Rektális fisztula: tünetek, kezelés

A rektális fisztula megjelenése - a kóros üzenet a béllumen és a környező szövetek között - az esetek 95% -ában a rosszul kezelt paraproctitis szövődménye, melyet a bél körüli szövet gyulladása kísér. Az ilyen képződés legalább néhány hónapig fennáll, és a súlyosbodás és a remisszió fázisával folytatódik, amikor a gyulladásból származó tömörítés mérete csökken.

Ebben a cikkben megismerhetjük a rektális fisztula diagnózisának okát, típusait, módszereit, kezelését és megelőzését. Ez az információ segít megérteni ennek a proktológiai betegségnek a lényegét, és kérdéseket tehet fel orvosának.

A rektális fisztula krónikus betegség. Kezdeti stádiumában az adrectális rost akut gyulladása jön létre, amit a környező szövetek olvadása és a pusztulás feloldása követ. Ezt követően ez a fókusz a bél üregébe szakad, a patológiás üzenet falai tömörülnek (azaz egy fisztulát képeznek), és a pusztulás a végbélen keresztül kiemelkedik.

Ez a proktológiai betegség számos kellemetlen tünetet vált ki a betegben, amelyek befolyásolják az általános egészségi állapotot a test általános mérgezésének következtében. Az időben történő kezelés hiányában a fisztula az anális sphincter elpusztításához és a széklet tömegének inkontinenciájához vezethet. A betegség veszélyesebb szövődménye rektális rák lehet.

okok

A legtöbb esetben a rektális fistulát a pararectális rostok gennyes gyulladása okozza, és megjelenése azt mutatja, hogy az akut vagy krónikus paraproctitis már jelen van. A fistulák kialakulásának okai a következők:

• késleltetett hozzáférés az orvoshoz a paraproctitis kialakulásával;
• helytelen kezelés;
• helytelen működés a tályog eltávolításához, csak a tályog nyitásával és elvezetésével, megfelelően kiválasztott antibiotikum-kezelés nélkül.

Maga a paraproctitis gyakrabban kiváltotta a vegyes növényzetet:

• E. coli;
• staphylococcus;
• streptococcus.

Ritkább esetekben a gennyes gyulladást olyan specifikus fertőző ágensek okozzák, mint a tuberkulózis, a szifilisz, a chlamydia, az aktinomycosis vagy a clostridia kórokozói.

A paraproctitis és a fisztula előfeltételeinek megteremtésében egyaránt fontos az immunitás állapota. Sok betegnél akut vagy krónikus paraproctitis fordul elő anélkül, hogy a végbélben fisztula alakulna ki, de ha egy immunrendszer meghibásodik, akkor kialakulnak. Az emberi test védelmi rendszerének ilyen megsértésének oka lehet az alábbi feltételek:

• specifikus fertőző betegségek;
• zavaros széklet: gyakori székrekedés vagy hasmenés;
• akut és krónikus bélfertőzések;
• a bélbetegségek előzményei: enteritisz, Crohn-betegség, aranyér, végbélnyílás, papillitis, proctitis, cryptitis, bélrák és fekélyes colitis.

faj

Bármely rektális fistula egy külső és belső nyílásból (vagy sérült anális kriptából) és egy fistuláris átjáróból áll. Valójában ez a képződés egy két üreges végű cső (alakja eltérő lehet). A fistula külső nyílása különböző helyeken alakul ki: a bélben, a hüvelyben, a végbélnyíláson vagy a fenéken.

A nyílások számától függően egy rektális fisztula lehet:

• teljes - két lyuk található a bőrön és az anális kriptában (azaz a végbél kommunikál a külső környezettel);
• hiányos - egy ilyen fisztula különbözik a teljesektől, hogy csak egy külső nyílást tartalmaz a végbél nyálkahártyájában, és a belső pálya vakon megtört a pararectális szövet vastagságában (egyes szakértők hajlamosak azt hinni, hogy a hiányos fisztula csak egy közbenső szakasz a teljes fisztula kialakulásához);
• belső - a fistula mindkét nyílása nyitott a végbélben.

A rektális fal felületén lévő belső ökölnyílás területétől függően a hiányos fistulák a következők:

A végbélnyíláshoz viszonyított lokalizáció helyétől függően a végbél összes fistulája a következőképpen oszlik meg:

1. A gerinc (vagy szubkután nyálkahártya marginális). Az ilyen fistulák belső nyílása lokalizálódik a bél kriptában, a külső - a végbélnyílás közelében. Az ilyen fistulák lefutása egyenes.
2. Transsfinkteralnye. Az ilyen képződmények fistulái piszkos zsebeket tartalmaznak, amelyek az adrectalis szövetben elágazóak, és a szövetek púpos fúziója által okozott cicatriciális változások. Az ilyen fistulák csatornái áthaladnak a szfinkter felületes, szubkután vagy mély részén.
3. Ekstrasfinkteralnye. Az ilyen rektális fisztulák nyitva állnak a kripták területén, és ezek a pályák a külső zárójel körül mozognak. A fisztula lökete szinte nyálka és púpos zsebeket és hegeket tartalmaz. Bizonyos esetekben ezek a fistulák egy patkó alakú formájúak és nem két, hanem több lyuk.

A szerkezet összetettségének mértékétől függően az extrasphincteralis rektális fisztula:

• I - nem tartalmaznak gennyes zsebek és hegek, viszonylag egyenes lumen és egy kis belső nyílás;
• II - hegek vannak a belső lyukban;
• III - nincsenek hegek a belső nyíláson, de a szál szöveteiben gyulladásos gennyes jellegű;
• IV - a fistula belső nyílása kibővült, hegek, gyulladásos infiltrátumok és gennyes zsebek vannak a környező szövetekben.

A rektális fisztula kialakulásának idejétől függően:

tünetek

A rektális fisztula megnyilvánulása attól függ, hogy a fisztula piszkos tartalommal és az immunrendszer állapotával függ össze, amely meghatározza az ilyen patológiás kialakulás megnyilvánulásának súlyosságát.

Páciens paraproctitis után:

• fájdalmak a végbélnyílásban;
• van egy lyuk, amiből a rúd felszabadul (a nyomok láthatóak lesznek a mosodában és / vagy a ruházatban).

Néha, a gennyes kisüléssel együtt, van egy véradag, amely a véredények károsodása miatt jelenik meg. Ha a fisztulának nincs külső kijárata, akkor a betegnek csak fájdalma és / vagy kiürülése van a végbélből vagy a hüvelyből.

A nedvesség és a rúd megjelenése az ágyékrészben bőr áztatáshoz és gyulladáshoz vezet. Ilyen változások miatt a beteg a következő tünetekkel panaszkodik:

• kellemetlen szag;
• bőrpír;
• kiütés (néha);
• égő és viszkető érzés az ágyék területén.

A fisztula megnyitása után a fájdalom kevésbé lesz kifejezett. A fájdalom szindróma sokkal intenzívebb azokban a pillanatokban, amikor egy személy kiszárad, ül, sétál, hirtelen felkel a székéből, vagy köhög. A vizeletürítés során a páciens bőrének erősebb égési érzete van, mivel a vizeletben lévő anyagok még jobban irritálják a sérült bőrt.

A fisztula megnyitása a hüvely lumenében a nők gyakran húgyúti és reproduktív rendszerek gyulladásos betegségeit fejtik ki:

Az időben történő kezelés hiányában fokozottan anatómiailag elhelyezkedő szervek érinthetők: ureterek, vesék, petefészek és petefészek.

