A felső végtag vénái felszíni és mélyre vannak osztva. Mindegyikük beleesik a nagy vénás törzsbe - az axilláris vénába (v. Axillaris), amely folytatódik a szublaviai vénába (v. Subclavia).
417. A felső végtag felszíni vénái.
1 - v. bazilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Felszíni vénák (hypodermikus)
A felső végtag felületi vénái a kéz, alkar és váll alsó szövetében található vénás hálózatokkal kezdődnek (417. ábra). Két szubkután nagy vénák vannak.
1. Az oldalsó vénás vénás (v. Cephalica) a kéz radiális oldalának rete dorsale manusából indul ki, az alkaron és az elülső fekélyes fossa. A vállon a sulcus bicipitalis lateralis mentén halad, a deltoid-pectoralis horonyban a bukfenc alá esik és a v. axillaris.
2. A mediális vénás vénát (v. Bazilika) az ulnar kéz vénás hálózatából alakítják ki. Az alkaron és a kézen az ágakkal anasztomos. cephalica, a hónaljban az axilláris vénába esik. Nagy anasztomózisa az ulnar fossa (v. Mediana cubiti) középső vénája, amely az ulnar fossa bőrén helyezkedik el, és ferde irányban metszi. Ez a véna nemcsak a kar felületes vénáit köti össze, hanem a felső végtag felszíni és mély vénái közötti anasztomosis. Az ulnar fossa középső vénájának helyzete és átmérője nem mindig állandó. Férfiaknál ez a vénának nagy átmérője van, és kifejezettebb, mint a nőknél.
A felső végtag mély vénái
A mélyvénák általában a felső végtag összes artériás edényét kísérik, leggyakrabban párosított törzsek. A felső végtag mély és felületi vénái szelepekkel rendelkeznek.
Axilláris vénák
Az axilláris vénát (v. Axillaris) két brachialis vénák (v. Brachiales) összefolyásából képezik, amelyek a. brachialis, valamint a benne áramló következő vénák: 1) oldalsó mellkasi (v. thoracica lateralis); 2) mellkasi-epigasztikus (vor. Thoracoepigastricae), amely anvasztózis vv-vel. köldök, vv. epigastricae felülete, vv. epigastricae inferiores.
Az ugyanabban a fossa-ban lévő axilláris vénás törzs az a. axillaris az I bordára.
Az axilláris vénát és az artériát az idegekkel együtt laza zsírszövet és mély axilláris nyirokcsomók veszik körül. Az axilláris vénából az axilláris fossa az I. perem, az acromion és a clavicle által alkotott felső nyíláson keresztül távozik. A supraclavicularis régióban az axilláris véna a szublaviai vénába kerül.
Szubkláv vénák
A felső végtag (v. Axillaris), mellkasi és vállöv (vektor Pectorales, vor. Thoracoacromiales) és nyak (v. Jugularis externa) vénái részt vesznek a szublaviai vénák kialakulásában (v. Subclavia). Kerekítés I él előre m. scalenus anterior a sternoclavicularis ízület körül, szublaviai véna kapcsolódik a belső jugularis vénához, így v. brachiocephalica.
Superior vena cava
A kiváló vena cava (v. Cava superior) egyenként 5–6 cm hosszú, 20–23 mm átmérőjű, és függőlegesen helyezkedik el. A trunci brachiocephalici dexter et sinister kombinálásával alakult ki. A jobb oldalon a jobb oldali mediastinalis pleurával szomszédos, balra a felemelkedő aortára, előtte a tímuszmirigy borítja. A második borda szintjén a pericardium lyukasztva van, és a harmadik borda szintjén a jobb átriumba áramlik. Az intraperikardiális rész a jobb tüdő gyökérének elején fekszik. A felső vena cava-ban, mielőtt áthaladnánk a pericardiumon, v. az aygos és a pericardium és az elülső mediastinum kis vénái.
Anomália. Van egy bal felső vena cava.
Mediastinalis flebogramok
A szubklasztikus, brachiocephalic és superior vena cava fluoroszkópiával kimutatható a kontrasztanyag gyors bevezetése mind az ulnáris mediális vénákon keresztül, akár a juguláris vagy szublaviai vénán keresztül. Ha a kontrasztanyagot a belső jugularis vénáján keresztül vezetjük be, a szublaviai véna árnyéka hiányzik. Általában a gerinc vena cava, brachiocephalic törzsek és szublaviai vénák intenzív árnyéka jól látható a gerinc hátterében. A gőzfürdő és a páratlan vénák architektúrájának azonosításához kontrasztanyagot kell vezetni a csigolyák és a bordák gerincfolyamatainak szivacsos anyagába.
Inferior vena cava rendszer
Az alsó vena cava (v. Cava inferior) összegyűjti a vért az alsó végtagokból, a törzsből és a hasüreg belső szerveiből.
Emberi test # 47, 16. oldal
Felső végtagok
A bal brachiocephalikus vénán keresztül a felső vena cava-ba esik.
Bécs fő; a szublaviai vénába áramlik.
A radiális és ulnáris vénák a könyökcsukló régiójában egyesülnek, és a brachialis vénát képezik.
Oldalsó vénás vénák
A könyökcsukló felett a kar külső részéből halad; majd átmegy a váll mély sínén, összekötve az axilláris vénával.
Az alkar másodlagos vénája
Összekapcsolódik a könyökcsukló fölött lévő kar oldalirányú vénájával.
Venipunktúrás hely - vénás punkció
Oldalsó vénás vénák
Ugyanakkor a könyök középső vénájából vett vérminta bizonyos kockázattal jár. A bicepsz-ín és a brachialis artéria ezen a vénánál helyezkedik el, így túl mélyen kell szúrni.
Bizonyos esetekben a kar felső részén egy tornyot kell elhelyezni annak érdekében, hogy összenyomja az alkar-vénákat, és hogy azok kiállóbbak legyenek a bőrfelület felett.
A felső végtagok vénái mély és felszínesek. A felszíni vénák a bőr közelében találhatók, így gyakran könnyen láthatók.
A vénás vér kiáramlását a felső végtagokból két egymással összefüggő vénás rendszer biztosítja - mély és felületes. A mélyvénák az artériák közelében helyezkednek el, míg a felszínesek a szubkután zsírrétegben vannak. A vénák elhelyezkedése jelentősen változhat, de általában az alábbiakban leírt rendszereket alkotják.
DEEP VEINS A legtöbb esetben a mélyvénák párosítva vannak, és az artériák mindkét oldalán helyezkednek el. Gyakran képezik az artériát körülvevő anasztomosokat és plexusokat. Az artérián belüli vér lüktetése felváltva összenyomja és kiterjeszti a környező vénákat, ezáltal megkönnyítve a vér mozgását a szívbe.
