A manőverezésnek van előnye, ami miatt gyakran más módszerek közül is választják, például a megvilágítás, valamint a kontraindikációk.

súlyos angina pectoris jelenléte;

több artériát egyidejűleg érint;

az artériák károsodása nagyon nagy;

szív aneurizma kialakulása.

a fókusz heg alakváltozása alakul ki;

a szív nem képes a megfelelő mennyiségű vért pumpálni;

krónikus tüdőbetegség;

A kockázati tényező lehet egy idősebb kor. A kompromisszumok a tolatás után nagyon ritkák.

• a szívrohamok előfordulása;
• a perikard külső részének gyulladása;
• a szív munka és a vérellátás hiánya;
• a szívritmus problémái;
• a pleura kialakulása fertőző vagy traumás hatások következtében;
• fokozott stroke kockázata.

A manőverezés az egyik legsikeresebb módja a probléma kezelésének, de még a biztonságos áthaladás után is a betegnek figyelnie kell életmódjára, hogy az artériás szűkület ne ismétlődjön.

Mi vár a betegnek a koszorúér-bypass műtét után?

Jellemzően valamikor az AKSH betegek az orvosi ventilátoron tartózkodnak. A spontán légzés helyreállítása után meg kell küzdeni a tüdő stagnálásával, erre alkalmas egy gumi játék, melyet a beteg naponta 10-20-szor felfúj, ezzel szellőztetve és kiegyenesítve a tüdőt.

A következő probléma a szegycsont és az alsó lábak nagy sebeinek problémája, kezelésük és kötszerek szükségesek. 7-14 nap múlva meggyógyulnak a bőr sebei, és a betegnek már megengedett a zuhany.

Most azt kell mondani, hogy a művelet során a szegycsont szétválasztása történik, amelyet ezután fémvarratokkal lezárnak, mivel ez egy nagyon masszív csont, és nagy terheléssel rendelkezik. A szegycsont fölötti bőr néhány hét alatt gyógyul, de maga a csont legalább 4-6 hónapos. Gyorsabb gyógyulásához biztosítani kell a békét, ezért speciális orvosi kötszereket használnak. Természetesen ez fűző nélkül is lehetséges, de emlékezetemben számos olyan páciens van, akik varrott varratokkal rendelkeznek, és egy szegycsont eloszlott, és persze nem volt újra, nem újra, akkor is, ha nem olyan nagy. Ezért a mellkasi kötszer jobb, ha vásárol és használ.

A műtét során a vérveszteség miatt minden betegben vérszegénység alakul ki, nem igényel különleges kezelést, főtt marhahúst, májat, és általában egy hónap alatt a hemoglobinszint visszatér a normális értékhez.

A rehabilitáció következő szakasza a motor üzemmód növelése. A sebek gyengesége és gyengesége ellenére a koszorúér-elkerülő műtétet nem végezték el, hogy ágyas beteg legyen, hanem éppen ellenkezőleg, hogy elvégezhesse az egészséges emberek teljes terhelését. És most, amikor az angina már nem zavar, beszélje meg orvosával, hogyan kell felépíteni a tempót. Általában a folyosónál legfeljebb 1000 méterre indul. fokozatosan növekszik, idővel annyira járhat, mint amennyit csak akar. Csak ne tegyen meg mindent itt a karakteren, és ne kelljen fanatizmusra - minden kell fokozatosan.

Nem rossz, miután a kórházból való kilépést a végső helyreállítási szanatóriumba juttatják.

A műtét után 2-3 hónappal ajánlott a VEM vagy a futópad stresszteszt elvégzése annak érdekében, hogy felmérje, hogy hány új megoldás van, és mennyi szívizom oxigént szállítanak. Ha a vizsgálat során nincs fájdalom és változások az EKG-n, akkor minden rendben van.