A férfiaknál a rektális fisztula befolyásolhatja az idegeket és a nemi szerveket. Ilyen esetekben ezeknek a szerkezeteknek a gyulladásos megbetegedéseinek kialakulása mellett a beteg károsodott jelei vannak.

A súlyosbodás után a rektális fisztula tünetei szinte rejtődnek, vagy a betegség megnyilvánulása teljesen eltűnik egy bizonyos ideig. Relapszusok előfordulnak az ökölvívás elzáródása miatt nekrotikus tömeggel vagy granulálással. Ez a betegség kialakulása tályog kialakulását okozhatja, amelyet később önmagában lehet megnyitni. A szupervíziós fókusz elszívása után a tünetei teljesen megszűnnek - a fájdalom alig észrevehető, és a púpos kisülés mennyisége jelentősen csökken. Az üreg teljes gyógyulása után azonban a tünetek egy idő után ismét megjelennek.

A pusztulás felhalmozódásának hátterében a betegnek általános mérgezés jelei vannak:

• láz (40 ° C-ig);
• gyengeség;
• túlzott ingerlékenység;
• alvászavarok;
• étvágytalanság stb.

A remisszió során a beteg nem változtatja meg általános egészségi állapotát, és ha gondosan követheti a személyes higiéniai szabályokat, akkor a súlyosbodások nem fordulnak elő sokáig. Ez a tény azonban nem vezethet az orvos későbbi látogatásának elhalasztásához, mivel bármely krónikus betegség különböző negatív következményekkel járhat.

Lehetséges szövődmények

Hosszabb ideig a rektális fistula okozhat:

• Az anális sphincter deformációja és az anatómiai területet körülvevő izmok állapotának változása. Ennek eredményeként a beteg rektális sphincter-hiányt alakít ki.
• Bizonyos esetekben az adrectalis régióban előforduló gyulladásos és nekrotikus folyamatok a kötőszövet (pl. Hegesedés) növekedését és az anális csatorna szűkülését okozzák.
• A rektális fisztula legsúlyosabb szövődménye lehet a bél ezen részének rákja.

diagnosztika

A diagnosztikai tervben, a végbél fistula azonosítására, az orvos vizsgálata és interjúja mellett különféle típusú instrumentális tanulmányokat is tartalmaz.

A páciens meghallgatása és a panaszainak néhány részletének tisztázása után a prokológus egy speciális székben vizsgálja a beteget. A vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet a következő pontokra:

1. Azonosítsa a külső nyílást egy teljes fistulával. Amikor észleljük, az ujjakkal nyomást gyakorolunk a nyílt ököljárat körüli területre. Ilyen esetekben nyálkahártya vagy gennyes jellegű exudátum keletkezik a nyílásból.
2. Két külső, fistuláris szakasz kimutatása. Az ágyék területének vizsgálatakor az orvos két lyukat észlelhet a bőrön, amelyekből a titok szekretálódik. Ilyen esetekben a végbél horseshoe fistulájából feltételezhető diagnózis készül.
3. Több külső fistuláris nyílás detektálása. Ha több, mint 2 fistuláris átjutást észlelnek az ágyékrészben, akkor az orvos arra a következtetésre juthat, hogy a betegséget specifikus fertőzések okozzák, és további vizsgálatokat írnak elő azok azonosítására és további kezelésére.

A fistula fistulából való kisütés jellege gyakrabban piszkos. Ezek általában sárga színűek, és nincs kifejezetten sértő szaga.

Ha a rektális fisztula kialakulását a tuberkulózis okozója okozza, akkor a fistulából történő kiömlés folyékony konzisztenciát mutat, és az aktinomycosisban apró és szűkös. A vér vagy véres kibocsátás megjelenése a véredény károsodását vagy rák kialakulását jelezheti. Ilyen esetekben a páciensnek további vizsgálatokat kell végezni a fistula rosszindulatú folyamatának megerősítésére vagy visszautasítására.

A végbél hiányos fistulái esetén a páciensnek csak egy belső fistuláris folyamata van, és csak a proktológiai vizsgálat elvégzése során észlelhető. Ehhez az orvos ujjlenyomatot végezhet.

A fisztula szerkezetének értékeléséhez speciális sebészeti műszerrel próbálták ki. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy meghatározzák:

• formálni;
• hossz;
• az üreges átjáró helye a végbélnyíláshoz viszonyítva;
• cicatricialis változások és / vagy gennyes zsebek jelenléte.

A klinikai esetekben a külső fistuláris átjáró helyének azonosítására anoszkópia és festékekkel (pl. Metilén-kék) végzett tesztek kerülnek végrehajtásra. Még akkor is, ha az ilyen diagnosztikai eljárások nem adják meg a kívánt klinikai adatokat, a fistulográfia elvégzésére kerül sor a fistulus kurzus kimutatására. Ezt a röntgenvizsgálatot színezékek (például vízoldható vagy olajos jódvegyület) alkalmazásával végezzük.

A fenti diagnosztikai módszerek mellett a pácienst rektoromanoszkópiának is nevezik. A vizsgálat segítségével az orvos:

• értékelje a végbél nyálkahártyájának állapotát;
• észleli a gyulladás jeleit;
• daganatok észlelése.

Néha, a végbél egyéb betegségeinek kizárására, a bél-lumenbe befecskendezett bárium-szuszpenziót írja fel a betegnek.

Nehéz klinikai esetekben sphincterometriát végzünk, amely lehetővé teszi a gyulladásos és gennyes folyamatok által befolyásolt szfinkter állapotának értékelését. Szükség esetén ultrahangvizsgálatot vagy CT-t ajánlunk a végbél fistulájával rendelkező beteg számára.

A beteg általános egészségi állapotának súlyosságának értékeléséhez a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik:

A hibás diagnózisok kizárása érdekében a következő betegségekben szenvedő betegek esetében differenciáldiagnózist végeznek:

• epiteliális kokcigealis átjáró;
• adrectalis szöveti ciszta;
• rektális rák;
• a medence csontjainak osteomyelitis.

kezelés

Az esetek többségében a rektális fisztula elleni küzdelem terápiás intézkedései hatástalanok, és csak a gyulladásos-púpos folyamat, amely a fisztula képződését idézi elő, krónikusságához vezet. Ezért az ilyen betegség kezelése csak radikális, vagyis sebészeti.

A remisszió megkezdése után a sebészi művelet végrehajtása irracionális, mivel ebben a szakaszban az orvos nem fog egyértelmű iránymutatásokat megfogalmazni a szövetek jövedéki jövedékiadagolására.

• A tervezett beavatkozásokat tályog megjelenésével lehet végezni - a végbél tályogja. Ehhez a sebész kinyitja és elvezet.
• Ezután a páciensnek egy masszív antibiotikus terápiát kapunk, amelynek célja a betegség okozójának kiküszöbölése. A gyógyszerek megválasztása a fisztula kialakulásának okától függ, és az antibiotikumok nemcsak orálisan és parenterálisan kerülnek bevezetésre, hanem a műtét során létrehozott vízelvezető rendszer mosására is.
• A szükséges terápiás hatás kialakulásának felgyorsítása és ellenjavallatok hiányában a beteg fizioterápiát ír elő (UVR és elektroforézis).