A radiális és ulnáris vénák a kéz pálmás vénás ívéből származnak, és az alkarra emelkedve egyesülnek a könyökcsukló régiójában, kialakítva a brachialis vénát. A brachialis vénák viszont a kar mediális vénás vénájához kapcsolódnak, ami nagy axilláris vénát eredményez.
FELSZERELÉSEK A felső végtag két fő felületi vénája - az oldalsó vénás vénák és a kar medialis vénája. Ezek a vénák a kéz dorsalis vénás ívéből indulnak. Az oldalirányú vénás vénák az alkar sugárirányú oldalán áthaladnak a bőr alatt.
A szubkután mediális vénák az alkar ulnar oldalánál emelkednek, áthúzva a könyökcsuklót a bicepsz izom határán áthaladva. A váll közepén mélyen a lágy szövetbe megy, és mély vénává válik.
- Oldalsó vénás vénák
Mediális szappanos vénák
A váll közepén a kar mediális vénás vénája a mélyvénává válik, és a brachialis artéria mentén helyezkedik el. Ezután csatlakozik a brachialis vénához, ami az axilláris vénát képezi.
Venipunktúrás hely - vénás punkció
A könyök középső vénája
Bécs fő; összekapcsolja az oldalsó vénás vénát a kar mediális szajén vénájával; venipunctúrához használják.
A kéz és alkar vénái összekapcsolt kapcsolatok hálózatát alkotják.
Mediális szappanos vénák
► A felső végtagok felületi vénái a szubkután zsírrétegben találhatók.
A véredények hálózata, amely vérkibocsátást biztosít a kézből és az ujjakból.
Palmar ujjvénák
Biztosítsa a vér kifolyását az ujjakból.
Mr. könyök középső vénája
Az alkar elülső középső vénája
Mediális szappanos vénák
vérvételi
A köldök fő középső vénájának helye a köbös fossa lehetővé teszi vénás vér összegyűjtését a laboratóriumi vizsgálatokhoz. Általában ezt a nagy vénát könnyű látni vagy megragadni, azonban ha a beteg túlsúlyos, nehéz lehet megtalálni.
M Felszíni vénák általában jól láthatóak a férfiaknál. Ez azzal magyarázható, hogy kevésbé kifejezett szubkután zsírréteggel rendelkeznek, mint a nőknél.
A vénák helye a kezeken
A felső végtag vénái mély és felszínesek.
A felszíni, vagy szubkután, vénák, amelyek egymás között anasztómálódnak, egy széles cellás hálózatot alkotnak, ahonnan többet különítenek el egymástól. nagy törzsek. Ezek a fatörzsek a következők:
1. V. cephalica, a kar oldalirányú vénás vénája a kéz hátsó részének radiális részén kezdődik, az alkar sugárirányú oldalán eléri a könyökét, itt v. bazilika, ment végig a sulcus bicipitalis lateralis mellett, majd áttöri a fasciát, és v. axillaris.
2. A kar középső vénás vénája a bazilika, a kéz hátsó részének szélén kezdődik, és az alkar elülső felületének mediális részébe kerül az m. flexor carpi ulnaris a könyökhöz, anastomizálva itt v. cephalica v keresztül. intermedia cubiti; aztán a sulcus bicipitalis medialis-ban fekszik, a vállát félúton áttört a vállon, és öntötte a v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, a könyök közbenső vénája ferde fekvésű anasztomosis, amely összeköti a könyökterületet egymással v. bazilika és v. cephalica. Általában v. intermedia antebrachii, amely vért hordoz a kéz és az alkar palmar oldaláról.
A V. intermedia cubiti nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a gyógyszerek intravénás infúziójának, a vérátömlesztésnek és a laboratóriumi kutatások céljára szolgáló helynek szolgál.
Az azonos nevű artériákhoz általában két mélységű vénák tartoznak. Így két vv van. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Mindkét vv. brachialek az alsó szélén m. pectoralis major, összeolvad és az axilláris vénát képezi, v. axillaris, amely a hónaljban mediálisan és az azonos nevű artéria ellen van, részben lefedve. A kagyló alatt haladva tovább folytatódik a v. subclavia.
A v. axillaris, kivéve a fenti v. cephalica, v. thoracoacromialis (az azonos nevű artériának felel meg), v. thoracica lateralis (amelybe v. thoracoepigastrica, a hasfal nagy törzse gyakran esik), v. subscapularis, vv. körülményes humeri.
A felső végtag felületi vénái
A felső végtag felszíni vénáihoz vv. szuperficiales membri superioris, a kar oldalsó és mediális vénás vénái, v. cephalica és v. bazilika.
Mindkét vénák a kéz vénás hálózatából indulnak, rete venosum manus.
A felszíni vénák fejlettebbek a kéz hátulján.
Az ujjak tenyérfelületén egy vénás hajóhálózat van kialakítva, melyet a pálmás ujjvénák alkotnak. digitalizálja a pálmákat. Ez a hálózat széles körben kapcsolódik az ujjak hátulján lévő vénás hálózathoz. A proximális phalangek alapjain az ujjak pálmás plexusának vénái fej-vénákat képeznek, vv. interapitularisok, amelyek az interdigitális hajtások mentén haladnak a kéz hátuljára.
A II - III - IV - V ujjak alapjain lévő pálmafelületen a fejközi vénák egymáshoz kapcsolódnak, és íveltek, a pálmás metakarpális vénákba kerülnek, vv. metacarpales palmares.
Az utóbbi áthalad a felületes és mély pálmás vénás ívekben, az arcus venosi palmares superficialis et profundus. Ezekből származik a könyök és a radiális vénák, vv. ulnares és vv. mélyvénás radiálisok.
A dorzális vénás hálózat ágai között nagyobb dorsalis ujjvénák vannak megkülönböztetve, kettő mindegyik ujján, amely hosszirányban követi, és egymás között anasztomózik, a középső proximális fonksák dorsalis vénás ujjívének hátoldalán képződik.
Azok a hajók, amelyek két szomszédos ujj vénájából lefolyják a vért, vv-be esnek. összekapcsolódnak és négy dorzális metakarpális vénát alkotnak, vv. metacarpales dorsales. A kéz sugárirányú és fekélyes oldalán az I és V ujjak vénái folytatódnak.
A többi dorzális és metacarpous vénák az 1. és 4. hátsó metakarpális vénákba áramlanak.
Az első dorzális metakarpális vénák áthaladnak az alkarra, és a kar oldalirányú szubkután vénájává válik. cephalica. A negyedik dorzális metakarpális vénába a kar medialis vénás vénájának nevét kapjuk, v. bazilika.
A kar oldalirányú vénás vénája, v. cephalica, az első dorzális metakarpális vénák közvetlen folytatása.
