szerző: doktor Adamenko E.N.
A szívkoszorúér-bypass műtét működése a fő lépés a beteg normális életbe való visszatérésében. Ez a művelet célja a szív normális vérkeringésének helyreállítása, a fájdalom enyhítése, a szívizominfarktus kialakulásának csökkenésének előrejelzése és a várható élettartam növekedése. Azonban nem tudja teljesen megszabadulni az atherosclerosis betegétől.
Mint tudják, számos olyan prediktív tényező van, amelyek közvetlenül befolyásolják az atheroscleroticus plakkok kialakulását, mint például a nem, az életkor, az öröklődés. Ezeket a tényezőket nem lehet megváltoztatni, azonban olyan tényezőket kell figyelembe venni, amelyeket a magas vérnyomás, a dohányzás, a magas koleszterinszint, a túlsúly, a cukorbetegség, az alacsony fizikai aktivitás, a pszicho-érzelmi állapot kell figyelembe venni.
A vérnyomást naponta mérni kell, és 140-90 mm Hg tartományban kell szabályozni. A betegeknek nyomon kell követniük a koleszterin szintjét (a teljes koleszterinszint kevesebb, mint 4,5 mmol / l (170 mg / dl).) A normál súlyát csökkenteni kell, ami a növekedés utolsó két számjegye, mínusz 10%. 2,0 km séta.
Mivel a legrégebbi vizsgálat a statisztikában (30 éves megfigyelés), ami azt mutatja, hogy a műtét után 15 évvel a betegek halálozási aránya megegyezik a lakosság egészével.
Az Erasmus Medical Center kutatói, Rotterdamban, Hollandiában, 1041 beteget figyeltek meg 30 évig, akik 1972-től 1980-ig koronária artéria műtéten mentek át ezen a klinikán. A vizsgálat befejezésekor 196 beteg élt, közülük 10-nél több, mint 90 év.
A kumulatív 10-, 20- és 30 éves túlélési arány 77%, 40% és 15% volt. Ennek oka a koszorúér-bypass műtét komplikációi.
Az első évben a halálozási arány 3,2% volt, majd 0,9% -kal csökkent, miután évi 15% -ra 4% -ra emelkedett. 15 és 20 év között a halálozási arány 3,5% volt évente, 20 év alatt - évente 2,5%.
A Kaplan-Meier görbék megépítése után kiderült, hogy az első CABG után várható élettartam 17,6 év. A különböző számú edénybe történő beavatkozással rendelkező betegek túlélése szignifikánsan eltérő volt.
A véráramlás növekedése a koszorúerekben a fájdalom csökkenéséhez, az angina pectoris gyengüléséhez vagy teljes eltűnéséhez vezet, kisebb mennyiségű gyógyszerre lesz szükség, és a testmozgás kevésbé fárasztó lesz. A beteg visszatérhet normál életmódjához, folytathatja a munkáját és gondoskodik családjáról. Az általános életminőség javítása. Nem szabad gondolni a szív-megkerülés következményeire, a megfelelő életmóddal, el lehet kerülni őket.
Hány évig él a CABG után: ajánlások a posztoperatív időszakban
Mi az a szív-bypass műtét, és miért van szükség ilyen műtétre, nem minden ember, aki ezt a műveletet használja. A szív bypass műtét működésének fő célja a szívizom vérellátásának javítása és a szívroham kialakulásának kockázatának csökkentése. A szívkoszorúér-bypass műtét segít növelni a hosszú élettartamot és jobbá teszi.
Mi a művelet?
A szívedények és a koszorúér-bypass műtétek stentelése a legmodernebb technikák a hajók túlsúlyának helyreállítására. Ezeket különböző módon végzik, de ugyanolyan magas eredményt mutatnak.
Az ateroszklerózisban az oxigénhiány szöveti nekrózishoz vezethet, és a jövőben miokardiális infarktust okozhat. Ezért a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában ajánlott a szívre szerelni a shuntsot. Az iszkémiás betegség, az ateroszklerózis és a miokardiális aneurizma jelezheti ezt a műveletet.
Ischaemiás szívbetegség
Az ilyen kezelés, mint a CABG, nem veszélyezteti az emberi életet, és több alkalommal segít csökkenteni a szív- és érrendszeri patológiás halálozási arányt. A műtét előtt a pácienst alaposan elő kell készíteni, és el kell végezni a szükséges vizsgálatokat.
A műtét során és a posztoperatív időszakban a szövődmények kockázatának csökkentése segít megszüntetni a negatív tényezőket: dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás stb. A CABG-t egyszerre vagy csak egynél több edényben végezzük, az egyéni patológiától függően. A speciális légzési technika, amelyet a páciensnek még a műtét előtt kell elsajátítania, nagyban megkönnyíti a koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitációs időszakot.
Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése segít a vérkeringés helyreállításában a standard kezelési módszerek hatékonyságának hiányában. Mivel ez a műtéti beavatkozás a legveszélyesebb és a legnehezebb, a modern felszereléssel rendelkező profi sebésznek végre kell hajtania a műveletet.
A szív bypass műtét utáni rehabilitáció az első nap az intenzív osztályon, így lehetőség van a szükséghelyzeti újraélesztésre, ha szükséges. A negatív következmények jelenléte vagy hiánya attól függ, hogy mennyi lesz a páciens a kórházban, és hogy milyen lesz a test helyreállítása. Továbbá a gyógyulási folyamat attól függ, hogy mennyi idős a beteg és más betegségek jelenléte.
Tipp: A dohányzás többször is növeli a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Ezért a koszorúér-elkerülő graft telepítése után megszabadulhat a komplikációktól, ha egyszer és mindenkorra kilép a dohányzásról.
Hány évig él az AKSH után
Minden beteg azt akarja tudni, hogy hány évig élnek egy bypass műtét után, és mit kell tenni az élet meghosszabbítása érdekében. A műtét után a beteg életminősége jobbra változik:
- csökkent az ischaemia kockázata;
- általános állapot javul;
- az életidő nő;
- csökkent halálozási kockázat.
A koszorúér-bypass műtét után a legtöbb ember normális életet élhet sok éven át.
A műtét utáni betegeknek lehetőségük van teljes életet élni. A statisztikák szerint szinte minden emberben a koszorúér-bypass műtét segít megszabadulni a véredények elzáródásától. Emellett a művelet segítségével megszabadulhatunk még sok más, korábban előforduló jogsértéstől is.
Nagyon nehéz egyértelmű választ adni arra a kérdésre, hogy hány évig éltek az emberek az AKSH után, mert minden attól függ, hogy az egyéni mutatók. A régebbi betegeknél a megállapított shunt átlagos élettartama 10 év, a fiatalabb betegeknél pedig valamivel hosszabb. A lejárati idő után új műveletet kell végrehajtania a régi shunts cseréjével.
