Image

varicocele

A varicocele a herék és a spermatikus kábel varikózus vénái.

A varicocele a férfiak egyik leggyakoribb betegsége, és körülbelül 100: 1000 a gyermekek, serdülők és 30 év alatti férfiak körében, ami gyakran nagyon kellemetlen következményekkel jár. A varicocele többnyire 15-25 éves kor között fordul elő.

a varicocele átlagosan a férfiak összes populációjának 15% -ában figyelhető meg (2,3-ról 30,7% -ra); a varicocele és az elsődleges meddőség kombinációja 35% -ban, másodlagos meddőségben és varicocele-ben 80% -ban figyelhető

Leggyakrabban a serdülőkorban a fiúkban varicocele alakul ki, gyorsan eléri a bizonyos fokozatot, és már nem halad tovább. Nagyon ritkán a varikocele egy foka egy másikba kerül. Majdnem mindig varicocele bal oldali. Nagyon ritkán kétoldalú varikocellával kell foglalkozni, és rendkívül ritkán a varicocele jobbra fejlődik. Ezt a mintázatot a bal belső vénás vénás vénába belépő bal oldali vénába való beáramlás magyarázza. Jobbra éles szögbe esik a rosszabb vena cava. Ez megakadályozza a bal oldali vérkeringést (a bal oldalon a varikocele 80–86% -ban, a jobb oldalon - 7-19%, mindkét oldalon - az esetek 1-6% -a).

A VARICOCELE okai

• veleszületett érrendszeri gyengeség

Leggyakrabban a varicocele az ilyen problémákra adott genetikai hajlam következtében alakul ki. A végtagok, a lapos lábak, a szelepárnyalatok, a phimosis vagy a kötőszöveti hiány egyéb megnyilvánulásainak varikózusai szinte mindig megtalálhatók valakiben a varicocele-ről. Gyakran ezek a betegségek egymást kísérik.

• a here-vénák szelepeinek elégtelensége vagy veleszületett hiánya

A varicocele egyik oka az, hogy a herék véna szelep elégtelensége vagy e szelepek veleszületett hiánya. A herékvénában a megnövekedett retrográd véráramlás következtében a gravisszerű plexus vénái bőségesen fejlődnek.

• megnövekedett vérnyomás a medence vagy a herezacskó vénáiban

A medence vagy a herezacskó vénáiban a megnövekedett vérnyomás inkább hajlamosító tényező, mint a betegség oka. De néha annyira kifejezett anatómiai változások vannak, ami a vénákban tapasztalt nyomás növekedéséhez vezet, hogy ez a tényező a varicocele oka. A herék lehetnek hajlottak, más hajók által rögzítettek, áthaladnak a szövetek ráncaiban stb. Mindez a vénák lumenének szűküléséhez vezet, és ennek következtében a nyomás növeléséhez.

• egyéb okok

Ritkábban a vénás vérnyomás növekedését a gyakori jelenségek - krónikus székrekedés vagy hasmenés, a súlyemelés, a hasi izmok feszültsége stb. Okozza. Ezek a tényezők hozzájárulhatnak a varicocele kialakulásához, de valószínűleg nem okozzák a betegséget.

A FEJLESZTÉSI TÉTELEK VARIKOCELE

KÖVETKEZŐK

• a herék vénái nem érezhetők a kezükben, a varikózus dilatációját csak instrumentális eszközökkel (ultrahang, doppler szonográfia) határozzák meg.

II

• a vénák dilatációja az álló helyzetben érezhető, míg a varicocelén fekvő fekvés nem észlelhető.

III

• a dilatált vénák mind álló, mind fekvő helyzetben tapinthatóak.

IV

• a herék tágított vénái és nyílt szemmel látható spermatikus kábel.

KLINIKA

Amikor a varicocele fájdalmat vagy kényelmetlenséget okozhat a herékben, vagy ha egy ember meddőséget okoz. A következő minta statisztikailag származik (ha a varicocele összes emberét 100% -nak tekintik), 50% -uk nem lesz a betegség megnyilvánulása, 25% -uk diszkomfortot tapasztal a herékben és 25% -uk meddőségben szenved (ezek a számok nem függnek a betegség stádiumától).

Leggyakrabban a fájdalom vagy a kellemetlen érzés a herékben húzódik, préselés, gyakran a betegek ezt a körülményt a herezacskóban súlyos nehézségként írják le. Általában ezek az érzések nem állandóan jelen vannak, hanem fizikai terhelés, szexuális kapcsolat, termikus eljárások vagy hosszú inaktív állapot után jelentkeznek. Nem feltétlenül kellemetlen érzés a balzsamos varikocellával a herezacskóban, pontosan balra. Leggyakrabban a betegek nehezen tudják meghatározni, hogy melyik fele kifejezettebb, és gyakran a fájdalom többnyire jobbra lokalizálódik.

Meddőség. A herékszövet vérellátása és termoregulációja a spermatogén epithelium működésének gátlásához vezet. Ennek eredményeként a spermogramokban csökkenhet a spermiumok száma, mozgékonyságuk és morfológiájuk romolhat. De ez nem minden a meddőség mechanizmusa a varicocelével. A szöveti szövetek közé tartozik az úgynevezett barrier szövetek. Ez azt jelenti, hogy általában a szervezet immunrendszere soha nem találkozik a herékszövetekkel, és nem „ismerős” vele. Ha a varicocele-vénás fal leállhat, mint akadály. Ebben az esetben az immunitási tényezők elérik a herékszövetet, és idegen szövetként érzékelik. Az úgynevezett aszeptikus autoimmun gyulladás alakul ki. Ez kifejezettebb, annál jobb a férfi test immunitása. A legrosszabb dolog az, hogy az előállított antitestek az egészséges herékre is hatnak, ugyanezen gyulladást okozva.

A varicocele leggyakoribb változata tünetmentes. Sok ember él varicocelével az életben, gyermekekkel rendelkezik, és nem tud semmit erről a betegségről. Gyakran előfordul, hogy egy varicocele véletlenszerűnek találja magát, amikor egy teljesen más alkalomból vizsgálatot végez.


a varicocele ritkán halad előre, így ha a betegség tünetei nincsenek, akkor valószínűleg nem fognak megjelenni; azonban az idősebb férfiaknál az ellenkezője gyakran a fájdalom, a herék fájdalma vagy a varikocélhez kapcsolódó spermogram változása.

DIPAGNOSTIKA

a történelem meghozatalakor

• fordítson figyelmet a tünetek időtartamára, a lumbális régió sérülésének jelenlétére, az ortostatikus vagy állandó varicocele esetleges átalakulására.

megtekintéskor

• figyeljen a sérülés oldalára, jelölje meg a mandulaflexus varikózus vénáját a balzsam bal oldalán, vagy mindkét oldalon.

kitapintás

• a horoid alakú plexus csomózottan kitágult vénáit, a herék méretét és konzisztenciáját határozzuk meg, meg kell jegyezni a varicocele természetét - ortostatikus vagy tartós töltést; Ivanisevich diagnosztikai készülékét használják: a páciens helyzetében a spermatikus zsinór ujjával préselhető a kúphoz a nyelőcsatorna külső gyűrűjének szintjén, míg a láthatatlan plexus vénái nem töltődnek meg, és ha a páciens pozíciója függőleges irányba változik, a spermatikus zsinórt nem szorítják ki, és nem töltik ki a spermatikus vezetéket, és nincs kitöltve a vénák. ; Ha abbahagyja a zsinór tömörítését, a hátborzongató plexus azonnal kitölti - ez a teszt a kétoldalú varicocele differenciáldiagnosztikájára is szolgál, amikor a baloldali baloldal nagyra kitágult vénái a jobb oldalra terjednek.

speciális laboratóriumi vizsgálatok

• a dinamikus megfigyeléshez szükséges a felnőttkori ejakulátum elemzése, de nem a műtét kérdésének meghatározására, mivel a varicocele negatív hatása a spermatogenezisre már bebizonyosodott (a spermatomilitás csökkenése gyakran a spermatogenezis megsértésének egyetlen megnyilvánulása).

további diagnosztikai módszerek

• reográfia, termográfia, termometria, dopploszkópia, a scrotum szervek ultrahang vizsgálata, venográfiai vizsgálat; Az ultrahanggal végzett dopploszkópia lehetővé teszi a varicocele úgynevezett szubklinikai formáinak diagnosztizálását, különösen az óvodai és korai iskolás korú gyermekeknél; A venográfiai vizsgálatok alapvetően fontosak a varicocele-kezelés diagnózisában és kiválasztásában (a retrográd vese-herékkel történő venográfiával együtt, operációs segédeszközök kombinációját pre-, intra- és posztoperatív antegrade venográfiával, transzcrotal testiculophlebography).


