Az angina pectoris egy gyakori szívbetegség, amely haladáskor krónikus szívelégtelenséghez és myocardialis infarktushoz vezet. Az angina pectorist gyakran a szívkoszorúér-elváltozások tüneteinek tekintik - hirtelen megnyomó fájdalom a szegycsont mögött, amely a fizikai terhelés vagy a stresszes helyzet hátterében fordul elő.
Valószínűleg sokan hallották az "angina fojtogatás" kifejezést. Mindazonáltal nem mindenki tudja, hogy a mellkasi ilyen kényelmetlenség oka a szívbetegségben rejlik. A mellkasi terület fájdalmával kapcsolatos bármilyen kellemetlen érzés az első olyan jele, hogy az angina. Mindez azért, mert - a szívizom vérellátásának hiánya, ezért van egy fájdalmas támadás.
Ebben a cikkben az angina pectoris-t, a mit tennivaló tüneteket és mit nem teszünk. Ezenkívül elmondjuk a betegség megelőzéséről és a megelőzés hatékony módjáról.
okok
Miért történik az angina, és mi ez? Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egy formája, amelyet a szegycsont területén éles fájdalom jellemez. Ez azzal függ össze, hogy a szív egy bizonyos részében a normális vérellátás zavar. A szívizom ezen állapotát először V. Geberden írta le 1768-ban.
A szívizom-étkezési zavarok minden okát a koszorúerek átmérőjének csökkenésével társítják, ezek a következők:
- A szívkoszorúérek ateroszklerózisa a miokardiális ischaemia leggyakoribb oka, amelyben a koleszterin az artériás falakra kerül, ami lumenük szűküléséhez vezet. A jövőben az ateroszklerózist komplikálhatja a myocardialis infarktus (a szívizom egy részének halála, az artéria teljes trombusos bezárása miatt).
- A tachycardia a szívfrekvencia növekedése, ami az oxigén és a tápanyagok izomszükségletének növekedését okozza, míg a koszorúerek nem mindig képesek kielégíteni a megfelelő ellátást.
- A magas vérnyomás - a szisztémás artériás nyomás emelkedése a normál vércukorszint felett a koronária görcsöket (szűkítését) okozza.
- A koszorúérek fertőző patológiája - endarteritis, amelyben a véredények gyulladása miatt szűkül.
Az angina pectoris prediszponáló okait idős kornak nevezzük, amely az érrendszeri viselkedéshez, az anyagcsere-rendellenességekhez, a szövetek degeneratív változásokhoz való fogékonyságához kapcsolódik. A fiataloknál a stenokardia különböző betegségek jelenlétében alakul ki, mind a szív-érrendszer, mind az endokrin, idegrendszeri és anyagcserét.
A kockázati tényezők a túlsúly, a dohányzás, az egészségtelen táplálkozás, a veleszületett szívhibák és a vérerek, a magas vérnyomás, a cukorbetegség.
besorolás
A szív és a provokáló tényezők reakciójától függően többféle angina pectoris létezik:
- Stabil sztring angina - tünetei megnyomódnak, unalmas fájdalmak vagy a mellkasi nehézség érzése. Tipikus besugárzás a bal váll vagy a bal karon. Fájdalom, fizikai terhelés, stressz okozta. A fájdalom spontán eltűnik a fizikai terhelés végén vagy a nitroglicerin bevétele után.
- Instabil angina (progresszív angina). Egy személy hirtelen úgy érzi, hogy rosszabbodott. És mindez nyilvánvaló ok nélkül történik. Az orvosok az ilyen típusú stenokardia kialakulását az ateroszklerotikus plakk közelében lévő szívedényben lévő repedés létezésével társítják. Ez a vérrögök kialakulásához vezet a koszorúerekben, zavarva a normális véráramlást.
- A spontán (variáns) angina ritka, oka a koszorúerek spasmája, ami a szívizom kevesebb vér és oxigén befogadását okozza. A szegycsont mögötti súlyos fájdalom megnyilvánul, a szívritmus zavar. A görcs nem vezet szívrohamhoz, gyorsan elhalad, ami a szívizom hosszan tartó oxigén éhezését okozza.
Az angina pectoris tünetei
Az angina előfordulása esetén a fájdalom a fő tünet, mint a legtöbb szívbetegségben. Leggyakrabban a súlyos fizikai terhelés során jelentkezik, de az érzelmi izgalom hátterében is kialakulhat, ami valamivel ritkábban fordul elő.
A fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, elnyomó, ezért az angina pectorisnak van egy második neve - „angina pectoris”. Az emberek különböző módon írják le az érzéseket: valaki úgy érzi, mintha egy tégla a mellkasban, ami zavarja a légzést, valaki panaszkodik a szívre, valaki hajlamos az égésre.
A fájdalom támadások, amelyek átlagosan legfeljebb 5 percig tartanak. Ha a támadás időtartama meghaladja a 20 percet - ez jelezheti az anginás roham akut myocardialis infarktusra való átmenetét, a támadások gyakoriságát illetően mindegyik egyedi - a közti intervallumok néha hosszú hónapokig tartanak, és néha a támadásokat naponta 60 vagy akár 100-szor ismételjük..
Az anginás támadások állandó társai szintén a közelgő katasztrófa, pánik és a halál félelmének érzése. A fenti tünetek mellett az angina pectoris olyan tüneteket is jelenthet, mint a légszomj és a fáradtság enyhe terhelés esetén is.
Az angina pectoris tünetei hasonlóak a miokardiális infarktus jeleihez. Nehéz lehet egy betegséget megkülönböztetni a másiktól. Az angina támadása néhány perc múlva történik, ha a beteg leül, vagy nitroglicerint vesz fel. És egy szívrohamból az ilyen egyszerű eszközök nem segítenek. Ha a mellkasi fájdalmak és más tünetek nem mennek tovább a szokásosnál - azonnal hívjon mentőt.
Mi a teendő a stenocardia támadása esetén - sürgősségi ellátás
Amikor angina tünetei jelentkeznek, mit kell tenni, mit ne tegyünk? Mielőtt egy mentő megérkezne egy ilyen angina támadással, a következő otthoni kezelés szükséges:
- Semmiképpen nem adható be az érzelmek és a pánik, mivel ez jelentősen súlyosbíthatja a görcsöt. Ezért szükséges, hogy minden eszközzel megnyugtassuk a beteg személyt, és ne mutassuk meg a saját félelmedet.
- Üljön le a páciens lábaival, ne engedje, hogy felkeljen. Ha egy anginás támadás van a szobában, biztosítani kell a friss levegő megfelelő áramlását a szobába - nyissa ki az ablakokat vagy az ajtót.
- Annak érdekében, hogy a nitroglicerin tablettát a nyelv alatt a megadott dózisban adjuk meg, amelyet a kardiológus korábban felírt, ha a nitroglicerin aeroszol formában van, akkor ne lélegezzen be egy adagot. A nitroglicerin koncentrációja a vérben 4-5 perc alatt eléri a maximumot, és 15 perc elteltével csökken.
- Miért csak a nyelv alatt? A szájüregben felszívódó nitroglicerin nem jut az általános keringésbe, hanem közvetlenül a koszorúerekbe. Bővülnek, a szívizom véráramlása többször nő, az angina tünetei megállnak.
- Ha a támadás nem csökken 10–15 percen belül, még a nitroglicerin ismételt beadása után is, fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni, mivel a hosszan tartó támadás lehet egy akut miokardiális infarktus első megnyilvánulása. Általában az angina-támadás 5 perc után enyhül, maximum 10 perc után.
- Több mint 3-szor nem használhatja a nitroglicerint, mivel a vérnyomás jelentősen csökkenhet, ami súlyos következményekkel járhat.
- Egy mentőt kell hívni, ha az angina pectoris támadása először jelenik meg az életben, és a fenti cselekvések hátterében, több mint tíz percnyi áthaladás után.
Általánosságban elmondható, hogy az angina pectoris elleni támadás esetén az elsősegélynyújtás csökken, és olyan gyógyszereket vesz igénybe, amelyek kibővítik a koszorúéreket. Ezek közé tartoznak a nitrátok kémiai származékai, azaz a nitroglicerin. A hatás néhány percen belül jön létre.
Az angina pectoris kezelése
Az angina kezelési módszerei a következő célok elérése érdekében:
- A szívinfarktus megelőzése és a hirtelen szívhalál;
- A betegség előrehaladásának megelőzése;
- A támadások számának, időtartamának és intenzitásának csökkentése.
