Szív tolatás

A szívkoszorúér-bypass műtét, a koszorúér-bypass műtét a szívre gyakorolt ​​sebészeti beavatkozás, amelynek célja az atherosclerosis okozta véráram visszaállítása a koszorúerekben, ami normalizálja a szívizom és a vérkeringés összehúzódási funkcióját a tápláló edényekben.

Szív tolatás

A szív-bypass műtét célja a normális vérkeringés helyreállítása a koszorúerekben, a további sérülések elkerülése érdekében. További véráramlási útvonal létrehozásához vegye be a beteg egészséges artériáját / vénáját.

Shuntként (angolul. Shunt - ág) az automatikus hitelesítést és az autoarteryt (azaz saját véredényeket) használjuk:

• a mellkasi artéria tartós shunt, a felső része természetesen csatlakozik a mellkasi artériához, és az alsó vége a szívizomhoz van kötve;
• radiális artéria - az aortában és a koszorúérben elakadt;
• a comb vénás vénája - az egyik vége az aortába, a másik pedig a miokardiumba van varrva.

A művelet során több shunts telepíthető. A telepített shuntsok száma, a szívpatológia típusa határozza meg, hogy mennyi ideig tart a beavatkozás a tolatás során. A shuntsok száma nem függ a betegség súlyosságától, és a koronáriaerekben a károsodott véráramlás jellemzői határozzák meg.

A tolatás általános érzéstelenítés alatt történik, a beavatkozás időtartama a bonyolultságtól függ, átlagosan 3-6 óra. A légzés a légcsőön keresztül történik, amely a légcsőbe van beépítve. A csőön keresztül levegő keveréket adagolunk, és a húgyhólyagba katétert helyezünk a vizelet elvezetéséhez.

Jelzések a tolatáshoz

A bypass műtétre utaló jelzések az érelmeszesedés csökkentése ateroszklerotikus lerakódások vagy görcsök miatt, valamint az ebből eredő keringési zavar a szívizomban.

A miokardiális ischaemia csökkentésére, az anginás rohamok kiküszöbölésére, a szívizom trofizmusának javítására - a tápanyagok ellátására, az oxigénellátásra.

A manőver hozzárendelése, ha észleli:

• a koszorúér bal törzsének sérülékenysége;
• a távoli (távoli) régiókban a koszorúérek többszörös szűkítése;
• károsodott koszorúér-véráramlás a bal kamrai aneurizmával vagy a károsodott szívszelepekkel kombinálva;
• az angioplasztika hatástalansága, stentelés.

A szívizominfarktus után a szív kiterjedt elváltozásai alakulnak ki, ami a szívkoszorúér-bypass műtétet a legjobb módja annak, hogy segítsen megoldani a vérkeringés helyreállítása után fellépő problémát, és az ilyen beavatkozást a lehető leggyorsabban kell elvégezni.

A beteg 5-7 nappal a bypass műtét előtt kórházba kerül. Ezekben a napokban teljes körű vizsgálatot végez, mélyreható légzési és expektorációs technikákat vezet be, amelyek a helyreállítási időszakban szükségesek.

statisztika

30 éves tapasztalattal rendelkezik olyan betegek megfigyelésére, akik ilyen műtéten mentek keresztül, mint a szív bypass műtét, és statisztikai adatok, amelyek azt mutatják, hogy mennyi ember él a CABG után, ami befolyásolja a túlélést, és milyen bonyolultságokat okozhat.

• Túlélés a tolatás után
  • 10 éves - 77%;
  • 20 éves - 40%;
  • 30 éves - 15%.
• Lethality Aksh
  • a tervezett magatartásban - 0,2%;
  • sürgős gazdasággal - 7%;
• szövődmények
  • perioperatív miokardiális infarktus (a kezelőasztalon - közvetlenül a műtét előtt, utána) - 0,9% -os tervezett műveletekkel;
  • encephalopathia (az agy érrendszeri rendellenessége):
    • tervezett műveletek - 1,9%
    • sürgős - 7%.

A statisztikák szerint a szív bypass műtét után az emberek 90 éves vagy annál idősebbek, és a korábbi betegek véleménye szerint nem érzik rosszabbnak, mint azok, akik nem voltak kitéve AKSH-nak.

Mennyi a szívkoszorúér-bypass műtét Moszkvában:

• elsődleges műtét
  • AKSH mesterséges vérkeringéssel (IR) - 29.500-735.000 rubelt;
  • AKSH IR használata nélkül - 29500 - 590000 rubelt;
• ismételt Aksh - 165 000-ről 780000 rubelre.

Németországban 1964 óta a koszorúér-bypass műtét a leghatékonyabb módja annak, hogy a beteg visszatérjen a teljes aktív életbe. A koszorúér-bypass műtét egy high-tech, költséges beavatkozás.

A szív-bypass művelet lerövidíti a rehabilitációs időszakot, de költsége meglehetősen magas, és az ilyen beavatkozás 20 000 - 30 000 euróba kerül, ami 4000 euróval bővíthető - ez az előzetes vizsgálat ára.

Shunting módszerek

A koszorúér-bypass műtét főbb módszerei a következők:

• nyitott szívműtét cardioplegia alkalmazásával - egy sor intézkedés a test életének támogatására - mesterséges szívberendezés (AIS) és mesterséges szellőzés (IV).
• működés a szív-endoszkópos beavatkozáson;
  • AKSH, IR;
  • CABB IR nélkül.

Nyitott szív bypass

Amikor a páciens mély alvásba történő bevitele után megkerüli a nyitott szívet, hajtsa végre a műveletet:

• vágjunk a szegycsont fölé;
• a sebészeti műszerek használata a myocardiumhoz jut;
• csatlakoztassa a testet a vérkeringést és a légzést biztosító eszközt;
• majd hagyja abba a szívizomot, hogy rendkívül óvatosan varrjon egy sönt a koszorúérre;
• elektromos impulzust használva a szívizom újra kényszerül;
• IV. Az AIS eszközöket csak a szív sinus ritmusának helyreállítása után kapcsolják le;
• a mellkason egy sebet varrunk, egy ideiglenes csővezetéket telepítenek.

A műtét utáni varrása a mellkason teljesen felgyógyul 3, 5 hónap után. Ez idő előtt lehetetlen hirtelen mozgásokat tenni, hogy lehetővé tegyük a szegycsont szorítását.

Működés egy szívvel

Kevésbé traumatikus a test tolatására, amely nem igényel a mellkas megnyitását:

• Aksh egy szívverésen;
• minimálisan invazív CABG.

Ezen endoszkópos műveletek végrehajtásakor az IA, AIS használata nem szükséges. A beavatkozás során nem végeznek szívmegállást a shunts beadására. Az endoszkópos beavatkozás eszközeit a mellkasi fal kis keresztmetszetein keresztül helyezik el a bordázott térben. A mini-hozzáférés révén egy övvisszahúzó kerül bevezetésre, ami csökkenti a szív összehúzódási aktivitását.

Ahhoz, hogy a shunt benyújtásának eljárása sikeres legyen, olyan mechanikus eszközöket használjon, amelyek rögzítik és rögzítik a beavatkozás helyét. A tolatás 1-2 órát vesz igénybe, és a beteg egy hét elteltével kiengedhető otthonról.

A mini-hozzáférésből származó tolatás előnyei közé tartozik az alacsony invazivitás, mivel a csontok integritása nem sérült, és a kardiopulmonális bypass rendszer használata nélkül is elvégezhető. A statisztikák azt mutatják, hogy 6 hónap elteltével az infravörös használat után a betegek 24% -ában csökken az intelligencia csökkenése.

rehabilitáció

A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol a szív ellenőrzése a szükséges időre figyelhető meg. A 3-4 nap múlva végzett kedvező posztoperatív gyógyulást követően a páciens intenzív ápolásból kerül az osztályra.

