Vese artériás stenosis (PA): okok, jelek, diagnózis, kezelés, műtét

A vese artériás stenosis (SPA) súlyos betegség, amelyet a vese tápláló edényének lumenének szűkülése kísér. A patológia nem csak a nefrológusok, hanem a kardiológusok hatáskörébe tartozik, mivel a fő megnyilvánulás általában súlyos hipertóniává válik, amelyet nehéz megjavítani.

A vese artériás stenosisban szenvedő betegek túlnyomórészt idősebbek (50 év után), de fiatalokban a stenosis diagnosztizálható. Az erek ateroszklerózisában szenvedő idősek körében a férfiak kétszer annyi, mint a nők, és veleszületett érrendszeri patológiában a nők dominálnak, akiknél a betegség 30-40 év után jelentkezik.

Minden tizedik magas vérnyomásban szenvedő személynek a fő vesehajók szűkülése van, mint ennek az oknak a fő oka. Manapság már több mint 20 különböző változás ismert és ismert, ami a vese artériák (PA) szűküléséhez, a szerv parenchimájában a nyomás és másodlagos szklerotikus folyamatok növekedéséhez vezet.

A patológia elterjedtsége nemcsak a korszerű és pontos diagnosztikai módszerek használatát igényli, hanem az időben történő és hatékony kezelést is. Felismertük, hogy a legjobb eredményeket a szűkület sebészi kezelése során lehet elérni, míg a konzervatív terápia támogató szerepet játszik.

A PA-stenózis okai

Az artériás fali ateroszklerózis és fibromuscularis diszplázia a vese artériák szűkítésének leggyakoribb oka. Az ateroszklerózis az esetek 70% -át teszi ki, és a fibromuscularis diszplázia az esetek mintegy harmadát teszi ki.

A vese artériák ateroszklerózisát a lumencsökkenésével általában az idősebb férfiaknál találják, gyakran szívkoszorúér-betegséggel, cukorbetegséggel és elhízással. A lipid plakkok gyakrabban találhatók a vesesejtek kezdeti szegmenseiben, közel az aortához, amelyet az ateroszklerózis is befolyásolhat, az edények középső része és az elágazó zóna a szerv parenchimájában sokkal kevésbé gyakori.

A fibromuscularis dysplasia egy veleszületett patológia, amelyben az artériás fal vastagodik, ami lumenének csökkenéséhez vezet. Ez a károsodás általában a PA középső részén helyezkedik el, 5-szer gyakrabban diagnosztizálódik nőknél, és lehet kétoldalú.

ateroszklerózis (jobbra) és fibromuscularis dysplasia (balra) - a PA stenózisának fő oka

Az SPA körülbelül 5% -át más okok okozzák, köztük a vaszkuláris falak gyulladása, a vese artériáinak aneurizmális expanziója, trombózisa és embóliája, a daganat kompressziója, a Takayasu-betegség, a vese prolapsus. Gyermekeknél van egy érrendszeri érrendszeri rendellenesség a PA-stenózissal, amely gyermekkorban magas vérnyomásként nyilvánul meg.

A vese artériák egyoldalú és kétoldalú stenózisa is lehetséges. Mindkét hajó veresége a veleszületett dysplázia, az atherosclerosis, a cukorbetegség és a rosszindulatú folyamatok miatt figyelhető meg, mivel két vese egyidejűleg ischaemiában van.

A vese véres áramlásának megsértése esetén a vérnyomásszintet szabályozó rendszer aktiválódik. A renin hormon és az angiotenzin-konvertáló enzim hozzájárul a kis arteriolák görcsét okozó anyagok kialakulásához és a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez. Az eredmény magas vérnyomás. Ugyanakkor a mellékvesék túlzott mennyiségű aldoszteront termelnek, melynek hatására a folyadék és a nátrium megmarad, ami szintén hozzájárul a nyomásnövekedéshez.

Még az artériák egyikének jobbra vagy balra történő legyőzésével a fentiekben ismertetett magas vérnyomásmechanizmusok váltak ki. Idővel az egészséges vese „újjáépül” egy új nyomásszintre, amely továbbra is fennmarad még akkor is, ha a beteg vesét teljesen eltávolítják, vagy a véráramot angioplasztikával helyreállítják benne.

A nyomástartó rendszer aktiválása mellett a betegség maga ischaemiás változásokkal jár együtt. Az artériás vér hiánya miatt a tubuláris dystrophia előfordul, a kötőszövet a test stromájában és glomerulusaiban nő, ami elkerülhetetlenül az atrófiához és a nefrosklerózishoz vezet. A vesét tömörítik, csökkentik és nem tudják elvégezni a hozzá rendelt funkciókat.

A SPA megnyilvánulása

Hosszú ideig a fürdő aszimptomatikusan vagy jóindulatú magas vérnyomás formájában létezhet. A betegség fényes klinikai tünetei akkor jelennek meg, amikor a hajó szűkülése eléri a 70% -ot. A tünetek közé tartozik a leggyakoribb másodlagos vese artériás hipertónia és a parenchyma károsodásának jelei (csökkent a vizelet szűrése, a metabolikus termékek mérgezése).

A fiatal betegeknél rendszerint a magas vérnyomáscsökkenés nélküli nyomásnövekedés arra készteti az orvost, hogy a fibromuscularis diszplázia lehetséges, és ha a páciens 50 évnél hosszabb ideig lépett be, a vese hajó ateroszklerotikus károsodása a legvalószínűbb.

A vesék magas vérnyomását nemcsak a szisztolés, hanem a diasztolés nyomás növekedése jellemzi, amely elérheti a 140 mm Hg értéket. Art. és így tovább. Ez az állapot rendkívül nehéz kezelni a szokásos vérnyomáscsökkentő szerekkel, és magas kockázatot jelent a szív- és érrendszeri balesetek, köztük a stroke és a szívinfarktus.

A veseelégtelenségben szenvedő betegek panaszai között szerepel:

• Súlyos fejfájás, fülzúgás, villogás a szem előtt;
• Csökkentett memória és mentális teljesítmény;
• gyengeség;
• szédülés;
• Álmatlanság vagy nappali álmosság;
• Irritabilitás, érzelmi instabilitás.

A szív folyamatos magas feszültsége feltételeket teremt a hipertrófia kialakulásához, a páciensek panaszkodnak a mellkasi fájdalomra, a szívdobogásra, a szervi működési zavar, a légszomj, súlyos esetekben tüdőödéma alakul ki, amely sürgősségi ellátást igényel.

A magas vérnyomás mellett a lumbális régió lehetséges súlyossága és fájdalma, a vér megjelenése a vizeletben, gyengeség. Abban az esetben, ha a mellékvesékben az aldoszteron kiválasztódik, a beteg sokat fogyaszt, nagy mennyiségű nem koncentrált vizeletet bocsát ki, nem csak a nap folyamán, de éjszaka görcsök lehetségesek.

A betegség kezdeti szakaszában megőrzik a veseműködést, de megjelenik a magas vérnyomás, amely azonban gyógyszerekkel kezelhető. A kompenzációt a vesék munkájának fokozatos csökkenése jellemzi, és a dekompenzáció stádiumában a veseelégtelenség jelei jól láthatóak. A terminális stádiumban a magas vérnyomás rosszindulatúvá válik, a nyomás eléri a maximális számot, és a gyógyszerek nem veszik el.

A SPA nemcsak annak megnyilvánulása, hanem az agy vérzései, a miokardiális infarktus, a hipertónia hátterében lévő tüdőödéma formájában jelentkező komplikációk. A legtöbb betegnél a szem retinája érintett, leválaszthatósága és vaksága lehetséges.

A krónikus veseelégtelenség, mint a patológia végső fázisa, anyagcsere termékekkel, gyengeséggel, hányingerrel, fejfájással, kis mennyiségű vizelettel, melyet a vesék önmagukban szűrhetnek, az ödéma növekedésével jár együtt. A betegek hajlamosak a tüdőgyulladásra, a perikarditisre, a hashártya gyulladására, a felső légutak nyálkahártyáinak károsodására és az emésztőrendszerre.

Hogyan azonosítható a vese artériás szűkület?