Az első cél elérésében a legfontosabb szerep a beteg életmódjának megváltozása. A betegség prognózisának javítása a következő tevékenységekkel érhető el:
- Dohányzás megszűnése.
- Mérsékelt fizikai aktivitás.
- Diéta és fogyás: a só és a telített zsír fogyasztásának korlátozása, a gyümölcsök, zöldségek és halak rendszeres fogyasztása.
Az anginára tervezett gyógyszerterápia magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginális (antiiszchémiás) gyógyszereket: hosszan ható hatású nitrátok (erinitis, sustac, nitrozorbid, nitron, stb.), B-adrenerg blokkolók (anaprilina, trazikora stb.), ), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin), preduktális stb.
Az angina pectoris kezelésében ajánlatos szklerotikus szereket (statinok csoportja - lovasztatin, zocor), antioxidánsokat (tokoferol, aevit), trombocita-gátló szereket (aszpirint) alkalmazni. Az instabil angina előrehaladott stádiumában, amikor a fájdalom nem sokáig eltűnik, az angina kezelésére sebészeti módszereket alkalmaznak:
- A szívkoszorúér-bypass műtét: amikor egy további szívedényt készítünk saját vénájából, közvetlenül az aortából. Az oxigén éhezés hiánya teljesen enyhíti az angina tüneteit.
- A szívhajók stenizációja az anginában lehetővé teszi, hogy az artériák egy bizonyos átmérőjét hozzák létre, nem szűkítve. A művelet lényege: a cső artériáinak szívébe van behelyezve, amely nincs tömörítve.
Az angina és az eredmény
Az angina pectoris krónikus. A támadások ritkák lehetnek. Az angina-támadás maximális időtartama - 20 perc, miokardiális infarktushoz vezethet. Hosszú távú angina pectorisban szenvedő betegeknél cardiosclerosis alakul ki, a szívritmus zavar, és a szívelégtelenség tünetei jelennek meg.
megelőzés
Az angina pectoris hatékony megelőzése megköveteli a kockázati tényezők megszüntetését:
- Nézd meg a súlyodat, próbáld meg elkerülni az elhízást.
- Felejtsd el a dohányzást és más rossz szokásokat örökre.
- Idővel kezelje az egyidejű betegségeket, amelyek az angina kialakulásának előfeltételei lehetnek.
- A szívbetegségre való genetikai hajlammal több időt vesz igénybe a szívizom megerősítésére és a vérerek rugalmasságának növelésére, a fizioterápiás terem meglátogatására és a kezelőorvos tanácsának szigorú betartására.
- Vezessen aktív életmódot, mert a hipodinamia az angina és a szív és az erek más betegségeinek kialakulásának egyik kockázati tényezője.
A már kialakult angina diagnózisának másodlagos megelőzésére szükség van a szorongás és a fizikai erőfeszítések elkerülésére, a nitroglicerint megelőzésre, a terhelés megelőzésére, az ateroszklerózis megelőzésére és az egyidejű kórképek kezelésére.
Mi a szív angina és hogyan kell kezelni
Az angina a szívkoszorúér-betegség egyfajta típusa. A betegség ateroszklerózist (szűkületet) okoz a szív artériáiban az atheroscleroticus (koleszterin) plakkok lerakódása miatt. Bár lehet, hogy más oka lehet az érszűkületnek. A szív összeszorított edényei nem teszik lehetővé a szükséges vérmennyiséget, ami a szív oxigén éhezéséhez vezet, fájdalomcsillapítást okozva. Egyébként a bejövő vér minősége is befolyásolhatja az oxigén áramlását.
tünetek
alak
- stabil - hosszú ideig, ugyanolyan erősségű támadásokban
- instabil - a támadások súlyossága időről időre növekszik, fájdalom adódik a karnak, állkapocsnak, gégének. Gyakran először szívroham.
- a gyakorló angina a leggyakoribb forma, amely a futás, a fizikai munka, az érzelmi stressz során nyilvánul meg
- pihenő angina - a betegség késői szakaszaiban fordul elő, és egyszerűen pihenés közben érezhető
- angina variáns - nem a koleszterin plakkok miatt, hanem a szív artériáinak görcsének köszönhetően
Az angina pectoris komplikációi ugyanazok, mint más szívbetegségekben: krónikus szívelégtelenség, szívroham.
kezelés
A nitroglicerinnel le kell állítani a stenocardia akut rohamát. Ha a támadás több mint 10 percig tart, mentőt kell hívnia.
Gyógyszeres kezelés:
- vérlemezkék (klopidogrél, detrombe, Plavix)
- béta-blokkolók (biszaprolol, metaprolol, atenolol)
- sztatinok (atorvasztatin, simvastin).
Sebészeti beavatkozás:
- szívkoszorúér artériás bypass
- koszorúér-angioplasztika.
Az angina pectoris kezelése diétával, vérnyomás szabályozással, optimális edzéssel és dohányzással jár.
A hirudoterápia (piócákkal való kezelés) a fájdalom enyhítésére szolgál a pihenés angina pectorisában.
Angina pectoris
Az angina a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szív szívében lévő paroxiszmális fájdalom jellemez, a szívizom vérellátásának akut elégtelensége miatt. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a pihenő angina során jelentkeznek, ami a fizikai terhelésen kívül, gyakran éjszaka történik. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr sápasága, az impulzusok ingadozása, a szív munkájának megszakítása érzés. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.
Angina pectoris
Az angina a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szív szívében lévő paroxiszmális fájdalom jellemez, a szívizom vérellátásának akut elégtelensége miatt. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a pihenő angina során jelentkeznek, ami a fizikai terhelésen kívül, gyakran éjszaka történik. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr sápasága, az impulzusok ingadozása, a szív munkájának megszakítása érzés. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.
A koszorúér-betegség megnyilvánulásaként a stenokardia a betegek közel 50% -ánál fordul elő, a koszorúér-betegség leggyakoribb formája. Az angina pectoris prevalenciája magasabb a férfiak körében - 5–20% (szemben a nők 1–15% -ával), gyakorisága élesen nő az életkorral. Az angina specifikus tünetek miatt angina pectoris vagy coronaria szívbetegségként is ismert.
Az angina pectoris kialakulását a koszorúér-véráram akut elégtelensége okozza, aminek következtében egyensúlyhiány alakul ki a kardiomiociták oxigénellátás iránti igénye és elégedettsége között. A szívizom gyengült perfúziója az iszkémiához vezet. Az ischaemia következtében a szívizom oxidatív folyamatai megszakadnak: az oxidált metabolitok túlzott felhalmozódása (tejsav, karbon, piruváns, foszforsav és más savak), az ionegyensúly zavar, és az ATP szintézis csökken. Ezek a folyamatok először a miokardium diasztolés és ezután szisztolés diszfunkcióját, az elektrofiziológiai zavarokat (az STG és a T hullám változásai az EKG-nél), végül pedig fájdalomreakció kialakulását okozzák. A szívizomban bekövetkező változások sorrendjét "ischaemiás kaszkádnak" nevezik, amely a perfúzió és a szívizom anyagcseréjének megváltozásán alapul, és az utolsó szakasz az angina pectoris kialakulása.
Az oxigénhiány különösen az érzelmi vagy fizikai stressz során különösen a szívizomban érezhető: ezért a szív intenzív munkája során (fizikai aktivitás, stressz) gyakran előfordulnak anginás rohamok. Az akut myocardialis infarctustól eltérően, ahol a szívizomban irreverzibilis változások alakulnak ki, az angina pectorisban a coronaria keringési rendellenesség átmeneti. Ha azonban a myocardialis hypoxia meghaladja a túlélési küszöbértékét, akkor az angina pectoris kialakulhat szívinfarktusba.
Az angina okai és kockázati tényezői
Az angina, valamint a szívkoszorúér-betegség vezető oka az ateroszklerózis által okozott koszorúérek szűkítése. Az angina pectoris támadásai akkor alakulnak ki, amikor a koszorúerek artériája 50-70% -kal szűkül. Minél erősebb az atheroscleroticus szűkület, annál súlyosabb az angina. Az angina pectoris súlyossága a stenosis mértékétől és helyétől, az érintett artériák számától is függ. Az angina pectoris patogenezisét gyakran összekeverik, és az atheroscleroticus obstrukcióval együtt a coronaria artériák trombusképződése és görcsössége is előfordulhat.