De ne felejtsd el, ez nem jelenti azt, hogy most újra elkezdheted a dohányzást, túlzsúfolni a zsíros sertést, és abbahagyod az összes gyógyszert. Senki sem mentes az új plakkok növekedésétől, és ebben az esetben az ismételt műveletekre adott esélyek nem nagyok. Legjobb esetben új szűkítések stentelése végezhető el. De az Ön feladata, hogy megakadályozza ezt!

Vaszkuláris bypass műtét

• Szívsebészet
• Agyi műtét
• Sebészet a hasi aortán
• Rehabilitációs időszak

A tolatás olyan műtéti eljárás, amelyben mesterségesen hozzák létre az akadályokat (anastomosusokat), megkerülve az érintett hajót, hogy helyreállítsák a szervek és szövetek vérellátását. Ehhez használjon shuntokat (angol shunt-branch), amelyek vaszkuláris autograftok, amelyeket a műtét előtt vett betegekből vettünk. A modern orvosi gyakorlatban a leggyakrabban a belső mellkasi artéria területét, a nagy szappanos vénát, az alkar belső felületének radiális artériáját használják.

Az ateroszklerotikus elváltozásokkal, stenózissal, aneurizmussal összefüggő vaszkuláris patológiában szenvedő betegeknél a műveleteket előírják. A hajók tolatásának sebészeti beavatkozása jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza olyan súlyos komplikációk kialakulását, mint a szívizom infarktus, agyi stroke, az alsó végtagok gangrénája.

Szívsebészet

A műtét fő célja, hogy a szívizom táplálékaiban lévő szívkoszorúereken keresztül helyreállítsa a teljes véráramlást. Ennek eredményeképpen normalizálódik az oxigén és a tápanyagok szállítása a szívizomba, ami javítja funkcionális képességeit és normalizálja a betegek általános állapotát.

A műtétre utaló jelzések a következők:

• angina vysokofunktsionalnogo osztály (gyakori támadások, az alacsony fizikai terhelésre való tolerancia megsértése);
• súlyos szívritmuszavarok, amelyek a szívkoszorúér-betegséghez kapcsolódnak (pitvarfibrilláció, csoportos extraszisztolák, kamrai fibrilláció);
• három vagy több koszorúér patológiás folyamata;
• szívizom aneurizma a szívedények ateroszklerózisának hátterén.

A koszorúér artériákat a munka szívén és a szív- és légúti keringési rendszer használatakor is elvégezhetjük. A modern érrendszeri sebészet mindkét műtétet alkalmazza. Ugyanakkor úgy véljük, hogy a munka szívén végzett műveleteknek kevésbé kedvezőek a hosszú távú hatásai (a shunt élettartamának csökkenése), és a szív "keringése" a keringésből gyakran korai posztoperatív szövődményeket okoz.

A szívkoszorúér-bypass műtétet általános érzéstelenítés alatt végezzük, míg a graft a koszorúér érintett érintett része fölött és alatt van, ami a teljes véráramlást a miokardiális régióba folytatja. A műtét előtt a betegek diagnosztikai vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:

• elektrokardiográfia (EKG);
• echokardiográfia (echokardiográfia);
• a mellkas röntgensugara;
• koszorúér angiográfia;
• agyi erek, hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) a nyelőcső, gyomor, 12 nyombélfekély vizsgálatára;
• teljes vérszám, vizelet, koagulogram.

A diagnózis szükséges ahhoz, hogy meghatározzuk a véráramlás jellemzőit az érintett koszorúerekben, a szív funkcionális képességeit, a véralvadást, az ateroszklerotikus folyamat prevalenciáját más artériákban. A műtét után a myocardialis infarktus valószínűsége jelentősen csökken, a szív aktivitása normalizálódik, a fizikai terheléssel szembeni rezisztencia nő.