Doppler szonográfiát vagy kóros ultrahangot kell kialakítani a hajlamos és álló pozícióban minden férfinak, akiknek meddősége és here fájdalma van

KEZELÉS

A varicocele kezelésére csak működési módszerek vannak.

A varicocele működését akkor kell végrehajtani, ha a betegség fájdalommal jár a herezacskóban vagy a meddőségben. Mindkét esetben a varicocele megszabadulása az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon a betegség megnyilvánulásaitól.

Ha egy varicocele-szerű ember nem zavarja, a műtét szükségessége ellentmondásos kérdés. Általában a meddőség lehetősége alapján döntenek. Ha a férfi még mindig feltételezi, hogy gyermeke van, akkor a művelet jobban megtörténik, ha nem, akkor anélkül tehetjük meg. Leggyakrabban kiderül, hogy ha a varicocele egy tinédzserben vagy egy fiatalban található, akkor érdemes megszabadulni a betegségtől, és ha egy emberről beszélünk, akkor ez nem szükséges.

a varicocele műveletei

• Az I. típus - teljes varikózus vénák összekapcsolása vagy metszése (Ivanissevich működése, Marmar működése és endoszkópos működés)

• II. Típus - a hererák teljesen eltávolításra kerülnek, majd visszanyerésre kerül sor - műanyag (mikrosebészeti kóros revaszkularizáció)

MEGELŐZÉS

A varicocele megelőzéséről nem beszélhetünk azért, mert a varicocele elsősorban a betegség anatómiai vagy genetikai érzékenysége miatt alakul ki.

A pubertás befejezése után (19-20 év) érdemes urológus vizsgálatot végezni, és ha nem találnak varicocele jeleit, akkor ne aggódj.

A varicocele jelenlétében el kell kerülni a nehéz fizikai terhelést és a széklet problémáit - ezek a tényezők a hasüreg nyomásának növekedéséhez és következésképpen a medence vénás vérnyomásának növekedéséhez vezetnek, ami a betegség előrehaladásához vezethet.

10. fejezet: Varicotsel

Varikocele - a spermatikus kötél varikózusai - a betegek 16,2% -ánál gyakori betegség. A varicocele (15-19%) legmagasabb előfordulási gyakorisága 14-15 éves. 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél a varicocele sokkal kevésbé gyakori, az esetek 0,7-5,7% -ában. Sok évtizede a betegség problémái nem tűntek el az orvosi sajtó oldalain, mivel rendkívüli orvosi és társadalmi jelentőséggel bírnak: a meddőséggel foglalkozó férfiak 30-40% -ában varicocelt találtak.

A patológia az ókorból ismert. 1918-ban, egy szerb származású, kiemelkedő argentin sebész, O. Ivanissevics, a varicocelt „anatómiai és klinikai szindrómának” nevezte, amely anatómiailag a varikózus vénákra jellemző, és klinikailag - vénás reflux hatására, például a here érrendszeri elégtelensége miatt.

Etiológia és patogenezis

A betegség etiológiája és patogenezise összetett, kétértelmű és nagyon ellentmondásos, amint azt számos elmélet, sokféle művelet és rekord magas recidívás mértéke bizonyítja a betegség kezelésének különböző módszerei után. Általában a varicocele gyermekei idiopátiásak és baloldalúak, a másodlagos varikocele a felnőtt gyakorlatra jellemző; rendkívül ritkán a varicocele a jobb oldalon vagy mindkét oldalon található. Ez magyarázható a jobb és bal oldali vénák különböző beáramlásával. Normális esetben a herékből származó véráramlást három vénás rendszeren végzik: a herék, a kremaszter és a vénás daganatok véna. A kremaszteres vénák és a vénák a vénákba áramolnak, a jobb vénás vénába az alacsonyabb vena cava-ba, a bal oldali vese pedig a bal vénás vénába, anatómiai formában, mint aorto-mesenteric csipesz. A csipesz szöge a beteg testének helyzetétől függően változik. A klinostasis (fekvő) esetén a szög nagyobb, és a vénás vénán keresztül történő kiáramlás nem zavar, orthostasis (álló) a szög csökken, ami a vénás vénák kompressziójához vezet. Az ortostázisban a vénás áram perverz, és

a vese vénájából a vénás vénából az uviform plexusba küldjük; klinosztázisban az iránya normális: a herékvénától a veseig. Az uviform plexus éles túlcsordulása az álló helyzetben eltűnik, ha a beteg hajlamos a helyzetbe (ortosztatikus varicocele). Ez a mechanizmus a varicocele kialakulásának elsőbbséget élvez.

• Sok kutató úgy véli, hogy az egyik oka a következő. A here-vénák szelepeinek elégtelensége vagy veleszületett hiánya. A herékvénában a megnövekedett retrográd véráramlás miatt az uviform plexus vénáinak varikózisa és transzformációja következik be.

• A varicocele kialakulását a bal belső vénás vénába belépő bal oldali belső vénájának megfelelő szöge is magyarázza (ellentétben a jobb belső vénás vénával, amely az alsó vena cava-ba akut szögben áramlik), ami akadályozhatja a bal oldali vérkeringést, és a bal oldali varicocele kialakulásához vezethet.

• Egy másik alkotmányos vonás a vénás falak gyengesége, amely izomrostok elvesztésében és kötőszöveti helyettesítésében nyilvánul meg, valamint a cremaster gyengesége, vagyis ebből a szempontból a varicocele a gonadális diszgenesis egyik formája.

• A varicocele kialakulásában az alsóbbrendű vena cava és ágai embriogenezisének fontosságát említik. A kardinális vénák redukciós rendszerének megsértése és az alacsonyabb vena cava törzsének kialakulása a primer vénákból a varicocele baloldali lokalizációját okozza.

• Ha a bal oldali belső vénás vese túlságosan a vesére esik (rövid vese törzs - kb. 15% varicocelt okoz), akkor a vese vénás magas nyomása a here érrendszeri szelepének fizetésképtelenségéhez és egy velőút kialakulásához vezet a vese vénájából a véredény átáramlása révén. a méhplexusba, és a külső herékvénába a közös csípő vénába (kompenzáló renokaval anasztomosis). Nagyon ritka esetekben a jobb vénás vénás vénás vénás vénás vénás vénás vénás vénás hypertonia esetén a jobb oldali varicocele kialakul.

• A szakirodalomban korábban a varikocele kialakulásának oka volt, mint „a nemi szervek krónikus hiperémia” („rosszindulatú” fiatalos maszturbáció).

• A vese vénájának, a nefroptózisnak vagy a gyűrűs vese vénájának szerves stenózisa esetén a vese állandó vénás hipertónia fennmarad, és amikor a páciens egy álló helyzetből egy fekvő helyzetbe mozog, a spermatikus huzal kitágulása kis mértékben változik vagy megváltozik. Amikor a vénás vénás stenosis, a varicocele általában gyermekkor óta létezik, és hajlamos a progresszióra.

• A vaszkuláris ágyban lévő arteriovenózis fisztula esetében a vesében lévő fistuláris hipertónia a varicocele patogenezisének alapja. Az ilyen varicocele akut módon fejlődhet ki, mind az ortostázisban, mind a klinosztázisban fennmarad, és proteinuria, hematuria, artériás hipertónia és fájdalom kísérik a lumbális területen.

• Ha az elsődleges (idiopátiás) varicocele patogenezise még mindig ellentmondásos, akkor a másodlagos eredetű spermatikus vezeték varikózusai a legtöbb esetben a vesében, a retroperitoneális térben vagy a medenceüregben lévő tumorokat jelzik.

Ez a felsorolt ​​lista tovább folytatódhat. Nem messze az igazságtól, T. Turner (Turner T., 1983), aki úgy véli, hogy a varicocele genesise rejtély marad. A szerzők szerint a varicocele jelen szakaszában heterogén szindrómának kell ismerni a gyermekek különböző betegségeinek és állapotainak szerkezetében.