A kéz hátsó részéből indulva felemelkedik, a csukló körül hajlik, és először az alkar sugárirányú szélét követi, majd az alsó és a középső harmad határán a tenyérfelszínre megy, elérve a könyökkötést.
Itt a vénát átmegy a vállra, és először a sulcus bicipitalis lateralis mentén megy végig, majd a deltoid és a pectoralis fő izmok közötti horony mentén, ahol mélyen behatol a fasciába. A szublaviai régió elérése, v. cephalica veszi a pectoral-akromialis vénát, v. a toracoacromialis, és a clavicularis-torakális fascia mediális régiójának áttörtével az axilláris vénába áramlik, v. axillaris.
Néha v. a cephalica-t a kar egy további oldalsó vénás vénája kísérte, v. cephalica accessoria, az alkar oldalsó széle mentén helyezkedik el, és a könyök területére áramlik.
A kar mediális vénás vénája, v. bazilika, a 4. dorsalis metacarpal vénájának folytatása. Először az alkar hátsó felületén halad fel, majd fokozatosan átmegy a pálmás felületére, melynek középső széle mentén eléri a könyökkötést.
Itt a véna a könyök közbülső vénáját veszi, v. intermedia cubiti, és a kaliberben szignifikánsan növekszik, átmegy a vállra, és a sulcus bicipitalis medialishoz megy.
Körülbelül a v v alsó és középső harmadának határainál. a bazilika áttöri a vállát, és tovább halad a vállvénákba, vv. brachiales.
Néha v. a bazilika csak a vv-vel rendelkező anastomosisok. Brachiales, és maga követi a váll neurovaszkuláris kötegével az axilláris üregbe, ahol az axilláris vénába áramlik, v. axillaris.
A könyök középső vénája, v. intermedia cubiti, v. cephalica az alkar felső harmadában, és az alulról felfelé és mediálisan, ferde módon keresztezi a kubitális fossa, v. bazilika. Egyetlen törzs formájában nem mindig áll rendelkezésre.
Az alkar tenyérfelületén v. bazilika és v. cephalica találkozik az alkar instabil közbenső vénájával, v. intermedia antebrachii.
Az alkar felső harmadában ez a vénát a v. intermedia cubiti, vagy annak törzsvillái: az egyik ága az úgynevezett köztes oldalsó vénás vénába, v. intermedia cephalica, v. cephalica, a másik egy közbenső mediális szapén vénák, v. intermedia basilica, v. bazilika. A könyök hajlítsa meg a v. intermedia cubiti van egy állandó anasztomosis mély vénákkal.
A távoli alkarban, mint v. cephalica és v. A bazilika a mély tenyér vénás ívhez kapcsolódik. Ezen kívül v. bazilika és v. A cephalica-t széles körben kötik össze az alkar palmójában és a dorsumban.
Felső végtagok
Az orvosi gyakorlatban a kezek felületi vénái gyakran a különböző intravénás manipulációk helyszínei. A felső végtag vénái felszíni és mélyre vannak osztva.
Ábra. 49. A felső végtag felszíni vénáinak elhelyezkedésének változatai:
1,2 - a kar oldalirányú vénás vénája; A kar 3,5-es mediális vénás vénája; 4 - mediális ulnar vein; 6 - az alkar medián vénája
A bőr alatt található, ahol a vénás hálózatot alkotják. Ezek közül a kar két vénás vénája van elválasztva: az oldalsó fej vénája (v. Cephalica) és a mediális fő vénája (v. Bazilika).
A fej vénája (v. Cephalica) a kéz hátsó részén kezdődik, ahonnan az alkar sugárirányú oldalára lép, majd a vállhoz megy, ahol a bicepszből kifelé irányuló oldalsó horonyban fekszik, felemelkedik a csigolyára és áramlik az axilláris vénába.
A fő vénája (v. Bazilika) szintén a kéz hátulján kezdődik, az alkar ulnar oldalán felemelkedik a váll felé, ahol a brachialis vénába áramlik.
A kubitális fossa területén a kar feje és fő vénás vénái között van egy jól definiált anasztomosis - a könyök középső vénája (v. Intermediana cubiti).
A felső végtag mély vénái
Az artériák mellett fekszenek, és azonos nevekkel rendelkeznek. Ebben az esetben mindegyik artéria, a vállig, két vénás társa van. A kéz mély vénáiból az alkar vénáiba áramlik a vér, az ulnar és a radiális vénák a vállba olvadnak, és a két vénás vénák egyesülnek egy axilláris vénát. Ezek a vénák mindegyike kisebb vénákat kap a kar megfelelő részén.
A vénás vér fő gyűjtője, a felső végtagból áramló, nem párosodott axilláris vénák. A humerális vénák és a kar fejvénái mellett a vállszalag (v. Thoracoepigastrica) és a mellkas izmainak vénái (v. Thoracica lateralis) vesznek. Az I. borda külső szélének szintjén az axilláris véna folytatódik a szublaviai vénába.
A szublaviai vénák a szublaviai artéria előtt haladnak, de az elülső skalén izomtól elkülönülnek, és a sztornoclavikuláris kötés mögött egyesülnek a belső jugularis vénával, és együtt alkotják a brachiocephalic vénát.
Mellkasvénák
A mellkas falaiból és szerveiből származó vénás vér (a szív kivételével) a félig páratlan és páratlan vénákba áramlik.
Mindkét vénák a derékrész alsó részén kezdődnek, páratlan - jobbra, félig páratlan - a felemelkedő ágyéki vénák bal oldalán. Itt széles körben anasztomózik az ágyékvénákkal, vv. lumbales, ami közöttük egy anasztomos rendszer. A jobb oldali és a bal oldali emelkedő ágyéki vénák a mellkasüregbe átjutnak a membránban lévő résen keresztül. Ezután megkapják a nevet: jobb - páratlan vénák, v. az azygos, és a bal - semi-separ vein, v. hemiazygos.
Páratlan véna, v. az azygos, a mellkasi gerincoszlop jobb oldali anterolaterális felületén lép fel, és a III mellkasi csigolya testének szintjén előre fordul. Ív, felfelé görbült, v. Az azygos-t a jobb hörgőkön keresztül dobják, és azonnal bejut a felső vena cava-ba. Páratlan véna a v. A cava superiornak két szelepe van. A nyelőcső vénái páratlan vénába kerülnek, vv. esophageae; hörgők, vv. bronchiales; hátsó keresztirányú vénák, vv. interosztales posteriores, félaemiáris vénák, v. hemiazygos.
