A tromboflebitis olyan rendellenesség, amely a test vérrögképződését okozza. Ennek oka lehet genetikai zavarok vagy fiziológiai rendellenességek. Ez a betegség különböző módon jelentkezik. Gyakran egyáltalán nem ismert, de bizonyos tényezők, például trauma, műtét, végtagok immobilizálása vagy terhesség esetén komoly problémák merülhetnek fel ebből a jogsértésből.
Számos típusú trombofília van. Először is megszerzett és örökletes vagy veleszületett trombofíliát termelnek. A megszerzett thrombophilia pontosan a különböző sérülések vagy műveletek következtében következik be.
A veleszületett thrombophilia öröklődik vagy bármilyen mutáció következtében keletkezik. Az ilyen trombofíliát genetikának is nevezik, hiszen ebben az esetben a genetikai szinten elkövetett jogsértésekről beszélhetünk.
Emellett léteznek ilyen típusú trombofília, mint:
- hemogén, ha a véralvadás, a fibronolitikus és az elfordulásgátló rendszerek megváltoznak. Ez a fajta betegség a legveszélyesebb, bizonyos esetekben veszélyt jelent a beteg számára. Ez különösen igaz a terhesség alatti hemogén thrombophilia esetén. Ez a típus a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethet;
- vaszkuláris, ezek közé tartoznak az olyan rendellenességek, mint az atherosclerosis, a nyálkás és hasonlók;
- hemodinamikai, keringési rendellenességekkel társult.
Mi a veszélyes trombofília terhesség alatt?
Gyakran előfordul, hogy a terhesség alatt örökletes vagy genetikai thrombophilia jelentkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy „pozícióban lévő” nőnek van egy harmadik vérkeringési köre - a placenta, és ez egy további terhelés a keringési rendszerre.
Emellett a placenta kör számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek hozzájárulnak a vérrögképződés kialakulásához. Különösen a placenta teljesen mentes a kapillárisoktól. Az anyai vér az artériákból azonnal belép a placentába, ahol áramlik a kórházi völgyek között, ahonnan belép a köldökzsinórba.
Ezen túlmenően a terhes szervezet egyik fiziológiai jellemzője a véralvadás növekedése. Ez azért szükséges, hogy csökkentsék a vérveszteséget a szülés során, vagy más szövődmények esetén, mint pl. A placenta megszakítása vagy a vetélés. A megnövekedett véralvadás azonban növeli a vérrögképződés kockázatát. De a terhesség idején a veleszületett thrombophilia esetében ez a kockázat már magas.
Mennyire veszélyes ez az állapot? Furcsa módon a vérrögök képződése. Gyakran vérrögök képződnek a placentába vezető edényekben. Ennek eredményeként a magzatnak hypoxiája van, a tápanyagok megszűnnek a testébe.
A vérrögök számától és az érrendszeri elzáródás mértékétől függően ez a placenta leválását, a placenta elégtelenségét, a magzati rendellenességeket vagy a halált okozhatja, valamint a terhesség elhalványulását, a vetélést és a koraszülést.
Általánosságban elmondható, hogy először a szövődmények 10 hét után jelentkeznek. Nem állnak rendelkezésre adatok a trombofília terhességre gyakorolt hatásáról egy korábbi időpontban, de rendkívül ritkán nyilvánul meg a korai stádiumokban. Úgy vélik, hogy legfeljebb 10 hetes trombofília nem befolyásolja a terhesség lefolyását.
A második trimeszter általában többé-kevésbé nyugodt. A következő alkalommal a komplikációk kockázata a harmadik trimeszterben jelentkezik. Általában 30 hét után. Ebben az időben gyakran előfordulnak a fitohely-elégtelenség vagy a leválás, valamint a preeklampszia súlyos formái.
A thrombophlebitis diagnózisa
Sajnos a thrombophilia diagnózisa rendkívül nehéz. Még a terhesség alatti tünetek is nagyon vegyesek. Érezd magad: a lábak nehézsége, fáradtság, az alsó végtagok fájdalma. Mindez lehet a varikózus vénák tünete, vagy csak a fáradtságról beszél. Emellett a diagnosztikai módszerek rendkívül bonyolultak és költségesek. Nem ajánlatos mindenkinek végezni, mert a trombofília nagyon ritka, csak az emberek 0,1-0,5% -ában.
Ezért sajnos a nők leggyakrabban egy vagy több sikertelen terhesség után ismerik meg a diagnózist. És akkor, ha egy jó, aprólékos orvoshoz találkoznak. Ezért nagy figyelmet kell szentelni a nőgyógyász és szülész kiválasztásának, az anya és gyermeke egészsége gyakran attól függ.
Milyen tényezők jelzik az orvosokat és tesztelik a trombofíliát? Számos közülük:
- Állandó vetélés, vagyis a múltban két vagy több terhesség jelenléte, amely véget vetett a fakulásnak, a vetélésnek vagy a koraszülésnek, a gyermekhalálnak;
- Súlyos szövődmények jelenléte a korábbi terhességekben, mint pl. A placenta-elégtelenség, a placenta-megszakítás, a preeclampsiia súlyos formái;
- A vérrögök megjelenése a hormonális fogamzásgátlás hátterén;
- 50 év alatti nő trombózisos szövődményei rokonainak jelenléte;
- Több sikertelen IVF kísérlet;
- A trombotikus szövődmények jelenléte a nőben.
Ezen tényezők egyikének azonosítása kell, hogy legyen a betegnek a hemológus és a genetika konzultációjához, valamint a thrombophilia azonosításához szükséges további vizsgálatokhoz. Ezt több lépésben végzik, és számos tesztet, szűrést és hasonlókat tartalmaz.
Terhes nő tromboflebitis kezelése
A terhesség alatti thrombophilia esetén a kezelést azonnal meg kell határozni. A nőgyógyász által előírt kezelés, genetikus és hemológus. Általában az orvosi részt, az étrendet és egy bizonyos kezelési módot tartalmaz, amelyet a legszigorúbb módon kell követni.
Az orvosi rész tartalmaz antikoagulánsokat, azaz olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a véralvadást. Minden drogot az adott helyzet és indikációk alapján írnak fel.
A thrombophlebitis diéta magában foglalja a véralvadást csökkentő ételeket is. Ezek közé tartoznak a tenger gyümölcsei, a szárított gyümölcsök, a bogyók, a gyömbér.
Emellett ajánlott, hogy a trombofíliás betegek rendszeres lassú gyaloglás, úszás vagy fizikoterápia. Viseljen kompressziós fehérneműt, önmasszázs. Mindez javítja a véráramlást, ami viszont megakadályozza a vérrögök képződését. Az ilyen esetekben sokáig nem áll fenn.
Tehát, ha egy nő munkája hosszú helyen áll egy helyen, jobb, ha egy másik tevékenységet talál, vagy beszéljen a főnökkel a munkakörülmények változásáról. Emellett nem ajánlott súlyokat emelni és szállítani.
Természetesen nem szabad elfelejtenünk, hogy a trombofíliás nők terhességét az orvosok folyamatos és gondos felügyelete alatt kell végezni. Egy nőnek rendszeresen meglátogatnia kell egy nőgyógyászot, valamint egy hemológust.
Így kiderül, hogy a trombofília nem ítélet, nem pedig a meddőség szinonimája. Ha betartja az orvosok minden ajánlását, akkor az egészséges gyermek megélésének és szülésének esélye elég nagy. Van azonban egy másik árnyalat: szinte soha nem lehet a gyermeket a trombofíliával lefektetett 40 hétre hozni. Általában a kézbesítés 35-37 hét alatt történik. Ez jó eredménynek tekinthető.
Kérjük, vegye figyelembe, hogy a koraszülött gyermek nem jelent beteg gyermeket. A modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy gondoskodjon a sokkal korábbi feltételek mellett született gyermekekről. Ezért fontos, hogy egy nő emlékezzen a kockázatra és higgyen a legjobbban.
Terhesség tervezése trombofíliával
A gyermek sikeres születésekor nagyon fontos tényező a trombofília terhességének tervezése. Valójában a terhességtervezés során a trombofília kezelése nem különbözik a fogamzás utáni kezeléstől. Mindazonáltal, a megelőzés ezen megközelítése és a problémák kialakulásának megakadályozása mindig könnyebb, mint a megnyilvánulás után.
Veszélyes thrombophilia terhesség alatt: tervezés és következmények
A veleszületett trombofília általában öröklődik, néha bizonyos mutációk miatt előfordulhat.
Az ilyen trombofíliát genetikának is nevezik. Ebben az esetben a genetikai szintű megsértésekről beszélünk. Ez a betegség mindenben másképpen jelenik meg. Sokáig sokáig nem érezte magát.
A sebészet, a trauma, a terhesség, a végtagok immobilizálása hozzájárulhat ezek megnyilvánulásához. Ennek következtében az idő múlásával nagyon súlyos egészségügyi problémák léphetnek fel.
Miért bonyolítja a terhesség a már súlyos betegséget?
Természetes és teljesen normális, hogy a terhesség alatt nő a véralvadás nő. Ez a fiziológiai változás célja a vérveszteség csökkentése a munka és más szövődmények esetén - vetélés, placenta megszakítás.