A nyitott szívműtét után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Ezen túlmenően, a szív bypass műtét megszünteti az atherosclerosis hatásait, és nem a véráramlás okát okozza a szív tápláló edényekben.

Ez azt jelenti, hogy a műtét utáni sikeres helyreállításhoz:

• egész életen át tartó étrendezés;
• a dohányzás teljes megszüntetése;
• önkezelő kivétel;
• könnyű munka;
• megvalósítható fizikai terhelés, séták - naponta 1-2 km-es csendes tempóval.

A műtét után a betegnek naponta kell bevennie:

• aszpirin a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében - Cardiomagnyl;
• a koleszterin szabályozására szolgáló sztatinok - Zokor;
• béta-blokkolók a szívritmus szabályozására - Concor;
• ACE-gátlók - enalopril.

A tolatás után folyamatosan figyelni kell:

• vérnyomás - átlagosan 140/90 mm Hg legyen. v.;
• teljes koleszterin - nem haladhatja meg a 4,5 mmol / l-t;
• A súlynak meg kell felelnie a képletnek - az utolsó két magassági szám (cm) mínusz 10% -kal az utolsó két magassági szám (cm-ben).

hatások

Még egy tapasztalt orvos számára is nehéz előre megjósolni, hogy mennyi ideig éljen a beteg a nyitott szíven végzett műtéti műtét után, de átlagosan 17,5 évig az első CABG után élnek. A túlélés attól is függ, beleértve a sönt állapotát is, amely átlagosan kb. 10 év után cserélhető, ha egy artériát alkalmaztak shuntként.

A szívműtét következménye lehet:

• a szív- és érrendszeri komplikációk:
  • szívelégtelenség;
  • visszérgyulladás;
  • aritmia;
• nem szívbetegségek:
  • tüdőgyulladás;
  • ragasztási folyamat a mellkasban;
  • fertőzés;
  • veseelégtelenség;
  • pulmonalis elégtelenség.

Az első posztoperatív évben az ischaemiás szívbetegség relapszusait a betegek 4-8% -ánál figyelték meg. Az exacerbációk az átjárhatóság (okklúzió) hiánya miatt fordulnak elő a tolatás helyén.

Leggyakrabban az elzáródást észlelik az autovenus shunts telepítésekor, az artériás shunts kevésbé valószínű, hogy elzáródnak. Az autovénikus shunts 50% -a 10 év elteltével eltömődik. Az artériás shunts 10-15 év türelmet tart fenn.

A statisztikák szerint a koszorúér-bypass műtét jelentősen javítja az életminőséget. Az atherosclerosis tünetei a kezelt betegek 85% -ánál nem jelentkeznek újra.

A szív edényei: előkészítés, technika, műtét utáni élet

Ebből a cikkből megtudhatod: a szív bypass műveletének áttekintését, valamint azt, hogy milyen okokból végezzük el. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élete.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szív koszorúér-vándorlása a műtét, melyben a sebészek az érintett szívkoszorúér-betegség körüli útját képezik. A beteg egyéb edényeinek töredékeiből készül (ezek leggyakrabban a lábakból származnak).

Az ilyen kezelést csak egy magasan képzett szívsebész végezheti. Működő ápolók, asszisztensek, aneszteziológus és gyakran egy perfusiológus (egy szakember, aki mesterséges keringést biztosít) szintén együtt dolgoznak vele.

A műtét indikációi

Az érintett szívek áthatolását az egy vagy több koszorúér-lumen lumenének szűkítésével végezzük, ami iszkémiához vezet.

A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban atherosclerosisot vált ki. Ebben a patológiában az artériás lumen szűkül a koleszterin és más zsírok belső falon történő lerakódása miatt. Az edény trombózis miatt is blokkolható.

Kiegészítő vizsgálatot kell végezni, ha a beteg aggasztja ezeket a tüneteket:

• mellkasi fájdalmak a bal vállra és a nyakra;
• megnövekedett nyomás;
• tachycardia;
• hányinger;
• gyomorégés.

A beteg vizsgálata műtét előtt

A fő diagnosztikai módszer, amely után a művelet szükségességéről (vagy használhatatlanságáról) döntenek, a koronarográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan meg lehet vizsgálni a szíveket tápláló véredények belső falainak enyhülését.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia:

1. Az eljárás megkezdése előtt a beteg bal és jobb szívkoszorúérébe radioplasztikus anyagot injektálnak. Erre a célra speciális katétereket használnak.
2. Ezután röntgensugárzással vizsgáljuk meg az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

A röntgensugárzás mellett van egy CT-koronarográfia is. Szintén kontrasztanyag bevezetését igényli.

A CT koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér lumenének szűkülését több mint 75% -kal észlelik, a beteg egy műveletet ír elő, mivel a szívroham kockázata megnő. Ha már van szívroham, akkor a következő 5 évben nagy valószínűséggel lesz egy másik.

A művelet előtt más diagnosztikai eljárásokat is végeznek:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• A hasi szervek ultrahanga;
• teljes vérvizsgálat és koleszterin;
• vizeletelemzés.

Felkészülés a műtétre

• Ha vérvékonyító szereket szed (Aspirin, Cardiomagnyl, stb.), Az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatukat.
• Ügyeljen arra, hogy értesítse az orvost és más gyógyszerek felvételét, étrend-kiegészítőket, népi jogorvoslatokat. Szükség esetén törölni kell.
• Egy héttel a szív bypass műtét elvégzése előtt kórházba kerül a fent leírt orvosi vizsgálathoz.
• A műtét előtti napon egy aneszteziológus megvizsgálja Önt. Fizikai paramétereit (magassága, súlya, életkora) és egészségi állapotát figyelembe véve tervet készít munkájáról. Ügyeljen arra, hogy elmondja neki, ha allergiás bármely gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban volt-e általános érzéstelenítése, vagy ha bármilyen komplikáció történt.
• A műtét előtti este egy nyugtatót kap, ami segít jobban aludni.

A koszorúér-bypass műtét előestéjén kövesse az alábbi szabályokat:

• nem eszik 18:00 után;
• nem inni éjfél után;
• ha felírt gyógyszert szed, azonnal igyon meg őket vacsora után (késő este vagy éjszaka, semmit nem lehet megtenni);
• esténként zuhanyozzon.

A szív bypass fajtái

Attól függően, hogy melyik edényt használják a megoldáshoz, a szív bypass kétféle lehet:

1. koszorúér-bypass műtét;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

A CABG-ben a beteg perifériás edényét használják a művelet anyagaként.

Az AKSH viszont az alábbiakra oszlik:

• Autovenous CABG - használja a nagy szappanos vénát.
• Autoarterial CABG - használja a radiális artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg varikózus vénákban szenved.

Amikor az MKSH a mellkas belső artériáját használja.

Hogyan kell elvégezni a koszorúér-bypass műtétet?

Az ilyen műtétet a nyitott szíven végzik, amellyel kapcsolatban az orvosoknak le kell vágni a szegycsontot. Ez a masszív csont sokáig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szív edényeinek manőverezése leggyakrabban megállt szívvel történik. A hemodinamika fenntartásához szükség van egy kardiopulmonális bypassra.

Néha lehetőség van a tolatásra és a munka szívére is. Különösen, ha nincs szükség további műveletekre (az aneurizma eltávolítása, szelepcsere).

Amikor csak lehetséges, az orvosok szívesebben dolgoznak, mert számos előnye van:

• a vér és az immunrendszer komplikációinak hiánya;
• a műtét rövidebb időtartama;
• gyorsabb rehabilitációs folyamat.

