A kardiovaszkuláris rendszer megzavarása hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához. A pulmonális thromboembolia (PE) sürgősségi ellátását rövid idő alatt kell biztosítani, különben a beteg halálos kimenetelű. A patológiát a tüdő nagy, közepes és kis edényeinek vérrögökkel történő részleges vagy teljes elzáródása jellemzi. A vérrögök blokkolják az oxigénnel telített vér kiáramlását, aminek következtében nem éri el a szerveket, és nem támogatja a létfontosságú tevékenységüket. Az ilyen akut állapot a sürgősségi esetek 15% -ában a halál okává válik. A pulmonalis embolia esetében a kompetens segítségnyújtás fontos tudni és egyértelműen elvégezni egy bizonyos cselekvési sorozatot.
A terápiás profillal rendelkező betegek körében ezek a patológiák miatt tüdőembólia fordul elő:
A kockázati tényező egy idősebb kor. Az idősebb emberek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki kis és nagy hajók trombózisában. Ez a vér megvastagodása miatt következik be. Ezeknek az állapotoknak a megelőzésére az orvosok hígítószereket írnak fel az idősek - antikoagulánsok és antitrombocita szerek.
Egy ilyen patológiával a páciens hirtelen légszomj.
Ha tüdőembólia fordul elő a kórházon kívül, az áldozatot a közeli hozzátartozók, járókelők segítik. Biztosítsa a friss levegő akadálytalan hozzáférését. Ehhez a beteghez kényelmesen ülve nyissa ki a gallérját, az övét, a ruháját, amely megakadályozza a mellkas szabad kirándulását. Ha elég meleg van, nyissa ki az ablakokat, szervezzen vázlatot. Ezzel párhuzamosan egy mentőt kell hívnia. Ha a beteg állapota gyorsan romlik, és elveszíti az eszméletét, meg kell vizsgálnia az életképességét: légzés és szívverés. Ha nincsenek, azonnal lépjenek át a kardiopulmonális újraélesztéshez. Ezután a beteg mentőautóval szállítja az intenzív osztályba.
Az orvosok csapatát vezeti. Általában ezek az orvosok vagy a mentális mentőautó az elsődleges stádiumban, vagy a kardiológusok és a pulmonológusok a másodlagos. A tromboembóliára vonatkozó vészhelyzeti szabályok közé tartozik a fájdalom eltávolítása, a pulmonalis artériában a nyomás csökkentése és a véráramlás folytatása. Ebben az esetben az algoritmus a fájdalomcsillapítók szekvenciális bevezetése: "Fentanil", "Promedol". Ezután az aneszteziológusok leállítják az összeomlás állapotát. Ehhez vezessen be a "Dopamin", a "Prednisolone" és a "Reopoliglyukin". A harmadik lépés a pulmonáris keringés nyomásának csökkentése. Ehhez írja be a "Teofillin" és a "Papaverin". Az utolsó lépés az antikoaguláns terápia a heparinnal és a fraxiparinnal.
Sajnos az orvosi statisztikák megerősítik, hogy az elmúlt években nőtt a pulmonális thromboembolia előfordulása, sőt, ez a patológia nem vonatkozik az izolált betegségekre, nem rendelkezik külön jelekkel, szakaszokkal és fejlődési eredményekkel, gyakran a PEPA más betegségek szövődményei miatt jelentkezik, vérrögképződéssel jár. A thromboembolizmus rendkívül veszélyes állapot, amely gyakran a betegek halálához vezet, a tüdőben lévő blokkolt artériával rendelkező emberek többsége néhány órán belül meghal, ezért az elsősegély annyira fontos, mert a számolás csak egy percig folytatódik. Ha tüdőembólia észlelhető, a sürgősségi ellátást haladéktalanul biztosítani kell, kockán az emberi élet.
Szóval, mi a tüdő tromboembólia patológiája? Az „embolia” kifejezést alkotó két szó egyike az artéria elzáródását jelenti, ebben az esetben a pulmonalis artériákat egy trombus blokkolja. A szakértők ezt a patológiát bizonyos típusú szomatikus betegségek komplikációjának tekinti, valamint a betegek állapotának romlását a műtét vagy a szülés utáni szövődmények után.
A halálesetek gyakorisága szempontjából a tromboembóliát harmadik helyen helyezik el, a kóros állapot rendkívül gyorsan fejlődik és nehezen kezelhető. A tüdőembólia utáni első néhány órában a helyes diagnózis hiányában a halálozási arány 50%, a sürgősségi ellátás és a megfelelő kezelés kijelölése esetén a halálozások csak 10% -át regisztrálták.
A szakértők leggyakrabban a tüdőembólia három fő okait azonosítják:
Mint már említettük, ez a patológia a különböző méretű vérrögök képződéséhez és a véredényekben történő felhalmozódásához kapcsolódik. Idővel a vérrög megszakadhat a pulmonalis artériában, és megállíthatja az eltömődött terület vérellátását.
Az ilyen komplikációt fenyegető leggyakoribb betegségek az alsó végtagok mélyvénás trombózisa. A modern világban ez a betegség egyre nagyobb lendületet ad, sok tekintetben a trombózis provokálja az ember életmódját: a fizikai aktivitás hiánya, az egészségtelen étrend, a túlsúly.
A statisztikák szerint a tromboembólia 50% -ában megfelelő kezelés hiányában a combcsontok trombózisában szenvedő betegek fejlődnek.
Számos belső és külső tényező befolyásolja közvetlenül a tüdőembólia kialakulását:
Ha részletesen beszélünk a műtétről, akkor a tüdőembólia gyakran kialakulhat olyan betegeknél, akik:
Attól függően, hogy milyen betegség okozta tüdőembólia, a patológia kialakulásának jelei is függenek. A tüdőembólia fő tünetei általában a következők:
A pulmonális tromboembóliával kapcsolatos sürgősségi ellátás biztosítása érdekében gondosan meg kell értenie a betegség sajátos tüneteit, nem szükségesek. Ezek a tüdőembólia tünetei a következő tüneteket tartalmazzák, de ezek egyáltalán nem jelennek meg:
A pulmonalis artériák ismételt elzáródásával a patológia krónikusvá válik, a tüdőembólia ebben a szakaszában a tüneteket a következők jellemzik:
Az orvostudományban a pulmonális thromboembolia három formája van, a tüdőembólia típusai típusonként eltérőek:
A késői diagnosztika és a nem időben nyújtott elsősegély veszélyezteti ennek a patológiának a komplikációinak kialakulását, amelynek súlyossága meghatározza a thromboembolia további fejlődését és a beteg várható élettartamát. A legsúlyosabb szövődmény a tüdőinfarktus, a betegség a tüdőedény elzáródásának pillanatától számított első két napon belül alakul ki.
Emellett a tüdőembólia számos más patológiát is okozhat, például:
Ezért a pulmonális tromboembóliára irányuló sürgősségi ellátás annyira fontos, mert egy személy gyakran órákig él, és a betegség további lefolyása függ a sürgősségi intézkedésektől.