A varicocelével való meddőség patogenezisében figyelembe kell venni a hőmérsékleti tényező negatív hatását (a túlzott vérfeltöltés miatt az érintett oldalon a scrotum hőmérséklete 2-3 ° C-kal nő). Emellett az uviform plexus varikóz csomópontjai mechanikusan nyomást gyakorolnak a herékszövetre, ezáltal rögzítve azt. Hipotézis a krónikus vénás stázis okozta hypoxemia hatásáról a bal herékben. A gátolt vénás kiáramlás a herék véráramlásának csökkenéséhez vezet, ami szintén hátrányosan érinti a herékszövet táplálását. Javasoltuk a hipotéziseket a herékbe, a mellékvesék hormonjaiból és metabolitjaiból érkező vér retrográd gazdagodásáról, valamint a vénás vesék magas vérnyomásának fontosságáról a glükokortikoidok hiperprodukciójában a bal oldali mellékvese kéreg által, amely elnyomja az adenohypophysis, az endokrin és a csírázó funkció gonadotrop funkcióját.

A varikocellel élő, meddő férfiak herékben a mikrovaszkuláris edények (kapillárisok) t

venulák és vénák), ​​vénás plethora, stromális ödéma, a tubulusok bazális membránjának károsodása, valamint a spermatogén epitheliumban a dystrofikus és nekrotikus változások. A sperma antigének elleni antitesteket szérumban detektáltuk. Jelenléte a meddőség immunopatológiai komponensének kialakulását jelzi a varicocele-ben szenvedő betegeknél: autoimmun agresszió, a generatív funkció elnyomása és az ellentétes herék. Az antispermális antitestek a spermiumfej ellen irányíthatók, ami csökkenti a mobilitást. A varicocele, az oligospermia, a leukospermia, a spermiumok károsodása és a mozgó spermiumok számának csökkenése során a varicocele, az oligospermia, a leukospermia betegek spermatogramjainak tanulmányozásakor.

A 13-17 éves fiúk spermatogramjainak normál mutatói (S. Zakharikov, 2003):

• az ejakulátum színe: fehér vagy fehér-szürke;

• spermiumkoncentráció: 20 millió / ml vagy több;

• spermiumok életképessége: 65 ± 1,2%;

• "a" sperma kategória: 11 ± 0,4%;

• normál morfológiájú spermiumok: 38 ± 0,8%;

• spermatogenezis sejtek: 4,2 ± 0,2%.

A gyermek spermogramja 13 év után vizsgálható a független maszturbáció tapasztalatával, amelyet a gyermek és szülei dokumentálnak, és a szülők beleegyezését a tanulmányba.

A varicocele osztályozása az uviform plexus vénáinak terjedésének súlyosságán és a herék trofizmusában bekövetkező változásokon alapul.

• I fokozat - a varikózusok csak a tapintással jelennek meg, amikor a páciens a test egyenes helyzetében él;

• II. Fokozat - az uviform plexus megnagyobbodott vénái, mind vertikálisan, mind vízszintesen (nem összeomlanak), a herék mérete és konzisztenciája nem változik;

• III fok - az uviform plexus vénáinak kifejezett dilatációja, a herékcsökkenés és a konzisztencia változása, a "földigiliszták" tünete, a spermatogram változása.

A varicocele klinikai megnyilvánulása általában gyenge. Általánosságban elmondható, hogy az elsődleges varicocele az orvosi vizsgálat vagy a tömeges adagolási vizsgálatok során észlelhető. A fiatalok feljegyzik, hogy a baloldali felét növekszik és elhagyták, a herékben enyhe húzó érzéseket, az érintett oldalon a herezacskót és az ágyékot, a gyaloglás és a testmozgás, a szexuális izgalom miatt súlyosbodik; szignifikáns varikocellával, a lejtős papagáj zavarja a járást; a bal herék csökkenése. Az ortostázisban gyakrabban fordul elő a herezacskó bal oldalán lévő növekedés, és a klinosztázisban eltűnik. Haladó esetekben a fájdalom állandó.

A varicocele diagnosztizálása egyszerű. A beteg vizsgálata során figyeljünk a sérülés oldalára, észrevettük az uviform plexus vénás vénáit a herezacskó bal oldalán vagy mindkét oldalon. A tapintás során meghatároztuk az uviform plexus csomózottan kitágult vénáit, a herék méretét és konzisztenciáját. Figyeljük meg a varicocele mértékét és természetét: az ortostatikus vagy állandó töltés. A történelem összegyűjtése során vegye figyelembe a tünetek időtartamát, a lumbális régió sérülésének jelenlétét. Speciális laboratóriumi vizsgálatokból ultrahangvizsgálat szükséges dopploszkópiával. A varicocele diagnózisának és a kezelési módszer kiválasztásának alapja a venográfiai vizsgálatok (retrográd vese-here-vena, antegrade venography, transzcrotal test-loflebography).

A kezelés magában foglalja a here-vénák endovaszkuláris kiürülését. Különböző anyagokat használunk, például spirális emboliát, szöveti ragasztót és szklerodrugokat. A femorális vénát Seldinger szerint katéterbe helyezzük, egy herei vénát próbáltunk át, és egy thrombogén hatóanyagot injektálnak, 5-8 cm-re a tesztvénából. A leggyakrabban használt nátrium-tetradecil-szulfát (trombovara *) 3% -os oldata. Laza vénás típus esetén az elzáródás ellenjavallt. Ennek a kezelési módnak a hátránya

magukban foglalják a szklerotizáló gyógyszerek rekanalizációjának és behatolásának lehetőségét az általános véráramba, valamint az uviform plexus flebitisét. Azonban gyakrabban működnek a gyermekek. A Ivanisevich szerint végzett művelet a leggyakoribb: a retroperitonealis térben a bal herékvénát elkülönítik, közelítik meg proximálisan és távoli módon, a ligatúrák közötti területet újból elválasztjuk. A Palomo működését a klasszikus formában (a herékvénák ligálása a herék artériával) mostanában ritkán végzik, de ezt az elvet gyakran használják a gyerekek laparoszkópos kezelésében ezzel a patológiával. A vaszkuláris anasztomosis alkalmazásának műveleteit, amelyek célja a vénás renocaval anasztomosis megőrzése vénás hypertonia (pl. Proximális herék vagy anesztomosis) esetén, sikeresen alkalmazzák.

A lehetséges relapszusok a laza vérzésfajtához kapcsolódnak (a herék nem mindig esik a törzsbe a vesebe), a műtét utáni kommunikációs vénák működése és a véráram helyreállítása, és egyéb okok. A sebészeti kezelés leggyakoribb szövődménye a herék membránjainak másodlagos dropsia (az esetek 7% -a), amely a herékből származó nyirokelvezetés elzáródása következtében alakul ki.

A műtét során valószínűleg nincs más ilyen betegség, amelynek kezelésében a relapszus valószínűsége olyan magas. Csak a probléma kétértelműsége, heterogenitása és alapvető kimerültsége magyarázhatja azt a tényt, hogy a varikocele műtéti kezelése utáni relapszusok gyakorisága gyermekeknél és felnőtteknél (a sebészeti klinika szintjétől függően) változik.

Varicocele-betegség

A varicocele-betegség a spermatic kábel varikózus vénái. A varicocele-betegség olyan tüneteket mutathat, mint:

Bizonyos esetekben a varicocele (a betegség jelentős része a férfiaknál) tünetmentes. Amikor a diagnózis felveti a kérdést, hogy műtétre van-e szükség, vagy műtét nélkül is megteheti. Mivel a varicocele olyan betegség, amely a meddőség gyakori oka, kívánatos kezelni.

Találkozzon szakembereinkkel. Minden beteg számára orvosi feljegyzést hoznak létre. A varicocele története lehetővé teszi a betegség lefolyásának nyomon követését és az optimális kezelést.

Azok a telefonok, amelyeken találkozót tehetünk, a Névjegyek oldalon találhatók.

Ha szükség van műtétre, a klinikánkat a mikrosebészeti módszerrel végezzük - a Marmara működése (a kórházi kezelés nem szükséges, a beteg ugyanazon a napon elhagyhatja a klinikát. Két nap áll rendelkezésre a gyógyulásra, ritkán több esetben).

varicocele

Varicocele - olyan betegség, amelyben az úgynevezett "lozovidnogo" vagy "grazovidnogo" plexus varikózus vénái a spermatic zsinórban. Ez a plexus áthalad a kapszula belsejében levő mindegyik heréből, mint a spermatikus zsinór eleme, és amikor elhagyja, a belső herei vénát képezi.