Félpáratlan vénák, v. A hemiazygos, miután belépett a mellkasi üregbe, a gerincoszlop bal oldali felülete mentén emelkedik. A mellkasi csigolyák X-XII szintjén a félig párosodott vénát a gerincoszlopnak az aorta és a nyelőcső mögötti elülső felületén fekszik. A félig páratlan vénák áthaladnak a gerincoszlop elülső felületén a VIII mellkasi csigolya felett, és a páratlan vénába jut. A félig páratlan vénák rövidebbek és valamivel vékonyabbak, mint a páratlan vénák, és megkapja a nyelőcső vénáját, vv. esophageae; mediastinalis vénák, vv. mediastinales; hátsó keresztirányú vénák, vv. interosztales posteriores és egy további félig szeparált vénát, v. hemiazygos accessoria.
Inkrementális félig páratlan véna, v. hemiazygos accessoria, 3-4 bal oldali hátsó keresztirányú vénából alakult ki, és a gerincoszlop bal oldali felülete felől lefelé, a v. hemiazygos vagy közvetlenül v. azygos.
A vénák helye a kezeken
A karból származó vénás vér áramlik a két fő kommunikációs vénán - a kar mediális és laterális vénásan. A kar mediális szappanos vénájának csatornája a felső végtag belső felületén, az oldalsó - a külső oldalon - halad. Különböző lehetőségek állnak rendelkezésre a kar vénáinak anatómiájára, különösen az oldalsó vénás vénás rendszerre. Az alábbiakban ismertetjük a leggyakoribb helyet (1. ábra).
A kar mediális vénás vénája (V. bazilika) (1.4. Ábra). A kar medialis vénás vénája az alkar mediális felülete mentén emelkedik, gyakran két ága formájában, összekapcsolódva a könyökkötés előtt. A könyöknél a vénát elhajolják előre, elhaladva a mediális epicondylé előtt, amelynek szintjén a könyök középső vénájával összeolvad. Ezután a váll bicepsz izomjának mediális szélén halad a váll felső részének közepéig, ahol behatol a mély fascia alá. Innen a brachialis artériás mediális perem mentén halad, és az axilláris régió elérése után az axilláris vénává válik. Az alkar hátsó mandibuláris felületének fennmaradó vénái a kar mediális vénás vénájába esnek. Ezek a vénák jól kontúráltak, de az a tény, hogy nem szorosan kötődnek a bőr alatti zsírszövethez, könnyedén elhagyják a tűt a szúrás során.
Ábra. 1. A felső végtag felszíni vénáinak anatómiája.
A kar oldalirányú vénás vénája (V. cefalica) (1.4. Ábra). A kar oldalsó vénás vénája az alkar oldalsó részének elülső felületén emelkedik a könyök elülső felületére, ahol a kar középső vénáján keresztül csatlakozik a kar medialis vénájához. Ezután a váll bicepsz izomjának oldalsó felszínén emelkedik a pectoralis fő izom alsó határáig, ahol hirtelen megfordul, átnyúlik a clavicularis-pectoralis fasciát, és alulról átmegy a clavicle-ra. Ezután az axilláris vénába esik. Az axilláris vénába való beáramlás helyén egyenes szöget zár be az egyik fő oka annak, hogy egy központi vénás katétert a kar oldalirányú vénás vénáján keresztül vezessenek be.
Egy másik oka az elzáródásnak ezen a helyen lehet az anatómiai vénás változatok az összefolyásnál. A vénák közvetlenül a külső juguláris vénába áramolhatnak, vagy két kisebb vénába oszthatók, amelyek közül az egyik a külső jugulárisba, a másik az axilláris vénába áramlik. Végül a vénás szelepek általában a belépési helyének közelében helyezkednek el, ami akadályt képezhet a katéter áthaladásában is.
Ábra. 2. A kéz hátsó felületének felületi vénái
A könyök középső vénája (V. mediana cubiti) (3. ábra). A könyök köztes vénája egy nagy kötőszövet, amely a könyök kanyarja alatt elhelyezkedő, a kar oldalirányú vénás vénájától elválasztva ferdén és a könyökkötés fölött húzódik, a kar mediális vénájába esik. Az alkar elülső oldalának vénái, amelyek szintén alkalmasak katéterezésre, bejutnak belőle. A könyök középső vénája elválik a brachialis artériától a mély fascia vékony levelével (a váll bicepszének aponeurózisa). Elég gyakran eltérnek a fentiekben leírt vénák helyétől. Néha köztes mediális és laterális vénák (V. basilica mediana és V. cefalica mediana) alkotják, amelyek a mediális alkarvénából (V. intermedia antebrachii) terjednek. Ezek a vénák a kar megfelelő vénáiba esnek a könyök (a kar mediális és laterális vénái) területén. A kar középső mediális vénája a könyökcsukló területén a mediális ideg (N. medianus), a mediális bőr-ideg (N. cutaneus medialis) és a brachialis artéria (A. brachialis) közvetlen közelében van. A kar közbenső vénája ezen a területen metszi az oldalsó bőr-idegt (N. cutaneus lateralis). Ezért a hazai egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói között fennálló sztereotípiával ellentétben el kell kerülni a kubitális terület vénáinak használatát a perifériás vénás katéter felállításához a felsorolt anatómiai struktúrák károsodásának kockázata miatt.
Ábra. 3. A felszíni vénák topográfiai arányai a könyökkötés területén
Axilláris vénák (V. axillaris). Az axilláris régió elérésekor a kar mediális szenén vénája áthalad az axilláris vénába. Előre, az axilláris régió oldalsó határa a pectoralis fő izom oldalirányú margóját képezi. Az axilláris véna az axilláris régió felső részére emelkedik, és az első borda alsó határának szintjén áthalad a szublaviai vénába. Általában a kar oldalirányú vénás vénája közel van ehhez a helyhez. Az axilláris vénát három részre osztjuk a pectoralis fő izomnak a lapát koracoid folyamatához való rögzítésének területén, ahol ez az izom az axilláris vénával metszik. Az axilláris vénák első disztális része a felületi helyének köszönhetően a legkönnyebben szúrás. A véna ezt a részét a bőr és a bőr alatti zsírszövet választja el, az alkar mediális szubkután idegei mellé állnak, ami elválasztja az axilláris vénát az axilláris artériától, amely oldalirányban helyezkedik el. A brachialis plexus fennmaradó formái közelebb vannak a brachialis artériához, így a venipunctúra során kevésbé valószínű a károsodásuk.
Ábra. 4. A proximális felső végtag felületi vénái topográfiája
A vénák helye a kezeken
Ez az információ elsősorban a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek számára fontos, akiknél a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 60 ml / perc / 1,73 m 2. Ezeket az ajánlásokat azonban általánosan alkalmazni kell a CKD-s betegek vagy azok számára, akiknek kockázati tényezői vannak a fejlődésnek. Hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a felnőtt lakosság közel 10% -ában a CKD-t észlelik, és a kockázati tényezőket még szélesebb körben képviselik az általános népességben, így az alábbiakban leírtak is relevánsak lehetnek a hétköznapi „gyakorlatilag egészséges” személy számára.