Agyi műtét

Az agyi erek átengedése elégtelen agyi keringéssel történik, ami akkor fordul elő, ha a bal vagy jobb csigolya- és nyaki artériák blokkolódnak. Ezeknek az edényeknek az elzáródásának vagy szűkületének következtében az oxigén és a tápanyagok elégtelen mennyisége lép be az agyszövetbe. Ez a neuronok hypoxiáját okozza és halálukhoz vezet. A patológiai folyamat a következő feltételeket okoz:

• átmeneti ischaemiás roham - az agyi keringés átmeneti megsértése, átmeneti neurológiai tünetekkel (látás, beszéd, végtagok mozgása);
• ischaemiás agyi stroke - az agy teljes vérellátását biztosító artéria teljes elzáródása, ami az agyszövet szívrohamának (halálának) megjelenését és a neurológiai tünetek (paralízis, paresis, beszéd- és mentális funkció) fokozódását okozza.

Az agyi stroke következményei a fogyatékossághoz, a betegek társadalmi alkalmazkodásának csökkenéséhez és az életminőséghez vezetnek. A súlyos szövődmények kialakulásának megakadályozására az agyi vérellátásban részt vevő artériák tolatását végzik. A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk:

• gyakori átmeneti támadások, amelyek nem alkalmasak a gyógyszeres kezelésre;
• az agyi ischaemia tartós jelei a progresszióra való hajlamban;
• a belső carotis és vertebralis artériák instabil ateroszklerózisa;
• az agyi aneurizmák és a koponya-bázis tumorok, amelyek nem alkalmasak más kezelési módszerekre;
• hydrocephalus.

A műtét előtt a pácienst meg kell vizsgálni, hogy eldöntsék a művelet hatókörét és módját, valamint hogy megelőzzék az esetleges kockázatokat az eljárás során és után. A kötelező diagnosztika a következőket tartalmazza:

• duplex ultrahangos vizsgálat - lehetővé teszi, hogy meghatározza az agy fő véráramának és megsértésének természetét és sebességét, hogy ellenőrizze a műveletben részt vevő hajók funkcionális képességét;
• a mágneses rezonancia, a tomográf, az agyi erek érrendszeri angiográfiája - segít kiválasztani a sebészeti beavatkozás megfelelő típusát;
• ballon teszt - a műtétben részt vevő artéria átmeneti elzáródása, hogy ellenőrizzék az agy válaszát a véráramlás leállítására az eljárás során.

A bypass műtét célja, hogy helyreállítsa a normális véráramlást az agy agyi ischaemia területén, és többféleképpen végezzük el. Az első opciót akkor használják, ha egy nagy átmérőjű edény sérülése magas vérsebességgel rendelkezik. Ebben az esetben a ulnar artériából vagy a nagy szappanos vénából készült sönt. Az autokraft egyik élét az elzáródási hely alatt, a másik fölött pedig a trefinációnyíláson keresztül a varázslatos csontban varrjuk, ezáltal a vérellátást az agyterületre elkerülő út. A második opciót az érintett artéria kis átmérőjével és véráramlásával azonos módszerrel írják elő, egy kis edényt használva a fejbőr bőréből.

Sebészet a hasi aortán

Az aorto-femoralis tolatás a kisebb aorta blokkolására szolgál a csípő artériák bifurkációja (split) vagy ateroszklerotikus léziójában. A leggyakoribb műtéti beavatkozást Leriche-szindrómában hajtják végre, melyre jellemző, hogy ezek az artériák tartósan elzáródnak, a lábak edényeiben és a gangrén megjelenésében károsodott véráramlás alakul ki. Minden ötödik beteg, akinek patológiás folyamata van, egy végtag amputációját veszti el, és elveszíti a munkaképességét.

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Az Aorto-femorális tolatás a következő esetekben van előírva:

• az ilealis artériák elzáródása, ha nem lehetséges más kezelési módok alkalmazása;
• a hasi aorta túlsúlyának megsértése, ami a lábak krónikus artériás elégtelenségéhez vezet;
• az aorta aneurysma az alsó hasban.

