A mesenteriás edények trombózisa: tünetek, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: a mesenterikus trombózis okai és tünetei, mint amilyen veszélyes. A megelőzés és a kezelés módszerei.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mesenteriás hajók trombózisa a mesentery (mesentery) edényeinek elzáródása egy trombussal. A Mesentery egy olyan mezenteriális zsinór, amellyel a hasi szervek a hasfalhoz vannak kötve. Ez egy nagyon veszélyes állapot.

A hímvesszőn áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért. És ha egy vérrög eltömődik a mesenteriális artériában vagy vénában, akkor a bél súlyos megzavarásához vezet, és ha nem kezeli, a halál.

A műtéti beavatkozás segítségével kezeljük a mesentericus trombózist. A kezelést sebész végzi.

A betegség átmenete és a diagnózis nehézségei miatt nagyon magas halálozás következik be.

okok

A mesenterikus trombózis, mint bármely más, közvetlenül kapcsolódik a szív- és érrendszeri és a vérbetegségekhez. A vérrögképződés a szívelégtelenségben, az edények gyulladásos folyamataiban, szívinfarktus után, aritmiák, kardioszklerózis, szívfalak és vérerek aneurizmái, szívgyulladása.

A trombózis kockázata nő:

• trombofília (a vérrögképződés örökletes hajlama);
• műtétek és sérülések;
• a vér viszkozitását növelő hosszú távú gyógyszerek (rákellenes szerek, orális fogamzásgátlók);
• a test hosszantartó immobilizációja (ágyas betegekben vagy fogyatékkal élők kerekesszékben, a posztoperatív időszakban fekve);
• terhesség és a szülés utáni időszak;
• diabétesz;
• elhízás;
• dohányzás.

Függetlenül attól, hogy hol van a vérrögképződés, blokkolhatja bármely artériát vagy vénát, beleértve a mesentericust is.

Az a kockázat, hogy a trombus elzárja a mesenteriális edényt, a bél és a daganatai súlyos fertőző betegségei nőnek.

A hajót megnagyobbítjuk. A vérrögök képződése az atherosclerosisban

Tünetek és fázisok

A betegség három szakaszban folytatódik:

1. Csökkenhet. Ha a vérrög miatt az edény lumenét 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkenti, a bélben a vérkeringés hiánya alakul ki.
2. Bélinfarktus - a bél területének halála, amelyet az érintett hajó szállított.
3. Peritonitis - a hashártya gyulladása, a test mérgezésének növekedése. Ez a szakasz végzetes lehet.

A bél mesenteriás edényei trombózisának tünetei:

A trombózis nagyon gyorsan folytatódhat, ezért amikor az első tünetek megjelennek, hívjunk mentőt, mivel a betegnek szükséghelyzetre van szüksége. Az 1. stádiumra jellemző tünetek az apendicitist, valamint az akut nőgyógyászati ​​megbetegedéseket jelezhetik. Szükségük van sürgős sebészeti beavatkozásra is.

diagnosztika

Nagyon fontos, hogy megkülönböztessük a mesenterikus trombózist más bélbetegségek (apendicitis, perforált nyombélfekély), valamint nőgyógyászati ​​betegségek (pl. Méhen kívüli terhesség, petefészek cisztájának megrepedése) esetén.

Ha a cikk előző részében leírt tünetek vannak jelen, a mentő a beteget a műtéti részlegbe veszi.

A diagnózist a sebész végzi. Ez magában foglalja az anamnézis és a jelen tünetek gyűjtését, a beteg kézi vizsgálatát. Ezután adjon meg vérvizsgálatot, koagulogramot (véralvadás elemzése), vizeletvizsgálatot, hasi ultrahangot, a hasüreg tartályai vészhelyzeti angiográfiáját.

Ha a diagnózist nem állapították meg, laparoszkópiát használnak - invazív diagnosztikai módszer. A hasi szerveket egy endoszkóp segítségével vizsgáljuk, amelyet a bőrbe való bemetszés és az elülső hasfal alkot. Az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük.

A hasüregek angiográfiája. A nyíl az alsó mezenteriális artéria trombózisának helyét jelzi.

Kezelés és prognózis

A bélrendszeri bél trombózist sürgősségi sebészeti beavatkozással kezelik.

Ez több szakaszban történik:

1. Először távolítsa el a vérkeringés megsértését kiváltó trombust.
2. Ezután rekonstruálja az érintett hajót.
3. Ha a műveletet nem az 1-nél hajtjuk végre, hanem a betegség két szakaszában, és a bélinfarktus zónája kiterjedt, akkor a szerv halott része eltávolodik. Ha a 3. szakaszban erős gyulladásos folyamat alakult ki, a hasi öblítést végzik.

A betegség végeredménye attól függ, hogy melyik szakaszban azonosították és kezelték a betegséget, valamint a diagnózis helyességét.

A bélinfarktusos betegség 2. és 3. stádiumában, még a sikeres műtét esetén is, a betegek mintegy 70% -a hal meg. Ez annak következménye, hogy a test mérgező a gyulladásos folyamatból, a kezelés súlyossága, valamint a trombózist okozó betegség. A betegség 1. stádiumában, ha eltávolítja a vérrögöt a bélszakasz nekrózisa előtt, a túlélés sokkal magasabb.

Ezért ne húzza a kezelést az orvoshoz a hasi fájdalom esetén.

Sebészet a bél nekrózisának eltávolítására. Anastamoz - egy speciális "láncszakasz"

megelőzés

Jobb, ha megakadályozzuk a mesenteriális edények trombózisát, mint kezelni. A megelőző intézkedések segítségével szó szerint megmented az életedet.

Ha szív- és érrendszeri betegségekben szenved, vagy közvetlen rokonai vérrögökre hajlamosak, fordítsanak különös figyelmet a trombózis megelőzésére.

• Először is, távolítson el minden más kockázati tényezőt (túlsúly, dohányzás, ülő életmód, orális fogamzásgátlók alkalmazása). Ideje a szív és az erek betegségeinek kezelésére. Cukorbetegség esetén kövesse az orvos által javasolt összes kezelést.
• Ha fennáll a vérrögképződés veszélye (szív- és érrendszeri betegségekben, cukorbetegségben szenved, egészségügyi okok miatt ülő életmódot okoz, túlsúlyos az anyagcsere-zavarok miatt, amelyeket jelenleg nem lehet megszabadulni), majd adjunk véradatokat hat havonta koagulogramon. Ez szükséges a vérzési rendellenességek észleléséhez. Ha a vérrögképződés kockázata megnő, vérhígítót kap, és megakadályozza a vérrögképződést.
• A bélbetegség kezelésének ideje. Ha tumorod van, ne húzza meg az eltávolítását. Ha Ön rákellenes gyógyszereken jár, rendszeresen vérvizsgálatot végez a véralvadáshoz és a vérlemezke-ellenes szereket vagy az orvos által előírt antikoagulánsokat.
• Ha műtéten esett át a hasi szerveken, kövesse az orvos ajánlásait a posztoperatív időszakban. Vérvizsgálat után, ha vannak jelzések, a kezelőorvos előírhatja a trombózis megelőzésére szolgáló gyógyszereket. Kezdje a mozgást a lehető leghamarabb. Ha az orvos megengedi, menjen tovább. Az aktivitás segít megakadályozni a vér stádiumának (ami növeli a vérrögképződés kockázatát) kialakulását, de a posztoperatív adhézió kialakulását is, amely a jövőben komplikációkhoz vezethet.
• A hajókon végzett műveletek után (nemcsak a hasüreg edényein) és a szíven vegye be az orvos által felírt antikoagulánsokat vagy trombocita-gátló szereket.

