Az aranyér kezelése műtét segítségével

A hemorroidok „kényes” betegség, az első tünetek esetén, amelyeknél a betegek nem mindig rohanhatnak orvoshoz. Az egészségre való gondatlan hozzáállás miatt időveszteség keletkezik, amelynek során a patológia konzervatív módszerekkel kiküszöbölhető. Haladó esetekben szükség van az aranyér sebészeti kezelésére.

bizonyság

A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi, hogy a lehető legkisebb idő alatt teljesen megszabaduljon a problémától, és a betegség utolsó szakaszában ajánlott különböző szövődmények esetén, amelyek nem csak kényelmetlenséget és fájdalmat okoznak, hanem valódi veszélyt jelentenek a beteg egészségére is:

• súlyos vérzés, amely hozzájárul az anaemiához;
• állandóan kiszárad az aranyér a bél kiürítése után vagy enyhe fizikai terhelés alatt;
• az aranyér vagy a trombózis megszorításának kockázata;
• gyakori gyulladásos folyamatok az érintett területen;
• az aranyér mellett a páciensnek más proctológiai betegségei vannak (polipok, anális vérzéses hasadások stb.);
• egyesített aranyér;
• konzervatív módszerekkel nem kívánt a kívánt hatás.

Ellenjavallatok

A sebészi műtétek kezelésének kategorikus tilalma létezik:

• onkológiai betegségek esetén;
• diabétesz;
• bélbetegségek;
• az immunrendszer problémái;
• dekompenzált szív-, tüdő-, máj-, veseelégtelenség;
• akut fertőző betegségek;
• vérzési rendellenességek (hemofília, vérzéses diathesis stb.);
• súlyos szomatikus állapot;
• agonális állapot.

A műtét során alkalmazott általános érzéstelenítés további korlátozásokat is okozhat.

Az aranyér akut megnyilvánulása esetén a sebészeti beavatkozás nem ajánlott a nem kielégítő eredmények vagy a szövődmények előfordulásának kockázata miatt. Ilyen esetekben a gyulladásos eljárást kezdetben konzervatív eszközökkel elimináljuk.

A prokológus tájékoztatást ad a művelet előtti minden előkészítő tevékenységről. Általában a beteg áthaladásában állnak:

• általános vizelet analízis;
• a vér általános, biokémiai elemzése, valamint a vércukor tartalma;
• véralvadási;
• vércsoport és rhesus teszt;
• HIV, hepatitis és szifilisz tesztek (Wasserman reakció);
• véralvadási;
• EKG,
• Flyurografiya;
• a végbél digitális rektális vizsgálata;
• sigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia;
• a peritoneális szervek ultrahangvizsgálata.

Ezeket a tanulmányokat felhasználva a szakember azonosítja a véralvadás és kontraindikációkat az aranyér kezelésére.

Szükség esetén a végbélnyílás gyulladása és duzzadása megszűnik.

A betegnek a megtervezett művelet előtt 2-3 nappal kell könnyen emészthető étrendet követnie. Tilos olyan ételeket fogyasztani, amelyek elősegítik a duzzanatot, székrekedést, hasmenést, valamint a belek irritáló hatását, vagy súlyosbítják az aranyéreket:

• hüvelyesek, rizs, csalik;
• fehér káposzta, szőlő;
• szénsavas és alkoholos italok;
• fekete kenyér;
• édességek;
• füstölt hús, savanyúság, savanyúság.

Manapság jobb levesek, gabonafélék, tejtermékek, fehér kenyér, sovány húsok fogyasztása. A napi 1,5-2 literes folyadékot is meg kell inni.

Az étkezést legalább 12 órával a tervezett művelet előtt le kell állítani.

Továbbá, a kezelés előestéjén elengedhetetlen, hogy a beleket egy beöntéssel, hashajtókkal tisztítsák meg.

Közvetlenül az eljárás előtt higiéniai eljárásokat kell végrehajtani.

A pszichológiai hozzáállás nagyon fontos. Szükséges a túl korai félelem leküzdése, és az egészség megőrzése egy szakember kezébe.

Radikális módszerek

A radikális műveleteket a kórházban végezzük, ahol a beteg egy hétig van. Néhány órát tart, és általános érzéstelenítést vagy epidurális érzéstelenítést igényel. A rehabilitációs időszak legfeljebb hat hónapig tart. Ezek közé tartoznak a következők: hemorrhoidektómia a Milligan-Morgan módszerével és a hemorrhoidropexiával a Longo módszer szerint.

aranyér

Amikor a hemorrhoidektómia kivágása és az aranyér eltávolítása mechanikusan történik. A módszer alapítói Morgan és Milligan sebészek, akik először 1935-ben javasoltak.

A fő ellenjavallatok mellett a művelet nem lehetséges 35 év alatti betegeknél, a lehetséges visszaesés kockázata miatt. Ezenkívül nem ajánlott idős embereknek.

A sebészeti beavatkozást szikével, lézerrel vagy elektromos koagulátorral végezzük.

Napjainkig a modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy három típusú hemorrhoidektómiát válasszon a Milligan-Morgan módszerének megfelelően, amely az egyik célt szolgálja - hogy megszabaduljon az aranyérektől, de különböző módon.

• Nyitott hemorrhoidectomia. A technikát közvetlenül Morgan és Milligan javasolja. A beavatkozás során nemcsak az aranyér eltávolításra kerül, hanem a közeli szövetek is. A seb széleit nem varrjuk össze, úgyhogy a regeneráció és a gyógyulás természetes módon történik. A beteg felügyelete a kórházban történik, ahol legfeljebb 10 napig kell tartania.
• Zárt hemorrhoidektómia. Ezt a technikát a huszadik század ötvenes éveiben javasolták Heaton és Ferguson orvosok. Eltérően az előző típustól, az aranyér eltávolítása után a szövetet varrjuk. Ez az eljárás járóbeteg alapon lehetséges helyi érzéstelenítéssel. A rehabilitációs időszak rövidebb, mint a nyitott hemorrhoidektomia.
• Szubkután hemorrhoidektómia. A legbonyolultabb módszer, amely magas szakmai hozzáértést igényel. Alapítója a sebészparkok. A műtét során a közvetlen aranyér kivágása történik, míg a képződmények bázisai megmaradnak, aminek következtében a nyálkahártya sérülése nem fordul elő.

A művelet a következő lépésekből áll:

1. Anoszkóp beillesztése a végbélbe az aranyér általános állapotának felméréséhez, megkönnyítésükhöz és döntéshozataluk megszüntetésének sorrendjéhez;
2. a csomópontok lefoglalása egy speciális bilincs segítségével, eltávolításuk és a patológiás formációkat tápláló artériák rögzítése;
3. varrott egy catgut hemorrhoidal lábával. A varrás típusa - nyolc;
4. a hemorrhoid kivágása. Ebből a célból szokásos szikével vagy elektrokauterát használnak, amely megakadályozza a véredények cauterizációja következtében jelentős vérveszteséget;
5. a hemorrhoidektómia típusa határozza meg a további munkát a sebpel. A szakember nyitva hagyhatja vagy varrhatja;
6. varratok kezelése antiszeptikumokkal;
7. 6 órán át a gyógynövényben áztatott turunda végbélnyílásába.

A művelet végén az anális terület steril anyaggal van borítva.

Ezután a pácienst egy orvos felügyelete alatt küldjük az osztályba.

A műtét utáni első néhány nap súlyos fájdalmat tapasztal. Hogy megszüntessék az érzéstelenítőket.

A bél ürítése ebben az időszakban nemkívánatos a súlyos fájdalom, valamint a sebfelület sérülésének és fertőzésének kockázata miatt. Ezért ezekben a napokban csak a folyadékot lehet inni.