A sebészeti beavatkozás az aorta helyének elkülönítését és a súrlódási hely fölött egy shunt varrását végzi a hasfalon lévő oldalirányú metszésen keresztül (Robhoz hozzáférve). Ez a megközelítés kedvezően hasonlít a laparotomiával (a hasfal hosszirányú középső metszése), mivel nem okozza a lumbális idegek és a bél sérülését, ami nagyban megkönnyíti a rehabilitációs időszakot. A graft második végét a comb felső részén a combcsont artériába varrjuk.

Ha egy végtagot érint, akkor egyoldalú műtétet végeznek. Azonban mindkét láb gyakran részt vesz a patológiás folyamatban, ami szükségessé teszi a bifurkációs manőverezési technikát, amely az anastomosis jobb és bal combi artériákba történő vezetését jelenti. Az aorta tolatásának eredményeként javulnak az alsó végtagok szövetében lévő trófiai folyamatok, normalizálódik a véráramlás, helyreállnak a fizikai aktivitás és a teljesítmény. A betegek jelentős társadalmi és fizikai korlátozások nélkül elkerülhetik az amputációt és visszatérhetnek a normális élethez.

A művelet előtt ugyanazokat a vizsgálatokat írják elő, mint a koszorúér-bypass műtét esetén. Ezenkívül az aorta, a csípő és a combcsontok patológiás folyamatának áteresztőképességét és természetét angiográfiával és háromdimenziós ultrahangos szkenneléssel ellenőrizzük. Amikor a koronária és agyi artériák ateroszklerotikus léziókat észlelnek, a véráramlás javításának kérdését ezekben az érrendszerekben a műtét előtt határozzák meg.

Rehabilitációs időszak

A varrást követően a páciens egy hétig a sebészeti kórházban van, amíg a varratokat eltávolítják. A posztoperatív időszakban az orvosi személyzet figyeli a beteg állapotát és a lehetséges szövődményeket. Az eljárás után néhány nappal az edények ultrahangvizsgálata megtörtént a műtét hatékonyságának figyelemmel kísérésére és a véráramlás helyreállítására az érintett szervekben és szövetekben. Megfigyelik a szív aktivitását (vérnyomást, pulzust, EKG-t), agyat (neurológiai tünetek, reflexek, encephalográfia), a motoros aktivitást és a lábak állapotát, a műtét utáni sebgyógyulást.

Ajánlások a betegek számára a hajók tolatását követően.

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás megállítása, amely kedvezőtlenül befolyásolja a vérnyomást, és hozzájárul az ateroszklerotikus plakkok kialakulásához a sönt és más artériákban.
2. Kövesse a kiegyensúlyozott étrendet a súly csökkentése és a koleszterin-anyagcsere normalizálása érdekében. Az állati termékek és a telített zsírok használatának csökkentése: zsíros hús, vaj, sajt, tejszín. A diéta magában foglalja a gabonaféléket, a zöldségeket, a gyümölcsöket, a baromfit, a halat, a tenger gyümölcseit, a növényi olajat.
3. Testnevelés és sport anélkül, hogy meghaladná a megengedett fizikai aktivitást (gyaloglás, úszás, kocogás).
4. Küzdelem a stresszes helyzetekkel szemben (autotraining, meditáció, hobbi).
5. Az orvos állandó megfigyelése és ajánlásainak végrehajtása.

Ahogy az orvos előírta, az atherosclerosis - statinok - megelőzésére gyógyszert kell szedni, amely helyreállítja a koleszterin metabolizmusát a szervezetben (lescol, zocor, liprimar). Kötelező gyógyászati ​​anyag az aszpirin, amely megakadályozza a vérrögök képződését shunts és más edényekben. A coronaria artériák műtétét követően az ACE-gátlók (enalopril) alkalmazása ajánlott a vérnyomás és antiaritmiás szerek (nebilet) normalizálása érdekében, hozzájárulva a szívizom "gazdaságos" munkájához.

