Pulmonalis hypertonia 1, 2 fok - kezelés, tünetek és prognózis

A szívproblémák különböző okokból jelentkeznek. Egyikük a pulmonalis artériában a nyomás növekedése. Ez az 1, 2 fokú fejlődés megsértése szinte nincs tünet és jel, de kötelező kezelést igényel - csak ebben az esetben lesz pozitív prognózis az ember életére.

Mi az

A névvel ellentétben a „pulmonalis hypertonia” betegség nem a tüdőben rejlik, hanem a szívvel, amikor a pulmonalis artériás artériás nyomás és a belőle érkező edények emelkednek. A patológiát leggyakrabban más szívproblémák okozzák, ritkán az elsődleges patológiának tekinthető.

A keringési rendszer ezen része esetében a normál nyomás 25/8 milliméter higany (szisztolés / diasztolés). Hipertónia van, amikor az értékek 30/15 fölé emelkednek.

Az orvosi statisztikákat elemezve elmondhatjuk, hogy ritkán fordul elő pulmonalis hypertonia, de még 1 fokos is nagyon veszélyes, amit kezelni kell, ellenkező esetben az élet prognózisa kedvezőtlen, és a nyomás éles ugrása a beteg halálához vezethet.

1. fotó. A tüdő artériája normális és magas vérnyomás esetén

A betegség okai a tüdő véredéseinek belső átmérőjének csökkentése, mivel az endothelium, amely egy belső vaszkuláris réteg, túlzottan növekszik ezekben. A véráramlás csökkenése következtében a törzs és a végtagok távoli részeinek vérellátása romlik, amely bizonyos tünetekkel és jelekkel rendelkezik, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A szívizom, amely megkapja a megfelelő jeleket, kompenzálja ezeket a hiányosságokat, kezd kezdeni a munkát és a szerződést intenzívebben. Ilyen kóros probléma fennállása esetén a jobb kamrában az izomréteg vastagodik, ami az egész szív munkájának egyensúlytalanságához vezet. Hasonló jelenség is megkapta a külön nevet - a tüdő szívét.

A pulmonalis hipertóniát elektrokardiogram segítségével lehet kimutatni, azonban a változások korai szakaszában kisebbek lesznek, és el lehet hagyni, így a pontos diagnózis és az időben történő kezelés érdekében az életkorúaknak tudniuk kell, hogy mi a pulmonalis hipertónia, annak jelei és tünetei. Csak ebben az esetben lehet a betegséget azonnal azonosítani és kezelni, miközben megőrizzük az élet jó prognózisát.

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozása szerinti pulmonalis hypertonia az ICD-10 osztályba tartozik - I27.

okok

A betegség pontos oka eddig nem található. Az endothelium rendellenes növekedése gyakran kapcsolódik a belső test egyensúlyhiányához, a nem megfelelő táplálkozás és az olyan elemek, mint a kálium és a nátrium adagolása miatt. Ezek a vegyi anyagok felelősek a vérerek összehúzódásáért és dilatációjáért, és hiányos vaszkuláris görcsök fordulhatnak elő.

A pulmonalis hipertónia másik gyakori oka örökletes tényező. A patológiás jelenléte a vérrokonok bármelyikében a szűk vizsgálatnak és szükség esetén korai stádiumban történő kezelésnek kell lennie, amikor a tünetek még nem jelentkeznek.

Gyakran előfordul, hogy más szívbetegségekben - veleszületett szívbetegség, obstruktív tüdőbetegség, stb. Ilyen esetekben a pulmonalis hipertóniát komplikációként diagnosztizálják, és elsődlegesen az oka kell, hogy legyen.

A bizonyított oka az aminosavak növekedését befolyásoló speciális aminosavak fogyasztása. Néhány évtizeddel ezelőtt megállapították, hogy a repceolaj fogyasztása, amelyben ezek az aminosavak jelen vannak, a betegség eseteinek növekedéséhez vezetett. Ennek eredményeként olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek megerősítették, hogy a repcemagban magas a triptofán koncentrációja, ami mérsékelt pulmonalis hipertóniát okoz, és növeli a súlyos következmények kockázatát.

Bizonyos esetekben az okok a hormonális fogamzásgátlók, a testtömeg drasztikus csökkenését okozó gyógyszerek és az emberi test belső funkcióinak megsértését eredményező egyéb gyógyszerek alkalmazása.

Tünetek a foktól függően

A pulmonalis hipertónia korai szakaszában való tanulás nagy sikert aratott, mivel a legtöbb esetben nincsenek nyilvánvaló tünetek. Azonban, ha közelebbről megnézed és hallgatod magad, találhatod a mérsékelt magas vérnyomás jeleit.

A fő tünetek a csökkent fizikai képességek, amikor egy személy állandóan gyengeséget érez, amiért nincsenek nyilvánvaló okok. Gyakran előfordul, hogy a vizsgálat során a különböző szakaszokban a betegség megtalálható. Nézzük meg, milyen fokú pulmonalis hipertónia van, milyen tüneteket különböznek egymástól, milyen fenyegetést és milyen kezelést igényelnek.

1. Az első fokozatot (I) egy gyors impulzus fejezi ki, a fizikai terhelés jelenléte viszonylag könnyen észlelhető, más tünet nem észlelhető, ami megnehezíti a diagnózist.
2. A második fokozatban (II) a páciens már egyértelműen fáradtnak érzi magát, légszomj, szédülés és mellkasi fájdalom.
3. A harmadik fokozatú (III) fokú betegben a kényelmes állapot csak az inaktivitás során jelentkezik, bármely fizikai terhelés súlyosbítja a dyspnea, a fáradtság stb. Tüneteit.
4. A negyedik (IV) fokozat a legsúlyosabb. E stádium pulmonális hipertóniája krónikus fáradtságot kíséri, amit éjszaka ébredés után is megfigyelnek, minden jel még a pihenésnél is jelen van, a vér kiszivároghat, faints előfordulhat, és a nyaki vénák duzzadnak. Bármilyen terhelés esetén a tünetek drasztikusan súlyosbodnak, a bőr cianózisa és a valószínű pulmonális ödéma kíséretében. Valójában egy személy olyan fogyatékossággal élőkké válik, akit még az alapellátásra is nehézségekbe kerül.

Az 1 fokos pulmonális hipertónia csak a gyors szívverésnél különbözik, a tapasztalt orvos képes az EKG-n kimutatni, és további tüdőhajók vizsgálatára küld. A 2. fokozatú pulmonalis hipertóniát kifejezettebb tünetek jellemzik, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni, és fontos, hogy ne halasszuk el a kardiológus vagy terapeuta látogatását.

Nagyon fontos, hogy a jogsértéseket a lehető leghamarabb felismerjük. Nehéz megtenni, de végül az élet prognózisa attól függ, hogy mennyi ideig él a beteg.

diagnosztika

A diagnózis folyamata nem kevésbé fontos, hiszen a betegség korai szakaszában nagyon könnyen elhagyható a betegség „a szeme előtt”. Először is, az EKG-n észlelhető a pulmonalis hypertonia. Ez az eljárás a betegség kimutatásának és kezelésének kiindulópontja.

A cardiogram észleli a szívizomzat rendellenes működését, amely a szív első reakciója a tüdő jellegű problémákra. Ha figyelembe vesszük a diagnózis folyamatát általában, a következő lépésekből áll:

• EKG, amelyen a jobb kamra túlterhelése van;
• Röntgenfelvétel, amely a perifériás pulmonális mezőket mutatja, a szív határának elmozdulása a normától a helyes irányban;
• Légzőszervi vizsgálatok elvégzése, amikor ellenőrzik, hogy mi képezi a kilégzett szén-dioxidot;
• Echokardiográfiás eljárás. Ez a szív és az erek ultrahangja, amely lehetővé teszi a pulmonalis artériában a nyomás mérését.
• Szcintigráfia, amely lehetővé teszi a radioaktív izotópokat használó szükséges edények részletes vizsgálatát;
• Szükség esetén az előírt röntgensugárzás pontosabb CT vagy MRI;
• A jövőbeli kezelés megvalósíthatóságát katéterezéssel értékelik. Ez a módszer információt kap a vérnyomásról a kívánt üregekben.