Megjegyzendő, hogy azok, akik az aorto-koszorúér-shunt létrehozása után élnek, megszabadulnak az ilyen rossz szokásoktól, mint a dohányzás, sokkal hosszabb ideig élnek. A kezelés hatásának növelése és a szövődmények megelőzése érdekében a betegnek maximális erőfeszítést kell tennie. Amikor a koszorúér-bypass műtét befejeződött, az orvosnak meg kell ismernie a beteget a posztoperatív időszak általános viselkedési szabályaival.
Tipp: a betegtől függően bizonyos mértékben válaszol arra a kérdésre, hogy hány évig él egy személy a művelet után. Az általános ajánlások betartása segít az életminőség javításában és az ismétlődő szívbetegségek megelőzésében.
ajánlások
Minden orvos utasításának való megfelelés segíti a rehabilitációs időszak lerövidítését és a koszorúér-bypass életének meghosszabbítását. Először is, a szívbetegségben szenvedő betegeknek speciális rehabilitációs programra és kezelésre van szükségük egy szanatóriumban. Ön is eszik, és kövesse az ajánlott diétát.
Szükséges korlátozni a magas kalóriatartalmú élelmiszerek mennyiségét az étrendben, és csökkenteni kell az edényben lévő só mennyiségét.
Az állati zsírok és szénhidrátok kizárása vagy korlátozása segít elkerülni az ateroszklerotikus plakkok kialakulását. A menü alapja a fehérjetartalmú élelmiszerek, növényi zsírok, gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök.
A shunt telepítése ellenére elengedhetetlen, hogy továbbra is vegye be a gyógyszereket az orvos által meghatározott dózisban, hogy csökkentse a szövődmények kockázatát. Ráadásul a rossz szokások teljesen kizártak: ivás, dohányzás.
A szívműtéten átesett beteg fő feladata a fokozatos fizikai helyreállítás és a teljes életre való visszatérés. Válasszon egy optimális edzésprogramot, amely segít a kardiológus fizikoterápiás szakemberének. Mindegyik páciens esetében a saját gyakorlati csoportját választják, figyelembe véve életkorukat és általános állapotukat.
A sebészeti beavatkozás időpontjától egy bizonyos ideig el kell hagynia az intim kapcsolatot. Általában egy ilyen szünet körülbelül 3 hónap. Az első napokban ajánlott elkerülni a magas szexuális aktivitást és olyan pozíciókat, amelyekben a mellkasra erős nyomás van.
Komplikációk és kezelésük
A posztoperatív időszakban nagyon fontos megjegyezni a beteg minden panaszát, és időben megakadályozni a sönt telepítésével kapcsolatos negatív következményeket. Ebből a célból a sebeket naponta kezeljük egy antiszeptikus oldattal, és aszeptikus kötést alkalmazunk.
Bizonyos esetekben a beteg anémia kialakulhat, ami jelentős vérveszteség következménye. Ebben az esetben ajánlott a vas-gazdag étrend követése a hemoglobinszint visszaállításához. Ha ez nem segít, az orvos vasbetegeket ír elő.
Elégtelen motoros aktivitás esetén tüdőgyulladás léphet fel. Megelőzésére légzési gyakorlatokat és fizioterápiás gyakorlatokat alkalmaznak.
A varratok területén néha gyulladásos folyamat jelenik meg, amely a test autoimmun reakciójához kapcsolódik. Ennek a patológiának a kezelése gyulladásgátló terápia.
Ritkán előfordulhatnak olyan komplikációk, mint a trombózis, a veseelégtelenség és az elégtelen sternum javítás. Bizonyos esetekben a páciens bezárja a shuntot, ami azt eredményezi, hogy a műveletnek nincs hatása, azaz kiderül, hogy haszontalan. A beteg műtéti kezelés előtti átfogó vizsgálata segít megelőzni ezeket a problémákat a posztoperatív időszakban. Szüksége lesz arra is, hogy rendszeresen látogassa meg az orvost a kórházból történő kiürítés pillanatától, és figyelje az egészségi állapotot.
Ezenkívül komplikációk alakulhatnak ki, ha a műveletet közvetlen ellenjavallatok jelenlétében hajtották végre. Ezek közé tartoznak a koszorúér artériák diffúz elváltozásai, a rák patológiája, a krónikus tüdőbetegség és a pangásos szívelégtelenség.
A posztoperatív időszakban különböző szövődmények léphetnek fel, amelyek befolyásolják a beteg további állapotát. A betegnek meg kell értenie, hogy egészsége csak a kezében van, és a művelet után megfelelően viselkedik. Csak a rossz szokások teljes megszüntetése és a negatív tényezők megszüntetése befolyásolhatja az életminőséget és meghosszabbíthatja azt.
Így, miután a szív átütötte, a személy hosszú ideig élhet, ha rossz szokásokat ad fel, és követi az orvos utasításait. A megfelelő táplálkozási, testmozgási és légzési gyakorlatok segítenek elkerülni a posztoperatív időszakban a szövődményeket.
Azt tanácsoljuk, hogy olvassa el a szív cauterizációját
Mennyit és hogyan élnek az emberek a szívhajók utánzása után
Ma az orvostudomány nagy lépéseket tett, most a sebészek olyan komplex műveleteket végeznek, amelyek megmenthetik azoknak a betegeknek az életét, akik elvesztették a gyógyulás reményét. Az egyik ilyen művelet a szívhajók tolatása.
Mi a műtét lényege?
A hajókon végzett műveletet bypass műtétnek nevezik. Ez a beavatkozás lehetővé teszi, hogy helyreállítsa a vérkeringési funkciót, normalizálja a hajók munkáját, hogy biztosítsa a vér áramlását a legfontosabb létfontosságú szervbe. A hajók első műveletét 1960-ban Robert Hans Getz amerikai szakember végezte.
A művelet lehetővé teszi, hogy új utat nyújtson a véráramláshoz. A szívműtéteknél ehhez a vaszkuláris shuntsokat használják.
Mikor kell elvégezni a szív megkerülését?
Sebészeti beavatkozás a szív munkájába - szélsőséges intézkedés, amely nélkül nem tehet. A műveletet súlyos esetekben, koszorúér- vagy koszorúérbetegségben használják, atherosclerosis esetén hasonló tünetek jellemzik.
Az ateroszklerózis egy krónikus betegség, amelyet a koleszterinszint emelkedése jellemez. Az anyagot a véredények falán helyezik el, míg a lumen szűkül, a véráramlás akadályozva van.
Ugyanez a hatás jellemző a koszorúér-betegségre - a test oxigénellátása csökken. A normális működés biztosítása érdekében a szív bypass műtétet végzik.
A szívkeresés (CABG) három típusból áll (egy-, két- és háromszoros). A művelet típusa attól függ, hogy a betegség milyen összetett és mennyi az elzárt edények száma. Ha egy páciensnek van egy törött artériája, akkor egyetlen sunt szükséges (egyetlen CABG). Ennek megfelelően a nagy jogsértések esetén - kettős vagy hármas. További szelepcserélő művelet lehetséges.
A műtét előtt a beteg kötelező vizsgálatot végez. Szükség van egy csomó teszt átadására, koronográfiára, ultrahang vizsgálatra és kardiogramra. A vizsgálatot előre kell elvégezni, általában a művelet megkezdése előtt 10 nappal.