Csak 5 nap elteltével a beteg megengedett enni. A tápláléknak folyékony, nem durva, pépes ételből kell állnia, amely segít a széklet lágyításában, és nem vezet légszomjhoz és székrekedéshez. Az étkezéseknek frakcionáltaknak kell lenniük, azaz kis adagokban kisebb időközönként. A folyadékok sokasága is ajánlott.

Bizonyos esetekben a hemorrhoidektómia olyan szövődményeket eredményez, amelyek a műtét után is előfordulhatnak:

• vizelet visszatartás. Körülbelül egy napig tart. A férfiaknál gyakrabban. Ebben az esetben a katéter használata;
• akut fájdalom szindróma, amelyet fájdalomcsillapítók eltávolítanak;
• a végbél prolapsusa. Ritkán megfigyelhető az anális sphincter működésének megsértése, és orvosi vagy működési módszerek révén megszűnik;
• vérzés. A sebek székletének sérülésének következménye. Ha egy nagy edény megsérült, azt meg kell varrni;
• a fistulák megjelenése a fertőző folyamatok kialakulása vagy az orvos pontatlan fellépése miatt a műtét során;
• a végbélnyílás szűkítése helytelen varrással. Ebben az esetben speciális dilatátorokat használnak, vagy végbélnyílást végeznek;
• fertőzések, amelyeket az orvos vagy a beteg aszeptikus és antiszeptikus szabályokkal nem teljesített. Az antibiotikumok hatástalanságával és a seb szennyeződésével meg kell nyitni és öblíteni;
• székrekedés, melyet étrend és hashajtók eliminálnak.

A hemorrhoidektómia után az aranyér relapszusai meglehetősen ritkák.

hemorrhoidopexy

A hemorroidok megszabadulásának módját az olasz professzor Longo javasolta 1993-ban.

• az első két szakasz belső aranyérével nagy hemorrhoidális kúpokkal, amelyek komoly kényelmetlenséget okoznak a betegnek;
• belső aranyér 3-4 szakasz;
• az aranyér körkörös prolapsusa;
• hemorrhoidok elvesztése rektális prolapsussal együtt;
• aranyér, amelyben a végbél duzzad a hüvelybe.

Az ilyen jellegű beavatkozások hátrányai: az aranyér külső formájára való felkészülés és a művelet költsége.

A műtét során a hemorrhoidális képződményeket nem távolítják el, hanem magasabbak, a nyálkahártya részeit kivágják. A seb széleinek összekapcsolása speciális titánkapcsokkal történik.

A csomók emelése a vérkeringés megsértéséhez vezet, és ennek következtében mérete csökken, kiszárad és eltűnik.

A Hemorrholopexy helyreállítja az anális csatorna helyes anatómiai szerkezetét.

A művelet a következő lépéseken megy keresztül:

1. a sebészeti terület terjeszkedése sebészeti klipek használatával a végbélnyílás körül a bőr felé történő nyújtással;
2. a hosszabbító bemenete az azt követő rögzítéssel varrással;
3. az anoskop bővítőn keresztül történő bemenet;
4. a muszlinium alkalmazása a végbél nyálkahártyáján az aranyér helyén;
5. a varrás meghúzása a szál végeinek a végbélből való kivonásával;
6. bemeneti kör alakú tűzőgép;
7. az aranyér körkörös kivágása a végbél nyálkahártyájával;
8. sebesített élek csatlakoztatása speciális tűzőgéppel titántartókkal;
9. anoszkóp és extander kivonása;
10. belépve a kábítószerrel és a nap folyamán a testben lévő gázkimenettel impregnált tampon végbélnyílásába.

A művelet nem több, mint fél óra, és néhány nap elteltével a beteg kórházból kerül ki. A rehabilitációs időszak körülbelül egy hétig tart.

Ritka esetekben a következő komplikációk lehetségesek:

• intra-hasi vérzés a varrás divergencia következtében;
• a rektovaginális fisztula a gyulladásos folyamat későbbi fejlődésével;
• trombózis kialakulása.

Hemorrhoidectomia és hemorrhoropexia - a hemorroidok megszabadításának fő módszerei. Vannak azonban más típusú sebészeti beavatkozások, amelyeket ritkán hajtanak végre.

• Módszer Sklifosovsky. Az aranyér vérellátásának megszüntetése az alap erős kötéssel történő összekapcsolásával, aminek következtében meghalnak;
• Martynov-módszer. A csomópont alapjainak lekötése további vágással.
• Whitehead technika. A végbél érintett területének eltávolítása további egészséges varrással a végbélnyílásra. Súlyos szövődmények esetén ajánlott.

Minimálisan invazív módszerek

A minimálisan invazív műveletek kevésbé traumatikusak, és helyi érzéstelenítés mellett járóbeteg alapon végeznek. A kezelés után a páciens csak néhány órára van közvetlen orvos felügyelete alatt, majd hazament. Nem igényel ilyen alapos előkészítést, mint a radikális műveleteknél, rehabilitációs időszakuk sokkal rövidebb.

A minimálisan invazív módszerek azonban nem jelentenek hátrányokat:

• a szövődmények lehetősége: a külső csomók fájdalma, vérzése és trombózisa;
• a betegség tüneteinek kiküszöbölése miatt bekövetkező ismétlődés lehetősége, és nem az oka;
• ezen eljárások magas árai;
• a műveletet rendkívül profi sebész végzi.

Ha a kívánt eredményt nem érik el az alacsony hatású módszerek segítségével, a beteg számára radikális sebészeti beavatkozás javasolt.

Ligáció a latex gyűrűkkel

Az eljárás folyamán az orvos speciális latex gyűrűk segítségével húzza a hemorrhoidális csomópontok érrendszerét. Ez a vérkeringés megsértéséhez vezet, és a halálhoz és a gyűrűvel együtt elesett halálhoz. A folyamat kezdetét a ligálás után néhány órával figyeljük meg. Ebben az esetben a beteg enyhe fájdalmat érez.

Mechanikus vagy vákuum-ligátort használnak a latexgyűrűk befogásához. Az eljárás egyszerű, legfeljebb 15 percig tart, és a következő komplikációkhoz vezethet:

• fájdalom a végbélnyílásban;
• vérszennyeződések a székletben;
• csúszós latex gyűrű;
• gyulladásos folyamatok az anorektális régióban.

Az aranyér és a latex gyűrűvel való kötés ajánlott a kifejezett és különálló szerkezetű aranyér.

Lézer koaguláció

Az aranyér lézeres koagulációját kis méretű hemorrhoidális csomókkal végezzük. Ellenkező esetben az eljárás a betegség megismétlődéséhez vezethet.

Az eljárás során előfordul, hogy a megnövekedett vénás plexusok rétegenként égnek, ami csökkentéshez és eliminációhoz vezet. A csomók helyett csak kis hegek vannak.

Külső aranyérrel a csomót magas frekvenciájú sugarakkal vágják le, a sebet és az edényeket egyidejűleg megfékezik, ami megakadályozza a vérzést.

A lézeres kezelés szövődményei közé tartozik:

• hemorrroidok részleges trombózisa;
• visszatérő aranyér;
• vizelet visszatartás;
• suppuration.

Az eljárás kb. 15 percig tart, alacsony hatású, minimális fájdalmat okoz.