Pulmonális hipertónia kezelése

A patológia kimutatása nehéz feladat, de a hipertónia kezelése nem könnyebb. A kezelés hatékonyságát nagymértékben meghatározza a fejlettség, a korai stádiumban a gyógyszerekkel való konzervatív terápia módszerei vannak, komoly fejlődéssel, amikor a prognózis rossz, az életet fenyegeti, és a gyógyszerekkel nem lehet helyreállítani, műtéti műveletet írnak elő.

A kardiológus foglalkozik a kezeléssel. Ha a tüneteket először észlelik és megerősítik, csökkenteni kell a pulmonalis hipertóniával járó súlyos következmények valószínűségét. Ehhez:

1. Terhesség jelenlétében a további terhesség elutasítása, mivel az anya szíve egy ilyen időszak alatt súlyos túlterhelésnek van kitéve, ami mind az anya, mind a gyermek megölését fenyegeti.
2. Korlátozottan, nem áthaladni, hogy kövessenek egy étrendet a zsír- és sós bevitel csökkenésével. Az is szükséges, hogy nem sokat inni - naponta egy és fél liter folyadékot.
3. Ne légy buzgó fizikai erőfeszítéssel, a már túlterhelt szív- és érrendszer kiürítése.
4. A betegségek elleni védekezéshez szükséges vakcinázás, amely közvetett módon súlyosbítja a betegséget.

Pszichológiailag a betegnek további segítségre van szüksége, mivel a kezelést és az azt követő életet gyakran teljesen megváltoztatni kell a kockázatos helyzetek elkerülése érdekében. Ha ez a betegség egy másik patológia másodlagos szövődménye, akkor a terápia mindenekelőtt a fő betegséget igényli.

A pulmonalis hipertónia nagyon konzervatív kezelése néha több éven át tart, amikor rendszeresen el kell készítenie az előírt gyógyszerek komplexjét, amely elnyomja az endothelialis proliferáció előrehaladását. Ebben az időszakban a betegnek meg kell tennie:

• A patológiás sejtmegosztás folyamatát elnyomó antagonisták.
• Gyógyszerek, amelyek nem teszik lehetővé a vérrög képződését az edényekben és csökkentik a görcsöket.
• Használjon oxigénterápiát, amelynek célja a vér oxigénnel történő telítettsége. Mérsékelt pulmonalis hipertóniában az eljárás nem szükséges, és súlyos mértékű esetben mindig szükséges.
• Azt jelenti, hogy vékonyodjon a vér és felgyorsítja az áramlását.
• Diuretikus hatású gyógyszerek.
• A glikozoidok úgy vannak rendelve, hogy normalizálják a szívverés ritmusát.
• Szükség esetén gyógyszerek kerülnek az artériás lumen kibővítésére, ami csökkenti a vérnyomás mutatóit.
• A nitrogén-oxiddal végzett kezelést más módszerek alacsony hatékonyságával végezzük. Ennek következtében a teljes érrendszerben a nyomásindex csökken.

sebészet

A műtét olyan körülmények között kerül alkalmazásra, amikor a pulmonalis hypertonia például cianotikus szívbetegséget okoz, amelyet más módon nem lehet kezelni.

Sebészeti kezelésként ballon-pitvari szeptosztómiát hajtanak végre, amikor az atria közötti szétválasztást egy speciális léggömbzel vágjuk és bővítjük. Ennek következtében az oxigénnel ellátott vér ellátása a jobb pitvarba kerül, ami csökkenti a pulmonalis hypertonia tüneteit és súlyosságát.

A legsúlyosabb pályán szükség lehet a tüdő vagy a szív átültetésére. Egy ilyen művelet nagyon bonyolult, sok korlátja van, és nagy nehézségek merülnek fel a donor szervek megtalálásában, különösen Oroszországban, azonban a modern orvostudomány képes ilyen manipulációkat végezni.

megelőzés

Nagyon fontosak a megelőző intézkedések a pulmonalis hypertonia megelőzésére. Ez különösen igaz a kockázatos csoportokban élő emberekre - szívbetegség jelenlétében, ha az azonos betegséggel rendelkező rokonok 40-50 év után vannak. A megelőzés az egészséges életmód fenntartása, különösen fontos:

1. Hagyja abba a dohányzást, mivel a dohányfüst a tüdőben felszívódik és belép a véráramba.
2. Ha egy káros szakma, például a bányászok, építők, folyamatosan lélegezniük kell a mikrorészecskékkel telített piszkos levegőt. Ezért feltétlenül be kell tartani az ilyen típusú tevékenységekre vonatkozó valamennyi munkajogi szabályozást.
3. Erősítse az immunrendszert.
4. Ne engedje meg a pszichológiai és fizikai túlterhelést, ami befolyásolja a szív-érrendszer egészségét.

Hány ember él ilyen betegséggel, lehetetlen. A pulmonalis hipertónia mérsékelt mértékű és a kardiológus minden ajánlásának megfelelően pozitív prognózist mutat.

Szerző: site editor, dátum: 2018. március 28.

Pulmonalis hypertonia

A pulmonalis hipertónia veszélyes patológiai állapot, amelyet a pulmonalis artéria véráramában a vérnyomás tartós növekedése okoz. A pulmonalis hypertonia fokozatos, fokozatos növekedése, és végül a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami a beteg halálához vezet. A leggyakoribb pulmonalis hipertónia a 30-40 éves fiatal nőknél fordul elő, akik ezt a betegséget négyszer gyakrabban szenvedik, mint a férfiak. A kompenzált pulmonalis hipertónia malosimptomatikus folyamata azt eredményezi, hogy gyakran csak súlyos stádiumokban diagnosztizálódik, amikor a betegek szívritmus zavarai, magas vérnyomású válságok, hemoptízis, pulmonalis ödéma támadások. Pulmonalis hipertónia, értágítók, diszaggregánsok, antikoagulánsok, oxigén inhalációk, diuretikumok kezelésében.

Pulmonalis hypertonia

A pulmonalis hipertónia veszélyes patológiai állapot, amelyet a pulmonalis artéria véráramában a vérnyomás tartós növekedése okoz. A pulmonalis hypertonia fokozatos, fokozatos növekedése, és végül a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami a beteg halálához vezet. A pulmonalis hipertónia diagnosztizálásának kritériumai a pulmonalis artériában mért átlagos nyomás 25 mmHg fölötti mutatói. Art. nyugalomban (9–16 mm Hg sebességgel) és 50 mm Hg felett. Art. terhelés alatt. A leggyakoribb pulmonalis hipertónia a 30-40 éves fiatal nőknél fordul elő, akik ezt a betegséget négyszer gyakrabban szenvedik, mint a férfiak. A primer pulmonalis hipertónia (mint önálló betegség) és másodlagos (mint a légzőszervek és a vérkeringés betegségeinek bonyolult változata).

A pulmonalis hipertónia kialakulásának okai és mechanizmusa

A pulmonalis hypertonia megbízható okai nem azonosíthatók. A primer pulmonalis hypertonia egy ritka betegség, amely ismeretlen etiológiával rendelkezik. Feltételezzük, hogy olyan tényezők, mint az autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, rheumatoid arthritis), családtörténet és orális fogamzásgátlók, összefüggésben vannak annak előfordulásával.

A másodlagos pulmonalis hipertónia kialakulásában számos betegség és a szív, a vérerek és a tüdő defektusai szerepet játszhatnak. A leggyakrabban másodlagos pulmonalis hipertónia a pangásos szívelégtelenség, a mitrális szűkület, a pitvari szűkület, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a pulmonális vénás trombózis és a pulmonalis artéria ágak, a pulmonalis hipoventiláció, a szívkoszorúér-betegség, a myocarditis, a máj cirrhosis stb. magasabb a HIV-fertőzött betegeknél, a kábítószerfüggőknél, az étvágycsökkentőknél. Ellenkezőleg, mindegyik ilyen állapot a pulmonalis artériában a vérnyomás növekedését okozhatja.

