Az alsó végtagok varikózus vénái számos osztályozásban vannak. Ennek oka a betegség klinikai megnyilvánulásának sokfélesége, a kóros változások súlyossága és a reverzibilitás, a szövődmények kockázata.
A betegség típusainak besorolásának szükségességét, a stádiumokat és fokozatokat a betegség kezelésének különböző megközelítései motiválják, valamint a beteg életminőségének javításának valószínűségét.
Az orosz flebológusok körében a 2000-ben létrehozott varikózusok osztályozása a legnépszerűbb. Figyelembe veszi az alsó végtagok vénás hajóinak patológiás változásainak súlyosságát és a rajtuk átáramló véráramlás jellegét. E besorolás szerint az alsó végtagok ilyen típusú varikózusai különböztethetők meg:
Ez a besorolás egyidejűleg jellemzi a megfelelő varikózusok falainak károsodását és a lábakban a vénás véráramlás rendellenességeit.
A szubkután varikózus vénák a pókvénák (telangiectasias) megjelenése az alsó végtagok bőrén. Az intradermális vénás vénák a retikuláris vénás vénák sérülése, amely kifelé definiálva van, mint a vaszkuláris retikulum megjelenése, áttetsző a bőrön keresztül. Mindkét állapot szegmentális, vagyis az alsó végtagok bőrének egy bizonyos részére korlátozódik. A comb külső felületén leggyakrabban a pókvénák és a pók vénák jelennek meg.
Intracután vagy szubkután varikózusok esetén a felületi vénák szelepei általában nem működnek. Ez azt jelenti, hogy az időszerű és megfelelő kezelés kijelölése esetén az alsó végtagok vénás keringésének rendellenességei megszűnnek.
A vér patológiás kiürülését a felületi vénák szelepeinek működését sértik. Az ilyen veno-vénás reflux a véráramlás turbulenciáját és stagnálását okozza a szelepek elhelyezkedésének területén. Ez a kóros trombusképződés folyamatának megkezdésének előfeltétele, ami súlyosbítja a lábakban a vénás keringés megsértését. Ha más szubkután vagy perforáló vénákban reflux fordul elő, ez azt jelzi, hogy a varikózusok előrehaladása miatt azonnali kezelést igényel.
Ha a kezelés nem kezdődött el, vagy nem hatékony, a patológiai folyamat további terjedése előfordulhat. A vénás szelepek teljesen elviselhetetlenek, a kiürült vér térfogata megnő, ami a vénák falainak túladagolásához vezet. A vér lefolyása már a lábak mély vénáiban jelentkezik, ami veszélyes halálos hatással fenyeget - a pulmonalis artéria tromboembólia. T
Ez a kóros állapot a felszíni vénáktól a mély vénákhoz való leválogatott vérrögök érintkezésének eredményeképpen alakul ki, és onnan a véráramlás a rosszabb vena cava rendszerébe.
A szív jobb részén, a vérrögöket a pulmonális keringésbe - a pulmonalis artériákba - helyezik, amelyek kisebb lumenűek, mint a lábak vénás hajói. A pulmonalis artériák elzáródnak az akut pulmonalis és jobb kamrai elégtelenség gyors fejlődésével, ami egyes esetekben halálos véget ér.
A betegség súlyossága a vénás falak patológiás változásának mértékétől függ. Ezért a flebológusok különbséget tesznek a varikózusok négy fokán:
Hatékony megoldás a lábak és a görcsök duzzadására! A felső és alsó végtagok varikózisainak kezelésére és megelőzésére olvasóink sikeresen használják Xenia Strizhenko módszerét. Miután gondosan megvizsgálta ezt a módszert, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
Az alsó végtagokban a csökkent vénás vérkeringés mértéke tükröződik az V. Saveliev által javasolt varikózis betegség stádiumainak osztályozásában:
A varikózisok szakaszai ebben a besorolásban megkülönböztethetők a szubjektív tünetek (beteg panaszok) és a fizikai vizsgálat, funkcionális tesztek vagy további kutatási módszerek segítségével feltárt objektív jelek alapján.
A dekompenzáció stádiumát a vénás szelepek fizetésképtelenségének jelei és a mélyvénákba történő vérelvezetés jellemzi.
A betegek panaszkodnak a lábak fájdalmára, a megnövekedett fáradtságra, a megnövekedett fájdalom miatt a korlátozott mozgékonyságra, a kifejezett bőrváltozásokra (a hiperpigmentációtól a nem gyógyuló trófiai fekélyig). A bőr sötétebb, lehűl a mögöttes szövetekkel, száraz, fényes és könnyen megsérül.
1994-ben elfogadták a CEAP varikózis megbetegedések fokozatainak és fokainak nemzetközi osztályozását, amely figyelembe veszi: t
A klinikusok körében a CEAP C-szekciója a legnépszerűbb. Ennek értelmében hat varikózis betegség klinikai osztályát különböztetik meg:
A CAP-CAP-osztály a varikózis betegség klinikai tüneteinek progresszióját és a krónikus vénás elégtelenség mértékét írja le.