Nagyon gyakran terhesség alatt egy genetikai thrombophilia érezhetővé válik.
Ez a vérkeringés egy másik körének - a placentának - köszönhető, ami további nyomást gyakorol a keringési rendszerre. Ez a kör egyedi tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához.
Miért olyan fontos, hogy időben észleljük a méhnyálkahártya-trombózist, és hogyan lehet ezt megtanulni anyagunkból.
A felületes thrombophlebitis kialakulását és a betegség megelőzésének módszereit tárgyaljuk itt. A cikk kiterjed a betegség kezelésére.
Milyen következményekkel jár a terhesség thrombophilia?
Általában a trombofília ártalmatlan a nők számára, de a terhesség alatt a következmények lehetnek a legszegényebbek.
A trombózis kockázata 6-szor nő. A legnagyobb veszély a lehetséges vetélés.
Ha egy nő diagnosztizálja az örökletes genetikai trombofíliát és a terhesség egybeesik, akkor a születés gyakran idő előtti.
Ez általában 35 és 37 hét között történik. Egy ilyen döntő sikeresnek tekinthető.
Néha a vérrögök a placenta tartályaiban placenta elégtelenséget váltanak ki. Ez viszont oxigén éhezéshez vagy késleltetett magzati fejlődéshez vezet.
A szakértők szerint a szövődmények általában a terhesség tizedik hetét követően jelentkeznek.
Ezen időpontig nem áll rendelkezésre információ a trombofília a magzat fejlődésére és terhességére gyakorolt hatásáról.
A terhesség második trimesztere a trombofíliás nőknél a legtöbb esetben nyugodtan és szövődmények nélkül fordul elő. A kockázat 30 hét után emelkedik. Ebben az időszakban előfordulhatnak súlyos preeclampsiás vagy fitotenzinális elégtelenségek.
Diagnosztikai módszerek
A betegség diagnosztizálásának egyik fő módszere a vérvizsgálat, amelyet több szakaszban vizsgálnak:
- Az első egy szűrés. Fő célja a koagulációs rendszer egy adott kapcsolatában lévő patológiák kimutatása.
- A második szakasz a trombofília specifikus elemzése a terhesség alatt.
Szűrővizsgálatok alkalmazásával a következő trombofília formák azonosíthatók:
- A vér viszkozitásának növekedése és a hemocritus növekedése a thrombophilia hemorheológiai formáját jelzi.
- A vérlemezkék aggregációjának növekedése azt jelzi, hogy a vérzéscsökkenés okozta thrombophilia.
- Az antitrombin szintjének meghatározása elmondja a primer antikoagulánsok hiányát.
- A "mandzsetta teszt" lehetővé teszi a fibrinolízis rendszer megsértése által okozott trombofília megítélését.
- A lupus antikoaguláns jelenléte az autoimmun tombofília jele.
Ha egy terhes nőnek a következő indikátorai vannak, érdemes meggondolni a trombofília kialakulását és annak lehetséges következményeit - a policitémia, az eritrocitózis, a csökkent ESR, izolált hyperthrombocytosis, hematokrit növekedés.
Továbbá a vörösvérsejtek alakjának és méretének változása trombusképződést okozhat.
Terhesség tervezése trombofíliával
A trombofília megelőzését a fogamzás előtt kell végezni. A terápia időben történő megkezdése biztosítja az embrió normál elhelyezésének és beültetésének folyamatát.
A kezelés későbbi szakaszaiban történő kijelölése jelentősen csökkenti a gyermek komplikáció nélküli hordozásának esélyeit.
A fogamzás előkészítése során a trombofíliában diagnosztizált nőknek be kell tartaniuk az alábbi megelőző intézkedéseket:
- A fertőzés fókuszainak helyreállítása - nemi szervek, szájüreg stb. A jelenléte hozzájárulhat a trombózishoz.
- Az antikoagulánsok elfogadása bármilyen sebészeti beavatkozás után, beleértve a minimálisan invazív eljárásokat is.
- Az antikoaguláns terápia betartása a terhesség alatt és után (minimum 6 hét).
A következő gyógyszereket használják a thrombophilia profilaktikus kezelésére:
- folsav;
- alacsony lokalizációjú heparin;
- B-vitaminok;
- trombocita-ellenes szerek;
- omega-3 zsírsavak;
- természetes progeszteron.
Hogyan lehet növelni a gyermek hordozásának esélyeit
A trombofília diagnózisával rendelkező várandós anyáknak speciális megfigyelésre van szükségük.
Ugyanilyen fontos az ultrahang eredményei, valamint a placenta véráramlásának vizsgálata.
Az első trimeszterben a placenta különböző területein csökken a vaszkularizáció, ami előfeltétele a krónikus elégtelenség kialakulásának.
8 hétig a nők háromdimenziós echográfiát végezhetnek a placenta véráramlásában. Ez a leginformatívabb módszer a komplikációk meghatározására a korai stádiumokban.
A második és harmadik trimeszterben folyamatos monitorozás szükséges a baba állapotának dopplometriával, fetometriával és a magzat kardiotokográfiájával.
A terhesség alatt kialakuló szövődmények kialakulásának megelőzésében az antitrombotikus terápia, amely ártalmatlan mind az anya, mind a gyermek számára, a fő helyet foglalja el.
A terápia akkor tekinthető sikeresnek, ha egy nőnek nem áll fenn súlyos preeclampsiás formája és trombózisa a terhesség hátterében, nincs terhességi kudarc, nincsenek jelek a placenta elégtelensége és a placenta megszakítása.
A megfelelő terápia hátterében a trombofília markerek normalizálódnak. A jövőben ezek a paraméterek a normál fiziológiai terhességre jellemző szinten maradnak.
Kezelési eljárások
A terhesség alatt a trombofília orvosi eljárásainak fő célja a szövődmények megszüntetése. A nem farmakológiai kezelés során szükséges:
- orvosi kötöttáru vagy rugalmas kötszerek viselése, t
- elkerülje a hosszan tartó állást és az emelő súlyokat,
- gyakorolni
- masszírozni
- úszni
- gyógynövény,
- megfelelő táplálkozás, a zsíros és fűszeres ételek kizárása, t
- elektromágneses terápia.
Terhes nőknél a trombofília orvosi kezelése során:
- Gyógyszerek, amelyek segítik erősíteni a véredények falát, javítják a vér tulajdonságait és a mikrocirkulációt. Például a nadroparin kalciumot.
- Akut cerebrális vaszkuláris trombózis esetén, ha az intrakraniális vérzés elkerülhető, antikoagulánsokat használnak. Az agyi ödéma megakadályozása érdekében az orvosok rögzítőt vagy dexametazonot írnak elő.
Lehetséges szövődmények
Sok gyógyszernek van mellékhatása, amely a vérben a vérrögök fokozott érzékenységének kialakulásában nyilvánul meg. Ezek a tulajdonságok fogamzásgátló-ösztrogének és egyes citosztatikus csoportok.
Ez a lista kiegészíthető heparinnal és trombolitikumokkal.
A heparinnal történő kezelés után a 2–3. Napon előforduló trombocitopeniát korán hívják. A késő 1-1,5 hét után fordulhat elő, a tünetek, mint például a trombózis és a vérzés egyszerre jelentkeznek.
Az ilyen terápia nemkívánatos következményeinek megakadályozására nem szabad elfelejteni a megelőzést, és kombinálni kell a trombolitikus szerek és a heparin alkalmazását tiklidom, acetilszalicilsav és mások között.
megállapítások
A trombofília nem mondat. Ez nem szinonimája a meddőségnek.
Az orvosok ajánlásait figyelembe véve az esélyek elég magasak ahhoz, hogy egy egészséges gyermeket viseljenek és szüljenek. Természetesen nem valószínű, hogy akár 40 hétig is szállíthatja a babát.
De a mai gyógyszer magas szintjével egy koraszülött egyáltalán nem jelenti azt, hogy egy beteg.
A korszerű technológiáknak és felszereléseknek köszönhetően a korábbi időszakokban született csecsemők gondoskodnak. Ezért mindössze annyit kell tennie, hogy folyamatosan emlékezzen a kockázatra, kövesse az orvos ajánlásait és legyen optimista.
Trombofília és terhesség
A terhesség alatt a nő sebezhetőbbé válik a fertőzések és betegségek ellen, mivel immunitásuk jelentősen csökken. Ezért az orvosok mindig azt ajánlják, hogy a várandós anyák a terhességet a krónikus betegségek jelenlétében tervezzék a szervezetben. Ez alapos orvosi vizsgálatot és esetleges problémák azonosítását jelenti, hogy meggyógyítsák őket, felkészítsék a testet gyermek szállítására. Valójában a terhesség során nehéz lesz gyógyítani a betegségeket a drogok magzatra gyakorolt negatív hatása miatt. Szóval, mi fenyegeti a jövő anyját trombofíliával? Mi ez a betegség és hogyan kezelhető a terhes?
Röviden a trombofíliáról
A trombofíliát rendellenességnek nevezik a szervezetben, ami a vérrögképződés kialakulásának oka. A betegséget genetikai vagy fiziológiai zavarok okozhatják. A betegség különböző módon jelentkezik. Nagyon gyakori, hogy egyáltalán nem ismeri magát, és sérülések, műtétek, terhesség esetén veszélyes egészségügyi problémák merülhetnek fel e jogsértés miatt.