Népi jogorvoslatok a vérrögök megelőzésére

Ne próbálja meg helyettesíteni a gyógyszereket népi jogorvoslatokkal, mivel az orvos által előírt orvosi kezelés hiánya vérrögképződéshez és súlyos következményekhez vezethet. A népi jogorvoslatok ellenjavallatok is lehetnek, ezért a terapeuta, a kardiológus és a gasztroenterológus közötti konzultáció előtt.

Mezenterális trombózis

A mesenteriás edények trombózisa az idős betegeket érinti, különösen gyakran a szív és az erek betegségeiben. A bélinfarktusban a halálozás elérte a 70% -ot, elsősorban a késői diagnózis miatt, de az idősek számára jellemző egyéb betegségek miatt is.

Az intestinalis ischaemia az artériás vagy vénás okklúzió következtében alakulhat ki a felső vagy a rosszabb testű medencék medencéjében. A bél akut ischaemia eseteinek mintegy 50% -ában olyan betegeknél, akiknél a magzati gerinc elváltozásai voltak. Elzáródását általában heveny akut hasi fájdalom és hirtelen megnövekedett leukocitózis követi. Éppen ellenkezőleg, a gyengébb méhsejtes artéria elzáródása (a bél-ischaemiás esetek körülbelül 25% -ában) általában fokozatosan fejlődik és krónikus jellegű. A bélinfarktus leggyakrabban az aortás kisülések közelében lévő mesenteriás hajók által a trombus elzáródásának következménye, amely kiterjedt atheroscleroticus vaszkuláris elváltozásokban szenved. Lassan fejlődő okklúzióban szenvedő betegeknél előfordulhat a bél colikája. A bélrendszeri elzáródás második fő oka az embolia, nagyobb valószínűséggel a krónikus pitvari flutteres betegeknél, és azoknál, akik nemrégiben szívizominfarktust szenvedtek, a parietális trombózis által komplikált. A lupus, a sugárzás vagy a polyarthritis okozta vaszkulitisz ritkán okozza a embóliát. A közelmúltban felismerték, hogy számos beteg kritikus állapotban nem okklúziós intesztinális infarktust alakított ki az általános hipotenzió és a vazopresszoros gyógyszerek alkalmazása miatt.

Kezdetben az ischaemia károsítja a nyálkahártyát és a nyálkahártyát, valamint az ödémát; ezt követően a nyálkahártyát elutasítjuk. Ha két-négy napon belül nem végeznek hatást, a nekrózis és a bél perforáció lép fel, ami általánosított peritonitist és halált eredményez.

Az ischaemiás mesentery tünetei gyakran minimálisak és rosszul lokalizáltak. (A hasi üreg alapos vizsgálata súlyos hasi fájdalomra panaszkodó betegben azt sugallja, hogy a mesentery-edények trombózisára gondolnak.) A mesentéria elzáródásának leggyakoribb tünete a tartós és bizonytalan fájdalom a háton és a hasban. A betegek több mint fele rejtett vért tartalmaz a székletben vagy a melenában. Ennek a betegségnek a kezdetén erősödik a bél zaj, majd gyengül. Amikor perforáció vagy szívroham lépett fel, a sokk lehet a döntő tünet. A bélinfarktusos betegek közel felében a pitvari flutter vagy pangásos szívelégtelenség észlelhető.

A laboratóriumi vizsgálatok ritkán vannak elégségesen meghatározottak vagy időszerűek, kis mértékben hozzájárulnak a diagnózishoz. Bár a keringő vérmennyiség csökkenése hemokoncentrációt okozhat, jellemzőbb, hogy a hematokrit normális marad, és a leukociták száma nő.

Sajnos ezeket a rendellenességeket gyakran későn ismerik fel annak érdekében, hogy kedvezően befolyásolják a kezelés legfontosabb pillanatait. Egy közönséges hasi röntgenkép (kisebb esetekben) az obstrukciót mutatja be, amely a bél-ischaemia területén helyezkedik el, nagy és kis hurkok bővülése és a vastagbél hautrációjának elvesztése. Néha a portálrendszerben, a bélfalban vagy közvetlenül a hasüregben levegő látható. A bélfalak vérzése és duzzadása a klasszikus „ujjlenyomatokat” adhatja a képen. A hasüreg rendkívül érzékeny CT-vizsgálata (kb. 85%) a bélfal, az ascites, a portás vénában levő levegő sűrűségét vagy a bél központi expanzióját mutatja. Néha az ultrahang közvetlenül érzékeli a mesenteriális vénás trombózist, amely diagnosztikai jelként szolgál.

Az angiográfia - a legjobb diagnosztikai módszer - bizonyos előnyökkel járhat, de azonnal meg kell tenni. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a trombózist, az embóliát és az érszűkületet, és lehetővé tegyük egy értágító, például papaverin vagy nitroglicerin helyi infúzióját is. (Az angiográfia nem fedezhet fel okklúziós betegséget, ha az ischaemia intenzív vazokonstrikció vagy alacsony szívteljesítmény okozza.) Ha gyanítható a bél-ischaemia, a bárium-vizsgálatot nem szabad elvégezni, mert ez csökkenti az angiográfia és a CT-vizsgálatok hatékonyságát, és a bárium kilépését a bél lumenén kívül. peritonitist okozhat.

A víz-elektrolit-egyensúly kezdeti stabilizálása után a sikeres eredményt elsősorban a korai angiográfiás diagnózis és a sebészeti kezelés határozza meg. Bizonyos esetekben a papaverin vagy a nitroglicerin infúziója javíthatja az ischaemiás bél vérellátását, lehetővé téve a műtét elhalasztását, vagy annak nélkül.

A trombolitikus szerek bevezetésének megvalósíthatósága nem bizonyított.

A peritoneális tünetekkel rendelkező betegeknél a diagnózis megerősítését azonnali sebészeti beavatkozás követheti. A műtét során távolítsa el a belek nem életképes területeit. Az ismételt működés a vérkeringés helyreállítása után 24–36 órával szélesebb körben elterjedt, ami időt biztosít a nekrózisban lévő szövetek demarkálására. A legjobb az a prognózis, amikor a vérkeringés helyreállítását a "nem sebészeti" hasüregen végzik. Sajnos az ischaemiás bélbetegséget gyakran nem diagnosztizálják időben, és a beteg klinikai állapota nem teszi lehetővé, hogy megmentsék.