A nők és férfiak VARIKOZA kezelésére Elena Malysheva egy új, a varikózus vénák krémjén alapuló módszert javasol. 8 hasznos gyógynövényből áll, amelyek rendkívül nagy hatékonysággal rendelkeznek a VARICOSIS kezelésében. Csak természetes összetevőket, vegyszereket és hormonokat használ!
Így tekintettük a varikózusok típusait, valamint a betegség fokozatainak és fokozatainak osztályozását.
A varikózus vénák (varikózusok) világszerte 15–45% -át szenvedik. A betegség általában inkább a nőket érinti. Ezt a patológiát csak az emberekben találjuk, és a tudósok szerint az emberiségre egyenesen a gyaloglás „számolásaként” ment. A betegség kialakulásának leggyakoribb előfeltétele a vénás erek falának szerkezetének megzavarására irányuló genetikai hajlam, ami a rugalmasság elvesztéséhez és tartós expanziójához vezet. Jelentős szerepet játszanak a rossz életmód következményei: ülő munka, túlzott fizikai terhelés, túlsúly, rossz étrend, magas sarkú cipő gyakori viselése, rossz szokások.
A vénák elvesztik a rugalmasságukat, és ha hátrányos tényezőknek vannak kitéve, nyúlik, csavarodik, a szelepeik nem tudnak megbirkózni a munkájukkal, lehetővé téve a vér áramlását az ellenkező irányba. Ezek a változások nem fordulnak elő egyszerre: az első kisebb tünetek megjelenésétől a szövődményekig sok évig is eltarthat, bár a betegség előrehaladásának sebessége minden egyes beteg esetében eltérő. Egy ilyen kurzus lehetővé teszi, hogy a klinikai tünetektől függően megkülönböztessék a varikózus vénák stádiumait.
Az alsó végtagok vénás folyamatban való részvétele mellett a varikózus vénák is befolyásolhatják a hemorrhoidal, a parametrikus (a méh körül), a petefészek vénás plexusát. De a leggyakoribb formája a lábak vénái patológiája. A betegség terjedésének mértékét tükröző kóros folyamat lokalizációja szerint a következő formákat különböztetjük meg:
Mind a külföldi, mind a hazai szerzők alsó végtagjainak varikózus vénái szakaszai szerint több osztályozás is létezik. A leggyakrabban használt felosztás háromra:
Egyes kutatók külön-külön, sőt a nulla szakaszban is megjelennek.
Ez az osztályozás klinikai. A fenti fázisok mindegyikét jellemző tünetek jellemzik, amelyek specifikus kezelést igényelnek és megelőzik a betegség további előrehaladását.
Az érzések megjelenése a lábakban a varikózusok nulla stádiumaként van besorolva, amikor még nincsenek látható változások. Jelei gyakran maradnak a beteg figyelmét, ezért ebben a stádiumban a betegek egyre kevésbé fognak eljutni az orvoshoz. Vizuálisan előfordulhat, hogy a lábakon a vénás hálózat változásai nem állnak fenn. A személy szubjektív panaszokat ír le bármely más államba: fáradtságot egy munkanap után vagy edzés után, séta a szokatlanul magas magasságú sarokba, a lábfej lapos íve, a gerinc degeneratív betegségei, helytelenül kiválasztott cipő.
A nők a lábakon a kellemetlen érzések megjelenését a terhességgel, a szüléssel és a szoptatás időszakával társíthatják. Nagyon gyakran, a varikózus vénák a szülés utáni nőkben jelentkeznek, mivel a felszabaduló progeszteron segít a falak megnyugtatásában és a lábak vénáinak csökkenésében.
Az első tünet a lábak súlyossága, amely a gyaloglás, a fizikai erőfeszítés vagy a tartós állandóság után nő. Azonban rövid és eltűnik az alvás után. Minél hosszabb a betegség tapasztalata, annál kifejezettebb a nehézség érzése, és megszüntetése hosszabb pihenést igényel. Ez a tünet nem szigorúan specifikus a varikózus vénákra, és megjelenése kiterjedt diagnosztikai keresést igényel.
Ebben a szakaszban a terápiás intézkedések a leginkább kifejezett hatással rendelkeznek.
A vaszkuláris sebész a varikózusok nulla szakaszában előírhatja:
Ezt a fázist a varikózisok kezdeti szakaszának is nevezik, amikor a betegség ilyen jelei megjelennek:
Ebben a szakaszban a bőr alatt kezd pókvénák vagy úgynevezett pók vénák - kis hígított kapillárisok stagnáló vérrel. Ezek a változások nem annyira fizikai jellegűek, mint az esztétikai kényelmetlenség. Különösen a vaszkuláris csillagok zavarják a nőket, akiknek ez a kozmetikai hibája kellemetlen.