Az összes akut gyulladásos folyamat megszüntetése után a beteg a következő műveletet hajtja végre. A fisztula eltávolításához különféle sebészeti beavatkozások végezhetők el, amelyek célja a fistuláris szövet szétválasztása vagy teljes kivágása. Szükség esetén a műtét során az orvos:

• zárószelep zárása;
• a gennyes zsebek elvezetése;
• a szövetek izom-nyálkahártyájának vagy nyálkahártyájának elmozdulása a rektális fisztula képződött belső szakaszának teljes lezárásához.

A beavatkozás kiválasztása a klinikai esettől függ. Gyakran előfordul, hogy a művelet teljes körét megismerik, miután megkezdődött, azaz a sebész vizuálisan értékelheti a fisztula lokalizációját, a tömítések jelenlétét és a gennyes szivárgásokat, a hegesedési sérülések súlyosságát az adrektális régióban.

A műtét elvégzése után a betegnek be kell tartania az orvos minden ajánlását:

• az előírt gyógyszerek és hashajtók alkalmazása;
• korlátozza a fizikai aktivitást és terjessze ki azt csak orvosával folytatott konzultációt követően;
• tartsanak be egy speciális diétát a székrekedés megelőzésére, súlyosbítva a posztoperatív periódust, és zavarják a műtét utáni sebfelület gyógyulását.

A szövetek teljes gyógyulása a fisztula eltávolítása után kb. 20-30 napon belül történik, és a mélyen beállított fistulák vagy bonyolult kurzusú fisztulák esetében ez az időszak jelentősen megnőhet.

A rektális fisztula sebészeti eltávolítása után a lehetséges komplikációk lehetnek:

• anális sphincter elégtelenség;
• visszatérő rektális fisztula.

Az előfordulásuk valószínűsége nagyban függ a sebészi beavatkozás egy adott módszerének megválasztásának és lefolytatásának helyességétől, az orvos által a posztoperatív időszakban tett ajánlások betartásától és a sebész szakképzettségétől.

kilátás

A rektális fisztula prognózisa függ a betegség súlyosságától:

• Általában az intraspinalis és alacsony transzspeszteres fistulák időben és sikeres eltávolítása után a beteg teljesen helyreáll, és nem okoz komoly szövődményeket.
• A mély transzspincterrel és extrasfincteralis fistulákkal a beavatkozás után gyakran jelentkeznek visszaesések.
• A hosszabb áramlású rektális fisztula esetében negatívabb előrejelzések figyelhetők meg.

A púpos zsebek és szigorítások kialakulása jelentősen csökkenti a beteg gyors és teljes visszanyerésének esélyeit.

megelőzés

A fistulák kialakulását megakadályozó fő megelőző intézkedések célja a paraproctitis megelőzése:

1. Megfelelő menütervezés és székrekedés ellenőrzése.
2. Az emésztőrendszer belek és más szervei betegségeinek időben történő kezelése.
3. A pszicho-érzelmi és fizikai stressz számának csökkentése.
4. Megszabadulni a rossz szokásoktól.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha fájdalmat tapasztal a végbélnyílásban és a szúnyog vagy a szarrovichnogo természetének kiürülése, forduljon a prokológushoz. A vizsgálat elvégzése után, és a beteg interjút adva a diagnózis tisztázására, az orvos számos laboratóriumi és műszeres tanulmányt ír elő; a fisztula-traktus szondázása kontrasztvizsgálatokkal, anoszkópiával, rektoromanoszkópiával, ultrahanggal, CT-vel, stb.

A végbél fistula jelentősen befolyásolja nemcsak a beteg jólétét, hanem az életminőségét is. A végbél ez a betegsége krónikusan fordul elő, és a modern és helyes kezelés hiányában a székletürítéssel, a széklet inkontinenciával, a rektális szövődményekkel és a rektális szövet és a pararectalis rost rosszindulatával kapcsolatos problémákhoz vezethet.

Transzfer "Az orvosral folytatott párbeszédek", a "végbél fistulája" kérdés:

Bryukner I.A. orvos-proktológus rektális fistulákról beszél:

A rektális fisztula: fényképek, tünetek és műtét, hogy kizárják a fistulát

A végbél fistulái azok a csatornák, amelyek a szervüreget a környező szövetekkel kommunikálják. A fistuláris átjárók megjelenése nem tekinthető normának, mivel megjelenése mindig romboló folyamatot jelez a végbélben.

A fisztula típusai

A végbél fistulái több jel alapján vannak besorolva.

elhelyezkedésük

• Teljes (külső) fisztula. A képződmények két lyukkal rendelkeznek, amelyek közül az egyik a végbél falán helyezkedik el, a második pedig a végbél területének bőrfelületére.
• Nem teljes (belső) fisztula. Az öblös átjáróknak egy belépő nyílása van, és vakon végződik a belek körüli szövetekben.

Az anális sphincterrel kapcsolatban

• Intra gerinc fistula. A fisztula áthalad az anális gyűrű szélein, a szubkután rétegben található. Az oktatásnak nincsenek következményei, ezért a lehető legegyszerűbb patológia.
• Transsfinkter fistula. A patológiás kurzus a sphincter területen alakul ki, és a szálra terjed. A legtöbb esetben ezzel a kialakulással további púpos zsebek és elágazások keletkeznek. A betegség lefolyását a végbél körülvevő szövetekben keletkező hegszövet képződik.
• Extrasphincter fistula. Az oktatás nem befolyásolja a külső anális sphinctert és mélyen fekszik a szubkután régióban. A fistula külső nyílása megnyílik a perineum bőrén.

A betegség súlyossága szerint

• I fokozat (könnyű). A végbélben közvetlen fistuláris folyosó alakul ki. A környező szövetekben nincsenek gennyes infiltrátumok, cicatriciális változások jelei.
• II. Fok (átlag). A fistula belső megnyitásának területén a cicatriciális változások képződnek, jelenleg nincsenek gennyes infiltrátumok.
• III. Fokozat (súlyos). Az oktatást a gyulladásos nekrotikus folyamat kialakulása jellemzi, a szövetben nincsenek cicatriciális változások.
• IV fok (nagyon nehéz). A fisztulának széles belső nyílása van, amelyet cicatriciális változások vesznek körül. A szövetekben a piszkos üregek vagy infiltrátumok képződnek, amelyek az adrectális szálak nagy területein terjedhetnek.

A kialakulás oka

• akut vagy krónikus paraproctitis;
• rektális műtét következménye;
• az emésztőrendszer károsodása;
• Crohn-betegség;
• divertikuláris bélbetegség és patológiai folyamatok gyulladása (divertikulit);
• specifikus fertőzések (szifilisz, chlamydia, HIV-fertőzés és AIDS, aktinomikózis);
• korai aranyér;
• születési sérülések a nőknél (a születési csatorna törése, a medencében történő kiszállítás, szülészeti ellátások alkalmazása, hosszú szállítás);
• rektális rák a terminális szakaszban;
• ritka esetekben - iatrogén eredetű fisztulák (a nőgyógyászati ​​manipulációk technikájának megsértése).

tünetek

• a végbél vagy a perineum bőrhibájának kialakulása;
• vér vagy vér rendellenes kisülése;
• ezeknek a kibocsátásoknak a kellemetlen szaga;
• fájdalom a seb területén;
• az anális terület bőrének bőrpírja és macerációja;
• a palpáción - a rektális területen észrevehető tömörítés, amely ürülékkel töltött fisztula;
• a páciens általános állapotának romlása - általános gyengeség, álmatlanság, ingerlékenység, súlyos szubfebril hőmérséklet esetén (38 ° C-ig);
• megsértése a mentesítés a szék, a későbbi szakaszokban - megsértése vizelet.