A lézer használata azonban nem mindig megfizethető ár a beteg számára.

sclerotherapia

Az első két szakaszban a hemorroidok szklerózisa ajánlott krónikus belső aranyér. Az eljárás során egy speciális gyógyászati ​​anyag - sclerosant - bevezetése a csomópont lumenébe. Ennek eredményeként gyulladásos folyamat alakul ki a vénában, ami tapadáshoz és fokozatosan a vénás falak növekedéséhez vezet. A csomópont vérellátásának megsértése hozzájárul a halálhoz.

Az eljárás súlyos fájdalomhoz, vérzéshez, vénás vagy prosztatális szklerózishoz vezethet.

A technika eredményessége és megfizethetősége miatt jó áttekintést kapott.

A negatív szempontok közé tartozik a scleroterápia külső és kombinált aranyérrel történő használata.

Dezarterizatsiya

Az aranyér-diszperzizáció során a szakorvos végzi az aranyér érelmeszesedését egy szálral, aminek következtében az utóbbiak táplálkozása és vérellátása megszűnik, majd haláluk következik be.

Ajánlott a betegség minden szakaszában, nem vezet a műtét utáni sebek kialakulásához, nem igényel hosszú helyreállítási időszakot, és gyakorlatilag nem okoz szövődményeket.

A beavatkozást járóbeteg alapon végezhetjük epidurális vagy intravénás érzéstelenítéssel 30-60 percig.

A művelet kiküszöböli az aranyér ismétlődését, mert az okokat közvetlenül megszünteti, és egy szekcióban kiküszöböli a patológiát.

Az eljárás azonban meglehetősen drága, és nagyfokú szakmaiságot igényel az orvos.

cryolysis

A kriodestrukciós folyamat során a megnövekedett vénás plexusok fagynak. Ebből a célból folyékony nitrogént használnak, amely a patológiás területeket mínusz 200 ° C-ra hűti.

A hideg hatása a vérerek éles szűküléséhez vezet, ami fájdalmat és vérzést eredményez. Az alacsony hőmérséklet 7-10 napon belül az aranyér halálához és elutasításához vezet.

A technika különböző: fájdalommentes, vértelen, nem traumás, nem ellenjavallatok és a szervezet gyors helyreállítása.

A kezelés ideje függ az aranyérek számától és méretétől.

Leggyakrabban a betegség 1-2. Ritkán olyan szövődményekhez vezetnek, amelyek az egészséges szövetek közelében elhalnak, vagy a vérellátás elégtelen megszakítása, ami megköveteli az eljárás ismétlését.

Infravörös koaguláció

Infravörös koaguláció esetén a hemorrhoidális láb a helyi infravörös sugárzásnak van kitéve. Ez koagulációhoz vezet (fehérjék koagulációja), és ennek következtében a dudorok vérellátásának megzavarásához, fokozatos halálához és eleséséhez.

A módszert az 1. és 2. szakaszban alkalmazzák a belső és kombinált aranyér, vagy a latex gyűrűk sikertelen használata esetén.

Az infravörös koaguláció körülbelül 30 percig tart, fájdalommentes és vértelen, de trombózishoz vagy nekrózishoz vezethet.

Emellett a beavatkozás nem zárja ki az aranyér ismétlődésének kockázatát.

A korai stádiumban az aranyéreket könnyebb kezelni konzervatív vagy minimálisan invazív módszerekkel. Óvatos hozzáállás az egészségükhöz és az orvoshoz való késői hozzáféréshez tele van radikális sebészeti beavatkozásokkal.

Vélemények

Svetlana, 35 éves, Belgorod
Öt évvel ezelőtt kellemetlen tüneteket fedezett fel. A klinika diagnosztizált külső aranyér 2. stádiumát. A javasolt módszerek közül a lézeres koagulációt választották. Az eljárás drága, de nem érezte a kellemetlenséget. Az egészségügyi állapot gyorsan helyreállt. Eddig a betegség nem érezte magát.

Igor Petrovich, 43, Perm
Hosszú ideig érezte a kellemetlen érzést a végbélnyílásban. Nem jelentkezett a prokológusra, kínos volt. Elkezdett pánikba esni, amikor a vér elkezdett áramlani a végbélnyílásból, nemcsak a bél ürítés során, hanem egy kis fizikai erőfeszítéssel is. Diagnosztizált aranyér 4 fok. Az orvos hemorrhoidektómia javasolt. Mielőtt a műveletnek számos felmérést kellett elvégeznie. Utána a test helyreállítása több mint 2 hónapig tartott. Jelenleg szorosan figyelemmel kísérem az egészségemet, a patológiás tüneteket nem tartják be.

Rimma V. Kovalenko, prokológus, Pskov
Sajnálatos, hogy a legtöbb esetben a betegek az aranyér későbbi szakaszaiban az orvosokhoz fordulnak. Megpróbálok sparing terápiát előírni, de bizonyos esetekben nem lehetséges radikális módszerek nélkül. A patológia típusától és színpadától függően, a kontraindikációk jelenlétét ajánlom egy bizonyos típusú, minimálisan invazív műveletekre.

Mikor van szüksége az aranyér sebészeti kezelésére?

Ha a krónikus aranyér több évig kísért a betegnek, és a betegség csak rosszabbodik, akkor a betegség megszabadulásának radikálisabb módszereire kell gondolni. Azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, és a betegség előrehalad, és jelentősen csökkenti a munkaképességet, az orvosok az aranyér sebészeti kezelését ajánlják.

A műtét kétségtelen jelzése az aranyér állandó elvesztése és súlyos vérzés, ami vérszegénységhez vezet. A sebészeti beavatkozást azoknak ajánljuk, akik folyamatosan szenvednek az aranyérek szezonális gyulladásos súlyosbodása miatt. Ebben a betegcsoportban a modern módszerek szerint végzett műveletek a legstabilabb és pozitívabb eredményt adják.

Hemorrhoid műtét

A műtéti beavatkozást a 3. és 4. fokozat krónikus aranyérjei jelzik, nem redukálható csomók jelenlétében, vagy akut trombózis esetén, súlyos fájdalom kíséretében. Többféle műtét létezik:

1. hemorrhoidektómia műtét (nyitott, szubukukózis és zárt),
2. transzanális nyálkahártya-rezekció Longo módszerével.

Sebészeti kezelés hemorrhoidektomia

Nyitott hemorrhoidectomia. Ez a művelet a legtermékenyebb. Tartása alatt ultrahangos szikével, lézerrel vagy speciális eszközzel (elektrokagulator) az összes csomópont eltávolításra kerül. Az anális csatorna és a végbél nyálkahártyájának beavatkozása kivágott része az aranyér fölött található. Ezután a bél nyálkahártyája rögzül az alatta lévő szövetekhez. A művelet időtartama - 40 perc.

A posztoperatív időszak hosszú helyreállítást igényel (több mint egy hónap). Az első posztoperatív napon a beteg súlyos fájdalmat tapasztal, a seb hosszú ideig nyitva marad, és lassan gyógyul. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel, a vizeletfunkció helyreállítása után, rengeteg ivás, hashajtók és speciális diéta betartása szükséges. A közelmúltban a komplikációk nagy kockázata és a hosszú helyreállítási időszak miatt az ilyen típusú műtéteket szinte soha nem használják.

Zárt hemorrhoidektómia. Ugyanezt az elvet hajtjuk végre, mint a nyílt, de a csomók eltávolítása után maradt sebek azonnal megtörténnek. A sebek gyógyulása és gyógyulása gyorsabban megy végbe, és a posztoperatív időszakban a beteg nem szenved súlyos fájdalmat.

Szubkután hemorrhoidektómia. Ezzel az összetett művelettel nagy, nagymértékben nagyított csomópontok kerülnek eltávolításra. A beavatkozás során a nyálkahártyában bemetszést végzünk, amikor a hemorrhoidot eltávolítjuk, a láb marad. A helyreállítási időszakban a fájdalom szindróma enyhe, a beteg rehabilitációja elég gyors.