A pulmonalis hipertónia kialakulását megelőzi a pulmonalis artériás rendszer kis- és közepes méretű érrendszeri lumenének (kapillárisok, arteriolák) fokozatos szűkülése a belső choroid - endothelium megvastagodása miatt. A pulmonalis artéria súlyos károsodása esetén az érfalfal izomrétegének gyulladásos pusztulása lehetséges. A véredények falainak sérülése a krónikus trombózis és a vaszkuláris izzadás kialakulásához vezet.

Ezek a változások a pulmonáris érrendszerben fokozatosan fokozzák az intravaszkuláris nyomást, azaz a pulmonalis hipertóniát. A pulmonalis artéria ágyában állandóan megnövekedett vérnyomás növeli a jobb kamra terhelését, ami a falak hipertrófiáját okozza. A pulmonalis hipertónia progressziója a jobb kamra összehúzódási képességének csökkenéséhez és dekompenzációjához, a jobb kamrai szívelégtelenséghez (pulmonalis szív) alakul ki.

A pulmonalis hypertonia osztályozása

A pulmonalis hipertónia súlyosságának meghatározása érdekében a kardiopulmonális keringési elégtelenségben szenvedő betegek 4 osztályát különböztetjük meg.

• I. osztály - pulmonalis hipertóniás betegek a fizikai aktivitás zavara nélkül. A normál terhelések nem okoznak szédülést, légszomjat, mellkasi fájdalmat, gyengeséget.
• II. Osztály - pulmonalis hipertóniás betegek, akik a fizikai aktivitás enyhe megsértését okozzák. A pihenés állapota nem okoz kellemetlenséget, azonban a szokásos gyakorlatot szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség kísérik.
• III. Osztály - pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek, akik jelentős fizikai aktivitást károsítanak. A jelentéktelen fizikai aktivitást szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség kíséri.
• IV. Osztály - pulmonalis hipertóniás betegek, súlyos szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség, minimális erőkifejtés mellett, még nyugalomban is.

A pulmonalis hipertónia tünetei és szövődményei

A kompenzáció stádiumában a pulmonalis hipertónia tünetmentes lehet, ezért a betegséget gyakran súlyos formában diagnosztizálják. A pulmonalis hipertónia kezdeti megnyilvánulásait a pulmonalis artériás rendszerben a fiziológiai normához képest 2-szer vagy többször megnövekedett nyomásnövekedés jelzi.

A pulmonalis hipertónia kialakulásával, megmagyarázhatatlan dyspnea, fogyás, fáradtság a fizikai aktivitás során, szívdobogás, köhögés, a hangzás durvasága jelenik meg. A pulmonalis hipertónia klinikájában viszonylag korán szédülés és ájulás léphet fel szívritmuszavar vagy akut agyi hypoxia kialakulása miatt. A pulmonalis hipertónia későbbi megnyilvánulása a hemoptysis, a mellkasi fájdalom, a lábak és a lábak duzzanata, a máj fájdalma.

A pulmonalis hipertónia tüneteinek alacsony specificitása nem teszi lehetővé a szubjektív panaszokon alapuló diagnózist.

A pulmonalis hipertónia leggyakoribb szövődménye a jobb kamrai szívelégtelenség, amit ritmuszavar - pitvarfibrilláció kísér. A pulmonalis hipertónia súlyos szakaszaiban pulmonális arteriol trombózis alakul ki.

Pulmonalis hipertóniában a pulmonalis artéria érrendszerében hipertóniás válságok léphetnek fel, amelyek tüdőödémás rohamok következnek be: a fojtás éles emelkedése (általában éjszaka), súlyos köhögés köhögéssel, hemoptízis, markáns általános cianózis, pszichomotoros izgatottság, duzzanat és a méhnyak vénák pulzációja. A válság egy nagy mennyiségű, világos színű, kis sűrűségű vizelet felszabadulásával jár, a nemkívánatos bélmozgás.

A pulmonalis hipertónia komplikációi esetén a halál lehetséges akut vagy krónikus cardiopulmonalis elégtelenség, valamint tüdőembólia miatt.

A pulmonalis hypertonia diagnózisa

Jellemzően azok a betegek, akik nem ismerik a betegségüket, az orvoshoz fordulnak a légszomj miatt. A páciens vizsgálatakor cianózist észlelnek, és a hosszú távú pulmonalis hipertónia során az ujjak distalis phalangéinak deformitása „dobos” formájú, és a körmök „óraüvegek”. A szív auscultációja során meghatározzuk a II tónus hangsúlyát, és meghatároztuk a pulmonalis artéria kivetítésében ütődéssel, a pulmonalis artéria határainak kiterjesztését.

A pulmonalis hipertónia diagnózisa egy kardiológus és egy pulmonológus közös részvételét igényli. A pulmonalis hipertónia felismeréséhez teljes diagnosztikai komplexet kell végezni, beleértve a következőket:

• EKG - a jobb szív hipertrófiájának észlelése.
• Echokardiográfia - a véredények és a szívüregek vizsgálatához meghatározza a pulmonalis artériában a véráramlás sebességét.
• A számítógépes tomográfia - a mellkas szerveinek rétegszerű képei a megnagyobbodott pulmonalis artériákat mutatnak, valamint egyidejűleg pulmonalis hypertonia szív- és tüdőbetegségek.
• A tüdő radiográfiája - meghatározza a pulmonalis artéria fő törzsének kiemelkedését, fő ágainak kiterjedését és a kisebb erek szűkítését, lehetővé teszi, hogy közvetetten igazolják a tüdő hipertónia jelenlétét a tüdő és a szív egyéb betegségeinek kimutatásában.
• A pulmonalis artéria és a jobb szív katéterezése a pulmonalis artériában a vérnyomás meghatározására kerül sor. Ez a legmegbízhatóbb módszer a pulmonalis hypertonia diagnosztizálására. A juguláris vénában kialakuló szúrás révén a szondát a szív jobb részeire visszük, és a jobb kamrában és a pulmonalis artériákban a vérnyomást a próbán lévő nyomásfigyelő segítségével határozzuk meg. A szív katéterezése minimálisan invazív technika, gyakorlatilag nem okoz komplikációs kockázatot.
• Az angiopulmonográfia a pulmonáris erek radiopontális vizsgálata a pulmonalis artériás rendszer érrendszerének és az érrendszeri véráramlás meghatározásához. Ezt az óvintézkedések betartásával végzett speciálisan felszerelt röntgensugárzás körülményei között hajtják végre, mivel a kontrasztanyag bevezetése pulmonális hypertoniás válságot okozhat.

Pulmonális hipertónia kezelése

A pulmonalis hipertónia kezelésének fő célkitűzései a következők: okainak kiküszöbölése, a pulmonalis artériában a vérnyomás csökkentése és a pulmonális edényekben a trombusképződés megelőzése. A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek komplex kezelése:

1. A véredények sima izomrétegét megnyugtató értágító szerek (prazozin, hidralazin, nifedipin) fogadása. A vasodilatátorok a pulmonális hipertónia kialakulásának korai szakaszában hatékonynak bizonyulnak, mielőtt az arteriolákban, az elzáródásukban és az obliterációkban jelentős változások jelentkeznek. Ebben a tekintetben a betegség korai diagnózisának fontossága és a pulmonális hipertónia etiológiájának kialakítása.
2. A vér viszkozitását csökkentő antitestek és közvetett antikoagulánsok (acetil-szalicilsav, dipiridamol stb.) Elfogadása. Amikor kifejezték a vér megvastagodását, vérzésre utalnak. A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek esetében a 170 g / l-ig terjedő hemoglobinszint optimálisnak tekinthető.
3. Az oxigén belélegzése, mint tüneti terápia súlyos légszomj és hipoxia esetén.
4. A jobb kamrai meghibásodás által bonyolult diuretikus szerek alkalmazása pulmonalis hipertóniára.
5. Szív- és tüdőtranszplantáció rendkívül súlyos pulmonalis hipertónia esetén. Az ilyen műveletek tapasztalata még mindig kicsi, de jelzi ennek a technikának a hatékonyságát.