diagnosztika

• Általános ellenőrzés. Az anorektális régió vizsgálatakor a proktológus képes felismerni a fisztula egy vagy több kimeneti nyílását, amelyek szabálytalan élekkel rendelkeznek. A bőrhibák lehetnek ürülék vagy ichor. A palpáció sűrű képződést mutat a lyuk területén. Ez egy fisztula jelenlétére utal, és előzetes diagnózist készít.
• Sigmoidoscopy. A diagnosztikai módszer magában foglalja a végbél és a vastagbél üregének vizsgálatát. A diagnózis során belső fistuláris nyílás észlelhető.
• Kolonoszkópia. Az endoszkópos vizsgálatot a bél belső vizsgálatára és a nyálkahártya hibájának kimutatására is használják. A kolonoszkópiát használó diagnosztika informatívabb, mint a sigmoidoszkópia.
• Fisztulográfia. A diagnózis egy röntgenkontrasztos vizsgálat a fistulus kurzusról. Báriumszuszpenziót vezetünk be a patológiás kialakításba, amelyet egy sor radiológiai kép követ. Ez lehetővé teszi, hogy megbecsülje a fistuláris pálya áteresztőképességét, hogy felismerje a további elágazó és gennyes zsebeket.
• Számítógépes tomográfia (CT). A vizsgálat további diagnosztikai technikákra vonatkozik, amelyeket komplex diagnosztikai esetekben alkalmaznak. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az anorektális régió rétegek vizualizálását, ami fontos a fisztulák lokális kialakulásának és a gennyes szivárgások tisztázásához, amelyeket a pararectális szövetből el kell távolítani.
• A vér általános és biokémiai vizsgálata. Vizsgálatokat végzünk a beteg általános állapotának felmérésére és a megfelelő terápia folytatására vonatkozó lehetséges ellenjavallatok kimutatására.

Sebészeti kezelés

A rectus fistulák kezelésének fő módszere a műtét. Konzervatív kezelés alkalmazható, de csak egyidejű kezelésként, a beteg műtéti előkészítéséhez.

Az orvosi segítségnyújtás helyett szigorúan tilos a népi jogorvoslatok használata.

A fistula kialakulása során szükségszerűen előforduló púpos gyulladás terjedhet a környező szövetekre, károsíthatja a hasi szerveket és a kis medencét. Ezért a betegség kötelező orvosi beavatkozást igényel, amelyet a lehető leghamarabb meg kell tenni.

Beavatkozási eljárás

A műtét nagysága és radikalizmusa a patológiai folyamat mértékétől függ. Általában az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:

1. Hozzáférés biztosítása az ököljárathoz.
2. A szöveti patológiás kialakulás kivágása.
3. A környező szövetek felülvizsgálata púpos csíkok és zsebek tárgya.
4. A talált üregek kivágása.
5. Vízelvezető szerelés.
6. A fistula belső nyílásának plasztikai sebészeti beavatkozása nyálkahártya-csappantyú segítségével.
7. Varrni a külső lyukat.

A műveletet a beteg kórházi kezelésének megkezdése után hajtják végre. A legtöbb esetben az érzéstelenítéshez általános érzéstelenítést alkalmaznak, a helyi érzéstelenítés ebben a beavatkozásban nem hatékony.

Postoperatív rehabilitáció

A rehabilitációs időszak megfelelő kezelése csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. A páciens műtéti sebére kötést alkalmazunk, egy speciális hemosztatikus szivacsot és egy szellőzőcsövet helyezünk a végbélnyíláson keresztül a végbélbe. A beavatkozás után egy nappal az öltözködés megtörténik, a csövet eltávolítjuk. A műtét utáni sebek lekötése során szükséges.

A nagyszámú gennyes zsebekkel rendelkező komplex fistulák esetében a bőr bezárását nem végezzük közvetlenül a műtét után. A beavatkozás után egy héttel kell elvégezni a sebüreg második ellenőrzését. Ha új kóros változásokat nem észlelünk, akkor a seb bezárása történik. Az eljárást általános érzéstelenítés alatt is végzik.

Az első néhány héttel a műtét után a páciens az osztályon van, ahol öltözködéssel kezeli. A seb manipulálása súlyos fájdalmat okozhat, így az eljárás során helyi fájdalomcsillapítók kerülnek felhasználásra - gélek vagy kenőcsök. A rehabilitációs időszak alatt a páciensnek speciális ültetési tálcákkal rendelkezik, amelyek gyógynövény-főzet vagy más gyógyszerek. Az ilyen eljárások segítenek a fájdalom megállításában és a sebgyógyulás felgyorsításában.

Diéta műtét után

Néhány órával a műtét után a betegnek semmit sem szabad belépnie, miután megengedett. Az első 2-3 napban csak víz vagy kefir, valamint néhány főtt rizs használható. Az étrend megtartása azért szükséges, hogy a páciens ne képezzen díszített széket. A széklet tömege fertőzést okozhat a műtét utáni sebben, ami a betegség megismétlődéséhez vezet. Ezért a szilárd élelmiszerek használata ebben az időszakban korlátozott.

A jövőben a betegnek megfelelő táplálkozásra kell váltania:

• ajánlott az ételt naponta 5-6 alkalommal kis mennyiségben bevenni;
• ki kell zárni az étrendből túl zsíros és sült;
• nem eszik forró és hideg ételeket, tartsa be a normál hőmérsékletet;
• tiltott szénsavas italok, fűszeres és füstölt ételek;
• Javasoljuk, hogy az étrendbe nagyszámú rostban gazdag zöldséget és gyümölcsöt vegyenek fel;
• több erjesztett tejterméket kell enni, ami hozzájárul a széklet karakterének normalizálásához és a normális bélmozgás helyreállításához.

Lehetséges szövődmények

• cicatricialis változások a bélfalban;
• vérzés az emésztőrendszerből;
• anális sphincter elégtelenség, széklet inkontinencia kíséretében;
• rosszindulatú (rosszindulatú) szöveti rektális fisztula.

A felszíni fistulákkal rendelkező betegek prognózisa általában kedvező, a műtét után a betegség tartós remissziója van. Mély fisztulák jelenlétében gennyes szivárgások jelenlétével a szövődmények kockázata jelentősen megnőtt, különösen a késői kezelés esetén.

Rektális fisztula: okok, tünetek, szövődmények, diagnózis és kezelés, megelőzés

A rektális fisztula veszélyes kóros betegség. A fistula másik neve. A végbélnyílásban (a végbél falán) képződik, a szomszédos rostos rétegen áthalad, és bejárata van a felső bőrbe.

A fosszulák nyílásain keresztül a végbélnyíláson keresztül időnként bosszantó és vérző. Több ilyen ág és csatorna is lehet.

Hogyan kezeljük az adrectális fistulát a végbélen, és hogyan jelenik meg?

okai

Általában a fisztulák kialakulhatnak az akut paraproctitis átadása után, mivel eredetük traumatikus. Gyakran a beteg késik az orvos látogatását, ami súlyosbítja a helyzetet.

Kezdetben egyfajta tályog képződik, amely fejlődése során elősegíti a lágy szövetek tályogát. Ezután a dörzs rétegekben mélyedik a gennyes fertőzés.

A fisztula kialakulását csak a gyulladásos folyamat kiküszöbölésével lehet megállítani.

A patológia a nem megfelelő sebészeti beavatkozás következtében keletkezik a hemorrhoidális csomók eltávolításában. Ezután a maradék gyulladás befolyásolja a behozott fertőzést, így a fisztula fejlődik.