Az artériás bypass műtét a vaszkuláris betegségek elhanyagolt formáinak esetében más kezelési módszerek hatástalanságával és gyakran a beteg utolsó helyreállítási lehetőségével történik. A sebészeti beavatkozás ára Oroszországban 15 000 és 8 000 000 rubel között változik. A művelet költsége Izraelben, Németországban és más európai országokban többszöröse. A hazai és a külföldi orvoslás különbözik a betegek kezelésének taktikájától és a sebészeti technikáktól. A rehabilitáció ütemezése szintén eltérő. Az eredmény mindig ugyanaz - az érrendszer áteresztőképességének helyreállítása és a szervek vérellátásának normalizálása.

Koronária artériás bypass műtét

A szívkoszorúér-bypass műtét (CABG) egy szívműtét, amelynek célja a véráramlás megkerülési útjának kialakítása a koszorúér artériák stenosisában és a perfúzió helyreállítása az ischaemiás myocardialis régióban. A koszorúér artériájának megkerülése érdekében vénás vagy artériás shuntsokat (szapén vénát, radiális artériát) használunk, amelyek az aorta egyik végében rögzítve vannak, a másik végén pedig az érintett artériában a szűkület alatt. A szívkoszorúér-bypass műtét működését nem működő szívvel végezhetjük szív-tüdő készülékkel, amely extrakorporális gázcserét és mesterséges vérkeringést biztosít.

A szívkoszorúér-bypass műtét (CABG) egy szívműtét, amelynek célja a véráramlás megkerülési útjának kialakítása a koszorúér artériák stenosisában és a perfúzió helyreállítása az ischaemiás myocardialis régióban. A koszorúér artériájának megkerülése érdekében vénás vagy artériás shuntsokat (szapén vénát, radiális artériát) használunk, amelyek az aorta egyik végében rögzítve vannak, a másik végén pedig az érintett artériában a szűkület alatt. A szívkoszorúér-bypass műtét működését nem működő szívvel végezhetjük szív-tüdő készülékkel, amely extrakorporális gázcserét és mesterséges vérkeringést biztosít.

A koszorúér-bypass műtét célja a szívkoszorúér-véráramlás helyreállítása vagy javítása a koszorúérben, egy bypass vaszkuláris anasztomosis létrehozásával. A koszorúér-bypass műtét, a stroke-ok eltűnése vagy csökkenése után a szívizominfarktus és a hirtelen szívhalál valószínűségének csökkenése figyelhető meg. A koszorúér-bypass műtét végrehajtása jelentősen javítja az életminőséget a biztonságos terhelések mennyiségének növelésével, a teljesítmény és egyéb lehetőségek helyreállításával, csökkentve a pszichológiai stresszt.

Ma az operatív kardiológiának számos lehetősége van a koszorúér-bypass műtétre. A művelet elvégezhető kardiopulmonális bypass és cardioplegia alkalmazásával, anélkül, hogy IR-t használnánk egy szívverésen vagy infravörös körülmények között működő szíven. Az aortai koszorúér-bypass műtét graftjaként az autogének (a comb vagy a sípcsont szubkután vénái) vagy az autoarteriesek (általában ray vagy belső mellkasi) használhatók. Az artériás koszorúér-bypass graftok általában a vénásnál hosszabb ideig működnek.

Jelzések és ellenjavallatok

A koszorúér-bypass műtét szükségességét alapos kardiológiai vizsgálat után határozzuk meg. Vitathatatlan jelek vannak arra nézve, hogy a koszorúér-bypass műtét hatékonyabb, mint a koronária artériákba helyezett angioplasztika. A szívkoszorúér-bypass műtét a III - IV fokú angina pectoris, a bal szívkoszorúér kritikus sérülése, 3 vagy több koszorúér elváltozása, a koszorúér angiográfiája szerint, a szív aneurizma jelenléte a koszorúér-ateroszklerózissal együtt, a stentelés végrehajtásának képtelensége.