A pulmonalis hypertonia előrejelzése és megelőzése

A már kialakult pulmonalis hipertónia további előrejelzése attól függ, hogy mi okozza a pulmonalis artériát és a vérnyomást. A terápia jó válaszával a prognózis kedvezőbb. Minél magasabb és stabilabb a pulmonalis artériás rendszer nyomásszintje, annál rosszabb a prognózis. Amikor a pulmonalis artériában a dekompenzáció és a nyomás kifejeződése több mint 50 mm Hg. a betegek jelentős része az elkövetkező 5 évben meghal. Prognosztikusan rendkívül kedvezőtlen primer pulmonalis hipertónia.

A megelőző intézkedések célja a pulmonális hipertóniát okozó patológiák korai felismerése és aktív kezelése.

A pulmonalis hipertónia kezelése és tünetei

A pulmonalis hipertónia (PH, pulmonalis artériás hipertónia szindróma) a pulmonalis artériában a normális fölötti nyomásnövekedés. A betegség nem kapcsolódik vérnyomáshoz - diasztolés, szisztolés. "Normál" magas vérnyomás esetén a betegség kezelése meglehetősen világos és hatékony. A pulmonalis artériában a megnövekedett nyomás kimutatása nem olyan egyszerű, a betegséget nehéz kezelni.

A kóros állapot osztályozása

A pulmonalis artériás hipertónia a pulmonáris szív állapotának megfelelően (a pulmonalis keringésben tapasztalt nyomásnövekedés miatt a jobb szívrégiók növekedése) és a jobb szívrégiók katéterezése a következő kategóriákra oszlik:

• a szív bal oldalán károsodott betegség (például szívhibákkal, szelephibákkal, hosszan tartó szívelégtelenséggel, koszorúér-betegséggel);
• a pulmonalis artériák terjeszkedésével járó betegség és az áramlás növekedése (például a betegség következménye és szövődménye a veleszületett KAP-ban szenvedő embereknél - veleszületett szívbetegség, gyakran előfordul, ha a pitvari septalis defektus - DMPP);
• a légzőszervi rendellenességekkel járó betegség, tüdőbetegségek, károsodott pulmonalis kapillárisok (COPD, pneumoconiosis, pulmonalis thromboembolia, pulmonalis embolia, szisztémás kötőszöveti betegség).

A pulmonalis artériában mért átlagos nyomástól függően a pulmonalis hipertónia besorolása megkülönbözteti a betegséget a könnyű, közepes és súlyos fokozat szerint.

A szabványok és fázisok a táblázatban találhatók.

Fontos! A betegség megnyilvánulása a pulmonalis hipertónia mértékétől függ. Az első fokozatot (enyhe) enyhe tünetek jellemzik, a második fokú magas vérnyomás (mérsékelt pulmonalis hypertonia) kifejezettebb megnyilvánulása. A harmadik fokon a jelek a legjelentősebbek, a betegség nagy veszélyt jelent az életre.

Bár a szisztolés nyomásértékek nem jelentősek az elsődleges és a másodlagos pulmonalis hipertónia diagnózisának meghatározásában, ezek az értékek echokardiográfia során észlelhetők, és jelentősen segíthetnek a betegség diagnosztizálásában.

Az etiológia szempontjából a pulmonalis hipertónia 2 fázisát különböztetjük meg:

• primer pulmonalis hypertonia;
• másodlagos pulmonalis hypertonia.

A primer pulmonalis hypertonia (idiopátiás) ismert ok nélkül alakul ki, főként a fiatalabb nőknél, kis edényekkel (tipikus plexiformus elváltozásokkal), telangiectasiaval (kis edények expanziója).

Az ilyen jellegű hipertónia rossz prognózisa (általában 3 évig a jobb oldali szívelégtelenségig).

Tünetek - légszomj perifériás cianózis, mellkasi fájdalom, fáradtság.

A másodlagos magas vérnyomás közvetlenül vagy közvetve kapcsolódik egy másik betegséghez.

A hemodinamika és a patofiziológia szempontjából (a pulmonalis hypertonia patogenezise szerepet játszik az osztályozásban):

• precapilláris pulmonalis hypertonia;
• posztkapilláris hipertónia;
• hipertónia hiperkinetikus formája.

A hipertónia precapilláris formáját a bal kamra normál nyomása jellemzi. A betegség általában:

• tüdőbetegségekben (COPD, pulmonalis fibrosis, szarkoidózis, pneumoconiosis);
• krónikus tromboembóliás betegség (postemboliás pulmonalis hypertonia);
• az artéria elsődleges sérülésében;
• a tüdő reszekciója után;
• hipoventiláció után.

A posztkapilláris hipertóniát a bal oldali szívbetegség (bal oldali szívelégtelenség, mitrális stenosis, hipertrófiai kardiomiopátia), a constrictive pericarditis okozza.

A hyperkinetic pulmonalis hypertonia alapja a szívbetegség:

• pitvari hibák;
• a kamrai szűkület hibái;
• mitrális szelep prolapsus;
• magas szívteljesítmény (pl. hyperthyreosis).

A magas vérnyomás kialakulásának időzítésével összhangban két formára oszlik:

Az LH besorolása és az ICD-10 szerint az I27.0 nemzetközi kóddal rendelkezik.

A PH kockázati tényezői és okai

Az ok-okozati tényezők passzív (passzív pulmonalis hypertonia alakulnak ki) és aktívak. A passzív a következő mechanizmusokat tartalmazza:

• a bal pitvarban a nyomás növekedése;
• érszűkület;
• növelje a véráramlást.

Az aktív tényezők közé tartozik a hypoxemia, amely arteriolák görcsét okozza.

A hipertónia különböző primer és másodlagos formái miatt. Az elsődleges LH "függetlenül" keletkezik, és ennek oka a kis artériák meghibásodása, amelyek elkezdenek szűkülni, magas a helyi vérnyomás. A leggyakrabban felnőtt nőknél fordul elő, ritkábban férfiaknál, serdülőknél, szinte soha nem fordul elő gyermekeknél.

A másodlagos magas vérnyomás leggyakrabban a következő rendellenességek alapján következik be:

• betegségek, amelyek megakadályozzák a vér áramlását a tüdő vénás rendszerén keresztül (COPD, pulmonalis fibrosis, szarkoidózis, szilikózis, azbesztózis stb.);
• eltömődött artériák vérrögökkel (thromboembolia);
• a szív jobb felének hosszú távú túlterhelése nagy véráramlással (pl. pitvari és interventricularis septalis defektus esetén).

A tüdőben lévő nyomás növelhető a szív bal oldalának felborulásával. Ha a bal kamra nem képes elegendő vért szivattyúzni, akkor a pulmonalis artériákban a bal pitvar elé halmozódik fel, ami növeli a nyomást. A pulmonalis hipertónia gyakran előfordul az erek immunrendszerével összefüggő vaszkulitiszben.

A gyermekek betegségének okai

A gyermekpopuláció tekintetében a gyermek túlnyomórészt magas pulmonalis hipertóniával diagnosztizálódik, amit a véráramlás jelentős felgyorsulása kísér.

Az újszülöttek esetében a tartós pulmonalis hypertonia jellemző, melynek fő oka a perinatális aszphyxia és a hypoxia. Az újszülötteknél a tartós pulmonalis hypertonia kevésbé gyakori okai az artériás csatorna korai lezárását eredményezik, ami fokozott véráramlást eredményez.

Az újszülötteknél a pulmonalis hipertónia előfordulásának viszonylag gyakori oka a csecsemőkben a diafragmatikus sérv.