A páciensnek új, új légzési technikákkal kapcsolatos képzést kell lefolytatnia, amelyet a gyors helyreállításhoz szükséges műtét után kell elvégezni. A művelet általános érzéstelenítés alatt zajlik, legfeljebb hat óráig tart.
Mi történik a műtét után a pácienssel?
A műtét után a beteg intenzív ápolásra kerül. A légzés helyreállítása speciális eljárásokkal történik.
A kezelt beteg intenzív ellátásban való tartózkodása az állapotától függően legfeljebb 10 napig tart. Ezután a beteg rehabilitációs központban rehabilitál.
A varratok kezelése antiszeptikumokkal történik, a gyógyulás után (a hetedik napon) a varratokat eltávolítjuk. Az eltávolítási eljárást követõen érezhetõ fájdalmat és enyhe égõ érzést okozhat. Egy vagy két hét elteltével a kezelt beteg úszhat.
Mennyire él a műtét után (értékelések)
A műtét előtt sok páciens érdekli, hogy mennyi ideig tart a CABG. Súlyos szívbetegségek esetén a bypass műtét jelentősen meghosszabbíthatja az életet.
A létrehozott shunt több mint tíz éve nem tud eltömődni. De sokat függ a szakemberek működésének és minősítésének minőségétől. Mielőtt eldöntené egy ilyen műveletet, meg kell ismernie azon betegek véleményét, akik már megkeresték a bypass műtétet.
Az olyan fejlett országokban, mint Izrael, az implantátumokat aktívan beültetik a vérkeringés normalizálására, amely 10–15 évig szolgál. A legtöbb művelet eredménye a szívhajók utánfutása utáni várható élettartam növekedése.
Van egy vélemény - nagyban függ a szakember képzettségétől és tapasztalatától. A betegek jól reagálnak a külföldön végzett műveletekre. A hazai sebészek azonban eléggé sikeresen működnek, a műtét utáni várható élettartam jelentős növekedését eredményezik.
Szakértők szerint a beteg a műtét után több mint 20 éve élhet. De ez számos tényezőtől függ. A műtét után rendszeresen látogasson el egy kardiológusba, figyelje az implantált implantátum állapotát. Egészséges és aktív életmódot kell vezetnie, meg kell enni.
Életmód a CABG után
Miután a beteg megkezdte a műtétet és hazatért, munkát kell tenni a test helyreállítása érdekében. Szükséges szigorúan követni az orvos utasításait, fokozatosan növelni a fizikai aktivitást. A hegek csökkentése érdekében szükséges orvosok által előírt eszközök felhasználásával hegek csökkentése szükséges.
Aksh - szex
Az AKSH megtartása nem befolyásolja a szex minőségét. Az intim kapcsolatokhoz való teljes visszatérés a kezelőorvos engedélye után lehetséges.
A test helyreállítása általában 6-8 hétig tart. De minden egyes eset egyedi, ezért nem szabad szégyenkeznie, hogy ilyen kérdéseket tegyen fel a megfigyelő orvosnak.
Nem ajánlatos olyan pozíciókat használni, amelyek indokolatlan stresszt okozhatnak a szívizomra. Jobb, ha az a hely, ahol a mellkas terhelése minimális.
Dohányzás AKSH után
A tolatás után érdemes elfelejteni a rossz szokásokat. Nem dohányozhat, alkoholt és túlfogyasztást végezhet. A nikotin hátrányosan érinti a véredények falát, megsemmisíti őket, provokálja a szívkoszorúér-betegség kialakulását, hozzájárul a plakkok kialakulásához.
Önmagában a művelet nem gyógyítja a meglévő betegségeket, hanem csak javítja a szívizom táplálkozását. A tolatás során egy újabb út kerül a vérkeringésbe, kikerülve a blokkolt aortaedényeket. A dohányzás során a betegség előrehalad, így meg kell szabadulnia a függőségtől.
Kábítószer-bevitel
A tolatás után fontos, hogy szigorúan kövesse a kezelőorvos ajánlásait. Az egyik fő szabály - a gyógyszerrendszer szigorú betartása.
A betegek leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek vékonyítják a vért, és megakadályozzák a vérrögöket, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket és a vérnyomást normalizáló gyógyszereket.
Élelmiszer a CABG után
Fontos az étrend megváltoztatása, különben nem számíthat pozitív tendenciára a CABG után. Ki kell zárni a magas transz-zsír- és koleszterinszintű élelmiszereket. Az ilyen hatások segítenek megakadályozni a plakkok és lerakódások képződését a lumeneket blokkoló vérerek falain. A művelet után kapcsolatba léphet a táplálkozási szakemberrel, hogy összehangolja a szokásos étrendet.
Az étkezéseknek az omega-3 zsírsavak, zöldségek és gyümölcsök tartalmának változatos termékeit kell adniuk. Egy ilyen menü megvédi Önt a magas vérnyomástól, és megvédi a cukorbetegség kialakulását, de lehetséges lesz a normál súly fenntartása.
Nincs szükség arra, hogy mindenben korlátozza magát, mert a test tele van stresszel. Fontos enni, hogy az étel egészséges legyen, de élvezetes is legyen. Ez lehetővé teszi, hogy erőfeszítés nélkül megfeleljen az ilyen étrend egész életében.
A tolatás után érdemes szívbetegség-rehabilitációs programot végezni, amely magában foglalja a beteg életmódjának megváltoztatását, a rossz szokások felszámolását és az étkezési jogot.
Gyakorlatok Aksh után
A fizikai aktivitás megújítása fokozatosan, a helyreállítás a klinikán való tartózkodás időpontjában kezdődik. Egy és fél hónap múlva a terhelések fokozatosan növekednek, de a nehéz terhelések emelése szigorúan tilos. Az új terhelések bevezetése csak az orvos engedélye után lehetséges. Időbe telik a sebek és a csontszövet gyógyítása.
Terápiás torna, csökkentve a szívizom terhelését, rövid távú gyaloglás megengedett. Az ilyen gyakorlatok hozzájárulnak a véráramlás normalizálásához és a vér koleszterinszintjének csökkentéséhez. Különös figyelmet kell fordítani az osztályok szabályszerűségére, a gyakorlatok megtakarítására.
Meg kell ismételni a gyakorlatokat naponta, fokozatosan növelve a terhelést. Ha az osztály után légszomj, a szív fájdalma, a terhelést csökkenteni kell. Ha a beteg jól érzi magát és nem gyakorol kényelmetlenséget edzés után, fokozatosan növelheti a terhelést. Ez lehetővé teszi a tüdő és a szívizom munkájának helyreállítását.
El kell foglalkoznia, mielőtt eszik után fél órát vagy másfél órát eszik. Érdemes elkerülni az esti tréningeket, ellenőrizni az impulzusokat az órák alatt (nem lehet átlagnál magasabb).
Nagyon hasznos a rövid távú gyaloglás. Az ilyen terhelés javíthatja a légzést és a vérkeringést, erősítheti a szív izmait, és növelheti a szervezet egészének tartósságát. Az optimális idő a túrázáshoz este 5 órától 7 óráig, vagy 11: 00-13: 00 között. A sétákhoz kényelmes cipőt és laza ruhát kell választani.