A vénás vagy intravénás gyógyszeradagolásból származó vérmintavétel (orvosi terminológiában, a vénás punkción „venipunctúra” vagy „vénás punkció”) a leggyakoribb orvosi beavatkozások közé tartozik. CKD-s betegeknél, akiknek magas a kockázata annak kialakulásának, fontos a vénás punkció helyének megfelelő választása, amit sokan nem tudnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a „hagyományos” vénás szúrási taktika (amelyet az orvostudományi iskolákban és az ápolási főiskolákban tanítanak) sokáig felmerült a végső CKD kezelésének lehetősége előtt (melyet „terminális veseelégtelenségnek is neveznek”). Az utóbbi időben azonban számos országban és egyéni központokban a CKD viszonylag korai stádiumú betegei vénapunktúrás taktikát alkalmaztak, amit „Vénák gondozása” -nak nevezünk, amelyet az alábbiakban az előfordulásának és végrehajtásának okairól fogok megvitatni.
ξ A normál nyomás a kezek vénáiban
Mély és felületi vénák találhatók a kezeken, és a felszíni vénákból a vér bevitele vagy szúrása történik a drogok beinjektálására és dropperek telepítésére. A vénákban a vérnyomás csak 5-10 mm Hg. Összehasonlításképpen - az artériákban a csúcsnyomás a normában elérheti a 139 mm Hg-ot. Mivel a vénákban a nyomás annyira alacsony, a vénás fal viszonylag kevés izomsejtet tartalmaz, a képlékeny és jól nyúlik. A vénás szúrás után egy kis heg keletkezik a vénás falon - ugyanúgy, mintha egy tűt egy tűvel szúrnánk, egy kis heg marad a bőrön egy ideig. Ez a kis heg a vénás falon a venipunctúra után hosszú ideig (hetek, hónapok, évek) maradhat, és bár ezen a helyen a vénás fal integritása teljesen helyreáll, kissé eltérő szerkezetű. Normál körülmények között ez a falszerkezet változása egyáltalán nem nyilvánul meg - mivel a vénák nyomása alacsony, ezért a vénában lévő vér nem gyakorol jelentős hatást egy ilyen hegre.
ξ A hemodialízisről és a kezek vénáiban fellépő fokozott nyomásról
A helyzet akkor változik, ha a vénákban hosszú ideig magas vérnyomást tartanak fenn, és ezt a nyomást egy kis heg által módosított vénás falrészre továbbítják. És ez az a hely, ahol a CKD értéke nyilvánul meg, ami önmagában nem vezet a vénás nyomás jelentős növekedéséhez. Bizonyos betegeknél azonban a vesebetegség progressziójának kockázata megnő, a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése és az egyéb vesefunkciók károsodása olyan fokozott mértékben, hogy a páciensnek vese-helyettesítő terápiát kell kapnia. Ennek valószínűsége a legmagasabb azoknál a betegeknél, akiknél a glomeruláris szűrési sebesség már 60 ml / perc / 1,73 m 2 vagy annál kisebb (C3-C5 fokozat a krónikus vesebetegség modern besorolása szerint). A leggyakrabban használt vesehelyettesítő terápia a hemodialízis programozása (néhány beteg „vértisztítás”, „vér dialízis”, sőt „vese-dialízis”). A hemodialízis egy úgynevezett „érrendszeri hozzáférést” igényel, amelyen keresztül vér kerül összegyűjtésre a toxinok eltávolítására egy speciális készülékkel, majd a tisztított vért ugyanazon érrendszeren keresztül visszajuttatják a beteghez. Az érrendszer kialakításakor a kéz edényeit használják - a vénafal az artériás falhoz van kötve (orvosi terminológiában az ilyen kapcsolat „arterio-vénás fisztula” vagy „vaszkuláris protézis”) a kialakulás jellemzőitől függően. Továbbá, ha az artéria és a vénák összekapcsolódnak a karral, a vér az artériás részből a vénás részbe kerül. Ennek megfelelően a megfelelő vénában a nyomás ugyanolyan lesz, mint az artériában - azaz a szokásos vénás nyomáshoz képest többször megnövekedett. Az érrendszer kialakulása során az ízület vénás részében a nyomásnövekedés normális jelenség, amely biztosítja a megfelelő vérkeringést és a normális hemodialízist.
Ezen túlmenően elmondható, hogy a hemodialízishez a legjobb érrendszeri hozzáférés az artériás-vénás fisztula. Ha a páciensnek arteriovenózis fisztulájával vagy érrendszeri protézisével problémái vannak, és ezek alkalmazása lehetetlen, akkor a központi vénás katéter telepítése alternatívát jelent. Azonban a vaszkuláris hozzáférés optimális típusaihoz viszonyítva a vénás katéter gyakran szövődményeket mutat, és ha súlyos fertőzések alakulnak ki, gyakrabban alakulnak ki a fertőzések, ami végső soron súlyosbítja a betegek túlélését, és megnövekedett mortalitáshoz vezet. Néhány betegnél a központi vénás katéter telepítésének szükségessége éppen annak köszönhető, hogy az artériás fisztula vagy a vaszkuláris protézis helytelen működése a múltban bekövetkezett vénák falának trauma miatt nem lehetséges. A magas vénás nyomás és más tényezők hatására az ilyen hegből az aneurysma vagy a pszeudoaneurizmus bizonyos esetekben kialakulhat, trombózis alakulhat ki.
Az orosz Veseelhelyezési Terápia Nyilvántartása szerint körülbelül 5000 beteg kezdi meg a hemodialízis kezelését egy éven belül, ami átlagosan egy orosz állampolgár számára a hemodialízis kezelés kezdetének valószínűsége 0,003%. Nemcsak az éves, hanem az egy életre felhalmozott valószínűség figyelembevételével ez a szám jelentősen magasabb. A legegyszerűbb számítások szerint egy átlagos 40 éves felnőtt esetében a hemodialízis kezelésének kezdeti valószínűsége már 0,12%, a 80 éves személy esetében pedig 0,24%. Nyilvánvaló, hogy a már csökkent glomeruláris szűrési sebességgel vagy a CKD egyéb jeleivel rendelkező betegek esetében ez a valószínűség sokkal magasabb az életben, és eléri a százalékos értéket (és néhány betegnél még tíz vagy több százalékot is megközelít). Ezért fontos a CKD-ben szenvedő betegek számára, hogy a vénás falat jó állapotban tartsák, mivel szükség esetén a kezek vénáit használhatjuk a vaszkuláris hozzáférés és a hemodialízis kialakításához.