A művelet nagyon lényege, hogy olyan utat alakítson ki, amelyen keresztül a vér akadálytalanul átjuthat a szívbe.

Röviden, a tolatás a következőképpen írható le:

1. A sebész levágja a bőrt és a csontot a mellkason.
2. Ezután vigye el a hajót, amelyet söntként fognak használni.
3. Ha a műveletet megállt szívvel hajtjuk végre, a szív- és szívbetegség megáll, és a kardiovaszkuláris készülék aktiválódik. Ha egy szívverésen lehetőség van a tolatásra, akkor a stabilizáló eszközöket alkalmazzák azon a területen, ahol a műveletet végrehajtják.
4. Ez most közvetlenül a szív edényeinek kiiktatásával történik. Az edény egyik vége, amelyet a karról vagy a lábról vettünk, az aortához, a másik pedig az elzárt terület alatt lévő koszorúérhez kapcsolódik.
5. A művelet végén a szív újraindul, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.
6. A melltartót fém öltésekkel rögzítik és a bőrt a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 óra.

Vénás graft készítése a koszorúér-bypass műtétre. Bécs a beteg lábából származik, sóoldattal nyúlik

Rehabilitáció és lehetséges komplikációk

Az ilyen műtétet követő két héten belül a vízkezelési eljárások ellenjavalltak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagy a posztoperatív sebek a mellkason és a lábon. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, fertőtlenítőszerekkel és napi kötéssel készülnek.

A csont növekedésének elősegítése érdekében az orvos azt tanácsolja, hogy 4-6 hónapig viseljen mellkasi kötést. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen ennek a feltételnek. Ha nem visel orvosi fűzőt, a szegycsonton lévő öltések eltűnhetnek. Ezután meg kell vágni a bőrt, és újra varrni a csontot.

A nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, a kellemetlen érzés és a mellkasi hő. Ha van, ne essen pánikba. Tájékoztassa azt az orvost, aki gyógyszert szed, hogy megszüntesse azt.

A lehetséges szövődmények között szerepel:

• torlódások a tüdőben;
• anémia;
• gyulladásos folyamatok: perikarditis (a külső külső bélgyulladás gyulladása), flebitis (vénás gyulladás közel az edény területéhez, amelyet megkerült a bypass műtétre);
• az immunrendszer rendellenességei (kardiopulmonális bypass által okozott);
• ritmuszavarok (a szívmegállás következtében a műtét idején).

Mivel a műtét során nemcsak a mesterséges vérkeringést, hanem a mesterséges lélegeztetést is használják, meg kell akadályozni a tüdőben a torlódásokat. Ehhez, napi 10-20-szor, fújjon valamit. Például a labda. Mélyen lélegezve, a tüdőt szellőzteted és kiegyenlíted.

A vérszegénység általában vérveszteséggel jár a műtét során. A komplikáció kiküszöbölésére különleges diétát kap.

A hemoglobin emeléséhez enni:

• marhahús (főtt vagy sült);
• a máj;
• hajdina kása.

Az orvos kiválasztja az egyéb szövődmények kezelését minden egyes beteg számára.

A betegeket átlagosan 2-3 hónapon belül rehabilitálják. Ez idő alatt a szív normális működése helyreáll, a vér összetétele és az immunrendszer működése stabilizálódik, a szegycsont majdnem teljesen meggyógyul. A szív bypass műtét után 3 hónappal a motoros aktivitás már nem lesz ellenjavallt, és teljes életet élhet.

Ebben az időben, 2-3 hónapon belül stressztesztet végzünk, például kerékpár-ergometriát. Ilyen vizsgálat szükséges a művelet hatékonyságának értékeléséhez, annak megállapításához, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és dönt a további kezelés taktikájáról.

Egy beteg a kórházban a koszorúér-bypass műtét után.

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér-bypass műtét biztosítja a szívroham megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a stroke-októl, mivel eltávolítja az ischaemiát.

De fennáll a lehetőség, hogy a shunt is megszűnik (szűk). A statisztikák szerint egy évvel a művelet után minden ötödik beteg elkezd szűkülni. 10 év után - a betegek 100% -ában.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és bezárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:

1. teljesen lemond a rossz szokásokról;
2. kövesse a koleszterinellenes étrendet (az orvosnak kell előírnia);
3. végezzen fizikai gyakorlatokat (orvosi torna) és járjon tovább;
4. a stressz elkerülése;
5. legalább 8 és legfeljebb 10 órát aludni.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szívkoszorúér után a szívkoszorúér-bypass műtét - mi ez és hogyan történik

Mi a helyzet - megkerülve a szívkoszorúér-szíveket a szívroham után? Ezt a műveletet revaszkularizációnak is nevezik, az anasztomózisok létrehozása (további üzenetek az edények között) a szív normál oxigénellátásának folytatására.

Ennek a módszernek a szükségessége a szívkoszorúér-betegség okozza - olyan állapot, amelyet a szívedények lumenének csökkenése okoz.

Ennek a betegségnek a fő oka az atherosclerosis kialakulása, amelyben az ateroszklerotikus plakkok kialakulása figyelhető meg.

kinevezés

A szívroham a koszorúér-betegség következménye. Ilyen körülmények között a szív nem kap teljes mennyiségű oxigént és tápanyagot az edényekből. A normál vérellátás helyreállításához különböző sebészeti módszereket alkalmaznak, beleértve a koszorúér-bypass műtétet.

bizonyság

A szív-tolatás alapvető indikációk jelenlétében, valamint bizonyos körülmények esetén is alkalmazható, amikor ezt a módszert ajánljuk. Három fő jelzés van:

• A bal koszorúér elzáródása meghaladja az 50% -ot;
• Az összes koszorúér átmérője kisebb, mint 30%;
• Az elülső interventricularis artéria súlyos szűkülése a másik két koronária artériájának szűkületével összefüggésben.

Ha a beteg anginában szenved, a szívkoszorúér-bypass műtét csökkentheti az ismétlődés kockázatát, ellentétben a tüneti gyógyszerekkel vagy a hagyományos kezeléssel. Szívrohammal ez a módszer kiküszöböli a szív ischaemiáját, aminek következtében helyreáll a vérellátás, és csökken az ismétlődő események kockázata.

A módszer lényege

A koszorúér-bypass műtét esetén az érintett terület és az egészséges artéria között egy shunt (kapcsolat) jön létre. Leggyakrabban a belső mellkasi artéria részei, a comb vénás vénája graftként működik. Ezek az edények nem létfontosságúak, ezért felhasználhatók ebben a műveletben.

A tolatás történhet veréses szívvel vagy mesterséges vérkeringési berendezéssel (IC), bár az utóbbi módszert gyakrabban használják. A döntés, hogy melyiket választja, a betegben fellépő különböző komplikációktól, valamint az együttes műveletek szükségességétől függ.

Felkészülés

A tolatásra való felkészülés a következő szempontokat tartalmazza:

• Az utolsó alkalom, amikor a betegnek enni kell, az étkezés legkésőbb a műtét előtti napon, azt követően tilos a víz bevitele.
• A bőrt a műtét helyén (a mellkason és a graft eltávolításának helyén) megfosztani kell.
• Az előző nap este és reggel szükség van a belek kiürítésére. A művelet reggelén zuhanyozni kell.
• Az utolsó gyógyszeres kezelés nem később, mint az étkezés utáni napon.
• A manőveres eljárás előtt egy nappal a kezelőorvos és a kísérő személyzet részvételével vizsgálatot kell végezni egy cselekvési terv elkészítéséhez.
• Aláírja az összes szükséges dokumentumot.