Számos típusú trombofília van. Megszerzett és örökletes (veleszületett). A szerzett sérülések és műveletek eredményeként keletkezik, és az öröklődést egy személy örökli, vagy különböző mutációk eredményeként jelenik meg. Az utóbbi esetben az orvosok a genetikai szinten elkövetett jogsértésekről beszélnek.
A fentiekben említett thrombophilia-megoszláson kívül, az előfordulási okoktól függően, a betegség egy másik osztályozása is:
- Hematogén thrombophilia. Ez a fajta legveszélyesebb, különösen terhes nőknél. Ez fogyatékossághoz vagy halálhoz vezethet.
- Vaszkuláris thrombophilia. Ez a típus magában foglalja az atherosclerosis és a vaszkulitist.
- A hemodinamikai thrombophilia összefüggésben áll a keringési rendszer rendellenességeivel.
Milyen kockázatot jelent a terhesség alatt a trombofília?
Gyakran előfordul, hogy a genetikai thrombophilia először a terhesség alatt jelentkezik. Ennek oka a vérkeringés harmadik körének - a placentának - a megjelenése. További terhelést ad a keringési rendszerre. És a placenta körnek olyan tulajdonságai vannak, amelyek hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához. A placenta teljesen mentes a kapillárisoktól, és az anyai vér azonnal belép a placentába, ahol a kórházi völgyek között áramlik, majd belép a köldökzsinórba.
A terhes test egyik jellemzője a véralvadás növelése. Ez annak köszönhető, hogy csökkenteni kell a vérveszteséget a szülés vagy más szövődmények (placentális megszakítás, vetélés) során. A fokozott véralvadás azonban növeli a vérrögök kockázatát. És a veleszületett típusú trombofília esetében a várandós anya esetében ez a kockázat már meglehetősen magas.
A legtöbb esetben a nők esetében a thrombophilia nem veszélyes, de a terhesség bekövetkezésekor minden megváltozik. Ezeknél a nőknél a trombózis kockázata 5-6-szor nő! A fő veszély pedig a lehetséges vetélés, amely trombofília esetén mind rövid, mind a harmadik trimeszterben jelentkezhet. Ha a trombofília során a nőnek sikerült a babát elszállítania, akkor a szülés általában idő előtt történik. Ez 35 és 37 hét között lehet. Az ilyen eredmény kedvezőnek tekinthető.
Emellett a placenta tartályaiban a trombus placenta elégtelenséget okozhat. Ez viszont késleltetheti a magzat fejlődését és oxigén éhezését (hipoxiát).
Ebben az esetben a tápanyagok megszűnnek a jövő baba testébe, ami a placenta és a magzati rendellenességek leválását, a terhesség elhalványulását és a vetéléseket, a koraszülést jelenti.
Az orvosok meggyőződnek arról, hogy a szövődmények 10 terhességi hét után jelentkeznek. Ezen időszakig nem állnak rendelkezésre adatok a trombofília a gyermek hordozására gyakorolt hatásáról. Úgy véljük, hogy ez a betegség legfeljebb 10 hétig nem érinti a terhességet.
A trombofíliás nőknél a terhesség második trimesztere általában nyugodtan halad. És a kockázat növekedése 30 hét után következik be. Ebben az időszakban gyakran alakulnak ki a fitoterápiás elégtelenség és a gesztózis súlyos formái.
Örökletes (genetikai) thrombophilia és terhesség
Gyermek hordozásakor a női testet súlyos kísérleteknek vetik alá, és különböző fertőzésekre érzékenyek lesznek. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy a potenciális anya krónikus betegséggel terhességet tervezzen. Ez azt jelenti, hogy egy sor vizsgálatot kell lefolytatnia, és terápiás kurzuson kell részt vennie, hogy készen álljon a terhességre. Végül is nehéz lesz kezelni a „pozíciót”, mivel a legtöbb gyógyszer ebben az időszakban ellenjavallt. Például a trombofília a terhesség alatt alakul ki, ha előzetesen nem azonosították. Mi a veszélye egy ilyen rendellenességnek, hogyan történik a kezelés, és mi lehet a következménye?
Mi a trombofília
A trombofília alatt olyan betegséget értünk, amelyben a véralvadási rendszer zavar, és fennáll a vérrögképződés veszélye. A patológia magában foglalja az örökletes és szerzett hemosztázis-rendellenességeket, amelyek a vérbetegségek korai fejlődését (trombózis, thromboembolia, ischaemia, szívroham) okozzák.
A betegség csalhatatlansága abban rejlik, hogy gyakorlatilag csak egy bizonyos pontig (műtét, terhesség, súlyos sérülés) jelentkezik, ami komplikációkat okoz. De vannak olyan kifejezetlen tünetek, amelyek arra utalnak, hogy valami rossz a terhes nő testében.
Ha megfigyelték, vegye fel a kapcsolatot egy hematológussal vagy egy nőgyógyászsal:
- a lábak vagy a kezek duzzadása;
- állandó fáradtság, nem pihenés után;
- intenzív fejfájás - mint a fejfájás eltávolítása a terhesség alatt.
A trombofíliát nemcsak ezek a gyakori jelek gyanítják. Ha egy nőnek vetélés, vetélés és véralvadási problémák merültek fel, további vérvizsgálatot kell végezni.
A szakértők többféle trombofíliát jegyeznek fel:
- A veleszületett (vagy genetikai thrombophilia), amelyben a hemosztázis megsértése a véralvadási zavarokat kiváltó gének jelenlétében következik be.
- Megszerzett, szövődmények formájában kialakuló betegség, sérülések, műveletek formájában.
Ezen kívül:
- a véralvadási és antikoagulációs rendszert befolyásoló hematogén thrombophilia. Különösen veszélyesnek tekintik, különösen a terhesség alatt;
- a vaszkuláris thrombophilia, amelyet az edényekhez kapcsolódó problémák okoznak;
- a szisztémás keringési zavarokból eredő hemodinamikai t
Mi a veszély a terhesre
Az örökletes trombofíliát gyakran először észlelik a terhesség alatt. A vérkeringés placentális (kiegészítő) körének kialakításakor, amely extra terhelést ad az érrendszerre, a vérrögök tartalma növekszik. A terhes nők fokozott véralvadási szinttel rendelkeznek, amit a természet biztosít. Tehát a test előkészíti a lehetséges veszteséget a szülés vagy más szövődmények esetén (placentális megszakítás, spontán abortusz). Ha egy egészséges terhes nő magas vérrögszinttel rendelkezik, a genetikai thrombophilia esetében ez meghaladja az elfogadható szintet, és súlyos következményekkel jár.
A legtöbb ember számára ez a feltétel nem okoz komoly aggodalmat, de a terhesség során az érrendszeri elzáródás kockázata jelentősen megnő. A fő veszély a spontán abortusz, amely bármikor megtörténhet. Ha a gyermek hasonló patológiájával meg lehet menteni, akkor a születés valamivel korábban meghaladja a normál időszakot (36-37 hét).
Mi más fenyegeti a trombofíliát? A vérrögök nagy felhalmozódása miatt a placenta tartályaiban a gyermek teste nem kap oxigént, ami nagy vérveszteséggel jár a placentán levő és a magzat kilökődéséhez. Trombofília esetén 10 hét terhességi hét után különböző szövődmények figyelhetők meg. Ennél a pontnál nincs információ a terhesség során bekövetkező kóros hatásokról. A kockázat 30 hét elteltével jelentősen megnő, amikor tünetegyüttesek és súlyos gesztózis alakulhat ki.
Terhesség előkészítése trombofíliával
A megelőző intézkedéseket leginkább a terhesség tervezése során lehet elvégezni. Minél hamarabb kezdődik meg a megfelelő kezelés, annál nagyobb az esélye a biztonságos szállításra és a baba megjelenésére komplikációk nélkül.
Az azonosított trombofíliás betegeket felírják:
- antikoagulánsok;
- kis molekulatömegű (frakcionált) heparin;
- folsav;
- vitaminterápia (B-vitamin-vitaminok);
- a vérrögképződést gátló anti-trombocita gátlók;
- Omega-3 többszörösen telítetlen zsírok;
- a progeszteron mikronizált formái.
A fogamzás tervezésénél, valamint a terhesség alatt a trombofíliás betegeknek ellenőrizniük kell a terápia hatékonyságát. A vizsgálatok rendszeresen: 2-3 hetente egyszer. Szintén szükség van a trombofília elemzésére olyan nőknél, akik észrevették:
- vetélés szindróma (2 vagy több vetélés);
- hormonális rendellenességek;
- genetikai hajlam;
- korai szívroham vagy tromboembólia egy terhes nő szülõiben;
- egy normálisan elhelyezett placenta leválasztása;
- sikertelen IVF;
- hormonterápia;
- terhes nőknél.
Milyen vizsgálatokat végeznek a trombofília esetén
A patológia azonosításához és az időben történő kezeléshez szükség van a vénás vér adományozására a laboratóriumban. Az anyagot üres gyomorban veszik.
A felmérés lehetővé teszi, hogy:
- a trombofília tendenciájának észlelése;
- a gyermekek halálának megakadályozása;
- a szülés utáni trombózis elkerülése;
- megelőzni a szövődmények kialakulását.