A csecsemőkben tartós pulmonalis hipertónia a patogén mikroorganizmusok újszülött fertőzéséből eredhet.

Az újszülöttek pulmonális hipertóniája kialakulhat a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása miatt a terhesség alatt egy nőnél.

Továbbá a gyermekeknél a tartós pulmonalis hipertónia a policitémia (véráramlási zavarok) gyakori következménye.

A betegség megnyilvánulása, PH-osztályok

Az orvosok megkülönböztetik a pulmonalis hypertonia több típusát:

• pulmonalis artériás hypertonia (PAH);
• PH a szelepbetegség, a bal szív izmai;
• PH a tüdőbetegségekben;
• krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia.

A pulmonalis hipertónia fő jelei:

• légszomj (légzési elégtelenség) - leggyakrabban feszültség alatt jelentkezik, de étkezés közben vagy után is, súlyosabb esetekben a légszomj még nyugalomban is nyilvánul meg;
• fájdalom a mellkasban - egyes betegek enyhe bizsergésként jelzik, mások - unalmas vagy éles fájdalom, amelyet gyakran szívdobogás kísér (a mellkasi fájdalom a betegeknél fordul elő, de ez a tünet más szív- és érrendszeri betegségek jele lehet);
• szédülés - az ágyból vagy székből való kiszálláskor jelenik meg, egyes betegeknél szédülés csak ülésekkor jelentkezik;
• ájulás - ha az agy nem kap elég oxigént a teljes értékű tevékenységhez, a személy átmeneti eszméletlen állapotba kerül; ájulás előfordulhat hosszabb ideig tartó állapotban, amikor a vénák stagnálnak;
• krónikus fáradtság;
• a bokák és a lábak duzzadása - a hipertónia nagyon gyakori tünete, a szívelégtelenség jelzése;
• száraz köhögés;
• a bőr kékes színe, különösen az ujjakon és az ajkakon, olyan állapot, amely alacsony oxigéntartalmat jelez a vérben.

A későbbi stádiumokban, a pulmonalis hypertonia hosszabb ideig tartó magas nyomása esetén a következő tünetek is jellemzőek:

• a személy nem tudja elvégezni a leghíresebb feladatokat, amelyeket normál állapotban hajtanak végre;
• a betegnek a betegség tünetei még nyugalomban is vannak;
• a beteg hajlamos az ágyban lenni, míg a betegség rosszabbodik.

diagnosztika

A magas vérnyomás diagnosztizálásakor az orvosok különböző szűrési módszereket alkalmaznak. Céljuk:

• megerősítse vagy kizárja a betegség jelenlétét;
• meghatározza a betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők hatását;
• meghatározása, a szív és a tüdő értékelése.

Kezdetben a kezelőorvos összeállítja a kórtörténetet: megkérdezi a tüdőbetegség, más betegségek, gyógyszerek és rokon betegségek jeleit. Ezután részletes vizsgálatot végeznek.

A következő kutatási módszerek diagnosztikai segítséget nyújtanak:

• elektrokardiográfia (EKG) - értékeli a szív terhelését a magas vérnyomás alatt;
• vérvizsgálat - meghatározza, hogy a vér mennyire oxidálódik, segít azonosítani néhány olyan tényezőt, amely hozzájárulhat a betegség kialakulásához;
• röntgen, ultrahang - röntgenfelvétel határozza meg a pulzusszámot, az impulzus frekvenciát, a röntgensugár mutatja a pulmonalis artériák állapotát;
• tüdőszcintigráfia - mutatja a vérnek a tüdőbe történő bejutását;
• számítógépes tomográfia (CT) - a kardiológusok által a röntgenvizsgálat során kapott kép tisztázása, a szív és a tüdő ultrahang diagnózisa;
• az echokardiográfia az egyik legfontosabb módszer; a szív ultrahangja feltárja a hipertónia súlyosságát;
• spirometria - értékeli a légáramlást a tüdőben;
• szívkatéterezés - a vérnyomás és a véráramlás pontos mérésére a tüdőben.

Terápiás módszerek

Az LH propedeutikája ma nem elég kiterjedt, folytatva a betegség okainak azonosítását. A hipertónia típusa (okok miatt) meghatározása alapján a felhasznált gyógyszerek csoportja és dózisa alapul. A kábítószerek hatása a következő eredményekre irányult:

• a vérerek dilatációja;
• csökkent véralvadás;
• csökkenti a szervezetben a folyadék mennyiségét a megnövekedett vizelet miatt;
• javított vér oxigenizáció.

A leghatékonyabb terápiás módszer az oxigén hosszú távú belégzése (14-15 óra / nap).

A primer hipertónia kezelése nagyon nehéz. Néhány vegyületet alkalmazunk, ami a tüdőedények kiterjesztéséhez vezet, és ezáltal csökkenti a pulmonáris érrendszerben lévő nyomást. Az egyik ilyen vegyület, a szildenafil, a pulmonalis hypertonia esetében az első sorban gyógyszer.

Fontos! A "Sildenafil" gyógyszer erős hatást mutatott a pénisz vérereire, ami miatt használati utasításában pozitív hatást gyakorolt ​​a hatásosságra. A szildenafillal kezelt gyógyszerek népszerű gyógyszerekké váltak az erekciós támaszok számára (például Viagra).

A PH-ben általában jelen lévő szívelégtelenséget tünetekkel kezelik. A végső megoldás bizonyos helyzetekben a tüdőtranszplantáció.

A betegség másodlagos formája esetén az alapbetegség kezelése szükséges. Ha a kezelés sikeres, a magas vérnyomás relatív.

A kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, diltiazem, amlodipin) és nitrátok nagy adagja csak akkor javasolt, ha a vasoreaktivitás megmarad.

A maradék pulmonális hipertónia (szívbetegségből eredő) magában foglalja az ACE-gátlók alkalmazását más gyógyszerekkel kombinálva.

A népi jogorvoslatok használata

A gyógyszerekkel együtt enyhítheti a betegség népi jogorvoslati tüneteit. Néha hasonló hatása van az egészségre, valamint a modern gyógyszerekre is. Népi jogorvoslatok:

• ginzeng kivonat;
• bogyó kivonat;
• ginkgo biloba levelei.

Monoterápiában történő alkalmazás esetén alig lehet gyógyítani egy súlyos betegséget, de a természetes gyógyszerek már évszázadokon keresztül bizonyították hatékonyságukat, feltéve, hogy kiegyensúlyozott arányban használják őket. Ezért célszerű ezeket a betegséget támogató terápiás módszerekként használni.

A PH sebészeti terápiás módszerei

A klasszikus terápia hatástalanságával a pulmonalis hipertónia sebészeti kezelésére vonatkozó döntés születik. Tartalmazza a következő módszerek használatát:

• tüdő endarterectomia;
• pitvari szeptosztóma;
• tüdőtranszplantáció.

Pulmonális endarterectomia

Az eljárás célja a szervezett vérrögök eltávolítása a pulmonalis artériából a fal egy részével.

Ez az egyedülálló és komplex működés a tüdőembólia megismétlődése miatt a krónikus magas vérnyomás egyetlen kezelési lehetősége, ami a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ennek a módszernek a bevezetése előtt a legtöbb beteg a betegség ezen formájával néhány éven belül meghalt.

A művelet kulcsfontosságú része a beteg mély hypotermiájában, a vérkeringés teljes letartóztatásával történik.

A pitvari szeptosztóma

Az atrium szintjén a szeptoma célja a jobb oldali szívelégtelenség javítása a magas vérnyomású betegeknél. Ez a tény a lengyel tudósok csoportja által közzétett cikkből származik a Chest szakmai folyóirat áprilisi számában. A pitvari szeptosztómiát átültetésre várva ideiglenes kezelésként vagy olyan betegekben alkalmazzák, akiknél a transzplantációt nem veszik figyelembe, de az összes terápiás módszer nem mutatott hatékonyságot a betegségben.