A mesenterális trombózis megnyilvánulásának és kezelésének jellemzői

Senki sem mentes a belek fájdalmától, előfordulásának számos oka van, köztük a banális mérgezés. Emiatt az emberek nem azonnal az orvoshoz mennek, és megpróbálják megszüntetni a saját kényelmetlenségüket. Ezt a tünetet azonban sokkal komolyabban kell kezelni, mivel ez a mesenterikus trombózis jele lehet, amely a legtöbb esetben halálhoz vezet.

A mesenterális trombózis kialakulásának mechanizmusa

Mesentery - mezenterikus szövetek, amelyek a belső szerveket, beleértve a beleket is, a hátsó hasfalhoz kötik. Ezek a szövetek az edények, az idegvégződések és a vékonybél nyirokcsomóinak "vezetői". A mesentery tartályok hajlamosak a trombózisra, mint a keringési rendszer többi része.

Trombózis - a vérerek elzáródása, a belsejében a vérrögök (vérrögök) következtében lumencsökkenése, ezek a csövek megakadályozzák a vér táplálék- és oxigénellátását különböző szervekhez. A vérrögök a vérárammal mozoghatnak és bizonyos hajókba telepedhetnek. A vérrögök leülepedését a mesenteriális vénákban és artériákban mesentericus thrombosisnak nevezik. A betegség gyakori vénás típusa, lassabban alakul ki, mint a mesenterális artériák trombózisa, és tünetei enyhébbek.

A betegség leggyakrabban a középkorúaknál idősebb betegeket érinti, hiszen hosszú távon egész csomó szív- és érrendszeri megbetegedés és trombózis alakulhat ki - az egyik leggyakoribb.

A trombózis okai és fejlődése

Általában a vér a véredények vereségével kezd véralvadni, segít megállítani a vérzést, de néha ez a folyamat a hajó belsejében aktiválódik anélkül, hogy mechanikai hatással lenne rá. Így keletkeznek a vérrögök a véredényekben - a vérrögök kialakulása a véralvadási képessége miatt.

A vérrögök zavarják a normális vérkeringést.

• öröklődéssel vagy különböző betegségek miatt szerzett hiperkoaguláció (túlzott véralvadás);
• a véralvadásért felelős edényfal (endothelium) belső rétegének patológiája. Az endotélium olyan anyagokat tartalmaz, amelyek aktiválják a véralvadást, általában védettek a vértől és csak sérülés esetén szabadulnak fel. A negatív változások az endotheliumban sérülések, kemoterápia, sugárzás, műveletek miatt jelentkezhetnek;
• a vér stázisa, ami a vér elválasztásához vezet olyan elemekhez, amelyek képesek összeilleszteni, vérrögök képződését (vér stagnálásának okai - ülő életmód, fizikai aktivitást nem igénylő munka).

A betegség okai

A mesenterikus edények trombózisa a trombózis fejlődésének általános szabályai szerint megy végbe. Az orvosok azonosították a fő okait:

• tartós kardiovaszkuláris betegségek (szív aneurizma, miokardiális infarktus, cardiosclerosis, endocarditis, reumás szívbetegség);
• bélfertőzések, amelyek negatív hatást gyakoroltak a bélrendszeri edényekre;
• portál magas vérnyomás;
• különböző sérülések;
• (jóindulatú vagy rosszindulatú) képződmények, amelyek összenyomják a bélcsatornákat.

A mesenterális trombózis tünetei

A mezenteriás hajók trombózisának klinikáját a következő tényezők határozzák meg:

• a trombózis lokalizációja, például a kiváló mezenteriális artéria trombózisa a vékonybél teljes trombózisához vezet;
• az ischaemia (a vér hiánya) intestine mértéke;
• a véráramlás jellemzői a bélrendszer érintett területe körül.

A betegség kialakulását a következő tünetek kísérik:

• hasi fájdalom (támadások vagy kitartó formák lehetnek);
• hányinger és hányás epével (a legtöbb betegnél több órás trombózis után);
• hasmenés.

Ezeket a tüneteket a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában figyelték meg, gyakran összekeverik a mérgezés klinikai jeleivel, így az orvos nem megy azonnal. A „kezelés” után azonban ezek a tünetek ismét jelentkeznek.

Továbbá a meseteric thrombosis klinikai megnyilvánulása súlyosbodik, a következő testreakciók figyelhetők meg:

• a gyomor-bél traktus megzavarása (hasmenés a székrekedéssel váltakozva);
• a vérben kis mennyiségben jelenik meg a széklet;
• a köldök alatti tömítés (a Mondor tünete), amely a vér bomlásához kapcsolódik;
• a fájdalomcsillapításig tartó fájdalom növekedése;
• a fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja, görcsös vagy állandó lehet;
• a vérnyomás növekedése 40-60 egységgel;
• mérsékelt puffadás;
• izomfeszültség a hasfalban, amely a szervezet negatív változásokra adott védekező reakciója következtében alakul ki;
• száraz nyelv;
• a teljes testhőmérsékletet 38 fokra emeljük;
• ajak cianózis és sápaság.

A tünetek „elhalványulnak” az idegsejtek halála és a vérerek szakadása miatt, de ez nem ok arra, hogy elhalasztjuk az orvos látogatását, mivel a bél állapota csak rosszabbodik, a testet akut mesenterális trombózis érinti.

A krónikus mesenterikus trombózis klinikai jelei

A betegség krónikus formája négy szakaszra oszlik, amelyek mindegyikének saját klinikai jellemzői vannak:

I - az ember nem érzi az egyes szervek munkájában bekövetkezett változásokat, és vérrögképződés kimutatható angiográfiával;

II - a beteg az étkezés után fájdalmat és kellemetlen érzést érez a bélben, ezért gyakran elutasítja;

III - a tartós hasi fájdalom, hasmenés és duzzanat panaszai;

IV - akut fájdalom a hasban (népszerűen „akut has”), ebben a szakaszban a peritonitis és a gangrén kezd kialakulni.

Az első szakaszban a betegség azonosítása nagyon nehéz.

Patológiai diagnózis

A betegség diagnózisa speciális berendezések használatával:

• A literoszkópia segít azonosítani a bélhurkok térfogatának növekedését, amely akkor marad, amikor a testet oldalról oldalra fordítják, vagy a felső has felé mozdulnak el;
• A hasüreg röntgenfelvétele csak a betegség utolsó szakaszát eredményezheti;
• Az ultrahang képalkotás olyan adatokat szolgáltat, amelyek lehetővé teszik, hogy világosan lássuk a trombózis által kiváltott változásokat;
• A szelektív angiográfia lehetővé teszi a legpontosabb következtetést (a mesenterikus trombózist diagnosztizálják, ha a fő artériás törzset nem észlelik az angiogramokon).

A végbél digitális vizsgálatának kiegészítő módszere.