Szintén a bőr alatt vannak a kibővített felületi vénák csomópontjainak első körvonalai. Ezenkívül a csípőn lévő kis vénás hajók aláhúzott hálózata láthatóvá válik. Emiatt a bőr kékes árnyalatot kaphat. A bokák duzzanata a nap vége felé fordul elő, és a vénás stázis következtében a nyiroknak a környező szövetbe történő izzadása miatt jelentkezik. Általánosságban elmondható, hogy az alsó végtagokban a varikózus vénák legtöbb tünetét az est vagy hosszabb ideig tartó állapot súlyosbítja. Egyes betegek a forró szezonban a lábak romlását jelzik.
A terápiás és megelőző ajánlások ebben a fázisban hasonlóak a nullához. Fontos, hogy válasszuk ki a megfelelő kompressziós fehérneműt: pókvénákkal alkalmas lesz az 1. osztályú kötöttáru, amely optimális nyomást hoz létre a vénák falain, biztosítva a vízelvezető funkciót. Ödéma jelenlétében az orvos magasabb szintű kompressziót javasolhat.
A vénás fal tónusát javító gyógyszerek alkalmazása javasolt. Ezek bioflavonoidokon alapuló készítmények, amelyek hatóanyaga diosmin. Angioprotektív és venotonikus hatása van, javítja a mikrocirkulációt. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Phlebodia, a Detralex, a Nostallex. Vegyünk 1 tablettát naponta kétszer. A kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg, általában 3 hónapig. A tanfolyam évente többször megismételhető. Helyileg használhatja a venotonikus krémeket és a géleket (Lioton 1000, Troxevasin) a végtagok nehézségének és az érrendszeri változások súlyosságának csökkentésére.
A kompenzált fázisban a pácienst fel lehet ajánlani a scleroterápia kezelésére. Az eljárás során speciális kötőanyagokat vezetünk be közvetlenül az ektaszizált edény lumenébe. A kezelést minimálisan invazívnak tekintik és jó eredményeket ad. Az ózonterápia akkor is végrehajtható, ha a gázt a lábak bőrébe juttatják vagy a megváltozott edények területére injektálják.
A varikózusok e szakaszát a felületes érrendszerben kifejezett változások megjelenése jellemzi: a vénák egyenlőtlenül terjeszkednek, kanyarodnak, deformálódnak. A folyamat nem csak a felszíni rendszerre terjed ki, hanem a kommunikatív edényekre is. Ezt speciális funkcionális diagnosztikai tesztek igazolják.
A beteg panaszkodhat:
Ebben a szakaszban a betegség előrehaladását figyelték meg, a vénás elégtelenség tünetei jelennek meg - a vénás vénák nem képesek teljes mértékben megbirkózni a szövetekből történő véreltávolítás funkciójával.
A szubkompenzációban alkalmazott terápiás intézkedések konzervatívak lehetnek, azonban a flebológus minden egyes esetben dönthet a minimálisan invazív vagy sebészeti beavatkozás megfelelőségéről. Az összes rendszerre vonatkozó ajánlás változatlan marad. A szubkompenzációs fázisban egy magasabb tömörítési ruhadarabot használnak, és tartósan viselhető.
Ha a beteg nem kap megfelelő kezelést a varikózus vénák fejlődésének korábbi szakaszaiban, a betegség a dekompenzált stádiumba megy. A vénák változásai súlyosbodnak: a cianotikus csomópontok nagy csoportjai tűnnek, fájdalmasak a tapintásra. Az ödéma magasabb, és az alvás után gyakorlatilag nem csökken. Az alsó lábak bőre vastagodik, a szubkután zsírrétegre forrasztva, levágva, repedésekkel, haja csökken. A vérzés terjedésének és gyakoriságának köszönhetően a bőr barnássá válik a hemosiderin pigment lerakódása miatt.
Fájdalom, égés, paresztézia, viszketés állandóvá válik, és csökkenti a beteg életminőségét. Gyakran a beteg aggódik a visszatérő dermatitis vagy ekcéma miatt, ami bőrgyógyászhoz vezethet. Ő köteles felmérni a vénás hálózat állapotát, és konzultáció céljából utalja a személyt az érsebészhez.
A fekélyek kiszivárognak, a felületükön serozikus folyadék szabadul fel, és körülöttük gyakran fordul elő mikrobiális ekcéma. Az antimikrobiális és regeneráló kenőcsökkel történő kezelés ideiglenes hatást fejt ki.
Figyelem! A vénás elégtelenség trófiai fekélye a fertőzés kialakulásának kapujává válik.
A varikózusok e szakaszában gyakran a vérerek trombózisa jelenik meg - flebothrombosis és gyulladás a megváltozott vénákban - tromboflebitis. Az alsó végtagok varikózus vénák legszörnyűbb következményei - tromboembólia. Ez a vérrög elválasztása a származási helyétől a vérrög átáramlásával a keringési rendszeren keresztül. Mivel a lábvénák a rosszabb vena cava-ba esnek, és a jobb pitvarban, a levágott vérrög tovább megy a jobb kamrába, és onnan a tüdővénába. Pulmonális embolia (PE) van.