Az elemzés segítségével kimutathatóak a hemosztázis patológiák, és a szabálysértéseket külön tesztek segítségével határozzák meg. Így megtudhatja, hogy a vörösvértestek és a vérlemezkék, valamint a vérrögöket elpusztító anyagok mennyisége megnő. Meghatározták a vörösvérsejtek formáit és méretét: ha megváltozik, a vérrögképződés kockázata jelentősen megnő.
Ez az elemzés a következő teszteket tartalmazza:
- APTTV, amely meghatározza a véralvadást befolyásoló provokátorok aktivitását;
- a trombinidő (TV-teszt) az az időszak, amely alatt a vérplazmában vérrög alakul ki;
- a protrombin index a véralvadást mérő koagulogram-indikátor;
- lupus antikoaguláns, elpusztítva a vaszkuláris sejtek membránjait;
- egy specifikus fehérje- és anti-foszfolipid-test tartalma, amely elpusztítja a sejtmembránokat;
- A homocisztein szintje, amelynek növekedése a B-vitamin hiányát jelzi, inkább a terhesség alatti homociszteinről szól.
Genetikai vizsgálatokat is végzünk, amelyek a sejtek szintjén rendellenességeket tárnak fel.
Hogyan kezeljük a betegséget a terhesség alatt
Ha a beteg vérvizsgálatai megerősítették a patológia jelenlétét, nem szabad kétségbe vonni. Az illetékes szakember kiválasztja a megfelelő terápiát, ajánlásokat ad, és elmondja, hogyan viselkedjen ebben az esetben. A terhesség alatt a trombofília kezelése átfogó intézkedéseken alapul.
A drogterápia a Fragmin és a Clexane - antikoagulánsok bevezetése, amelyek csökkentik a véralvadást. A drogokat a terhesség végéig a koagulogram szigorú ellenőrzése alatt injektáljuk. A kezelést csak néhány nappal a születés várható időpontja vagy a választott császármetszés előtt törölje.
Ez utóbbi esetben sokkal könnyebb a gyógyszerek törlése, mivel a szállítás időpontja előre meg van határozva. De ha természetes születés érkezik, a pontos dátumot nem lehet tudni. A jövő anyja kórházban van, és az antikoaguláns kezelés megszakítása után figyelemmel kíséri a magzat és a legtöbb terhes nő állapotát. Ha a koagulogram indikátorai 3 napos gyógyszerfelvétel után nőnek, akkor a munkaerő kényszeres stimulálása történik.
A kezelés nem ajánlott:
- hosszú séta vagy álljon egy helyen;
- súlyemelés.
Lehetőség van a kezelés hatékonyságának növelésére és a helyreállítás közelebb hozatalára, figyelembe véve a szakemberek ajánlásait. nevezetesen:
- az érintett szervek önmasszázsa;
- rövid séták;
- a munka és a pihenés betartása;
- rugalmas kötszerek és kompressziós fehérnemű használata.
Ha egy terhes nő elhúzódó életmódot vezetett a betegség azonosítása előtt, akkor egy aktívabbnak kellene lennie. A terhes nők fizikai gyakorlása, úszás, torna alkalmasak fizikai terhelésre.
fogyókúra
A trombofília kezelésében fontos szerepet játszik az étrend. A további trombózis megelőzése érdekében a betegeket arra buzdítják, hogy vizsgálják meg diétájukat. Kizárása a menüből:
- zsíros hús és hal;
- zsír, belső zsír;
- füstölt ételek, gyorsétterem;
- belsőségek (máj, gyomor, szív, agy);
- teljes tej;
- gazdag húsleves;
- sötét csokoládé, koffeintartalmú italok;
- hüvelyesek;
- kemény sajtfajták.
Kívánatos, hogy gazdagítsák a trombofíliás betegek asztalát:
- friss gyümölcsök és zöldségek (káposzta, sárgarépa, zöldek);
- szárított gyümölcsök;
- friss gyümölcslevek;
- tenger gyümölcsei (különösen hasznos tengeri káposzta);
- gyömbér;
- gabonafélék;
- kenyér, korpa.
A trombofília koagulogram indikátorainak normalizálása érdekében fontos, hogy a megfelelő ivási rendet alkalmazzuk. A folyadékoknak legalább 2,5 literet kell inni, beleértve az első tanfolyamokat és a lédús gyümölcsöket.
hatások
Egy hétköznapi beteg esetében a hemosztázis egyensúlyhiánya nem olyan szörnyű, mint egy terhes nőnél. Ha a patológiát a kezelés előtt vagy a legkorábbi értelemben nem kezelik és nem kontrollálják, a trombofília következményei a legszomorúbbak lehetnek:
- vetélés;
- gyengült;
- fejlődési;
- vízhiány;
- placentális megszakítás;
- korai szülés;
- veleszületett rendellenességek és rendellenességek;
- pre-eklampszia.
Megelőző intézkedések
A megszerzett thrombophilia kialakulásának megakadályozása lehet olyan módszerek:
- sportolás;
- egészséges táplálkozás;
- szakemberek által végzett éves orvosi vizsgálat;
- az elhízás elleni küzdelem;
- a túlmelegedés vagy a túlhűtés elkerülése;
- hormonokat (különösen fogamzásgátlók) csak orvosi felügyelet mellett kell szedni.
Terhesség tervezése, teljes körű vizsgálatra van szükség, beleértve a véralvadási teszteket. Ha a fogantatást megelőzően kezeljük, elkerülhetjük a súlyos következményeket és szövődményeket. Bármilyen trombofília nem tekinthető a meddőség diagnózisának. Az orvosok ajánlásait szigorúan betartva számíthat egy egészséges, erős baba születésére. Természetesen nem lehet 40 hétig tartani, de a jelenlegi orvosi technológiák magas szintje lehetővé teszi, hogy még a koraszülött csecsemők is elmenjenek.
Egyéb terhességi problémák:
Terhesség a trombofíliával - a kérdés két "K" -vel - hogyan lehet felismerni a betegséget a trombózis megjelenése előtt és hogyan kell kezelni?
Amikor a terhesség a nő testében jelentkezik, változás következik be. Elkezdődik a hormonális háttér átalakítása, az anyagcsere-folyamatok. Ha krónikus fertőzések vagy gyulladások jelentkeztek, súlyosbodnak. A vér összetétele változik. Ha a vérlemezkék (vérlemezkék) vagy a fibrinogén korábban emelkedtek, akkor ez még nagyobb lesz. Ez fokozott vérrögképződéshez vezethet.
Mi a trombofília
A hematogén thrombophilia a keringési rendszer olyan állapota, amelyben fokozott vérrögképződés lép fel. Ez veszélyes, mert a nagy képződmények elzárják az edényeket. A vérrögök összekapcsolódhatnak egymással, és nagy konglomerátumokat alkothatnak.
A fejlődés okai
- genetikai hajlam a trombofíliára (a rokonok korábbi generációinak betegsége);
- Leiden mutáció (a terhesség alatt a vérrögök aktív képződéséhez és a placenta és az anya szervei elzáródásának kockázatához vezet);
- a hemosztázisért felelős gének más régióinak mutációi (véralvadási rendszer), például multigén trombofíliában (a sérülés több génben lokalizálódik);
- szív- és érrendszeri veleszületett betegségek (szívbetegség, pitvarfibrilláció).
- a folyadék mennyiségének csökkenése a szervezetben a vízbevitel csökkenése vagy a kibocsátás növelése miatt (a vizeletrendszer patológiájában);
- a mechanikai károsodásokból eredő érrendszeri sérülések vagy a falak sérülékenységének eredménye;
- rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok megjelenése, amelyek növekedésével az edények összenyomódnak, károsodnak;
- a kardiovaszkuláris rendszert károsító gyógyszerek szedése vagy vérlemezkék, véralvadási faktorok, fibrinogén növekedése;
- az embrió abnormális fejlődéséhez vezető mutációk;
- operatív eljárások, fokozott vérlemezke-aggregáció előidézése;
- a vénák gyakori szúrása fecskendővel vagy katéterrel fokozott trombózishoz vezet;
- krónikus fertőző folyamatok, amelyek a védő vérsejtek számának (leukociták, vérlemezkék) változásához vezetnek.
Fontos! Gyakran az állapotok elmúlnak klinikai tünetek nélkül. Ezért a terhesség alatt lévő nőknél a vér folyamatos a trombofília elemzésére. Ellenőrizze a vérlemezkeszámot és a véralvadási arányt.
Kockázati tényezők
A thrombophilia szerepe a szülészeti-nőgyógyászati patológia patogenezisében
A kiváltó tényezők közé tartozik az atherosclerosis. Az edények belsejében koleszterinből álló plakkok jelennek meg, amelyek a lumen szűküléséhez és az ezt követő eltömődéshez vezetnek. Ez a szerv által táplált szerv részének nekrózisához vezet. Ha ez megtörténik a placentában, az intravaszkuláris folyadék abbahagyja a táplálékot, a placenta megbetegedik, a magzat meghal.