Megjegyezzük, hogy a varicocele a herék diszfunkciójának egyik leggyakoribb oka, beleértve a spermatogén funkciót is. A varicocele a férfiak mintegy 15–20% -ánál fordul elő, míg 40% -ában férfi meddőséggel jár.

A varicocele nem kozmetikai probléma, hanem reproduktív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a patológia a férfi meddőség egyik vezető oka. A varicocele esetében a herék vérellátásának megsértése következik be, melyet annak atrófiája és ennek következtében a funkciók kihalása kísér.

Az egyik legjelentősebb probléma ma is szubklinikai varicocele, amely szinte lehetetlen gyanúsított speciális kutatási módszerek nélkül, és nem klinikailag megnyilvánuló jellegzetes varikózis. Ugyanakkor ez a patológia végül meddőséghez vezet.

A Varicocele okai
Annak érdekében, hogy megértsük a varicocele okait, először a herékből származó vér kiáramlásának anatómiai jellemzőire kell fordulnunk. A herékből nyúló vénák a spermatikus zsinór mentén egy plexus formában haladnak, amelyet loziformnak neveznek. Amikor kilép a nyaki csatornából, ezek a vénák rendszerint egybe keverednek, amelyet már a herékvénának neveznek. Akkor ez a véna a jobb vena cava-ba, balra pedig a vénába vándorol. Sőt, a bal vénák a vénába vándorolnak, és a jobb vénák a mélyebb vena cava-ba akut szögben áramolnak. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a varikocele a legtöbb esetben a bal oldalon található, mivel a vénás vénák a vérkeringés útjában állnak a bal herékvénában.

Azonban az ilyen anatómiai jellemzők minden emberben megtalálhatók, és a varicocele csak egy bizonyos részükben található. Az a tény, hogy a varikózusok előfordulása a varicocele-vel azonos, ugyanazok az okok, mint a lábak szokásos tágulása. Ez főként a vénás fal veleszületett gyengesége.

Emellett a herékvénák kiáramlásának megsértésének oka megnövekedett vérnyomás lehet a medence vénáiban. Ez akkor fordul elő, ha a hererát egy véredény, például az aorta vagy a jobb mezenteriális artéria rögzíti.

Amikor a varicocele-t megemlítik, amint azt már említettük, a vér fordított áramlása a herék felé, és annak kifolyásának a heréből való megsértése. Ez a kapilláris vérkeringés megsértéséhez vezet a herékben.

Tanulmányok azt is mutatják, hogy a varicocele esetében a varikocele 40% -a fordulhat elő a másik oldalon.

A meddőség egyik oka (a herék spermatogén funkciójának megsértése miatt) a varicocele számára az, hogy ebben az esetben a herét vérrel töltött tágított vénák veszik körül. Ezzel párhuzamosan a hőmérséklet emelkedik, és a funkció még jobban lenyomódik.

Súlyosság varicocele
Jelenleg az orvosok a varicocele négy fokát különböztetik meg:
• 1 fok - a plexus plexus vénái nem detektálhatók, és varikóz dilatációjukat csak ultrahang határozza meg.
• 2 fok - a páciens álló helyzetében a spermatikus zsinór varikózus vénái tapintva vannak, és a fekvő helyzetben leesnek.
• A spermatikus huzal 3 fokos, kitágult vénái tapinthatóak lehetnek mind a páciens álló helyzetében, mind a fekvő helyzetben.
• 4. fokozat - a pterygium varikózusai már a szemen is láthatóak, míg a herék alatt lógnak, emellett csökken a herék spermatogén funkciója.

A varicocele főként a fiúk körében található a pubertás idején. A fizikai aktivitás rendszerint hozzájárul a varicocele és annak klinikai megnyilvánulásának előfordulásához. Például a hadseregbe való felvétel előtt a varicocele rejtetten folytathatja a munkát, és a beteg esetleg nem is tud róla, de az állandó terhelések növekedése után a fájdalom a herezacskóban jelenik meg.

A varicocele diagnózisa
A varicocele diagnosztizálásának első lépése a spermatikus köteg vénás orvos általi vizsgálata. Ugyanakkor érezhetőek a herezacskóban. A varicocele a herezacskóban, az orvos megvizsgálja a spermatic vezeték varikózusát. A későbbi szakaszokban ezek a vénák is láthatóak lehetnek. A vénák tenyésztése szükségszerűen a páciens helyzetében, majd fekve fekszik. Ugyanakkor a varikózusok leesnek.

A varicocele legpontosabb diagnosztikai módszere az ultrahang. Ebben az esetben az ultrahang leggyakrabban használt módszerei, amelyeket kifejezetten az érrendszeri betegségek vizsgálatára terveztek. Ez főleg színes Doppler ultrahang. Ez a módszer lehetővé teszi továbbá a varikocele azonosítását és szubklinikai vizsgálatát. Ez a módszer segít a véráramlás természetének feltárásában is. Az ultrahang lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a herék méretét.

A varikocele diagnózisában alkalmazott másik kutatási módszer a spermium spermogram állapotának vizsgálata. Szükséges tisztázni a herék működésének természetét.

A spermogramok során a következő mutatókat határozzuk meg: ejakulátum térfogata, sperma konzisztenciája, cseppfolyósodási ideje, spermiumok száma 1 ml spermiumon, aktív spermiumok százalékos aránya, ülő spermiumok százalékos aránya, helyhez kötött spermiumok százalékos aránya, halott spermiumok százalékos aránya.

A sperma eredménye lehet:
• oligospermia - az ejakulátum mennyiségének csökkentése,
• oligozoospermia - a sperma sejtek számának csökkenése,
• aspermia - a sperma hiánya
• azoospermia - a sperma hiánya a spermában
• astenozoospermia - a sperma motilitásának csökkentése a spermában,
• necrozoospermia - a spermában halt spermiumok jelenléte,
• pyospermia - a puszta jelenléte a spermában,
• hemospermia - vér jelenléte a spermában.

A varicocele megnyilvánulása
A varicocele megnyilvánulásának kezdete unalmas zsémbes fájdalom a herezacskóban, főleg a bal oldalon. Ezek a fájdalmak instabilak lehetnek, és a fizikai terhelés során, és magasabb fokon - állandóak, még fizikai terhelés nélkül is - megjelenhetnek.

A fájdalom mellett a herezacskóban a nehézség érzése is érezhető. Gyakran a betegek nem is tudják pontosan meghatározni, hogy melyik oldala erősebb fájdalom (az egyoldalú folyamat ellenére).

A meddőség a varicocele egy másik megnyilvánulása. Ne feledje, hogy a meddőségű férfiak 40% -ánál varicocele fordul elő. Ebben az esetben a meddőség lehet a varicocele egyetlen tünete (az úgynevezett szubklinikai varikocellával). Ezért minden meddőségben szenvedő férfinak szükségszerűen ki kell zárnia a varicocelt.

A varicocelével való meddőség okai
Amikor a varicocele megsérti a herék vérellátását. Termoregulációja szintén sérült. Ez a sperma változásához vezet: a spermiumok számának csökkenése a spermában, motilitásuk romlása, szerkezeti zavar.

Ezen túlmenően az immunrendszer szerepet játszik a varicocelével való meddőség kialakulásában is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az immunrendszer normál sejtjeiben soha nem találkoznak a herék sejtjeivel. A varicocele esetében, amikor a herék vénáiban vér stázisa van, az immun faktorok behatolhatnak a herékszövetbe. Ennek eredményeképpen az immunrendszer „idegeneként” ismeri fel a herékszövetet és elkezdi „támadni” azt a heréksejtek elleni antitestek termelésével. Autoimmun gyulladás lép fel, ami a meddőség egyik oka lehet.

Varicocele kezelés
A varicocele fő kezelése a műtét. A varicocele nem mindig jelzi a műtétet.
A sebészeti kezelés súlyos fájdalom-szindrómára utal, ha állandóan unalmas fájdalom jelentkezik a herezacskóban, valamint a herék atrófiája (a herék térfogata kevesebb, mint 20 ml, és a hossza kevesebb, mint 4 cm).