A fel / le lépcsők naponta legfeljebb 4 alkalommal engedélyezettek. A terhelés nem haladhatja meg a normát (60 lépés percenként). Emeléskor a beteg nem érzi kényelmetlenséget, különben a terhelést csökkenteni kell.
Figyelem a cukorbetegségre és a napi adagolásra
A cukorbetegeknél komplikációk alakulhatnak ki. A betegség kezelése ugyanaz, mint a műtét előtt. Ami a napi rutint illeti - megfelelő pihenés és mérsékelt terhelés. A nap folyamán a betegnek legalább 8 órán át kell aludnia. Különös figyelmet kell fordítani a beteg érzelmi állapotára, a stressz elkerülése érdekében, hogy kevésbé ideges és ideges legyen.
Gyakran a CABG-t követő betegek depressziósak. Sok beteg nem hajlandó elfogadni az ételt, és nem tartja be a helyes módot. A kezeltek nem hisznek a boldog kimenetelben, és minden kísérletet használhatatlannak tartanak.
De a statisztikák szerint: miután az AKSH emberek évtizedek óta élnek. Nagyon fontos, hogy kövessük az orvosok összes ajánlását. Súlyos, elhanyagolt esetekben lehetőség van az élet meghosszabbítására és a normális lét biztosítására több évig.
Shunting statisztikák
A statisztikai adatok és a szociológiai közvélemény-kutatások eredményei szerint mind hazánkban, mind külföldön a legtöbb művelet sikeres. A betegek csak 2% -a nem tolerálja a manőverezést. E szám megállapításához 60 ezer esettörténetet vizsgáltak.
A CABG eredményét nemcsak a szívsebészek szakmaisága befolyásolja, hanem az egyes tényezők is, mint például az anesztézia toleranciája, a társbetegségek és a test egészének állapota.
Egy vizsgálatban 1041 beteg vett részt. Az eredmények szerint mintegy 200 beteg nemcsak sikeresen elvégezte a műveletet, hanem a kilencven éves mérföldkőhöz is lépett.
6 mítosz a koszorúér-bypass műtétről. A műtét után élni lehet
Nemrégiben megjelent az a képesség, hogy a koszorúér-bypass műtétet (CABG) polgáraink körében tegyük. De a jelölteknek.
Mítosz 1. A szív nem állhat
Valójában. A félelem a fő probléma a személynek, akinek koronária artériás bypass műtéten kell mennie. Hogy megbirkózzon vele, segít a vágy, ha nem örökké, akkor legalább egy ideig elfelejteni a fájdalmat. By the way, a fájdalom sokféleképpen jár, és a beteg döntést hoz egy műveletről.
2. mítosz. A műtét után „magadnak” kell lennie, mint egy kristályváza.
Valójában. Nem. Általában, a műtét utáni másnap, az orvos figyelmeztet: ha kevés a mozgás, akkor lehetnek komplikációk, például tüdőgyulladás. Azonnal kezdi megtanulni az ágyban bekapcsolódni, leülni...
Az erre a célra szolgáló shunts úgy van beállítva, hogy a páciens fájdalom nélkül érhessen. Először természetesen a varrás gyengesége és fájdalma megakadályozza, de fokozatosan növelni kell a fizikai aktivitást. És akkor azok a mozdulatok, amelyek a fájdalmat okozták a művelet előtt, könnyen kaphatók.
Mítosz 3. A fájdalom visszatérhet
Valójában. Nem kell várni a fájdalom visszatérésére, hanem elképzelni, hogy soha nem létezett. A „kihasználásoknak” azonban nem kell. Mindennek mérsékelten kell lennie. A páciensnek reális célokat kell kitűznie: például ma és holnap 50 méterre fogok járni, a következő napokban - 75, majd - 100...
Ezek a statisztikák azt mutatják, hogy a CABG után sem minden beteg megszabadulhat az angina pectoristól. És ez nem meglepő: függetlenül attól, hogy a műveletet milyen jól végezték, ez csak egy a koronária-betegség kezelésének egyik fázisa. Az orvosok még nem tanulták meg, hogy megtisztítsák a szívedényeket az atheroscleroticus plakkoktól - a betegség fő okaitól. Ezért a sikeres működés után a betegek mintegy fele anginával is fennmarad, ami a mellkas mögötti fájdalom hatására nyilvánul meg. Az AKSH után vett támadások és tabletták száma azonban még mindig kevesebb lesz. Így javul a beteg életminősége. És ami a legfontosabb - a miokardiális infarktus kialakulásának késleltetése, azaz az élet meghosszabbítása.
Mítosz 4. Aksh után az életben élhet
Valójában. Sajnos, ez nem. Még a művelet jó kimenetelénél is meg kell próbálnia a lehető legkisebbre feszíteni a karját és a teljes vállövét. Ez a mellkas területén jelentős működési sérüléssel jár. Ajánlatos a súlyemelés korlátozása. Néhány kertészeti munkát is fel kell adnia.
Mítosz 5. A dohányzás a szív után a műtét után nem sok
Valójában. A dohányzásról való leszokás több évig meghosszabbítja a shunts életét. Végül is, a shunts működésének időtartama minden beteg esetében eltérő. Átlagosan 5-7 év. Ez az időszak nagymértékben attól függ, hogy egy személy hogyan változtathatná életét a műtét után, függetlenül attól, hogy követi-e az orvosok ajánlásait.
Megfelelő táplálkozás (étrend állati zsírtartalommal), testtömeg normalizálása, megfelelő fizikai terhelés, minden szükséges gyógyszer bevétele még néhány év aktív és teljes életet eredményez.
Mítosz 6. A műtét után gyógyszerek nélkül élhet
Valójában. Azok a személyek, akik CABG-t szenvedtek el, semmiképpen sem hagyhatják abba a gyógyszert. A legtöbb, a műtét után felírt gyógyszer elengedhetetlen. Annak érdekében, hogy csökkentsük a vérrögökkel történő zárás kockázatát, gyakran szükséges a véralvadást csökkentő gyógyszerek bevétele.
Béta-blokkoló szerek szükségesek a túlzott szívműködés csökkentéséhez. Csökkentik a vérnyomást és lassítják a szívfrekvenciát. A kezelésben bekövetkezett változásokat azonban az orvoshoz kell kötni. Túl kockázatos megoldani az ilyen kérdéseket.
Hogyan és mikor történik a koszorúér-bypass műtét?
Szívgyakorlatban néhány beteg koszorúér-bypass műtéten megy keresztül. Ez egy sebészeti beavatkozási módszer, amelyet gyakran használnak különböző szívbetegségek (trombózis, szívinfarktus) esetén. Ezt a radikális intézkedést csak súlyos esetekben szervezik, konzervatív terápia hatásának hiányában.