Mi legyen az emberi pulzus: anyagunkban figyelembe vesszük a normát a szív összehúzódás korától, gyakoriságától és ritmusától.

Hasznos a pulzusmérő a mellkasi övvel való futtatáshoz és a megfelelő eszköz kiválasztásához? Tudjon meg róla itt.

Meg kell-e kapnom pulzusmérőt a csuklón, hogy mennyire pontos és hatékony ez, és alkalmas-e a futásra? Az összes részlet a következő cikkben olvasható.

A hajók teljesítményének technikája

Hogyan történik a szív megkerülése? Egy órával a műtét megkezdése előtt a beteg nyugtató gyógyszert kap. A pácienst az operblokkba szállítják, a kezelőasztalra helyezik. Itt található a létfontosságú funkciók paramétereinek (elektrokardiogram, vérnyomás meghatározása, a légúti mozgások gyakorisága és a vér telítettsége) monitorozására szolgáló eszközök, húgyúti katéter.

Ezután általános érzéstelenítőket injektálnak, tracheostómiát végeznek, és a művelet megkezdődik.

A koszorúér-bypass műtét szakaszai:

1. A mellkasüreghez való hozzáférést a szegycsont közepének szétválasztásával biztosítjuk;
2. A belső mellkasi artéria izolálása (ha mammarokoronáris bypass műtétet alkalmaznak);
3. Kerítés graft;
4. Csatlakozik (IR) a hypotermiás szívmegálláshoz, és ha a műveletet a munka szívén végezzük, akkor olyan eszközöket alkalmazunk, amelyek stabilizálják a szívizom bizonyos részét azon a helyen, ahol a bypass történik;
5. Shuntokat alkalmazunk;
6. A szív munka megkezdése és a „mesterséges szív- tüdő” készülék leválasztása;
7. A vízelvezetés varrása és telepítése.

Nem a szív és a kiskorúak halványsága miatt! Ez a videó megmutatja, hogyan kell végrehajtani a koszorúér-bypass műtétet.

Postoperatív rehabilitáció

Közvetlenül a műtét után a pácienst az intenzív osztályba szállítják, ahol a műtét súlyosságától és a szervezet jellemzőitől függően több napig tartják. Az első nap szellőztetőre van szüksége.

Amikor a páciens újra lélegezhet, felajánl egy gumi játékot, amelyet időről időre felfúj. Ez szükséges a normál szellőzés biztosítása és a stagnálás megelőzése érdekében. Folyamatos ligálást és a beteg sebeinek kezelését biztosítja.

Ezzel a sebészeti beavatkozási módszerrel a szegycsontot kivágják, amelyet ezután az osteosynthosis módszerrel rögzítenek. Ez a csont meglehetősen hatalmas, és ha a bőr ezen a területen viszonylag gyorsan meggyógyul, akkor több hónaptól hat hónapig tart a szegycsont helyreállítása. Ezért javasoljuk, hogy a betegek orvosi fűzőket használjanak a disszekciós hely megerősítésére és stabilizálására.

Szintén a műtét során a vérveszteséggel kapcsolatban a beteg anémiával rendelkezik, amely nem igényel különleges kezelést, de megszüntetéséhez ajánljuk a táplálóbb táplálékot, beleértve a magas kalóriatartalmú állati eredetű ételeket is.

A normál hemoglobinszint körülbelül 30 nap múlva tér vissza.

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció következő szakasza a fizikai aktivitás fokozatos növekedése. Mindez a folyosón lévõ sétával kezdődik, naponta ezer méterre, a terhelés fokozatos növekedésével.

A kórházból való kilépést követően a betegnek ajánlott a szanatóriumban maradni a teljes gyógyulás érdekében.

A módszer előnyei

A szívkoszorúér-bypass műtét előnyeit érintő fő kérdés az, hogy összehasonlítjuk a szívedények stentelésével. Nincs konszenzus arról, hogy mikor válasszon egy módszert egy másik felett, de számos olyan feltétel áll fenn, amely szerint a koszorúér-bypass műtét hatékonyabb:

• Ha ellenjavallatok vannak a stentelésre, és a beteg súlyos anginában szenved, ami zavarja a háztartási szükségletek megvalósítását.
• Több koszorúér-elváltozás következett be (három vagy több).
• Ha atheroscleroticus plakkok jelenléte miatt szív aneurysma figyelhető meg.

Emelkedett vér koleszterinszint - mit jelent, és mikor szükséges az orvosi segítség? Megmondjuk az összes árnyalatot!

Kell-e aggódnom a vér koleszterinszintjének csökkentése miatt, jó vagy rossz? Olvassa el róla a honlapunkon.

A felnőtteknél a vérben lévő normál koleszterinszintről olvassa el itt.

Ellenjavallatok

Ezek közé tartoznak a következők: a koszorúérek többségének károsodása, a bal kamrai ejekciós funkció gyors csökkenése a fókusz-sebhelyi károsodások következtében 30% alá, a szív képtelensége a szövetek ellátásához szükséges vér mennyiségének pumpálására.

A magántulajdonon kívül általános ellenjavallatok is vannak, amelyek közé tartoznak a kapcsolódó betegségek, például krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), onkológia. De ezek a ellenjavallatok viszonylagosak.

Lehetséges következmények és szövődmények a műtét után

A szívizom revaszkularizációja után specifikus és nem specifikus szövődmények vannak. A koszorúérek szívével kapcsolatos specifikus szövődmények. Ezek közé tartozik:

• Néhány szívinfarktusban szenvedő beteg előfordulása és ennek következtében a halál kockázatának növekedése.
• A perikard külső lapjának sérülése gyulladás következtében.
• A szív megzavarása és következésképpen a szervek és szövetek elégtelen táplálása.
• Különböző típusú aritmia.
• A pleura gyulladása fertőzés vagy trauma következtében.
• A stroke kockázata.

A nem specifikus szövődmények közé tartoznak a műtétet kísérő problémák.

A koszorúér-bypass műtét - indikációk, technika és időtartam, rehabilitáció és szövődmények

A szívkoszorúér-betegség súlyos klinikai tünetekkel járó jelenléte mellkasi fájdalom és légszomj formájában gyakran kardiológusra utal. A probléma gyors megoldása segít a műtétben. Néhány ilyen páciens választási módja a koszorúér-bypass műtét. Ez egy olyan beavatkozás, amelynek során az edény szűkült és eltömődött a lepedékkel a lábvénából származó graftra. Ennek eredményeképpen a szívizomban a véráramlás helyreáll, és a beteg megmentésre kerül.

Jelzések és ellenjavallatok

A koszorúér artériák ateroszklerózisa általában a CHD alapja. A falukon a koleszterin felhalmozódik, a plakkok képződnek, amelyek megsértik az érrendszer áteresztőképességét. A szív elégtelen mennyiségű oxigént kap a véráramkörön keresztül, és a személy a mellkasi fájdalmat érzi a stenokardia típusától. Az embereknél ez az állapot angina pectoris néven ismert. Ez elnyomó, szűkítő, égő, paroxiszmális jellegű kardialgia, amely kezdetben fizikai erőfeszítéssel vagy erős agitációval, majd később pihenéskor jelent meg.

A szív szteroid érrendszeri keringési rendellenességei - a szívizom véráramának helyreállításának szükségessége:

• progresszív, posztinfarktus és angina;
• szívinfarktus.

Ilyen körülmények között szükség van a szívkoszorúér-ventrikulográfia (VHC) teljesítésére, mielőtt kiválasztanák a hatás taktikáját.