Néha az angina csak az arterioszklerózis nélküli angiospasma következtében alakul ki. Amikor egy számos patológiás a gyomor-bélrendszer (rekeszsérv, epekövesség, stb), valamint a fertőző és allergiás betegségek, a szifiliszes és reumás elváltozások hajók (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) alakulhat reflektor cardiospasm okozta megsértése magasabb idegi szabályozása koszorúér a szív artériái - az úgynevezett reflex angina.
Az angina pectoris kialakulását, előrehaladását és megnyilvánulását befolyásolják a módosítható (eldobható) és nem módosítható (vissza nem téríthető) kockázati tényezők.
Az angina nem módosítható kockázati tényezői közé tartozik a nem, az életkor és az öröklődés. Már megállapították, hogy a férfiak a leginkább veszélyeztetettek az anginára. Ez a tendencia az 50-55 éves korig érvényes, azaz a női testben a menopauzális változások megkezdése előtt, amikor az ösztrogén termelése csökken - női nemi hormonok, amelyek „védik” a szív- és koszorúéredényeket. 55 éves életkor után az angina mindkét nem esetében egyaránt azonos gyakorisággal fordul elő. Gyakran a szívkoszorúér-betegségben szenvedő vagy myocardialis infarktus után szenvedő betegek közvetlen rokonaiban angina figyelhető meg.
Egy személy képes befolyásolni vagy kizárni életéből a stenokardia módosítható kockázati tényezőit. Gyakran ezek a tényezők szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és az egyik negatív hatásának csökkentése kiküszöböli a másikat. Így a fogyasztott élelmiszerek zsírcsökkenése a koleszterin, a testsúly és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Az angina elkerülhető kockázati tényezői közé tartozik:
Az angina pectorisban szenvedő betegek 96% -ánál kimutatható a koleszterin és más atherogén hatású lipidfrakciók (trigliceridek, alacsony sűrűségű lipoproteinek) növekedése, ami a szívizomot tápláló artériákban a koleszterin lerakódásához vezet. A lipidspektrum növekedése viszont növeli a trombusképződés folyamatát az edényekben.
Általában olyan személyeknél fordul elő, akik magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak, amelyek túlzott mennyiségű állati zsírt, koleszterint és szénhidrátot tartalmaznak. Az angina pectorisban szenvedő betegeknek az étrendben a koleszterinszintet 300 mg-ra kell korlátozniuk, az étkezési sót - legfeljebb 5 g-ra, az élelmi rostok használatának növekedését - több mint 30 g-ot.
A nem megfelelő fizikai aktivitás az elhízás és a lipid anyagcseréjének kialakulására hajlamos. Az angina pectoris előfordulásában és előrehaladásában döntő szerepet játszik számos tényező egyidejű expozíciója (hypercholesterolemia, elhízás, hypodynamia).
A cigaretta dohányzás növeli a karboxi-hemoglobin koncentrációját a vérben - a szén-monoxid és a hemoglobin kombinációja, ami oxigén éhezést okoz a sejtekben, elsősorban a szívizomsejtek, az artériás görcsök és a vérnyomás növekedése. Atherosclerosis jelenlétében a dohányzás hozzájárul az angina korai megnyilvánulásához és fokozza az akut miokardiális infarktus kialakulásának kockázatát.
Gyakran kíséri a koszorúér-betegség lefolyását, és hozzájárul az angina progressziójához. Az artériás magas vérnyomás esetén a szisztolés vérnyomás növekedése miatt a szívizom feszültsége nő, és az oxigén szükségessége nő.
Ezeket a körülményeket az oxigén a szívizomba történő bejuttatásának csökkenésével és az angina stroke-ok kiváltásával, mind a koszorúér-ateroszklerózis hátterében, mind annak hiányában provokálják.
Cukorbetegség jelenlétében a koszorúér-betegség és az angina kockázata 2-szeresére nő. A 10 éves tapasztalattal rendelkező diabetikusok súlyos ateroszklerózist szenvednek, és rosszabb prognózissal rendelkeznek az angina és a szívinfarktus esetében.
- Megnövekedett relatív vér viszkozitás
Az atheroscleroticus plakkfejlődés helyett elősegíti a trombózis folyamatát, növeli a koszorúér-trombózis kockázatát és a koszorúér-betegség és az angina pectoris veszélyes szövődményeinek kialakulását.
A stressz alatt a szív fokozott stressz mellett működik: az angiospázia kialakul, a vérnyomás emelkedik, a szívizom oxigén és tápanyagellátás romlik. Ezért a stressz erőteljes tényező, amely anginát, miokardiális infarktust, hirtelen koszorúér-halált okoz.
Az angina pectoris kockázati tényezői közé tartoznak az immunválaszok, az endoteliális diszfunkció, a megnövekedett pulzusszám, a korai menopauza és a hormonális fogamzásgátlók a nőkben és másokban.
A két vagy több tényező kombinációja, akár mérsékelten kifejezve, növeli az angina kialakulásának általános kockázatát. Az angina pectoris kezelés taktikájának és másodlagos megelőzésének meghatározásakor figyelembe kell venni a kockázati tényezők jelenlétét.
Az angina pectoris osztályozása
A WHO által elfogadott nemzetközi osztályozás (1979) és a Szovjetunió Orvosi Tudományok Akadémia All Unioni Kardiológiai Tudományos Központja (VKRC) szerint az alábbi típusú anginákat különböztetik meg:
1. Az angina pectoris, amely az emocionális vagy fizikai stressz okozta átmeneti mellkasi fájdalomcsillapítások formájában jelentkezik, ami növeli a szívizom metabolikus szükségleteit (tachycardia, megnövekedett vérnyomás). Általában a fájdalom a nyugalomban eltűnik, vagy a nitroglicerin bevételével megáll. Az angina pectoris a következőket tartalmazza:
Az első alkalommal megjelent angina - akár 1 hónapig tartott. az első megnyilvánulásból. Lehet, hogy más irányú és prognózisú: regresszió, stabil vagy progresszív angina.
Stabil angina - több mint 1 hónapig. A beteg fizikai aktivitásátadásának képessége szerint funkcionális osztályokra oszlik:
- I. osztály - jó tolerancia a normál fizikai terheléshez; a stroke kialakulását túlzott terhelés okozta, amelyek hosszúak és intenzívek;
- II. Osztály - a szokásos fizikai aktivitás némileg korlátozott; az anginás rohamok előfordulását az 500 méternél több sík talajon való gyaloglás váltja ki, több mint 1 emelettel a lépcsőn. Az angina pectoris támadásának kialakulását a hideg időjárás, a szél, az érzelmi izgalom, az alvás utáni első órák befolyásolják.
- A III. Osztály - a normál fizikai aktivitás súlyosan korlátozott; Az angina-támadásokat a sík terepen szokásos ütemben 100–200 m-re, az 1. emeletre emelkedő lépcsők okozják.
- A IV. Osztály - az angina minimális erőkifejtéssel alakul ki, 100 m-nél kevesebbet, alvás közben, nyugalomban.
Progresszív (instabil) angina - a betegek szokásos terhelésére adott válaszként a támadások súlyosságának, időtartamának és gyakoriságának növekedése.
2. Spontán (speciális, vazospasztikus) angina - a koszorúerek hirtelen spasmája okozta. Az angina pectoris támadása csak nyugalomban, éjszaka vagy kora reggel alakul ki. A spontán anginát az ST szegmens emelkedésével együtt variánsnak, vagy Prinzmetal angina-nak hívják.
A spontán és az első fejlett angina pectoris progresszív és néhány változata a „instabil angina pectoris” fogalmába kerül.
Az angina pectoris tünetei
Az angina pectoris tipikus tünete a fájdalom a szegycsont mögött, ritkábban a szegycsont bal oldalán (a szív kivetítésében). A fájdalom lehet nyomó, elnyomó, égő, néha vágás, húzás, unalmas. A fájdalom intenzitása tolerálható és nagyon kifejezett lehet, kényszerítve a betegeket nyögni és sikítani, megtapasztalni a közelgő halál félelmét.