A thromboembolizmus gyanúja esetén az első dolog az, hogy ambulanciát hívunk, és mielőtt az orvosi csapat megérkezne, a pácienst szilárd, vízszintes felületre kell helyezni. A betegnek gondoskodnia kell a teljes pihenésről, a közeli embereknek figyelniük kell a tüdőembólia betegének állapotát.
Először is, az egészségügyi dolgozók újraélesztési műveleteket végeznek, amelyek mechanikus szellőztetésből és oxigénterápiából állnak, általában a kórházi kezelés előtt a pulmonális embolia betegét intravénásan nem frakcionált heparint adják be 10 ezer egységnyi adagban, 20 ml reopolyglucint injekciózunk ezzel a gyógyszerrel.
Az elsősegélynyújtás a következő gyógyszerek beadása:
Az első Eufillin injekcióval a betegnek meg kell kérdeznie, hogy epilepsziában, tachycardiában, artériás hipotenzióban szenved-e, és vajon miokardiális infarktus tünetei vannak-e.
Az első órában a pácienst Promedollal érzéstelenítjük, Analgin is megengedett. Súlyos tachycardia esetén sürgősen megfelelő terápiát kell végezni, légzésleállással, újraélesztéssel.
Súlyos fájdalom esetén 1% -os, 1 ml-es térfogatú, kábítószeres 1% -os morfinoldat injekcióit mutatjuk be. A gyógyszer intravénás beadása előtt azonban tisztázni kell, hogy a betegnek görcsös szindróma van-e.
A beteg állapotának stabilizálása után a mentőautó gyorsan szívműtétbe kerül, ahol a kórházban a beteg megfelelő kezelést ír elő.
A kórházi ápolási és kezelési előírások célja a pulmonáris keringés állapotának normalizálása. Gyakran a beteg műtéten megy keresztül, hogy eltávolítsa a vérrög az artériából.
A műtét ellenjavallata esetén a beteg konzervatív kezelést ír elő, amely általában a fibrinolitikus hatású gyógyszerek beadását jelenti, a gyógykezelés hatása néhány órával a kezelés megkezdése után észrevehető.
A további trombózis megelőzése érdekében a páciensbe befecskendeznek heparint, amely antikoagulánsként működik, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, és oxigénterápiát mutatnak be minden tüdőembóliában szenvedő beteg számára.
A betegeket közvetett antikoagulánsok írják elő, amelyeket több hónapig használnak.
Fontos megjegyezni, hogy a tüdőembólia esetében a sürgősségi ellátás a legfontosabb szempont a patológia sikeres kimeneteléhez. A további véralvadás megelőzése érdekében a betegeknek tanácsos betartani a megelőző intézkedéseket.
Vannak olyan emberek csoportja, akiknek meg kell tenniük a megelőző intézkedéseket:
A megelőzésnek a következőket kell tartalmaznia:
A megelőző intézkedéseket nem lehet felületesen kezelni, különösen, ha a betegnek már tromboembóliája van. Végtére is, a tüdőembólia rendkívül veszélyes betegség, amely gyakran a beteg halálához vagy fogyatékosságához vezet. A patológia első tüneteinél a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, nyilvánvaló jelei vagy az állapot éles romlása esetén egy mentőt kell felszólítani, hogy sürgős intézkedéseket tegyen a kórházi kezelés előtt. Ha a páciens tüdőembólia volt, nem lehet figyelmen kívül hagyni az egészségi állapotot, az orvosi előírások szigorú betartása a hosszú élet élettartama a tromboembólia megismétlődése nélkül.
I. Szükség esetén: súlyos akut légzési elégtelenség - mechanikus szellőzés, klinikai halál - közvetett szívmasszázs és mechanikus szellőzés.
II. Stabil hemodinamikával:
1) Oxigénterápia - nedves oxigén belégzése orr-katétereken keresztül.
2) 5000-10000 NE heparin 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatba intravénásán beadva.
3) A fájdalom szindrómával - morfinnal, 1 ml 1% -os oldat (10 mg), 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, 5 perc után frakcionáltan 3 ml keverékben (3 mg morfin) kell bevinni a fájdalomcsillapítás hatásáig.
4) Euphyllinum (aminofhylline) 15 ml 2,4% -os oldat intravénásán 5% -os glükózoldatban.
5) Az artériás hipotenzióban és a légzési elégtelenségben szenvedő bradycardia esetén az atropin 0,1% -os oldata intravénásan 0,5-1 ml.
6) A pitvarfibrilláció és keringési zavar tachiszisztolikus formája:
- Amiodaron 300 mg intravénásan,
- szívglikozidok (digoxin 0,025% -os oldat 0,5-0,75 ml 200 ml 5% -os glükózoldatban).
7) 90 mm Hg alatti szisztolés nyomás mellett. bevezetésre kerülnek
- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásan.
8) A trombolitikus terápiát masszív tüdőembólia (súlyos hypotensio, akut jobb kamrai meghibásodás) - sztreptokináz 250000 NE / 50 ml 5% -os glükózoldatban végezzük 30 percen belül intravénásán.
A légúti és keringési szervek hirtelen patológiájával kapcsolatos sürgősségi állapotok azonnali reagálást és elsősegélynyújtást igényelnek. Mindegyik kivétel nélkül életveszélyes, és számukra a prognózis rendkívül kedvezőtlen. A pulmonális thromboembolia gyakran fordul elő, és társbetegségekhez kapcsolódik. Ez egy véredény lumenének részleges vagy teljes elzáródása. A test bármely részén kialakult vérrög mozgásán alapul. A központi artéria és ágai elzáródására oszlik. A pulmonális thromboembolizmus klinikai képe és tünetei, amelyek az ischaemia szerint alakulnak ki, a trombus helyétől függhetnek.
Általában az állapot hirtelen alakul ki, és az érrendszeri elégtelenség jelei gyorsan növekednek. Közvetlenül a véredény elzáródása után a beteg erős félelmet és szorongást érez, erős légszomj és szédülés, tachycardia alakul ki, a nyak, a mellkas és az arc bőr kékes lesz. Egy személy súlyos fulladást szenved, amelynek hátterében gyorsan elveszti az eszméletét.
Szükséges egy vészhelyzeti EKG és, amennyire lehetséges, a tüdő röntgenfelvétele. Ezek a vizsgálatok pontos, klasszikus képet adnak egy embolusról. Közvetlenül a diagnózis felállítása után azonnali trombolitikus infúziós terápia szükséges, és hatástalansága esetén pulmonális artériás bypass műtét szükséges.