Tüdőátültetés

A tüdőtranszplantáció egy komplex művelet, amelynek során egy (mindkét) tüdő vagy a tüdő-szív komplex eltolódik a donorból a fogadóba. Ez az utolsó terápiás lehetőség a betegség végső stádiumaira.

Tüdőtranszplantáció típusai:

• az egyoldalú transzplantációt rendszerint LH-val végezzük, COPD-vel, fibrotikus betegségekkel, emphysema-val, bronchiolitis obliteránokkal együtt;
• kétoldalú transzplantáció - ajánlott cisztás fibrózis, hörgőtágulás, hisztocitózis jelenlétében;
• A tüdő-szív komplex transzplantáció a szív- és érrendszeri betegségek, a myocardialis károsodással vagy a nem működő szelepbetegséggel összefüggő primer parenchymás betegség jelenlétében történik.

Fontos! A műtét során a beteg extracorporalis vérkeringéshez kapcsolódik.

Az eljárás összetettsége

A korai szövődmények közé tartozik a vérzés, a reperfúziós ödéma, a donor szervben fellépő fertőzés (a betegek mintegy 80% -ában fordul elő), pneumothorax és szívritmuszavar.

Egy súlyos késői szövődmény a graft kilökődése. Az akut kilökődés általában a műtét után 1 éven belül jelentkezik. A krónikus kilökődés obstruktív hörghurutként jelentkezik.

Minden átültetett betegnek van immunhiánya, ezért sebezhetőek a fertőzésekre.

Egy donor szerv átültetése ezzel a szervvel élőben: egy éven belül - a betegek 70–80% -a, 5 éven belül - 50–55%.

Támogató kezelés

A diuretikumok enyhítik a szívelégtelenség tüneteit. A hosszú távú otthoni oxigénterápiának naponta legalább 15 órát kell tartania (az Eisenmenger-szindrómában szenvedő betegek esetében a jelek ellentmondásosak, általában nem ajánlott a betegség kezelése).

A krónikus antikoaguláns terápia („warfarin”) elsősorban az örökletes idiopátiás betegségben szenvedő betegeknél jelzi a katéter trombózis kockázatának csökkentését. Az INR (nemzetközi normalizálási arány) körülbelül 2.

A tüdőbetegség fő akut tünetei megszüntetését követően az egészséges életmód (megfelelő táplálkozás, megfelelő pihenés) betartása, a kockázati tényezőknek való kitettség megelőzése, a szanatórium rehabilitációja (például a sóbányákban történő kezelés) javasolt.

Hogyan lehet csökkenteni a szövődmények kockázatát - ajánlások

A sikeres kezelés elengedhetetlen feltétele az életmód és az étkezési szokások megváltoztatása:

• kérje meg orvosát, hogy részletesen magyarázza el a magas vérnyomás tüneteit, azonnal forduljon hozzájuk, ha súlyosbodnak;
• figyelje meg a testtömegét, azonnal forduljon orvoshoz, ha több mint 1,5 kg-nál nő;
• gyakrabban pihenjen, ne erőltesse túl;
• ne emelje meg az 5 kg-ot meghaladó súlyokat, különben a vérnyomás növekedhet;
• só étel az orvos utasításaival összhangban;
• évente vakcinázzák az influenzát;
• ne dohányozzon;
• ne igyon alkoholt;
• Ne vegyen be gyógyszert orvosi jóváhagyás nélkül;
• A terhesség rendkívül veszélyes a nők számára - konzultáljon orvosával a megfelelő fogamzásgátló módszerről.

A betegség megelőzése és előrejelzése

A kezelés nélküli LH előrejelzése kedvezőtlen. A betegség idiopátiás formájának medián túlélése 2,8 év. A szisztémás szkleroderma betegség medián túlélése körülbelül 12 hónap. Hasonló prognózis egy HIV-fertőzéssel összefüggő betegség. Ezzel szemben a veleszületett szívbetegséggel összefüggő betegségben szenvedő betegeknél jobb prognózis figyelhető meg, mint az LH idiopátiás formája.

A PH megelőzése a magas vérnyomás kialakulásához vezető betegségek időben történő diagnosztizálásához és kezeléséhez kapcsolódik.

Pulmonalis hypertonia: előfordulás, jelek, formák, diagnózis, terápia

A pulmonalis hipertónia (PH) olyan betegségekre jellemző, amelyek teljesen eltérnek mind az előfordulásuk, mind a meghatározó jelek miatt. Az LH a tüdőedények endotheliumához (belső rétegéhez) kapcsolódik: a kiterjedés, az arteriolák lumenének csökkenése és a véráramlás megzavarása. A betegség ritka, mindössze 15 eset 1 000 000 ember esetében, de a túlélési arány nagyon alacsony, különösen az LH elsődleges formája esetén.

A pulmonáris keringésben növekszik a rezisztencia, a szív jobb kamra kénytelen megerősíteni a kontrakciót, hogy a vér a tüdőbe kerüljön. Azonban anatómiailag nem alkalmazkodik a hosszú távú nyomásterheléshez, és LH-val a pulmonalis artériás rendszerben 25 mmHg fölé emelkedik. nyugalmi állapotban és 30 mm Hg fizikai terheléssel. Először is, a kárpótlás rövid időszakában a szívizom vastagodása és a jobb szív növekedése, majd a kontrakciók (diszfunkció) erősségének jelentős csökkenése következik be. Az eredmény a korai halál.

Miért alakul ki az LH?

Az LH kialakulásának oka még mindig nem teljesen meghatározható. Például az 1960-as években Európában megfigyelhető az esetek számának növekedése, ami a fogamzásgátlók és a fogyás eszközének nem megfelelő használatával függ össze. Spanyolország, 1981: a repceolaj népszerűsítése után megkezdődött izomelváltozások szövődményei. A 20 000 beteg közel 2,5% -át artériás pulmonalis hipertóniával diagnosztizálták. A gonosz gyökere a triptofán (aminosav) volt, amely olajban volt, ami tudományosan sokkal később bizonyult.

A tüdő vaszkuláris endotéliumának zavaros működése (diszfunkciója): az oka lehet genetikai hajlam vagy külső károsító tényezők hatása. Mindenesetre a nitrogén-monoxid cseréjének normális egyensúlya változik, a vaszkuláris tónus változik a görcs irányában, majd a gyulladás, az endothelium növekedése megkezdődik, és az artériák lumenje csökken.

Megnövekedett endotelin-tartalom (vazokonstriktor): az endothelium termelésének növekedése, vagy az anyagnak a tüdőben történő lebontásának csökkenése. Az LH idiopátiás formája, a veleszületett szívelégtelenség gyermekeknél, szisztémás betegségek.

A nitrogén-monoxid (NO) szintézisének csökkenése vagy elérhetősége, a prosztaciklin csökkent szintje, a káliumionok további kiválasztása - minden rendellenesség artériás görcshöz, az érfalizomzat és az endothelium növekedéséhez vezet. Mindenesetre a fejlődés végső fázisa a pulmonalis artériás rendszerben a véráramlás csökkenése.

Betegség jelei

A mérsékelt pulmonalis hypertonia nem ad kifejezett tüneteket, ez a fő veszély. A súlyos pulmonalis hipertónia jeleit csak a fejlődés késői időszakaiban határozzák meg, amikor a pulmonalis artériás nyomás a normához képest kétszer vagy többször emelkedik. Nyomás a pulmonalis artériában: szisztolés 30 mm Hg, diasztolés 15 mm Hg.

A pulmonalis hipertónia kezdeti tünetei:

• Megmagyarázhatatlan légszomj, még kis fizikai aktivitás vagy teljes pihenés esetén is;
• Fokozatos fogyás, még normális, jó táplálkozás esetén is;
• Aszténia, állandó gyengeségérzet és erőtelenség, depressziós hangulat - a szezontól, az időjárástól és a napszaktól függetlenül;
• Tartós száraz köhögés, rekedt hang;
• A hasi diszkomfort, a nehézség érzése és a "felszakadás": a portál vénás rendszerben a vér stagnálásának kezdete, amely vénás vért vezeti a bélből a májba;
• Szédülés, ájulás - az agy oxigén éhezése (hipoxia) megnyilvánulása;
• A szívdobogás az idő múlásával az artériás vénák pulzálódása észrevehetővé válik a nyakon.