A varicocele kezelés célja, hogy megszüntesse a vér felé forduló véráramlást. A varicocele különböző kezelések:
• Standard műtét. Ugyanakkor a herékvénába (vagy a pterygium-szerű plexusba) való belépés bemetszéssel történik, a vénát két helyen kötik össze, és egymás között metszik.
• Endoszkópos műtét. Ebben az esetben a beavatkozás lényege ugyanaz, mint a standard beavatkozásnál, de kis bemetszések és endoszkópos technikák segítségével történik.
• Scleroterápia. Ez egy viszonylag fiatal módszer a varicocele kezelésére. A módszer lényege ugyanaz, mint a lábakon a varikózus vénák esetében alkalmazott módszerek: az ún. szklerózis, amely vénás szklerózist és fúziót okoz. Ennek eredményeként a fordított véráramlás is megszűnik.
• Mikrosebészeti fájdalomcsillapítás.

Varicocele történelme

A kezelés keresése és kiválasztása Oroszországban és külföldön

Az orvosi szekciók

Plasztikai sebészet, kozmetika és fogászati ​​kezelés Németországban. további részletek.

Varicocele - esettörténet

A varicocele a lumatoid plexus és a belső spermatikus vénák varikózus vénája. A varicocele a herék diszfunkciójának egyik leggyakoribb oka. Ez a patológia a férfiak 15-20% -ánál és a meddőségben szenvedő férfiaknál 40% -ban fordul elő.

A varicocele rövid történeti háttere.

Először a varico-célt a 16. században kezdték klinikai problémának tekinteni. Ambroise Pare, a híres reneszánsz sebész, leírta ezt a patkányt a herék hajóinak. A XIX. Század végén Barfield brit sebész először a varicocele és a meddőség kapcsolatát javasolta. Egy kicsit később más sebészek bizonyították a varicocele és a spermium-kibocsátás megszűnése közötti kapcsolatot, valamint a műtét utáni termékenység helyreállítását. A sebészek a 20. században meggyőzően állították, hogy a varicocele meddőséghez kapcsolódik.

A varicocele anatómiai szempontjai.

A vér plexus vénáin átáramlik a vena cava-ba. Ezen túlmenően ezek a vénák a cserélhető kábel (az érzéstelenítés, amely magában foglalja a herék, a vas deferens és a herék idegei) mentén az ún. Pterygium plexust (plexus pampiniformis) alkotják. A spermatikus zsinór elemei mellett ezek a vénák áthaladnak a nyaki csatornán, és elhagyásuk után a herékvénát képezik. Továbbá, a jobb oldali vénák közvetlenül az alsó vena cava-ba áramolnak. És éles szögben. A bal oldali vénák a bal vénás vénába áramlanak, amely az alsó vena cava-ba áramlik. És a bal testes vénák a bal oldali vese felé derülnek. Ennek fényében a véráramlás sebessége ezen a helyen alacsonyabb, mint a jobb oldalon. Ez a tény az egyik fő oka annak, hogy a varicocele nagy része a bal oldalon jelenik meg.

(495) 50-253-50 - ingyenes konzultáció a klinikákról és a szakemberekről

információ

Oroszország legnagyobb tapasztalata a mellkasi deformációjú betegek sebészeti kezelésében (VDGK, KDGK, Lengyelország szindróma).

Eddig Dr. Pekarsky gerincsebész a legnépszerűbb Izraelben. Dr. Pekarsky sikeres műpályás műtétet végzett Jevgeny Plushenko - az 1. csatorna videójelentése.

Egyedi implantátum előállítása a deformáció mértékétől függően. A recepciót prof. Rudakov Sergey Sergeevich.

Esettörténet varicocelén

Orvosi történelem.Varikotsele.I ennek következtében a medence vénás plethora.

Orvosi történelem.Varikotsele.I ennek következtében a medence vénás plethora.

# 1 Post Wombat »2016. február 09. 16:06

Re: Esettanulmányok, Varikocele, és ennek eredményeképpen a medence vénás plethora.

# 2 Üzenet slava92 »Wed 2016. február 10. 8:33

Re: Esettanulmányok, Varikocele, és ennek eredményeképpen a medence vénás plethora.

# 3 Post Wombat »Sze 10, 2016 10:15

Wombat története. Sok levél.
Súlyos betegségek nem szenvednek.
Növekedett és fejlődött, mint minden gyerek, a fejlődés nem maradt el.
Most megismétlem az eseményláncot, amelyet csak a közelmúltban tettem összefüggő általános képet a betegségemről.

- 16-17 éves korig kezdődött az aranyér, időszakosan zavartak, de gyulladáscsökkentő gyertyák segítségével vesztettem. Gyakran megismétlődött, de mivel nem voltam nagyon tudatos korban, nem tulajdonítottam nagy jelentőséget ennek, és valahogy így tettem. Azt is észrevettem, hogy a széklet szabálytalanságok (sok térfogatban, enyhe székrekedés) után a húgycsőben kellemetlen érzés mutatkozott, amit meleg mosogatással lőttem a zuhanyból.

- 18 éves. A szexuális élet kezdetét egy nagy zavartság jellemezte - nem volt lehetséges a megfelelő erekció elérése. Erről nagyon sokat vezettek és aggódtak (úgy gondolom, a fórum résztvevőinek többsége ismeri ezt a pszichológiai állapotot). * -mas - b - aci- * dolgozott, de egy lánynál nem volt elég erekció. Hat hónap elteltével még mindig sikerült megbékélnöm a partneremet. De az ezt követő szexuális élet hullámzó volt - volt némi stabilitási időszak, amikor képes voltam valamilyen szexuális kapcsolatra és időszakokra, amikor semmi sem működött, és mély idegbetegségbe gördültem. És minden alkalommal, amikor a partneremhez mentem, nagyon aggódtam bennem (valami olyan, mint a szexuális meghibásodás várakozásának szindróma), ez megtartotta a saját következetlenségem állandó érzését. A hemorrhoidus súlyosbodása folytatódott, néha érthetetlen érzések a végbél mélyén. Nyilvánvaló volt, hogy valami rossz volt a végbélben, és valószínűleg az egész medencével, de hosszú iskolai ülésen hibáztam. A húgycső diszkomfortja a székletürítés után megnövekedett, meg kellett hosszabb és hosszabb ideig melegíteni a lábszárat és a zuhanyzó ágyékát, hogy eltávolítsák őket.

-21 éves krónikus neurózis, a szexuális élet nem hoz örömöt, elkezdett sportolni, elvesztette a súlyt, felépült, de megkezdődött az ismeretem az urológiai iparral.
Szóval, akkor idézem a témámat, ami már régóta elveszett a fórum nyitott terében.

Wombat írta: Áprilisban elkezdte húzni a tojást balra. Éjjel felébredtem fájdalomban. Elment az urológushoz:
- varicocelle 1 fok balra
- HP-36 kockák az ultrahangon.
Kezelték - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. A mátrix urológus hátul és masszázs. Az aloe és a B. csoportba tartozó vitaminok injekciói.
Eredmények: A kezelés csak a prosztata - acél 19 méretét érinti. A mirigy közepén laktáció történt. A fájdalom intenzitása a tojásban enyhén csökkent, de a fájdalom megmaradt. Ráadásul a kezelés során állandó érzés került hozzáadásra, hogy a vadászat tönkretette, a vizelet osztott patakja (két patak a felső és alsó jumperrel), egy hosszú csöpögés a pissing után (most nedvesek papírral), a sperma nem lő, de kifolyik. A kezelőorvos azt mondta, hogy meggyógyított, de én hipokondriummal felemeltem magam. A fokozatom varikocele típusa nem a szemét és a fájdalom, normális az urofluóban lévő szsaninok esetében, nincs maradék vizelet, ami normális. Ennek eredményeként elhelyeztem a SHTB-t, és gyertyákban kináltam.