Minden típusú hemorrhoidektomia általános érzéstelenítéssel történik. Az ilyen jellegű műveleteket általában a 45 évnél idősebb korosztályban használják, mivel a fiatalabb betegek nem garantálják, hogy az aranyér nem fog visszatérni a jövőben. Az ilyen műveletek után a helyreállítási időszak több mint 20 napig tart. Egész idő alatt a betegeknél a fizikai aktivitás ellenjavallt. A székrekedés megakadályozásához csak enyhe pépes vagy folyékony ételeket kell fogyasztania.

Az aranyér kezelése sebészeti beavatkozással Longo módszerével

A módszer lényege abban áll, hogy az aranyér nem vágódik ki, hanem a bélnyálkahártya egy részének eltávolítása következtében meghúzódik. Szerszámként használjon speciális tűzőgépet, a tűzőgép alapelve szerint. A nyálkahártya végeit titán zárójelekkel öltik össze. Ennek eredményeképpen a csomópontokba történő véráramlás élesen csökken, és azok növekszik, kis hegeket képezve. A művelet csak körülbelül 20 percig tart. A beteg legfontosabb előnyei:

• A végbél anatómiai szerkezetének helyreállítása a nyálkahártya sérülése nélkül és a bél belső felületének károsodása.
• A rehabilitációs időszak gyorsan, fájdalommentesen és komplikációk nélkül megy át. A beteg 2 napig a kórházban van.
• Közvetlenül a kisütés után a páciens visszatérhet a normális értékhez. A fogyatékosság az 5. napon helyreáll, a betegség szinte nincs megismétlődve.
• A műveletet helyi érzéstelenítés nélkül korlátozás nélkül végezzük.

Az aranyér-sebészeti kezelés módjának megfelelő választása lehetővé teszi, hogy stabil pozitív eredményt érjünk el. A műtét előtt a betegnek minél több információt kell kapnia a közelgő beavatkozásról, lehetséges szövődményekről és ellenjavallatokról. A fenti műveletek bármelyikének pozitív és tartós eredménye az esetek 98% -ában érhető el.

Amit a páciensnek tudnia kell, ha szükséges az aranyér sebészeti kezelése

Mielőtt beleegyezik a műveletbe, konzultáljon orvosával, adja meg a műveletet végrehajtó sebész minősítését. Fókuszban a munkájának felülvizsgálata és az ajánlások. Hasznos információk szerezhetők be az egyházközségi szomszédoktól. Ne feledje, hogy a törvény megadja a jogot arra, hogy helyettesítse az orvosot, és a műveletért nem csak a gyakorló sebész, hanem a teljes kórházi osztály is felelős.

Győződjön meg róla, hogy az orvosával megvitatja a közelgő műtét részleteit, meg kell magyaráznia, hogy miért van szükség a műtétre, milyen a szövődmények kockázata és a műtét utáni betegség kialakulásának prognózisa. Kérdezzen meg annyi kérdést, amennyire látja, hogy mérlegelje az előnyöket és hátrányokat, és felismerje a közelgő beavatkozás intenzitását. Egy alapos beszélgetés során együtt dolgozhat, hogy fejlessze a közelgő kezelési taktikát, megértse a művelet megvalósíthatóságát és értékelje az orvosot szakemberként.

Lehet, hogy bármely kórházban hemorroidok kezelésére szolgál, de a legjobb, ha ezt egy speciális prokológiai klinikán végezzük. Ne feledje, hogy a hemorrhoid sebészet egy olyan ékszer, amely egy tapasztalt sebész szakképzett kezeit igényli. A szakértők inkább a krónikus aranyérrel rendelkező betegeknél járnak el, amikor egy akut megnyilvánulás hiányzik.

Az aranyér súlyosbodásával a művelet nehezebb, az eredmények sok kívánnivalót hagynak, és a posztoperatív szövődmények kockázata jelentősen megnő. Ezért a betegség akut stádiumában és a csomópontok trombózisában általában nem működnek, először a gyulladásos folyamatot terápiás módszerekkel távolítják el, és csak akkor végezzük el az aranyér sebészeti kezelését.

A páciensnek tudnia kell, hogy a műtét eredményeként nem szabad megzavarni a zsinór és a végbél funkcióit. A beavatkozás előnye nem lesz, ha a műtét után az anális csatorna nem lesz képes a széklet tömegét megtartani, vagy szűkülni fog, hogy nehezíti a kiszáradást. Az ilyen nemkívánatos hatások megelőzése érdekében a sebésznek törekednie kell arra, hogy maximalizálja a nyálkahártya megőrzését az anális területen. A műtét előtt az orvosnak értékelnie kell a beteg anatómiáját, a betegség jellegét, és a műtéthez válassza ki a legmegfelelőbb lehetőséget.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt a betegnek meg kell tennie a szükséges képzést.

1. Számos tanulmány kötelező: a vizelet és a vér általános elemzése, az EKG.
2. Szükség esetén végezzen kolonoszkópiát és rektoszkópiát, konzultáljon egy terapeutával és aneszteziológussal.
3. A műtét előtt előkészítik a beleket, felszabadítva azt egy tisztító beöntéssel, mivel a széklet veszélyes és nem kívánatos közvetlenül a beavatkozás után. Először is nagy a kockázata a sebfelület fertőzésének székletmasszákkal, emellett az aranyérek sebészeti kezelése utáni székletürítés akut fájdalommal jár, és komoly próbává válik a beteg számára.
4. Ezért egy nappal a műtét előtt a betegnek a megelőző este, és a műtét előtti reggel tisztító beöntést kell adni. A végbélnyílás területén gondoskodni kell a higiéniai kérdésekről.

A preoperatív időszakban be kell tartania egy speciális diétát. Az ételnek könnyűnek, kiegyensúlyozottnak, vitaminokban és rostokban gazdagnak kell lennie. A liszt ételek, füstölt húsok, hüvelyesek, fűszeres, zsíros, sós ételek és alkohol kizárásra kerülnek az étrendből. A böjt nem ajánlott, a testnek szüksége lesz erőre, hogy helyreálljon. Csak a műtét előtti éjszaka, általános érzéstelenítés alatt kell megkérdezni, hogy nem eszik-e semmit.

Ellenjavallatok

A sebészi beavatkozás az aranyér kezelésében ellenjavallt az alábbi komorbid körülmények között:

• Crohn-betegség,
• gyulladásos bélbetegség,
• immunhiányos állapotok
• szívelégtelenség és cukorbetegség.

Erősen javasoljuk, hogy ne végezzünk műtétet az aranyér eltávolítására a rákban. A terhesség alatt ellenjavallt, ebben az időszakban a gyulladásos folyamatok enyhítésére irányuló gyógyszeres terápiát végeznek. A szülés utáni időszakban gyengéd műveleteket végeznek.

Postoperatív időszak

Az aranyérrel kezelt betegek a műtét után néhány órán belül elkezdhetnek enni és inni. Fontos, hogy egy speciális diétát és bizonyos étkezési szabályokat kövessünk:

• A táplálékot naponta 6 alkalommal, kis adagokban veszik.
• Kizárja a nyálkahártya-irritációt.
• Az étkezéseknek folyékonynak vagy kopottnak kell lenniük.
• Figyelje meg az adagolási hőmérsékletet, melegnek kell lennie.
• A liszttermékek, tejtermékek, nyers gyümölcsök és zöldségek, fűszerek, tea és kávé kizárása.