A tolatás egy olyan műtét, amelyet a műtéti részlegben végeznek, amelyben a szív véredényei helyreállnak. Ebből a célból használják a shuntokat. Segítségükkel megkerülhető a hajó szűkített része. Shuntként a leggyakrabban használják a személy saját véredényeit (szapén véna vagy a belső mellkasi artéria). A legtöbb esetben az ilyen művelet koszorúér-betegség jelenlétében történik.
Ezt a betegséget a szívkoszorúér táplálékában lévő szívkoszorúér-artériák véráramlásának csökkenése okozza. Az oxigénhiány hátterében az ischaemia alakul ki. Ez leggyakrabban az angina támadásában nyilvánul meg. Súlyosabb esetekben akut miokardiális infarktus alakul ki.
Az AKSH-nak saját indikációi és ellenjavallatai vannak. 3 abszolút leolvasás van, amelyre ezt a manipulációt végzik:
- a bal koszorúér lumenének szűkülése több mint 50% -kal;
- a koszorúerek teljes stenózisa több mint 70%;
- az interventricularis artéria kifejezett szűkülése a proximális területen a szív egyéb artériáinak két stenózisával kombinálva.
Számos olyan kóros állapot áll fenn, ahol a tolatás ajánlott. Ebbe a csoportba tartoznak a súlyos angina pectoris, amely nem alkalmas a gyógykezelésre, a koszorúér artériájának közelebbi véralvadása, a 3. és 4. osztályba tartozó angina pectoris, akut koronária szindróma (instabil angina), akut ischaemia angioplasztika vagy stentelés után, miokardiális infarktus, kifejezett szívbetegség - a műtéti beavatkozás előtt tesztelje a pulmonalis ödéma ischaemiás formáját.
Az indikációk magukban foglalják a bal koszorúér törzsének szűkítését 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben, trivaszkuláris sérülést. Gyakran előfordul, hogy a tolatás egy további intézkedés a szívszelepeken végzett műveletek végrehajtásakor, a kamrai szeptális defektus és az aneurizma esetében. A tolatás nem végezhető el az összes koszorúér-tartály teljes léziójával, a bal kamra vérkibocsátásának csökkenésével 30% -ra vagy kevesebbre és a pangásos szívelégtelenségre. Egy ilyen művelet ellenjavallt veseelégtelenségben, súlyos tüdőbetegségben és rákban. Veszélyes bypass műtét idős korban.
Az AKSH négy fő típusa van:
- a kardiopulmonális bypass típusa szerint;
- nélkülük;
- tolatás a szíven, ami veri a mesterséges vérkeringés körülményei között;
- a súlyos angina hátterén, az emberi tevékenység korlátozásával.
A művelet során természetes és mesterséges graftokat használnak. A tolatás mikrosebészeti művelet, mert az orvos 1-2 mm átmérőjű kis artériákkal dolgozik. Az eljárás speciális binokuláris hurkok használatát igényli. Ehelyett működési mikroszkópot használhat.
Általános érzéstelenítés szükséges. Egy szerződő szív esetén epidurális érzéstelenítésre lehet szükség. Győződjön meg róla, hogy a szegycsontba bemetsz, és nyissa ki a mellkasot. Ez az eljárás 2–6 óráig tart, attól függően, hogy milyen mértékben akadályozza a koszorúerek. Ezzel párhuzamosan a graftot bevettük.
Ezt követően a kanülést végzik, és a shuntsokat alkalmazzák. Ne felejtsük el a biztonsági intézkedéseket. Ügyeljen arra, hogy megakadályozza az embóliát. Amikor először áthelyezi a távoli, majd a proximális anasztomosokat. A munka fázisát követően a mesterséges vérkeringést kikapcsolják. Ezután a dekanálás megszerveződik.
A szegycsont bemetszése varrott. Minden folyadék szívódik a perikardiális zsákból. A koszorúér-bypass műtét egy teljes szakértői csapat (orvos, asszisztens, aneszteziológus, ápoló) munkáját igényli. A mesterséges keringés nélküli tolatás előnye. Ezek közé tartozik a vérsejtek alacsony invazivitása, a kezelés rövidebb időtartama, a szövődmények kisebb kockázata, a beteg személy gyorsabb rehabilitációja.
Egy ideig a tolatás alatt álló személyek az intenzív osztályon vannak. Sokan közülük egy ventilátorhoz csatlakoznak. Ez az időszak legfeljebb 10 napig tarthat. Minden rehabilitációs tevékenység elsődleges és másodlagos. Az elsődleges rehabilitáció a kórház falain belül történik.
Miután egy személy független légzésre kerül, légzési gyakorlatokra van szükség. Szükség van a tüdőben a stagnálás megelőzésére. Ugyanilyen fontos a posztoperatív sebek gondozása. Feldolgozásuk és öltözködésük szükséges. A sebek 1-2 héten belül gyógyulnak. A szegycsontok 4-6 hónapig együtt nőnek.
Speciális fém varratokkal vannak rögzítve. A műtét után ajánlott kötést viselni. Az első 2 hétben tilos mosni, mivel a posztoperatív sebek fertőzése lehetséges. A rehabilitációs időszak diétát tartalmaz. Szükséges, mert a tolatás a nagy veszteséggel jellemezhető. Ha anémia alakul ki, akkor az étrendet olyan élelmiszerekkel kell gazdagítani, amelyek sok vasat (húst, májat és egyéb melléktermékeket) tartalmaznak.
A posztoperatív időszakban fontos szempont a trombózis és a pulmonális thromboembolia megelőzése.
Minden működtetett tömörítésű kötöttáru (rugalmas harisnya) viselése szükséges. A rehabilitáció következő szakaszában szükség van a motoros aktivitás növelésére. A betegeknek tanácsos, hogy látogasson el a szanatóriumba, vagy pihenjen a tengeren. Néhány hónap elteltével stresszteszteket végzünk a szív működésének és a véráramlás állapotának értékelésére.
Kerékpár ergometria vagy futópad tesztet szerveznek. Ha nem követi az orvos ajánlásait a műtét utáni időszakban, akkor lehetséges egy visszaesés (új ateroszklerotikus plakkok megjelenése és az artériák elzáródása). A második művelet ellenjavallt az ilyen betegek számára. Az angina tüneteinek hiányában a személynek fokozatosan növelnie kell a motorterhelést. Először 1000 m távolságra sétálni ajánlott, majd megnő. A szívkoszorúér-bypass műtét után a szövődmények kockázata kisebb.
Koronária artériás bypass műtét - statisztika, "for" és "ellen"
2018. december 4. 14:12
A CAR-T sejtterápia sikeresnek bizonyult bizonyos ráktípusok kezelésében, de a súlyos toxicitás korlátozza annak széles körű alkalmazását.
2018. december 3. 9:10
Azok a gyógyszerek, amelyek a szervezet immunrendszerét használják a rákos sejtek elpusztítására, növelik a gyógyszerek hatékonyságát.
2018. november 30. 14:28
A háromrészes kombinációs kezelés megduplázta a T-sejtek migrációját a tumorra.
2018. november 29. 16:18
A tudósok azonosították a rákterápia új megközelítését, amely megakadályozza vagy késlelteti a rezisztens / áttétes tumorsejtek progresszióját.