A fájdalom, amely főleg a bal karon és a vállon sugárzik, az alsó állkapocs, a bal válllap alatt, az epigasztriás régióban; atípusos esetekben - a test jobb felében, lábak. A fájdalom besugárzása az anginában a gerincvelő VII-es nyaki és I-V mellkasi szegmensére terjedt el, és a centrifugális idegek mentén az innervált zónákig.
Az angina fájdalom gyakran előfordul a gyaloglás, a lépcsőzés, a stressz, a stressz, éjszaka. A fájdalom támadása 1-15-20 perc. Az angina támadását elősegítő tényezők a nitroglicerin bevitel, álló vagy ülő.
A támadás során a beteg levegőhiányt szenved, megpróbálja megállni és állni, a kezét a mellkasára préselni, sápadtra vált; az arc fájdalmas kifejezést vesz fel, a felső végtagok hidegek és zsibbadnak. Kezdetben a pulzus felgyorsul, majd csökken, aritmia alakulhat ki, leggyakrabban veri, megnövekedett vérnyomás. Az angina hosszan tartó támadása miokardiális infarktusgá válhat. Az angina távoli szövődményei a cardiosclerosis és a krónikus szívelégtelenség.
Az angina pectoris diagnózisa
Az angina felismerése, a betegek panaszai, a természet, a helyszín, a besugárzás, a fájdalom időtartama, az előfordulásuk feltételei és a támadás megkönnyítésének tényezői figyelembe vételre kerülnek. A laboratóriumi diagnózis egy tanulmányt tartalmaz a teljes koleszterin, az AST és az ALT, magas és kis sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, laktát-dehidrogenáz, kreatin kináz, glükóz, koagulogram és vér elektrolitok vérében. A szív-troponinek I és T-markerek definíciója, amelyek a szívizom károsodását jelzik, különösen diagnosztikus jelentőséggel bírnak. Ezen myocardialis fehérjék kimutatása olyan mikroinfarktust vagy miokardiális infarktust jelez, amely megakadályozza a posztinfarktusos angina pectoris kialakulását.
Az angina támadásának magasságában vett EKG az ST-intervallum csökkenését, a mellkasi vezetésű negatív T hullám jelenlétét, a vezetési zavarokat és a ritmust mutatja. A napi EKG-monitorozás lehetővé teszi az ischaemiás változások vagy azok hiányának rögzítését az angina, szívfrekvencia, aritmia minden támadásával. A támadás előtti emelkedő szívfrekvencia lehetővé teszi, hogy gondolkodjunk a terheléses angináról, normál szívfrekvenciáról - a spontán angináról. Az anginában az EchoCG lokális ischaemiás változásokat és a szívizom összehúzódásának csökkenését tárja fel.
A Velgo-ergometria (VEM) egy olyan teszt, amely mutatja a maximális terhelést, amelyet a beteg elviselhet az ischaemia veszélye nélkül. A terhelést egy edzőpálya segítségével állítják be, hogy a szubmaximális szívfrekvenciát az EKG egyidejű rögzítésével érjük el. Negatív tesztben a szubmaximális pulzusszám 10-12 perc alatt érhető el. az ischaemia klinikai és EKG-megnyilvánulásának hiányában. A pozitív tesztet angina pectoris támadásnak vagy egy vagy több milliméteres ST szegmens elmozdulásának kísérik a terhelés idején. Az angina pectoris kimutatása is lehetséges, ha szabályozott átmeneti miokardiális ischaemiát indukálunk funkcionális (transzszofágális pitvari stimuláció) vagy farmakológiai (izoproterenol, dipiridamol teszt) segítségével.
A szívizom-szcintigráfiát úgy végezzük, hogy a szívizom-perfúziót megjelenítsük, és észleljük a fókuszos változásokat. A tallium radioaktív hatóanyagát az életképes cardiomyocyták aktívan felszívják, és anginában a koronaroszklerózis kíséretében a szívizom perfúziójának fókuszzónáit észlelik. Diagnosztikai koronária-angiográfiát végzünk a szív artériáinak sérülésének lokalizációjának, mértékének és mértékének értékelésére, ami lehetővé teszi, hogy eldönthessük a kezelést (konzervatív vagy sebészeti).
Az angina pectoris kezelése
Elküldött megkönnyebbülésre, valamint az angina támadásainak és szövődményeinek megelőzésére. Az angina támadásához nyújtott elsősegély a nitroglicerin (egy cukorrészen, a szájban marad, amíg teljesen felszívódik). A fájdalomcsillapítás általában 1-2 percen belül történik. Ha a támadást nem állították le, a nitroglicerint 3 perces időközönként újra lehet használni. és nem több, mint 3-szor (a vérnyomás éles csökkenésének veszélye miatt).
Az anginára vonatkozó tervezett gyógyszeres kezelés magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginális (ischaemiás) gyógyszereket: a tartós hatású nitrátok (pentaeritritil-tetranitrát, izoszorid-dinitrát, stb.), B-adrenerg blokkolók (anaprilina, oxprenolol, stb.) (verapamil, nifedipin), trimetazidin és mások;
Az angina pectoris kezelésében ajánlatos szklerotikus szereket (statinok csoportja - lovasztatin, szimvasztatin), antioxidánsokat (tokoferolt), trombocita-gátló szereket (acetilszalicil-to-te) alkalmazni. A jelzések szerint vezetési és ritmuszavarok megelőzését és kezelését végzik; magas funkcionális osztályú angina pectoris esetén sebészeti myocardialis revaszkularizáció történik: ballon angioplasztika, koszorúér-bypass műtét.
Az angina pectoris előrejelzése és megelőzése
Az angina pectoris egy krónikus fogyatékos szívbetegség. Az angina pectoris progressziójával a szívizominfarktus vagy a halál kockázata magas. A szisztematikus kezelés és a másodlagos megelőzés segít az angina pectoris lefolyásának szabályozásában, a prognózis javításában és a munkaképesség fenntartásában, miközben korlátozza a fizikai és érzelmi stresszt.
Az angina pectoris hatékony megelőzéséhez ki kell zárni a kockázati tényezőket: a fogyás, a vérnyomás ellenőrzése, az étrend és az életmód optimalizálása stb. Az angina pectoris megállapított diagnózisával járó másodlagos megelőzésként el kell kerülni a nyugtalanságot és a fizikai erőfeszítéseket, megelőzze a nitroglicerint a gyakorlat előtt az atherosclerosis megelőzése, a kapcsolódó patológiák (cukorbetegség, gyomor-bélrendszeri betegségek) kezelése. Az angina pectoris kezelésére vonatkozó ajánlások pontos betartása, a meghosszabbított nitrátok beadása és a kardiológus diszperziós kontrollja lehetővé teszi a hosszan tartó remisszió kialakulását.
Angina pectoris szívbetegség, kezelés, tünetek, okok, jelek
Az angina a szívkoszorúérek funkcionális spasmája (vagy elégtelen expanziója) következtében fellépő akut miokardiális ischaemiára épül.
A betegség további lefolyása során az anatómiai károsodás - koronaroszklerózis (a koszorúér-ateromatózis) nagyon gyakran alakul ki, ami az első szerzők számára jól ismert, akik ezt a betegséget „a koszorúér artifizálásának” nevezték. Így az anginának a szív ateroszklerotikus károsodásának szakaszában történő bemutatása lényegében nem elégséges, és helyesebb a betegség korai stádiumait neurogén funkcionális érrendszeri betegségekhez rendelni. A GF Lang leírja a mellkasi varangyot a "A vérkeringést szabályozó neurohumorális készülék betegségei" című fejezetben és a "A vérerek betegségei" fejezetben a koszorúér artériák ateroszklerózisában; Azonban a szívkoszorúér-keringés funkcionális rendellenességeinek szoros összefüggése a szív artériáinak organikus léziókkal ésszerűbbnek tartja mindkét forma leírását egyetlen betegségben.
Ezt a betegséget, amelyet néha „angina pectorisnak” neveznek, 1768-ban először egy V. Geberden angol orvos írta le. Egyes adatok szerint az angina a férfiaknál 3-4-szer gyakrabban alakul ki, mint a nőknél.
Az angina pectoris a szívkoszorúér-vérellátás akut elégtelensége miatt alakul ki, vagyis a szívvel való véráramlás és annak szükségessége közötti eltérés. A szívizom vérellátásának gyengülése következtében kialakulhat a szívizom ischaemia - a szívizomszövet egy részének kiürülése, ami viszont az anyagcsere-folyamatok zavarását okozza a szívizomban, és hozzájárul a metabolikus termékek túlzott felhalmozódásához.