Nem fogok szakemberekkel sétálni (mindannyian elmondták, hogy minden rendben volt, és meg kellett nyugtatni az idegemet), most az államot írom le:

- nincs dopler a városban, egy egyszerű ultrahang-szkenner (nem urológus, és nem kapcsolódik az uro-iparhoz) 3 fokos varicocelt hoz. Én ivom Detralekset 2. hónapban, a fájdalom a tojásban sokkal kevesebb lett. De a nap többször is zavar.
- a szán még mindig kis hiányosságokkal rendelkezik, de általában nincs javulás. Spermiumok és szárak. Az orgazmus más érzéssé vált. Omnik egy hónapig ivott - az izzóhoz.
Jelenleg a CP esetében: ultrahang - az XP képe a remisszió prosztatitiszében, a mirigy közepén kalcinálódik (a méretek nem szerepelnek a listán). A prosztata titka a norma. Vizeletvizsgálatok - normális.
A további vizsgálat tervei:
A hónap végére megyek erre a klinikára: http://uroclinica.ru/, Szentpétervár.
Valószínűleg az urethroscopy döntő szerepet fog játszani, mivel a húgycsőn bizonyos akadályok vannak, bár nem fejeződik ki. Lehet, hogy a prosztatitisz a végéig nem dolechen.
A kérdés az, hogy kinek hasonló panaszai voltak a szsaninok tekintetében, mennyi ideig, hogyan vizsgálták és kezelték? Milyen diagnózisokat készítettek?

Wombat írta (a): Röviden, diagnózist készítettem - „kolliculitisz”.
Tehát a kutatás:

1. A prosztatarák 24-es méretű kockái, a paraurethralis területen kalcinálva.
2. Mirs-Stami minta - a leukociták száma az NO egyik részében sem emelkedik. Enyhe kókusz növekedés az első részben. És minden - mintha semmi sem gyulladt volna (!!)
3. Az Urofluometry két tanulmányban a sebesség sebessége, a maradék térfogat is teljesen normális (.) (17 és 22 sebesség)
4. A scrotum Dopplerje - normális, de nem állt. Ezért a varicocele-ről még nem világos.

5. A diagnózis kulcsa az uretrocisztoszkópia volt.
Minden változatlan, kivéve
"A prosztata részén lévő húgycső túlzott mértékű, a magdombok hipertrófiásak."
Az orvos úgy véli, hogy ezek súlyos gyulladás után maradnak. A kábítószer egy hónapos kezelés után 3 hónapos kezelésre előírt kilogrammot tartalmazott. Sajnos, mivel a baktériumokat nem ültették be, az ABT-kezelés empirikus.
Kiderült, hogy a ssanin és esetleg a fájdalom oka.
Ha van egy kívánság, el tudok helyezni egy kezelési rendet.

A rendszer szerinti kezelés szinte sikertelen, nem figyeltem meg az államban bekövetkezett változásokat.

- Logikai magyarázatot keresek az állapotomhoz, az alábbi cikket találom:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
És minden fokozatosan elkezd tisztázni. Továbbá idézem még egy témámat:

Wombat írta (a): Szóval Moszkvában van ilyen orvos, a neve Capto.
Tanulmányozza a varicocele hatását a prosztata vénás plexusának sokaságára.
És itt van néhány érdekes számítás:
- „A bal herék és a fügék vénás sokasága a vénás vénán átmenő túlfolyáshoz vezet a medencés plexusban, és vénás zsúfoltságot okoz a prosztata mirigyében, és ezáltal krónikus prosztatitisz (Reno-medencei vénás anasztomosis).
http://varicocele.pro/content/complications.html

- „Uretroszkópia a műtét előtt a hátsó húgycső vénás sokaságát tárta fel az esetek 97,1% -ában (34 beteg), míg az esetek 60% -ában (21 beteg) jelentős volt. A kontroll urethroscopy, a varicocele műtéti kezelése után 3-4 héttel, a hátsó húgycső mérsékelt vénás sokaságát csak az esetek 34,3% -ában (12 beteg) lehetett megfigyelni.

- Video urethroscopy beteg varicocele - krtin posterior urethritis és colliculitis. Nézze meg a 2.30-at, semmi sem látható.

Ennek eredményeként a spermológiai és a vaszkuláris dopplográfia segítségével diagnosztizálható a diagnózis - kétirányú varicocele található. Mivel másképp nem láttam, azonnal úgy döntöttem, hogy egy műveletre kerül sor. Amint kiderült, a varicocele renospermatikus típusa mindkét oldalon jelen volt.
A műtét utáni javulások nem kezdődtek el azonnal - az első 2 hónapban az erekció javult, majd 3 hónap elteltével a hosszú kínzó aranyér megállt engem. A fájdalom fokozatosan elhalványult. A leghosszabb idő visszaszorította a megnagyobbodott érzést a megnövekedett szemcsés tuberkulumból. Először ideiglenesen eltűnt, majd hosszú távú távolléte volt, és körülbelül egy éve gyakorlatilag elhalványult. Időnként néhány gyenge csiklandozás támad, de gyorsan elhalványulnak.
Ennek eredményeként, mi van: egy hemorrhoid telt el, ami elkísért engem a fiatalság mellett. A szexuális élet javult - magabiztos vagyok a lányokkal, nem pedig egyetlen gyújtáskimaradással, éjszaka 5-ször szabad vagyok. A WC-ben naponta 3-4-szer jelenik meg, a hólyag megfelelő töltésével.
Az egyetlen dolog az, hogy a vizeletáram egy kicsit forkedve maradt, de valahogy nem zavar engem.

varicocele

A varicocele a herék és a spermatikus kábel varikózus vénái.

A varicocele a férfiak egyik leggyakoribb betegsége, és körülbelül 100: 1000 a gyermekek, serdülők és 30 év alatti férfiak körében, ami gyakran nagyon kellemetlen következményekkel jár. A varicocele többnyire 15-25 éves kor között fordul elő.

a varicocele átlagosan a férfiak összes populációjának 15% -ában figyelhető meg (2,3-ról 30,7% -ra); a varicocele és az elsődleges meddőség kombinációja 35% -ban, másodlagos meddőségben és varicocele-ben 80% -ban figyelhető

Leggyakrabban a serdülőkorban a fiúkban varicocele alakul ki, gyorsan eléri a bizonyos fokozatot, és már nem halad tovább. Nagyon ritkán a varikocele egy foka egy másikba kerül. Majdnem mindig varicocele bal oldali. Nagyon ritkán kétoldalú varikocellával kell foglalkozni, és rendkívül ritkán a varicocele jobbra fejlődik. Ezt a mintázatot a bal belső vénás vénás vénába belépő bal oldali vénába való beáramlás magyarázza. Jobbra éles szögbe esik a rosszabb vena cava. Ez megakadályozza a bal oldali vérkeringést (a bal oldalon a varikocele 80–86% -ban, a jobb oldalon - 7-19%, mindkét oldalon - az esetek 1-6% -a).

A VARICOCELE okai

• veleszületett érrendszeri gyengeség

Leggyakrabban a varicocele az ilyen problémákra adott genetikai hajlam következtében alakul ki. A végtagok, a lapos lábak, a szelepárnyalatok, a phimosis vagy a kötőszöveti hiány egyéb megnyilvánulásainak varikózusai szinte mindig megtalálhatók valakiben a varicocele-ről. Gyakran ezek a betegségek egymást kísérik.

• a here-vénák szelepeinek elégtelensége vagy veleszületett hiánya

A varicocele egyik oka az, hogy a herék véna szelep elégtelensége vagy e szelepek veleszületett hiánya. A herékvénában a megnövekedett retrográd véráramlás következtében a gravisszerű plexus vénái bőségesen fejlődnek.

• megnövekedett vérnyomás a medence vagy a herezacskó vénáiban

A medence vagy a herezacskó vénáiban a megnövekedett vérnyomás inkább hajlamosító tényező, mint a betegség oka. De néha annyira kifejezett anatómiai változások vannak, ami a vénákban tapasztalt nyomás növekedéséhez vezet, hogy ez a tényező a varicocele oka. A herék lehetnek hajlottak, más hajók által rögzítettek, áthaladnak a szövetek ráncaiban stb. Mindez a vénák lumenének szűküléséhez vezet, és ennek következtében a nyomás növeléséhez.

• egyéb okok

Ritkábban a vénás vérnyomás növekedését a gyakori jelenségek - krónikus székrekedés vagy hasmenés, a súlyemelés, a hasi izmok feszültsége stb. Okozza. Ezek a tényezők hozzájárulhatnak a varicocele kialakulásához, de valószínűleg nem okozzák a betegséget.

A FEJLESZTÉSI TÉTELEK VARIKOCELE

KÖVETKEZŐK

• a herék vénái nem érezhetők a kezükben, a varikózus dilatációját csak instrumentális eszközökkel (ultrahang, doppler szonográfia) határozzák meg.