Attól a pillanattól kezdve, hogy az első koszorúér-bypass graftot elvégezték, a halálozási statisztikák folyamatosan az orvosok látóterében voltak. Megállapítást nyert, hogy az elsődleges CABG utáni halál 1-5%. A halálesetek többsége akut szívelégtelenségnek tulajdonítható. Általában a kockázati tényezőket két fő kategóriába sorolhatjuk:
- A preoperatív időszak tényezői a beteg kora, a krónikus betegségek története, a miokardiális ischaemia mértéke.
- Más komponensek a működő sebész szakmaisága, a működtethető beavatkozás éve, a szívizom aktivitásának támogatása, stb.
D. Nobel professzor szerint az AKSH halálozási statisztikájának megfigyelése 1967-től 1980-ig csökkent. Több mint 58 ezer esettörténetet vizsgáltak. Minden évben csökkentek a halálos kimenetelű tények. A közelmúltban azonban a mutatók növekedése volt tapasztalható. Ez annak köszönhető, hogy a kezelt betegek kora nő. A műtétben kezelt betegek állapotának súlyossága megnőtt.
A vizsgálat kimutatta, hogy az AKSH-val rendelkező emberek túlélési aránya magas. Egy évvel később a szám 95%, 5 év után - 88%, 15 év után - 60%. A CABG eredményeit vizsgálva megállapították, hogy a posztoperatív időszakban a hirtelen szívmegállás rendkívül ritka jelenség. A halálozási statisztikákban a tolatás a szívelégtelenség 10% -ának adatait tartalmazza, mint a halálos kimenetelű tényezőt.
A koszorúér-bypass műtét - halálozási statisztikák és prognózis
Figyelembe véve a koszorúér-bypass műtétet és annak ellen, szükséges a művelet hatékonyságának figyelembevétele. A legtöbb esetben a tapasztalt sebész beavatkozásának köszönhetően az angina pectoris semlegesül, és nő a test terhelésének toleranciája. A műtét utáni koszorúér-betegség leggyakoribb megnyilvánulása azonban angina. Amikor visszatér a CABG-ből abban a pillanatban, amikor visszatér a normál terheléshez, valószínűbb, hogy a koszorúér-véráramlást nem teljesen helyreállították. A második valószínű oka a shunt korai elzáródása. A késői időszakban hasonló változásokat a következők okozzák:
- szűkület;
- a koszorúér-ateroszklerózis súlyosbodása;
- trombózis vagy embolia okozta shunts eltömődése;
- ezen tulajdonságok kombinatorikus kombinációja.
A CABG eredményeinek jó mutatója a páciens jólléte, amelyet a mért egységekben nehéz kifejezni. Lehetséges azt állítani, hogy a beteg általános állapotban jó állapotban van, a légszomj hiánya, angina pectoris. Beszél az eljárás hatékonyságáról komplikációk nélkül.
Ha manőverezés történik, a statisztikák azt mutatják, hogy a műtét után 5 évvel a sebészeti osztály korábbi betegeinek jóléte fokozatosan romlik az angina megjelenésével. Az adatok azonban azt mutatják, hogy a CABG-t szenvedők 75-80% -ában 5 év alatt negatív állapot áll fenn, 10 év alatt - 65-70% -ban. Tizenöt évvel a tolatás után a halálozási statisztikák érdekes képet mutatnak - a betegek 20% -a életben van, és nem érzékeny a stroke-ra.
A koszorúér-bypass műtét - változási statisztikák
Az AKSH eredményeinek részletezésekor a beteg állapota megváltozott. A myocardiumba történő normalizált véráramlás következtében:
- az anginás rohamok semlegesülnek;
- javulások vannak a fizikai állapotban;
- csökkent szívinfarktus kockázata;
- a munkaképesség javul, a fizikai aktivitás nő;
- a farmakológiai segítségnyújtás minimális.
A legfontosabb dolog az, hogy a várható élettartam nő, a műtét utáni hirtelen szívmegállás valószínűsége csökken. A betegek áttekintése az esetek többségében javulást mutat. A szívkoszorúér-bypass műtétet végző orvosok esetében a prognózis kedvező. A szakemberek visszatérnek a páciens normális életébe, a hétköznapi emberi örömöket a súlyos betegek számára elérhetővé teszik.
A CABG után a statisztikák azt mutatják, hogy az esetek 80% -a semlegesíti a félelmetes betegséget. A helyzetek 85% -ában az edények nem záródnak vissza. Sok beteg aggodalomra ad okot a műtét utáni rövid élettartam. Nincs egyértelmű válasz erre a kérdésre. Sokat függ a kapcsolódó tényezőktől - életmód, életkori paraméterek, rossz szokások. Átlagosan a shunt élettartamát egy 10 éves időszak határozza meg, ami fiatal betegeknél növelhető. A kifejezés végén ismételt AKSH-t kell végrehajtani.
A mai művelet hatékonyságát a világ tudományos közössége bizonyította, de nem mindig a koszorúér-bypass műtétnek kedvező prognózisa van. Mint minden működőképes beavatkozásnál, az eljárás szövődményeket okoz. Orvosi gyakorlatban: szívroham, stroke, a metszés fertőzése, vénás trombózis. Gyakran a betegek maguk is hibáztatják a javulás hiányát. Ennek oka az élet túlzott félelmei, a halál félelmei, a stressz és a betegség hurokja. A betegek pszichológus részvételével javasolt rehabilitációs rehabilitáció. A nemkívánatos következmények kockázatának csökkentése érdekében kapcsolatba kell lépnie egy magasan képzett szakemberrel és sikeres gyakorlattal.
Úgy dönt, hogy szükség van-e a műtéti betegre. A kiegyensúlyozott választáshoz minden kockázat átfogó értékelése szükséges. Az orvos még a vizsgálat szakaszában is figyelmezteti őket, további kezelési javaslatok kidolgozására. A CASH után a halálozási statisztikák minimális értékeket mutatnak. Manapság a műveletet nehéz esetekben és öregkorban is végzik. Ez egy esély, hogy meghosszabbítsa az életet és javítsa a saját egészségét.
Szív tolatás
A szívkoszorúér-bypass műtét, a koszorúér-bypass műtét a szívre gyakorolt sebészeti beavatkozás, amelynek célja az atherosclerosis okozta véráram visszaállítása a koszorúerekben, ami normalizálja a szívizom és a vérkeringés összehúzódási funkcióját a tápláló edényekben.
Szív tolatás
A szív-bypass műtét célja a normális vérkeringés helyreállítása a koszorúerekben, a további sérülések elkerülése érdekében. További véráramlási útvonal létrehozásához vegye be a beteg egészséges artériáját / vénáját.
Shuntként (angolul. Shunt - ág) az automatikus hitelesítést és az autoarteryt (azaz saját véredényeket) használjuk:
- a mellkasi artéria tartós shunt, a felső része természetesen csatlakozik a mellkasi artériához, és az alsó vége a szívizomhoz van kötve;
- radiális artéria - az aortában és a koszorúérben elakadt;
- a comb vénás vénája - az egyik vége az aortába, a másik pedig a miokardiumba van varrva.