Az angina leggyakoribb okai a következő tényezők:
- a koszorúér-ateroszklerózis;
- vérnyomás rendellenesség;
- fertőző és fertőző-allergiás elváltozások (sokkal kevesebb).
Az angina mellkasi fájdalmát az jellemzi, hogy előfordulása és remissziója egyértelműen kifejeződik. Ezen túlmenően, a fájdalom általában bizonyos körülmények között, körülmények között - gyalogláskor, különösen gyorsuló mozgásban, felfelé mászáskor, éles fejszélben, valamint egyéb jelentős fizikai erőfeszítések és / vagy jelentős érzelmi stressz esetén. A fizikai erőfeszítés folytatásával vagy növekedésével a feszültség nő, és a fájdalom, és a pihenéssel a fájdalom eltűnik, és néhány percen belül eltűnik. A támadás időtartama általában 1-15 perc. Az angina fájdalom gyorsan leáll és leáll a nitroglicerin bevétele után. A rohamok azonban néha előfordulhatnak, ami 30 perctől 1 óráig tart, az ilyen támadások bizonyos esetekben miokardiális infarktushoz vezetnek. Ezért, ha az anginás roham 20-30 percig folytatódik, vagy az angina támadásainak növekedése vagy növekedése, az elektrokardiográfiai vizsgálatot hamarosan (egy napon belül) kell elvégezni. A jövőben a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, azaz a beteg kórházba kerül.
Az angina támadásai sokáig nem jelennek meg, és gyakran előfordulhatnak. Hosszú betegségben szenvedő betegeknél fennáll a cardiosclerosis kialakulásának, a szívritmuszavarok előfordulásának és a szívelégtelenség tüneteinek megjelenésének kockázata.
Számos ajánlás van, amelyek betartása segíthet az angina támadásának elhalasztásában vagy elkerülésében.
- A támadás során nyugodt, legjobb ülőhelyet kell tennie, és 1 nitroglicerin-tablettát kell tennie egy cukordarabra vagy a nyelv alá tartozó érvényes tablettára. A gyógyszer hatásának hiányában 2-3 perc múlva újra kell bevenni. Nyugtató hatású, jobb, ha 30-40 csepp Corvalolt (Valocordin) kell bevenni.
- A stroke megelőzésére szükség van az erős fizikai és érzelmi stressz elkerülésére.
- Ugyanilyen fontos az egyidejű betegségek kezelése, az atherosclerosis megelőzése stb.
- A nitroglicerint olyan stressz jelek jelenlétében szedje, amelyek anginás rohamot okozhatnak. A nitroglicerin mellett, amely a stroke akut megnyilvánulásait elnyomja, de rövid hatástartammal hosszú hatású gyógyszerek (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong, stb.) Alkalmazása szükséges. Ezeket a gyógyszereket az orvos által meghatározott kurzusok és a beteg állapotának stabilizálása, azaz a rohamok hosszú távú hiánya, például edzés, utazás stb.
Az angina pectoris tünetei és jelei
Meg kell jegyezni, hogy az angina kifejezett jellemzői - a fájdalom paroxiszmális jellege, a mellkasi fájdalom és a fizikai (valamint az érzelmi) terhelések előfordulása, valamint a fájdalom gyors csökkentése a nitroglicerinnel - elegendő indok a betegség más fájdalom diagnosztizálására és elkülönítésére. érzés a szív és a mellkas régiójában más okok miatt.
Fontos megjegyezni, hogy nem minden mellkasi fájdalom az angina pectoris jele.
A szívben fájdalom, amely más okokkal, de nem anginával kapcsolatos, gyakran a "kardialgia" kifejezés alatt áll. Hasonló megnyilvánulások találhatók más betegségekben, mint például a szív- és érrendszerben (például szívhibák, aortitis stb.).
A szív angina fájdalma sok órát és akár napokat is tarthat. Néha a betegek villámcsapást, átszúró fájdalmat éreznek, ami a szív csúcsában található. A nitroglicerin alkalmazása ilyen esetekben nem működik. A beteg állapota általában enyhül a nyugtatók (nyugtatók) és fájdalomcsillapítók hatására. Meg kell jegyezni, hogy ha a neuralgia az interosztális idegek mentén, a fájdalom pontjai tapinthatóak.
A következő tünetek, amelyek nem feltétlenül járnak stenokardiaval, kiegészíthetik a betegség megnyilvánulásait is:
- a fájdalom lokalizációja a retrosternális régióban, ami meglehetősen jellemző; fájdalmat adhat a nyaknak, az alsó állkapocsnak, a fognak, a karnak (általában balra), a vállövre és a lapáttal (általában balra);
- elnyomó, szűkítő, kevésbé égő jellegű fájdalom;
- a betegség kialakulásával egyidejűleg a vérnyomás emelkedik, a szívterületen a szabálytalanság érzése.
Ezek a jelek az edzésből eredő ún. Meg kell jegyezni, hogy a betegek gyakran nem koncentrálnak számos angina tünetére, úgy vélik, hogy ezek a megnyilvánulások nem kapcsolódnak a szívhez, és nem jelentik azokat a kezelőorvosnak, ami megnehezítheti a diagnózist.
Ellentétben az anginával, a pihenő angina pectoris támadások nem kapcsolódnak a fizikai terheléshez, és gyakran éjszaka fordulnak elő. Azonban a betegség e két típusának többi megnyilvánulása nagyon hasonló. A pihenő angina támadásait gyakran a levegőhiány, a fulladás okozza.
Az angina pectoris először előfordulhat három irányban: stabil stabilis angina, szívizominfarktus alakul ki, vagy eltűnik.
A legtöbb anginában szenvedő betegnél a betegség stabil formája van, vagyis a támadások gyakoriságának és súlyosságának súlyossága hosszú ideig nagyjából ugyanaz marad, a támadások hasonló körülmények között fordulnak elő, és a pihenés, valamint a nitroglicerin bevétele mellett elmaradnak.
A betegség megnyilvánulásának intenzitásától függően a stabil angina négy funkcionális osztályát különböztetjük meg.
- Funkcionális osztály - ritka anginás rohamokkal rendelkező betegek, akik csak túlzott fizikai terhelés hatására lépnek fel.
- II. Funkcionális osztály - olyan betegek, akiknél a normál fizikai terhelés során anginás rohamok lépnek fel.
- A III. Funkcionális osztály - rohamok kis háztartási terhelések esetén jelentkeznek.
- IV funkcionális osztály - a betegeknél a rohamok minimális erőfeszítéssel és még hiányában is jelentkeznek.
Az angina pectoris stabilnak tekinthető, ha a betegség tünetei több héttel nem jelennek meg jelentős romlás nélkül. Általában a stabil angina bouts-ét a szívizom oxigénigényének növekedésével társítjuk.
Néha a stabil angina hátterében a tünetmentes ("csendes", fájdalommentes) ischaemia alakulhat ki, amelyhez nem jár fájdalom és kellemetlen érzés. Az ilyen patológiát csak egy speciális vizsgálat elvégzésével lehet azonosítani - elektrokardiogramot és néhány más módszert.
Az angina fényesebb formában gyakrabban fordul elő a 40 évesnél idősebb férfiaknál, amikor a koszorúér-sclerosis általában megtalálható.
Az egyszerű angina pectoris (angina pectoris), nem a szívizom akut nekrózisa által okozott támadások általában akkor lépnek fel, amikor gyaloglás vagy más fizikai erőfeszítés - az úgynevezett ambuláns angina pectoris, vagy angina pectoris -, valamint máskor a koronária-keringés fokozott követelményei, például keverés közben.
Az angina pectoris klasszikus leírását (ango-facsarától) már a 18. században adták meg.
Amint a beteg megáll, a fájdalom leáll. Ezeken a jeleken túl a beteg teljesen egészséges. A fájdalom néha a felső részen található, néha a szegycsont középső részén vagy az alján, és gyakran a szegycsont bal oldalán. A radiális artériában fellépő impulzus nem változik a roham alatt, a betegségnek nincs semmi köze a légszomjhoz.
Mindezek a jelek rendkívül értékesek az egyszerű (ambuláns) angina pectoris jellemzői szempontjából. A fájdalom támadása a fizikai stressz, a mentális izgatottság, a hideg, ebéd után, a megkönnyebbülés teljes pihenést, nitroglicerint stb.