Az autoimmun betegségekben növekszik az intravaszkuláris folyadék sejtek száma, amelyek részt vesznek a védelmi mechanizmusban. A vérlemezkék ebbe az osztályba tartoznak. Fokozza az egymáshoz tapadás és az azt követő trombózis tapadásának kockázatát.
Azok a nők, akiknek korábban volt a stroke vagy a szívroham, az elhízás, a vérlemezkék időszakos növekedését mutatják. Ugyanez vonatkozik a közelmúltban műtéten átesett személyekre is.
Mindezen állapotok súlyosbodnak az ülő életmód fenntartásakor. A trombózis kockázata a kezeletlen trombofília hátterének kialakulásával nő. Ezért a terhességet meg kell tervezni és pregravid képzésen kell átesni.
besorolás
A trombofília besorolása azon az időn alapul, amelyen a jogsértések bekövetkeztek. Az első csoportba tartoznak a genetikai rendellenességek (örökletes trombofília) következtében a magzat fejlődésében kialakult patológiák. Ez a véralvadási faktorok feleslegéhez vezet, nagyszámú vérlemezkék és fibrinogén termelése. Ez a kategória magában foglalja Leoden heterozigóta mutációját (mutáció az intravaszkuláris folyadék koagulálhatóságát kódoló számos génben).
A második csoport az életfolyamatban keletkező jogsértéseket tartalmazza. Ezek az intravaszkuláris folyadék (leukociták, vérlemezkék, eritrociták) kialakult elemeinek számának növekedéséhez vezetnek, ami a plazmához viszonyított százalékos arányváltozást okoz. Kevésbé válik, a vér megvastagodik.
A vörösvértestek alakjának megváltoztatásakor, például sarlósejtes vérszegénységgel, hemodinamikai rendellenességek jelentkeznek. A rosszindulatú vérképződmények (mielóma) megjelenésével a vér fehérje összetételének betegségei (krioglobulinémia - az intravaszkuláris folyadék fehérjék elvesztése az üledékben) masszív elzáródást okoznak.
A terhes trombofília tünetei
Gyakori állapotban lévő nő gyakran nem ismeri a betegség jelenlétét. A trombofília jelei fokozatosan fejlődnek. A klinika attól függ, hogy hol volt az elzáródás. Kezdetben fájdalomérzet vagy égési érzés van a sérülés területén. Megjelenik az ödéma. A bőr elhalványul, kékes színárnyalathoz jut.
Ha a tüdőrendszerben a lézió általánosítása légszomj, a levegő hiánya érzékelhető. Van a fájdalom a mellkasban.
A gyomor-bélrendszeri elváltozás hányinger, hányás, súlyos hasi fájdalom. A hányás vagy a széklet tömegében vérrögök jelennek meg.
Ha egy vérrög eltömődött a vénában, duzzanat, sápaság, az alsó végtagok fájdalma keletkezik. Amikor az artériás lumen átfed, egy szívroham, egy stroke alakul ki, amely a gyermekre nézve romboló következményekkel jár. Ez utóbbi magában foglalja a vetélést, az elmulasztott abortuszt, a fejlődési késedelmet a hipoxiával (elégtelen oxigénellátás). A trombofília esetén a nő vetélést okozhat.
A terhesség előtt a betegség leggyakrabban az eltömődés előfordulása után észlelhető. Ha ez nem történik meg, az általános klinikai vérvizsgálat (OAK) során kiderül a patológia. Ezért fontos a thrombophilia és más betegségek intravaszkuláris folyadékának vizsgálata.
Laboratóriumi diagnózis
A trombofília terhességre gyakorolt hatásának megállapítására több módszer is alkalmazható. Az OAM mutatja a vérben lévő összes anyag és sejt adatait.
A hemosztázis diagnosztizálásához:
- véralvadási;
- PTV (protrombin idő) - az az időszak, amelyre vérrög képződik;
- Az INR (nemzetközi normalizált arány) egy olyan képlet, amely az összes laboratóriumban a véralvadási időt kiszámítja.
Emellett alkalmazzon és más tanulmányokat is, amelyek meghatározzák az általános képet.
Ezeknek a teszteknek a lefolytatása képzést igényel. A szabályok figyelmen kívül hagyása torzítja az eredményeket.
- 7 nappal a vizsgálat előtt ne fogyasszon zsíros, sült, sós, fűszeres ételeket. A szérum intravaszkuláris folyadék elemzéséhez. Ha a beteg elfogyasztja a tiltott táplálékot, akkor a minta felhő lesz, megváltoztatja a benne lévő anyagokat.
- A gyógyszerek egy hét alatt már nem érvényesek. Sokan befolyásolják a biológiai folyadék sűrűségét, ami a sűrűséghez vagy elvékonyodáshoz vezet. Ha a gyógyszer visszavonásakor a nő egészségi állapota romlik, a gyógyszer nem törlődik. De figyelmeztetnek az orvosra.
- Az aktív fizikai aktivitás ellenjavallt. A vizsgálat után az orvos engedélyt ad nekik, ha az elemzés eredményei megengedik.
- Az elemzés összegyűjtése 10 óráig történik, üres gyomorban. Ezt megelőzően nem lehet dohányozni. Megengedett, hogy víz nélkül iszik vizet.
A koagulogram egy olyan teszt, amely meghatározza a hemosztázis összes paraméterét, amely az érfalfal (endothelium), a vérlemezkék, a véralvadási faktorok sejtjeire oszlik. A kutatás használata különböző mutatókat határoz meg. Mindegyikük számára saját normája van.
Az egészséges nőknél az intravaszkuláris folyadék koagulálásához szükséges idő a terhesség alatt 10-11 perc. Az aktivált részleges tromboplasztin idő (APTT) az időintervallum a vérrög képződéséhez, amikor a vegyi anyagok hozzáadódnak a vérhez, az aránya 22-37 másodperc.
A protrombin index (PTI) az intravaszkuláris folyadék értékelésére szolgáló módszer, amely meghatározza a vérzés valószínűségét. Ehhez határozza meg azt az időt, amely alatt a beteg vérét koagulálja. Az érték az egészséges emberekre jellemző referenciaértékre oszlik. Általában a PTI 75-125% tartományban van.
A protrombin idő (PTV) olyan időszak, amely az edényfal sérülésének pillanatától a vérrög kialakulásához vezet. Egészséges embereknél 11-16 másodperc. Terhes nőknél az arány 1-2 másodpercig változhat nagyobb mértékben vagy kisebb mértékben, normának tekinthető.
A D-dimer a normális vagy patológiás trombotikus és fibrinképződés indikátora. A módszer nagyon pontos. Alkalmazza kvalitatív (csak az oktatás jelenlétét) és a kvantitatív opciót (meghatározva a dimerek számát). A normál indikátor legfeljebb 0,81 mg / l tartományba esik. Terhes nők esetében a normális értéket a terhességi időszaktól függően növelik. Legfeljebb három hónapig - a maximális érték 1,2 mg / l, hat hónapig - 2,1 mg / l, 6 hónaptól a szüléséig - 2,7 mg / l.
A fibrinogén egy olyan peptid anyag, amely a vérplazmában kering. Amint a véralvadási faktorok a fibrinogénre hatnak, fibrinné alakul át, amely részt vesz a vérrögképződésben. Normál koncentrációja 2,1-4,5 g / l.
Antitrombin - gátolja a véralvadást. Természetes heparint tartalmaz. Amikor az antitrombin részt vesz a vérrög képződésének megállításában, a reakció gyorsabban megy végbe. Egészséges embereknél az arány 78-125%.
Fibrin-monomer komplexek - nagyszámú kis vérrögképződés jelzője. Ez a DIC kockázata a szülés alatt lévő nőknél. Amikor a vérben a DIC-szindróma sok vérrögképződést idéz elő, amelyek elzárják az összes szervhez vezető ereket. Ez több szervi elégtelenséghez vezet. A mutató mértéke 3,2-4,7 mg / 100 ml plazma.
A lupus antikoaguláns egy olyan patológiai képződés, amely nem található meg egészséges emberekben. A meghatározás vizsgálatát más mutatók eltéréseinek jelenlétében végzik. A lupus antikoaguláns kötődik a foszfolipidekhez, amelyek a vérrögképződés kialakulásához szükségesek. Megjelenik egy antigén-antitest komplex. Válaszul a test védő reakciója képződik a vérlemezkék megnövekedett termelése formájában, ami a mikrotrombihoz vezet többes számban.
Fontos! A koagulogramon kívül genetikai tesztet végeznek a trombofília és az érzékenység kialakulásának kockázatával. A vérmintában lévő analizátorok segítségével a hemosztázisért felelős gének. Ezután értékelje a trombózis kockázatát és a veleszületett thrombophilia előfordulását a magzatban.
A kapott adatok dekódolása
Az elemzés dekódolásához menjen az orvoshoz. Ön függetlenül megtekintheti az adatait, de csak a terapeuta választja ki a kezelést. Ez különösen igaz a várandós nőkre, minden olyan gyógyszer, amelyet helytelenül írnak fel, a várandós anya egészségének romlásához és a magzat kóros fejlődéséhez vezethet.