A tüdőembólia klasszikus okai a véralvadási rendszert befolyásoló különféle társbetegségek mögött rejtőznek. A véredény elzáródása véralvadékként fordulhat elő, amely a jobb kamrában vagy az emberi test bármely érintett vénájában a koszorúér-betegség hátterében keletkezik. A tromboflebitis, akut és krónikus hemorrhoidok és más érrendszeri betegségek súlyos szövődményei lehetnek. A közelmúltban az atherosclerotikus plakkokkal ellátott edények koleszterinembólia gyakran fordul elő. Ez hozzájárul az egyes farmakológiai gyógyszerek nem megfelelő alkalmazásához, amelyek hatása a vérerek lumenének növelésére és az ischaemia kockázatának csökkentésére irányul.
A pulmonális thromboembolizmussal kapcsolatos emberi élet prognózisa rendkívül kedvezőtlen. Az ilyen vészhelyzetekben a halálozás időben és megfelelően megállapított diagnózis esetén is 45% -ra emelkedik. Különös aggodalomra ad okot az a tény, hogy a legtöbb esetben a helyes diagnózis nem történik meg, és az ember életének megmentéséhez teljesen hibás intézkedéseket hoznak.
Eközben a pulmonális thromboembolizmus kompetens megelőzése csökkenti a hasonló halálozási arányokat a kockázati csoportokban, 2% -ra. Annak érdekében, hogy megértsük a profilaxis végrehajtását, vissza kell térni a tüdőembólia klasszikus okaihoz. A következő kockázati tényezők megszüntetése lehetővé teszi a betegek magas szintű biztonságának elérését:
Óvatosan kell eljárni a betegek állapotának értékelésében:
Az előrejelző tényezők a többszörös terhességek és az idő előtti megszűnés, a dohányzás és az ülő életmód fenntartása, a hormonális anyagokon alapuló fogamzásgátlók alkalmazása. Érdemes megjegyezni, hogy a cukorbetegek, a magas vérnyomás és a nagy csontok törése folyamatosan veszélybe kerül.
Az előzetes diagnózis során a vészhelyzet speciális besorolását végzik. A központi fő véredény sérülései vannak (ehhez a vérrögnek elég nagynak kell lennie), szegmentális vagy lobar. Azonban a mentőorvosok gyakrabban kell kezelniük a pulmonalis artéria ágainak tromboembóliáját, az esetek több mint 70% -ában diagnosztizálják, és olyan állapot, amelyben a gyógyulás esélye meglehetősen magas.
A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia-klinikája általában nem vonatkozik a fulmináns állapotokra, amelyekben a beteg halála néhány percen belül bekövetkezik. Ebben az esetben az állapot súlyossága fokozatosan nő. Ezért az orvosi segítségnyújtás időben történő kezelése miatt szükség van a sürgősségi ellátásra.
Fontos a véráramlás szerinti osztályozás megosztása. A vérelágazások legfeljebb egynegyedénél kisebb trombózisú károsodás legkedvezőbb prognózisa. Vele együtt a vérrögök eltávolításával jelentős légszomj, lehetséges spontán felbontás. A vaszkuláris ágy több mint 30% -át érintő sérülésről a jobb kamra területén enyhe szívelégtelenség lép fel.
Ha a pulmonalis artéria artériás ágyának több mint 50% -ában a véráramlást akadályozzák, a klinika a legjellemzőbb. Kíséri a szíve a szívben, kék bőr, súlyos légszomj. A vérnyomás lehetséges növekedése és a kardiogén sokk kialakulása. Az üdvösség esélyei ebben a formában meglehetősen magasak az időben történő orvosi ellátás mellett. De ha a pulmonalis artéria több mint 75% -át kikapcsolja, akkor szinte nincs esélye az üdvösségnek. Ez egy villámforma, a halál 5-10 percen belül történik.
A klinika szubakut és hosszan tartó tüdőembólia alakulhat ki több hét alatt. Ennek az állapotnak a következménye a pulmonális infarktus, amely egy későbbi ödémával és egy személy halálával jár.
A pulmonális thromboembolia tünetei pulmonális, kardiovaszkuláris, hasi és egyéb tünetcsoportokra oszlanak. Vizsgáljuk meg mindegyiküket részletesebben.
A szív- és érrendszeri tünetek csoportja magában foglalja a pulzusszám extrém paraméterekhez (120-140 ütés / perc) történő növekedését, a vérnyomás csökkenését. Fejlődhet a vaszkuláris összeomlás és a kardiogén sokk azonnali eszméletvesztéssel. A pulmonális szív és az extrasystoles gyakran diagnosztizálnak. A nyakon megduzzadt vénák láthatók. Vannak időszakos fájdalmak a szegycsont mögött.
A tünetek agyi csoportja a fülzúgás, a súlyos szédülés és zavartság. Ez károsítja az agy szerkezeteinek vérellátását. Lehet, hogy az agy duzzanata, a helyének eltolódása és a halál a törzsben lévő stroke-ból származik. Egyes betegek izgalmas és motoros aktivitásuk van, van vágy, hogy valahol fusson, mozogjon. A vérellátás hiányában agyi hányás és eszméletvesztés következik be.
A tüdőembólia tüdő tünetei - ez a leginkább besorolt csoport, amely szinte minden érintett betegnél jelen van. Érdemes kiemelni a mellkas erős légszomját és a légúti mozgások gyakoriságának növekedését. A közbenső terek kibővültek. A belélegzés és a kilégzés során a sípoló vízsugarak összeszorulnak. Egy nappal később kialakul a pangásos bronchopneumonia, ami halált okozhat.
A tünetek hasi csoportja fokozatosan alakul ki a keringési zavarok súlyosságának növekedésével. A portál véna szenved. Emelkedik a máj és a bél izomrétegének teljes parézisa. A betegek fájdalmat és fájdalmat tapasztalnak a jobb hypochondriumban, a székletürítés hiánya és súlyos fájdalmas hányás.
A megnövekedett testhőmérséklet és az immunológiai reakciók megnyilvánulása egy későbbi időszakban történik, a TELA klinika fejlesztésének kezdetétől számított 72 órával.
A modern orvostudomány összefüggésében a pulmonalis embolia diagnosztizálásának jelenlegi módszerei drasztikusan csökkenthetik a halál kockázatát, ha helytelen diagnózist készítenek. Gyakorlatilag bármely klinika körülményei között lehetőség van egy EKG-t készíteni, amelynek során az akut jobb kamrai vagy jobb pitvari szívelégtelenség látható. A tüdő röntgenfelvétele lehetővé teszi a keringési hálózat bővülését és a pulmonáris mintázat erősödését.
A duplex vénás vizsgálat és az angiopulmonográfia olyan komplex vizsgálatok, amelyek nagy orvosi központokban állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a tüdőembólia azonnal diagnosztizálását.
Szükség van a sürgősségi sürgősségi ellátásra a pulmonális tromboembóliára - az orvosi rendelő időben történő kezelése 80% -kal csökkenti a halál kockázatát. A beteg az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba kerül, és olyan eszközökhöz csatlakozik, amelyek támogathatják a szív és a légzőrendszer működését. Intravénás gyógyszereket vezetnek be, amelyek feloldhatják a vérrögöket és helyreállítják a normális véráramlást. Hatás hiányában a vaszkuláris bypass műtétet a trombus fizikai módszerrel történő eltávolítása céljából végezzük.