Súlyos betegségben szenvedő, előrehaladott ateroszklerotikus cardiosclerosisban szenvedő betegeknél az egyszerű angina is előfordulhat a nyugalmi állapotban, amikor a beteg az ágy-pihenő anginában fekszik.
Súlyos fájdalmas támadások váltakozhatnak, a bal kéz ujjaiban zsibbadás vagy bizsergés érzése, a bal váll és a nyak stb. Bizonytalan fájdalmai, ahol a VIII. Nyaki és öt felső mellkasi szegmensben túlérzékenységű bőrterületek ( hyperesthesia zónák).
Az angina a szívizom vérellátása és a fizikai munka, emésztés, és a vér szükségessége közötti eltéréseken alapul. fokozott rezisztencia a bal kamra munkájával szemben a perifériás edények spasmájából stb. A szklerózis következtében nem tartós és a neuro-vegetatív szabályozásokkal nem bíró koszorúér-tartályok nem fokozódnak megfelelően a megnövekedett oxigénigénnyel; a myocardium nem elegendő a vérrel; ennek eredményeként az ischaemiás vagy anoxikus, a mechanikai traumára nem érzékeny szerv fájdalma, de specifikus fájdalomérzettel reagál a megfelelő izomszövet-metabolizmus formájában kialakuló stimulációra. Az angina gyakori analógiája az intermittáló claudikációval; utóbbiban az anatómiailag elkülönített alsó végtagok éles angiospasmája, a borjú izmok fájdalmas görcsei vagy az első zsibbadás, a láb és a láb merevsége, amelyek sürgős „pihenést, megállást, bekövetkezést követnek, majd a vérkeringés elegendő és a fájdalom azonnal eltűnik. Jellemző, hogy a gyaloglás során fokozatosan előfordulhat bizonyos alkalmazkodás, és a fájdalom miatt bekövetkezett kényszerített megállások után a beteg már sokkal szabadabban mozoghat; Nyilvánvaló, hogy a dystonikus tényező csökken a munka izmokban kialakuló értágító anyagok miatt, és ami a legfontosabb, az idegrendszer kialakulása miatt. Thoracic varangyot nevezték el a „szívszakaszos dudorlásnak” (claudicatio intermittens cordis). Az angina pectoris eredetében elsődleges fontosságot kell adni a koszorúér-keringés megsértésére, a kortikális aktivitás és a különböző belső szervek reflex hatása miatt. Tevékenységük megváltozott, gyakran a szklerotikus koszorúér-hajók is az irritáció középpontja, a patológiai jelzés forrása az agykéregbe. Egy anginás roham során megfigyelték a vegetatív szubtalámiás centrumok irritáció jeleit, amelyeket korábban elsősorban a funkcionális angina pectorisnak („ideges varangy”) jellemeztek, mint például a „folyékony spasztikus vizelet kilökése, alacsony sürgetés, magas vérnyomás”, valamint „éles hiperalgézia a szív előtti terület egésze. "
A maradék, nyomkövetési reakciók az agykéregben és a szív koszorúerekben hozzájárulnak a stroke ismétlődéséhez.
Az angina pectoris diagnózisa és differenciáldiagnosztikája
Minden esetben, amikor a betegnek ateroszklerózisa, különösen koronaroszklerózisa van, diagnosztizálni kell az angina diagnózisát, és legalább egy tipikus fájdalom szindrómáról van szó, még akkor is, ha akut súlyos fájdalom és tipikus besugárzás nélkül. A stenokardia diagnosztizálására a legmeghatározóbb nem a fájdalom ereje, és nem a klasszikus halál félelem (angor), hanem az érzések megjelenése, még akkor is, ha nem jellemző a gyaloglásra, a fizikai munkára, és teljesen eltűnik, vagy a nitroglicerin bevétele után. A fájdalom ereje, mint mondtam, kevésbé fontos; a szívrégió nagy nehézségérzetéből, a kullancsok összenyomásával, a szitakötő mögötti zsibbadás, a nyak vagy a vállízület felé balra fordulhat. A roham gyakran korlátozódik a zsibbadásra, a bal oldali kellemetlen merevségérzetre a mediális idegágazás területén.
Nemrégiben igyekeznek objektív alapot kialakítani az anginás rohamok diagnosztizálására, a betegek fizikai dózisának terhelésére, és egy olyan S-T intervallum eltolódására, amelyet az ekkor eltávolított elektrokardiogramban alkalmaznak, ami hiányzik az egészséges szív terhelésében (a módszernek nincs vitathatatlan értéke).
A fájdalom stenokardiális jellegének diagnosztizálása után meg kell állapítani, hogy a betegnek ténylegesen van-e koronária-szklerózisa vagy hasonló eredetű fájdalom-szindróma, és nem kapcsolódik a koszorúér-szklerózishoz.
- A hüvelyi eredetű reflexi mellkasi varangy a hasi szervek sérüléseivel, különösen a diafragma-sérvvel a hiatus oesophageus területén, amikor a gyomor szívrésze, amely a mellkasban herniated, irritálja a közeli ideget - a reflex kezdetét. A gyomor magas fekvésű fekélyei vagy a cardia rákos tünetei szintén reflex angina pectoris kísérhetik, amely a gyomor szívrészének eltávolítása vagy mozgása után megszűnik. Az epehólyag gyulladása, a májkolika anginával is járhat, és a cholecystectomia működése évek óta a visszaverő fájdalom megszűnéséhez vezethet. Nyilvánvaló, hogy a hasüreg bármely más üreges szerve, különösen a gyomor és a belek, a szívkoszorúér-keringésben a hüvelyi reflex forrásává válhat, ha túlságosan húzódik. Így Botkin leírja a hirtelen halál eseteit, amely nyilvánvalóan ilyen eredetű, a gyomor túlzott nyújtása palacsintával. Igaz, általában ilyen típusú betegeknél, mint például az elhízott idős emberek cholelithiasisában, helyesebb gyanítani a coronaria sclerosis jelenlétét és a sérült neurovascularis szabályozás vezető jelentőségét.
- Hemodinamikai-ischaemiás jellegű torakális varangy, a nem megfelelő szívkoszorúér-tartályok által okozott elégtelen oxigénellátás miatt, a kis szisztolés térfogat miatt, az aorta kezdeti részén nem elégséges nyomás, súlyos anémiás oxigénszegény vér, mérgező gáz stb. az aorta szájának éles reumás stenosisával súlyos anginás rohamok fordulhatnak elő a Valsalva szinuszok elégtelen vérnyomása miatt, és ezért a vér elégtelen öntözése még csak nem is Megváltoztatása a koszorúerek, annál drasztikusan eltúlzott aorta szívhiba igényel oxigént. Az aorta szelep elégtelensége, bár ritkábban, angina pectorishoz vezet az artériás rendszer túl gyors nyomásingadozásai miatt, amelyek nem biztosítanak állandó vérellátást a szívizomra. A túlzott tachycardia, például a paroxiszmális tachycardia, a tachycardia a sírbetegségek válságai során, megzavarhatja a szívizom vérellátását és ischaemiás fájdalmat okozhat. Súlyos vérszegénységben, mint pl. A nagyon alacsony hemoglobinszámú malignus anaemia (kb. 20% vagy ennél kevesebb) a fájdalmas támadások egyaránt összefügghetnek a szívizom elégtelen oxigénellátásával, és a vér összetételének javulásával a támadások megállnak. Az akut vérveszteség angina-szerű fájdalmat is okozhat. Az iszkémiás szívfájdalmakkal járhat, hogy a szívbe elégtelen vérellátás következik be, például egy, a kórházi első lépésekben vagy a hipoglikémiás sokkban szenvedő betegből komoly fertőzésből visszanyerő személy. Természetesen itt is gyakrabban kell gondolkodni a koszorúérek szklerózisáról. Tehát, rosszindulatú anaemiában szenvedő betegeknél, különösen olyan idős férfiaknál, akiknél nyilvánvalóan anémiás angina tünetei vannak, valamint cukorbetegségben szenvedő betegeknél, látszólag csak hipoglikémiás angina jelenlétében, gyakran súlyos coronaria sclerosis. A reuma és a szelepes aorta betegség esetén reumatikus coronaritis stb. Is jelen lehet.