A dekompenzált stádiumot varikózus csomópontokból származó vérzés is megnyilvánítja. A bőr és a bőr alatti szövetek gyakran könnyen megsérülnek, zúzódások és zúzódások keletkeznek. A konzervatív kezelés ebben a szakaszban hatástalan, radikális sebészeti beavatkozást írnak elő, például flebektómiát.
A tüdőembólia következményei attól függnek, hogy a pulmonáris edénybe esett vérrögök milyen nagyságúak: ha kicsi, akkor megfelelő és időben történő kezeléssel a szervezet megbirkózik a problémával, és nagy vérrög lehet végzetes
A flebológiában létezik a krónikus vénás elégtelenség (CVI) fogalma, amelyre jellemző, hogy a felületi vénás hálózatban a vérkeringés romlása miatt állandó hemodinamikai és trófiai zavarok tapasztalhatók. Ez a szindróma a thrombophlebitis, a flebothrombosis a mélyrendszerben szenvedő betegeknél, a vénák kialakulásának veleszületett rendellenességeivel, valamint a varikózus vénákkal alakul ki. Ez a tünetegyüttes lényegében hasonló a varikózis betegséghez, de ezek még mindig különböző fogalmak, mivel a varikózis nem mindig vezet CVI-hoz.
A CEAP-besorolás szerint a CVI-nek 6 szakasza van:
Hosszú távú CVI-vel a lábak a vér jelentős részét stagnálják, így a beteg szédülést, gyengeséget és a fizikai terhelés intoleranciáját tapasztalhatja.
Tehát a varikózus vénák problémája a legkorábbi szakaszokban, amikor a kezelés nem igényel annyi erőfeszítést és pénzt a sikeres eredmény érdekében, a legjobban megoldható. A vénás patológiával szemben örökletes hajlammal rendelkező embereknek különös figyelmet kell fordítaniuk a varikózus vénák megelőzésére és az egészséges életmód megfigyelésére.
A varikózus vénák előfordulási gyakoriságával kapcsolatos depressziós statisztikák azt mutatták, hogy a betegséget a klinikai tünetek, típusok és fázisok szerint kell rendszereznie. Az alsó végtagok varikózusainak osztályozása lehetővé teszi a betegek hasonló klinikai lefolyású csoportokba történő kombinálását egy specifikus kezelési algoritmus kifejlesztésére. Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi az orvosokkal való hatékony kölcsönhatást és a globális kezelési gyakorlat összegzését.
A múlt század utolsó évtizedében az amerikai flebológusok kifejlesztették a CEAR rendszert. Szerkezete a varikózusok osztályozása klinikán, etiológián (eredet), anatómiai jellemzőkkel és patofiziológiával. A vizsgálat során a beteg állapotát egy pontrendszerben értékelik. A pontok számától függően megállapítható az egészségkárosodás mértéke és a kezelés hatékonysága. A varikózusok minden típusát osztályozzák.
A varikózisok klinikai osztályozása több szakaszra osztja a betegséget:
A klinikai skála a beteg állapotának különböző szakaszaiban történő objektív értékelésén alapul. A tünetmentes betegséget az A betű jelzi (például C2, A). Nyilvánvaló tünetek esetén a színpad nevét az S (C3, S) index egészíti ki. Ha a kezelés sikeres, a betegség stádiumát felülvizsgáljuk.
A CAEP-osztályozó szerint a betegség eredetétől függ:
A varikózis betegség anatómiai besorolása a patológiás folyamat lokalizációját és a benne részt vevő vénás hajók típusait tükrözi. Az AS betűk a felületi vénák betegségét jelzik:
AD - A mélyvénák hibája:
AR - felszíni és mélyedényeket összekötő kommunikációs (perforáló) vénák patológiája:
A lábakon lévő varikózusok típusai attól függnek, hogy milyen patológiai folyamat alakul ki az edényekben. A patofiziológia megkülönbözteti:
A CEAR-ban a varikózusok egy másik típusa is van - a szindrómák jelenléte vagy hiánya alapján. Ennek megfelelően a beteg állapota pontozott:
A páciens munkaképessége is megszerzett:
A beteg állapotának mennyiségi értékelését a klinikai skála, az anatómiai szegmens, a patológiás változások, a varikózus vénák patofiziológiájának és a fogyatékosság mértékének számításával végezzük.
Meg kell mondani, hogy a CEAP nemzetközi osztályozása meglehetősen nehézkes, és nem mindig alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, bár az orvosi referenciakönyvben is szerepel.
A hazai orvoslás a VS osztályozás alapján értékeli a varikózis sérülését. Saveliev. Leírja, hogy a betegek kompenzációjának mértéke szerint milyenek a varikózusok.
Savelyev szerint ez az A kompenzáció, amikor a varikózusok nem kísérik a beteg panaszát. A betegségről csak az egyik vagy mindkét lábon található látható varikózusok jelennek meg. A vénás szelepek működése nem zavar.