A következő kezelés magában foglalja a heparin terápiát, az oxigénellátást, a szívizom és a tüdőszövet teljesítményének helyreállítását célzó intézkedéseket.
Otthon szükség van arra, hogy a betegség első jeleinek megjelenésekor a sürgősségi ellátást fel lehessen állítani egy felemelt fejű személy számára. Friss levegő biztosítása. Adjunk egy acetilszalicilsav-tablettát, és sürgősen hívjuk a mentőt.
A tüdőembólia (tüdőembólia) a pulmonalis artéria fő törzsének vagy ágainak egy embolus (trombus) vagy más tárgyak (zsírcseppek, csontvelő részecskék, tumorsejtek, levegő, katéterfragmensek) akut elzáródása, ami a pulmonális véráramlás éles csökkenéséhez vezet.
Megállapítást nyert, hogy a vénás embolus forrása az esetek 85% -ában a felső vena cava és az alsó végtagok és a kismedence vénái, sokkal kevésbé a jobb szív és a felső végtagok vénái. A betegek 80–90% -ában a tüdőembóliára hajlamosító, örökletes és szerzett tényezőket tárt fel. Az örökletes prediszponáló tényezők egy adott kromoszóma-lókusz mutációjához kapcsolódnak. A veleszületett prediszpozíció gyanúja lehet, ha a 40 éves kor előtt megmagyarázhatatlan trombózis lép fel, amikor a közeli hozzátartozók hasonló helyzetben vannak.
1. A szív- és érrendszeri betegségek: pangásos szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, szív- és szívbetegség, reuma (aktív fázis), fertőző endocarditis, magas vérnyomás, kardiomiopátia. A tüdőembólia minden esetben akkor fordul elő, ha a patológiás folyamat a megfelelő szívre hat.
2. Legalább 12 hétig kényszerített mozdulatlanság a csonttöréseknél, bénult végtagokon.
3. Hosszú ágyazás, például szívinfarktus, stroke esetén.
4. rosszindulatú daganatok. A tüdőembólia leggyakrabban hasnyálmirigy-, tüdő- és gyomorrákban fordul elő.
5. Sebészeti beavatkozások a hasi szerveken és a kis medencében, az alsó végtagokon. A posztoperatív periódus különösen tromboembóliás szövődményekkel jár a központi vénában lévő állandó katéter alkalmazása miatt.
6. Bizonyos gyógyszerek elfogadása: orális fogamzásgátlók, nagy dózisú diuretikumok, hormonpótló terápia. A diuretikum és hashajtók kontrollálatlan használata dehidratációt, vérrögöket okoz és jelentősen megnöveli a trombuszképződés kockázatát.
7. Terhesség, operatív szállítás.
8. Szepszis.
9. A trombofil állapotok olyan kóros állapotok, amelyek a test vérrögképződésének hajlamosodásához vezetnek, amit a véralvadási rendszer mechanizmusainak rendellenességei okoznak. Vannak veleszületett és szerzett trombofil állapotok.
10. Az antifoszfolipid szindróma olyan tünetegyüttes, amelyre jellemző, hogy a szervezetben a foszfolipidekre specifikus antitestek képződnek, amelyek a sejtmembránok, a saját vérlemezkék, az endoteliális sejtek és az idegszövet szerves részét képezik. Az autoimmun reakciók kaszkádja ezeknek a sejteknek a pusztulását és a biológiailag aktív szerek felszabadulását eredményezi, amely viszont a különböző lokalizáció patológiás trombózisának alapja.
11. Cukorbetegség.
12. A kötőszövet szisztémás betegségei: szisztémás vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus és mások.
Az akut dyspnea, a szívdobogás, a vérnyomáscsökkenés, a mellkasi fájdalom a thromboembolizmus kockázati tényezői és az alsó végtagvénás trombózis megnyilvánulása miatt a TELA gyanúja. A tüdőembólia fő jele a légszomj. Jellemzője a hirtelen kialakuló és változó súlyossági fok: a levegő hiányától a kék bőrrel való észrevehető fulladásig. A legtöbb esetben „csendes” légszomj, zajos légzés nélkül. A betegek inkább vízszintes helyzetben vannak, és nem keresik a kényelmes helyzetet.
Mellkasi fájdalom - a tüdőembólia második leggyakoribb tünete. A fájdalom támadásának időtartama néhány perctől néhány óráig terjedhet. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája esetén a fájdalom szindróma hiányozhat vagy nem fejezhető ki. Mindazonáltal a fájdalom szindróma intenzitása nem mindig függ az elzárt edény kaliberétől. Néha egy kis véredény-trombózis infarktusos fájdalom szindrómát okozhat. Ha a pleura részt vesz a patológiai folyamatban, pleurális fájdalom következik be: varrás, légzéssel, köhögéssel, testmozgásokkal jár.
Gyakran fennáll a hasi szindróma, amely egyrészt a jobb kamrai szívelégtelenséget, másrészt a hasüreg reflex irritációját okozza, a frenikus ideg bevonásával. A hasi szindrómát a kiömlött vagy egyértelműen meghatározott fájdalom (a jobb hypochondriumban), a hányinger, a hányás, a hasi fájdalom, a hasi feszültség okozza.
A köhögés a PE kialakulása után 2-3 nappal jelentkezik. Az infarktus tüdőgyulladásának jele. Ezzel a betegek 25-30% -ában véres köpet ürül ki. Fontos a testhőmérséklet növelése is. Általában a betegség első óráiból nő, és eléri a subfebrilis számokat (legfeljebb 38 fok). A vizsgálat során a beteg a bőr kékségét sújtja.
Leggyakrabban a kékes bőr hamu árnyalatú, de masszív PEHE-vel a „nyersvas” szín hatása jelenik meg az arcra, a nyakra, a test felső felére. Ezenkívül a pulmonalis thromboembolizmust mindig kardiális rendellenességek kísérik. A pulzusszám növekedése mellett a jobb kamrai szívelégtelenség jelei is jelennek meg: a nyaki vénák duzzanata és pulzációja, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban és pulzáció az epigasztriás régióban.
Az alsó végtagok korábbi trombózisában először a trombózis, a láb és a sípcsont területén tapasztalható fájdalom jelenik meg, amely a boka ízülete és a gyaloglás mozgásával növekszik, a lábszár dorsalis hajlítása során a borjú izmok fájdalma. Fájdalom van a sípcsont túlsúlyában az érintett vénán, látható duzzanat vagy a tibia-kerület (több mint 1 cm) vagy a combok (több mint 1,5 cm) 15 cm-rel a patella felett.