Az angina pectoris fájdalom az akut nefritiszben gyorsan kialakuló magas vérnyomás következtében is előfordulhat, amikor a szívizom nem tud megbirkózni a hirtelen akadályokkal, gyakran ugyanolyan csökkent véráramlással a koszorúereken keresztül, valamint az adrenalin túladagolásával intravénásan adva.
Az egészséges szívvel való túlzott fizikai terhelés kevésbé valószínű, hogy anginát okoz, mivel a légszomj növekedése megállítja a munkát, mielőtt a vér hiánya befolyásolja a szívizomot; a szív jelentős kiterjedése ezekben az állapotokban fájdalmat okozhat a szívben, látszólag a pericardium nyújtása miatt.
A krónikus nephritisből, és még inkább a magas vérnyomásos betegségből eredő angina pectoris neurogén, de általában koszorúér-szklerózissal kombinálva. Az úgynevezett dohány angina pectoris szintén funkcionális, de gyakran együtt van koronaroszklerózissal vagy vezet. Az angina pectorist tovább kell különböztetni a szívtől eltérő fájdalomtól, a mellkasban, amely nem függ a miokardiális ischaemiától.
Az aortalgiát a szifilitikus aortitisz jellemzi a tartós, éles fájdalmak, amelyek főleg a szegycsont fogása mögött vannak, nem járnak a gyaloglással, nem nitroglicerinnel, és a nyugalomban, és ez az aorta és a szomszédos szövetek idegsejtjeinek gyulladásos folyamatában való részvételével magyarázható. Ez a fájdalom a mellkas felső részén különös bizonyítékokkal kiderül, klinikailag jelentős, periaortitiszes szembőségű aneurizmákkal. A gyakorlatban az aortalgiát nehéz megkülönböztetni a szifiliszális aorta okozta angina fájdalomtól, a koszorúér-erek nyílásainak specifikus sérülésével vagy a hagyományos koronária-szklerózis komplikációjával.
A fájdalom az akut perikarditisben túlzott perikardiális feszültséggel jár, amikor a támasztó funkciója túllépi. Ha a folyadék a perikardiumban nagy nyomás alatt halmozódik fel, akkor a keringési zavarokkal rendelkező koronária artériák is tömöríthetők.
Az akut myocarditisben a fájdalom patogenezise nem világos. Talán a szívizomzat izomszövetében tapasztaltakhoz hasonlóan kardio-plasztika vagy zavaros anyagcsere-termékek kialakulása következik be élesen érintett szívizomban.
A szív fájdalma a szomszédos szervek betegségeinek megnyilvánulása lehet. Ilyen például a mellkasi fájdalom a paramediasztinális mellhártyagyulladással, néha a dysphagia, a különböző tanulóméretek stb. fájdalom a vállban, zavaró a légzési cselekmény, a diafragita; fájdalom a bal mellbimbóban, interosztális neuralgiával, fibrositissal, myositissel, köszvényes lerakódásokkal, bordák törésével, osteomyelitisgel, periostitissel, a neuropátiás diafragma fájdalmas görcsével - úgynevezett frenocardia, vagy ha a diafragma magas, különösen a menopauzában szenvedő nőknél.
Ebben a betegségcsoportban a fájdalom lokalizációja a mellbimbóban és a bőr fájdalmában ugyanabban a területen gyakran a legjelentősebb, bár az ilyen fájdalom is előfordulhat a különböző súlyosságú tipikus angina pectorisoknál.
Végül a torka varangyot gyakran összekeverik a szív asztmával, bár ezeknek a szindrómáknak a klasszikus megnyilvánulása szinte semmi közös: azonban ezek nagyrészt a közös patogenezis által egyesülnek, és egyes esetekben ugyanabban a betegben kombinálhatók vagy váltakozhatnak.
Az angina pectoris jelenlegi és prognózisa
Az angina, a súlyos szubjektív érzések és a közvetlen halálos félelem ellenére, a betegek által tapasztalt, általában biztonságosan végződik. Azonban, miután megjelent, a támadások általában ismétlődnek, fokozatosan növekszik a gyakorisággal; Például évente 1-2 alkalommal, majd havonta és végül majdnem naponta. Az enyhe görcsrohamok, amelyek lehetővé teszik a beteg szabad mozgását jelentős távolságra, évtizedek óta előfordulhatnak. Csak alkalmanként, a fájdalom támadása évekig és évekig megáll, ami általában akkor fordul elő, ha a beteg sikerül csökkenteni a túlsúlyt, és fokozatosan edzeni a fizikai aktivitás, a dohányzás, stb.
Azonban az angina közvetlen támadása halálos lehet szívinfarktus kíséretében. A pihenő angina, vagyis nem a fizikai terheléshez kötődő, prognosztikailag nehezebb, mint az erőszakos angina, mivel ez utóbbi a koszorúér-keringés nagyobb megőrzését jelzi.
Progresszív angina pectoris
A progresszív anginát az jellemzi, hogy a támadások gyakorisága és súlyossága fokozatosan (néha meglehetősen gyorsan) növekszik, a rohamok olyan körülmények között jelentkeznek, amelyeket korábban nem figyeltek meg, azaz az I-II funkcionális osztályok betegsége III-IV. A betegségnek ez a formája leggyakrabban az atheroscleroticus plakk repedésének vagy törésének és az ezt követő vérrögképződésnek köszönhető.
Néha spontán (variáns, vazospasztikus) angina, vagy Prinzmetal angina, amelyet a támadások spontán jellege jellemez, vagyis a támadások gyakran nyugalomban fordulnak elő, és nem a terhelések hatására.
Az ilyen angina formában szenvedő betegek általában hiányoznak a kifejezett ateroszklerotikus elváltozásoktól, és a szívizom vérellátásának romlása a koszorúér-görcsök miatt következik be. A spontán angina esetében az ischaemia oka - a szívizomszövet egy részének kiürülése - nem a szívizom oxigénigényének növekedése, amely bizonyos körülmények (stressz) következtében nyilvánul meg, de jelentősen csökken a szállítás.
Az angina variációja az úgynevezett "X" szindróma (mikrovaszkuláris angina). Ebben a betegségben a betegek az angina tipikus tüneteit tapasztalják, de a koszorúér artériák nem szűkülnek, ami a koszorúér-angiográfia következtében kiderül.
A szív angina megelőzése és kezelése
Az angina pectorisban szenvedő betegnek először is csökkentenie kell a fizikai aktivitást, elkerülnie az ebéd után történő mozgást, amikor minden további feszültség különösen könnyen fájdalmas támadást okoz, nem szabad éjszaka szorosan enni, amikor a szívkoszorúér-véráramlás romlik a központi szabályozás és a hüvely dominancia miatt. A páciensnek el kell kerülnie a nyugtalanságot és az egyéb olyan állapotokat, amelyek korábban angina támadását okozták.
Az orvosnak meg kell ismerkednie a beteg napi rutinjával, munkaterhelésével, tanácsot adnia a munkahelyi szünetekről, kevésbé sietve, nagyobb a nyugalom a munkában és az életben. A kezelési rend megváltoztatása megakadályozhatja a görcsöket: például a vacsora után egy órás pihenőidő bevezetése az ágy lefekvés előtti hideg felmelegedésével szemben, további éjszakai pihenés, nitroglicerin megelőző adagolása a ház elhagyása előtt stb.
Tűzálló varangy esetében az ingerelt receptor készülékek érzékenységének csökkentésére kell törekedni, például az angina reflex epehólyag eredetű epehólyag-betegség kezelésére.
A dohányzás szigorúan tilos, mivel a betegek gyakran a nikotin legkisebb adagjaira túlérzékenyek.
Ugyanakkor fontos, hogy bátorítsuk a beteget, rámutassunk a szívizomban bekövetkezett változások hiányára, amint ez a betegség korai szakaszaiban van, az edények aktivitásának rendellenességeinek reverzibilitására. Kivételesen ülő életmóddal, különösen fiatalabb, teljes körű betegeknél, feltétel nélkül hasznos, mint már említettük, a mozgás módja a gyengébb étrend mellett.
Hő bármilyen formában: forró lábfürdő, manuális, egy bal kéz egybeesése egy forró víz bögre, melegítő alkalmazása a kezükre, a szívterületre, megakadályozhatja a támadás kialakulását vagy enyhítheti a fájdalmat.