A posztoperatív időszakban a betegek felkelnek és a második napon járnak. A lefolyók vagy a tamponok, a súlyos fájdalom előfordulása jelentős szorongást okozhat. Ezekben az esetekben fájdalomcsillapító szereket írnak elő. Amikor a kipirulás a betegnek intramuszkuláris érzéstelenítő injekciót kap, és olajos beöntést kap, ami jelentősen leegyszerűsíti a folyamatot. Radikális műtét után a beteg általában 5-7 napig marad a kórházban, a gyógyulási időszak 2 héttől egy hónapig tart.

A műveletek átlagos ára a különböző városokban

Minimálisan invazív kezelések

A műtét és a terápiás kezelés közbenső módszere a modern, minimálisan invazív eljárások.

1. Injekciós scleroterápia. Az eljárást járóbeteg alapon végezzük steril körülmények között. Egy szkleráló anyagot injektálunk a csomópont lumenébe. A gyógyszerek hatására a szöveti nekrózis a csomó falaiban kezdődik, szkennelt, kis sebhelyzé válik. Az eljárás gyors és fájdalommentes, gyengén kellemetlen érzés figyelhető meg az injekciók után, de gyorsan áthaladnak. Ha a beteg szövődményei a duzzanat vagy fájdalom formájában jelentkeznek, konzultálnia kell orvosával, megírja a krémeket és a gyertyákat. Ha minden komplikáció nélkül megy, a csomópont két hét múlva eltűnik.
2. Ligációs eljárás. A legördülő belső csomópontok kezelésére járóbeteg-ellátással kerül sor. A manipulációk fájdalommentesek. Egy ligátor segítségével egy sűrű latexgyűrűt helyezünk a leesett csomó lábára. Néhány nap elteltével a lábszárnyú láb leáll, és a csomó elesik. A fennmaradó kis seb gyorsan gyógyul. Az aranyér és a latex gyűrűk ligálásának módszere jó hatást fejt ki, és szív-, vese- és tüdőbetegségben szenvedő betegek számára javasolt, akiknek a műtétet az életveszély okozta.
3. Cryodestruction. A módszer lényege a hemorrhoid folyékony nitrogénnel való fagyasztása ultra alacsony hőmérsékleten (-185 ° C). Befolyása alatt a csomópont meghal, és végül elutasítja.
4. Infravörös infravörös sugárzás. Az infravörös koagulációs fényvezető segítségével erős fényáram kerül a csomópont lábára. A feldolgozott csomópont ezután kimerül és eltűnik.

Mindezek az eljárások magukban foglalják az aranyér kezelésének legkedvezőbb módszereit, ambuláns beavatkozás nélkül végeznek általános érzéstelenítés nélkül. A manipulációk fájdalommentesek és nem sok időt vesz igénybe. Utánuk a beteg azonnal hazamehet, és a következő napon kezdheti meg a munkát.

Aranyér - súlyos betegség, amely maximális figyelmet igényel az egészségükre. Bárki, aki ezzel a problémával szembesül, az összes erőt a betegség időben történő kezelésére irányítja. Az aranyér elleni harcban fontos, hogy ne öngyógyuljon, de időben kérjen segítséget egy speciális prokológustól.

A hemorroidok sebészeti kezelésére szolgáló betegek véleménye

Áttekintés №1

Már 2013 márciusában, az aranyér eltávolítására irányuló művelet történt. Több éve kínozta, állandó fájdalmak, vérzés volt. A közelmúltban a csomók elkezdtek kiesni, valószínűleg már el is jutottak az utolsó szakaszba, és nem is tudott ülni. Az orvos azt mondta, hogy a szokásos kezelés nem segít, el kellett döntenem egy műveletről. Elment a kórházba, elvégezte a teszteket, végigment az összes előkészítési eljáráson. Maga a művelet általános érzéstelenítés alatt állt, nem éreztem fájdalmat.

A fájdalom és az erősség később jött. Csak fájdalomcsillapítót mentett. A végbélnyílás utáni nap folyamán kenőcsökkel és szellőztetőcsővel volt egy turunda, ami egy kicsit kellemes volt, különösen, amikor kihúzották. Nem tudott járni a kicsiben, katétert tettek a vizelet elterelésére. A WC-be való első utazás szörnyű volt, mert súlyos fájdalom miatt még hányás is megjelent, az érzéstelenítés és az olaj beöntése történt, majd a folyamat valahogy megkezdődött.

A WC-vel való minden utazás után azt javasoljuk, hogy öblítse le vízzel valamilyen fertőtlenítőszerrel, különben súlyos irritáció kezdődik. A több mint 2 hónapot megújított fő dolog az étrend követése, hogy a szék lágy és nem sérült meg. Mindentől függetlenül úgy vélem, hogy helyesen cselekedtem, hogy úgy döntöttem, hogy működni fogok. Most semmi sem emlékeztet az aranyérre, normális életet élek.

Oksana - 40 éves, Moszkva

Ellenőrizze a 2. számot

Hóorrhoidás műtétet végzett Longo módszerével. Helyi érzéstelenítés alatt, kb. 20 percig tart. Nem volt fájdalmas, csak az érzések nem voltak nagyon kellemesek. Az eljárás után a fájdalmat injektálással eltávolítottuk. Az étkezést megfelelően beállították, így a szék lágy volt, és nem volt különösebb probléma a WC-vel való utazás során. Három nap elteltével kimentem a kórházból, és két hétig kellemetlen érzésem volt.

Most semmi sem emlékeztet az aranyérre, elfelejtettem róla, remélem, hogy örökre. Azt tanácsolom mindenkinek, hogy ne pazarolja az időt, és ne szenvedjen, az aranyér nem fog egyedül elmenni, de a művelet segítségével újra érezheti az élet örömét.

Az aranyér sebészeti kezelése

Az aranyér későbbi szakaszaiban az egyetlen hatékony kezelés a hemorrhoidektómia vagy az aranyér eltávolítása sebészeti úton. A belső és külső csomópontok kivághatók.

A proktológiában a sebészetnek ma egy sor olyan sebészeti technikája van, amely lehetővé teszi, hogy minden betegnek meg kell választania a legmegfelelőbb kezelést az ő kórtörténetének alapján.

Minden sebészeti beavatkozási módszer:

A sebészeti műveletek típusai az aranyér eltávolítására a későbbi szakaszokban.

Hagyományos kivágás aranyér. Ez egy kiterjedt művelet, amelyet csak általános érzéstelenítés alatt végeznek.

Hemorrhoidektómia történik:

1. Nyitott hemorrhoidectomia. A műveletet akkor jelezzük, ha az aranyérek jelentős szövődményekkel járnak, és a szikével történő vérzés valószínűségének csökkentése érdekében a sérült véredények azonnal koagulálódnak. A hemorrhoid lábát általában kötik össze.
2. Zárt hemorrhoidektómia. Ez a leggyakoribb művelet, amely meglehetősen hosszú múltra tekint vissza a többihez képest. Végrehajtása után a nyálkahártyát rendes katgut segítségével rögzítik. Egy ilyen művelet után azonban a páciensnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy sokáig fájdalomcsillapítót kell szednie.
3. Néha az úgynevezett alsó részecskék eltávolítását végzik. Ezt a beavatkozást az eljárás időtartama és összetettsége jellemzi, azonban a beavatkozás „láthatatlansága” és egy rövid rehabilitációs időszak kétségtelen előnyöknek tekinthető.
4. A Longo módszere szerint működött (Antonio Longo orvos nevében, aki először ezt a technikát a gyakorlatban bevezette). Alapelve a következő: egy speciális körkörös eszköz segítségével egy, a betegség által károsodott anális csatorna nyálkahártyájára varrást alkalmazunk. A varrást gondosan rögzítettük, majd ugyanazon eszköz segítségével egyszerre levágjuk a csomópontot. A csonkra a titántartók kerülnek alkalmazásra. Egy tapasztalt orvos képes egy ilyen beavatkozást egy órán keresztül végrehajtani. Ezzel egyidejűleg a páciens gyorsan helyreáll, és minimális kellemetlenséget okoz a művelettel. Van azonban egy figyelmeztetés - ha van egy külső aranyér, ez a módszer aligha alkalmas Önnek.
5. Az aranyér eltávolítása Mulligan-Morgan szerint nem rendelkezik hasonló hiányosságokkal, de más, mint szokásos. Nem végezhető el, ha a beteg Crohn-betegséggel, rákkal, gyulladásos és egyéb folyamatokkal rendelkezik a szervezetben. Ezen túlmenően, ha ezt a meglehetősen „könnyű” műtétet alkalmazzuk, az aranyér ismétlődésének valószínűsége valamivel magasabb, mint más műveleteknél.