A választott módszer a koszorúér-bypass graft (CABG), ha a HFG-ben megtalálható a következő:

• a szív szívkoszorúérének hemodinamikailag szignifikáns szűkülése (több mint 75% -os szűkítés), beleértve a bal koszorúér törzsét;
• a csatorna több ágának egyidejű veresége;
• a jobb interventricularis ág legközelebbi részeinek hibája;
• a megtartott artéria átmérője kisebb, mint 1,5 mm.

Mivel a szív megkerülése jó regenerációs lehetőségeket igényel a testtől, számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek közé tartoznak a súlyos szomatikus betegségek:

• máj (cirrózis, krónikus hepatitis, dystrofikus változások) súlyos májsejt-elégtelenséggel;
• vese (utolsó stádiumú vesekárosodás);
• tüdő (emphysema, súlyos tüdőgyulladás, atelázis).

• dekompenzált cukorbetegség;
• nem kontrollált artériás hypertonia.

A betegek életkora önmagában nem ellenjavallt a szív megkerülésének, ha nincs komoly társbetegség.

Az orvos a felsorolt ​​indikációkat és ellenjavallatokat átfogóan megvizsgálja, meghatározva a működési kockázat mértékét és eldönti, hogyan kell eljárni.

A miokardiális infarktus után tolatás

Ez a művelet a koszorúér-szindrómára a beteg radikális kezelésének egyik lehetősége. Olyan esetekben kerül sor, amikor a koszorúér állapota nem teszi lehetővé a stent elhelyezését, vagy a telepített eszköz retrombózisa során (ilyen helyzetben az artériát eltávolítják a páciensről egy rugóval és egy shunt beültetik a helyére). Más esetekben a választás előnye mindig minimálisan invazív technika (stentelés, ballonozás stb.).

Technikák és technikák

Shunting - hasi műtét, amely magában foglalja a szívbe történő véráramlás további útjának kialakulását, kikerülve a koszorúérek érintett szegmenseit. Működjön mind tervezett, mind vészhelyzetben. Két módja van anastomosisok létrehozásának a szívsebészetben: mammarocoronary (MKS) és a koszorúér (CABG). A koszorúérben a comb nagy szubkután vénája vagy a tibia vénái használhatók helyettesítő szubsztrátként, az MCS-ben pedig a belső mellkasi artériában.

A műveletek sorrendje

1. Végezzen hozzáférést a szívhez (általában a szegycsont bevágásával).
2. Egyidejűleg az oltások transzplantációjával (az edény eltávolítása a test másik részéről).
3. Az aorta és az üreges vénák felemelkedő részének kannanációja, az AIK mesterséges vérkeringető berendezés összekapcsolása (egy speciális eszközön keresztül történő szivattyúzás, egy membrán-oxigenátor, amely oxigénnel táplálja a vénás vért, miközben lehetővé teszi az aorta áthaladását).
4. Cardioplegia (szívmegállás hűtéssel).
5. A shunts (varrótartályok) bevezetése.
6. A levegőembólia megelőzése.
7. A szív aktivitásának helyreállítása.
8. A perikardiális üreg bemetszése és lefolyása.

Ezután ellenőrizze az anasztomosis működését speciális technikákkal. Néha minimálisan invazív műtétet végeznek anélkül, hogy csatlakoztatnánk az AIC-t. Működő szívvel történik, alacsonyabb komplikációs kockázattal és csökkentett helyreállítási idővel. Ez a fajta beavatkozás azonban rendkívül magas képzettséget igényel a sebész számára.

Az AKSH teljesítésének technikájáról további információt az alábbi blokkban talál.

Korai posztoperatív időszak

A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon fekszik. Ebben az időszakban figyelemmel kíséri a létfontosságú indikátorokat, feldolgozzák a varratokat antiszeptikus oldatokkal, mosott csatornákkal. Minden nap vérvizsgálatot végeznek, regisztrálnak egy cardiogramot, mérik a testhőmérsékletet. Kezdetben természetes jelenség - enyhe láz és köhögés. Miután a ventilátort kikapcsolták, a pácienst lélegeztető gyakorlatokkal képezték, hogy hatékonyan eltávolítsák a folyadékot a tüdőből és megakadályozzák a pangásos tüdőgyulladást. Ugyanezzel a céllal a beteg gyakran oldalra fordul, és többször is röntgenfelvételt készítenek. A beteg megkapja a szükséges gyógyszert.

Ha az állapot stabil, és semmi nem veszélyezteti a beteg életét, átkerül az általános osztályba, hogy továbbra is megfigyelje és helyreállítsa a szív bypass műtét után. Fokozatosan bővítse a motor üzemmódot, kezdve az ágy mellett, a folyosón. A műtét utáni sebek kezelt területei. A beteg rugalmas harisnyát visel, hogy csökkentse a láb duzzanatát. A kisülés előtt távolítsa el a varratokat a mellkasról. A kórházi tartózkodás időtartama egy vagy több héten belül változik.

rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítás olyan tevékenységek sorozata, amelyek célja a mindennapi életbe való visszatérés, megfelelő fizikai erőfeszítés és szakmai tevékenység.

Az egész időszak több szakaszra oszlik:

1. A helyhez kötött periódus célja a motor üzemmód bővítése. A betegnek le kell ülnie, majd állni, sétálni az osztályon stb., Minden nap növelve a szív terhelését a személyzet szigorú felügyelete alatt.
2. Hosszú megfigyelés. A kardiológiai központból való kilépést követően a helyreállítás folytatódik a szívedények otthoni megkerülése után. A beteg általában a betegek listáján van, hogy elkerülje a túlterhelést és a megfázást. Visszatérés a munkába legfeljebb hat héttel a mentesítés után (egyéni határidő). A vezető vagy építő általában három hónappal meghosszabbodik. A betegnek a beavatkozás után 3, 6 és 12 hónappal meg kell látogatnia a helyi orvosot és kardiológust. Minden látogatás során EKG-t hajtunk végre, meghatározzuk a lipidek biokémiai spektrumát, teljes vérszámot, és ha szükséges, a mellkas szerveinek röntgenfelvételét. Ebben a szakaszban a rehabilitációs folyamat alapelve az életmód módosítása. A koncepció magában foglalja a teljes alvást (legalább 7 órát), a gyakori osztott ételeket, amelyek kötelezően be kell vonni a többszörösen telítetlen zsírsavak étrendjébe, a dohányzás leállítását és az alkoholfogyasztást, a megfelelő fizikai aktivitást, a normális testtömeg fenntartását (derékkörnyék nőknél)

Mi az a szív bypass

A szívdobogás az egyik leggyakoribb szívműködés, melynek segítségével megpróbáljuk megoldani a vér áthaladását az edényeken, sérti az integritást, helyreállítja a normális szervfunkciót. A helyreállítási időszak vége után sokan normális életet élhetnek, a rehabilitáció során csak az orvos ajánlásait kell betartani.

A manőverezés a szíve által igényelt működés

A szív bypass típusai

A normális véráramlás helyreállításához az ischaemia kialakulásának zónájában különböző módszereket alkalmaznak a shunt létrehozására. A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása a patológia típusától és a beteg súlyosságától, életkorától és általános állapotától, az egyidejű betegségek jelenlététől függ.

Hogyan végezze el a manőverezést:

1. Készenléti szíven a páciens egy speciális készülékhez csatlakozik, amely átmenetileg elvégzi a szív funkcióit.
2. Munka szívében egy komplex művelet, amelyet csak egy tapasztalt sebész végezhet. A műtét idejének csökkenése miatt csökken a súlyos szövődmények valószínűsége.
3. Az endoszkópia a koronária bypass műtét legmodernebb és legkevésbé invazív módszere.

A manőverezés alternatívája a stentelés, a műtét során a katétert a combcsont artériájába vagy egy másik nagy edénybe helyezik, ami a stentet a koleszterin plakk helyére helyezi.