B kompenzáció - ezek kifejezett külső megnyilvánulások a kiálló, kitágult vénák formájában. A beteg a lábak súlyos fáradtságával, a láb izmainak éjszakai görcsével panaszkodik, bizsergés (paresthesia), a lábak esti duzzanata a boka és az alsó lábszárban, egy pihenő éjszaka után. A szubkompenzáció szakaszában a vénás szelepek meghibásodása kezd megnyilvánulni. Fájdalom jelenik meg.
A mély, kommunikatív és szubkután vénák szelepei megszűnnek, ami a vérkeringés kifejezett károsodásához vezet. A szövetek trofizmusának megsértése csatlakozik a felsorolt tünetekhez és jelekhez. A bőr barna, viszketés, szárazság és egészségtelen fény. Elkezdődik az ekcéma és a pangásos dermatitis. A lába és a bokák ödémái a limfosztázis következtében állandóvá válnak.
A 4. szakaszban a trófikus változások egy növekvő területet érintenek, és szélsőséges fokú vénás elégtelenség lép fel. Van egy általános forgalom megsértése. A varikózusok teljes dekompenzációjának szakaszában a legtöbb beteg myocardialis zavarokat tapasztal.
A varikózusok nemcsak az alsó végtagok vénáit érintik, bár ez a leggyakoribb betegség. Egyéb varikózusok:
A betegségek minden típusát típusok és formák szerint több csoportra osztják.
Az elsődleges varikózusok (minden típus) független betegség. A szelepszelep és a vénás falak veleszületett gyengeségének hátterében alakul ki. Kemény munkát vált ki, amely a lábak nagy statikus terhelésével, a test hormonális változásaival, szűk fehérnemű viselésével, örökletes hajlammal jár.
Ebben az esetben a varikózusok egy másik betegség vagy sérülés következménye vagy szövődménye. A nőknél a varikózusok egyik fő provokátora a terhesség.
Nem mindenféle varikózus vénája komoly szövődményeket hordoz. A retikuláris vagy retikuláris megjelenés ugyanazt a vénás hálót jelenti, amelyet az alsó végtagok varikózus vénáinak hardveres kezelési módjai megszüntetnek. A retikuláris varikózisok vénás elégtelenségen alapulhatnak, ezért nem hagyható kezelés nélkül.
A belső (mély) vénák - a legveszélyesebb betegségtípus - varikózusai. Néha zavarokat okoz az endokrin és az immunrendszerben. Veszélye abban rejlik, hogy hosszú ideig tart, nyilvánvaló jelek nélkül, és ez nem teszi lehetővé a kezelés időben történő megkezdését. A betegnek a következő tünetekre kell összpontosítania:
A betegség súlyossága ellenére gyógyszerek és sebészeti módszerek segítségével jól kezelik.
A hazai gyógyászatban a varikózusok egy másik általánosan elfogadott osztályozását alkalmazzák - ICD-10. Az egészségügyi ellátásban ez egy szabályozási dokumentum, amely szerint a betegségek nyilvántartása megmarad. Az ICD-10-ben a varikózusok minden típusát egyesíti a közös 183-as szám.
A varikózis betegség osztályozása lehetővé teszi, hogy az egyes esetekben világosan és egyértelműen leírja a patológia minden jeleit. Az Egészségügyi Minisztérium által kezelt egyik legfontosabb probléma az alsó végtagok varikózis betegsége.
Ezt a betegséget nagy gyakoriság jellemzi: az Amerikai Egyesült Államokban és Európa nyugati részén az összes népesség több mint 20% -a szenved ezen patológia számos fajtájában. Ez a genetikai öröklődés, túlsúly, szabálytalan napi rutin stb.
A lábak varikózisa főként női nemet szenved - átlagosan 40% és az összes férfi 20-25% -a.
A betegek száma minden évben 2% -kal nő. Annak érdekében, hogy jobban megértsük a tünetek jellemzőit és súlyosságát, a tudósok létrehozták az alsó végtag varikózbetegség nemzetközi osztályozását, amely a patológia számos jellemzőjét és aspektusát fedi le.
2000-ben orvosi szakértői találkozót tartottak, ahol egy egyszerűsített klasszikus minősítést fogadtak el.
Összességében négyféle varikózis-betegség létezik.
Az első forma magában foglalja az úgynevezett szegmentális varikózus vénákat, amelyek specifikus lokalizációval rendelkeznek a bőrön belül, és nem jellemeznek további kóros folyamatokat.
A második forma a szegmentális varikózus vénák, amelyek a perforáló vagy szegmentális vénákat érintik, továbbá reflux mellett.
A varikózus vénák harmadik formáját a perforáló és felületi vénák széles körben elterjedt károsodása jellemzi, melyet reflux kísér.
A negyedik formát a mélyvénák károsodása jellemzi, a patológiát reflux komplikálja.
Fontos, hogy az alsó végtagok varikózus vénái, amelyek besorolása csak a vénás betegségben szenvedők hosszú megfigyelése után jött létre, a lábak krónikus kórképeinek fő tünetei. Ezek a megfigyelések több osztályba sorolhatók.