A diagnózis pontos megállapítása érdekében laboratóriumi vérvizsgálatokat kell végezni, a betegséggel a teljes vérképben bekövetkezett változásokat figyeljük meg:

• a leukociták számának jelentős emelkedése (legfeljebb 40-109 / l);
• magas ESR-arány;
• a leukocita formulát balra mozgatjuk.

A helyes következtetés meghozatalához a kutatást végző orvos kéri, hogy válaszoljon a következő kérdésekre:

• milyen jellegű volt a fájdalom (paroxiszmális vagy tartós);
• milyen akut a fájdalom;
• hogy a beteg szív-érrendszeri betegségekben szenved-e;
• a gyomor-bél traktus megsértését figyelték meg.

A mesenterikus trombózis differenciálódásának és megoldásának problémája

A mesenterikus trombózis azonosításának problémája a tünetek hasonlósága a test többi patológiájával (apendicitis, gyomor- és bélbetegségek, cholecystitis, bélelzáródás). A differenciáláshoz laparoszkópiát, valamint elektrokardiográfiát alkalmaznak.

Ha a laparoszkópia nem lehetséges, a szakértők sebészeti beavatkozást végeznek - laparotomia. Ezt a has középvonala mentén végzik, ami lehetővé teszi a belek elérését és az ilyen adatok beszerzését:

• a vérrögök jelenléte és elhelyezkedése;
• artériás pulzációs szint;
• a mesenteriális artéria trombózisának mértéke;
• a gangrén által érintett terület nagysága.

A betegség kezelése

A betegség gyors fejlődése következtében a mesenterális trombózis megnyilvánulásának sajátosságai csak sebészeti beavatkozással gyógyíthatóak.

A műtét nélkül a beteg végzetes.

A fájdalomcsillapítók elfogadása csak súlyosbítja a helyzetet, késlelteti a betegség diagnózisát.

A korai stádiumban a bél edények rekonstrukciós műveleteit végzik:

• a kiváló mezenteriális artéria resetálása protézisekkel;
• embolectomia (vérrög eltávolítása);
• endarterectomiát.

A professzionális orvosi ellátás időben történő kezelése jó eséllyel képes helyreállítani a bél bizonyos részeinek vérellátását, amelyet a következők végeznek:

• a vérrög összenyomása az ujjaival;
• egy mesterséges edény létrehozása, amely a vérrögrel megkerülve a területet.

Ha a bélrendszert gangrén befolyásolja, az elhalt szövetek eltávolítását vagy az egészséges szövetekben történő rezekciót írják elő. Gyakran forduljon a kombinált műveletekhez.

A műtét után a betegnek nagy adagokban ajánlott heparint szedni. Ez az anyag hozzájárul a vér hígításához és könnyű áthaladásához az edényeken.

A betegség posztoperatív időszakának általános képe jelenleg csalódást okoz: a betegek több mint fele halálos, mintegy 80% -a halálos ember.

A halál fő okai:

• a patológia diagnózisának összetettsége;
• a betegek kezelésének késleltetése szakemberre;
• önkezelés

A mesenterális trombózis megelőzése

A megelőző intézkedéseknek a kardiovaszkuláris rendszer patológiai folyamatainak megelőzésére kell irányulniuk. A főbb intézkedések a következők:

• elegendő motoros aktivitás;
• megfelelő táplálkozás;
• a rossz szokások elutasítása;
• Kerülje a fertőző betegségek kialakulását, előfordulása esetén azonnal forduljon orvoshoz;
• a vérnyomás változásainak rendszeres ellenőrzése;
• rendszeres orvosi vizsgálatok.

A mesenterikus trombózis egy nagyon veszélyes betegség, amely egy személyt halálra tesz, ezért ha tünetei nyilvánvalóvá válnak, azonnal forduljon orvoshoz. A kardiovaszkuláris patológiával rendelkező embereknek különösen óvatosnak kell lenniük.

Intesztinális vaszkuláris mesotrombózis: okok, formák, kurzus, diagnózis és terápia

A bélvaszkuláris trombózis nem a fiatalok betegsége, hanem közép- és öregkorúakra is hatással van. Ez azzal magyarázható, hogy az érfalban az ateroszklerotikus változások fejlődnek és fejlődnek az életfolyamatban. A bélinfarktus, az akut artériás vagy vénás elégtelenség - különböző etiológiai és fejlődési mechanizmusokkal járó kóros állapotok, amelyek a bélrendszer akut keringési zavaraihoz vezetnek. A vérellátási zavarok két fő típusa (artériás és vénás) vegyes formát képezhet, ami különösen előrehaladott esetekben fordul elő.

A bél vérellátási hibája

A hasi vérellátás rendszere

A mesentericus trombózisban az esetek körülbelül 90% -ában a bél (a teljes vékonybél, a vak, a növekvő vastagbél, a keresztirányú és a májszög 2/3-a) nagy részét biztosító felsővezetékű arteria érzékeny, ezért a legsúlyosabb megsértések. A gyengébb méhsejtes artéria elváltozásainak aránya, amely a keresztirányú vastagbél 1/3-át adja a vérrel (balra), a csökkenő vastagbélre és a szigmoidra, körülbelül 10% -ot tesz ki.

Az akut mesenteriális artériás elégtelenség (OMAN) szerves eredetű lehet, ami a nagy edények átfedéséhez vezet, vagy funkcionális, amelyben nincs lumenváltozás.

Szerves elváltozások esetén a mesenterikus edények lumenje átfedésben van, és a sérülések és embolizmusok ezt okozják. A másodlagos átfedés a trombózis következtében következik be, amely viszont az érfalban vagy azon kívül húzódó progresszív változások eredménye.

A bélrendszerbe történő vérellátás károsodásának legsúlyosabb formái a mesenterikus erek embolizmusai és sérülései, melyeket a korábban elkészített fejlett véráramlás hiánya magyaráz, és ennek következtében a károsodott fő véráramlás kompenzációjának hiánya.

Az artériás véráramlás elsődleges megsértésének okai

Az embolia okai közvetlenül kapcsolódnak a szívbetegséghez:

• Mitrális szelep szűkület;
• Szívritmus zavar;
• Szív aneurizma;
• Miokardiális infarktus, amelyben a bal kamra kontraktilitása jelentősen csökken. Ebben az esetben egy embolus (vérrög) alakul ki a véráramlás csökkenésének következtében fellépő fokozott véralvadás következtében. Egy vérrög a mesenteriális artériákban az aortából származik, de néha magában is kialakulhat, bár nagyon ritkán.