A bal vagy jobb vese artériában gyanús stenózisban szenvedő beteg vizsgálata a panaszok részletes megvilágításával, megjelenésének idejével és a magas vérnyomás konzervatív kezelésére adott válasz megkezdésével kezdődik, ha azt már előírták. Ezután az orvos meghallgatja a szíveket és a nagy edényeket, előírja a vér- és vizeletvizsgálatokat és további műszeres vizsgálatokat.

mindkét vese artéria angiográfiai szűkületét

A kezdeti vizsgálat során már a bal részek hipertrófiája, a második hang az aorta fölötti erősödése miatt lehet felfedni a szív kiterjedését. A felső hasban zaj hallható, ami a vese artériák szűkülését jelzi.

A SPA fő biokémiai paraméterei a kreatinin és a karbamid szintje, amely a vesék elégtelen szűrési képessége miatt nő. A vizeletben megtalálhatók az eritrociták, a leukociták és a fehérjehengerek.

A további diagnosztikai módszerek közül ultrahangot használnak (a vesék mérete csökken), és a Dopplerometria lehetővé teszi az artéria szűkülését és a vérmozgás sebességének változását. A méret, a helyszín, a funkcionális képességekről szóló információk a radioizotóp kutatással nyerhetők.

Az arteriográfiát a leginkább informatív diagnosztikai módszerként ismerik fel, amikor a lokalizáció, a PA-stenózis mértéke és a hemodinamikai zavarok kontraszt röntgendiffrakcióval kerülnek meghatározásra. CT és MRI is elvégezhető.

Vese artériás szűkület kezelése

A kezelés megkezdése előtt az orvos ajánlja a betegnek, hogy adja fel a rossz szokásokat, kezdjen csökkentett sótartalmú étrendet, korlátozza a folyadékot, zsírokat és könnyen hozzáférhető szénhidrátokat. Az elhízás ateroszklerózisában a súlycsökkentés szükséges, mivel az elhízás további nehézségeket okozhat a sebészeti beavatkozás tervezésében.

A vese artériás szűkület konzervatív terápiája kiegészítő, nem teszi lehetővé a betegség fő okának kiküszöbölését. Ugyanakkor a betegeknek szükségük van a vérnyomás és a vizelés korrekciójára. A hosszú távú terápia idősek és széles körben elterjedt ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások, köztük a koszorúér-betegek esetében javasolt.

Mivel a tüneti hipertónia a vese artéria szűkületének fő megnyilvánulása, a kezelés célja elsősorban a vérnyomás csökkentése. E célból diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő szereket írnak elő. Ne feledjük, hogy a vese artériájának lumenének erős szűkítésével a normálszámra gyakorolt ​​nyomás csökkentése hozzájárul az ischaemia romlásához, mivel ebben az esetben még kevesebb vér lesz a szerv parenchyma számára. Az ischaemia a szklerotikus és a dystrofikus folyamatok progresszióját okozza a tubulusokban és glomerulusokban.

Az ACE-gátlók (capropryl) a PA-stenózis elleni magas vérnyomás elleni gyógyszerekké válnak, de az ateroszklerotikus vasokonstrikcióban, beleértve a pangásos szívelégtelenséget és a cukorbetegséget is, ellenjavallt, ezért helyettesítik:

1. Kardioszelektív béta-blokkolók (atenolol, egilok, biszoprolol);
2. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenerg blokkolók (prazozin);
4. Hurok-diuretikumok (furoszemid);
5. Imidazolin receptor agonisták (moxonidin).

A gyógyszerek dózisait egyedileg választjuk ki, kívánatos, hogy ne engedjék meg a nyomás éles csökkenését, és a gyógyszer megfelelő adagjának kiválasztásakor a vér kreatinin- és káliumszintjét szabályozzuk.

Az ateroszklerotikus szűkületben szenvedő betegeknek statinokat kell igényelniük a zsír anyagcsere rendellenességeinek korrigálására, és a cukorbetegségben a lipidcsökkentő szereket vagy inzulint jelzik. A trombotikus szövődmények megelőzése érdekében az aszpirint és a klopidogrélt használják. Minden esetben a gyógyszerek dózisát a vesék szűrési képessége alapján választjuk ki.

Súlyos veseelégtelenségben az ateroszklerotikus nefrosklerózis hátterében a hemodialízis vagy a peritoneális dialízis járóbeteg alapján történik.

A konzervatív kezelés gyakran nem adja meg a kívánt hatást, mivel a kábítószerekkel történő szűkület nem szüntethető meg, így a fő és leghatékonyabb intézkedés csak műtéti művelet lehet, amelynek indikációit figyelembe vesszük:

• Súlyos szűkület, amely a vesében csökkent hemodinamikát okoz;
• Az artéria szűkítése egyetlen vese jelenlétében;
• Rosszindulatú magas vérnyomás;
• Krónikus szervi elégtelenség az egyik artéria vereségében;
• Komplikációk (tüdőödéma, instabil angina).

A SPA-ban használt beavatkozások típusai:

1. Stenting és ballon angioplasztika;
2. bypass műtét;
3. A vese artéria reszekciója és protézise;
4. Vese eltávolítása;

angioplasztika és stentelés PA

A stentálás magában foglalja a speciális artériából készült cső telepítését a vese artériájának lumenébe, amely a szűkület helyén erősödik, és lehetővé teszi a véráramlás megállapítását. A ballon-angioplasztikában egy speciális ballont vezetünk be a katéteren keresztül a combcsont artériáján, amely megduzzad a szűkület területén, és ezáltal kibővíti azt.

Videó: angioplasztika és stentelés - egy minimálisan invazív SPA-kezelés

A vese érrendszeri ateroszklerózis esetén a tolatás a legjobb hatást eredményezi, ha a vese artériát az aortához varrják, kivéve a véráramból a szűkület helyét. Lehetséges a tartály egy részének eltávolítása, majd a protézisek eltávolítása a beteg saját edényeivel vagy szintetikus anyagával.

A) Vese artériás protézisek és B) kétoldalú PA-megkerülés szintetikus protézissel

Ha nem lehetséges rekonstrukciós beavatkozások elvégzése és a vesék atrófiájának és szklerózisának kialakulása, akkor a szerv eltávolítása látható (nefrektómia), amelyet a patológiás esetek 15-20% -ában végeznek. Ha a szűkületet veleszületett okok okozzák, akkor figyelembe vesszük a vesetranszplantáció szükségességének kérdését, míg az edények ateroszklerózisában ilyen kezelést nem végeznek.

A posztoperatív időszakban a vérzés és a trombózis formájában jelentkező lehetséges szövődmények az anasztomoszatok vagy sztentek területén. A megengedett vérnyomásszint helyreállítása akár hat hónapig is eltarthat, amely alatt a konzervatív antihipertenzív terápia folytatódik.

A betegség prognózisát a szűkület mértéke, a vesék másodlagos változásainak jellege, a patológia hatékonyságának és sebészeti korrekciójának lehetősége határozza meg. Az ateroszklerózisban a betegek valamivel több, mint a fele a műtét után visszatér a normál nyomásra, és a vaszkuláris diszplázia esetén a sebészeti kezelés lehetővé teszi, hogy a betegek 80% -ánál helyreálljon.

A vese artériás szűkület okai és kezelése

A vese artériás szűkület egy nefropátiás betegség, amelyet a vese artériák szűkítése (szűkület) vagy teljes elzáródása (elzáródása) okoz. A vese-stenózis lehet egyoldalú vagy kétoldalú, ha mindkét vesék edényei érintettek. Ugyanakkor a renovaszkuláris hypertonia tünetei, a vesék vérellátásának zavara, az ischaemiaig terjed. A vese artériás stenosis többféle típusú:

1. Az ateroszklerotikus - az összes vese stenózis 70% -át teszi ki, gyakran károsítja az idős férfiak veséjét. Ez a fajta szűkület a vese artériák szájában található.
2. A fibromuscularis dysplasia kevésbé gyakori a szűkület, amely minden korban gyakrabban fordul elő a lányok és a nők körében. Lokalizált patológiai fókusz az artériák középső vagy távoli részén.