A klinikai osztályokon kívül további etiológiai, anatómiai és patofiziológiai adatokat is adtak. A CEAR osztályozás összeállítását 2004-ben fejezték be, abban a pillanatban, amikor mindenütt használják. Ennek a besorolásnak az egyik fő hátránya a mennyiség, amely 40 rendelkezésből áll.
Ezzel a besorolással a beteg klinikai jellemzőit ismertetjük.
4a. Vénás ekcéma fordul elő a bőrön.
4b. A lipodermatoszklerózis jelei jelennek meg.
A. Aszimptomatikus kurzus.
Szükség esetén használják a patológia etiológiai leírását, leggyakrabban a végtagok krónikus vénás betegségében.
Az anatómiai szempontból nagyon fontos varikózisok egyetlen vagy több vénás rendszerben találhatók.
a betegség tüneteinek hiánya a vizsgálat és a tapintás során
telangiectasia vagy retikuláris vénák
varikózus vénás vénák
bőrváltozások a végtagokon (pigmentáció, induráció, lipodermatosclerosis, vénás ekcéma)
a végtagok bőrváltozásai + meggyógyult trófiai fekély
bőrváltozások a végtagokon + nyitott trófiai fekély.
Felszíni vénás rendszer
Mély vénás rendszer
Reflux és elzáródás
A CEAP osztályozás klinikai megosztása a krónikus vénás betegségek objektív megnyilvánulásain alapul, amelyek aszimptomatikus kurzusok esetén az „A” indexet (például C3, A), valamint tünetek jelenlétében az „S” index (pl. C6, S) kiegészítik.
A letöltés folytatásához meg kell gyűjtenie a képet:
Az alsó végtagok varikózusainak osztályozása szakaszonként feltárja a folyamat okát, klinikáját és súlyosságát. A kifejlesztett CEAP rendszer legalább négy mutatót választ ki a beteg aktuális állapotának leírására. A részletes formuláció segít a betegség dinamikájának követésében, a terápia hatékonyságának ellenőrzésében.
A varikózus vénák - progresszív patológia, amely magában foglalja a felületes hajók nyújtását, tágulását és görbülését. A patológia bármely korban kialakulhat, de gyakrabban fordul elő 20-30 év között. A nők a terhesség és a szülés miatt hajlamosabbak a varikózus vénákra.
Különleges felületes és mély vénás hálózat. A kis szubkután a lábtól a térdig jön, és a nagy szubkután a lábról a cirkuszba kerül. Külső autópályákon az oxigéntől megfosztott vér mély ágakba kerül. A perforáló vénák behatolnak a fasciába, összegyűjti a vér az ízületekből, az alsó lábszár izomzatából, és átfolyik az általános rendszerbe.
A poplitealis vénába a femorális vénába áramlik az ágyékrész. A rendszer percenként 5-10 liter vért tesz lehetővé, és a szelepek megakadályozzák a visszafolyását. Számos tényező hatása alatt a külső edények szelepei nem működnek, a nyomás egyre növekszik. A leggyakrabban érintettek a sapheno-femoralis és sapheno popliteal metszéspontok szelepei. A perforátor szelep működése megakadályozza a vér visszatérését a femorális vénából, ahol egy izomszivattyú szivattyúzza. A hosszan tartó működési zavar befolyásolja a mély hálózatot.
A varikózus vénák számos osztályozását fejlesztették ki. VS Savelyev megkülönbözteti a kártérítést, a szubkompenzációt és a dekompenzációt a patológia kialakulásában. A betegség a reflux előfordulásának és komplikációjának megfelelően oszlik meg. A CEAP besorolás számos országban elfogadható a varikózusok klinikájának leírására.
A vénás vénák esetében a vér nemcsak „stagnál”, hanem a fizetésképtelen szelepek miatt visszatér a felszínre vagy vissza a felületbe. A jelenséget refluxnak nevezik, és meghatározza a diszfunkció formáit:
Az alsó végtag varikózisok osztályozása is megkülönbözteti a patológiát panaszok jelenlétével:
Az orvosok a vénás diszfunkciók leírásának módját használják, amelyet CEAP-osztályozásnak neveznek. A múltban sokan úgy vélték, hogy a varikózus kozmetikai hibákat változtat, bár 80% -ban ez orvosi beavatkozást igénylő probléma.
2013-ban a Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (USA) diagnosztikai ajánlásokat tett közzé az alsó végtagvénás megbetegedésre a besorolás szerint, figyelembe véve számos tényezőt a rövidítés szerint:
A CEAP használatakor fontos megjegyezni, hogy ez csak klinikai eredmény. Az ultrahang-duplex szkennelés segít meghatározni a mélyvénák vereségét, ami nem mindig jelenik meg kívülről.
A klinikai eredmények a CEAP szerint 7 csoportot tartalmaznak:
A fájdalom, a súlyosság, az égő érzés jelenlétét figyelembe veszik a diagnózis elkészítésekor. Például a C2S titkosítás azt jelenti, hogy a betegnek gyakori tünetekkel járó varikózus vénái vannak.