Postoperatív időszak

Az aranyér eltávolítására irányuló műveletek elég fájdalmasak. Itt és a seb lokalizációjának sajátosságai, valamint a gyulladás és a környezeti hatások. Az első napon a páciens nem ajánlott enni, hogy az idő előtt ne üsse ki a székletet. Ezután könnyű és folyékony élelmiszerek megengedettek, ami megkönnyíti a könnyű bélmozgást.

Lehetséges szövődmények az aranyér eltávolítása után

Bármely művelet, bár lehet, hogy kevés hatással van, továbbra is művelet marad, és nem szabad elfelejtenünk róla. És ez azt jelenti, hogy fennáll a komplikációk lehetősége.

1. Vérzés. A posztoperatív vérzés minden műtétnél gyakori, mivel itt van egy operatív trauma. Ezen túlmenően, az aranyér tekintetében speciális problémák merülhetnek fel:
   • a seb a széklet tömegével fertőzött;
   • nehéz gyógyulás, amikor a nyálkahártya (Longo módszer) vagy maga a seb (Mulligan-Morgan) szélei elterjednek a biztos rögzítés ellenére. A vérzés jellege a beavatkozás típusától függően is nagyon eltérő lehet. A Longo műveletben jellemző a intraperitoneális vérzés, más esetekben a külső is gyakrabban fordul elő.
2. A műtét utáni sebfertőzés. Néha ezt a kellemetlen és veszélyes folyamatot sajnos nem lehet elkerülni, még akkor is, ha a beteg antibiotikumot szed. A klasszikus hemorrhoidektómiai esetekben a fő szövődmény a seb. Ennek kiküszöbölése érdekében gyakran szükséges egy olyan sebet megnyitni, amely már együtt kezdett növekedni, és egy speciális vízelvezetést telepíteni a pusztuláshoz. Ha a műveletet Hosszú módszerrel hajtották végre, akkor a genny nem megy ki, hanem egyenesen a hasüregbe, ami valódi veszély.

Sipolyok. A fisztulák előfordulása szintén összefügg a seb műtét utáni fertőzésével, főként belső. Ennek eredményeképpen egy patológiai csatorna alakul ki, akár rektális, akár vaginális kijárattal.

Az aranyér sebészeti kezelése

A hemorroidok a végbél krónikus betegsége, amely a hemorrhoidális vénák keringési rendellenességeinek következménye. A súlyosbodásának kezelésére és megelőzésére integrált megközelítésre van szükség, ideértve az étrend és az összetétel megváltoztatását, az életmód korrekcióját, a gyógyszert. A betegség korai szakaszában csak konzervatív terápiás módszereket alkalmaznak.

Sajnos nem minden hasonló problémájú ember megy orvoshoz, amikor észleli az aranyér első tüneteit. Sokan próbálják kezelni magukat, ami gyakran csak a betegség komplikációihoz és progressziójához vezet. Az aranyér utolsó szakaszában a kábítószer-használat már nem eredményezi a kívánt eredményt, és az egyetlen módja annak, hogy véglegesen megszabaduljon a gyulladt aranyérektől, és megszüntesse a súlyos tüneteket a sebészet eltávolítása. Az orvosi gyakorlatban különböző sebészeti módszereket alkalmaznak az aranyér, beleértve a minimálisan invazív is, kezelésére.

Jelzések és ellenjavallatok az aranyér sebészeti kezelésére

Az aranyér sebészeti kezelése a betegség 3. és 4. szakaszában a konzervatív terápia hatástalanságát jelzi. Az 1. és a 2. szakaszban csak a gyógyszereket használják a betegség tüneteinek enyhítésére és a beteg állapotának enyhítésére. Ezek lehetnek gyertyák, krémek, kenőcsök és tabletták, amelyek megszüntetik a fájdalmat, enyhítik a gyulladást, gyógyítják az érintett szöveteket és javítják a véredények állapotát.
Az aranyér eltávolítására vonatkozó indikációk:

• súlyos vérzés;
• a belső aranyér állandó elvesztése;
• aranyércsapás;
• a vérrögök képződése a hemorrhoidális csomópontokban;
• krónikus folyamatos vérzés.

Fontos: Az aranyér miatt súlyos vérveszteség szükséges, sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel tele vannak vérszegénység, vérnyomás és egyéb súlyos szövődmények kialakulásával.

Az aranyér sebészeti kezelésének ellenjavallatai az aranyér eltávolításának konkrét módjától függenek. A kontraindikációk legszélesebb listája hemorrhoidektómia. Ezek a következők:

• onkológiai betegségek;
• dekompenzált cukorbetegség;
• szívelégtelenség;
• a terhesség és a szoptatás időtartama;
• a krónikus betegségek súlyosbodása;
• fekélyek és akut gyulladásos folyamatok jelenléte a bélben;
• akut fertőző betegségek;
• HIV.

Az aranyér rögtön kezelése általában nem történik meg az akut időszakban, ami a szövődmények kockázatának jelentős növekedésével jár. Ebben az esetben a gyógyszereket először a gyulladás, a duzzanat és a beteg állapotának stabilizálása céljából hozzák létre, és csak akkor döntenek a művelet időzítésének kérdéséről.

A relatív ellenjavallatok közé tartozik az idős beteg kora, mivel gyakorlatilag minden műtét anesztézia használatát jelenti, ami nagy terhet ró a testre. Az idős betegek kezelési taktikájának megválasztásakor figyelembe kell venni az életkorral kapcsolatos minden lehetséges kockázatot.

A műtét típusai az aranyér

Az aranyér eltávolítása többféleképpen végezhető el: az időzítés, a komplexitás mértéke, a posztoperatív fájdalom súlyossága és a rehabilitációs időszak időtartama. A hemorrhoidás műtéti módszerének megválasztását minden beteg esetében el kell végezni, figyelembe véve a betegség súlyosságát és formáját, az egyéb szervek egyidejű kórképeinek jelenlétét, az egyéni jellemzőket és az ellenjavallatok jelenlétét. Általában a kezelés minimálisan invazív módszerekkel kezdődik, és csak akkor, ha nem sikerül, radikálisabb intézkedéseket tesznek.