A beteg inaktív szívén végzett művelet során egy speciális eszközhöz csatlakoznak.

A műtét indikációi

A koszorúér-bypass műtét esetén az alsó végtagokon, a gyomor-epiploikus és a radiális artériákon levő szapén vénájuk betegedényeit közvetlenül használják, ami lehetővé teszi a szöveti kilökődés valószínűségének és a szövődmények kialakulásának minimalizálását.

Ha meg kell tenni a CABG-t:

• az ischaemiás szívbetegség kezelésében észrevehető terápiás hatás hiánya konzervatív módszerekkel;
• az angina gyors egészségromlása;
• ha az ateroszklerotikus plakkok egyidejűleg 3 artériát érnek el, az edények lumenje 75% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkent;
• a szívizom további támogatása súlyos műtét előtt;
• ha ellenjavallatok vannak a stentelésre.

Az ateroszklerotikus plakkok 3 artériát érintő tolatás szükséges.

A szívben lévő shunts segít meggyorsítani a szívroham utáni helyreállítási folyamatot, ami jelentősen csökkenti a betegség újbóli fejlődésének kockázatát a jövőben. A műtét után az angina-rohamok eltűnnek, a személynek sokkal kevesebb gyógyszert kell szednie, mint a bypass műtét előtt.

Shunting előkészítés

A műtét előtt a beteget átfogó vizsgálatnak kell alávetni, hogy elkerülhető legyen a szövődmények kialakulása a műtét alatt és után.

A preoperatív vizsgálat fő típusai:

• általános vér- és vizeletelemzés;
• vércsoport, véralvadás, koleszterin, szexuális úton terjedő betegségek, hepatitis;
• shuntography - kutatási röntgen módszer lehetővé teszi, hogy tanulmányozza a szív tápláló edényeinek enyhülését;
• A CT pontos és biztonságos módszer az edények állapotának tanulmányozására;
• EKG;
• a szív és a hasi szervek ultrahangja.

A művelet előtt a szív EKG-jét hajtjuk végre.

2 héttel a sunt telepítése előtt meg kell szüntetni a vért vékony gyógyszerek szedését, a páciensnek tájékoztatnia kell az orvost minden gyógyszerről, étrend-kiegészítőkről, népi jogorvoslatokról, amelyeket rendszeresen használ.

A kórházi ápolást egy hétig a tolatás előtt végzik el minden szükséges vizsgálathoz, az anesztézia kiválasztásához és az optimális adagolás kiszámításához. Az utolsó étkezést megelőző étkezés legkésőbb 18 óra, éjfél után nem lehet inni. Általában a betegek nyugtató gyógyszert kapnak, hogy megnyugtassanak és aludjanak.

Hogyan történik a művelet?

A szív sebészeti beavatkozása általános érzéstelenítés alatt történik, miután az aneszteziológus jóváhagyta, a sebész megkerülheti a műtétet.

Működési szakaszok:

1. A mellkas megnyitása.
2. A hajó eltávolítása, amely shuntként fog működni.
3. Szükség esetén szívmegállás, a beteg a vérkeringés és a légzés fenntartására szolgáló berendezéshez csatlakozik.
4. Ha a műveletet egy munkacsoporton végezzük, akkor az a terület, amelyen a bypass műtét végrehajtódik, speciális eszközökkel van rögzítve.
5. Az edény egyik vége egy sunt létrehozásához az aortához, a másik a koszorúérhez kapcsolódik, kissé az elzárt terület elhelyezkedése alatt.
6. Indítsa el a szív villamos impulzussal.
7. A testeszközök vitalitásának támogatása csak a szív sinus ritmusának normál állapotba lépése után kikapcsol.
8. Egy sebet varrunk, egy ideiglenes vízelvezető csövet telepítenek.

Az endoszkópos módszerben a szívmegállás nem történik meg, a bordák nem nyílnak meg - minden szükséges szerszámot, a szívizom összehúzódó aktivitásának csökkentésére szolgáló övvisszahúzót kis bevágásokkal vezetik be.

Meddig tart a művelet?

A bypass műtét időtartama függ a művelet összetettségétől, a személy általános állapotától, a telepítendő anasztomosok számától.

Egy egyszerű művelet 2–5 óráig tart, üresjáratban, komplikációk jelenlétében, a bypass műtét 7–8 óráig tarthat.

Rehabilitáció a szív bypass után

A műtét befejezése után a pácienst átviszi az intenzív osztályba, ahol a szakemberek visszaállítják a szívedények munkáját, és az első napon a hőmérséklet emelkedhet. A tolatás típusától függően a személy legfeljebb 10 napig tartózkodhat ebben a rekeszben, az öltések körülbelül egy hét elteltével eltávolíthatók. Ezután a helyreállítás rehabilitációs központban vagy otthon történik - a szegycsont teljes gyógyulása 5-7 hónapig tart.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében speciális kötést kell viselni, tartani az egészséges életmódot, be kell tartani a napi kezelési rendet és a kezelőorvos ajánlásait, enni a helyes dolog, hogy megbirkózzon a végtagok duzzanataival, ami gyakran a tolatás után következik be, segít a kompressziós fehérneműnek.

A rehabilitációs folyamat gyorsabbá tétele érdekében speciális kötést kell viselni.

A fizikai terhelés intenzitása a műtét után fokozatosan növekszik - a páciensnek csak az anginás rohamok megállása után szabad felkelnie és járni az osztályon. Ezután a személy lassan sétálhat a folyosón, sétáljon. A gyaloglás időtartamát, a kilométerek számát - az egyéni indikátorokat mindig az orvosával kell tárgyalni. A súlyemelés, az intenzív képzés ellenjavallt mind a rehabilitáció, mind a befejezés után.

Hogyan kell aludni a műtét után? A páciensnek ajánlott az Ön oldalán vagy hátán feküdni, kívánatos, hogy az alsó rész kissé emelkedett legyen, szigorúan tilos a gyomorban fekvő. Az alvási idő 8-10 óra.

Diéta a tolatás után

A szívműtét utáni megfelelő táplálkozás a rehabilitáció egyik fő része, az étrend gyorsabban gyógyul, a hemoglobin értékek visszaállnak a normális értékre. Minden zsíros, sült étel, hal, vaj, ghee, margarin, szénsavas cukrot tartalmazó italok, gyorsétterem teljesen ki kell zárni az étrendből, és a sótartalmat minimálisra kell csökkenteni.

Mit lehet enni a tolatás után:

• friss szezonális zöldségek és gyümölcsök;
• igyon egy pohár friss narancslét minden nap, hozzáadhat 50-70 ml cukorrépa, sárgarépa, spenót és alma lé;
• nyers dió, mandula, szárított gyümölcs;
• áfonya, szeder;
• sovány tej és kemény sajt, legfeljebb 250 ml kefir naponta;
• főtt vagy sült marhahús, máj, hajdina - ezek a termékek a hemoglobin emeléséhez szükségesek;
• kis mennyiségben gyenge tea, cukor nélküli kávé és helyettesítője.

A tolatás után hasznos a friss narancs napi fogyasztása

Hányan élnek a műtét után

Az öregedés utáni várható élettartam sok tényezőtől függ, de ha egy személy egyértelműen követi az orvos ajánlásait, akkor a shunt körülbelül 10 évig tart, majd ezt követően meg kell változtatni. A statisztikák szerint a műtétek több mint 40% -a él 20 évet, a harminc éves túlélési arányú betegek száma 15%.

A futás utáni élet gyakorlatilag nem változik, amint azt az a tény is bizonyítja, hogy a betegek mindössze 7–8% -a kap I-III.