A varikózis betegség etiológiája szerinti kiegészítő besorolása feltárja a betegség eredetére vonatkozó információkat - az elsődleges vagy másodlagos formákat. A varikózus vénák leggyakrabban elsődleges eredetűek, azaz a kötőszövet öröklődő gyengesége és az érfalak alakulnak ki.
Másodlagos betegség következtében a másodlagos varikózusok alakulnak ki. Például, ha a mélyvénás trombózis külső hajók dekompenzációját provokálja. Ennek oka a sérülés vagy a műtét (ES-kód). Az elsődleges patológiát a P. betű jelzi. Ha az ok ismeretlen, akkor az EP kódot rendeljük.
A varikózisok etiológiájának tanulmányozásakor az örökletes hajlamot veszik figyelembe - a kötőszövet hibáit, valamint egyéb tényezőket:
Ezek a tényezők magukban foglalják a varikózus vénák jelenlétét a szülőkben és a szomszédokban. Az osteopaták a membrán görcsének, a belső szervek prolapsusának kockázati tényezői közé sorolhatók.
Ez a besorolás a diszfunkció lokalizációját határozza meg:
Megkülönböztethető a nagy vagy a kis szappanos vénák varikózusai, ami jelzi a szelep diszfunkcióját és a vér visszatérését a mély szájból a perforáló ágak mentén. A petefészek és a méh vénáinak kifolyásának megsértése esetén a helyi hajók bővülnek, a kis medencében a vér stagnál.
Az anatómiai besorolás szerint háromféle varikózis van:
A CEAP szerint a varikózusok a patofiziológia szerint vannak besorolva:
A vénás reflux kialakulásának két forgatókönyve is van:
Ha a varikózus vénák reflux nélkül, eltömődnek, akkor egy N indexet állítunk be, a patofiziológiai képet csak ultrahang diagnózis után lehet értékelni.
A diagnózis érdekében a varikózus vénák klinikai képét a felsorolt kritériumok szerint gyűjtik össze, amelyek mindegyikéhez szükség van egy pontozásra:
A klinikai skála ötvözi a szubjektív tüneteket - hogyan vizsgálja a beteg saját állapotát, és objektív - azokat, amelyek vizsgálatot és duplex szkennelést mutatnak.
A terápiás módszer kiválasztásakor az orvosnak értékelnie kell, hogy a betegség hogyan befolyásolja az életminőséget:
A skála a sebészeti kezelés indikációja. A varikózusok nem adnak okot a rokkantsági csoport megszerzéséhez.
A diagnózis pontos kimutatásához az alsó végtagok varikózis betegségének egységes osztályozásának bevezetése szükséges. Egyetlen jelölés segíti a szakemberek interakcióját, nyomon követve a betegség dinamikáját. A CEAP besorolása a legrészletesebb, de nem teljesen használt a klinikai gyakorlatban.
A klinikai varikózis betegség nagyon jellemző. A diagnózis a beteg történetének és vizsgálatának helyes értékelésével végezhető el. A lábak és a lábak, topless ellenőrzése jó megvilágítással és a páciens felálló helyzetével történjen. Nőknél a varikózisbetegség körülbelül 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A jobb és bal alsó végtagok sérülése megközelítőleg azonos, de gyakrabban (legfeljebb 65%) a betegség kétoldalú. A betegek többségében (75% -ról 95% -ra) a nagy szappanos vénát érintik, ritkábban (kb. 20% -kal) a nagy és a kis szappanos vénák rendszerének együttes kiterjesztése, és csak az esetek 3-5% -ában észlelhető a kis szappanos vénák rendszerében bekövetkező változások.
A varikózusok különböző mértékben fejezhetők ki, és eltérő szerkezetűek, ami klinikai tünetekhez vezet. Célszerű megkülönböztetni a kiterjesztett szajén vénák négyféle szerkezetét. A törzs típusát a nagy vagy kis sólyagvénák fő törzsének kiterjesztése jellemzi, mellékfolyóik kifejezett kiterjedése nélkül. A laza típust illetően a tágított vénák több ágú retikuláris szerkezete jellemző. A betegség korai szakaszában meghatározzák a szelén vénák ágainak szegmentális kiterjesztését. A vénás hálózat struktúrájának törzsének és laza típusainak kombinálásakor vegyes típus figyelhető meg. A leggyakoribb típus található.
A klinikai kép megfelel a betegség stádiumának. Fontosnak tartjuk megkülönböztetni a kompenzáció, a szubkompenzáció és a dekompenzáció, vagy a vénás elégtelenség négy fokozatát.
Az első (I) fokot a mérsékelten kifejezett varikózus vénás vénák jellemzik a fő törzsek vagy ágaik mentén, a szubkután és a kommunikációs vénák szelep-elégtelenségének jelei nélkül. A betegek zavart okozhatnak a láb kis fájdalmában, a nehézség érzésében, a fáradtságban hosszabb ideig tartó edzés közben. A funkcionális tesztek a vénák szelepberendezésének kielégítő működését jelzik, de a vénás vénák kis enyhe expanziójának jelenléte azt jelzi, hogy az érintett végtagból a vénás kiáramlás megszűnik. A vénás elégtelenség első foka megfelel a betegség kompenzációjának.