A terhesség alatti koagulogramadatok csökkenése a hemosztatikus rendszer megsértését (összetevőinek összetételének változását), a májszövet károsodását jelzi (a szerv fibrinogént termel, ezért a mutató a betegséggel csökken), a terhességi toxikózis. Az utóbbi állapot a B-vitamin és az aszkorbinsav szintjének csökkenéséhez vezet. Ez befolyásolja a vérrögképződés kialakulását. Az állapot veszélyezteti a legkisebb sérüléssel járó vérzés megjelenését, különösen a szülés során.
Az adatok növekedése kis vérrögök jelenlétét jelzi, amelyek száma növekszik. Ez hatalmas trombózishoz vezethet. Amikor aggregátumokat ragasztunk össze, nagy vérrögképződés alakul ki, amely akár egy nagy edényt is eltömíthet.
Trombofília kezelése a terhesség alatt
A terhesség alatt a női test nagyon érzékeny a gyógyszerekre. Bármelyik károsíthatja a magzatot, ha meghaladja a szükséges koncentrációt. A trombofília terhességének lefedése nemcsak a kábítószerek használatát foglalja magában, hanem a heti laboratóriumi vizsgálatok segítségével történő használatuk ellenőrzését is.
Egy nőnek követnie kell a klinikai irányelveket, amelyek csökkentik a következmények kialakulásának kockázatát:
- A meztelen vászon használata, amely megakadályozza a véredények károsodását, ödéma.
- Hosszú séták, az ülő életmód tilalma.
- Gyakorlatok, amelyek segítik a vér eloszlatását. Ezeket az orvos határozza meg, mivel az aktív edzés ellenjavallt a terhes nő számára. Alkalmazott masszázs, úszás.
- Az étrend változása, a sok koleszterint tartalmazó zsíros ételek eltávolítása. A keringési rendszer belsejében lenyelve a véredény endotéliumához kötődik, plakkokat képezve. Nem lehet sós ételeket fogyasztani, ödémához vezet.
A terhesség korai szakaszában kalcium alapján hígítószereket írnak elő, amelyek erősítik a vaszkuláris endotheliumot. A falak károsodásának kockázatának megszüntetése segít megelőzni a vérrögképződés kialakulását.
Az antikoagulánsokat alacsony koncentrációban írják elő. Használja őket szigorú adagolásban. Az előírt koncentráció túllépése esetén vérzés léphet fel, ami vetéléshez vezethet.
Az állapot kezelésében a gyógyszerek szükségszerűen jelen vannak, gátolva a fibrinogén fibrinné történő átalakulását („Tranexam”), védve a véredények falát a sérülésektől és megakadályozva a vérlemezke-aggregációt („Curantil”).
Trombofília és terhesség
A trombofília a hemosztázis defektusainak kórtörténeti csoportja, amely a véralvadás megnövekedéséhez vezet. A trombofil állapot lehet veleszületett rendellenesség, vagy betegség (antiphospholipid szindróma, szisztémás lupus erythematosus és más betegségek) eredménye.
Ma örökletes trombofíliáról beszélünk, amikor nincs olyan betegség, amely a véralvadás problémáit okozza, és nincs mód a betegség oka. Most azonban egy olyan rendszert dolgoztak ki, amely az ilyen speciális terhes nők, majd a nők munkaerőpiacon és puerperák kezelésére irányul.
A veleszületett trombofíliát öröklés vagy genetikai károsodás okozza a szervezet bármely fejlődési szakaszában. Számos típusú trombofília létezik, mivel számos genetikai hely felelős a koagulációs - antikoagulációs rendszerért. A sérülés mértékétől függően több hiba kombinációja, laboratóriumi és klinikai kép alakul ki.
Thrombophilia tünetei
Hogyan gyanítható a thrombophilia?
- Az artériák és a vénák trombózisa a történelemben.
Itt figyelmet fordítunk a trombózis minden epizódjára, kezdve a kis edények (kéz, láb, retina) trombózisától a mélyvénás trombózisig, illetve a jelzett thrombophlebitis és a tüdőembólia (PE) között. A családtörténet szintén fontos: bármilyen rokonszenvedő vaszkuláris katasztrófa (trombózis, embolia, tromboflebitis, atherothrombosis, szívrohamok és stroke, a retina vénái és artériái trombózisa) és kezdeti megjelenésük kora.
A 40-45 évesnél fiatalabb trombózisos szövődmények esetén a prognózis súlyosbodik.
A férfiak hajlamosabbak a trombózisra, így nem lesz túl sok, hogy meghallgassák a férfi nemi vérrokonait. Női rokonokban tisztázni kell, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók vagy a terhesség kombinációjával kiváltották-e a trombotikus állapotot.
- Túlterhelt szülészeti történet.
Természetesen ezekben a helyzetekben a thrombophilia nem gyanítható. Valahol a vetélés oka fertőzés volt, valakinek a vérnyomása meredeken emelkedett, a placenta leválását kiváltotta, és a születés előtti magzati halál nagyon különböző okokból következett be (például a cukorbetegség vagy a köldökzsinór megbetegedése).
A fertőzések (herpeszvírus fertőzés, HIV-fertőzés és mások) és a krónikus szomatikus betegségek (hypothyreosis, cukorbetegség, szívhibák) hiányában a szokásos vetélés riasztó a trombofília diagnosztikai keresésének szempontjából.
Szükséges a családtörténet tisztázása is. Kérdezd meg a közeli rokonokat a terhesség problémáiról, segít a diagnózisban.
A thrombophilia diagnózisa
Milyen vizsgálatokat kell végezni a gyanús thrombophilia miatt?
1. KLA. A vér általános elemzésében az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék számát, méretét és paramétereit, az eritrocita üledékszámát látjuk. Mindezek a trombofíliás indikátorok a normál tartományon belül lehetnek, vagy közvetve jelezhetik a patológiát.
2. Koagulogram. Az MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogén, D-dimer, RFMK, antitrombin III indikátorokat vizsgáljuk.
Többet fogunk elmondani mindegyikről, hogy egy kicsit megértsétek az Önnek kapott laboratórium eredményének jelentését, és előbb nem ijedt meg. De mindenképpen beszélje meg az eredményeket orvosával.
Az INR (nemzetközi normalizált arány) olyan index, amely a beteg protrombin idejének arányát mutatja egy egészséges ember protrombin idejéhez. Az INR aránya 0,7-1,3 (azaz átlagosan 1 egység).
A PTV (protrombin idő) a vérrögképződés időpontja, miután reagens hozzáadása történt a beteg vércsőjéhez (szöveti vér az állatok véréből). Szabványok PTV: 9 - 15 másodperc.
A PTI (protrombin index) a kontroll plazma PTV aránya a beteg PTV-jével. Ezt százalékban fejezzük ki. A PTI aránya 85 - 110%.
Az APTTV (aktivált részleges tromboplasztin idő) egy specifikus vérvizsgálat, amely a belső koagulációs útvonal aktivitását mutatja. A kalciumot eltávolítjuk a vérből, majd hozzáadjuk a vérlemezkéket, és hozzáadjuk a reagenseket, a véralvadási idő figyelhető meg. Norm APTV 25 - 37 másodperc.
A fibrinogén az egyik véralvadási faktor. Vérében 2–4 gramm 1 literben (g / l) kell lennie. Normális esetben az oldható fibrinogén oldhatatlan fibrinré alakul át a víztelenítés és a vérzés esetén, a vérsejtek lerakódnak a fibrin szálakra, és vérrögképződnek (ahogyan az a művészetben látható a képen). Ezután, amikor egy vérrög, amely a funkcióját teljesítette, felszívódik, a fibrin szétesik (lebomlik).
A D-dimer a fibrin lebomlásának eredménye. Általában a tartalma nem nagyobb, mint 500 ng / ml. A megnövekedett véralvadás következtében a tartalom nő.
A PFC (oldható fibrin-monomer komplexek) az intravaszkuláris véralvadás és a mikrotrombi képződése. normál esetben ez a indikátor nem terhes nőknél 4-nél kisebb, és terhes nőknél akár 9-et is lehet.
Az antitrombin III egy szabályozó vérfehérje, amely szabályozza a véralvadási folyamatot és megakadályozza a túlzott vérrögök kialakulását. Általában a terhes nők tartalma 70 - 116%.
3. Specifikus thrombophilia vizsgálat.
Megadjuk a vizsgálatok nevét, de csak orvos (terapeuta vagy hematológus) írja elő. A tesztek költsége nagyon magas, és a „csak abban az esetben” ellenőrzése nem értelme.
3.1. A trombofília genetikai markerei:
- Plasminogén aktivátor inhibitor
- Metilén-tetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR). Mutációk detektálása különböző szinteken
- Fibrinogén béta-polipeptid (FGB)
- 13. véralvadási faktor, A1 alegység
- 7. véralvadási faktor (F7)
- 5. véralvadási faktor (F5)
- 2. véralvadási faktor, protrombin (F2).
- Integrin béta 3
- Alpha-2 integrin
A következtetésekben a mutáció heterozigóta formáját vagy homozigóta jelzéssel is jelezzük. Homozigóta mutáció - ez azt jelenti, hogy a fehérjét kódoló gén teljesen károsodott, és ezért a rossz véralvadási fehérjék szintetizálódnak. A homozigóta mutáció a véralvadási problémák öröklődését jelzi mindkét szülőtől egyszerre. A heterozigóta mutáció azt sugallja, hogy a polimorfizmus az egyik szülő örökölt.