A PH későbbi megnyilvánulásai:

1. Sputum vércsíkokkal és hemoptízissel: a pulmonalis ödéma növekedésének jele;
2. Az angina támadásai (mellkasi fájdalom, hideg verejték, halálra való félelem) - a szívizom ischaemia jele;
3. Aritmia (szívritmuszavarok) a pitvarfibrilláció típusa szerint.

A jobb oldali hipokondrium fájdalma: a vénás stagnálás kialakulásában már részt vesz egy nagy vérkeringési kör, a máj megnagyobbodott és a héja (kapszula) meghúzódott - így fájdalom van (a májban nincs fájdalomreceptor, csak a kapszulában találhatók)

A lábak, a lábak és a lábak duzzadása. A folyadék felhalmozódása a hasban (aszcitesz): a szívelégtelenség megnyilvánulása, perifériás vér stázis, dekompenzációs fázis - közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.

LH terminál szakasz:

• A tüdő arterioláiban a vérrögök az aktív szövet halálát (infarktust), a fulladás megnövekedését eredményezik.

Hipertenzív válságok és akut pulmonális ödéma támadásai: gyakrabban éjszaka vagy reggel. A levegő súlyos hiányának érzésével kezdődik, majd erős köhögés jön létre, véres köpet szabadul fel. A bőr kékes (cianózis), a nyak vénái pulzálnak. A beteg izgatott és megijedt, elveszti az önkontrollot, errálisan mozoghat. A legjobb esetben a válság vége a könnyű vizelet elszabadulásának és az ürülék ellenőrizetlen kiürülésének, a legrosszabb esetben halálosnak. A halál oka lehet a pulmonalis artéria thrombus (thromboembolia) és az azt követő akut szívelégtelenség átfedése.

Az LH fő formái

1. Elsődleges, idiopátiás pulmonalis hipertónia (a görög idióta és a patosz - „sajátos betegség”): külön diagnózissal rögzítve, ellentétben a más betegségekkel társult másodlagos PH-vel. Az elsődleges LH változatai: családi LH és az öröklődő hajlamok a terjeszkedésre és vérzésre (vérzéses telangiectasia). Az ok - genetikai mutációk, a gyakoriság 6 - 10% -a PH.
2. Másodlagos LH: az alapbetegség szövődménye.

A kötőszövet szisztémás betegségei - scleroderma, reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus.

Az újszülötteknél a veleszületett szívelégtelenség (balról jobbra történő vérzéssel), az esetek 1% -ában fordult elő. A korrekciós véráramlási műtét után a betegek ezen csoportjának túlélési aránya magasabb, mint a PH más formáival rendelkező gyermekeknél.

A máj, a pulmonáris és a pulmonáris érrendszeri diszfunkció késői szakaszai 20% -ban adják a PH-t.

A HIV-fertőzés: az esetek 0,5% -ában a PH-t diagnosztizálják, a túlélési arány három éven belül 21% -ra esik az első évhez képest - 58%.

Mérgezés: amfetaminok, kokain. A kockázat három tucatszor nő, ha ezeket az anyagokat több mint három hónapig használják fel.

Vérbetegségek: az anaemia bizonyos típusaiban 20-40% -ban diagnosztizálják az LH-t, ami növeli a betegek mortalitását.

A krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) a szén, azbeszt, a palagé és a mérgező gázok részecskék hosszantartó belégzése okozza. A bányászok, gyakran a veszélyes iparágakban dolgozó munkavállalók gyakran gyakori betegségként találhatók.

Alvási apnoe szindróma: a légzés részleges megszűnése alvás közben. Veszélyes, a felnőttek 15% -ában található. Ennek következménye LH, stroke, aritmiák, artériás hypertonia.

Krónikus trombózis: 60% -ban észlelték a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek megkérdezése után.

A szív sérülése, bal oldala: megszerzett hibák, koszorúér-betegség, magas vérnyomás. Körülbelül 30% -aa pulmonalis hypertonia.

A pulmonalis hypertonia diagnosztizálása

A precapilláris LH diagnosztizálása (COPD-vel, pulmonalis artériás hipertóniával, krónikus trombózissal összefüggésben):

• Nyomás a pulmonalis artériában: átlagos ≥ 25 mm Hg nyugalomban, több mint 30 mm - feszültségen;
• A pulmonalis artériás ékelés fokozott nyomása, a bal pitvarban a vérnyomás, ≥15 mm-es diasztolés, a pulmonáris érek ≥ 3 egység rezisztenciája. Wood.

Posztapilláris LH (a szív bal oldalán lévő betegségek esetében):

1. Pulmonalis artériás nyomás: ≥25 átlag (mmHg)
2. Kezdeti:> 15 mm
3. A különbség ≥12 mm (passzív PH) vagy> 12 mm (reaktív).

EKG: jobb túlterhelés: kamrai bővítés, pitvari bővülés és sűrűség. Az extrasystole (a szív rendkívüli összehúzódása), mindkét atria fibrillációja (izomrostok kaotikus összehúzódása).

Röntgenvizsgálat: a tüdőmezők fokozott perifériás átlátszósága, a tüdőgyökerek megnagyobbodnak, a szív határai jobbra mozdulnak el, a megnövekedett pulmonalis artéria ívének árnyéka balra látható a szív kontúr mentén.

fotó: pulmonalis hipertónia röntgenfelvételen

Funkcionális légzési tesztek, a vérben lévő gázok összetételének kvalitatív és kvantitatív elemzése: a légzési elégtelenség szintje és a betegség súlyossága kimutatható.

Echo-kardiográfia: a módszer nagyon informatív - lehetővé teszi, hogy kiszámítsa a pulmonalis artériában (SDLA) az átlagos nyomást, majdnem minden hibát és szívét diagnosztizálja. Az LH már a kezdeti szakaszokban felismerhető, SLA ≥ 36-50 mm.

Szcintigráfia: LH esetén a pulmonalis artéria lumenének átfedésével egy trombus (thromboembolia). A módszer érzékenysége 90-100%, a tromboembóliára specifikus, 94-100%.

Számított (CT) és mágneses rezonanciás képalkotás (MRI): nagy felbontásban, kombinálva a kontrasztanyag használatával (CT-vel), lehetővé teszi számunkra a tüdő, a nagy és kis artériák, a falak és a szívüregek állapotának értékelését.

A "jobb" szív üregében lévő katéter bevezetése, a vérerek reakciójának vizsgálata: a PH mértékének meghatározása, a véráramlás problémái, a kezelés hatékonyságának és relevanciájának értékelése.

LH kezelés

A pulmonalis hipertónia kezelése csak egy komplexben lehetséges, amely általános ajánlásokat tartalmaz a súlyosbodás kockázatának csökkentésére; megfelelő betegség megfelelő terápiája; a PH közös megnyilvánulásának tüneti kezelése; sebészeti módszerek; a népi jogorvoslatok és a nem hagyományos módszerek kezelése - csak segédként.

Kockázatcsökkentési ajánlások

Vakcinázás (influenza, pneumococcus fertőzések): autoimmun szisztémás betegségekben szenvedő betegek - reuma, szisztémás lupus erythematosus stb.

Táplálkozási kontroll és fizikai aktivitás: diagnosztizált bármilyen eredetű cardiovascularis elégtelenség esetén (eredet), a betegség funkcionális stádiumának megfelelően.

A terhesség megelőzése (vagy a jelzések szerint még annak megszakítása): az anya és a gyermek vérkeringési rendszere össze van kapcsolva, a terhes nő szívvel és vérerekkel való terhelésének növelése halálhoz vezethet. Az orvostudományi törvények szerint az élet megmentésének prioritása mindig az anyának tartozik, ha mindkettőt egyszerre nem lehet menteni.