A tervezett tolatás esetén a halálozás nem haladja meg a 0,2% -ot, sürgősségi műtét esetén a halálozások száma 7% -ra emelkedik.

Lehetséges következmények

A műtét után és a teljes gyógyulásig a mellkas fájó vagy enyhe egy személyben, gyakran a betegek köhögnek a rehabilitáció során - az ilyen jelenségek nem tekinthetők patológiás rendellenességeknek.

A műtét után fájdalom a mellkasban

Néha gyulladásos folyamatok vannak a varrás területén vagy olyan helyeken, ahol vénákat vettek, de az antiszeptikus oldatok rendszeres alkalmazásával ilyen hatások ritkán fordulnak elő.

A műtét után ritkán megkezdődhet a sebek vérzése, egy új hajó blokkolódik, ami azonnali orvosi beavatkozást és ismételt műtétet igényel.

Mi a veszélyes szív bypass?

A leggyakrabban a műtét során és a műtét utáni szövődmények akkor jelentkeznek, amikor a beteg magas vérnyomás, emelkedett koleszterinszint, túlsúly, súlyos veseelégtelenség és obstruktív tüdőbetegség. A nehéz dohányosoknál, a cukorbetegeknél, az ülő életmódot vezető embereknél a halálozási statisztikák a CABG-nél körülbelül 10%.

Lehetséges komplikációk a tolatás után:

• a vérrögképződés az alsó végtagok edényeiben;
• anémia;
• a fertőzés behatolása a sebbe, az öltések gyulladása;
• keloid hegek;
• torlódás a tüdőben - ez elkerülhető a ballon napi 15-20-szoros felfújásával;
• csökkent immunitás;
• az agy vérkeringésének romlása;
• szívroham, szétszórt pitvari összehúzódás, aritmia;
• osteomyelitis.

A pitvarfibrilláció kockázatának csökkentése érdekében a műtét előtt a koleszterint csökkentő gyógyszereket kell szedni.

A műtét után a vérben a vérrögök megjelenhetnek.

Betegvélemények

„7 évvel ezelőtt egy shunt telepítési műveletet végeztem, minden jól ment, következmények nem voltak. A tolatás után nincsenek különleges korlátozások - megfelelő táplálkozás, ésszerű edzés, jó alvás és pihenés.

- Abban az időben nem volt hajlandó megkerülni, mert nem volt pénz a művelethez. Én lemondtam alkoholról és cigarettáról, elvesztettem 10 kg-t, elkezdtem enni, sokat sétáltam naponta, mérsékelt ütemben, vitaminokat és minden előírt gyógyszert szedek - és jól érzem magam közel 10 éve. A diagnózis nem mutat jelentős javulást, de nincs romlás.

„A bypass műtét előtt gondosan válassza ki a klinikát és a sebészt - nem voltam szerencsés. A műtét után súlyos vérzés kezdődött, az összes varrás gyulladt, alig maradt fenn. Azt mondják, hogy a söntöt 10 évente meg kell változtatni, de biztosan nem fogom elfogadni a második műveletet.

A tolatás hatékony működés, amely jelentősen megnövelheti a súlyos szívbetegségben szenvedő emberek várható élettartamát, de a magas beavatkozási költségek miatt nem minden ember áll rendelkezésre. A szív és a vérerek problémáinak elkerülése érdekében el kell hagynia a függőséget, a kontroll súlyát és a nyomást, jobbra kell enni, többet kell mozognia.

Értékelje ezt a cikket
(1 jel, átlagosan 5,00 az 5-ből)

Mi a szív bypass és a műtét utáni rehabilitáció

A koszorúér-szűkület veszélyes betegség, amely súlyos betegségeket okoz, mint például a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus. Ezek a szívizom oxigén éhezésének fő oka. Különböző okok miatt az edény nem szivároghat az oxigénnel és más anyagokkal telített vérből a szívizomba. Ezen betegségek megelőzésének egyik módja a szív megkerülése.

Az eljárás sajátosságai és típusai

A szív bypass műtét sebészeti beavatkozás, melynek célja a szív érintett részében a vérellátás helyreállítása. Ehhez létrejön egy anasztomosis (shunt), amely megkerüli a szűkített vagy elzárt edényt, és oxigénnel dúsított vért szállít a szívizomba.

Ennek eredményeképpen a technikailag egyszerű CABG működés minimálisra csökkenti a szívizominfarktus kockázatát. A beteg testének egy másik részéből származó edényeket leggyakrabban normális vérkeringés létrehozására használják, ami megakadályozza a szöveti kilökődés folyamatát.

A koszorúér-bypass műtét csak a beteg állapota és a szervkárosodás mértékének értékelése után történik. A leggyakoribb műtéti lehetőségek a következők:

• a megállt szívben a vérkeringés fenntartása speciális berendezéssel;
• egy szívvel;
• endoszkópos sebészet minimális metszéssel. Ez elvégezhető a szív aktív munkájával.

Ezeket a műveleteket összetettségük jellemzi. A szív-tüdő gép (AIK) megállíthatja a szívverést a szívrendszer cseréjével. Az ilyen helyettesítés egyik hátránya az AIK negatív hatása az emberi vérre.

Az AIC működésének elve

A vérveszteség csökkentése érdekében a szívsebészek megakadályozzák a fő artériát bilincsekkel és átültetik az edényt.

Az új átjárható hajó elkészítéséhez szükséges anyagot választva kiválaszthatja a leggyakoribb lehetőségeket a bypass számára. Ide tartoznak a következő műveletek:

• autovenikus tolatás - a blokkolt hajót a beteg véna egy része helyettesíti;
• autoarterialis tolatás - az új edény anyagát a beteg radiális artériájából veszik fel;
• mammarocoronary bypass - a mellkasi artéria csatlakozik az aortához.

A működés alapelvei

Az autovenáris és autoarterialis tolatás során a szívsebész eltávolítja a véredényeket a beteg testének más részeiből. Ezután beültetik az elzárt terület fölötti és alatti aortába.

A mellkas artériája nincs teljesen kivágva, de az egyik széle elválasztva van, ami az aorta fölött csatlakozik az akadályhoz. Egy ilyen művelet ideje növekszik, de ez a metszési módszer tartósabb, mint a többi.

A művelet átlagosan 3-4 óra. Általában 3-5 edényt varrunk a tartályok maximális szűkítésével. A műtét végén a műtéti sebbe a víz és a maradék vér eltávolítása és a fertőzések kialakulásának megakadályozása céljából vízelvezetés történik.

A műtét indikációi

A művelet tervezésekor három kritérium található: az edény sérülésének jellege, a betegség súlyossága, a szívizom állapota. Az ilyen betegségekben szenvedő betegeknél a tolatás:

• a koszorúér artériák elzáródása több mint 75%;
• súlyos stenokardia, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre;
• 40% feletti bal kamrai frakció a myocardium intakt kontrakciós funkciójával;
• hatástalan angioplasztika.

Az eljárás jelzése

Aksh lehetővé teszi, hogy szívinfarktus után helyreállítsa a szívizom vérellátását. A legfontosabb dolog az oxigén éhezés korai szakaszában a művelet megkezdése. A myocardialis elhullás 5-7 órán belül történik.

Egy ideig a test megpróbálja megbirkózni az ischaemiaval, a kisebb szíveket segítő hajók segítségével. De ezek az erőforrások gyorsan kimerülnek, aminek következtében a szívszövet meghal. E szövetek helyett kötőszövet képződik, amely nem képes összehúzódó funkcióra, és a szív a sérülés mértékétől függően elveszíti fő funkcióját.

Ellenjavallatok az AKSH-nak

A beteg rendkívül súlyos állapotában a művelet súlyos következményekkel járhat, beleértve a halált is. A beteg állapotát vizsgálva az orvosok valószínűsíthető eredményt jelenthetnek.