Meg kell hívni egy mentőt. Szükség van arra, hogy segítsen a páciensnek felállni, felvenni, lazítani a fogantyúkat, távolítsa el a fogpótlást, friss levegőt. Ha lehetséges, a pácienst meg kell nyugtatni, nem kell enni és inni, hogy ne hagyja őt egyedül. Súlyos fájdalom szindróma esetén kábítószer-fájdalomcsillapítók jelennek meg, amelyek tovább csökkentik a légszomjat.
Az optimális gyógyszer 1% -os morfin-hidroklorid-oldat. 1 ml-t izotóniás nátrium-klorid-oldattal 20 ml-re kell hígítani. Ezen hígításnál a kapott oldat 1 ml-je 0,5 mg hatóanyagot tartalmaz. Adja meg a gyógyszert 2-5 mg-on 5-15 perces intervallummal. Ha az intenzív fájdalom szindrómát a páciens kifejezett pszicho-érzelmi arousaljával kombinálják, akkor neuroleptanalgesia alkalmazható - 1-2 ml 0,005% fentanil oldat 2 ml 0,25% -os droperidol-oldattal kombinációban kerül beadásra.
A neuroleptikus algézia ellenjavallata a vérnyomás csökkenése. Ha a fájdalom szindróma nem kifejezett, és a légzéssel, köhögéssel, testhelyzetben bekövetkező változásokkal járó fájdalom, ami az infarktus tüdőgyulladásának jele, jobb, ha nem kábító fájdalomcsillapítót használunk: 2 ml 50% -os metamizol-nátrium-oldatot vagy 1 ml (30 mg) Ketorolac-ot.
Ha gyanúja van a tüdőembólia, az antikoaguláns terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, mivel a beteg élete közvetlenül attól függ. A kórházi szakaszban 10 000–15 000 NE heparint intravénásan intravénásan adnak be. A pulmonalis embolia elleni antikoaguláns terápia kijelölésének ellenjavallatai az aktív vérzés, az életveszélyes vérzés kockázata, az antikoaguláns terápia komplikációi, a tervezett intenzív kemoterápia. A vérnyomás csökkenésével a reopolyglucin csepegtető infúziója (400,0 ml lassan).
Lökés esetén a vérnyomás ellenőrzése minden percben nyomásmérő aminok (1 ml 0,2% -os norepinefrin-bitartrát oldat) szükségesek. Súlyos jobb kamrai szívelégtelenség esetén az intravénás dopamin 100-250 mg / ttkg / perc dózisban kerül beadásra. Súlyos akut légzési elégtelenség esetén oxigénterápia, hörgőtágítók szükségesek.
5 ml 2,4% -os aminofillin oldatot lassan, intravénásan, 100 mm Hg alatti vérnyomással gondosan felírt. Art. Antiarhythmiás szerek, amelyeket indikációk szerint adnak be. Szívmegállás és légzés esetén az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni.
A gyorssegély a sürgősségi helyzetekben című könyv anyagai szerint.
Kashin S.P.
A tüdőembólia egy akut kardiovaszkuláris patológia, amelyet a pulmonalis artéria hirtelen elzáródása okoz. Leggyakrabban a pulmonalis artéria ágait elzáró vérrögök képződnek a szív jobb részén vagy a pulmonáris keringés vénás edényeiben, és a tüdőszövet vérellátását élesen megszakítják.
A tüdőembólia magas halálozási arányt mutat, amelynek okai a korai diagnózisban, valamint a nem megfelelő kezelésben rejlenek. A lakosság szív- és érrendszeri betegségekből származó halandósága első helyen áll, és a tüdőembólia aránya ennek a mutatónak 30% -át teszi ki.
A tüdőembólia okozta halál nemcsak a szívbetegségekben, hanem a műtét utáni időszakban is kiterjedt sebészeti beavatkozásokkal, a munka és a kiterjedt traumás sérülések esetén fordulhat elő.
A tüdőembólia kockázata az életkorral nő, és ez a patológia függ a nemtől (a férfiak körében az előfordulási gyakoriság 3-szor magasabb, mint a nőknél).
A tüdőembólia a pulmonalis artériás rendszerben a trombus lokalizációja szerint van besorolva: a masszív (trombus a fő törzs kivetítésében), a szegmentális (trombózisos tömegek a szegmentális pulmonalis artériák lumenében) és a pulmonalis artériák kis ágainak embolia.
Meg kell jegyezni a tüdőembólia okát:
- az alsó végtagok akut flebotrombózisa, melyet tromboflebitis komplikál (az esetek 90% -a);
- Betegségek C.S.C. a pulmonalis artériás rendszerben megnövekedett trombusképződés (ischaemiás szívbetegség, reumás eredetű szívhibák, gyulladásos és fertőző szívpatológiák, különböző eredetű kardiomiopátia);
- pitvarfibrilláció, melynek következtében a jobb pitvarban vérrög képződik;
- vérbetegségek, amelyek a hemosztázis (trombofília) szabályozása miatt járnak;
- autoimmun antiphospholipid szindróma (az endothel-foszfolipidek és vérlemezkék elleni antitestek fokozott szintézise, a trombózis fokozott hajlamával együtt).
- ülő életmód;
- Kardiovaszkuláris elégtelenséggel járó egyidejű betegségek;
- A folyamatos vizeletbevitel és a nem megfelelő folyadékbevitel kombinációja;
- hormonális gyógyszerek szedése;
- az alsó végtagok varikózis betegsége, amelyet a vénás vér stagnálása kíséri, és amelyet a trombózis feltételeinek megteremtése jellemez;
- betegségek, amelyek károsodott anyagcsere-folyamatokkal járnak a szervezetben (cukorbetegség, hiperlipidémia);
- szívsebészet és invazív intravaszkuláris manipulációk.
Nem mindegyik trombózist bonyolítja a tromboembólia, és csak a lebegő trombuszok képesek elszakadni az edény falától, és véráramlással bejutni a pulmonáris véráramlás rendszerébe. Az ilyen úszó vérrögök forrása leggyakrabban az alsó végtagok mély vénái.
Jelenleg a flebothrombosis előfordulásának genetikai elmélete létezik, ami a tüdőembólia okozója. A trombózis kialakulása fiatal korban és a páciensek rokonaiban tapasztalt PE-epizódok igazolják ezt az elméletet.
A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásának mértéke a vérrög helyétől és a pulmonális véráramlás térfogatától függ, amely a dugulás következtében kikapcsol.
A pulmonalis artériák legfeljebb 25% -ának károsodása esetén egy kis tüdőembólia alakul ki, amelyben a jobb kamra funkciója megmarad, és a dyspnea az egyetlen klinikai tünet.
Ha a pulmonáris erek 30-50% -ának elzáródása következik be, egy szubmaszív pulmonális embolia alakul ki, amelyben a jobb kamrai meghibásodás kezdeti megnyilvánulása alakul ki.
Élénk klinikai kép alakul ki, amikor a pulmonalis artériák több mint 50% -át kikapcsolják a véráramlásból a károsodott tudat, a vérnyomás csökkenése vagy a kardiogén sokk és más akut jobb kamrai meghibásodás tünetei formájában.