Pszichológiai támogatás: minden krónikus betegségben szenvedő ember folyamatosan stressz alatt van, az idegrendszer egyensúlya zavar. A depresszió, a használhatatlanság és a terhet jelentő érzés mások számára, az ingerlékenység a trükkök fölött bármely „krónikus” beteg tipikus pszichológiai portréja. Ez a feltétel rontja a diagnózis előrejelzését: a személynek szükségszerűen élnie kell, különben a gyógyszer nem tud segíteni neki. A pszichoterapeutával folytatott beszélgetések, a lélek kedvelése, az aktív kommunikáció a szerencsejátékosokkal és az egészséges emberekkel, kiváló alap az élet ízlésének megszerzéséhez.

Fenntartó terápia

• A diuretikumok eltávolítják a felgyülemlett folyadékot, csökkentve a szív terhelését és csökkentik a duzzanatot. A vér (kálium, kalcium), a vérnyomás és a vesefunkció elektrolit-összetétele biztosan szabályozott. A túladagolás túl sok veszteséget és nyomáscsökkenést okozhat. A káliumszint csökkenésével kezdődik az aritmiák, az izomgörcsök a kalciumszint csökkenését jelzik.
• A trombolitikus szerek és az antikoagulánsok feloldják a már kialakult vérrögöket és megakadályozzák az újak kialakulását, biztosítva az edények türelmét. Szükség van a véralvadási rendszer (vérlemezkék) folyamatos monitorozására.
• Oxigén (oxigénterápia), napi 12-15 liter, párásítón keresztül: krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) és a szív ischaemiájában szenvedő betegek segítenek a vér oxigenizációjának helyreállításában és az általános állapot stabilizálásában. Emlékeztetni kell arra, hogy a túl sok oxigénkoncentráció gátolja a vasomotor központot (MTC): a légzés lelassul, a vérerek tágulnak, a nyomás csökken, az ember veszít eszméletében. A normál működéshez a szervezetnek szén-dioxidra van szüksége, a vérben lévő tartalmának növekedése után az SCC „parancsot ad” a légzéshez.
• Szívglikozidok: a hatóanyagok a digitalisból izoláltak, a digoxin a legismertebb gyógyszer. Javítja a szívműködést, növeli a véráramlást; küzd az aritmiákkal és az érrendszeri görcsökkel; csökkenti a duzzanatot és a légszomjat. Túladagolás esetén - a szívizom fokozott ingerlékenysége, aritmiák.
• Vasodilatátorok: az artériák és az arteriolák izmos fala ellazul, a lumen növekszik, és javul a véráramlás, csökken a pulmonalis artériás rendszer nyomása.
• Prosztaglandinok (PG): az emberi szervezetben előállított hatóanyagok csoportja. Az LH kezelésében prosztaciklineket használnak, enyhítik az érrendszeri és hörgőgörcsöket, megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását, blokkolják az endothelium növekedését. Nagyon ígéretes gyógyszerek, hatékonyak a HIV-fertőzésre a HIV-szel szemben, szisztémás betegségek (reumatizmus, szkleroderma, stb.), Szívhibák, valamint a PH családi és idiopátiás formái.
• Endotelin receptor antagonisták: vazodilatáció, az endothel proliferációjának elnyomása (proliferáció). Hosszú használat esetén a légszomj csökken, a személy aktívabbá válik, a nyomás normálisra emelkedik. A kezelés nemkívánatos reakciói - ödéma, anaemia, májelégtelenség, ezért a gyógyszerek alkalmazása korlátozott.
• A nitrogén-monoxid és az 5. típusú PDE-inhibitorok (foszfodiészteráz): elsősorban az idiopátiás LH-ra alkalmazzák, ha a standard terápia nem indokolja önmagát, de néhány gyógyszer hatásos az LH (Sildenafil) bármely formájára. ennek eredményeképpen a fizikai aktivitással szembeni fokozott ellenállás. A nitrogén-monoxidot naponta 5–6 óráig, legfeljebb 40 ppm-ig, 2-3 hétig belélegzik.

A PH sebészeti kezelése

Léggömb pitvari szeptosztómiája: az oxigénben gazdag vér szívből történő kiürülésének megkönnyítése érdekében, balról jobbra a szisztolés nyomáskülönbség miatt. A bal pitvarban egy ballonnal és pengével ellátott katéter van behelyezve. A penge levágja az üregek között a szétválasztást, és a duzzadt ballon megnyitja a nyílást.

Tüdőtranszplantáció (vagy tüdő-szív komplex): egészségügyi okokból, csak speciális orvosi központokban végezhető. A műveletet először 1963-ban végezték el, de 2009-re évente több mint 3000 sikeres tüdőtranszplantációt végeztek. A fő probléma a donor szervek hiánya. A tüdő mindössze 15%, a szív 33% -a, a máj és a vese 88% -át teszi ki. Abszolút ellenjavallatok a transzplantációhoz: krónikus vese- és májelégtelenség, HIV-fertőzés, rosszindulatú daganatok, hepatitis C, HBs antigén jelenléte, valamint dohányzás, kábítószer és alkohol használata hat hónappal a műtét előtt.

A népi jogorvoslatok kezelése

Kizárólag komplexben, az egészségi állapot általános javítására szolgáló segédeszközként használható. Nincs önálló kezelés!

1. Vörös berkenye gyümölcsök: egy evőkanál egy pohár főtt vízhez, ½ csésze naponta háromszor. A bogyókban lévő amygdalin csökkenti a sejtek érzékenységét a hipoxiára (alacsonyabb oxigénkoncentráció), csökkenti a diuretikus hatás miatt kialakuló ödémát, és a vitamin-ásványi készlet jótékony hatással van az egész testre.
2. Adonis (tavasz), gyógynövény: teáskanál egy pohár forró vízben, 2 óra ahhoz, hogy ragaszkodjon, akár 2 evőkanál üres gyomorban, naponta 2-3 alkalommal. Diuretikum, fájdalomcsillapító.
3. Friss sütőtöklé: fél pohár naponta. Sok káliumot tartalmaz, ami bizonyos típusú aritmiákban hasznos.

Besorolás és előrejelzés

A besorolás a funkcionális károsodás elvén alapul, a variáns módosul és összefügg a szívelégtelenség megnyilvánulásaival (WHO, 1998):

• I. osztály: normál fizikai LH. aktivitást. A normál terhelések jól tolerálhatóak, könnyűek LH, 1 fokos hiba esetén.
• II. Osztály: LH plusz aktivitás csökkent. A kényelem nyugodt helyzetben van, de a szédülés, a légszomj és a mellkasi fájdalom már normális terheléssel kezdődik. Enyhe pulmonalis hypertonia, növekvő tünetek.
• III. Osztály: LH csökkentett kezdeményezéssel. Problémák még alacsony terhelések esetén is. A magas véráramlási zavarok, az előrejelzés romlása.
• IV. Osztály: LH minimális aktivitással szembeni intoleranciával. Dyspnea, fáradtság érezhető és teljes pihenés. A magas keringési zavar jelei - kongresszív megnyilvánulások ascites formájában, hipertóniás válságok, tüdőödéma.

Az előrejelzés kedvezőbb lesz, ha:

1. Az LH tüneteinek fejlődési sebessége kicsi;
2. A kezelés javítja a beteg állapotát;
3. A pulmonális artériás rendszerben a nyomás csökken.

Káros prognózis:

1. A PH tünetei dinamikusan fejlődnek;
2. A keringési rendszer dekompenzációjának jelei (pulmonális ödéma, ascites) növekszik;
3. Nyomásszint: a pulmonalis artériában több mint 50 mm Hg;
4. Primer idiopátiás PH-val.

A pulmonális artériás hipertónia általános prognózisa az LH formájával és az uralkodó betegség fázisával függ össze. A halálozás évente, a jelenlegi kezelési módszerekkel 15%. Idiopátiás PH: a beteg túlélése egy év után 68%, 3 év után - 48%, 5 év után - csak 35%.