ξ A kezek artériáinak anatómiáján és érrendszeri hozzáféréssel
És itt jönünk az aktuális kérdésekre - melyik vénákat meg kell őrizni, és hogyan lehet megőrizni a vénafalat abban az esetben, ha szükség van az érrendszer kialakítására. Ahhoz, hogy válaszolhassunk, röviden meg kell vizsgálnunk a kezek edényeinek anatómiáját. Leggyakrabban vaszkuláris hozzáférést alakítanak ki a vállon vagy az alkaron, összekapcsolva a brachialis artéria (arteria brachialis) ágait a kar oldalirányú (vena cephalica) vagy medialis (vena bazilika) vénájával (amint az az ábrán látható). Összekapcsolva ezek a két vénák a könyök (vena intermedia cubiti) köztes vénáját alkotják a könyök köbös fossa. Még ha a páciens még soha nem hallott ezekről a nevekről, mindenki tudja, hol található ez a vénák, mert a leggyakrabban az ápolónők a köbös fossa közbenső vénájának venipunktúráját végzik, és ebből a szempontból a vér leggyakrabban elemzésre vagy gyógyszeres kezelésre kerül. A fentiekben említett, az alkar belső oldalán elhelyezkedő kezek oldalsó és mediális szappanos vénáit gyakran használják a vér rajzolására vagy a gyógyszerek beadására és a dropperek felállítására. De miután ezeket a vénákat is meg kell védeni a kis tőkék kialakulásától a venipunctúra után! Ezekből a vénákból a vaszkuláris hozzáférés akkor alakul ki, ha a betegnek hemodialízisre van szüksége! Ezenkívül az alkar belső felszínének és a köbös fossa felsorolt vénái a kar vénáinak sorába esnek, amelyek tovább bocsátják a szublaviai vénát (vena subclavia). A katéterek előállítása során a gyógyászatban is gyakran használnak szublaviai vénát. Csakúgy, mint az alkar és az ulnar fossa vénái esetében, a szubláv vénák szúrása után egy kis heg vagy szűkítés maradhat a falában. Ha normál körülmények között a szublaviai vénák szűkítése nem jelentkezik, majd az érrendszer kialakulása és az artériás vér fokozott ürítése a vénás ágyba, az ilyen szűkítés zavarhatja az összes vér normál kiáramlását, és megzavarhatja az érrendszer megfelelő működését.
Így az orvostudomány hagyománya szerint a vérmintavétel vagy intravénás injekció vénás pontossága pontosan azokon a vénákon keresztül történik, amelyek leggyakrabban az érrendszer kialakulását szolgálják. Ez a hagyomány azért jött létre, mert ezek a vénák nagyok, jól láthatóak, könnyen szúrhatók. Ez a vénás lyukasztási hagyomány már régóta felmerült, mielőtt megjelent volna a hemodialízis lehetősége és a terminális veseelégtelenség kezelése. Az idők azonban változik, újfajta kezelési módok lépnek fel - a hagyományokat is meg kell változtatni.
Amint fentebb említettük, Oroszországban és számos más országban a legtöbb esetben a vénás pontosságot a köbös fossa vagy az alkar belső felületei alkotják. Csak azért, mert a tudás a hemodialízis programmal való kezelés megkezdésének lehetőségéről, és általában a krónikus vesebetegségről, alig tanítható az orvosi iskolákban és az egyetemeken. Ezt a helyzetet csak az oktatással lehet orvosolni - mind a betegek, mind az ápolók. Fontos megjegyezni, hogy az oktatás időt és udvarias megközelítést igényel. Ezért, ha azt szeretné, hogy a nővér az alábbiakban leírt eljárás szerint végezzen venipunctúrát, akkor előzetesen és udvariasan mondja el a nővérnek, hogy milyen vénákból és miért szeretne vért vagy gyógyszert szedni, vagy nyomtatni a cikkből.
ξ Milyen legyen a venipunctúra technika?
Lehetetlen előre megjósolni, hogy a vénás szúrás következtében hegek vagy szűkülések alakulnak ki, amelyek évekig tartanak, és további megzavarhatják az érrendszeri hozzáférést. Ezért a 60 ml / perc / 1,73 m 2 -nél kisebb glomeruláris szűrési sebességgel rendelkező betegeknél erősen ajánlott, és a CKD egyéb megnyilvánulásait mutató betegeknél, illetve annak kialakulásának kockázati tényezői esetében ajánlott olyan venipunktúrás taktikát alkalmazni, amely nem befolyásolja az érrendszer kialakulását.
Ilyen betegeknél előnyösebb a vénát használni a kéz és az alkar hátsó részén a vérvizsgálathoz, a gyógyszerek intravénás adagolásához, és még a dropperek beállításához. Ezek a vénák nem vesznek részt az érrendszer kialakulásában. Ezért, ha a venipunctúra, a hegek vagy a szűkületek alakulnak ki a kéz és alkar hátoldalának vénáiban, ez semmilyen módon nem befolyásolja az érrendszer megfelelő működését és a beteg hemodialízis kezelésére való képességét. A venipunctúra technika normális marad: 10-15 cm-rel a hasítóhely fölé kerül, a bőrt antiszeptikával kezelik, a páciens ököllel „működik”, majd egy vénás punkciót hajtanak végre, eltávolítják a tornyot, majd vért veszünk, majd vért veszünk, vagy vért veszünk. A szúrási hely maga is fontos: a kéz és az alkar hátsó részének vénái.
Emlékeztetni kell arra is, hogy a venipunctúrát a legjobban a működő (domináns) karon (a jobbkezesekben - a jobb oldalon és a balkezesekben - a bal oldalon) lehet elvégezni, mert a nem domináns kéz az érrendszer kialakításához használatos. Még ha ezeket a vénákat nem használják a hozzáférés létrehozásához, még mindig védeni kell őket. Ezért az általános szabályt követni kell - ha rövid idő alatt több venipunctúra fordul elő, akkor szükség van a tű behelyezési helyeinek megváltoztatására.
Szükség esetén telepítse a központi katétert a belső juguláris vénába (valamivel kevésbé előnyös esetben a külső juguláris vénába), és nem a szublaviai vénába. Végül is, a juguláris vénás katéterezés nem kapcsolódik további lehetséges nehézségekhez a hemodialízishez való hozzáférés kialakításában részt vevő hajók körében.
A szabad hozzáférésben számos oktatási film található a kéz és az alkar vénájából a szúrás technikájáról, valamint a juguláris vénák szúrása. Bár ezek a filmek angol nyelven készültek, könnyen érthető a technika.
Fontos, hogy világosan megfogalmazzuk, hogyan ne szúrjuk ki a vénákat a fenti betegcsoportokban. A fent felsorolt okok miatt rendkívül nem ajánlott a vérvétel, a gyógyszerek beadása vagy a köbös fossa vénájának és az alkar belső oldalának vénájának behelyezése. Ha központi vénás katéterre van szükség, akkor nem ajánlott a szublaviai vénát használni.