Vannak más okok is, mint például:

• születési trauma;
• Crohn-betegség;
• szifilisz;
• chlamydia;
• bél-divertikulózis;
• tuberkuláris bélbetegség.

Ezeknek a betegségeknek a hátterében a végbél fistulái jelennek meg, mivel a betegségek fertőzőek.

A fisztula típusai

Meg kell mondani, hogy a fistulák minden típusa azonos szerkezetű - bejárat, csatorna és kilépés.

A bemenet különböző helyeken alakulhat ki, például:

• a végbélnyílás közelében;
• a fenéken;
• a nyakában;
• a hüvelyben vagy annak közelében (rectovestibularis fistula);
• a szubkután szövet rétegében.

Három fő típus létezik, amelyeket a szakértők azonosítanak:

1. Hiányos típus. Az ilyen adrectális fistulának csak egy bejárata és egy kijárat nélküli csatornája van, de az orvosok szerint ez a jelenség átmeneti. Fokozatosan egy fúvóka jelenik meg a fistulában.
2. Teljes típus. A fistulának bejárata és kijárata van. A kezdet a bőrön alakul ki, amelyet egy alagút (egy tályogcsatorna) és egy végbélnyílás belépése követ.
3. Belső típus A beömlőnyílás a bőrön is előfordul, szája van, de a kilépés a bélfal belsejében van kialakítva.

A végbél-fisztula osztályozása szintén a bemenetnek a végbélnyíláshoz viszonyított helyén alapul. Ezek lehetnek introspincterikusak, transzspeszterikusak és extrasphincterikusak.

Intrasfinkterny

Ez a típus a betegek 30% -ánál található. A patológia legegyszerűbb formájának tekinthető, amelyben a csatorna szinte egyenes, a sphincter alatt helyezkedik el, és a folyamat elhanyagolásának hiánya jellemzi.

A fistula külső nyílása az anális kijárat közelében található, és a belső nyílás a liberkuynov mirigyek területén. Ezek a mirigyek a bél nyálkahártyájában található cső alakú mélyedések.

A végbél belső spinalis fisztulájának kimutatása általában nem nehéz a szakemberek számára.

Transsfinkterny

Az esetek körülbelül 45% -ában ez az osztály található.

Néha a végbél transzszfunkcionális fisztulája elágazó. A fisztula közvetlenül a szfinkter területen helyezkedik el szubkután, felületesen vagy mélyen.

Ha ez a szfinkter fölött alakul ki, akkor nagy valószínűséggel elmondhatjuk, hogy a fisztulának elágazó részei vannak.

Ekstrasfinkterny

Az esetek 20% -át rögzítették. Egy ilyen anorektális fisztula lényegesen alacsonyabb a végbélnyílás alatt, és a szája (csatorna) körülötte hajlik. Ezért azt is nevezzük elfordításnak. A kimenet általában a liberyunov mirigyek területén található.

A fejlődés oka gyakran pontosan paraproctitissé válik. A végbél fistulája hosszú és elágazó szakaszokkal rendelkezik.

A gyulladásos folyamat általában új száj- és csiszolási formák kialakulásához vezet. A kiugró fistulák veszélye nagyon magas.

Csak 4 nehézségi szint van, attól függően, hogy a csatornákban hegesedés és szivárgás van-e.

1. 1 szint. A száj egyenes és hegesedés nélkül. Az alagút mentén folyó áramlások és beszivárgások nem figyelhetők meg.
2. 2. szint. A végbélnyílás körül hegek találhatók, de az egész száj mentén nincs szivárgás.
3. 3. szint Hegesedés hiányzik, a bejárati csatorna keskeny, de gyulladt fókuszok és gennyes csíkok jelennek meg.
4. 4. szint. A fistula bejárata széles és sok sebhelyes, az alagút lumen mentén gyulladás és gennyes csíkok fókuszai vannak.

Ha tünetek jelennek meg, és a végbélnyílás közelében lévő fisztula akut, a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Minél hosszabb ideig nem kezelik, annál nehezebb lesz megoldani a problémát.

Az öngyógyítás még többet is károsíthat. Hogyan kezeljünk egy fistulát egyfajta pápán megfelelően, csak egy szakember tudja.

Akut és krónikus fázis

A betegség akut és krónikus fázist szerezhet. Ez a betegség specifikus tüneti megnyilvánulásának és a betegség lefolyásának időtartamától függ.

A betegség akut fázisa akkor következik be, ha:

• rossz kezelés;
• az érett tályog véletlenül sérült és kinyílt;
• a szennyeződés helytelen megnyitása (a fertőzés eltávolítása és a vízelvezetés telepítése nélkül);
• az orvosi terápiás orvosok írástudatlan receptje.

A rektális fisztula tünetei - mi az, tünetek felnőtteknél, okok és kezelés

A fisztula vagy a rektális fisztula (fistulae ani et recti) egy súlyos patológia, amely a bél közvetlen részének kötőszövetén keresztül a gennyes áthaladások kialakulásához kapcsolódik. A süllyesztett alagutak kilépése perioplasztikus szövetben végződhet. Ezek hiányos belső fistulák. Gyakran a folyosók teljesen nyitottak és nyíltak a végbélnyíláson belüli bőrön keresztül, úgynevezett teljes külső fisztulában.

Ezután vizsgálja meg, hogy mi a betegség, milyenek a tünetei és okai annak előfordulásának, valamint a felnőtt betegek kezelésére előírtak.

Mi az a rektális fisztula?

A rektális fisztula az anális mirigy krónikus gyulladásos folyamata, amely rendszerint a morganiavialis kripták (anális szinuszok) területén helyezkedik el, aminek eredményeképpen a végbélfalon egy kurzus alakul ki, amelyen keresztül a gyulladásos termékeket (genny, nyálka és vér) időszakosan szabadítják fel.

Fisztula - krónikus paraproctitis, amelyben a fistuláris nyílásból állandóan kibocsátás van. A kurzus belsejében epithelium borítja, ami nem teszi lehetővé, hogy maga záródjon és gyógyuljon.

ICD-10 betegségkód:

• K60.4 - Rectus fistula. Bőr (teljes).
• K60.5 - Anorektális fisztula (a végbél és a végbél között).

Önmagában a krónikus fertőzés nidusának jelenléte hátrányosan érinti a test egészét, gyengíti az immunrendszert. A fistulák hátterében a proktitisz, a proctosigmoiditis alakulhat ki. A nőknél a colpitis kialakulásával járó genitális fertőzés lehetséges.

okai

A fistulák megjelenése olyan fertőzéssel jár, amely behatol a bél membránjaiba és a környező szövetbe. Először is, a belek körüli zsírszövet (paraproctitis) gyullad. Ugyanakkor a puska felhalmozódik.

A fekélyek idővel kitörnek, a tubulusokat fistuláknak nevezik. Lehetnek hegek, vagy folytathatják a lángokat és a lángokat.

A proktológiában a rektális fistulák körülbelül 95% -a az akut paraproctitis eredménye. A végbél és a környező szövet falaiba mélyen behatoló fertőzés a nyílt és a fisztulát képező nyílt tályog képződését okozza. A képződés összefüggésben állhat a páciens prokológushoz való megközelítésének nem megfelelő jellegével, a paraproctitis sebészeti beavatkozásának nem radikális jellegével.