Abban az esetben, ha az érintett tüdőedények térfogata meghaladja a 75% -ot, a halál bekövetkezik.
A klinikai tünetek növekedésének üteme szerint a pulmonalis emboliafolyamat 4 változata létezik:
- fulmináns (a pulmonalis artéria fő törzsének elzáródása következtében fellépő akut légzési elégtelenség miatt néhány perc alatt bekövetkezett halál. Klinikai tünetek - akut kialakulás a teljes jóllét, kardialgia, pszicho-érzelmi felkiáltás, markáns dyspnea, a test felső felének cianózisa és fej, a nyak duzzanata);
- akut (a légzőszervi és a szívelégtelenség gyorsan növekvő tünetei, és néhány óra alatt alakul ki. Ebben az időszakban a beteg súlyos légszomjával panaszkodik a légszomj, a köhögés és a hemoptízis támadásáig, a súlyos mellkasi fájdalom, a nyomó jellegű, a felső végtagba történő besugárzással) a szívizominfarktus javára utal );
- szubakut (a klinikai megnyilvánulások több héten keresztül nőnek, amelyek során számos kis pulmonális infarktus alakul ki. Ebben az időszakban a subfebrilis számok hőmérséklete nő, a terméken kívüli köhögés, a mellkasi fájdalom, a mozgás és a légzés súlyosbodása. a tüdőgyulladás előfordulása a tüdőinfarktus hátterében);
- krónikus (gyakori ismétlődő embóliás epizódok és többszörös szívrohamok kialakulása pleurissziával kombinálva. Gyakran tünetmentes a tüdőembólia ezen változata és az egyidejű kardiovaszkuláris patológiák klinikai megnyilvánulásai).
A tüdőembólia nem rendelkezik specifikus klinikai tünetekkel, amelyek csak ennek a patológiának a jellemzői, de az alapvető különbség a tüdőembólia és más betegségek között a világos klinikai kép megjelenése a teljes jólét hátterében. Vannak azonban tünetembóliák jelei, amelyek minden betegben jelen vannak, de a megnyilvánulásuk mértéke más: megnövekedett szívfrekvencia, mellkasi fájdalom, tachypnea, köhögés véres köpet, láz, nedves rálák a bőr tiszta lokalizációja, összeomlása, sápadása és cianózisa.
A tüdőembólia jeleinek kialakulásának klasszikus változata öt fő szindrómából áll.
- a vérnyomás éles csökkenése a szívfrekvencia növekedésével együtt, mint akut vaszkuláris elégtelenség megnyilvánulása;
- éles nyomófájdalom a szegycsont mögött, amely az alsó állkapocsra és a felső végtagra sugárzik a pitvarfibrilláció jeleivel együtt, ami az akut koszorúér-elégtelenség kialakulását jelzi;
- a tachycardia, a pozitív vénás pulzus és a nyaki vénák duzzadása az akut pulmonális szív kialakulásának jelei;
- szédülés, tinnitus, károsodott tudat, görcsös szindróma, nem étkezési hányás, valamint pozitív meningealis tünetek jelzik az akut cerebrovascularis elégtelenség kialakulását.
- az akut légzési elégtelenség tünetegyüttese a légszomjban, a fulladás és a bőr kifejezett cianózisában jelentkezik;
- a száraz zihálás jelenléte a bronchospasztikus szindróma kialakulását jelzi;
- a tüdő infiltratív változásai a tüdőinfarktus fókuszának következtében a megnövekedett testhőmérséklet, a köhögés megjelenése, a köhögés megjelenése miatt nehezen elkülöníthető, mellkasi fájdalom az érintett oldalon, és a folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben. Amikor a tüdő auscultációját a helyi nedves rálák és a pleurális súrlódási zaj jelenléte határozza meg.
A hipertermikus szindróma a testhőmérséklet 38-12 fokos növekedésében jelentkezik 2-12 napig, és a tüdőszövet gyulladásos változásai okozzák.
A hasi tünet az akut fájdalom jelenlétében nyilvánul meg a jobb hypochondriumban, hányás és rángatózás. Fejlődése összefügg a bél parézisével és a májkapszula nyújtásával.
Az immunológiai szindróma az urticaria-szerű bőrkiütés megjelenésében és a vér eozinofilek növekedésében jelentkezik.
A pulmonalis embolia számos, a vérkeringés nagy körének rendszerében fellépő komplikációval rendelkezik a pulmonalis infarktus, a krónikus pulmonalis hipertónia és az embolia formájában.
A tüdőembólia minden diagnosztikai intézkedése a thrombus lokalizáció korai kimutatására irányul a pulmonalis artériás rendszerben, a hemodinamikai zavarok diagnosztizálása és a trombusképződés forrásának kötelező azonosítása.
A gyanús tüdőembólia diagnosztikai eljárásainak listája elég nagy, ezért a diagnózis céljából ajánlott a beteg kórházi kezelése egy speciális vaszkuláris osztályon.
A tüdőembólia jeleinek korai felismeréséhez kötelező diagnosztikai intézkedések a következők:
- a beteg alapos objektív vizsgálata a betegség történetének kötelező gyűjtésével;
- részletes vér- és vizeletelemzés (a gyulladásos változások meghatározásához);
- a vérgáz-összetétel meghatározása;
- Holter EKG monitorozása;
- koagulogram (a véralvadás meghatározására);
- a sugárzás diagnosztikai módszerei (a mellkas röntgenfelvétele) lehetővé teszik a tüdőembólia komplikációk jelenlétének meghatározását infarktus-tüdőgyulladás formájában vagy a pleurális üregben lévő effúzió jelenlétét;
- a szív ultrahangja a szívkamrák állapotának meghatározására és a vérrögök jelenlétére a lumenben;
- angiopulmonográfia (lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a trombus lokalizációját és méretét is. A trombus állítólagos lokalizációjának helyén a hengeres forma töltési hibája határozza meg, és az edény lumenének teljes elzáródásával a „pulmonális artériás amputáció” tünetét észleljük. Ne feledje, hogy ez a manipuláció számos mellékhatással rendelkezik: allergia a kontraszt bevezetésére, a szívizom perforációjára, az aritmia különböző formáira, a pulmonalis artériás rendszerben fellépő nyomásnövekedésre és az akut szívelégtelenség kialakulásának következtében bekövetkező halálra;
- az alsó végtagok vénáinak ultrahangja (a trombózisos elzáródás lokalizációjának megteremtése mellett meg lehet határozni a trombus mértékét és mobilitását);
- kontraszt venográfia (lehetővé teszi a thromboembolia forrásának meghatározását);
- kontrasztú számítógépes tomográfia (a trombus a pulmonalis artéria lumenének töltési hibája).