A gyógyszerek közül a nitroglicerin klasszikus, melynek gyorsasága érdekében 1% -os alkoholos oldat (41. számú recept) formájában, 1-2 csepp nyelvenként, és jobb a nitroglicerin felszívása az alkohol oldatában a száj nyálkahártyájából.. Fontos feltétel a gyógyszer a támadás elején. A nitroglicerint általában kielégítően tolerálják, csak néhány beteg fejfájást és nehézségérzetet tapasztal a fejükben, miért vonakodva alkalmazzák ezt a hatékony gyógyszert. A mellékhatások még gyakrabban okozzák az amil-nitritet, amelynek 2-5 csepp belélegzése esetén is gyors hatást fejt ki. A páciensnek mindig hordoznia kell nitroglicerint cseppek vagy tabletták formájában, amelyeknek pszichoterápiás hatása van. Meg kell jegyezni, hogy a tabletták kevésbé gyors hatásúak.
Ha a támadás idején nincs nitroglicerin, akkor forró vizet kell használni, a mustárvakolatot a borjúba kell helyezni, a szívbe. Minden esetben nagyon fontos, hogy megnyugtassuk a pácienst, adjunk neki néhány csepp validolt (229-es recept), ami sok anginával, valerianus tinktúrával stb.
Hosszabb hatást gyakorol a vérerekre, a nátrium-nitritet (43-as számú recept), az eufillint (44-es recept), papaverint kombinálva (nyugtató hatásra) a luminalummal, amely vazodilatátorként is működik (receptszám: 49).
Fizioterápiás szerek, amelyek befolyásolják a perifériás edények reaktivitását és a szívkoszorúér-keringés reflexjét, például a méhnyak szimpatikus ganglionjainak közös vagy szívterületének diathermia és iono-galvanizációja, kvarc-higanylámpával történő besugárzás, erythemic adagok (óvatos!) -fajta fürdők (enyhébb esetekben). A betegek számára nehezebb fizioterápia és hidroterápia ellenjavallt, mivel a teljes pihenést megsértik.
Különösen tartós fájdalmakkal vagy extracardiacis autonóm idegek legyőzésével a szimpatikus törzsben vagy a szívből fájdalmat okozó csomópontokban a novokain vagy az alkohol oldatának paravertebrális injekciói láthatók. Azt is megpróbálták sebészeti beavatkozási módszereket alkalmazni, különösen a hajókban gazdag hajó fedéllel - a mellkasi izomban vagy az omentumban - a szívéhez, azzal a szándékkal, hogy az új hajók új növekedést érjenek el, és ezeknek a szöveteknek köszönhetően vérrel látják el (szív revaszkularizáció).
A hosszú ideig tartó nitrátok mellett a stenokardia kezelésében az antihypertenzív szerek (béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, diuretikumok), a vérlemezkék elleni szerek (acetilszalicilsav), a sztatinok egyénileg kiválasztott kombinációit használják.
Bizonyos esetekben a műtétre szükség van - a koszorúér-bypass műtét vagy a ballon angioplasztika és a koszorúér-stentelés.
A szívkoszorúér-bypass műtét az aorta és a koszorúér közötti átmeneti shunt bevezetése, amelyen keresztül a vér elkerüli az atherosclerosis által érintett területet. Ugyanakkor az autograftok, a páciens saját vénái és artériái a shunt, amelynek előnyben részesülnek a retrosternális artériából származó shunt, azaz a mammaro-coronaria bypass műtét. A lábvénák is használhatók bypass műtétre.
Ezután a stentelés végrehajtása, vagyis egy speciális kialakítás beültetése - a sztent, mivel ennek hiányában az artéria bővítésére irányuló művelet hatástalan. Bizonyos esetekben a sztent egy speciális gyógyszerrel - citosztatikummal van bevonva.
A sebészi kezelés szükségességét az orvos egy speciális vizsgálat, a koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) után határozza meg. Ez azonban egy meglehetősen bonyolult vizsgálati módszer, amelyet speciális esetekben használnak. A gyanús angina vizsgálatának fő módszere az elektrokardiogram, amely pontosabb diagnózis érdekében pihenés és edzés után is elvégezhető.
Az elektrokardiográfiás vizsgálat meghatározza a szív elektromos impulzusait, amelyek az ischaemia jelenlétét vagy hiányát mutatják (a szívizom bármely részének vérellátása hiánya), valamint a szívritmus jellemzőit, beleértve a rendellenességeket, valamint néhány más jellemzőt.
A szívizom bizonyos területein a vérellátás mértékének megítélése lehetővé teszi számunkra, hogy az anyag koncentrációjában különbségeket szerezzünk, vagy hogy a szív bizonyos részében nincs jelen.
Egy másik módja az érrendszeri változások észlelésének, amelyet gyakran az angina diagnosztizálására "arany standardnak" neveznek, egy angiogram (koronarográfia).
A stenocordia hatásainak elkerülése érdekében nagyon fontos a betegség megelőzése.
Az angina megelőzésének elsődleges intézkedései a következők:
- mérsékelt fizikai aktivitás;
- kiegyensúlyozott étrend;
- testtömeg-szabályozás;
- a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról.
Az instabil angina támadásának provokálása a beteg testének vízszintes helyzetét.
Ha a fenti tünetek jelenlétében a beteg nem kardiológus vizsgálta meg, a koszorúér-betegség pontos természetét nem állapították meg - kötelező orvosi konzultációt folytatni a fogászati eljárások járóbeteg alapon történő elvégzésének lehetőségéről és biztonságáról, esetleges orvosi előkészítésről.
Az orvosi nyilvántartásokból származó adatok, amelyek igazolják, hogy az anginának stabil folyamata van, azaz a stressz miatt következik be. A páciens állapota egy hétig vagy annál hosszabb ideig tart a anginás rohamokon, minimális drogtámogatással (a folyamatos és rövid hatású nitrátok folyamatos bevitele nélkül). Mindez igazolja a patológiás kompenzált formát. A fogászati beavatkozásból való félelem és félelem jeleinek hiányában a fogorvosi kezelés a szakember előzetes véleménye nélkül lehetséges.
Az instabil beteg állapota, a stenokardia egy héten belüli jelei, jelentős gyógyszertámogatás (folyamatos nitrátok tartós alkalmazása, rövid hatású nitrátok gyakori alkalmazása) - a fogorvosi rendelő kezelést el kell halasztani a beteg orvosával való konzultációig és állapotának stabilizálásáig.
Azoknál a betegeknél, akik állandóan nitrátokat használnak a stroke megelőzésére, biztosítani kell, hogy a beteg időben kapja meg a gyógyszert, és farmakológiai hatásának csúcsa a fogászati ellátás idején esik. Ha szükséges, adja meg a betegnek a szokásos nitrát adagot.
Az afobazol 10 mg 60 perccel a fogászati beavatkozás előtt ajánlott különböző típusú reakciókkal (sténikus és asthenic).
A neuroleptikus karbidin 0,025 g dózisban 60 perccel a kezelés előtt, a kutatások szerint, igen hatásos a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek szedációjára.
Ha a beteg az elmúlt 6 hónapban szívizominfarktust szenvedett, a járóbeteg-fogászati ellátás csak minimális mértékben és sürgős okokból végezhető a visszaesés veszélye miatt.
Az angina pectoris masszázs
Indikációk: angina, a miokardiális infarktus utáni rehabilitáció időtartama.
A beteg a hasán fekszik. A hát és a nyak izmait masszírozza, simogatás, dörzsölés, dagasztás, rezgés. Először a méhnyak és a mellkasi gerinc melletti masszázs területek. Használja a sík simogatás technikáit, körkörös ujjakkal dörzsölve, nyomással, eltolással, könnyű folyamatos rezgéssel. Ezután hajtsa végre a dörzsölést és dörzsölje az interosztális téret. Ezután simogatás, dörzsölés és dagasztás a bal váll és a bal váll lapát.
A beteg a hátára gördül; az alsó hát alatti, a térd alatt és a nyak alatt a görgőket. A mellkasmasszázs a szív, a szegycsont és a bal parti ív területének simogatásával és dörzsölésével történik. Ezután alkalmazza a mellkason a könnyű folyamatos rezgés vételét. Transzfer a hasi masszázsra: végezzen simogatást, dörzsölést, dagasztást a hasi izmokban. Ezután végezzünk egy általános masszázst a felső és alsó végtagoknál. A masszázs időtartama 15-20 perc.