A betegség jellege, az akut paraproctitishez való kötődés mellett, posztoperatív vagy poszt-traumatikus is lehet. Például a nőknél a hüvely és a végbél összekapcsolásakor a fisztulák túlnyomórészt születési sérülések következtében alakulnak ki, amelyek különösen a születési csatorna törése, az elhúzódó munka vagy a magzat medencéjének megjelenése miatt fordulhatnak elő.

A nőgyógyászati ​​manipulációk durva formái is provokálhatják a fisztulák kialakulását.

A fistulák kialakulásának okai a következők:

• késleltetett hozzáférés az orvoshoz a paraproctitis kialakulásával;
• helytelen kezelés;
• helytelen működés a tályog eltávolításához, csak a tályog nyitásával és elvezetésével, megfelelően kiválasztott antibiotikum-kezelés nélkül.

Az elhomályos nyílások megjelenése a végbélnyílás területén ilyen betegségekhez vezethet:

A fistulák minden típusa azonos szerkezetű - bejárat, csatorna és kilépés. A bemenet különböző helyeken alakulhat ki, például:

• a végbélnyílás közelében;
• a fenéken;
• a nyakában;
• a hüvelyben vagy annak közelében (rectovestibularis fistula);
• a szubkután szövet rétegében.

Attól függően, hogy miként helyezkedik el a fistuláris kurzus az anális sphincterhez képest, meghatározzuk az intrasphincter, extrasfincter és transzsphincter végbél fistulákat.

1. A gerinc fistulái a legegyszerűbbek, az ilyen formációk kialakulásának eseteiben 25-30% -ban diagnosztizálhatók. Más elnevezéseik is alkalmazhatók ebben a változatban, nevezetesen marginális vagy szubkután szubkután fisztulákban. Jellemzője a közvetlen fistuláris kurzus, a hegfolyamat kifejezetlen megnyilvánulása és egy kis öreg betegség.
2. Transsfinkteralnye. Az ilyen képződmények fistulái piszkos zsebeket tartalmaznak, amelyek az adrectalis szövetben elágazóak, és a szövetek púpos fúziója által okozott cicatriciális változások. Az ilyen fistulák csatornái áthaladnak a szfinkter felületes, szubkután vagy mély részén.
3. A végbél extrasphincter fistula a legösszetettebb formája, amely a legtöbb zsinórra hatással van, és ugyanakkor különböző formájú csíkokkal rendelkezik. A kezelés meglehetősen bonyolult a különböző műanyag formákban, és még több szakaszban is elvégezhető.

A rektális fisztula tünetei felnőtteknél

A rektális fisztula megnyilvánulása attól függ, hogy a fisztula piszkos tartalommal és az immunrendszer állapotával függ össze, amely meghatározza az ilyen patológiás kialakulás megnyilvánulásának súlyosságát.

Páciens paraproctitis után:

• fájdalmak a végbélnyílásban;
• van egy lyuk, amiből a rúd felszabadul (a nyomok láthatóak lesznek a mosodában és / vagy a ruházatban).

Néha, a gennyes kisüléssel együtt, van egy véradag, amely a véredények károsodása miatt jelenik meg. Ha a fisztulának nincs külső kijárata, akkor a betegnek csak fájdalma és / vagy kiürülése van a végbélből vagy a hüvelyből.

A hiányos belső fistulák jelenléte a betegekben idegen test jelenlétének érzését okozza a végbélnyílásban. A fistula üregéből való elégtelen beszivárgás esetén a betegek úgy érzik:

• fájdalom és kellemetlen érzés a végbélnyílás területén
• késleltetett széklet és vizelet
• kiürülés a végbélből (genny, beszivárgás, nyálka)
• a végbélnyílás és a fenék egy része körüli bőrirritáció és bőrpír
• láz, hidegrázás.

A betegség krónikus formája, különösen a súlyosbodás időszakában, a következő tünetek sorozata van:

• fáradtság;
• ideges kimerültség;
• rossz alvás;
• fejfájás;
• a testhőmérséklet rendszeresen emelkedik;
• bélgáz inkontinencia;
• zavarok a szexuális szférában.

A fizikai tervben bekövetkezett kóros változások is előfordulhatnak:

• deformált hátsó nyílás;
• az izomszövetek hegesedése jelenik meg;
• a sphincter diszfunkciója.

A remissziós időszak alatt a beteg általános állapota nem változik, és gondos higiénia mellett az életminőség nem sokat szenved. Azonban a rektális fistula hosszú szakaszában és a betegség tartós súlyosbodásában:

• gyengeség,
• az alvás romlása
• fejfájás,
• időszakos hőmérsékletnövekedés
• csökkentett munkaképesség
• idegesség,
• csökkenti a hatásfokot.

A betegség állapotától és formájától függően a tünetek váltakoznak.

diagnosztika

A kezdeti szakaszban egy páciensfelmérést végeznek, amelynek során azonosítják az erre a patológiára jellemző panaszokat. A fisztula diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget, mivel az orvos már a vizsgálat során egy vagy több nyílást fedez fel az anális régióban, és a nyomást, amelyen a szennyes tartalom elválik. Az ujjlenyomat segítségével a szakember észlelheti a fisztula belső nyílását.

Az anamnézis vizsgálata és összegyűjtése mellett a páciens vizsgálatokat végez:

• biokémiai vérvizsgálat,
• általános vér- és vizeletelemzés
• széklet okkult vérvizsgálat.

A végbél fisztulájának diagnosztikai eszközei:

1. Rektoromanoszkópia - a végbél endoszkópos vizsgálata a végbélbe helyezett csővel. Ez a módszer lehetővé teszi a rektális nyálkahártya, valamint a biopszia megjelenítését annak érdekében, hogy gyanú esetén megkülönböztessük a rektális fistulát a tumortól.
2. Annak érdekében, hogy tisztázzuk a végbél-fisztula helyzetét és további ágak jelenlétét, ultrahangvizsgálatot végzünk - a pararectális rost ultrahangát.
3. A fistulográfia egy röntgenkontraszt-vizsgálat, amikor egy speciális kontrasztanyagot vezetnek be a nyílásba, majd fényképeket készítenek. Szerintük a fistula-pálya irányát és a gennyes üreg helyét lehet megítélni. Ezt a vizsgálatot a műtét előtt kell elvégezni.

kezelés

Fontos megérteni, hogy a fisztulákat nem kezelik gyógyszerekkel és a hagyományos orvoslással. Az egyetlen kezelés, amely lehetővé teszi a betegség teljes gyógyulását - sebészeti.

A drogterápiát kizárólag a tünetek enyhítésére és a gyógyulás segítésére használják.

A következő farmakológiai csoportokat ajánljuk:

• negyedik generációs szisztémás antibiotikumok orális adagoláshoz: metronidazol, amoxicillin;
• fájdalomcsillapítók: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (külsőleg): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Teljes körű fizioterápia: elektroforézis, ultraibolya sugárzás.

működés

A fisztula kezelés sebészeti. A fő cél az, hogy blokkolja a baktériumok beáramlását az üregbe, tisztítsa és kivágja a fisztulát.

A rektális fisztula eltávolítását általában tervezett módon hozzák létre. A krónikus paraproctitis súlyosbodása során rendszerint sürgősen megnyílik a tályog, és a fisztula eltávolítását 1-2 héten belül végzik.

A műtét ellenjavallatai:

• Súlyos általános állapot.
• Fertőző betegségek az akut időszakban.
• A krónikus betegségek dekompenzálása.
• Véralvadási zavar.
• Vese- és májelégtelenség.