3.2 Győződjön meg róla, hogy megvizsgálja az aktivált fehérje C ellenállását (ellenállás - APS).
3.3 A homocisztein a közelmúltban egyre fontosabbá vált a vetélés problémáiban.
Minél jobban tanulmányozta ezt a mutatót, annál több bizonyítékot kap a szülészeti problémákban való részvételére.
Terhes nőknél a homociszteinnek 3,4-20,4 μmol / l tartományban kell lennie.
Maga a homocisztein normális résztvevő az anyagcserében, de ha genetikai mutáció van a metilén-tetrahidrofolát-reduktázt (MTHFR) kódoló génben, akkor nem alakul át metioninná, és a hiperhomociszteinémia fokozatosan alakul ki.
Terhesség előkészítése trombofíliával
Diagnosztizált thrombophilia jelenlétében, különösen homozigóta mutációval, előzetesen fel kell készülnie a terhességre. Általában az ilyen betegek gondot okoznak a fogantatással és a viseléssel kapcsolatban, ezért megfelelő kezelést kell előzetesen kiválasztani, ezáltal biztosítva magukat és a születendő gyermeket.
A terhesség genetikailag meghatározott hiperkoagulálható állapot. A terhesség alatt a tromboembóliás szövődmények gyakorisága 6-szor nő. Ez azért szükséges, hogy megállítsuk a szülésnél a vérzést, a legmagasabb véralvadást a harmadik trimeszterben figyelték meg, a test készül a szülés és a vérveszteség miatt.
Az állapot kompenzálása és a véráramlás növelése érdekében a keringő vér / plazma térfogatának növekedése következik be, de trombofíliával nem számít, mivel a patológiai koagulációs mechanizmus a plazmafehérjékben, és nem a vérsejtekben vált ki.
- Konzultáció hematológussal. A trombofília hátterében a terhesség esetére hematológus egyenértékű a szülész-nőgyógyász mellett egy fontos orvosral.
- Folsav-gyógyszerek szedése.
A szokásos folsav dózis a pregravid készítményben 400 µg. Hiperkoagulálódó állapotokban a folátdózisok növelik a kezelését a megadózisokkal. Ez különösen igaz az azonosított hiperhomociszteinémia esetében.
A folsav (B9-vitamin) az egyik B-vitamin, amelynek tulajdonságait gondosan tanulmányozzák, és a közelmúltban bővült.
A folsavat (a tablettákban forgalmazott formában) mindenki nem szívja fel. Azok, akik ezt a vitamint elnyelik, és azok, akiknek a teste érzéketlen, aránya közel azonos. Ennek ellenőrzéséhez költséges és elérhetetlen elemzésekre van szükség. Most olyan gyógyszereket állítottak elő, amelyek metafolint tartalmaznak. A metafolin a folsav megfizethető formája, amelyet szinte mindenki elnyel, mivel asszimilációja nem igényel hosszú kémiai folyamatot az enzimek részvételével (mint a hagyományos folsav metabolizmusában).
A legtöbb folátot a fogamzás előtt 3 hónappal megelőzően kell kezdeni, és 12 hetes terhességig kell folytatni.
Az 1 mg-os folsav tabletta a leggyakoribb és megfizethető gyógyszer. Alkalmazzon 1 tablettát naponta vagy minden második napon orvos felügyelete alatt.
A folacin 5 mg folsavat tartalmaz, nagy dózisú, és általában a pregravid készítményekben más betegségekkel (folsavhiányos anaemia, gyulladásos bélbetegség és malabszorpció) együtt írják fel. A feltételezett fogamzás előtti 4 hétig 1 alkalommal naponta 1 ½ tablettára van rendelve, és a terhesség 12 hetére tart.
A Folio egy étrend-kiegészítőkkel (élelmiszerekkel kiegészített étrend-kiegészítő) hatóanyag, amely 400 μg folsavat és jódot (kálium-jodid) 200 μg-ot tartalmaz. Naponta 1 tablettát veszünk.
A 9 hónapos folsav 400 μg folsavat tartalmaz 1 tablettában, naponta 1 tablettát szedve.
Fembion natalkea I egy összetett gyógyszer, amely étrend-kiegészítőkhöz is kapcsolódik, 200 mcg folsavat és 200 mcg metafolint, valamint jódot, más B-vitaminokat, kalciumot és E-vitamint tartalmaz.
Angiovit egy komplex vitaminkészítmény, amely 5 mg folsavat, valamint B6 és B12 vitaminokat tartalmaz. A gyógyszert csak kezelésre írják fel, mivel nagy mennyiségű vitamint tartalmaz. A tablettát naponta 1 tablettánként, 30 napig tartják, és hosszabb ideig, az indikációk szerint.
A folsav pozitív hatásai:
• Csökkentett homociszteinszint.
A hiperhomociszteinémia számos kóros állapothoz kapcsolódik, amelynek oka a véredények belső bélésének károsodása és a trombusképződés aktiválása. A thrombophilia esetében elég kicsi, provokatív károsodás van a hiperkoagulálható mechanizmus kiváltásához. Melyik rendszerben előfordul a kóros folyamat, nem mindig lehetséges megjósolni, de a kis átmérőjű edények, beleértve a placenta tartályait is, nagyobb veszélyt jelentenek.
A folsav (és előnyösen más B-vitaminokkal együtt) megakadályozza a hiperhomociszteinémia kialakulását. A folátok, beleértve az anyagcserét is, szabályozzák a viszonylag toxikus homocisztein ártalmatlan ciszteinné történő átalakulását.
• A magzati idegrendszeri sérülések megelőzése (az idegrendszer, az agy és a gerincvelő kialakulásával összefüggő magzati veleszületett rendellenességek előfordulási gyakorisága jelentősen csökken).
• Bizonyos típusú anaemia (folsavhiány) megelőzése és a vérképződési folyamatok normalizálása.
• Az immunrendszer védelme (pozitív hatás a védő vérsejtek működésére - limfociták).
• A koraszülés kockázatának csökkentése, a magzatvíz idő előtti szakadása és a koraszülöttek születése.
• Az érzelmi háttér normalizálása (mivel a folsav részt vesz az idegimpulzusok átadásában, és részt vesz az adrenalin stresszhormon metabolizmusában) és a szülés utáni depresszió megelőzésében.
• Részvétel a kollagén szintézisében, csökkentve a bőrfotózás hatását.
- Progesteron-gyógyszerek. A Didrogesteron (duphaston) vagy a természetes progeszteron (utrozhesztán vagy pradzhisán) egyénileg kerül alkalmazásra.
- 75 - 100 mg acetilszalicilsav naponta (általában a terhesség kezdetével megszűnik). Jobb az aszpirin védett formái a bélben oldódó bevonatban: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.
- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg naponta, amint láthatjuk, hogy az adagok drasztikusan különböznek a különböző betegeknél, ezért csak egy szakembernek kell kiválasztania és módosítania az adagot.
- Kis molekulatömegű heparinok, súlyos hemosztázissal. A klexán (enoxoparin-nátrium) egy alacsony molekulatömegű heparin gyógyszer, amely 0,2, 04, 0,6, 0,8 és 1 ml egyszer használatos fecskendőben kapható. Szubkután beadva. Az adagolást, az adagolás gyakoriságát és a használat időtartamát egyedileg határozzák meg.
- Többszörösen telítetlen zsírsavak (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 hónap és mások). A telítetlen zsírsavak fogadó gyógyszereit orvos írja fel, az adagolás egyedi. A túladagolás is káros, mint a tápanyaghiány. Néhány gyógyszert nem szabad más vitamin komplexekkel kombinálni. A PZHNK gyógyszereknek sok pozitív tulajdonságuk van, a terhesség esetén a tényleges trombofília hátterében:
• A vérlemezkék aggregációjának csökkenése (vérlemezkék képződése a vérrögök képződésében) - a véredények belső felületének védelme (bármilyen sérülés vagy kialakulás, plakk hozzájárul a vérlemezkék lerakódásához és a trombózis folyamatának aktiválásához).
• A PUFA-k az aktív metabolitok (gyulladásgátló anyagok) szintézisében vesznek részt, és ezáltal csökkentik a koraszülés valószínűségét
• Csökkentse a vérnyomást a stresszhormonok (adrenalin, norepinefrin) termelésének csökkentésével, és csökkentve a vérnyomást csökkenti a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztásának kockázatát.
- Wessel dué f. Ez egy viszonylag új gyógyszer, a hatóanyag, amelyben a szulodexid. Analógjai vannak, de az analógok nem állnak rendelkezésre adatok a terhes nőknél történő bevétel biztonságosságáról. Közvetlen hatású antikoagulánsokra vonatkozik, vagyis csökkenti a vérben a trombin hatását, és ezzel ellensúlyozza a véralvadást.
A gyógyszer oldatban és kapszulában kapható. A járóbeteg-ellátásra javasolt kapszulák esetében a dózist és a felvétel időtartamát az orvos - hematológus határozza meg. Az első fázisban nem részesül a Wessel-nek, és akkor alkalmazandó, ha az anya számára szándékolt előny nagyobb, mint a magzat kockázata. A gyógyszer szülés előtt történő törlése szintén a hematológus ellenőrzése alatt áll.