- perfúziós szcintigráfia (a tüdőszövet radionuklid részecskékkel történő telítettségének becsült mértéke, amelyet intravénásan injektálnak a vizsgálat előtt. A tüdőinfarktus területét a radionuklid részecskék teljes hiánya jellemzi);
- a kardiospecifikus markerek (troponinok) szintjének meghatározása a vérben. A troponinok emelkedett indexei a szív jobb kamrájának károsodását jelzik.
Ha gyanúja van a tüdőgyulladásnak, az EKG jelentős segítséget nyújt a diagnózis megállapításában. Az elektrokardiográfiai mintázat változásai a pulmonalis embolia első órájában jelennek meg, és az alábbi paraméterek jellemzik:
• Az RS-T szegmens egyirányú elmozdulása a III.
• A T hullám egyidejű invertálása a III., AVF és jobb mellkasi vezetékekben;
• A III hullámú Q hullám megjelenésének kombinációja a III, V1, V2 vezetékekben az RS-T kifejezett felfelé irányuló eltolásával;
• fokozatosan növekszik az ő összerakásának megfelelő ágának blokádja;
• A jobb pitvar akut túlterhelésének jelei (a P hullám növekedése a II., III.
A tüdőembóliát az EKG gyors fordított fejlődése jellemzi 48-72 órán belül.
A diagnosztika „aranystandardja”, amely lehetővé teszi a pulmonalis embolia diagnózisának megbízható megállapítását, a radiopaque vizsgálati módszerek kombinációja: angiopulmonográfia és retrográd vagy angiográfia.
A sürgősségi kardiológiában kifejlesztett diagnosztikai intézkedések algoritmusa van, amely a beteg egyéni taktikájának időben történő diagnosztizálására és meghatározására irányul. Ezen algoritmus szerint a teljes diagnosztikai folyamat három fő szakaszra oszlik:
♦ Az 1. stádiumot a kórházi betegek előzetes megfigyelési periódusában végzik, és az anamnézisből származó adatokat gondosan összegyűjti a társbetegségek azonosításával, valamint a beteg objektív tanulmányozását, amelynek során figyelmet kell fordítania a beteg megjelenésére, ütődésekre és a tüdő és a szívkultúrára. Már ebben a szakaszban meg lehet határozni a tüdőembólia fontos jeleit (a bőr cianózisa, a tüdő artériájának meghallgatásának időpontjában megnövekedett tónus II).
♦ A pulmonalis embolia 2. fázisának diagnosztizálása a nem invazív kutatási módszerek elvégzését jelenti, amelyek bármely kórház körülményei között állnak rendelkezésre. Elektrokardiográfiát végzünk a miokardiális infarktus kizárására, amely hasonló klinikai képet mutat a tüdőembóliával. Valamennyi tüdőembólia gyanújának kimutatták, hogy a mellkasi üregek röntgenfelvételét használják annak érdekében, hogy differenciáldiagnosztikát végezzenek más tüdőbetegségekkel, akut légzési elégtelenséggel (exudatív pleurita, poliszegmentális atelektázis, pneumothorax) kísérve. Olyan helyzetben, amikor a vizsgálat során légzési elégtelenség és hemodinamikai rendellenességek formájában fellépő akut rendellenességeket észleltek, a pácienst az intenzív osztályon tovább vizsgálják és kezelik.
♦ A 3. szakasz a komplexebb kutatási módszerek (szcintigráfia, angiopulmonográfia, alsó végtagok Doppler vénája, spirális komputertomográfia) használatát jelenti a vérrög lokalizációjának és annak lehetséges eliminációjának tisztázása érdekében.
A pulmonális embolia akut periódusában a beteg kezelésének alapvető kérdése a beteg életének megőrzése, és hosszú távon a kezelés célja a lehetséges szövődmények megelőzése és a tüdőembólia ismétlődő eseteinek megelőzése.
A pulmonalis embolia kezelésének fő irányai a hemodinamikai rendellenességek korrekciója, a trombózisos tömegek eltávolítása és a pulmonális véráramlás helyreállítása, a tromboembólia megismétlődésének megelőzése.
Olyan helyzetben, amikor a szegmentális ágak tüdőembólia diagnosztizálódik, kisebb hemodinamikai zavarokkal, elegendő az antikoaguláns terápia elvégzése. Az antikoaguláns csoport készítményei képesek megállítani a meglévő trombózis előrehaladását, és a szegmentális artériák lumenében kis tromboemboliák önmagukban lizálódnak.
A kórházban ajánlott alacsony molekulatömegű heparinokat használni, amelyek nem rendelkeznek vérzéses szövődményekkel, magas biológiai hozzáférhetőséggel, nem befolyásolják a vérlemezkék működését, és könnyen adagolhatók, ha alkalmazzák. Az alacsony molekulatömegű heparinok napi dózisa két dózisra van osztva, például a fraxiparin szubkután, egy mono dózisban, naponta kétszer. A heparin-kezelés időtartama 10 nap, majd 6 hónapig ajánlatos folytatni az antikoaguláns terápiát közvetett antikoagulánsok alkalmazásával tabletta formában (Warfarin 5 mg naponta egyszer).
Az antikoaguláns terápiát szedő betegeket laboratóriumi eredményekre kell átvizsgálni:
- a széklet okkult vérének elemzése;
- a véralvadási mutatók (APTT naponta a heparin-kezelés során). Az antikoaguláns terápia pozitív hatása az APTT növekedése az alapvonalhoz képest 2-szeresére;
- részletes vérszám a vérlemezkék számának meghatározásával (a heparin-kezelés abbahagyásának indikációja a vérlemezkék számának csökkenése több mint 50% -kal a kezdeti értéktől).
A tüdőembólia közvetett és közvetlen antikoagulánsai alkalmazásának abszolút ellenjavallatai az agyi keringés, a rák, a pulmonális tuberkulózis bármilyen formája, a krónikus máj- és veseelégtelenség súlyos megsértése a dekompenzációs szakaszban.
A tüdőembólia kezelésének másik hatékony iránya a trombolitikus terápia, de felhasználásuknak meggyőzőnek kell lennie:
- masszív tüdőembólia, amelyben a véráramlás több, mint 50% -a leáll a véráramból;
- a tüdő perfúziójának súlyos megsértése, melyet súlyos pulmonalis hipertónia kíséri (a pulmonalis artériában a nyomás több mint 50 mm Hg);
- A jobb kamra összehúzódásának csökkentése;
- hipoxémia súlyos formában.
A trombolitikus terápiára választott gyógyszerek a Streptokinase, az Urokinase és az Alteplaza a kifejlesztett rendszerek szerint. A sztreptokináz alkalmazásának terve: az első 30 perc alatt egy betöltő dózist adagolunk, amely 250000 NE, és az adagot óránként 100 000 NE-re csökkentjük 24 órán belül. Az urokinázt 4400 NE / ttkg dózisban írják fel 24 órán keresztül. Az Alteplaza-t 100 mg-os dózisban 2 órán át alkalmazzák.