A második (II) fokozatban a szelénos vénák varikózus dilatációját a működtető tesztek segítségével létrehozott szelepes készülékek meghibásodása kíséri. A vénás kiáramlás megsértésével együtt a végtagok nyirokrendszerének funkcionális elégtelensége jelenik meg, amit a lábak és lábak átmeneti duzzanata igazol. A lerakódások hosszabb ideig tartó terhelés után jelennek meg a lábakon, és eltűnnek az éjszakai vagy pihenőidő alatt vízszintes helyzetben. A láb fájdalma kifejezettebb és állandó lehet. A vénás elégtelenség második foka megfelel a betegség szubkompenzációjának.
A harmadik (III) fokot a szubkután, kommunikatív és mélyvénák szelepszelepének fizetésképtelensége által kifejtett, varikózus szappanos vénák jellemzik, ami a távoli végtagban végleges vénás magas vérnyomáshoz vezet. Az utóbbi körülmény, amint fentebb említettük, a mikrocirkuláció és a trófikus változások kialakulásának fő oka. Az alsó lábakon a bőr pigmentációja és az indukciós folyamat kezdeti megnyilvánulása jelenik meg. A lábak és lábak duzzanata, különösen a trófiai megbetegedések területén, tartós lehet. Ezt nemcsak a vénás kiáramlás megsértése okozza, hanem a végtag nyirokrendszerének szerves károsodása és ennek következtében a másodlagos limfosztázis is. Az ilyen fokú klinikai tünetek kifejezettebbek, a betegek panaszai következetesebbek és változatosabbak.
A betegség előrehaladása, a trófiai változások zónájának bővülése, a bőrgyulladás, ekcéma, fekélyek megjelenése a szélsőséges - negyedik (IV) - a vénás elégtelenség fokának alakulását jelzi. A harmadik és a negyedik fokozat megfelel a betegség dekompenzációjának. Ezt a színpadot nemcsak a helyi, hanem az általános hemodinamika megsértése jellemzi. A ballisztokardiográfia segítségével kiderülhet a szívizom kontraktilitásának megsértése, amelyet a betegek dekompenzációval rendelkező betegeinek 80% -ánál figyeltek meg.
A klinikai stádium vagy a vénás elégtelenség mértékének meghatározása, valamint a tágult szelén vénák szerkezete fontos a megfelelő kezelési taktika kiválasztásában, mivel minden esetben a kezelésnek saját jellemzői vannak, és a vénás elégtelenség mértékének kiemelése nagyon fontos a betegek és a katonai személyzet vizsgálata szempontjából.
A CEAP nemzetközi osztályozása (C - klinika, E - etiológia, A - anatómia, P - patofiziológia) figyelembe veszi a krónikus vénás elégtelenség klinikai, etiológiai, anatómiai, morfológiai és patofiziológiai szempontjait, de a gyakorlatban túlságosan nehézkes, ezért elsősorban a a krónikus vénás megbetegedések kezelésére szolgáló különböző módszerek hatékonyságának értékelése standardizált tudományos kutatás során.
I. Klinikai besorolás:
0. szakasz - a vénás betegség tünetei a vizsgálat és a tapintás során.
1. szakasz - telangiectasia vagy retikuláris vénák.
2. szakasz - varikózus vénák.
4. szakasz - a vénás betegség következtében bekövetkező bőrváltozások (pigmentáció, vénás ekcéma, lipodermatosclerosis).
5. szakasz - a fentiekben jelzett bőrelváltozások és a meggyógyult fekély.
6. szakasz - a fentiekben jelzett bőr változások és aktív fekély.
II. Etiológiai besorolás:
A veleszületett betegség (EU).
Elsődleges betegség (EP) ismeretlen okkal.
Másodlagos betegség (ES) ismert okkal: poszt-trombózis, poszt-traumás, stb.
III. Anatómiai besorolás:
Felületi vénák (AS):
1 - telangiectasia, retikuláris vénák
- nagy (hosszú) szapén vénák (GSV):
4 - kis (rövid) szapén vénák (LSV)
5 - nem-mainstream véna
Mély vénák (BP):
6 - alsó üreg
10 - medence - gonád, széles méhkötés stb.
15 lábú vénák - elülső és hátsó tibialis, peronealis (összes párosítva)
16 - izom - gastrocnemius, láb stb.
Perforáló vénák (AR):
IV. Kórélettani besorolás:
Reflux + elzáródás (PR, O).
V. Klinikai skála (pontozás):
0 - távollét; 1 - mérsékelt, nem igényel fájdalomcsillapítók használatát; 2 - erős, fájdalomcsillapítók használatát igényli
0 - távollét; 1 - enyhe / mérsékelt; 2 - kifejezett
0 - távollét; 1 - enyhe / mérsékelt; 2 - erős
0 - távollét; 1 - lokalizált; 2 - gyakori
0 - távollét; 1 - lokalizált; 2 - gyakori