Minimálisan invazív módszerek

A minimálisan invazív hemorrhoid eltávolítási módszerek a legkedvezőbb kezelési lehetőségek közé tartoznak. Általában nem követelik meg, hogy a beteg a kórházban maradjon, és járóbeteg-ellátással, legfeljebb 20 percig végezhető helyi érzéstelenítés alatt. Ezek a módszerek a következők:

• cryodestruction - hemorrhoidok fagyasztása folyékony nitrogénnel;
• szkleroterápia - a gyógyszer hemorrhoidjának alapjainak bevezetése, ami a hemorrhoidális vénák falainak tapadását okozza;
• lézeres koaguláció - az aranyérek lézerrel történő égése a kötőszövet kialakulásával;
• Latex ligation - a hemorrhoid alapjainak lekötése speciális gyűrűkkel;
• infravörös fotokonaguláció - a nagy intenzitású infravörös sugárzás hemorrhoid oldalára gyakorolt ​​hatás.

aranyér

A hemorrhoidectomiát a proktológiai gyakorlatban alkalmazzák az aranyér eltávolítására több évtizede. Ez egy teljes műtéti eljárás általános vagy epidurális érzéstelenítés alatt. A hemorrhoidektómia utáni rehabilitációs időszak körülbelül egy hónap, mivel a posztoperatív seb gyógyulása hosszú lehet.

A hemorrhoidoknál a hemorrhoidektómiai műtét rendkívüli mértékű, és akkor végezhető el, ha a betegnek nagyon nagy aranyérje van, és nagy a kockázata a masszív vérzésnek.
Az ilyen műtétnek több lehetősége is van. A hemorrhoidektómia során a belső és külső aranyér eltávolításra kerül az érintett rektális nyálkahártyával együtt. Ebben az esetben, ha a sebek nyitva maradnak, akkor ezt az opciót Milligan-Morgan műveletnek nevezzük, és ha varrjuk, akkor a Ferguson műveletet.

A hemorrhoidectomia szinte teljesen megakadályozza a betegség visszatérésének lehetőségét. Nagy hatékonysága ellenére ez a módszer számos jelentős hátrányt mutat:

• a művelet időtartama (kb. 40 perc);
• jelentős vérveszteség;
• a szövődmények nagy kockázata;
• a kórházban való tartózkodás szükségessége (3-7 nap);
• súlyos és fájdalmas rehabilitáció.

Fontos: Bizonyos esetekben a hemorrhoidektómia elvégezhető a nyálkahártya eltávolítása nélkül. A műtét ez a lehetőség kevésbé fájdalmas és traumatikus a beteg számára.

Transanális rezekció

A transzanális reszekció vagy a hemoroidok Longo műtétét széles körben alkalmazzák a betegség belső formájának kezelésének egyik leghatékonyabb módjaként. A rektális nyálkahártya egy részének eltávolítása közvetlenül a dentate vonal felett van. A művelet eredményeként a hemorrhoidális csomópontok felfelé emelkednek, zavarják a vérellátást, és egy idő múlva a kötőszövet formájába kerül. A módszer előnyei:

• minimális trauma és fájdalom az eljárás során és után;
• a sok belső aranyér eltávolításának képessége;
• gyors helyreállítási időszak (legfeljebb 5 nap);
• a posztoperatív sebek hiánya;
• az ellenjavallatok minimális száma.

A Longo művelet hátránya, hogy nem használható külső aranyér kezelésére.

Fontos: A Longo műtéti költsége lényegesen magasabb, mint a hemorrhoidektómia, mivel speciális drága berendezések használatát igényli - egy rektális expander, egy anoszkóp és egy hemorrhoidális tűzőgép.

Az aranyér eltávolítása utáni rehabilitációs időszak

Miután a betegnek aranyér eltávolítása megtörtént, a rehabilitációs időszak kezdődik. Meghatározásait a választott sebészeti kezelés módja és a beteg egészségi állapota határozza meg. Nagy jelentőséggel bír egy olyan étrend betartása, amely elősegíti a lágy konzisztenciájú és a belek rendszeres ürítéséből származó széklettömegek kialakulását. Az első napon ajánlatos korlátozni a vízfogyasztást, hogy elkerüljük a bélmozgás szükségességét.

A műtét utáni második napon a táplálékba bele lehet foglalni a sovány húsleveset és a folyékony tejtermékeket (joghurt, kefir). Kása és zöldség főtt vagy párolt formában a műtét utáni harmadik naptól megengedett. Azokat a termékeket, amelyek fokozott gázképződést és fermentációt okozhatnak a belekben, valamint a nyálkahártya irritálását és a véráramlás ösztönzését, teljesen ki kell zárni.

Ha a kezelés eredményeképpen a posztoperatív sebek maradnak, akkor azokat naponta kezelik, amíg a teljes gyógyulást speciális eszközökkel nem orvosolja. A bél minden vizelete vagy ürítése után az antibakteriális szereket le kell öblíteni a fertőzés megelőzése érdekében.

A fájdalom csökkentése érdekében helyi és szisztémás fájdalomcsillapítókat lehet felírni.

Tipp: A kezelőorvos összes ajánlásának betartása a posztoperatív időszakban csökkenti a szövődmények kockázatát.

Lehetséges szövődmények a műtét után

Bizonyos esetekben az aranyér-műtét utáni betegek következményekkel járnak, ami megnehezíti a rehabilitációt és meghosszabbítja annak időtartamát. Az aranyér sebészeti kezelésének különböző módszerei esetében a komplikációk listája eltérő lehet. Ezek közül a leggyakoribbak a következők:

• szennyeződés és gyulladás a fertőzés által okozott posztoperatív sebek területén;
• fisztula képződés;
• az anális csatorna szűkítése;
• vérzés;
• vizeletretenció;
• fájdalom szindróma;
• pszichológiai kellemetlenség;
• a végbél prolapsusa.

Az aranyér sebészeti kezelése: áttekintés a modern kezelési módszerekről

Az aranyér-gyógyszerek - tabletták, kúpok, kenőcsök - kezelése általában egy időre megszünteti a súlyosbodó betegség tüneteit, de nem szünteti meg a folyamat morfológiai (strukturális) alapját. Minden gyógyszer nem szünteti meg a varikózus hemorrhoidális vénákat. Ahhoz, hogy megmentse a beteg az aranyér, az orvosok azt sugallják, műtét.

A sebészeti beavatkozások típusai

A művelet összetettségétől és az érintett szövetek eltávolításának mélységétől függően minimálisan invazív és klasszikus lehetőségek állnak rendelkezésre az aranyérek beavatkozására.

Minimálisan invazív műveletek gyorsan fejlődnek az új berendezések és technológiák megjelenése, a modern szklerozáló szerek megjelenése miatt. Gyakran járóbeteg alapon végeznek, azaz egy ilyen beavatkozás után a beteg hazatérhet.

Az aranyérek minimálisan invazív műveleteinek fő típusai:

• infravörös fotokonaguláció;
• sclerotherapia;
• ligálás a latex gyűrűkkel;
• ligálás az ultrahang (Doppler) irányítása alatt;
• cryodestruction csomópontok;
• a felső rektális artéria ágainak embolizációja.

A fejlett országokban az aranyérrel rendelkező betegek több mint 80% -át minimálisan invazív módszerekkel kezelik.
Nem minden beteg javasolhat ilyen beavatkozásokat. Tehát nem végeznek csomópont trombózist, paraproctitist (a végbél körüli zsírszövet gyulladása), anális hasadékokat, akut aranyéreket, a betegség negyedik szakaszát.

A betegség harmadik és negyedik szakaszában, amikor a csomópontok összeomlottak, valamint súlyos vérzés esetén radikális műveleteket (különböző hemorrhoidektómiai módosításokat) hajtanak végre, gyakran lézerrel, ultrahanggal és más modern technikákkal.

A minimálisan invazív módszerek, a gyógyszeres kezelés és a sebészeti műveletek helyes kombinációja lehetővé teszi, hogy a betegség stádiumától függetlenül az összes beteg 90% -áig megszabaduljon az aranyér.