II

• a vénák dilatációja az álló helyzetben érezhető, míg a varicocelén fekvő fekvés nem észlelhető.

III

• a dilatált vénák mind álló, mind fekvő helyzetben tapinthatóak.

IV

• a herék tágított vénái és nyílt szemmel látható spermatikus kábel.

KLINIKA

Amikor a varicocele fájdalmat vagy kényelmetlenséget okozhat a herékben, vagy ha egy ember meddőséget okoz. A következő minta statisztikailag származik (ha a varicocele összes emberét 100% -nak tekintik), 50% -uk nem lesz a betegség megnyilvánulása, 25% -uk diszkomfortot tapasztal a herékben és 25% -uk meddőségben szenved (ezek a számok nem függnek a betegség stádiumától).

Leggyakrabban a fájdalom vagy a kellemetlen érzés a herékben húzódik, préselés, gyakran a betegek ezt a körülményt a herezacskóban súlyos nehézségként írják le. Általában ezek az érzések nem állandóan jelen vannak, hanem fizikai terhelés, szexuális kapcsolat, termikus eljárások vagy hosszú inaktív állapot után jelentkeznek. Nem feltétlenül kellemetlen érzés a balzsamos varikocellával a herezacskóban, pontosan balra. Leggyakrabban a betegek nehezen tudják meghatározni, hogy melyik fele kifejezettebb, és gyakran a fájdalom többnyire jobbra lokalizálódik.

Meddőség. A herékszövet vérellátása és termoregulációja a spermatogén epithelium működésének gátlásához vezet. Ennek eredményeként a spermogramokban csökkenhet a spermiumok száma, mozgékonyságuk és morfológiájuk romolhat. De ez nem minden a meddőség mechanizmusa a varicocelével. A szöveti szövetek közé tartozik az úgynevezett barrier szövetek. Ez azt jelenti, hogy általában a szervezet immunrendszere soha nem találkozik a herékszövetrel, és nem „ismerős” vele. Ha a varicocele-vénás fal leállhat, mint akadály. Ebben az esetben az immunitási tényezők elérik a herékszövetet, és idegen szövetként érzékelik. Az úgynevezett aszeptikus autoimmun gyulladás alakul ki. Ez kifejezettebb, annál jobb a férfi test immunitása. A legrosszabb dolog az, hogy az előállított antitestek az egészséges herékre is hatnak, ugyanezen gyulladást okozva.

A varicocele leggyakoribb változata tünetmentes. Sok ember él varicocelével az életben, gyermekekkel rendelkezik, és nem tud semmit erről a betegségről. Gyakran előfordul, hogy egy varicocele véletlenszerűnek találja magát, amikor egy teljesen más alkalomból vizsgálatot végez.

a varicocele ritkán halad előre, így ha a betegség tünetei nincsenek, akkor valószínűleg nem fognak megjelenni; azonban az idősebb férfiaknál az ellenkezője gyakran a fájdalom, a herék fájdalma vagy a varikocélhez kapcsolódó spermogram változása.

DIPAGNOSTIKA

a történelem meghozatalakor

• fordítson figyelmet a tünetek időtartamára, a lumbális régió sérülésének jelenlétére, az ortostatikus vagy állandó varicocele esetleges átalakulására.

megtekintéskor

• figyeljen a sérülés oldalára, jelölje meg a mandulaflexus varikózus vénáját a balzsam bal oldalán, vagy mindkét oldalon.

kitapintás

• a horoid alakú plexus csomózottan kitágult vénáit, a herék méretét és konzisztenciáját határozzuk meg, meg kell jegyezni a varicocele természetét - ortostatikus vagy tartós töltést; Ivanisevich diagnosztikai készülékét használják: a páciens helyzetében a spermatikus zsinór ujjával préselhető a kúphoz a nyelőcsatorna külső gyűrűjének szintjén, míg a láthatatlan plexus vénái nem töltődnek meg, és ha a páciens pozíciója függőleges irányba változik, a spermatikus zsinórt nem szorítják ki, és nem töltik ki a spermatikus vezetéket, és nincs kitöltve a vénák. ; Ha abbahagyja a zsinór tömörítését, a hátborzongató plexus azonnal kitölti - ez a teszt a kétoldalú varicocele differenciáldiagnosztikájára is szolgál, amikor a baloldali baloldal nagyra kitágult vénái a jobb oldalra terjednek.

speciális laboratóriumi vizsgálatok

• a dinamikus megfigyeléshez szükséges a felnőttkori ejakulátum elemzése, de nem a műtét kérdésének meghatározására, mivel a varicocele negatív hatása a spermatogenezisre már bebizonyosodott (a spermatomilitás csökkenése gyakran a spermatogenezis megsértésének egyetlen megnyilvánulása).

további diagnosztikai módszerek

• reográfia, termográfia, termometria, dopploszkópia, a scrotum szervek ultrahang vizsgálata, venográfiai vizsgálat; Az ultrahanggal végzett dopploszkópia lehetővé teszi a varicocele úgynevezett szubklinikai formáinak diagnosztizálását, különösen az óvodai és korai iskolás korú gyermekeknél; A venográfiai vizsgálatok alapvetően fontosak a varicocele-kezelés diagnózisában és kiválasztásában (a retrográd vese-herékkel történő venográfiával együtt, operációs segédeszközök kombinációját pre-, intra- és posztoperatív antegrade venográfiával, transzcrotal testiculophlebography).

Doppler szonográfiát vagy kóros ultrahangot kell kialakítani a hajlamos és álló pozícióban minden férfinak, akiknek meddősége és here fájdalma van

KEZELÉS

A varicocele kezelésére csak működési módszerek vannak.

A varicocele működését akkor kell végrehajtani, ha a betegség fájdalommal jár a herezacskóban vagy a meddőségben. Mindkét esetben a varicocele megszabadulása az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon a betegség megnyilvánulásaitól.

Ha egy varicocele-szerű ember nem zavarja, a műtét szükségessége ellentmondásos kérdés. Általában a meddőség lehetősége alapján döntenek. Ha a férfi még mindig feltételezi, hogy gyermeke van, akkor a művelet jobban megtörténik, ha nem, akkor anélkül tehetjük meg. Leggyakrabban kiderül, hogy ha a varicocele egy tinédzserben vagy egy fiatalban található, akkor érdemes megszabadulni a betegségtől, és ha egy emberről beszélünk, akkor ez nem szükséges.

a varicocele műveletei

• Az I. típus - teljes varikózus vénák összekapcsolása vagy metszése (Ivanissevich működése, Marmar működése és endoszkópos működés)

• II. Típus - a hererák teljesen eltávolításra kerülnek, majd visszanyerésre kerül sor - műanyag (mikrosebészeti kóros revaszkularizáció)

MEGELŐZÉS

A varicocele megelőzéséről nem beszélhetünk azért, mert a varicocele elsősorban a betegség anatómiai vagy genetikai érzékenysége miatt alakul ki.

A pubertás befejezése után (19-20 év) érdemes urológus vizsgálatot végezni, és ha nem találnak varicocele jeleit, akkor ne aggódj.

A varicocele jelenlétében el kell kerülni a nehéz fizikai terhelést és a széklet problémáit - ezek a tényezők a hasüreg nyomásának növekedéséhez és következésképpen a medence vénás vérnyomásának növekedéséhez vezetnek, ami a betegség előrehaladásához vezethet.

varicocele

Varicocele - olyan betegség, amelyben az úgynevezett "lozovidnogo" vagy "grazovidnogo" plexus varikózus vénái a spermatic zsinórban. Ez a plexus áthalad a kapszula belsejében levő mindegyik heréből, mint a spermatikus zsinór eleme, és amikor elhagyja, a belső herei vénát képezi.

Megjegyezzük, hogy a varicocele a herék diszfunkciójának egyik leggyakoribb oka, beleértve a spermatogén funkciót is. A varicocele a férfiak mintegy 15–20% -ánál fordul elő, míg 40% -ában férfi meddőséggel jár.

A varicocele nem kozmetikai probléma, hanem reproduktív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a patológia a férfi meddőség egyik vezető oka. A varicocele esetében a herék vérellátásának megsértése következik be, melyet annak atrófiája és ennek következtében a funkciók kihalása kísér.