A fisztula összetettségétől függően a következő sebészeti beavatkozások végezhetők:

• kivágás a fisztula teljes hosszában sebzárással vagy anélkül;
• kivágás műanyag belső fistuláris nyílásokkal;
• ligatúra módszer;
• a fisztula lézeres égése;
• Tökéletes bioanyag töltés.

A szakosodott kórházban végzett, 90% -os teljesítménnyel ellátott művelet a teljes helyreállítást biztosítja. De, mint minden műveletnél, lehet, hogy nemkívánatos következményei vannak:

• Vérzés a műtét alatt és után.
• A húgycső sérülése.
• A posztoperatív sebek szupurációja.
• Az anális sphincter fizetésképtelensége (széklet és gáz inkontinencia).
• Fisztula megismétlődése (az esetek 10-15% -ában).

Kórházi tartózkodás műtét után:

1. Az első nap, amikor a beteg a kórházban van, gőzcsőre, fájdalomcsillapítókra, antibiotikumokra kerül sor, és kötést végeznek.
2. A második naptól az étel megengedett - kímélő és könnyen emészthető étel a kopott megjelenés, bőséges ital. Meleg, fertőtlenítő oldattal ellátott, kóros fürdők, anesztetikus kenőcsök, szükség esetén hashajtók, antibiotikumok.
3. A beavatkozás után a kórházi tartózkodás időtartama eltérő lehet - 3-10 nap, a műtét összegétől függően

A kórházból való kilépést követően a páciensnek különös figyelmet kell fordítania a saját jóllétére, és az alábbi tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz:

• Éles hőmérséklet-emelkedés
• Állandó hasi fájdalom
• Széklet inkontinencia, túlzott gázképződés
• Fájdalmas kiürítés vagy vizelet
• A gennyes vagy véres mentesedés végbélnyílása.

Nagyon fontos, hogy a beteg a műtét utáni első 2-3 napban nem rendelkezett székkel. Ez biztosítja, hogy a seb steril legyen a gyógyulásra. A későbbiekben az étrend kibővül, de el kell kerülni a székrekedést, ami kiválthatja az öltés eltérését. További ajánlások:

• Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük, naponta 6 alkalommal, kis adagokban.
• Fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékot fogyasszunk, legalább 2 liter vizet naponta, hogy a szervezet gyorsabban helyreálljon, és megakadályozza a székrekedést.
• Ne fogyasszon olyan táplálékot, amely irritálja a beleket. Ezek közé tartozik a szénsavas és alkoholos italok, nagy mennyiségű csokoládé, forró fűszerek és ízek, chips, zsíros húsok stb.

1. A végbél belsejében és az alacsony transzsphintterű fisztulák általában tartós gyógyításra hajlamosak, és nem jelentenek komoly szövődményeket.
2. A mély transzspincter és az extrasfincter fistulák gyakran ismétlődnek.
3. A rektális fal hegesedése és a gennyes csíkok által bonyolult hosszú fistulák másodlagos funkcionális változásokkal járhatnak.

megelőzés

A végbél gyulladásos folyamatának hatékony megelőzése a következő szakértői ajánlások:

• kiegyensúlyozott és erősített ételek;
• minden rossz szokás végleges elutasítása;
• az emésztőrendszer krónikus betegségeinek időben történő kezelése;
• mérsékelt testmozgás a testen;
• az érzelmi sokkok és a stressz elutasítása.

A rektális fisztula veszélyes betegség, amely kellemetlen tüneteket okozhat, és komplikációkat okozhat. Amikor az első jelek megjelennek, kérjen segítséget a prokológustól.

Mi a végbél fistula, okai és kezelése

Bármely betegség, a nyilvánvaló jelentéktelenség ellenére, gondos kezelést igényel a szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében. Ez nagymértékben a gyomor-bél traktus betegségére, különösen a bélrendszerre vonatkozik. Például a nem teljesen meggyógyult paraproctitis a legtöbb esetben olyan patológiához vezet, mint rektális fisztula. A betegség nem alkalmas konzervatív kezelésre, és sebészeti beavatkozást igényel.

Szóval, milyen tényezők provokálják e patológia előfordulását, lehet-e népi jogorvoslattal kezelni és hogyan lehet megakadályozni az ilyen betegségek előfordulását?

Mi az

Fistula végbél - a krónikus paraproctitis következménye, melyben rektális szövet fekélyesedik és fisztula képződik, amely a végbélnyílás közelében van.

A kedvezőtlen tényezők hatására nemcsak a rektális szövetek megsemmisülnek, hanem a közeli szálak is. Ezért lehetséges, hogy a végbélnyílás közel van, a végbélnyílás előtt vagy mögött.

Számos fistula létezik:

• Teljes. Ebben az esetben a fistula bemenete a végbélben van, a kijárat pedig a végbélnyílás közelében. Vizsgálatok során, amikor egy speciális markert alkalmazunk a végbélfolyadékon keresztül, az kiáramlik a kimenetből.
• Hiányos. A végbél fisztulája bemenettel rendelkezik, de nincs kimenete. Ebben az esetben a titkosítás és a pusztulás a csatornában felhalmozódik. Ennek eredményeként áttörés van a pusztaság tartalmával és kiáramlásával. Gyakran előfordul, hogy a betegek nem gyanakszanak ilyen patológiára, és csak akkor tanulnak róla, ha spontán boncolás történik.

A fistula többféle formája létezik az oktatás típusa szerint:

• Transsfinkterny. A leggyakoribb típus. Jellemzője a kiterjedt csatornarendszer, a fúvókák jelenléte és nagy mennyiségű hegszövet a fisztula körül. A sphincter közelében található kijárat közvetlenül a végbélnyílás mellett található.
• A gerincvelő belsejében Jellemzője egy kis hegszövet, a fistula csatorna egyenes, a kijárat közel van a végbélnyíláshoz, és a bejárat a végbél bármely részében található.
• Ekstrasfinkteralny. Ebben az esetben az adrectális fistulának van egy ívelt csatornája, amely körbejárja a zárójelet. Számos hegek és fekélyek jellemzik.

4 nehézségi fok van jelen ebben a patológiában:

• 1.. A fistula rövid, nincsenek jelei a hegképződésnek vagy a környező szövetekben a gennyes infiltrátumoknak.
• 2.. Jellemzője a hegszövet kialakulása a csatorna belső nyílása körül, de eddig nincsenek fekélyek.
• 3.. A bejárati csatorna szűk, de nincsenek fekélyek és gennyes zsebek.
• 4.. A beömlőnyílás széles, számos heg. A környező szövetekben sok beszivárgás és zseb van megtöltve.

A kezelési stratégiát a fisztula természete és állapota alapján határozzuk meg.

Okok és tünetek

Az Adrectal fistula a következő okokból alakítható ki:

• a paraproctitis átmenete a krónikus formába;
• a paraproctitis helytelen kezelése;
• E. coli és más patogén mikroorganizmusok fertőzése;
• tuberkulózis;
• szifilisz;
• chlamydia;
• tartós fertőző betegségek, amelyek csökkent immunitáshoz vezetnek;
• rendszeres székrekedés vagy hasmenés;
• a bélfertőzések és a történelem jelenléte.

A fenti tényezők mindegyike a betegség kialakulásához vezet, amelynek jelenléte specifikus tüneteket jelez.