A mesentericus artériák sérülése a teljes szakadáshoz vezethet (a hasüreghez), ami intima pelyhesedést eredményez, ami viszont teljesen vagy kritikusan blokkolhatja a lumenet.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

A másodlagos mesenteriális elégtelenség okai a következő kóros állapotok:

1. Az artériák szájában (az elszívás helyén) az ateroszklerotikus eredetű stenózis (leggyakrabban), mert egy nagy edény akut szögben elhagyja az aortát, ami feltételeket teremt a turbulens véráramlás előfordulásához. A véráramlás jelentős csökkenésével, ami az artéria szűkítésével 2/3-nál (kritikus indikátornak tekinthető) történik, lehetséges, hogy a mezenteriális véredény trombózisa lehetséges. Hasonló események fordulnak elő, ha az atheroscleroticus plakk törése vagy károsodása a tartály lumen teljes elzáródásával (zárásával) jár. Ez elkerülhetetlenül magában foglalja a szövetek által a vérrel ellátott szövetek nekrózisát, ezért a mesenterikus artériák ateroszklerózisa a bél vaszkuláris trombózisainak legnagyobb arányát feltételezi;
2. Tumorok, a diafragma szárának alapjai és a celiakia plexus szálai, amelyek az artéria tömörítéséhez vezetnek;
3. A szívműködés csökkenése a vérnyomás kifejezett csökkenésével;
4. Operatív (rekonstrukció céljából) beavatkozás az aortára, amelynek oka az elzáródás - rablás szindróma. Amikor a vérrög eltávolításra kerül, a vér nagy sebességgel rohan az alsó végtagokra, részben megkerülve a mesenterikus artériákat, és ezzel egyidejűleg szívja a vért az aortába. A mesenteriás obstrukció körülményei között többszörös trombózis intesztinális nekrózis vagy bélinfarktus következik be, majd a mesenterális artéria törzscsúcsai nem thrombozálhatók.

A bél akut mesenteriális trombózisának etiológiai tényezői, vagy inkább az artériái eltérőek lehetnek, de a patológiás változások kialakulásának mechanizmusa mindig azonos - bél-ischaemia.

A bél-ischaemia formái

A belek ischaemia klinikája 3 fokos fokozatban különbözik, amelyek közvetlenül függnek a fő artériák sérülésének átmérőjétől és a mellékvéráramtól:

• A dekompenzált ischaemia az artériás vaszkuláris elváltozások legsúlyosabb formája, amelyben a véráramlás helyreállítása miatt elveszett idő után gyorsan visszafordíthatatlan hatások léphetnek fel. Jellemzője az abszolút ischaemia (a bél vérellátási rendellenességének dekompenzációja), és két fázisban történik. A 2 órás időtartamot a visszafordítható változások fázisának tekintjük. A 4-6 órás fázis messze nem mindig reverzibilis, az éjszakai prognózis kedvezőtlen lehet, mivel ezután a bél gangrénája vagy annak része elkerülhetetlenül előfordul, majd a helyreállított véráramlás nem oldja meg a problémát;
• A bél vérellátásának szubkompenzált zavarai biztosítják a véráramlást, és ebben az esetben a bél trombózis tünetei (a tartályai) hasonlítanak a mesenteriális artériás elégtelenség krónikus formájára;
• A kompenzált forma a krónikus bél-ischaemia, amikor a biztosítékok teljes mértékben gondoskodnak a fő véráramlásról.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Az intesztinális trombózis tünetei a mesenteriális artéria átfedésének magasságától és az ischaemia formájától függenek:

1. Hirtelen előforduló, meglehetősen intenzív fájdalom jellemző az ischaemia szubkompenzált formájára, bár a vérellátás dekompenzációjával is előfordul, de hamar gyengül az idegvégződések (a bélrendszeri károsodás és a bélrendszer területén) halálának következtében, amely megszűnik a test rossz egészségi állapotának jelzéséről (képzeletbeli javulás) ;
2. A gangrén okozta mérgezés különösen jellemző a dekompenzált ischaemiara, és filamentus pulzus, instabil artériás nyomás, jelentős leukocitózis és hányás következik be;
3. A peritonitis jelenségei (a hasfalnak a perforált gyomorfekélyre emlékeztető feszültsége) leginkább a vékonybél trombózisára utalnak (kiváló mezenteriális artéria) gangrén fejlődés és bélperforáció esetén, ami gyakran a dekompenzált és szubkompenzált ischaemia hátterében fordul elő;
4. A bélmotilitás (intesztinális nekrózis esetén) eltűnése a dekompenzált ischaemiában rejlik, míg szubkompenzálva ezzel szemben nagy aktivitással és tisztasággal rendelkezik;
5. Az átmeneti rendellenesség (gyakori laza széklet) és az intestinalis colicák a kompenzált formát kísérik, a vérkompenzált ischaemia keverékével. A dekompenzált vérellátási rendellenesség perisztaltikájának megszűnése miatt a széklet (vér a székletben) értékeléséhez beöntés szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy a bél artériák trombózisának kialakulása előtt meg lehet állapítani az akut mesenteriális artériás elégtelenség diagnózisát. A következő tünetek jelezhetik a mesenteriális edények „előkészítését”:

• Hasi fájdalom, amely az étkezés vagy a hosszú gyaloglás után növekszik;
• Instabil szék (székrekedés, hasmenés, váltakozás);
• Súlycsökkenés (közvetve jelezheti a mesenterikus artéria száján kezdődő stenozálási folyamatot).

A jobb mezenteriális artéria embóliáját ellenkezőleg, ennek a tünetegyüttesnek a hiánya jellemzi.

A mesotrombózis diagnózisa

A helyes diagnosztikai megközelítés mellett nemcsak a bél vérellátási rendellenességének meghatározását, hanem az okokat is okozták. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik a történelem összegyűjtése, a betegek kérdése a betegség lefolyásáról. A fájdalom kialakulásának idejét, intenzitását, a széklet természetét jelentősen segítheti az orvos a sebészeti kezelés kiválasztásában, mivel a mezotrombózis esetében még mindig nincs más alternatíva.

Diagnosztika Az OMAN szelektív angiográfiát biztosít, amely lehetővé teszi az artéria átfedésének szintjének és természetének megállapítását, ami természetesen fontos lesz a sürgősségi ellátásban is, sebészeti beavatkozás formájában.

A laparoszkópos módszer továbbra is meghatározó minden olyan akut sebészeti patológiában, ahol a mezotrombózis nem kivétel. Éppen ellenkezőleg, egy dekompenzált keringési zavar esetén a sebész mindössze 2 óra áll rendelkezésre, így egyértelmű, hogy nincs szükség a diagnózis nyújtására. A laparoszkópia segítségével rövid idő alatt lehet tisztázni a béltraktus vereségének természetét.

Csak egy olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

Az intesztinális trombózis konzervatív kezelése, azaz a vérrel ellátó mesenteriális artériák elfogadhatatlanok, azonban az intersticiális elégtelenség hirtelen elkezdhet fejlődni, amit mindig súlyosbít a betegséggel járó vérerek teljes görcse.

Az antispasmodikumok aktív bevezetésével nemcsak a beteg szenvedését enyhíthetjük, hanem az ischaemia fokozottabb mértékű áthelyezését egy kevésbé súlyosba. A mesotrombózis előrehaladása azonban a fontos biztosítékok átfedéséhez vezet, ami a beteg állapotát sokkal nehezebbé teszi, mivel már nem kompenzálják a vérellátást. Ha ebből a pozícióból indulunk, a belek vérellátásának megsértése minden esetben saját „meglepetésével” járhat, ami jelentősen befolyásolja a sebészeti beavatkozás eredményét.