Az egyik legjelentősebb probléma ma is szubklinikai varicocele, amely szinte lehetetlen gyanúsított speciális kutatási módszerek nélkül, és nem klinikailag megnyilvánuló jellegzetes varikózis. Ugyanakkor ez a patológia végül meddőséghez vezet.

A Varicocele okai
Annak érdekében, hogy megértsük a varicocele okait, először a herékből származó vér kiáramlásának anatómiai jellemzőire kell fordulnunk. A herékből nyúló vénák a spermatikus zsinór mentén egy plexus formában haladnak, amelyet loziformnak neveznek. Amikor kilép a nyaki csatornából, ezek a vénák rendszerint egybe keverednek, amelyet már a herékvénának neveznek. Akkor ez a véna a jobb vena cava-ba, balra pedig a vénába vándorol. Sőt, a bal vénák a vénába vándorolnak, és a jobb vénák a mélyebb vena cava-ba akut szögben áramolnak. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a varikocele a legtöbb esetben a bal oldalon található, mivel a vénás vénák a vérkeringés útjában állnak a bal herékvénában.

Azonban az ilyen anatómiai jellemzők minden emberben megtalálhatók, és a varicocele csak egy bizonyos részükben található. Az a tény, hogy a varikózusok előfordulása a varicocele-vel azonos, ugyanazok az okok, mint a lábak szokásos tágulása. Ez főként a vénás fal veleszületett gyengesége.

Emellett a herékvénák kiáramlásának megsértésének oka megnövekedett vérnyomás lehet a medence vénáiban. Ez akkor fordul elő, ha a hererát egy véredény, például az aorta vagy a jobb mezenteriális artéria rögzíti.

Amikor a varicocele-t megemlítik, amint azt már említettük, a vér fordított áramlása a herék felé, és annak kifolyásának a heréből való megsértése. Ez a kapilláris vérkeringés megsértéséhez vezet a herékben.

Tanulmányok azt is mutatják, hogy a varicocele esetében a varikocele 40% -a fordulhat elő a másik oldalon.

A meddőség egyik oka (a herék spermatogén funkciójának megsértése miatt) a varicocele számára az, hogy ebben az esetben a herét vérrel töltött tágított vénák veszik körül. Ezzel párhuzamosan a hőmérséklet emelkedik, és a funkció még jobban lenyomódik.

Súlyosság varicocele
Jelenleg az orvosok a varicocele négy fokát különböztetik meg:
• 1 fok - a plexus plexus vénái nem detektálhatók, és varikóz dilatációjukat csak ultrahang határozza meg.
• 2 fok - a páciens álló helyzetében a spermatikus zsinór varikózus vénái tapintva vannak, és a fekvő helyzetben leesnek.
• A spermatikus huzal 3 fokos, kitágult vénái tapinthatóak lehetnek mind a páciens álló helyzetében, mind a fekvő helyzetben.
• 4. fokozat - a pterygium varikózusai már a szemen is láthatóak, míg a herék alatt lógnak, emellett csökken a herék spermatogén funkciója.

A varicocele főként a fiúk körében található a pubertás idején. A fizikai aktivitás rendszerint hozzájárul a varicocele és annak klinikai megnyilvánulásának előfordulásához. Például a hadseregbe való felvétel előtt a varicocele rejtetten folytathatja a munkát, és a beteg esetleg nem is tud róla, de az állandó terhelések növekedése után a fájdalom a herezacskóban jelenik meg.

A varicocele diagnózisa
A varicocele diagnosztizálásának első lépése a spermatikus köteg vénás orvos általi vizsgálata. Ugyanakkor érezhetőek a herezacskóban. A varicocele a herezacskóban, az orvos megvizsgálja a spermatic vezeték varikózusát. A későbbi szakaszokban ezek a vénák is láthatóak lehetnek. A vénák tenyésztése szükségszerűen a páciens helyzetében, majd fekve fekszik. Ugyanakkor a varikózusok leesnek.

A varicocele legpontosabb diagnosztikai módszere az ultrahang. Ebben az esetben az ultrahang leggyakrabban használt módszerei, amelyeket kifejezetten az érrendszeri betegségek vizsgálatára terveztek. Ez főleg színes Doppler ultrahang. Ez a módszer lehetővé teszi továbbá a varikocele azonosítását és szubklinikai vizsgálatát. Ez a módszer segít a véráramlás természetének feltárásában is. Az ultrahang lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a herék méretét.

A varikocele diagnózisában alkalmazott másik kutatási módszer a spermium spermogram állapotának vizsgálata. Szükséges tisztázni a herék működésének természetét.

A spermogramok során a következő mutatókat határozzuk meg: ejakulátum térfogata, sperma konzisztenciája, cseppfolyósodási ideje, spermiumok száma 1 ml spermiumon, aktív spermiumok százalékos aránya, ülő spermiumok százalékos aránya, helyhez kötött spermiumok százalékos aránya, halott spermiumok százalékos aránya.

A sperma eredménye lehet:
• oligospermia - az ejakulátum mennyiségének csökkentése,
• oligozoospermia - a sperma sejtek számának csökkenése,
• aspermia - a sperma hiánya
• azoospermia - a sperma hiánya a spermában
• astenozoospermia - a sperma motilitásának csökkentése a spermában,
• necrozoospermia - a spermában halt spermiumok jelenléte,
• pyospermia - a puszta jelenléte a spermában,
• hemospermia - vér jelenléte a spermában.

A varicocele megnyilvánulása
A varicocele megnyilvánulásának kezdete unalmas zsémbes fájdalom a herezacskóban, főleg a bal oldalon. Ezek a fájdalmak instabilak lehetnek, és a fizikai terhelés során, és magasabb fokon - állandóak, még fizikai terhelés nélkül is - megjelenhetnek.

A fájdalom mellett a herezacskóban a nehézség érzése is érezhető. Gyakran a betegek nem is tudják pontosan meghatározni, hogy melyik oldala erősebb fájdalom (az egyoldalú folyamat ellenére).

A meddőség a varicocele egy másik megnyilvánulása. Ne feledje, hogy a meddőségű férfiak 40% -ánál varicocele fordul elő. Ebben az esetben a meddőség lehet a varicocele egyetlen tünete (az úgynevezett szubklinikai varikocellával). Ezért minden meddőségben szenvedő férfinak szükségszerűen ki kell zárnia a varicocelt.

A varicocelével való meddőség okai
Amikor a varicocele megsérti a herék vérellátását. Termoregulációja szintén sérült. Ez a sperma változásához vezet: a spermiumok számának csökkenése a spermában, motilitásuk romlása, szerkezeti zavar.

Ezen túlmenően az immunrendszer szerepet játszik a varicocelével való meddőség kialakulásában is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az immunrendszer normál sejtjeiben soha nem találkoznak a herék sejtjeivel. A varicocele esetében, amikor a herék vénáiban vér stázisa van, az immun faktorok behatolhatnak a herékszövetbe. Ennek eredményeképpen az immunrendszer „idegeneként” ismeri fel a herékszövetet és elkezdi „támadni” azt a heréksejtek elleni antitestek termelésével. Autoimmun gyulladás lép fel, ami a meddőség egyik oka lehet.

Varicocele kezelés
A varicocele fő kezelése a műtét. A varicocele nem mindig jelzi a műtétet.
A sebészeti kezelés súlyos fájdalom-szindrómára utal, ha állandóan unalmas fájdalom jelentkezik a herezacskóban, valamint a herék atrófiája (a herék térfogata kevesebb, mint 20 ml, és a hossza kevesebb, mint 4 cm).

A varicocele kezelés célja, hogy megszüntesse a vér felé forduló véráramlást. A varicocele különböző kezelések:
• Standard műtét. Ugyanakkor a herékvénába (vagy a pterygium-szerű plexusba) való belépés bemetszéssel történik, a vénát két helyen kötik össze, és egymás között metszik.
• Endoszkópos műtét. Ebben az esetben a beavatkozás lényege ugyanaz, mint a standard beavatkozásnál, de kis bemetszések és endoszkópos technikák segítségével történik.
• Scleroterápia. Ez egy viszonylag fiatal módszer a varicocele kezelésére. A módszer lényege ugyanaz, mint a lábakon a varikózus vénák esetében alkalmazott módszerek: az ún. szklerózis, amely vénás szklerózist és fúziót okoz. Ennek eredményeként a fordított véráramlás is megszűnik.
• Mikrosebészeti fájdalomcsillapítás.