A koszorúérek multofokális léziója, különösen egyidejű kardiopatológiai esetekben (szívhibákkal, infarktus utáni aneurizmával, stb.), Közvetlen jelzés a szívkoszorúér-bypass graftra IR-körülmények között. A koszorúér-bypass műtét korlátozása súlyos hátteretani patológia lehet, amely nem teszi lehetővé a páciens hasi műtéten való átesését.

Felkészülés a CAB-ra

A koszorúér-bypass műtét megkezdése előtt általános és speciális vizsgálatot végeznek. A vizelet és a vér, a biokémiai markerek, a koagulogramok általános elemzésének indikátorai, a tüdő radiográfiája, a gastroszkópia, a hasi ultrahang vizsgálata történik. Különleges vizsgálatok közé tartozik az EKG, az echokardiográfia, az érrendszer ultrahangja. A szív koszorúér-angiográfiája vagy MSCT-je a diagnózis kötelező fázisa, amely lehetővé teszi a koszorúér-bypass műtét utáni indikációk végleges meghatározását.

A módszertan a

A szívkoszorúér-bypass műtétet egy szívsebészeti csapat végzi, beleértve az operatív szívsebészet, az asszisztenseket, a perfusiológust, az aneszteziológust, az anesztetikusokat és az ápolókat. A koszorúér-bypass műtét működése során az IC-körülmények között endotrachealis érzéstelenítést alkalmaznak. Hagyományosan a szívkoszorúér-bypass műtétet a szternotomiás medián hozzáférésből végzik. Használhat egy mini-sternotomiát, ami hozzájárul a kevesebb intraoperatív vérveszteséghez és a műtét utáni fájdalom csökkenéséhez.

A sternotomia mediánja esetén a szegycsont mentén bőrbontást végzünk, majd a csontot a középvonal mentén vágjuk. A szívhez való hozzáférést követően hideg és kémiai cardioplegiát végeznek - jéghideg sóoldattal öntözik, és speciális gyógyszerek (acetilkolin, citrát vagy kálium-klorid) kerülnek a koszorúerekbe. A cardioplegia célja a szívizom védelme a vérkeringés ideiglenes letartóztatása során.

A koszorúér-bypass műtét fő szakaszának időpontjában a szív-tüdő készülék összekapcsolódik a mesterséges vérkeringés biztosításához. A heparin bevezetése után a kanülek a jobb pitvarhoz vagy a vena cava-hoz kapcsolódnak, így a vénás vér áramlik az AIC-be. A vér áthaladása után az AIK oxigenátoron keresztül a kapott artériás vért az aorta vagy a femoralis artériába helyezett kanülön keresztül a beteg vaszkuláris ágyába injektáljuk. Az AIC szintén kiszűri, lehűti vagy felmelegíti a vért, hogy fenntartsa a kívánt hőmérsékletet. A szívkoszorúér-bypass műtét folyamatában infravörös körülmények között hemodinamika, gázcsere, sav-bázis egyensúly, elektrolit egyensúly, EKG és BCC figyelhető meg.

A vérveszteség minimalizálása és a shuntsok csatlakoztatásának lehetősége érdekében az aorta blokkolva van. A hajó kivágása és előkészítése shuntra - a nagy szapén vénára, a mellkasi artériára, a radiális artériára. A szívkoszorúér-bypass műtét a sunt egyik végével az aortába, a másik a szűkület helyén távoli koszorúér artériába kerül. Az összes szükséges bypass shunts alkalmazását követően az IC-k leállnak, a szív visszaáll, a kanülek és a kardioplegia oldatok eltávolításra kerülnek, és a heparint semlegesítik protamin adagolásával.

Következésképpen az aorto-koszorúér-bypass műtét működése a mellkasi üregben és a mediastinumban a műanyag vízelvezetés, a szegycsont zárójelekkel vagy huzallal rögzítve, a seb sebesítése. A koszorúér-bypass műtét működése 3-6 óra. Ugyanakkor az aorta rögzítési ideje 60 perc, az infravörös karbantartási idő 90 perc.