A sürgősségi ellátás a mesentericus trombózis sebészi kezelése formájában az egyetlen módja az emberi élet megmentésének, de az általános intézkedések körébe tartozik az intenzív preoperatív készítmény, amely kijavítja a központi hemodinamikai rendellenességeket.

A bél trombózis sebészeti beavatkozása a szükséges összetevőkből áll:

1. A bélrendszer vizsgálata és a mezenteriás edények tapintása a szájtól kezdve;
2. Pulzálódás meghatározása az intesztinális artériákban az érintett bél határán, ahol kétség esetén a mesentery szétválasztása megfelelőnek tekinthető (az artériás vérzés meghatározása).

Az OMAN felszámolása ténylegesen magában foglalhatja a művelet végrehajtásának alábbi módszereit:

• A véráram teljes helyreállítása bélnecrosis hiányában;
• A vérkompenzáció helyére történő vérellátás javítása bélváltozás esetén;
• A módosított bél reszekciója.

A vérellátás javítása vagy helyreállítása érdekében a fő artériák vagy embolectomia rekonstrukcióját alkalmazták, amely meglehetősen hatékony módszer. Ebben az esetben a sebész saját ujjaival „eltemetheti” az embolust.

mezothrombosis emboloectomia

A stenosis és a trombózis területén végzett közvetlen beavatkozás formájában, vagy a szteroid és a trombózis szintje alatt (kevésbé traumatikus) a mesentericus artéria és az aorta között létrejövő shunt létrehozása a trombusos artériás lumen elzáródása esetén történik, és a vészhelyzeti indikációk szerint történik. A gangrenous-módosított bél levágódik az egészséges szövetekből, és eltávolításra kerül, de ebben az esetben fontos a véráram helyreállítása, mert az orvos csak a reszekcióra korlátozza a beteg elvesztését (ez a helyzet a halálok 80% -át teszi ki).

Ezen túlmenően a posztoperatív időszakban az általánosan elfogadott intézkedések mellett a betegek antikoagulánsokat (heparint) is előírnak. Ha azonban a véráramlás nem áll helyre, akkor nagy dózisú heparin alkalmazása szükséges. Ez olyan következményekkel jár, mint az anasztomotikus varratok meghibásodása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a fibrin szintje meredeken csökken, amelynek feladata a hashártya ragasztása.

Videó: mesenterikus ischaemia - diagnózis, magyarázat és műtét

Mezenterális vénás trombózis és akut keringési zavarok vegyes formája

Az akut mesenteriális vénás elégtelenség (OMVN) oka leggyakrabban a vénás hajók trombózisa, amely a teljes bélrendszer szegmensét veszi fel. Ez általában a véralvadás és a perifériás és a központi hemodinamika túlzott mértékű növekedésének köszönhető.

A bél vénás trombózisának klinikai tünetei a következők:

1. Súlyos fájdalom, a has bizonyos helyén lokalizálva;
2. Gyakori laza széklet, amelyet vérrel vagy vér nyálkával keverünk;
3. A peritonitis jelenségei, amelyek a belek nekrotikus változásainak kialakulásával jelennek meg.

A diagnózis a történelem, a klinikai bemutatás és a laparoszkópos vizsgálat alapján történik.

A kezelés az érintett bél eltávolítását jelenti az egészséges szövetekben.

A vénás trombózis prognózisa, szemben az artériás vérellátás megsértésével, kedvező. Az intesztinális hurkok teljes mértékben ritkán fordulnak elő az artériás vérrel.

Egy vegyes forma, amelyben az artériás edény trombózisa egyidejűleg zajlik a bél egyik szegmensében, és a vénás a másikban, rendkívül ritkanak tekinthető tiszta formában, amelyet általában a műtét során észlelnek.

Mezenterális trombózis

Az idősek patológiájának tekintik a mesenterikus bél trombózist. A betegek átlagos életkora 70 év. Az áldozatok gyakran nők. A beteg kora miatt a komplexitást nemcsak a diagnózis, hanem a kezelés taktikája is okozza. Mit kell tudni a betegségről?

A belek vérellátása

A bél az emésztőrendszer része, amelynek feladata:

• az élelmiszer emésztése;
• hasznos és tápanyagok felszívódása;
• az immunrendszer kialakulása;
• hormontermelés.

Az orvosi statisztikák szerint a bélbetegségek a gyomor-bélrendszeri betegségek egyik vezető helye. Beleértve a nagyon mély vénás trombózist. A vékonybél vérét a celiakus törzs és a kiváló mezenteriális artéria biztosítja, és a vastagbélt az alsó és felső mesenterikus artériák biztosítják. Ha a véráramlás zavar, az ischaemia alakul ki.

A hímvesszőn áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért.

Miért törött az elsődleges artériás véráramlás?

Az érrendszeri betegségeket az artériás vagy vénás keringés megsértése okozza. Ha az artériás vér áramlása zavart, a szövetek már nem kapnak elég oxigént és előnyös elemeket. Ez halálukhoz vezet. Az artériás obstrukció fokozatosan vagy akut módon alakulhat ki.

Az akut áram a legveszélyesebb. Az akut mesentericus trombózis egy olyan veszélyes patológia, amelyet a sebész gyakorol. Ez kiterjedt szöveti nekrózishoz vezet.

Emellett kellemetlen tünetek is vannak:

• fájdalom;
• márványbőr árnyalata;
• paresztézia;
• az érzés elvesztése.

Krónikus úton az artéria átmérője fokozatosan csökken. Különböző edények érintettek: mesentericus, carotis, vese, coronaria. A tünetek intenzitása a csökkent véráramlás mértékétől függ.

A mesenteriás edények trombózisa a következő rendellenességek és betegségek hátterében alakulhat ki:

• Raynaud-szindróma;
• artériás elégtelenség;
• idegen részecskékkel rendelkező edények elzáródása;
• vaszkuláris elzáródás vérrögökkel;
• az atherosclerosis vagy az endarteritis felszámolása.

A mesenteriás hajók trombózisa a mesentery (mesentery) edényeinek elzáródása egy trombussal.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

Az artériás obstrukciót az alábbi patológiák okozhatják:

1. Atheroscleroticus szűkület. Amikor az artéria szűkül, a mesenterikus edények elzáródnak. A kritikus mutató a lumen 2/3-os szűkítése. Amikor a lumen teljesen zárt, szöveti nekrózis alakul ki.
2. Daganatok. A méret növekedésével a daganat összenyomja az artériát és ezáltal megzavarja a vérkeringési folyamatot.
3. A szívelégtelenség. A vérnyomás gyakori és éles csökkenésével a szívelégtelenség alakul ki.
4. Műveletek az aortán. A műtét során a sebész eltávolítja a vérrögöt. A vér gyorsan áthalad az artériákon, megkerülve a mesenterikus artériákat. Ez lendületet ad a nekrózis és a bélinfarktus többszörös trombózisának kialakulásához.