Minimálisan invazív beavatkozások az aranyér

Ha a betegnek 1 vagy 2 fázisa van a betegségnek (a csomópontok nem esnek ki, vagy önállóan elindulnak), és ugyanakkor aggódik a vérzés, az infravörös fotokonaguláció és a szkleroterápia miatt. A szövetjavítás felgyorsítása érdekében ezek a hatások hasznosak a terápiás lézer hatásának kiegészítésére. A betegség harmadik szakaszában, amikor a kihagyott csomópontok beállíthatók, az előnyös kezelés a latex gyűrűkkel való ligálás.

Az infravörös fotokonaguláció a magas hőmérsékletű fénysugár csomópontjának cauterizációja. A megvalósításhoz a Svet-1 vagy az American Redfield berendezések orosz készülékét használják. A fényforrás halogén lámpa. A részecskék áramlása fókuszált, és a szálon keresztül belép az anoszkópba. Anoszkóp a láb csomóponthoz közel, és több helyen koagulál. Ez megakadályozza a vérzést a hajóról. Súlyosabb esetekben a vérzés leállítása után sokkal radikálisabb módszereket kell alkalmazni, mivel a fotokonaguláció nem tudja megszabadulni a kieső csomópontoktól. A folyamat első szakaszában a fotokonaguláció hatékonysága eléri a 70-80% -ot.

A szkleroterápiát flebosklerózis gyógyszerek segítségével végzik. Ezek közé tartozik a trombovár, a fibrovain, az etoxisclerol. Miután ezek az anyagok bejutnak a hemorrhoid helyre, az edény belső felületének fehérjéi denaturálódnak (összeomlanak), lumenje blokkolódik, és teljesen összeomlik. A gyulladásos folyamat nem alakul ki.

A szklerozáló gyógyszerek egyidejűleg legfeljebb két helyet adhatnak be. Szükség esetén más helyszínek kezelése 2 héten belül történik. Egy eljárás időtartama 10 perc. A betegség első és második szakaszában a 100 betegből 85 betegnél érhető el a hatás.

A betegség második és harmadik szakaszában a csomók prolapsussal együtt a latexgyűrűvel történő ligálás nagyon hatékony. A Karl Storz német gépgyártó cégnél történik. A belső csomópontra egy anoskop, egy latex szál vagy egy gyűrűt alkotó, a lábát összenyomó ligatúra segítségével dobják. Két hét elteltével a csomó elpusztul, és a helyén egy kis csonk marad. Legfeljebb 5 ilyen beavatkozás elvégezhető két hetes intervallummal. Ilyen kezelés után a betegek mindegyikének 90% -ában eltűnnek a második - harmadik szakaszban a betegség minden jele.

Nagyon érdekes az ultrahang ellenőrzése alatt álló hajók ligálásának technikája. Tartására ultrahangos érzékelővel és speciális tűvel ellátott anoszkóp szükséges. A nyálkahártya alatti ultrahang segítségével az artériák ágait az aranyérrel táplálják, és pontosan egy tűvel és egy speciális szálral varrják össze. Az ultrahangvizsgálat szabályozza a hajó „derékának” helyességét.

A hajók összekapcsolása a csomók eleséséhez vezet. Ugyanakkor legfeljebb 6 ilyen artériát lehet ligálni, ha szükséges, a beavatkozást két hét után megismételjük. A technika a 2–3. Stádiumban szenvedő betegek 90% -ában hatékony. Ugyanakkor a negyedik szakaszban is alkalmazható, különösen ha hemorrhoidektómia, anális hasadék vagy rektális fisztula jelenlétére készül.

Cryodestruction csomópontok - a folyékony nitrogén felhasználásával. A beavatkozás a betegség korai szakaszában hatékony. A technika nem talált eloszlást a szövetek fagyasztási mélységének szabályozatlansága és hosszú helyreállítási ideje miatt.

Hosszú vérzéssel rendelkező, nem más kezelési módszerekre érzékeny aranyér esetében lehetőség van a jobb rektális artéria katéterezésére. Nagyszámú 0,6 mm átmérőjű teflon golyót vezetnek be belőle. Ezek az artériák kis ágaiba esnek, és az aranyéreket táplálják. Ennek eredményeképpen a véráramlás megáll.

Így a minimálisan invazív beavatkozások az 1-3. Fokozatú krónikus aranyér kezelésére szolgáló optimális módszer. Ezeket a modern berendezéseken szakképzett koloproctológusok végzik. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen művelet drága lesz.

Radikális kezelés

Felajánlott több mint 250 típusú műtétet az aranyér. Ma a leggyakoribb a Milligan és a Morgan működése, amelyet az 1930-as években fejlesztettek ki, valamint a módosításokat.

Amikor kenőcsök, kúpok, krémek és minimálisan invazív technikák nem segítenek, sebészeti beavatkozást igényelnek.

A Milligan-Morgan-művelet során három hullámos testcsoportot eltávolítanak. Ugyanakkor távolítsa el a bőr és a nyálkahártya területét az anális csatorna körül a hemorrhoidális csomópontok felett. A lézereket és az elektrokonagulátorokat használják a szöveti sérülés csökkentésére és a vérzés leállítására.

Nyitott hemorrhoidektómia esetén a sebeket nem alkalmazzák a sebre. Ez a faj anatómiai hasadással vagy paraproctitissal végzett aranyér komplikációval történik. Zárt hemorrhoidektómiával a sebet catgut-mal varrjuk. Van is egy szubkután hemorrhoidektómia, ami plasztikai sebészethez hasonlít. A hemorrhoidektómia utáni rehabilitációs időszak egy hónapig tart.

A csomópontok eltávolítása után a betegek 40% -ánál kifejezett fájdalom-szindróma alakul ki, 20% -uknál pedig a vizelési zavar. Ezen komplikációk gyakoriságának csökkentése érdekében ultrahangos szikét használnak.
Bizonyos esetekben lehetséges a nyálkahártya és a hemorrhoidális edények körkörös metszése, az összes patológiás képződés eltávolítása, majd a nyálkahártya keresztkötése.

A perspektíva Longo művelet. Amikor a nyálkahártya körkörös metszését hajtja végre a dentate vonal felett. A hemorroidokat nem távolítják el, hanem ha a nyálkahártyát varrják fel, mintha húznák fel. Ennek eredményeképpen rosszabbodik a vérellátásuk és kiürülnek. Ugyanakkor a működési idő mindössze 30 perc, a fekvőbeteg tartózkodási ideje pedig 3 nap.

A Longo művelet gyorsabb végrehajtásához javasolt egy különálló tűzőgép, amely eldobható titán zárójelekkel rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy könnyedén varrja a végbél nyálkahártyáját. Ezt az eszközt az Etikon Endosurgery fejlesztette ki. A beavatkozás a használatával gyorsan, komplikációk nélkül megy végbe, de költségük sokkal magasabb, mint egy klasszikus hemorrhoidektómia ára.

Ezért, hogy megakadályozzuk a traumatikus és drága műveleteket az aranyér, az első tüneteknél orvoshoz kell fordulni. A gyógyszerek hatástalanságával a műtétnek meg kell egyeznie. Minél korábban történik, annál jobb lesz a hosszú távú hatás.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Amikor az aranyérnek kapcsolatba kell lépnie a prokológussal. Ha ez nem lehetséges, a sebész segít. A terapeuta vagy a háziorvos segíti előkészíteni a műveletet, gyógyszert ír elő. A táplálkozási szakember előírhatja a megfelelő táplálkozást, hogy elkerülje az aranyér súlyosbodását. A fizioterápiás gyakorlatok szakemberei egy sor gyakorlatot választanak e betegség ellen.