A művelet ellenjavallt az alábbi esetekben:

• a szívizominfarktus megismétlődésének valószínűsége a műtét alatt vagy után;
• magas érrendszeri elváltozások aránya atherosclerosisban, beleértve a kicsieket is;
• kedvezőtlen prognózis a működési vagy súlyos állapot előrehaladott kora miatt a tolatás eredményére;
• komplex, nem kezelhető betegségek (vese- és májkárosodás, onkológia, veleszületett tüdőbetegségek);
• a bal kamra myocardiumának alacsony kontraktilitása.

Vannak esetek, amikor a szakemberek akkor is végezhetnek műveletet, ha ellenjavallatok vannak. Minden páciensre egyedi kezelési terv szükséges, figyelembe véve a beteg összes jellemzőjét.

Felkészülés a CAB-ra

Mielőtt megtervezné a tervezett műveletet, tájékoztassa orvosát a bevitt gyógyszerekről. Bizonyos esetekben ajánlatos abbahagyni a gyógyszer szedését a műveletre gyakorolt ​​negatív hatás valószínűsége miatt. A véralvadási funkciót befolyásoló valamennyi gyógyszert a műtét előtt két héttel törlik.

Egy vagy két nappal a műtét előtt a szív előtt elengedhetetlen, hogy menjen a kórházba, és végezzen további preoperatív vizsgálatot.

Kötelező lépés a vérerek vizsgálata. Ehhez használja:

• koszorúér-angiográfia - a vérerek vizsgálata kontrasztanyaggal. Lehetővé teszi a szűkítés pontos mértékének és lokalizációjának meghatározását. Magas szintű röntgen sugárzással történik, ami negatív következményekkel járhat;
• A CT koszorúér-angiográfia drága és leghatékonyabb módszer a kontrasztanyaggal végzett vizsgálatra. Biztonságos eljárás, de nem azoknál a betegeknél, akiknek súlya meghaladja a 120 kg-ot.

Ezenkívül a beteg testének vizsgálata olyan eljárásokat tartalmaz, mint:

• KLA;
• koleszterinszint-elemzés;
• A has és a szív ultrahanga;
• EKG.

Kötelező konzultáció egy aneszteziológussal. A fájdalomcsillapítás típusát és típusát a magasság, a súly, az életkor, a krónikus betegségek, az allergiás reakciók és a beteg kívánságai határozzák meg.

Az eljárás szakaszai

A sebészeti beavatkozási algoritmus a következő:

• A páciens érzéstelenítése után a szívsebész medián sternotomiával biztosít hozzáférést a szívhez. Ehhez vágja le a mellkas csontjait a középvonal mentén.
• Ugyanakkor az egyik sebész készít egy edényt tolatásra. A heparint a betegnek adjuk be.
• Egy speciális megoldást vezetnek be a szív előhűtött edényeibe. Így ideiglenes szívmegállás következik be. A szöveti halálozás megelőzése érdekében használja az AIK-t.
• A munka szívében végzett működés során a koszorúér el van szorítva. Megállítja a vérkeringést, és lehetővé teszi a kiiktatás lehetőségét.
• A szívsebész felállítja az anasztomosist. Az edény egyik vége az aortához van kötve, a második pedig a szűkített vagy elzárt területen.
• A szív munkája visszaáll, és az infravörös készülék ki van kapcsolva.
• A protaminot a heparin semlegesítésére alkalmazzuk.
• Miután a sebet varrották és vízelvezetést telepítettek.

Postoperatív időszak és rehabilitáció

A beteg megfelelő állapotában másnap az általános osztályra kerül. Ugyanazon a napon megengedheted magadnak járni. Gyakorlati terápiás oktató felügyelete alatt könnyű testnevelési osztályok indulnak. A beteg megtanulja, hogy lélegezzen és megfelelően mozogjon. A mellkas felgyorsult gyógyítására orvosi fűzőt helyeznek. A fájdalomcsillapítóktól kapott tanúvallomások szerint antibiotikum terápiát kell végezni.

Ha a manőverezés megtörtént, 7-9 napon belül a beteg otthona lesz. Sürgős művelet esetén ezek a feltételek változhatnak.

Helyreállítás a CABG után

A CABG utáni helyreállítás átlagosan 3-5 hétig tart. Az első 4 hét ajánlja kompressziós harisnyát a trombózis megelőzésére. Sok beteg panaszkodik a mellkasi fájdalomra, a lábak duzzanatára, köhögésre. Ezek a feltételek megengedettek, de ha komoly kényelmetlenséget okoznak, gyógyszerekre van szükség annak megszüntetéséhez.

A CABG olyan művelet, amely csak az alapbetegség hatásait megszünteti. A normális életmód helyreállításának hatalmas szerepe további rehabilitáció. A gyógyszeres terápia, a testmozgás (a testmozgás és a légzési gyakorlatok) és a diétázás.

A drogterápia általában a vér koleszterinszintjének csökkentésére irányul. Ehhez használja a statinokat, antikoagulánsokat és, ha szükséges, a gyógyszert a nyomás csökkentése érdekében.

A testmozgás kis terheléssel kezdődik, majd a növekedés. A légző torna segít csökkenteni a mellkasi fájdalmat és javítja a vér oxigéntelítettségét.

Győződjön meg róla, hogy betartja a megfelelő étrendet. A CABG után a beteg étrendje segít csökkenteni a koleszterinszintet és telítettíti a testet alapvető vitaminokkal és nyomelemekkel. Ajánlatos kizárni az étrendből: sült, zsíros, füstölt termékek, édes szénsavas italok, koffein. Limit só bevitel.

Fontos, hogy rendszeresen mérjük az impulzust és a nyomást, hogy szabályozzuk a súlyt. Az alkohol, a kábítószerek, a dohányzás használata elfogadhatatlan. 5-6 hét után autó vezethet.

A CABG utáni rehabilitációs tevékenységek célja a művelethez vezető betegség elleni küzdelem. Ha eltér az ajánlásoktól, növeli az ismételt ischaemiás rohamok valószínűségét, ami újabb sebészeti beavatkozást okoz.

Lehetséges komplikációk és előrejelzések

A beteg általános állapotától, életkorától, életmódjától, egészségi állapotától függően különböző szövődmények alakulhatnak ki.

Először is:

• hematomák, gyulladásos reakciók;
• duzzanat;
• fájdalomérzet;
• vérzés;
• vérrögök.

A műtét utáni szövődmények

Szintén lehetséges a szívizominfarktus, a szívelégtelenség, a krónikus betegségek súlyosbodása.

A CABG után a beteg a fogyatékossággal foglalkozó csoportot hozza létre a mindennapi életben jelentkező korlátozások és a csökkent munkaképesség miatt. Csak egy személy életmódjától, az orvosi utasítások betartásától függ, hogy az életkora milyen mértékben él a műtét után.

Az AKSH célja csak az alapbetegség hátterében fellépő hiba kijavítása. A tolatás hatékonyan helyreállítja a vérkeringést, visszaadja a szívteljesítményt, megakadályozza a beteg halálát a koszorúér-betegségben.

A művelet sikere a beavatkozás időszerűségétől és a beteg jövőbeli életmódjától függ. Ne várjon el, hogy az eljárás után elfelejthesse a korlátozásokat.

Annak érdekében, hogy a szív munkáját maximálisan meghosszabbítsuk, és ennek megfelelően az életet, bizonyos szabályokat kell követni. Napi edzés, étrend, előírt gyógyszerek bevétele, időben történő látogatás az orvoshoz - hosszú és teljes életet ígérete a koszorúér-bypass műtét.