Meg kell mondani, hogy a betegek jelentős részénél a kéz és az alkar hátsó részének vénái jól láthatóak és körvonalazottak, majd a szoptatás nem lesz nehéz a nővér számára. Bizonyos betegeknél azonban nem lehetséges ezeket az ereket mély előfordulásuk vagy kis átmérőjük miatt szúrni, és ezért szükséges az alkar belső oldalán lévő vénák alkalmazása a vizsgálatok vagy intravénás beadás céljából. De emlékeznünk kell arra, hogy a lyukasztásuk a lehető legjobban a kocitális fossa, és csak akkor lehetséges, ha a kéz és alkar hátulján lévő vénákat nem lehet használni.
A vénák helye a kezeken
A felső végtag vénái felszíni és mélyre vannak osztva. Ezek mindegyike szelepekkel rendelkezik, és egy nagy vénás törzsbe áramlik - axilláris vénába, v. axillarisok folytatódnak a szublaviai vénába, v. subclavia.
A felületes vénák a kéz és alkar bőr alatti szövetében található vénás hálózatokkal kezdődnek. Két nagy vénák vannak (172. ábra).
Ábra. 172. A felső végtag felületi vénái, az elülső (palmar) felület. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. cephalica
1. Fejvénás, v. a cephalica a kéz radiális oldalának rete dorsalis manusából indul ki. Az alkaron és a kubitális gödörben elöl található, a vállon pedig a sulcus bicipitalis lateralis mentén halad. A deltoid-pectoralis szuszpenzióban a vénák a bukfenc alá esnek és a v. axillaris.
2. A királyi véna, v. bazilika, kialakult az ulnar kéz vénás hálózatából. Az alkaron és a kézen az ágakkal anasztomos. cephalica, az axilláris fossa az axilláris vénába áramlik. A nagy anasztomosis v. mediana cubiti, a köbös fossa bőre alatt, ferde irányba metszve. Ez a vénák nemcsak a felületi vénákat kötik össze, hanem a felső végtag felszíni és mély vénái közötti anasztomosist is létrehoznak. A köbös fossa középső vénájának helyzete és átmérője nem mindig állandó.
A mélyvénák általában a felső végtag összes artériás edényét kísérik, leggyakrabban párosított törzsek.
Axillary véna, v. axillarisok, a brachialis vénás fúzióból, v. brachialis, valamint a benne áramló következő vénák: 1) az oldalsó mellkasi, v. thoracica lateralis; 2) mellkas-epigasztikus, vv. thoracoepigas tricae. Az ugyanolyan nevű fossa a tengelyes vénás törzs elöl a. axillaris az I bordára, tovább folytatódik a v. subclavia.
Szubkláv vénák (emberi anatómia)
A szublaviai vénák kialakulásában v. a felső végtag (v. axillaris), a mellkas és a vállöv (v. perforált, uu. thoracoacromiales) és a nyak (és a jugularis externa, v. jugularis anterior) vénái. Az utolsó két vénát a nyak köré alakítják, és nagy törzseket képviselnek.
1. Külső juguláris vénák, v. jugularis externa, gőzfürdő, a külső hallójárat alatti occipitalis és posterior aurikuláris vénákból összeolvad. Menj le m. sternocleidomastoideus, átlépve a középső részen elölről hátra, és eléri a szupraslavikuláris fossát a nyak laterális háromszögének régiójában, ahol a szublaviai vénába áramlik. Anastomosis a belső juguláris vénák ágaival.
2. Első juguláris vénák, v. jugularis elülső, gőzfürdő, amely az álla bőrének vénáiból és a csonthéj feletti izmokból áll. Ezután áthalad a bőr alatt a nyak oldalán, és áramlik a szublaviai vénába vagy a külső jugularis vénába. A jobb és bal oldali jugularis vénák az arcus venosus juguli segítségével kapcsolódnak egymáshoz, a szegycsont juguláris rovátkája fölött, a szülők felső határában.
Kerekítés I él előre m. scalenus anterior a sternoclavicularis ízület körül, a szubláv vénát a belső jugularis vénával kötik össze, amely a vállfej vénáját képezi, v. brachiocephalica, egy nagy párosított hajó.
Vállfejű vénák (emberi anatómia)
Vállfejű vénák, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, részt vesznek a felső vena cava kialakításában (lásd: 169. ábra). A v. Fejű vénák - párosított, 15-17 mm átmérőjű törzsek - v. jugularis interna és v. szubklavia a megfelelő oldal sternoclavikuláris ízülete mögött. A jobb vállfejű vénák 2-3 cm hosszúak, majdnem függőlegesen a sternoclavikuláris kötés mögött haladnak, a bal oldali 2-szer hosszabb, mint a jobb, áthalad az aortaív nagy ágainak, a bal hüvelynek és a frenikus idegeknek. Az I. bordáknak a szegycsonthoz való kötődése mögött a bal véna a jobb vénához csatlakozik, ami a felső vena cava-t alkotja. A vállfejű vénákban kisebb a vénák:
1. Alacsonyabb pajzsmirigy véna, v. a pajzsmirigy, a gége, a légcső, az alsó garat és a nyelőcső vérét veszi át a pajzsmirigy plexusából.
2. Alacsonyabb pajzsmirigy véna, v. a nyak közepén található egyetlen, a tirreoidea ima gyakran v. brachiocephalica sinistra vagy a jobb és bal vállfejek összefolyása.
3. A mediastinalis szervek vénái: a mediastinum, a hörgők, a légcső és a nyelőcső csecsemőmirigyei, rostjait és nyirokcsomóit - a független és a bal oldali vállfejek alsó részébe tartoznak.
4. Csigolya vénája, v. vertebralis, egy gőzfürdő, a szubokuláris plexusból és a gerincoszlop plexusából indul ki. A csigolya artériával együtt található. A VI nyaki csigolya keresztirányú folyamatának megnyitásából a vállfej vénájának kezdeti szakaszába áramlik.
5. Mély nyaki vénák, v. A cervicalis profunda, egy gőzfürdő, az azonos nevű artériát kíséri, a vállfej vénájának kezdeti részébe kerül, néha a csigolyatagba.
6. Belső mellkasi vénák, vv. A toracicae internae, a párosított, a has felső és az izom-diafragmatikus vénák felső epigasztikus vénáinak összekapcsolódásából indul ki. A belső mellkasi artériát kettős törzsek kísérik, amelyek interosztális vénákkal rendelkeznek. A jobb vénák néha a felső vena cava-ba jutnak.