Etiológia és patogenezis

Ennek a betegségnek az okai:

1. Arterioszklerózis - az összes vese stenózis 70% -a fordul elő ebből az okból, és kétszer annyi férfit szenved ez a betegség, mint a nők.
2. Fibromuscularis diszplázia - az összes veseelégtelenség 25% -a kialakulhat az artériás diszplázia miatt, ami veleszületett vagy idiopátiás lehet, gyakrabban szenvednek 30-45 éves nők.
3. A nefrológiai kórképek, mint például a hypoplasia, az aneurysma, a külső artériák összenyomása vagy elzáródása az esetek 5% -ában vesepótlást okoz.

A vesebetegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• túlsúlyos;
• emelkedett vércukorszint;
• nagy mennyiségű koleszterin a vérben;
• artériás magas vérnyomás;
• dohányzás;
• korosztály;
• krónikus vesebetegség;
• genetikai hajlam.

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer komplex mechanizmusának aktiválódását a vese-stenosis jellemzi.

Egyszerűen, a betegség következtében a veseműködés normális, a szervezetben nagy mennyiségű folyadék marad meg, a vérben sok nátrium van, ami befolyásolja a véredények falát, így érzékenyebbé válik a hormonok hatására és növeli a hangszínt. Emiatt a vérnyomás renovaszkuláris emelkedése van, ami eléri a 250 Hgmm-t.

A vese artéria stentelésének sematikus ábrázolása

A betegség klinikai képe

Klinikailag a vese artériás stenózis minden betegben saját magában nyilvánul meg, de számos olyan tünet van, amely a betegség kialakulását jelzi:

• magas vérnyomás;
• fejfájás;
• szédülés;
• villogó legyek a szemei ​​előtt;
• fülzúgás;
• fájdalom a szemgolyókban;
• alvászavar;
• érzelmi instabilitás;
• memóriaromlás;
• légszomj;
• mellkasi fájdalom, a szív régiójába sugárzó és bal kéz;
• szívdobogás;
• izomgyengeség;
• fájó alsó hátfájás;
• kis mennyiségű fehérje van jelen a vizeletben;
• a vérnyomás mérésekor az aszimmetria a különböző végtagokban észlelhető;
• szisztolés és diasztolés zümmögés, a vese artériák régiójában hallható.

diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a vesék magas vérnyomása nagyon hasonlít az esszenciális hipertóniához, számos további vizsgálatra van szükség a pontos diagnózis és a kezelés lefolytatásához:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat;
• A vese ultrahanga;
• A vese MRI;
• radioizotóp kutatások;
• a vese artériák duplex szkennelése;
• Az angiográfia.

kezelés

A közelmúltig a vese artériás stenosis kezelése a sérült szerv eltávolítására korlátozódott. De szerencsére az orvostudomány folyamatosan fejlődik, új diagnosztikai és kezelési módszerek jelennek meg. Napjainkban a vesebetegség számos módon kezelhető:

• konzervatív módszer;
• sebészeti kezelés;
• hagyományos orvoslás.

A veseműködés fő tünete az artériás hipertónia, amelyet gyógyszeres kezeléssel kezelnek. A gyógyszerek megválasztása a magas vérnyomás súlyosságától függ:

1. Az első fázis - normotension vagy mérsékelt hipertónia - a normális vesefunkció és a beteg jólléte jellemzi, amelynek vérnyomása nem haladja meg a normális értéket, vagy néha kissé meghaladja a normális felső határt. Ebben a szakaszban a beteg diuretikumokat vagy vérnyomáscsökkentő szereket kaphat, amelyek segítenek a támadás gyors megállításában.
2. A második szakasz - kompenzáció - e szakasz jellemzője a tartós magas vérnyomás, a vesefunkció csökkentése, mérete enyhe csökkenése. A betegnek állandó kezelésre és megfigyelésre van szüksége a kezelőorvosnál.
3. A harmadik szakaszt - a dekompenzációt - súlyos vérnyomás jellemzi, amely a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szemben ellenálló, a vesék mérete jelentősen csökken, és funkciójuk romlik. A kezelést csak a kórházban végzik, az egészségügyi szakemberek szigorú felügyelete alatt.

Az orvosok is ismerik a „rosszindulatú magas vérnyomás” fogalmát, amikor a nyomás a kritikus szintre villámgyorsan emelkedik, a vesék mérete 4 cm-re csökken, és a sérült szerv hatékonysága jelentősen romlik. A renalis artériás stenosis gyakran ilyen komplikációt okoz.

Annak érdekében, hogy normalizálja a vérnyomást, írjon elő egy komplex kezelést, beleértve:

• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• ACE-blokkolók;
• vízhajtók.

Sebészeti kezelés

A laboratóriumi vizsgálatokkal megerősített veseelégtelenség a műtét indikációja. A művelet típusát az orvos határozza meg, figyelembe véve a beteg általános állapotát, a szűkület súlyosságát és típusát. Leggyakrabban a veseműködést az alábbi műveletekkel kezelik:

1. Shunting - létrehozás egy shunts rendszer segítségével, egy további út a véráramláshoz, megkerülve az artériák érintett területét.
2. Az endovaszkuláris ballon dilatáció (angioplasztika) olyan sebészeti beavatkozás, amelyben a szűkített edény lumenét egy, a tartály belsejébe behelyezett felfújó ballonnal bővítik.
3. A vese artériás stentelés a szteroid edény kiterjesztése speciális, rugós vagy hálós sztentek segítségével, amelyeket a hajó belsejében telepítenek, bővítik és helyreállítják a véráramlást.
4. A szteroid artéria helyzete - a sérült terület eltávolítása.
5. A vese artériás protézis egy rekonstruktív típusú műtét, amelyet az artériák rezekciója után végeznek. A fő feladat a véráramlás helyreállítása egy vese artériás implantátum segítségével.
6. A nefrektómia a vese-stenosis kezelésére szolgáló radikális módszer, amely magában foglalja a sérült szerv teljes eltávolítását.

Hagyományos orvostudomány a vese stenosis kezelésében

Amint fentebb említettük, a vesebetegség leggyakrabban sebészi kezelésben részesül. Néhány esetben azonban, ha a vesék és a méretük nem változik, a vérnyomás csökkentése érdekében a hagyományos orvoslás módszereit használhatja.

A hajók megtisztítása és rugalmassága elősegíti a csipkebogyó és a galagonya infúzióját. Az előkészítéshez a csípőt és a galagonyát 1: 2 arányban vesszük. Például 4 evőkanál vadrózsa és 8 evőkanál galagonya. A gyümölcsöket megmossuk és egy termosz lombikba helyezzük, amelyet 8 órán keresztül 2 liter térfogatú vízzel töltünk. Ezután készen áll az infúzió, az étkezés előtt naponta 1 pohár 3-szor.

Hát segíti a hegyi kőris kéregének szűkületét. 100 g kéreg 300 ml vizet öntsünk és körülbelül 2 órán át forraljuk. Hűtés után szűrjük és hűtőszekrényben tároljuk. Fogadja el ezt a főzetet 3 evőkanál. l. étkezés előtt.

A Melissa gyógyító gyógynövény segít megszüntetni a fülzúgást, a szédülést és a fejfájást. Ebből a célból teát adhat hozzá, vagy speciális infúziót készíthet. A hagyományos orvoslás receptjei nem enyhítik a szűkületet, de jelentősen javítják a beteg általános jólétét.

A felesleges folyadék eltávolítása a testből és ezáltal a nyomás csökkentése segíti a vese gyűjtését. Lehet önállóan elkészíteni, de jobb, ha kész gyógyszert vásárol a gyógyszertárban.

Vese stenosis: prognózis

Ha a betegség késői észlelése és kezelése következik be, a vese-stenózis a következő szövődményekkel járhat:

A műtét után a beteg egészségének helyreállítása 4-6 hónapot vesz igénybe. A betegség azonosítása és kezelése után a páciens egy nefrológus és kardiológus D-számláján van.

megelőzés

A vese-stenózis, mint bármely betegség, könnyebben kezelhető a korai diagnózis időben történő megkezdésével. A betegség kialakulásának megakadályozása érdekében be kell tartania néhány szabályt:

• folyamatosan figyelemmel kíséri a vérnyomást;
• megszabaduljon az extra fontoktól;
• a dohányzás megszüntetése, az alkoholtartalmú italok használata;
• egészséges és aktív életmódot vezet;
• Amikor az első riasztó tünetek megjelennek, azonnal kérjen magasan képzett orvosi segítséget.