Aksh után

A koszorúér-bypass műtét mûködése után a hemodinamikai jelzések teljes stabilizálásáig a beteg az ICU-ba kerül. A műtét utáni időszakban a légzőszervi támogatást (IVL), az EKG-monitorozást, a létfontosságú tünetek monitorozását, a húgyhólyag-katéterezés, a gyomorérzékelés, a végtagok kompressziós kötését, infúziót, fájdalomcsillapító és antimikrobiális terápiát végeznek.

A hemodinamikai paraméterek extubálása és stabilizálása után a páciens speciális telemetrikus berendezéssel kerül át a posztoperatív osztályra. A folyadékegyensúly visszanyerése és a táplálkozás megkezdése után a nazogasztrikus cső és a vizelet katéter eltávolításra kerül. A következő napon a koszorúér-bypass műtét után, amikor a beteg stabil állapotban van, légzési gyakorlatokat írnak elő, és a motor üzemmódot kibővítik. A második napon a légtelenítés és a véres kisülés hiányában a pleurális lefolyók eltávolíthatók.

A koszorúér-bypass műtét utáni korai helyreállítás a szív rehabilitációjának speciális lefolyásától függ (diétázás, munka és pihenés, dohányzás elkerülése, szükséges gyógyszerek alkalmazása, speciális gyakorlatok elvégzése, gyaloglás, rugalmas harisnya viselése stb.). Emlékeztetni kell arra, hogy a koszorúér-bypass műtét nem szünteti meg az ateroszklerózist és a koszorúér-betegséget, és nem zárja ki más artériák károsodását. Ezért a CABG-nek meg kell felelnie a koszorúér-betegség kezelésének alapelveinek. 2 hónappal a koszorúér-bypass átültetés után ajánlott egy vizsgálat - VEM vagy futópad teszt, amely lehetővé teszi a shunts és a szívkeringés állapotának értékelését.

szövődmények

Nyílt beavatkozásként a koszorúér-bypass műtét nem zárja ki a vérzés és az aritmiák lehetőségét. Kevésbé gyakran a koszorúér-bypass átültetés után a végtagok mélyvénás trombózisának kialakulása, miokardiális infarktus, veseelégtelenség, stroke történik. A koszorúér-bypass műtét helyi szövődményei közé tartozik a szegycsont nem, a sebfertőzések és a keloid heg kialakulása.

A koszorúér-bypass műtétek szövődményeinek kockázata az együttes állapotoktól függ (pulmonalis emfizéma, cukorbetegség, vesék és erek betegségei stb.), Valamint a CABG elvégzésének sürgőssége. A vénás autograftok alkalmazása során gyakrabban fordul elő, hogy a shunts korai összehúzódása vagy bezárása következik be, amelyek 10% -a az első évben a koszorúér-bypass műtét után zárva van, és ugyanez az összeg a következő 6 évben. A koszorúér-bypass műtét után 10 évvel a vénás autograftok 66% -a és az artériás shuntsok több mint 90% -a nyitva marad.

A szívkoszorúér-bypass műtét költsége az IC-ban Moszkvában

Ezt a műveletet a főváros nagy multidiszciplináris klinikáinak speciális központjaiban és kardiológiai osztályain végezzük. A drága sebészeti beavatkozások számát kezeli. A hozzáférés típusa (sternotomiás medián hozzáférés, mini-sternotomia), a szívsebész szakképzettsége és egyéb tényezők befolyásolják a koszorúér-bypass műtét árát az IC-körülmények között Moszkvában. Az AKSH költsége az egészségügyi intézmény tulajdonjogától függ (állami vagy magán), a kórházi tartózkodás időtartamától, a komplikációktól és más tényezőktől függően.

Moszkvában a koszorúér-bypass műtét (CABG) 217383 p. (átlagosan). Az eljárás 13 címen érhető el.