Megjegyzés: néha a vércsökkentő hatású gyógyszerek kombinációját alkalmazzák, de a kombinációk önkiválasztása szigorúan ellenjavallt a túladagolás és a vérzés kockázata miatt.
Terhesség vezetése trombofíliával
A trombofília terhesség alatt történő kezelése a progeszteron-gyógyszerek folytatását jelenti (a dózis a terhesség ideje alatt változhat, a különböző gyógyszereknek a saját használati ideje van) és a folátok.
- Antikoaguláns terápia. A terhesség alatt alacsony molekulatömegű heparinok bevitele különböző adagokban folytatódik. A bevezetést a hemosztázis rendszeres monitorozásának hátterében végezzük. Általában a koagulogram eredményeinek teljes spektrumát kezdetben határozzuk meg, majd a szabályozást a D-dimer szintjének megfelelően végezzük. A heparinok időnként leállíthatók, majd ismét bevehetők. 2 héttel a szülés előtt minden antikoagulánsot meg kell szüntetni.
- Magnézium és B6 készítmények. Magne B6 - forte vagy magnelis B6 1 tabletta naponta kétszer, 1 hónapig, majd az orvos felügyelete alatt.
- A magzat állapotának ellenőrzése. A magzat nyomon követését standard módszerekkel végzik: ultrahang doplerometriával a korai értelemben, kardiotokográfia (CTG) a harmadik trimeszterben.
Az első trimeszterben, legfeljebb 8-10 hetes időszakban kívánatos, hogy az uteroplacentális véráramlás háromdimenziós echográfiája legyen. A tanulmány eredményei alapján megbízható következtetéseket lehet levonni a véráramlás állapotáról és a terhesség kilátásáról. Sajnos a kutatás nem áll rendelkezésre mindenhol.
Az anya trombofília szövődményei a gyermek számára:
- A terhesség elhalványulása kis feltételek mellett. Ennek oka a véráramlás kritikus megzavarása a chorion edényekben. A kapott mikrotrombi elzárja a véredényeket és drámai módon megsérti az embrió táplálékát, ami a legkorábbi értelemben a halálhoz vezet.
- Spontán abortusz.
- Antenatális magzati halál.
A fenti feltételek mindegyike a hipoxia (a magzat akut vagy dekompenzált krónikus hipoxiája) megnyilvánulása miatt következik be. A placenta vérellátásának folyamatos elégtelensége a cicatriciális átalakulásához, a placenta infarktájához, és végül a krónikus placenta-elégtelenség kialakulásához vezet.
A mikrotrombusz kialakulása a placenta edényeiben szintén szerepet játszik. Általában ebben az esetben a helyzetet az anya hipertóniás rendellenességei (preeklampszia, gesztációs hypertonia, krónikus artériás hypertonia) komplikálják.
Komplikációk az anyának:
- Különböző lokalizációk trombózisa. A leggyakrabban a terhes nőknél az alsó végtagok vénái és a pulmonális thromboembolia trombózisa van.
A vénás trombózis gyakrabban fordul elő a terhesség végén. Az érintett végtagok éles fájdalmai aggódnak (a károsodás eredetileg egyoldalú), az ödéma (a végtagok átmérője jelentősen változik), a végtag vöröses és forró lehet. Mélyvénás trombózis esetén a klinika többé kopott, többnyire a végtag fájdalma. A felszíni vénák trombózisa esetén az érintett terület vizuálisan meghatározható.
A pulmonalis artéria tromboembóliája félelmetes thromboemboliás szövődmény. A klinika a mellkasban / epigasztriumban fellépő nyomás- vagy egyéb fájdalom panaszaiból, a légszomjból, a kék ajkakból, a nasolabialis háromszögből és az ujjak körömgyűrűiből áll. A tüdőembólia oka gyakran a lábak mély vénáinak trombózisa.
A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia esetén a prognózis kedvezőbb, a terápia gyors megkezdésével meg lehet állítani a klinikát és menteni a pácienst. A masszív tüdőembólia esetén a halálozás nagyon magas, a prognózis rendkívül gyenge.
A trombózis más lokalizációja kevésbé gyakori: ischaemiás stroke, a központi artéria trombózisa és / vagy centrális retina véna, szívroham, májvénás trombózis, mesentericus trombózis (kis és / vagy vastagbél mesentery véredények trombózisa).
Szülés a trombofíliával
A trombofília szülése nagyon ellentmondásos kérdés. Javaslatok 37 - 38 héten belül táplálkoznak, és közelebb van a várható születési időponthoz.
A születési csatornán keresztül történő szállítmányok NEM ellenjavalltak a hemosztázis rendszer, a normál ultrahang, a doplerometria és a magzati CTG teljes kompenzálásával, a nő kielégítő állapotával és egyéb tényezők hiányával (a méhben a korábbi császármetszés vagy myomectomia, hipertónia stb. Után).
A születéskori érzéstelenítés előnyösen intravénás (narkotikus fájdalomcsillapítók, például promedol). Az epidurális anesztézia azonban néha elvégezhető. Az epidurális érzéstelenítés végrehajtását az érzéstelenítő orvos - resuscitátor határozza meg, összpontosítva a koagulogram és az általános vérszám (vérlemezkék) adataira. Az is fontos, hogy milyen terápiás kezelést kell végezni. Instabil hemosztázis, kombinált kezelés esetén a vérzés kockázata magas, az epidurális érzéstelenítés nem ajánlott.
A császármetszést az összesített indikációk szerint végzik. Az indikációk közelebb állnak a teljes terhesség időtartamához, de leggyakrabban nem 36-37 hétig. Az antikoagulánsok törlését hematológus javasolja.
Szükségem van újszülött szűrésre?
Az újszülött vizsgálata az általános szabványok szerint történik. Az anya trombofíliája miatt nincsenek ellenjavallatok az oltásoknak.
Trombofília a szülés utáni időszakban
A szülést követő trombofília nem megy át, de most már csak az anya veszélyezteti a szövődményeket. A baba már nem vesz részt az anyákkal való általános anyagcserében, és nem annyira függ attól.
A puerperalnak hemosztázisra van szüksége, mivel számos trombózis kockázati tényezővel rendelkezik:
- Immobilizáció. Egyes anyukák úgy vélik, hogy jobb, hogy vigyázzanak magukra, és különösen a császármetszés működése után ne menjen ki az ágyból napokig. Amikor a fizikai aktivitás folytatódik, a kis vérrögök kialakulásának kockázata magas az edényeken. A trombózis legveszélyesebb esete a tüdőembólia. Valójában a szülés, műtét vagy sérülés után a lehető legkorábbi aktiválás számos komplikáció leghatékonyabb megelőzése. Nemcsak a tromboembóliás szövődményeket veszi figyelembe, hanem a bél hipotóniás állapotát is, bélelzáródással, fertőző szövődményekkel stb.
- Hemodinamikai változások. A vérnyomáscsökkenés mindig összefüggésben van az érrendszerrel. Kis vérrögök jelenlétében a vaszkuláris tónus változásai hozzájárulhatnak az egész testben való elterjedéséhez.
- Vérveszteség A vérveszteség stimulálja a testet, hogy védőintézkedéseket tegyen a vérzés megállítására. A véralvadási rendszer túlzott aktivitása a trombofília során hozzájárul a trombózis kialakulásához.
A szülést követő trombofília kezelése
2-6 hétig történő beadás után a kis molekulatömegű heparinok bevitele folytatódik. A szülés utáni első napokban ugyanazokat a dózisokat továbbra is alkalmazzák, ha nem született szülészeti szövődmények (hipotonikus vérzés, placentális megszakítás és egyéb vérveszteség). A heparinok további adagjait hematológus szabályozza.
A heparin terápia befejezése után a vérlemezke-ellenes gyógyszereket (harangokat, aszpirineket) vagy tabletta antikoagulánsokat (tartály du f) lehet folytatni.
Szoptathatok?
A szoptatást a clexane-kezelés alatt abba kell hagyni, mivel a gyógyszer mennyisége az anyatejbe nem ismert. Fennáll a veszélye annak, hogy a baba vérzik.
Ha a szoptatást a Clexane-kezelés után tervezi, akkor aktívan fejezze ki magát, óvatosan masszírozza az emlőmirigyeket a laktáció fenntartásához.
Ha a szülés után tablettázott antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek alkalmazását jelzik, akkor a szoptatást meg kell szakítani.
kilátás
Ha tudod a diagnózisodról, akkor a gyermekvállalásra és az életre vonatkozó előrejelzések meglehetősen kedvezőek. A trombofília magas detektálhatósága jelenleg a diagnosztikai előrehaladás eredménye, és nem a 21. század új betegségei. A farmakológiai eredményeket felhasználva minimalizálhatjuk a trombofíliával kapcsolatos összes kockázatot.
Amint látjuk, még olyan szokatlan körülmények között is jelen lehet, mint a trombofília, a terhességre és a terhességre való kezelésre való felkészülés módjait annak érdekében, hogy az összes kockázatot minimálisra csökkentsük. Szükség van arra, hogy felelősségteljes legyen és hajlandó legyen egészséges baba, valamint gondoskodjon saját egészségéről. Vigyázz magadra és légy egészséges!