Az orvos időben történő kezelésével és az összes ajánlásának végrehajtásával mindenkinek esélye van a helyreállásra. Ne veszítsd el, öngyógyulj.

Kikötési műveletek megkerülése

A kiiktató tolatási műveleteket ma már széles körben használják külföldi klinikákban (Morris et al., 1966; Kaufman és mtsai., 1969; Maxwell, 1970, és mtsai.). Shuntként gyakrabban használják a dacronból, 7–8 mm átmérőjű teflonból, auto-vénából és autoarteryből készült vaszkuláris protéziseket (Owen, 1964; Kaufman és Lupu, 1971).

A tolatási műveletek előnyei a technika viszonylagos egyszerűségében, a vese artériában a véráramlás rövid leállításának rövid időszakában rejlenek, a shunt kényelmes elhelyezkedésének lehetősége a hajlítás veszélye nélkül.

Az elmúlt években a szintetikus protézisek kiiktatásának jelzése korlátozottabbá vált.

A vese artéria disztális részének sérülése esetén a fibromuscularis stenosisban a kis átmérőjű (2-3 mm) vese artériával rendelkező protézis hatékony anasztomosisának bevezetése ismert technikai nehézségeket okoz vagy nem kivitelezhető. Az anasztomosis és a vese artéria területén jelentős eltérés van a protézis és az artéria átmérője között, ami hozzájárul a véráramlás és a trombózis lamináris jellegének megsértéséhez. E tekintetben a kezelés azonnali és hosszú távú eredményei gyakran nem kielégítőek (Kaufman et al., 1968). Fibromuscularis szűkület esetén az érintett artériás szegmens cseréje vagy megkerülése saját vénájával vagy artériájával hatékonyabb.

Az aorto-veseműködés működésének technikája a következő. Az aorta és a vese artéria elkülönítése és felülvizsgálata után az utóbbi legkényelmesebb része az anasztomosis disztális elhelyezésére van kiválasztva. A vándor artériával végzett shunt anasztomosisát végétől végig végzik, és az artéria vagy a lézió kis átmérőjével, az első sorrendben lévő ágak elágazási pontjáig az oldalig.

A falnak anélkül, hogy kifejezetten elvékonyodna, a fal kielégítő állapotában anasztomosis bevezetésére lehet szükség az artéria stenotikus expanzióján. A varráshoz ajánlatos vékony szálakat használni (6-0). Az anasztomosis alkalmazása a vese artériával, az anasztomosis melletti szorítás, a véráramlás bekapcsolása a vese artérián, és az anasztomosis az aortával történő bevezetésével. Ebből a célból egy vaszkuláris szorítót alkalmazunk az aortára, a laterális artériák alatti oldalirányú összenyomásra.

A vese artériák kétoldali károsodásával a művelet egy fázisban elvégezhető bifurkációs protézis segítségével (B. V. Petrovszkij, V. S. Krylov, 1968).

"Aorta és nagy edények sebészete", A. A. Shalimov

A vasorenális hipertónia nem rendelkezik tipikus klinikai képpel, és a megnyilvánulásaiban a hipertóniától nem sok. A betegek panaszai fejfájásra, szédülésre, szívfájdalomra, légszomjra, fáradtságra, fájdalomra kerülnek az ágyéki területen. Gyakori, hogy a magas vérnyomást véletlenszerűen észlelik jelentős panaszok hiányában, ami nagyon jellemző a renovascularis hipertóniára. A magas vérnyomás sokkal korábban...

A vese artériájához való hozzáférést torakofrenolombómiával végezzük a károsodás oldaláról az X keresztkötő térben. A vese artériát a vesék kapujába mozgatják úgy, hogy a sebészeti sebben eléggé mozgékony legyen. Kiosztjuk a hasi aortát, és alatta helyezzük el a tartókat disztálisan és a vese artériájának kisülési helyéhez közelebb. Az aorta oldalirányú felületéhez való jobb hozzáféréshez...

A szisztolés zaj hallgatásának gyakoriságára vonatkozó adatok a vese artériák stenotikus elváltozásaiban ellentmondásosak. Az auscultációt legjobban az epigasztric régióban és mindkét hipokondriában egy üres gyomorban lehet végezni. A zaj hangját is rögzítjük. A szisztolés zümmögés ezen a területen összefüggésben lehet a celiakia és a kiváló mezenteriális artériák szűkületével, valamint az ateroszklerotikus aorták bevonásával. Másrészről, a megemelkedett betegeknél...

A fibromuscularis hiperpláziában szenvedő betegeknél gyakrabban alkalmazzák a vese artériás stenosis reszekcióját a fő véráram helyreállításával. A kezdeti szakasz korlátozott károsodásával és az artéria elegendő hosszával az érintett szegmens reszekciójával újra beültetjük az aortába. Általában ezt a rekonstrukciós módszert viszonylag ritkán alkalmazzák, például a vese artériájának hajlítása és meghosszabbítása esetén vese-nefroptosissal, ami a véráramlás megsértését okozza...

Az izotóp-renográfia egy biztonságos, olcsó, meglehetősen objektív módszer a vesefunkció és a felső húgyutak külön vizsgálatára. Izotópként alkalmazzák a nefrotróp készítményeket, amelyek radioaktív jóddal jelölt szelektíven kiválasztódnak a vesék által. Hippuran megtalálta a legnagyobb felhasználást. Az egy vizsgálathoz szükséges rövid felezési idő (20 perc) és az alacsony radioaktivitási dózis miatt többször megismételhető, ami különösen...

Vese artériás rekonstrukció

A pervután ballon angioplasztika a fibromuscularis dysplasia hatékony kezelése. A vese artéria ateroszklerotikus obstrukciójában az aortorenális bypass műtét a választott módszer. Ha a korábbi műveletek vagy kifejezett ateroszklerózis miatt az aorta nem érhető el a vese artériájának megkerüléséhez, alternatív beavatkozásokat használnak: vese-autotranszplantáció, splenorenális, ileorenális vagy hepatorenális tolatás, és bizonyos esetekben az aorta protézisek. A vese artéria ágainak vereségével az in situ korrekció néha lehetséges, de szükségessé válhat az extracorporális mikrosebészeti rekonstrukció az ezt követő vese-autotranszplantációval. A vese súlyos atrófiája esetén (a vese hossza kevesebb, mint 8 cm) vagy teljes infarktusánál, a nefrectomiát végzik.

A fibromuscularis diszpláziában szenvedő fiatal betegek preoperatív vizsgálata minimális lehet. Idős betegeknél az ateroszklerózis nemcsak a vese artériákat érinti, hanem gyakran a koszorúér és a carotis artériákat is, így a carotis artériák tallium és duplex szkennelésével végzett terhelési vizsgálatot kell végezni. Mielőtt a vese artériákon dolgoznánk, ajánlatos megkerülni a koszorúéreket és rekonstruálni az carotis artériákat. A vese artériájának sérüléseinek diagnosztizálása angiográfiát végez, beleértve az oldalsó vetítést is.
A műtét előtt szükség van a hypokalemia korrekciójára, a műtét, a CVP, a BP és bizonyos esetekben a pulmonalis kapillárisok éknyomásának ellenőrzése.

A műtét előtt 12 órán belül jelentős mennyiségű folyadékot injektálunk intravénásán, és a műtét elején és a vese artéria befogása során - 12,5 g mannitot. Szükség esetén furoszemid és mannit is hozzáadódik.

Eszközöket. Alapkészlet; egy sor finom eszköz a húgyúti szervek, a DeBakey bilincsek, a Metzenbaum és a Strulli olló működéséhez; vénás övvisszahúzó, beleértve az alacsonyabb vena cava-t is; endarterectomiás spatula; 1 egyenes és 2 hajlított klip az aortához, csipeszek a mandulafélékhez; Potts olló; tálca a húgyúti szervek vaszkuláris működéséhez, hűtött oldat perfúzióhoz, áramlásmérő, nyomásérzékelők, vesehűtő tartozékok és heparin oldat.