Annak ellenére, hogy az eltömődés okozott, a kóros állapot eredménye mindig azonos - az ischaemia.

Az ischaemia formái

Az orvostudományban a bél-ischaemia akut és krónikus. Az akut formában a fejlesztés három szakasza van:

1. Kompenzálni. Ez a szakasz a legkönnyebb. Az időben történő kezelés megkezdődött, a véráram teljesen helyreáll.
2. Subcompensated. A vérellátást átmeneti véráramlással végezzük.
3. Abszolút. Ez egy súlyos forma. Ha az idő nem állítja vissza a véráramlást, akkor a bél gangrénája jön létre.

A krónikus formát a bélhártya fokozatos összenyomása jellemzi. Az ischaemia rejtett. Véráramlás a biztosítékokon keresztül.

A mesenterikus trombózis, mint bármely más, közvetlenül kapcsolódik a szív- és érrendszeri és a vérbetegségekhez.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Egy vérrög képződhet nemcsak a testületben, hanem a végbél szakaszaiban is. A trombózis tünetei a következők:

• éles fájdalom a hasban, ami az étkezés után súlyosbodik;
• laza széklet vagy székrekedés;
• hányinger;
• hányás;
• vér a székletben;
• felfúvódás;
• szájszárazság;
• halvány bőr;
• ugrik a vérnyomást;
• szédülés.

E jelek megjelenésével lehetetlen késleltetni. A kedvező kimenetelre való számítás csak az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel lehetséges. Tilos öngyógyítás, csak súlyosbítja a helyzetet.

A patológia fokozatosan fejlődik:

1. Az első szakasz. Ebben a szakaszban a sérült szervet még javítani kell. A tünetek közé tartozik a paroxiszmális fájdalom a köldökben, az epe hányása, hasmenés.
2. Második szakasz A patológiás változások a szervezet mérgezéséhez vezetnek. A folyadék székletet székrekedés váltja fel. A bélfalakat fokozatosan elpusztítják. A fájdalom fokozódik. A fájdalom szindróma enyhítésére nem lehet fájdalomcsillapítók és kábítószerek.
3. A harmadik szakasz a legnehezebb. A széklet felhalmozódása miatt mérgező a szervezet toxinokkal. Megjelenik a hasi feszültség, hányinger és hányás. Az érintett bélszakaszban bénulás alakul ki. A tünetek közé tartozik az alacsony BP és a magas testhőmérséklet. Kezelés nélkül a betegség halálos.

Paroxiszmális vagy tartós hasi fájdalom, hasmenés, epe-hányás

A mesotrombózis diagnózisa

A mesenteriás hajók trombózisának diagnosztizálása:

• történelem felvétele;
• általános és részletes vérszámlálás;
• X-sugarak;
• laparoszkópia;
• laparotómiával;
• CT-vizsgálat;
• vaszkuláris angiográfia;
• kolonoszkópia;
• Endoszkópia.

A kapott adatok alapján az orvos diagnózist készít, és előírja a megfelelő kezelést.

Csak egy olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

A konzervatív kezelést abban a szakaszban végezzük, amikor a betegség nem halad. Az orvosok speciális injekciókat és belégzést írnak elő a vér vékonyítására („heparin”). Kötelező az antikoagulánsok, a trombolitikus szerek és a trombocita-ellenes szerek alkalmazása.

Ha a beteg túl későn fordult el, akkor az egyetlen lehetőség a kedvező kimenetelre a műtét. Ilyen radikális módszer a gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiányában történik.

Vészsebészeti beavatkozással kezelt mesenterikus bél trombózis

A véráramlás helyreállítása érdekében a mesenteriás hajó műtéti beavatkozása lehetséges - endarterectomia, a sérült terület protézisével történő rezekció, új anasztomosis kialakítása a hasi aortával. Ha a bél vitalitását nem lehet helyreállítani, a műtét során az orvos eltávolítja a bélszövet sérült részét, és egészséges részeket ölt össze.

A műtét után a beteg gyógyszert adjuváns terápia formájában ír elő.

A rehabilitáció során ajánlott:

• a súlyemelés és a fürdés megszüntetése;
• kövesse a diétát;
• fizikai terápiát végez;
• a higiénia fenntartása;
• az orvos időben megvizsgálja.

Mezenterális vénás trombózis és vegyes véráramlás

A véráramlás akut károsodása gyakran a vénás hajók elzáródása következtében alakul ki, amely egy egész szeletet foglal magában. Ez a kóros állapot a megnövekedett véralvadás és a központi és perifériás hemodinamika csökkenése miatt keletkezik.

Amikor eltömődött vénás hajók észlelték:

1. Hasmenés. A széklet tömegében nyálka és vörösvér jelenik meg.
2. Fájdalom. A fájdalom unalmas, de evés után akutvá válik, és a köldök alatt helyezkedik el.
3. A hashártya gyulladása. A gyomor duzzadt, hányás és hányinger. A perisztaltika nem. Emellett a páciens testhőmérséklete emelkedik, a légzés időnként megszakad, a szívverés lelassul. Súlyos esetekben delírium és zavartság lehetséges.

Amikor a vénák blokkolódnak, a személy prognózisa kedvező, mivel nincs teljes lézió, és a bél továbbra is artériás vérrel van ellátva.

Az orvosi gyakorlatban ritkán fordul elő olyan esetek, amikor a bél egyik részén a vénás hajó elzáródását diagnosztizálják, és a másik - artériában.

Vélemények

„Az apám (68 éves) súlyos gyomorfájdalom volt. A bél-ischaemia 2. szakaszának diagnózisa. Csak egy út volt - ez egy művelet. Minden jól ment. Most apa rehabilitációban van.

- Hasonló helyzetem van. Anyámnak ugyanaz a diagnózisa volt. Az eredmény egy művelet. Minden komplikáció nélkül ment, de a rehabilitációs időszak nehéz volt.

Mezenterális bél trombózis

Az „akut” has az egyik legveszélyesebb körülmény, amely azonnali orvosi vizsgálatot és kezelést igényel. Ennek oka eltérő lehet - az apendicitis, mérgezés, vese- vagy májkolika, nőgyógyászati ​​betegségek támadása. Van azonban egy másik ok, ami súlyos fájdalmat okozhat a hasban és az általános állapot romlását a betegek haláláig - a bélcsatorna mesenteriális trombózisa.

Miért alakul ki a bélrendszeri elzáródás?

A Mesentery a mezenteriális zsinórok, amelyekkel a szervek a hátsó hasfalhoz vannak kötve. A bélszín segítségével a falhoz és a bél rögzítéséhez. Átadja az edényeket a vékonybélbe, az idegvégződésekbe, a mesenterikus nyirokcsomókba.

A hosszú távú érrendszeri betegségek sok esetben súlyos keringési zavarokhoz és vérrögképződéshez vezetnek az üregben - különböző méretű vérrögök, blokkolva a lumenet és megfosztva az ételt egész falrészektől.