A végbél fistulái jelezhetik a következő jellemző megnyilvánulások megjelenését:

• A hiányos rektopulmonális fisztula a beteg munkaképességének, állandó álmosságának és a végbélnyílás fájdalmának csökkenésében nyilvánul meg. A kellemetlen érzések fokozódnak az intenzív gyaloglással, üléssel, bélmozgással. Néha a betegek észrevehetik a szúnyog és a nyálka nyomait a székletben, a mentesítésnek kellemetlen szaga van. A hőmérséklet emelkedik a subfebrilis értékekhez, a betegek idegesek és irritálódnak. Egyes esetekben a szexuális zavarok jelenlétét diagnosztizálják.
• A teljes rektális fisztula kifejezettebb tüneteket mutat. Amikor kilépőcsatornát alakítanak ki, a betegek vér- és gennyes kisüléseket figyelnek meg ruháikra és fehérneműjükre. Vannak fájdalom és viszketés a végbélnyílás közelében, gyakran kiütések és irritációk lépnek fel.
• Spontán nyitó fistula. Ebben az esetben a betegek átmenetileg megkönnyítik a normális életet. Az egyidejű tünetek homályos természetűek, esetenként súlyosbodnak.

Ha a betegek nem fordítanak figyelmet a fenti tünetekre, akkor a környező szövetekben idővel patológiás destruktív változások kezdődnek. Ezek a sphincter deformációjához és meghibásodásához vezetnek.

Bizonyos esetekben a végbélnyílás szűkül. A legsúlyosabb következmény a rákos daganatok előfordulása a fistula-csatorna helyén.

kezelés

A végbél fistuláját alapos előzetes vizsgálatnak vetjük alá, hogy meghatározzuk a természetet és kezeljük a megfelelő stratégiát. A páciensnek a következő vizsgálatokat kell tennie:

• A vér és a vizelet általános vizsgálata.

• Tesztelés, amelyben egy speciális eszköz segítségével az orvos meghatározhatja a fisztula méretét és helyét.
• A végbél ultrahang vizsgálata a hüvelyi szondával nőknél. Lehetővé teszi a végbél biztonságos felfedezését és a sérülések természetét, a hegszövet és fekélyek jelenlétét.
• X-ray. A fisztula csatornát reagenssel töltjük meg és fluoroszkópos vizsgálatnak vetjük alá. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a sérülés természetét, annak kanyargósságát és hosszát.

• A sphincter működésében fellépő hibák vizsgálatára és azonosítására irányuló intézkedések.
• CT. A komplikációk gyanúja esetén kerül sor. Számítógépes tomográfia segítségével nemcsak a fistula állapotát értékelik, hanem a közeli szerveket is.
• Kolonoszkópia. A felmérés célja a végbél állapotának felmérése, azonosítva a felszínén lévő csatornák bejárati nyílásait.

Az összes vizsgálat befejezése után az orvos döntést hoz a további kezelési taktikáról.

Sebészeti kezelés

Sok beteg aggasztja a kérdést: lehetséges-e műtét nélkül kezelni a rektális fistulát?

• Sajnos az önkezelés ebben az esetben csak időveszteséghez és a beteg állapotának romlásához vezet. A fisztula és a műtét nélküli kezelés nem összeférhető fogalmak, mivel a kenőcsök, a fürdők és az infúziók csak átmenetileg enyhíthetik a fájdalmat és a sima tüneteket, de a szövetekben nem okoznak pusztító változásokat.
• Ezért a rektális fisztula kivágása az egyetlen olyan kezelés, amely nem veszélyezteti a beteg életét, és hozzájárul a betegség teljes gyógyításához.

• A végbél fistulájának általános érzéstelenítéssel történő eltávolítása ugyancsak különleges ismereteket és készségeket igényel az orvostól. Az adrektális fisztula kivágását a súlyosbodás időszakában hajtjuk végre, mivel a betegség megnyugtatásakor a kilépési csatorna zárva lehet, és nehézségekbe ütközik annak eltávolítása. Ezen túlmenően nagy a kockázata annak, hogy a fekélyek nem tisztulnak meg teljesen, és károsítja a közeli egészséges szövetet.
• A rektális fisztula eltávolítása speciális tudást igényel a sebésztől, mivel azok helyét, számát és összetettségét a műtét jellegére utalják. A műtét utáni helyreállítási időszak időtartama ennek függvénye.

diéta

Fontos a nyomon követési étrend. Néhány órával a fisztula kivágása után a beteg fokozatosan vizet iszik. Az első 72 óra, amikor a beteg fájdalomcsillapítót kap, mint az anesztézia elválasztása, növelheti a fájdalmat.

Közvetlenül a végbélbe való beavatkozás után a vízelvezető csövek kerülnek beépítésre, amelyeket az első kötés során eltávolítanak. A posztoperatív sebkezeléseket, különösen bonyolult fistulák esetén, érzéstelenítés alatt végezzük. Ekkor az orvos gondosan figyelemmel kíséri a szövetek felhalmozódásának helyességét, mivel fontos, hogy ne hagyja ki az új gennyes zsebek kialakulásának pillanatát. A gyorsabban meggyógyult varráshoz gyengén kálium-permanganát-oldattal vagy gyógyító gyógynövényekkel fertőtleníthetünk fürdőt.

A műtét utáni étrend a következő lesz:

• Közvetlenül a fistula eltávolítása után a beteg víz, kefir, rizs vagy zabpehely. Ez segít elkerülni a széklet gyors kialakulását és felgyorsítja a sebek gyógyulását.
• Ezt követően a betegnek be kell tartania a megfelelő táplálkozás elvét. Ne engedje meg, hogy a bélben, a székrekedésben és a hasmenésben túlzott perisztaltika lépjen fel. Az étkezéseknek részlegesnek kell lenniük, naponta legalább 5 alkalommal. Előnyben részesülnek az erjesztett tejtermékek, főtt zöldségek, főtt vagy sült sovány hús. A bélrendszeri rendellenességek elkerülése érdekében gondosan kell használni a nyers gyümölcsöket és gyógynövényeket.
• Fontos a napi adagolás normalizálása, hogy elkerülje a túlzott fizikai terhelést. Fontos lemondani a rossz szokásokról.
• Ha székrekedés következik be, természetes vagy gyógyszeres hashajtókat kell szednie az állapot enyhítésére.

következtetés

Közvetlenül a kórházból való kilépést követően gondosan figyelje meg saját állapotát. A rektális fisztula, még a kivágás után is, de ha nem megfelelően meggyógyult, későbbi gyulladással és szövődményekkel ismeri fel magát.

Ha a beteg a műtét után kevesebb mint 21 nappal az egészség, a láz, a hasi fájdalom és a székletürítés nehézségeit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Ha nincs negatív megnyilvánulás, akkor egy hónap múlva visszatérhet a szokásos életmódhoz.

Fontos megjegyezni, hogy a seb teljes gyógyulása és a test helyreállítása 2 hónappal a műtét után következik be. Néhány idő elteltével elengedhetetlen, hogy a sebész megvizsgálja a műveletet.

megelőzés

A végbél fisztulái a krónikus, alulkezelt paraproctitis következményeként jelentkeznek, ezért rendkívül fontos, hogy a gasztrointesztinális traktus minden patológiáját a végéig gyógyítsuk. A paraproctitis fisztulája fokozatosan fordul elő, ezért a betegek átmeneti tartalékkal rendelkeznek a patológia kialakulásának megakadályozására.

Fontos az immunrendszer állapotának figyelemmel kísérése, az életmód korrigálásával, a megfelelő és egészséges táplálkozás elveinek bevezetésével. Ha szisztémás betegségre gyanakszik, azonnal forduljon orvoshoz, és ne öngyógyuljon.