A beteg helyzete. A páciens hátoldalára kerül a „béka pózban”, az ágyéki gerinc alá helyezve egy párnát. Ha a szappanos vénát egy szakaszra tervezték, akkor a combbőrt antiszeptikus oldattal kezelik, és steril alsóneművel izoláljuk. Az alátéteket nem lehet sebészeti béléssel fedni, de a perifériás keringés figyelemmel kísérése érdekében műanyag zacskók helyezhetők rá.

Cut. A csökkent táplálkozású betegeknél középvonalú metszés végezhető el, de a legtöbb esetben a felső hasban keresztirányú metszés, a rectus abdominis izom oldalsó szélétől (a kezeltével ellentétes oldalról) a tizenegyedik középtérig (az érintett oldalon) előnyös. A metszés a test középvonalát 2,5-4 cm-rel a köldök fölött halad. A szélesebb körű hozzáférés érdekében a meglévő metszést toracoabdominalra vagy „chevronra” lehet átalakítani. Vágja át a végtag hasi izmokat mindkét oldalon, a has és a hasüreg belső és külső ferde pontjait. A máj kerek szegélye a bilincsek között kereszteződik.

Vizsgálja meg a hasüreget, vágja át a tapadást, a vékonybél hurkok műanyag zacskóba kerülnek, és félreteszik.

Hozzáférés a bal vese artériájának szűkületéhez

A sebész a beteg bal oldalán, a Toldt fehér vonala mentén, a vastagbél lépszöge és a leereszkedő vastagbél lefelé és mediálisan mozog. Vágjuk át a gasztronómiai szalagot, és szekretáljuk a lép-vastagbél kötést, hogy a további lépések során ne sérüljön a lép. Ha a lép-vese shunting-t szánják (19-23. O.), A lépcső artériája a művelet ezen szakaszában elkülönül. A metszés felső szélén a hasnyálmirigy farkát azonosítják, és a hashártyát levágják mögötte. Írja be a hasnyálmirigy és a Gerota köpeny közötti réteget, vegye le a lépet és a hasnyálmirigyet. Szerelje be az övvisszahúzót.

Nyisd ki Gerota köpenyét a vese kapujába. A peremfedél gézréteggel védi a sérüléstől (splenectomia hiperkoagulációhoz vezet). A vesét nem szabad elválasztani a vese szövetétől, mivel ez károsíthatja a benne lévő járulékos keringést. A vesék véna jelentős távolságban elkülönül a környező szövetektől. A vénás vénák mögött általában a lumbális vénát találjuk, amely elkülönül és kötődik. Kereszt a klipek között és a 3-0. Bal oldali mellékvese- és herék (petefészek) vénák összekapcsolása. A vénás vénák alatt a szalagot hozzák, és meghúzza.

A jobb vese artéria stenózisához való hozzáférés

A és B. A sebész a beteg jobb oldalán áll. Vágja a fehér vonal mentén. A vastagbél és a növekvő vastagbél májhajlítása lefelé és mediálisan, a máj és az epehólyag felfelé irányul. Mobilizálja a duodenumot Kocher által, és tegye ki a rosszabb vena cava-t és az aortát.

Emlékeztetni kell arra, hogy károsodhat a májkötés, amely nagy hajók és a közös epe-csatorna. Szerelje be az övvisszahúzót.

Az alsó vena cava elülső felületét a jobb vénás vénából össze kell kötni felfelé. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne sértse meg az alsó vena cava-ba áramló lumbális vénákat. E vénák némelyikét kétszer kell összekötni, és áthúzni - annak érdekében, hogy biztosítsák az alacsonyabb vena cava megfelelő mobilitását.

Az alsó vena cava-t oldalirányban eltávolítják, a bal vénás vénát pedig felfelé. Az aorta anterolaterális felületét a vese artéria kisülési helyére, az aortából kis ágakra húzva, öltésekkel és összekötéssel kell elosztani. A nyirokcsöveket levágják.

AORTHORENÁLIS ROTÁCIÓS JOG

A vándorlást a vese artéria hosszabb károsodásának (fibromuscularis dysplasia, kiterjesztett atheroscleroticus plakk) esetén alkalmazzuk. A jobb és bal vese működésének technikája ugyanaz.

A sebész a páciens jobb oldalára kerül. Az aorta és a rosszabb vena cava a fentiekben leírtak szerint széles körben ki van téve. Az aortát a vese artériák szintjétől az alsó mezenteriális artériáig izoláljuk. A lumbális artériák, amelyek megakadályozzák az aorta mozgását, óvatosan metszenek a bilincsek és a ligát között.

A megfelelő vénás vénát izoláljuk, és az artériás kisülést el kell halasztani a görcs és a későbbi vese-ischaemia lehetősége miatt. Egy autograftot készítünk a belső csípő artériából az érintett vese oldalán. Ha az artéria túl rövid vagy szklerózis (a preoperatív röntgenvizsgálat szerint), akkor a szelén véna egy részét felveszik a tolatásra (a graft átültetése a nagy szelénes vénából a 43. bekezdésben található).

Az aorta rögzítése előtt heparint injektálnak. Az aorta anterolaterális felületén egy DeBakey bilincset alkalmazunk az oldalirányú préseléshez, hogy fenntartsuk a véráramlást a disztális irányban, és ne nyomjuk le a mesenterikus és kontralaterális vese artériákat.

Az aorta kivágott ovális terület falából, amelynek átmérője nagyobb, mint az autograft. Ha a belső csípő artériából az autograftban ateroszklerotikus plakkok találhatók, az endarterectomiát végzik (30-38. Bekezdés).

Az autograft vége ferdén vagy szétvágva van. Ha az autograft elég hosszú, akkor a vége az aorta falának nyílásának faragott sarkával van összekötve, mivel ez nagyobb fiziológiás szöget zár be az aortától és a kevesebb véráramlás turbulenciájától. Ha az autograft rövid, a sarok craniálisan helyezkedik el. Az aortát elõre forgatjuk, és az autograft hátsó falát egy folytonos varrattal varrjuk, 6-0 menettel felülről lefelé. Ha az aortát nem lehet elforgatni, az autograft hátsó falát a lumen oldalról varrják. Megszakított varratokat hozhat létre. Fontos, hogy az autograft elhagyja az aorta anterolateralis falát, de nem oldalról vagy elülső oldalról.

Tegye vissza az aortát az eredeti helyzetébe. Ellenőrizze az anasztomosis hátsó falát belülről (az öltésnek be kell ragasztania az intima-t). A második folytonos varratok vagy megszakított varratok 6-0 az anastomosis elülső falát képezik, ellenőrizve, hogy a tömítés szoros-e. Ehhez egy vaszkuláris szorítót alkalmazunk az autograftra, és egy pillanatra meglazul az aorta bilincs. Szükség esetén további varratok 6-0. Ideiglenesen távolítsuk el a bilincset az autograftból, mossuk ki a vérből és ismét megcsípjük. Az autograft disztális végét mossuk heparin oldattal.

A megfelelő vese artériát az aortától a szegmentális ágakig izoláljuk. Az artéria proximális részén szorítót kell behelyezni, áthúzni, a csonkot kétszer kötni. Az artéria érintett területét kivágjuk. Egy vaszkuláris autograftot (de nem szintetikus vaszkuláris protézist) végzünk az inferior vena cava felett (18. bekezdés). Vágja le a felesleges autograftot.

Mielőtt meghatározzuk az autograft kívánt hosszát, az aortát visszavezetjük a normál helyzetbe, gyengítve az övvisszahúzókat. A szondák kibővítik az autograftot és a vese artériát, mossuk heparinnal. A disztális vese artériában az ágak kisülése közelében egy vaszkuláris bilincset kell alkalmazni.

A és B. A varrott edények nagy átmérőjével (több mint 1 cm) mind csomópont, mind folytonos varrás alkalmazható. Az utóbbi esetben egy 5-0 szál 2 tűvel kezdődik az anasztomosis hátsó falának varrása a lumen oldalról. Először is, egy tű varrja az anastomosis jobb félkörét az első falhoz.