A trombózis artériás és vénás. Fejlődik a felső és a gyengébb méhsejtes artériákban, és a felső rész a vérrögök elzáródását okozza gyakrabban, mint az alacsonyabb.

Az érrendszeri betegségek az évek során előrehaladnak, és a végső állapotba kerülnek, amikor a betegek idős vagy idős korban érik el, ezért nincsenek fiatalok a mesenterikus trombózisban diagnosztizált betegek körében: ez az állapot az életkorral kapcsolatos patológiák kategóriájába tartozik.

Szív és belek: mi a kapcsolat?

A mesenterikus erek trombózisa közvetlenül kapcsolódik a szívbetegséghez: leggyakrabban ez a feltétel a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél fordul elő:

• cardiosclerosis;
• szív aneurizma;
• különböző etiológiák endokarditise.

A közelmúltban kialakult szívizominfarktus, amelyben a szívizom szakadása, vérzés és vérrög képződése következik be a sérülés helyén, szintén a mesenterális trombózis kialakulásához vezethet.

Az a tény, hogy a vérrögök képesek a test artériáin és vénáin keresztül „utazni”, elszakítva a páciensektől. Ha egy ilyen alvadék valahol a hímvesszők edényeiben ül, és nem halad tovább a véráramlással, eltömődnek.

Ennek eredményeképpen a thrombus körüli falak nemcsak elveszítik a keringő vér által biztosított táplálékot, hanem el is halhatnak, ami gyakran rendkívül súlyos következményekkel jár.

Egyéb trombózis okai

Gyakorlatilag minden olyan betegség, amelyben a belső vérzés lehetséges, a vérrögök képződésével és elválasztásával jár, ezért más okok is vannak a mesenterikus trombózis kialakulására.

Ezek a következők:

• Súlyos bélfertőzések;
• Portál magas vérnyomás stagnáló vérrel a portálvénában;
• trauma;
• A bélcsatornákat tömörítő tumorok.

Hogyan jelenik meg a betegség

A klinikai megnyilvánulások és tünetek intenzitása számos tényezőtől függ:

• Helyezi a hajó elzáródását;
• A bélterület ischaemia (vérzés) mértéke;
• A vérkeringés fejlődése az érintett területen.

Tehát, ha a mesenterikus artéria felső szakasza blokkolva van, a vékonybél és a vastag bél jobb része teljesen trombózik.

Az artéria középső részének elzáródása (elzáródása) az ásványi és a cecal trombózishoz vezet. A patológiai folyamat kialakulása a mezenteriális artéria alsó szegmensében a vastagbélre és a szigmoid vastagbélre hat.

A vékonybél nekrózisa válik a portál trombózisának és a bélbélháló kiváló vénáinak következményeire.

Klinikailag a betegség három szakaszra oszlik:

• Ischaemia (a vaszkuláris falak részleges kiürítése és a vérkeringés későbbi helyreállítása);
• Szívroham (mérgezés tünetei és a hasüreg szöveti változásai);
• Peritonitis (mérgezési fok, hemodinamikai rendellenességek és peritoneális gyulladás kialakulása).

A trombózis fokozatos tünetei

ischaemia

A mesenterikus edények trombózisa akutan kezdődik:

• Paroxiszmális vagy tartós hasi fájdalom;
• Hányás az epe keverékével a betegség kezdetének első napján;
• Hasmenés.

Ezek a tünetek nagyon hasonlóak a közös ételmérgezésekhez, ezért az orvoshoz való hívás gyakran késik.

Szívroham

Amikor a mesentericus véredények a vérrögtörést megpróbáló vérnyomás alatt állnak, a szívroham kezdete megkezdődik.

A hasmenés a székrekedéshez vezet, mivel a bélfalakban mély patológiai változások kezdődnek, és a székletben vér jelenik meg. Általában ez nem történik meg sokat: a mesenterális trombózis esetén a súlyos vérzés nem jellemző.

Ha a bélhurkokban felhalmozódik a vér, a köldök alatti betegeknél egy kis sűrűség érződik, amit a gyógyszerben Mondor tünetnek neveznek.

A hasi fájdalom olyan elviselhetetlen, hogy a sokk fejlődik: a betegek nagyon nyugtalanok, nem találnak helyet maguknak, sírnak. Megjegyezzük az ajkak éles süllyedését és cianózisát. Néha a vérnyomás 40-60 egységgel emelkedhet (az artéria felső részének trombózisa).

A hajó szakadása ideiglenesen megkönnyíti a pácienst: a személy megnyugszik, mivel a fájdalom intenzitása jelentősen csökken, de a hányás és a székletbetegségek továbbra is fennmaradnak.

Ugyanakkor a has mérsékelten megduzzadt és enyhe, nincsenek jellegzetes peritonitis jelenségek (izomvédelem és Shchetkin tünete). A bélcsatorna mesenterikus trombózisának diagnosztizálása ultrahangadatok és a vérképben bekövetkezett változások alapján történik, amelyek a leukociták számának hirtelen növekedésében fejeződnek ki: ez a szám elérheti a 40 • 109 / l értéket. A vér általános elemzésének adataiban a leukocita képlet balra történő eltolódását és az ESR nagy számát rögzítik.

hashártyagyulladás

A bélrendszeri trombózisban fellépő peritonitis tünetei nagyon sajátosak: az elülső hasfal és az Shchetkin tünetei az izmok feszültségét késleltetik, és a gyulladásos folyamat alulról indul.

A kialakult bél parézis a hasmenés és a hulladékgázok megszűnéséhez vezet.

Kezelés és prognózis

A mesenterális trombózis kezelése csak sebészeti lehet, még akkor is, ha a betegség a bélfal egy részének ischaemiás károsodásának szakaszában diagnosztizálható.

A vizsgálat eredményeitől függően a pácienst fel lehet ajánlani:

• Emboliektómia (vérrög eltávolítása);
• Rekonstrukciós műtét a felső, mezenteriális artérián, a csonkja beültetve az aortába;
• A gangrén által érintett bélrész eltávolítása.

A kombinált műtét, beleértve a bél és a műanyag nekrotikus részének resektálását is, jelentősen növeli a betegek életkorát.

Sajnos a cikkben leírt bélrendszerek patológiája még a műtét után is nagyon alacsony a betegek túlélési aránya: a betegek háromnegyede a posztoperatív időszakban hal meg.

Az ilyen magas halálozási arány a betegség diagnosztizálásának nehézsége és túl későn a szakemberek kórházi kezelésre és kezelésre való felkérése.

utószó

A vaszkuláris és szívbetegségben szenvedő betegeknek hosszú ideig különösen figyelmet kell fordítaniuk egészségükre: a vérrögképződés és az elválasztás veszélye jelentősen megnöveli a súlyos szövődmények és a halál veszélyének valószínűségét.

Az akut hasi fájdalom megjelenése okozza a szakemberek azonnali kezelését, és szükség esetén sürgős kórházi kezelést a későbbi kezelés során.

Javasoljuk, hogy olvassa el a májvénás trombózis következményeit is.