A művelet során több shunts telepíthető. A telepített shuntsok száma, a szívpatológia típusa határozza meg, hogy mennyi ideig tart a beavatkozás a tolatás során. A shuntsok száma nem függ a betegség súlyosságától, és a koronáriaerekben a károsodott véráramlás jellemzői határozzák meg.
A tolatás általános érzéstelenítés alatt történik, a beavatkozás időtartama a bonyolultságtól függ, átlagosan 3-6 óra. A légzés a légcsőön keresztül történik, amely a légcsőbe van beépítve. A csőön keresztül levegő keveréket adagolunk, és a húgyhólyagba katétert helyezünk a vizelet elvezetéséhez.
Jelzések a tolatáshoz
A bypass műtétre utaló jelzések az érelmeszesedés csökkentése ateroszklerotikus lerakódások vagy görcsök miatt, valamint az ebből eredő keringési zavar a szívizomban.
A miokardiális ischaemia csökkentésére, az anginás rohamok kiküszöbölésére, a szívizom trofizmusának javítására - a tápanyagok ellátására, az oxigénellátásra.
A manőver hozzárendelése, ha észleli:
- a koszorúér bal törzsének sérülékenysége;
- a távoli (távoli) régiókban a koszorúérek többszörös szűkítése;
- károsodott koszorúér-véráramlás a bal kamrai aneurizmával vagy a károsodott szívszelepekkel kombinálva;
- az angioplasztika hatástalansága, stentelés.
A szívizominfarktus után a szív kiterjedt elváltozásai alakulnak ki, ami a szívkoszorúér-bypass műtétet a legjobb módja annak, hogy segítsen megoldani a vérkeringés helyreállítása után fellépő problémát, és az ilyen beavatkozást a lehető leggyorsabban kell elvégezni.
A beteg 5-7 nappal a bypass műtét előtt kórházba kerül. Ezekben a napokban teljes körű vizsgálatot végez, mélyreható légzési és expektorációs technikákat vezet be, amelyek a helyreállítási időszakban szükségesek.
statisztika
30 éves tapasztalattal rendelkezik olyan betegek megfigyelésére, akik ilyen műtéten mentek keresztül, mint a szív bypass műtét, és statisztikai adatok, amelyek azt mutatják, hogy mennyi ember él a CABG után, ami befolyásolja a túlélést, és milyen bonyolultságokat okozhat.
- Túlélés a tolatás után
- 10 éves - 77%;
- 20 éves - 40%;
- 30 éves - 15%.
- Lethality Aksh
- a tervezett magatartásban - 0,2%;
- sürgős gazdasággal - 7%;
- szövődmények
- perioperatív miokardiális infarktus (a kezelőasztalon - közvetlenül a műtét előtt, utána) - 0,9% -os tervezett műveletekkel;
- encephalopathia (az agy érrendszeri rendellenessége):
- tervezett műveletek - 1,9%
- sürgős - 7%.
A statisztikák szerint a szív bypass műtét után az emberek 90 éves vagy annál idősebbek, és a korábbi betegek véleménye szerint nem érzik rosszabbnak, mint azok, akik nem voltak kitéve AKSH-nak.
Mennyi a szívkoszorúér-bypass műtét Moszkvában:
- elsődleges műtét
- AKSH mesterséges vérkeringéssel (IR) - 29.500-735.000 rubelt;
- AKSH IR használata nélkül - 29500 - 590000 rubelt;
- ismételt Aksh - 165 000-ről 780000 rubelre.
Németországban 1964 óta a koszorúér-bypass műtét a leghatékonyabb módja annak, hogy a beteg visszatérjen a teljes aktív életbe. A koszorúér-bypass műtét egy high-tech, költséges beavatkozás.
A szív-bypass művelet lerövidíti a rehabilitációs időszakot, de költsége meglehetősen magas, és az ilyen beavatkozás 20 000 - 30 000 euróba kerül, ami 4000 euróval bővíthető - ez az előzetes vizsgálat ára.
Shunting módszerek
A koszorúér-bypass műtét főbb módszerei a következők:
- nyitott szívműtét cardioplegia alkalmazásával - egy sor intézkedés a test életének támogatására - mesterséges szívberendezés (AIS) és mesterséges szellőzés (IV).
- működés a szív-endoszkópos beavatkozáson;
- AKSH, IR;
- CABB IR nélkül.
Nyitott szív bypass
Amikor a páciens mély alvásba történő bevitele után megkerüli a nyitott szívet, hajtsa végre a műveletet:
- vágjunk a szegycsont fölé;
- a sebészeti műszerek használata a myocardiumhoz jut;
- csatlakoztassa a testet a vérkeringést és a légzést biztosító eszközt;
- majd hagyja abba a szívizomot, hogy rendkívül óvatosan varrjon egy sönt a koszorúérre;
- elektromos impulzust használva a szívizom újra kényszerül;
- IV. Az AIS eszközöket csak a szív sinus ritmusának helyreállítása után kapcsolják le;
- a mellkason egy sebet varrunk, egy ideiglenes csővezetéket telepítenek.
A műtét utáni varrása a mellkason teljesen felgyógyul 3, 5 hónap után. Ez idő előtt lehetetlen hirtelen mozgásokat tenni, hogy lehetővé tegyük a szegycsont szorítását.
Működés egy szívvel
Kevésbé traumatikus a test tolatására, amely nem igényel a mellkas megnyitását:
- Aksh egy szívverésen;
- minimálisan invazív CABG.
Ezen endoszkópos műveletek végrehajtásakor az IA, AIS használata nem szükséges. A beavatkozás során nem végeznek szívmegállást a shunts beadására. Az endoszkópos beavatkozás eszközeit a mellkasi fal kis keresztmetszetein keresztül helyezik el a bordázott térben. A mini-hozzáférés révén egy övvisszahúzó kerül bevezetésre, ami csökkenti a szív összehúzódási aktivitását.
Ahhoz, hogy a shunt benyújtásának eljárása sikeres legyen, olyan mechanikus eszközöket használjon, amelyek rögzítik és rögzítik a beavatkozás helyét. A tolatás 1-2 órát vesz igénybe, és a beteg egy hét elteltével kiengedhető otthonról.
A mini-hozzáférésből származó tolatás előnyei közé tartozik az alacsony invazivitás, mivel a csontok integritása nem sérült, és a kardiopulmonális bypass rendszer használata nélkül is elvégezhető. A statisztikák azt mutatják, hogy 6 hónap elteltével az infravörös használat után a betegek 24% -ában csökken az intelligencia csökkenése.
rehabilitáció
A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol a szív ellenőrzése a szükséges időre figyelhető meg. A 3-4 nap múlva végzett kedvező posztoperatív gyógyulást követően a páciens intenzív ápolásból kerül az osztályra.
A nyitott szívműtét után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Ezen túlmenően, a szív bypass műtét megszünteti az atherosclerosis hatásait, és nem a véráramlás okát okozza a szív tápláló edényekben.