A és B. A második tű varrja az anastomosis bal félkörét és csomózott szálakat az elülső falon.

A. Egy 2-0 tűvel ellátott 6-0 szál elkezdi varrni az anasztomosis hátsó falát a lumen oldalról.
B. Egyetlen, folytonos varrással ellátott tű alkotja a megfelelő anasztomosis félköret.
B. Egy másik tű alkotja a bal oldali anastomosis félkört. Mielőtt a szálakat az anastomosis elülső falára kötné, távolítsa el az érrendszer bilincsét és mossa le a tűzőedényeket. Távolítsuk el a távoli vaszkuláris bilincset és erősítsük meg az anasztomosis szivárgó területeit további varratokkal, vagy alkalmazzunk egy felszívódó hemosztatikus szivacsot. A proximális bilincset eltávolítjuk, és a vese vérkeringését a Gerota fascia nyílásán keresztül értékeljük. Ha a károsodás kiterjed a vese artériás bifurkáció területére, akkor az anasztomosis alkalmazása előtt az érrendszer autograftjához az artériák végei össze vannak kötve, közös csatornát alkotva. Alternatív módszerek is lehetségesek: az autovénikus graft nagy szappanos vénájának előkészített szakaszába történő további behelyezés, az oldalsó vége vagy a belső csípő artéria elválasztása ágaival (legfeljebb 5).

ALTERNATÍVÁK AZ AORTHORENÁLIS FUNKCIÓHOZ

Splenorenális bypass

Elülső hozzáférés

Szelektív celiaográfiát kell végezni a vaszkuláris szűkület kiküszöbölésére ezen a területen. A szeliac stenózisának kizárásához az oldalsó vetületben lévő celiak törzs képei szükségesek.

A. A beteg helyzete hátul van. A sebész balra fordul a betegtől. A húgyhólyagba Foley katéter kerül. Ha azt tervezi, hogy a nagy szappanos vénát alkalmazza, a comb bőrét antiszeptikus oldattal kezelik, és steril alsóneművel izoláljuk.

Cut. Készítsen felső keresztirányú laparotomiát (vágott "chevron").

B. Szüntesse meg a hashártyát az oldalsó csatornában a Toldt fehér vonala mentén, és a középső és a duodenum bal felét mediálisan irányítsa. Belépnek a herota fascia előtti rétegbe, és tompán elválasztják a hasnyálmirigyet és a lépet. Távolítsa el Gerota fasciáját a vesehajók felett. Adja meg a bal vénás vénát. Kereszt a kapcsok között, és a herék (petefészek) és a mellékvese vénái összekötése. A Gerota aljzatán egy lyuk képződik a vese alsó szegmense fölött, hogy tovább szabályozza a vese parenchyma vérellátását.

Kiosztja a vese artériájának fő törzsét egészen, hozza alá a fogantyúkat. Azonban jobb, ha ezt elvégzi, miután a lépcsont artériája esetleges görcsössége miatt a vese ischaemia elkerülésére kerül sor.

A hasnyálmirigy megemelkedik, és a palpatorno megvizsgálja a lépperiódus fölött és mögött elhelyezkedő lép artéria állapotát, hogy kizárja atheroscleroticus károsodását. Doppler segítségével ultrahang határozza meg a véráramlást. A tolatás megengedett, ha a véráramlás legalább 125 ml / perc. Szerelje be az övvisszahúzót. A vese artériájához legközelebb eső lépcsőterület területét választjuk (az ateroszklerotikus változások ebben a szakaszában a legkisebb valószínűséggel), a szalag alatt elhelyezve, és a celiakusba választva. A hasnyálmirigyre kiterjedő kis artériás ágak, valamint a bal oldali gyomor-epiploikus artéria a kiürítés helyén levágásra kerülnek.

Helyezze a vaszkuláris bilincset a proximális lépsejtre. A távoli artériát 2 selyem ligatúrával kötjük össze, és a ligatúrákhoz közelítjük. A lépet nem távolítják el, mivel vérellátását kompenzálja a gyomor-bélrendszeri és a rövid gyomor artériák biztosítékai. A koszorúér-bugák óvatosan kibővítik a lép artériájának proximális végét, vagy ferdén és szeleten 1 cm hosszúságban úgy, hogy az átmérője megfelel a vese artériájának.

A vaszkuláris szorítót a disztális vese artériára helyezzük. A proximális részt kétszer kötik össze egy 2-0-as selyem ligatúrával, és keresztezve. Vágjunk egy darabot az érintett falról és küldjünk szövettani vizsgálatra. Ha a vese artériája megdugul, a koszorúér-bugák segítségével távolodik el. A katétert behelyezzük az artériába, és a vesét 250 ml lehűtött oldattal perfundáljuk.

A. A lép- és vese artériák anasztomóz vége. Az alternatív módszerrel az anasztomózist oldallapra alkalmazzuk, ami különösen indokolt ismételt műveletekkel. Az artériák anastomosedhatnak a nagy szappanos vénából származó autovenikus betéten keresztül. Az edényeket megszakított varratokkal vagy folyamatos 5-0 varrattal 2 tűvel varrjuk, az anasztomosis hátsó falától kezdve, ellenkező irányban.

B. Az anasztomosis elülső falának megkötése. A szálak összekapcsolása előtt először távolítsa el a bilincset a veséből, majd a lépsejtből. Értékelje a vese vérellátását a Gerota fascia nyílásán keresztül. A vesét rögzítették. Vizsgáljuk meg a hasnyálmirigyet, és győződjünk meg róla, hogy az artériájukat ellátó vérben nincs kanyarodás, a kezdeti pozícióba helyezve.

Thoracoabdominalis hozzáférés a bal veséhez

A. A beteg helyzete. A pácienst fél fordulattal helyezik el, a bal oldalt 75 ° -kal emelik. Szerelje be a vese görgőt a parti ív alatt. A sebész a beteg bal oldalán található.
Cut. Készítsen toracoabdominalis bemetszést a kilencedik átmeneti térben, folytatva hátrafelé a bordák sarkába.
B. Vágja át a membránt az izomrostok mentén.

Keresztül át a lép-kollaterális kötést. A vastagbél feszes hajlítása elülső irányban mozdul el, és gyomor - elöl és felfelé.

A hátsó hashártyát mediálisan nyitják, és a hasnyálmirigy farok alsó széle felemelkedik.

Vágja át a Gerota fasciáját, és engedje el a vese artériáját és vénáját. Vágjuk a mellékvese vénáját a vesén belüli beáramlás helyén. A vese artériát vaszkuláris csapra veszik. Továbbra is hozzárendelje az artériát a periféria felé, beleértve az elsőrendű ágakat, és vegye őket a fogantyúkra. A disztális vese artériát megpiszkálhatjuk; ha athercleroticus változásokat észlelnek benne, nem ajánlott felújításra használni.
ajánlott.

A hasüreg felső határa mentén osztja fel a lép artériáját; keresztezzük és összekötjük az artéria ágait a hasnyálmirigybe, valamint a bal gasztro-epiploikus artériát. Folytassa a lép artériájának elosztását egészen a Celiac törzsből való kiürülés helyéig, és csavarja be a távoli és a proximális részekbe a vaszkuláris bilincsekkel. Keresztül az artériát a disztális bilincs közelében. Ezután folytatódik a művelet, mint például az elülső hozzáféréstől származó lépcső-bypass műtét esetén (22-23. Bekezdés).

Ha a jobb vese artéria aortorenális áthatolása nem kivitelezhető, akkor a hepatorenális tolatás lehetőségét is igénybe veheti, ami a technológiában sok tekintetben hasonló a splenorenálishoz. Az anatómiai jellemzőktől függően a közönséges máj artériát a vese artériával anasztomizálják, vagy közvetlenül a cholecystectomiával kombinálva, vagy a láb szelénes vénájából származó autovenus betéten keresztül. Ha a közönséges máj artériát közvetlenül a kisülés után osztják fel, akkor a jobb májérzékelőt a bypass műtétre használják, míg az epehólyag vérellátása megmarad.