A trombolitikus terápia hatékony a vérrög lizálására és a véráram helyreállítására, de a thrombolyticus szerek használata a vérzés kockázata miatt veszélyes. Abszolút ellenjavallatok a trombolitikus szerek alkalmazására: korai posztoperatív és szülés utáni időszak, tartós artériás hipertónia.
A trombolitikus terápia hatékonyságának értékeléséhez a betegnek ajánlott a szcintigráfia és az angiográfia megismétlése, amelyek ebben a helyzetben a diagnosztikai módszereket szűrik.
Szelektív trombolízisre van szükség, amely magában foglalja a trombolízis bejutását az elzárt pulmonális vénába katéter segítségével, de ez a manipuláció gyakran együtt jár a vérzéses szövődményekkel a katéter behelyezés helyén.
A trombolízis befejezése után az antikoaguláns terápiát mindig kis molekulatömegű heparinok alkalmazásával végezzük.
Az orvosi módszerek alkalmazása hiányában a kezelés a sebészeti kezelés alkalmazását mutatja, amelynek fő célja az embóliák eltávolítása és a véráram helyreállítása a pulmonalis artéria fő törzsében.
Az embolectomia legoptimálisabb módja az, hogy a kiegészítő venoarterialis keringés körülményei között belső hozzáférést biztosítson. Az emboliektómiát thrombus fragmentációval hajtjuk végre a pulmonalis artériában található intravaszkuláris katéter segítségével.
A tüdőembólia akut állapot, ezért a beteg sürgősségi orvosi intézkedéseket igényel az elsődleges orvosi ellátás biztosítása érdekében:
Teljes pihenés biztosítása a betegnek és az újraélesztési intézkedések teljes körének azonnali végrehajtása, beleértve az oxigénterápiát és a mechanikus szellőzést (ha van ilyen).
Antikoaguláns terápia vezetése a kórházi stádiumban (nem frakcionált heparin intravénás beadása 10 000 NE adagban 20 ml reopolyglucinnal együtt).
A No-shpy intravénás beadása 1 ml 2% -os oldat, Platifilina 1 ml 0,02% -os oldat és Euphyllinum 10 ml 2,4% -os oldatának dózisában. Az Euphyllinum alkalmazása előtt számos pontot kell tisztázni: függetlenül attól, hogy a betegnek epilepsziája van-e, nincs szívizominfarktus jele, nincs jelentősebb artériás hipotenzió, nem volt paroxizmális tachycardia.
Retrosternális nyomó fájdalom jelenlétében neuroleptikus algézia van feltüntetve (a fentanil 1 ml 0,005% -os oldatának és Droperidol 2 ml 0,25% -os oldatának intravénás beadása).
A szívelégtelenség fokozódó jelei miatt ajánlott a Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% -os oldat vagy Korglikon 1 ml 0,06% -os oldat 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal történő intravénás beadása. Novocain intravénás beadása 10 ml 0,25% -os oldat és 2 ml Cordiamine.
Ha fennállnak a tartós összeomlás jelei, 400 ml Reopoliglukin infúziót kell adni Prednisolon hozzáadásával, 2 ml 3% -os oldattal. A reopoliglyukin alkalmazásának ellenjavallatai: a vizeletrendszer szerves károsodása, anuria, a hemosztatikus rendszer kifejezett rendellenességei, a dekompenzáció stádiumában a szívelégtelenség.
A súlyos fájdalom szindróma a kábítószer fájdalomcsillapító morfin 1 ml 1% -os oldatának 20 ml izotóniás intravénás oldatban való alkalmazásának indikációja. A morfin használata előtt feltétlenül tisztázni kell a görcsös szindróma jelenlétét a történelemben szenvedő betegben.
A páciens állapotának stabilizálása után szükség van a szívsebészeti kórházba, hogy további kezelési taktikákat határozzon meg.
A tüdőembólia elsődleges és másodlagos megelőzése van. A pulmonális embolia elsődleges megelőző intézkedései a flebothrombosis előfordulásának megelőzésére irányulnak az alsó végtagok mélyvénái rendszerében: az alsó végtagok rugalmas tömörítése, az ágy alatti pihenés időtartamának csökkentése és a betegek korai aktiválása a posztoperatív időszakban, terápiás gyakorlatok elvégzése ágyas betegekkel. Mindezeket a tevékenységeket szükségszerűen a betegnek kell elvégeznie, hosszú ideig tartózkodva a kórházi kezelésben.
Kompressziós terápiaként széles körben használják az orvosi kötöttáruból készült speciális „emboliaellenes harisnyát”, és állandó viselése jelentősen csökkenti az alsó végtagok flebothrombosisának kockázatát. A kompressziós harisnya alkalmazásának abszolút ellenjavallata az alsó végtagok ateroszklerotikus érrendszeri megbetegedése, amely kifejezetten ischaemiás fokú, és a posztoperatív időszakban az autodermoplasztikai műveletek után.
Gyógyszermegelőzésként ajánlott alacsony molekulatömegű heparinok alkalmazása a flebothrombosis kockázatának kitett betegeknél.
Másodlagos megelőző intézkedések tüdőembóliát alkalmaznak, ha a betegnek flebothrombózis jelei vannak. Ebben a helyzetben a közvetlen antikoagulánsok terápiás dózisban történő alkalmazását mutatják, és ha a vénás hajó lumenében lebegő vérrög van, akkor a korrekció sebészeti módszerét kell alkalmazni: a rosszabb vena cava elhelyezése, cava szűrők telepítése és trombektómia.
A tüdőembólia megelőzésében fontos érték az életmód módosítása: a trombózis folyamatát kiváltó lehetséges kockázati tényezők megszüntetése, valamint a kapcsolódó krónikus betegségek fenntartása a kompenzáció stádiumában.
A pulmonális embolia kialakulásának valószínűségének meghatározása érdekében a betegeknek ajánlott a Genfi-skála vizsgálata, amely magában foglalja az egyszerű kérdések megválaszolását és az eredmények összegzését:
- a pulzusszám 95 ütés / perc - 5 pont;
- a pulzusszám 75-94 perc / perc - 3 pont;
- az alsó végtagok mély vénáinak flebothrombosisának nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása (lágyszövetek duzzanata, a vénás fájdalmas tapintás) - 5 pont;
- az alsó végtag vénáinak trombózisának feltételezése (egy húzó karakter fájdalma) - 3 pont;
- a trombózis megbízható jeleinek jelenléte az anamnézisben - 3 pont;
- invazív sebészeti beavatkozások elvégzése az elmúlt hónapban - 2 pont;
- véres köpet kiürítése - 2 pont;
- onkológiai betegségek jelenléte - 2 pont;
- 65 év után - 1 pont.
Ha a pontok összege nem haladja meg a 3-at, a pulmonális embolia valószínűsége alacsony, ha a pontok összege 4-10, akkor egy közepes valószínűséggel kell beszélnünk, és a 10 pontot meghaladó pontszámú betegek a betegség kockázati csoportjába tartoznak, és megelőző orvosi kezelést igényelnek.