Ez azt jelenti, hogy a műtét utáni sikeres helyreállításhoz:
- egész életen át tartó étrendezés;
- a dohányzás teljes megszüntetése;
- önkezelő kivétel;
- könnyű munka;
- megvalósítható fizikai terhelés, séták - naponta 1-2 km-es csendes tempóval.
A műtét után a betegnek naponta kell bevennie:
- aszpirin a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében - Cardiomagnyl;
- a koleszterin szabályozására szolgáló sztatinok - Zokor;
- béta-blokkolók a szívritmus szabályozására - Concor;
- ACE-gátlók - enalopril.
A tolatás után folyamatosan figyelni kell:
- vérnyomás - átlagosan 140/90 mm Hg legyen. v.;
- teljes koleszterin - nem haladhatja meg a 4,5 mmol / l-t;
- A súlynak meg kell felelnie a képletnek - az utolsó két magassági szám (cm) mínusz 10% -kal az utolsó két magassági szám (cm-ben).
hatások
Még egy tapasztalt orvos számára is nehéz előre megjósolni, hogy mennyi ideig éljen a beteg a nyitott szíven végzett műtéti műtét után, de átlagosan 17,5 évig az első CABG után élnek. A túlélés attól is függ, beleértve a sönt állapotát is, amely átlagosan kb. 10 év után cserélhető, ha egy artériát alkalmaztak shuntként.
A szívműtét következménye lehet:
- a szív- és érrendszeri komplikációk:
- szívelégtelenség;
- visszérgyulladás;
- aritmia;
- nem szívbetegségek:
- tüdőgyulladás;
- ragasztási folyamat a mellkasban;
- fertőzés;
- veseelégtelenség;
- pulmonalis elégtelenség.
Az első posztoperatív évben az ischaemiás szívbetegség relapszusait a betegek 4-8% -ánál figyelték meg. Az exacerbációk az átjárhatóság (okklúzió) hiánya miatt fordulnak elő a tolatás helyén.
Leggyakrabban az elzáródást észlelik az autovenus shunts telepítésekor, az artériás shunts kevésbé valószínű, hogy elzáródnak. Az autovénikus shunts 50% -a 10 év elteltével eltömődik. Az artériás shunts 10-15 év türelmet tart fenn.
A statisztikák szerint a koszorúér-bypass műtét jelentősen javítja az életminőséget. Az atherosclerosis tünetei a kezelt betegek 85% -ánál nem jelentkeznek újra.
A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után
A szív bypass műtét a szívkoszorúér-megbetegedésre előírt műtét. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom megszűnik a vér elegendő adagolásához a normális működéshez, és ez végül annak gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálát okozhatja - miokardiális infarktus.
A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúér-elzáródás következtében szívinfarktust eredményez, ami súlyos szövődményeket, még halált okoz... A betegség leggyakrabban 50 év után következik be, és főleg férfiakra vonatkozik.
A CHD-ben a szívroham megelőzésére, valamint annak hatásainak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.
Az AKSH az artériák egyetlen vagy több sérülésénél hajtható végre. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a koszorúerekhez kapcsolódó egészséges edények segítségével végezzük. A művelet eredményeképpen a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.
A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.
Hogyan kell felkészülni a tolatásra?
A páciens pozitív hozzáállása a sebészeti beavatkozás sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.
Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens átkerül a teljes körű vizsgálatra, mielőtt megkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és egy sugárzó anyag bevezetését jelenti az edényekbe.
A szükséges kutatások egy részét járóbeteg alapon végzik, és néhány - fekvőbeteg. A kórházban, ahol a beteg általában egy héttel a műtét előtt áll, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára hasznos.
Hogyan történik a CASH?
A koszorúér-bypass műtét egy újabb megoldás kialakítása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a helyet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát, valamint radiális artériát is alkalmazhatunk.
Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Azaz, ha a szűkítés több koszorúér-tartályban történt, akkor tegyünk annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.
Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:
- Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
- A koszorúér-angioplasztika nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
- Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban csak az AKSH látható.
A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.
3 típusú a koszorúér-bypass műtét:
- Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
- IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát és lehetővé teszi a beteg gyorsabb felépülését, de sok tapasztalatot igényel a sebésztől.
- Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.
Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázata. A jól fejlett vezetési technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű alkalmazási gyakorlatnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.
Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)
A műtét után
A CABG után a beteg általában intenzív terápiában van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködõ ebben az idõben helyesen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt egy kórházban végzik, és a további tevékenységek rehabilitációs központban folytatódnak.
A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és a szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.
A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében a szegycsontot meg kell szorítani. Itt segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hét során a vénás stagnálás és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.
A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.
A CABG után a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítására, valamint a tüdőgyulladás elkerülésére. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amelyeket a művelet előtt kiképzett.
Fontos! Ne félj köhögést az AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a gyógyulási folyamatot, amely gyakran megváltoztatja a testhelyzetet. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.
A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a pácienst már nem zavarja az anginás rohamok, és elrendeli a szükséges motoros kezelést. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.
Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszert szanatóriumba küldjék. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.
Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.
A CABG lehetséges szövődményei
A szív bypass utáni komplikációk meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer reagálhat saját szövetére.
Az AKSH ritka szövődményei:
- A szegycsont nem fúziója (nem teljes);
- sztrók;
- Miokardiális infarktus;
- trombózis;
- Keloid hegek;
- Memóriavesztés;
- Veseelégtelenség;
- Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
- Postperfúziós szindróma.
Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:
Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy megállítja az előírt gyógyászati intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet, és újra bedughatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.
Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.
A koszorúér-bypass műtét eredményei
A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:
- Az angina támadások eltűnnek;
- Csökkent kockázata a szívrohamnak;
- Jobb fizikai állapot;
- A munkakapacitás helyreáll.
- Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
- A hirtelen halál kockázata csökken, és a várható élettartam nő;
- A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.
Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a tolatás visszaadja őket a teljes életre.
A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden jogsértés eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.
Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja meg a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és a fiatalabb betegeknél az élettartama hosszabb lehet. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.
Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a betegnek csak egy módja van - hogy elfelejtse a dohányzást örökre!
Ki jelenik meg a művelet?
Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:
- A koszorúerek egy részének vagy egészének sérülése;
- A bal artéria lumenének szűkítése.
A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.
Mennyibe kerül a szív bypass költsége?
A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, ezért költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.
Független betegvizsgálatok
Vadim, Astrakhan: „Az orvos szavaiból származó koszorúér-angiográfia után rájöttem, hogy nem fogok többet tartani egy hónapig - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, nem is gondoltam, hogy nem. A műveletet júliusban hajtották végre, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!
Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyengeség volt, de kényszerítette magát, hogy lépést tartson, majd minden jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "
Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t díjmentesen végezték, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól költözött, két hetet töltött a kórházban, majd három hétig szanatóriumba küldték. Emlékszem, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.
Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Megmunkált szívükön csinálták, két csúszáshajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.
A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. Készen áll az időben, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - kövessétek az étrendet, többet kell mozdulnod, és örökre elfelejtened a rossz szokásokat.