Hepatorenális tolatás

Más tolatóhajók használata

endarterectomiát

Endarterectomia műanyag tapasz nélkül (Wylie [Wylie] művelet)

Cut. Készítsen medián laparotomiát. Az oldalsó hozzáférés általában nem elegendő, mivel mindkét vese artériát el kell különíteni. A sebész a beteg bal oldalán található. Keresztül át a szálakon, amelyek az aortán áthaladnak a diafragma lábainál a csigolyatestekig.

Kereszt és kösse össze a kis artériákat, amelyek az aortától mindkét mellékvesehez kapcsolódnak. A hüvelyesen rétegezve a szövetet a mutatóujjával, az aorta mögött, a membrán lábainak szintjén egy lyukat készítünk, hogy egy szorítót helyezzünk az aortára a felső mesenterikus artéria és a celiakus törzs között.

Az aorta alatt, alulról felfelé, egy hosszú, egyenes bilincset tartanak, és 2 pár lumbális artériát, amelyek innen nyúlnak ki, a környező kötőszövetekkel együtt rögzítik.

A kiváló mezenteriális artériák és a vese artériák az atheroscleroticus plakkok által érintett területeken kívül csipetnek. A palpáció meghatározza a legkevésbé érintett területet az aorta falában, ezen a területen (a javasolt aortotomia helyén) és alatta az aortán a szorítók rögzítését. Vágja az aortát 8-10 cm-re a vese artériák között; a bemetszésnek csak a jobb mezenteriális artéria szájától balra kell lennie. A vaszkuláris spatulával az aorta intimális területét körkörösen és disztálisan levágják, a minimális sűrűség helyett, levágva az aorta falától. Az endarterektómiát a koponya irányában folytatjuk, megkerülve a vese artériák száját (az endarterectomiát a vese artériák szájából végzik). A proximális részen a leválasztott intimális terület a felső mezenteriális artéria szájához képest távolodik.

Műanyag endarterectomiás tapasz

A bal vese artéria ateroszklerotikus elváltozásaiban műanyag tapaszt használhatunk. A jobb vese artéria vereségével előnyben részesítjük a bypass műtétet. Shuntként használja a láb nagy szappanos vénáját (43. o.), Amely izolálás után fiziológiás sóoldatba kerül.

A. A beteg helyzete hátul van. Cut. Készítsen felső keresztirányú laparotomiát (vágott "chevron"). A sebész a beteg bal oldalán található.
B. A bal oldali vese artériát szétosztja és átmegy a mellékvese vénáján, a 2-3. A membrángyűrű ék alakú része a vese artéria kezdeti részénél kivágásra kerül a rekonstrukciós zóna mögötti lehetséges nyomás kiküszöbölése érdekében.

Az aorta bal oldali falát a DeBakey szorítóval oldalirányú összenyomáshoz rendelje. A bilincset úgy alkalmazzuk, hogy a vége elegendő távolságban helyezkedik el a kiváló mezenteriális artériától, és a szorítóval távolabbi aorta pulzáció marad. A páciens megfertőzése és az ateroszklerotikus plakk feletti szétválasztása. A bemetszést az aorta lepedékén túlmenően folytatjuk - 1 cm-es, az artériát 10 ml heparin oldattal mossuk, és egy vaszkuláris bilincset helyezünk a disztális szakaszra.

Az endarterectomiára szolgáló spatula a lapot leválasztja a hordozóból. Potts ollóval eltávolítják a plakkot az aorta intimáról. Ha lehetséges, távolítsa el a teljes plakkot; ha szétesik, a töredékeket csipesszel eltávolítjuk a mandulafélékhez. Szükséges óvatosan vágni a plakk disztális végét a hordozóból, hogy ne maradjon szabad intima darab. Ha az ilyen tapaszokat nem lehet levágni, akkor több 6-0 varrással öltik össze az összes falréteget úgy, hogy a csomópontok az artéria külső falán helyezkedjenek el.

A. A nagy szappanos vénák kijelölt területéről a lábak kivágják a kívánt méretű és alakú tapaszt. A tapaszt a vese artériájának bemetszésének széleire varrjuk, folytonos varrással, 6-0 szálral. Az aorta bemetszésszögéből kiindulva a tapasz felső széle a vese szöge felé, valamint az alsó széle felé kerül. A varratokat úgy helyezik el, hogy a tű belsejéből kifelé ragadják, hogy megragadják az intimat, különösen a disztális artériában.

B. A tapasz alsó széle egy második szálral van varrva, mindkét szál kötve. A távoli vaszkuláris bilincs átmenetileg gyengül, és a szivárgó területeket 6-0 további varratokkal erősítik. Távolítsa el a DeBakey bilincset, és értékelje a vese vérellátását, figyelve annak színének helyreállítását, valamint a tapintást (az artéria hatékony pulzációja és a remegés hiánya). A sebet vízelvezetés nélkül varrjuk.

A jobb vese artéria újratelepítése

A megfelelő vese artéria újbóli beültetése nem-hígított rostos változásokkal történik a vese artériájának proximális részében.

A. A beteg helyzete hátul van. A sebész a páciens jobb oldalára kerül.
Cut. Felső keresztirányú laparotomiát termel.
B. Mutassa be a fent leírt módon az aortát és az alacsonyabb vena cava-t. Adja meg a megfelelő vese artériát és az aorta mediális falát, ha szükséges, ligálja és keresztezi az ebben az esetben tapasztalt artériás és vénás ágakat.

Helyezzünk egy DeBakey bilincset az aorta oldalsó falára a vese artéria alatt, és fordítsuk el az aortát. Az aorta fala kivágott ovális része. Ha az ateroszklerotikus plakkok erre kerülnek, akkor az anélkül távolodnak el az aorta-metszéstől. A megfelelő vese artériát az aortától a vese kapujában lévő bifurkációhoz kell rendelni. Az artériára egy bilincset helyezünk el, amely az elzáródási helytől távolabb helyezkedik el, az artériát keresztezik, a csonkot kétszer egy 2-0-as selyemkötéssel kötik össze. A vaszkuláris bilincset a disztális artériára helyezzük. Az artéria végét ferdén vágjuk és a felső fal mentén vágjuk.

A. A vese artériájának előkészített végét egy 5-0-as szálú „a sarokkal” kell elhelyezni az aorta ovális hibájának felső széléhez. Folyamatos varrás a felülről lefelé az aortorenális anasztomosis hátsó falát képezi a lumenből, hogy biztosítsa az intimális vese artéria befogását a varrásban. A megszakított varratokat is varrhatja.
B. A második tű folyamatos varrást mutat az anasztomosis első falán az 1. felé, a szálak kötődnek. Gyermekeknél az anasztomosis elülső fala megszakított varratokat képez.

A TRANSPLANTÁT ELŐKÉSZÍTÉSE HOSSZÚ ALKALMAZÓ VENE LEG-ről

A. A nagy szappanos vénák a combcsont vénájába áramlanak, közvetlenül a nyelőcsonk alatt. A nagy szappanos vénák melléktermékei - felületi rosszabb epigasztriás vénák, felületi külső genitális vénák és (gyakran) kiegészítő szelén vénák.

B. A sebész a páciens jobb oldalára kerül. Készítsen 12 cm hosszúságú hosszirányú metszést a comb anteromedialis felületén. A bemetszés 4 cm-rel kezdődik és 4 cm-es oldalirányban a csípőcsövet. Szereljen be 2 fogaskereket a rackbe.

B. Nyissa ki a vénát a bemetszés során. Elválasztásuk után a véna összes mellékfolyója levágásra kerül, óvatosan öltésekkel és kötegeléssel a csonkot úgy, hogy a ligatúrák ne csúszjanak az artériás vér nyomása alatt. Az Adventia eltávolításra kerül a vénából. A nagy ágak összefolyásánál a femorális vénával való összefolyás helyén egy nagy szelén vénát rögzítenek, a vénát keresztezik, és a csonkot egy selyemszál 2-0 kötéssel kötik össze. Vegyünk egy vénát egy 1,5-szer hosszabb mint a becsült tapasz. A vénák disztális része egy 2-0 selyemszálhoz van kötve, és metszi, az izolált autokraft végét vékony varrótartóval jelöltük, úgyhogy amikor az aortával anasztomózik, akkor a szelepekkel a véráramlás irányában orientálódik. Az autograft elülső felülete mentén egy jelölő toll vonallal húzódik, hogy megakadályozza a csavarodást.

D. Az autopraft proximális vége szorított és heparinizált sóoldattal van ellátva, egy tűvel ellátott fecskendővel a disztális végen keresztül, hogy megszüntesse a vénás fal görcsét, ellenőrizze annak feszességét és azonosítsa a lehetséges szűkítéseket adventitikus bannerekkel. Az autovenikus graftot hideg Ringer heparinizált oldatában tároljuk.

Embolectomia a jobb vese artériából

A vese részleges perfúziója még akkor is megmarad, ha az embolus a vese artériájának nagy ágaiban helyezkedik el. Az elzáródás lokalizációjának és mértékének tisztázása érdekében a vese-érrendszer bevitelével a vese-artériába vese angiográfiát végeznek. Készítsen embolectomiát.

A RENAL ARTERY ANEURYSMS

AUTO TRANSPLANTATION KIDNEY

POSTOPERATÍV KOMPLIKÁCIÓK

A nem specifikus szövődmények közé tartozik a tüdő atelázis és a tüdőgyulladás, a mechanikai és dinamikus bélelzáródás, sebfertőzés, tüdőembólia, miokardiális infarktus, ischaemiás stroke.
A vérzés az anasztomosis túlzott feszültsége, az artériás fal súlyos károsodása, túl nagy távolsága a varratok között vagy az intima inverziója. A vérzés forrása lehet a vese kapu, a mellékvese parenchima, a lumbális artériák biztosítékai.

Amikor a láb nagy szappanos vénájából egy autograftot használunk, akkor biztosítani kell, hogy a vénák minden beáramlása szilárdan összeragadt és kötődjön. A vérzés a koagulopátia vagy a magas vérnyomás epizódja miatt is előfordulhat. Ha a vérzés elhanyagolható és nem károsodik a hemodinamika, várjon-látni taktikát alkalmazzon még haematoma jelenlétében is, amely tovább szoríthatja az artériát; ha a vérzés masszív és nem lehet konzervatív kezelésre alkalmas, akkor szükséges az érfal hibájának varrása.

A késleltetett masszív vérzés sürgős intézkedéseket igényel. Ezt a varrási vonal fertőzése, a hamis edény aneurizma megrepedése és a duodenális arrosis okozhatja szintetikus érrendszeri protézis által. Az utóbbi szövődmény elkerülhető, ha a protézist a gyengébb vena cava alá helyezi, és egy omentummal vagy hashártyával borítja.

A vese artériák trombózisa röviddel a műtét után következik be. Ezt elősegíti a hypotonia, a hypovolemia és a hiperkoaguláció, valamint a vese-artériák súlyos sclerosisával kombinált véráramlás. A trombózis fő okai az operatív technika hibái, például az anasztomosisnak az érintett edényfalhoz való elhelyezése; intima kár; intim prolapsus az edény lumenébe a varratok közötti túl nagy távolság miatt; elégtelen endarterectomia; jelentős eltérés az anasztomizált edények átmérője között; kink vagy torziós shunt. A tartály esetleges embolizációja atheromatous tömeggel vagy az artéria tömörítése hematomával vagy szeromával. A műtét utáni későbbi időszakokban a trombózist általában az aorta progresszív ateroszklerózisa okozza.

A komplikáció első jelei a vérnyomás és a szérum kreatininszint hirtelen emelkedése. 24 órával a műtét után általában 99mTc-vel végzett izotópos vizsgálatot végeznek. Ha a szcintigramok kóros változásokat tártak fel, arteriográfiát végeznek. A diagnózis megerősítésekor a streptokináz intra-artériás injekcióját vagy a vérrög perkután eltávolítását lehet alkalmazni. Néha lehetséges a sönt cseréje, de gyakrabban jelezzük a nem életképes vese eltávolítását.

Az akut veseelégtelenséget általában hosszabb vese-ischaemia okozza. Az ischaemia időtartama több mint 30 percig csak akkor engedélyezhető, ha a vesében jó átmeneti véráramlás van. Az ischaemia megelőzéséhez elegendő mennyiségű folyadékot, mannitot kell bevezetni, fenntartani a normális vérnyomást és csökkenteni kell a kezelés időtartamát.

A művelet szakaszát úgy kell megtervezni, hogy csökkentse a vese artériájának rögzítésének idejét - szigorúan az újjáépítés időtartamára kell korlátozni. Az akut veseelégtelenség első jelei a diurézis csökkenése és a vérszérum kreatininszintjének növekedése; a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciójának hatékonyságát a CVP-mérés eredményei, vagyis a pulmonalis kapillárisok eltömődésének nyomása alapján értékeljük.

A vese artériás stenosis a műtét utáni késői időpontban jelentkezik, ezért rendszeres nyomonkövetési vizsgálat szükséges. Ennek a szövődménynek az oka ugyanaz, mint a vese artériájának trombózisa. A leghatékonyabb kezelés a perkután ballon angioplasztika. A lokális fertőzés következtében kialakulhat a vese artériás aneurizma, és falának viszonylagos gyengesége miatt is lehetséges a vénás autograft aneurysma. Az atheroscleroticus aortapaszok töredékei, amelyek a rögzítés során leválnak, a végtagok artériáinak embolia oka. A komplikáció időben történő kimutatásához a perifériás artériák pulzusának gyakori ellenőrzése szükséges. Kis emboliák esetén a szisztémás kezelés heparinnal és papaverinnal hatékony, néha fasciotomiát igényelhet. Ha azonban a végtagok fő artériáinak embolia gyanúja merül fel, sürgősségi aortográfiát kell végezni, amelyet tromboembolectómia követ.

Az artériás hipertónia gyakran azonnali posztoperatív időszakban fordul elő, és korrekciót igényel az érrendszeri elégtelenség elkerülése érdekében. A nátrium-nitropruszidot intravénásan adják be a létfontosságú funkciók gondos monitorozásával. 1-2 nap elteltével a nátrium-nitroprusid egy másik vérnyomáscsökkentő szerrel helyettesíthető. Ha néhány héten belül a vérnyomás nem normalizálódik, akkor az anasztomosis területén ki kell zárni a szűkületet.

A műtét során az övvisszahúzó lépepörése lehetséges. A rés általában a beavatkozás során észlelhető és zárható. Ha a lépben lévő vénát megrongálják a lépben lévő artériás kisülés során, a hibát vékony szálral varrjuk. A belső szervek károsodása általában a bél mozgatásával, a hasnyálmirigy, a lép és a duodenum elválasztásával a vesefelületről történik.

S. Pettersson megjegyzése [S. Pettersson]

A vese-érrendszeri elváltozások sebészeti korrekcióját, beleértve a renovaszkuláris hipertóniát, normál vagy károsodott vesefunkcióval, egyre ritkábban alkalmazzák. Ezt nagyrészt a perkután ballon angioplasztika helyettesítette. A göteborgi Salgrenska egyetemi klinikánkban a vese-érrendszeri elváltozások sebészi korrekcióját a betegek mindössze 2% -ában végzik, más esetekben perkután ballon angioplasztikát végeznek. A sebész szerepe ebben a beavatkozásban csak a nagyon ritkán előforduló lehetséges szövődmények kezelésében van. A perkután ballon angioplasztika bevezetése kibővítette a vese artériák sérüléseinek kezelésére vonatkozó indikációkat; a termelők száma kétszer akkora, mint a hagyományos műtéten átesett betegek száma, amikor az ilyen károsodások egyetlen kezelése volt.

A hagyományos minimálisan invazív műveletek ilyen kiszorítása azonban nem csökkenti az ebben a fejezetben leírt anyag értékét. Éppen ellenkezőleg, ha a hagyományos műveleteket ritkán hajtják végre, a sebészeknek gyakran meg kell vizsgálniuk a kézikönyveket, hogy frissítsék a berendezés részleteit. Ebben a fejezetben a vesék edényeinek sebészi megközelítéseit és a rekonstrukció technikáját teljesen és teljes mértékben leírták.