7. Legmagasabb interosztális vénák, v. interostalis suprema, gőz, összegyűjti a vért 2-3 felső interosztális izmból.
Páratlan és félig páratlan vénák (emberi anatómia)
Páratlan véna, v. az azygos, a vv hasi üregében kezdődik. lumbales dextrae és anasztomosjaik, amelyek az ágyéki csigolya I. szintjén a növekvő ágyéki vénát képezik. A páratlan vénák áthatolnak a mellkasi üregbe, cps-át, a membrán jobb mediális és középső lábai közötti nyílásba. A mellkasi üregben a mellkasi csigolyák testének jobb oldalán fekszik egy páratlan véna. Balról balra a mellkasi nyirokcsatorna és a mellkasi aorta. Az elülső vénát a nyelőcső fedi. A hátsó médiumban felemelkedő páratlan vénák a IV-V mellkasi csigolyák szintjén a jobb tüdő gyökere mögött helyezkednek el, majd a jobb és jobb oldali bronchus köré hajlik, a perikardiális perforációnál a felső vena cava-ba öntve.
A félig párosított véna, v. hemiazygos, amely a legnagyobb páratlan vénák beáramlása. A félig párosodott vénát a bal oldali emelkedő ágyékból, vénákból alakítják ki, v. lumbalis ascendens sinistra, a hasüregben ez a vénás anasztomoszatok a lumbális vénákkal. A mellkasi üregben a félig páratlan vénák áthaladnak a membránon lévő lyukon a bal mediális és a közbenső lábak között. A XI-VII bal hátsó keresztirányú vénák a vv. interosztales posteriores sinistrae; további páratlan vénák, v. hemiazygos accessoria, amely a VI-III. nyelőcső vénák, vv. nyelőcső, mediastinalis vénák, vv. mediastinales; a hátsó keresztirányú vénákat anasztomózisok kötik össze csigolya vénás plexusokkal. Ezenkívül a páratlan vénák az alábbiakba sorolhatók: 1) IV-XI jobb hátsó keresztirányú vénák, vv. interosztales posteriores dextrae; 2) szubosztális vénák, v. subcostalis; 3) hörgők, vv. bronchiolusokat; 4) kiváló diafragmatikus vénák, vv. phrenicae superiores; 5) jobb felső keresztirányú véna, v. intercostalis superior dextra; valamint az anasztomózisok, amelyek összekapcsolják az elülső és a hátsó keresztirányú vénákat a gerincoszlop vénás plexusával; 6) nyelőcső vénák, vv. esophagea; 7) mediastinalis vénák, vv. mediastinales; 8) perikardiális vénák, vv. pericardiacae.
Felső Vena Cava (emberi anatómia)
Superior vena cava, v. cava superior, egyenként 5-6 cm hosszú, 20-23 mm átmérőjű, függőlegesen helyezkedik el. A jobb oldalon a jobb mediastinalis pleurával szomszédos, balra pedig a felemelkedő aortába, a csecsemőmirigy mirigyével elöl. A II borda szintjén a pericardiumot átszúrja, a III. Az intraperikardiális rész a jobb tüdő gyökérének elején fekszik. A felső vena cava-ban, mielőtt áthaladnánk a pericardiumon, v. az aygos és a pericardium és az elülső mediastinum kis vénái.
A gyengébb vena cava (emberi anatómia) rendszere
Alsó - vena cava, v. cava inferior, összegyűjti a vér az alsó végtagokból, a törzsből, a párosított hasi szervekből és a májból.
Az alsó végtag vénái (emberi anatómia)
Az alsó végtagok vénái felszíni és mélyre vannak osztva.
A felszíni vénák a szubkután szövetekben fekszenek, és összekapcsolódnak a láb és az alsó lábszár kis vénáiból, amelyek a háti és üledékes hálózatokat alkotják. A legnagyobbak nagy és kis rejtett vénák.
1. Kis rejtett vénák, v. a saphena parva a láb lábának oldalfelületéről származik. Az alsó lábszár a tricepsz ínéhez képest oldalirányban helyezkedik el, majd az alsó lábszár hátsó részén fekszik. A poplitealis fossa, amely a fasciát áttört, két ágra oszlik, összekötve a poplitealis vénával és a comb mélyvénájával.
2. Nagy rejtett vénák, v. A sápadt boka és a láb hátsó részén kialakult saphena magna áthalad az alsó lábszár és a térdízület mediális felületén. A combot az anterior-mediális felület mentén keresztezi a fossa ovalis femorális vénájába. Az elülső hasfal, a nyaki és a nyaki részek szubkután vénái a nagy látens véna szájába áramlanak. A kis és nagy rejtett vénák között az alsó lábszárban vannak anasztomosok.
A comb ismételt elágazó artériái mély vénái. Egy széken van kettős vénák. Az alsó végtag összes vénája összeolvad a combcsontvénába, v. femoralis, amely a femoralis artériás nyúlványa mögött halad át. A hasüreg felett, amely már a hasüregben van, egyidejűleg a vénákba kerül, a és v. iliaca externa.
Külső kóros vénák, v. az iliaca externa, amely a mediális külső csípő artéria elején található, majd mögötte. A gyengébb epigasztriás vénák a külső kóros vénába áramlanak, v. az epigastrica gyengébb és mély vénája, a környező csípőcsont, v. circumflexa ilium profunda. Ezek az erek összegyűjti a vért az alsó hasfalból és a medence belső felületéből.
Belső csípő véna, v. az iliaca interna, amely a medence parietális és belső artériáit kísérő azonos vénákból áll. A sajátossága az, hogy a méh, a hüvely, a végbél, a húgyhólyag és a prosztata körüli kis medencében extra szervű vénás plexusok találhatók. Alsó és középső rektális vénák, vv. a rektálok inferiores et mediates, ezekből a plexusokból származnak, és belépnek a belső csípő vénába, és a felső végbél-vénába, v. rectalis superior, - a gyengébb mezenteriális vénába (portálvénás rendszer). A szubmukózis vénás plexus szintén jól fejlett a végbélben, ahol az erek könnyen kiterjeszthetők, hogy aranyérekké váljanak.
Alsó vena cava, v. a cava alsóbbrendű, a közös csípő vénák összefolyásából az IV-V ágyéki csigolyák szintjén az aorta jobb oldalán. Elfogadja a parietális és a viscerális ágakat is.
Az alsó vena cava parietális beáramlása a következő.
1. A mediális szakrális véna, v. A sacralis média a vénás szakrális plexusból származik.
2. Lumbális vénák, vv. az ágyék, párosítva, a has oldalfalának izmaiban kezdődnek. A hátsó izom- és háti ágak beleesnek. A membrán közelében v. lumbales ascendens, és alatta anastomózis v. iliommbalis, amely a közös csípő vénába áramlik. A lumbális vénák a csigolya vénás plexusához kapcsolódnak.
3. A gerincoszlop vénái feltétlenül külső és belső csigolya vénás plexusokra oszlanak. A tetején (a gerincoszlop nyaki részén) anasztomózik a felső vena cava vénás szinuszai és ágai alján - az alsó üreges és a belső csípővénák falágazatával. A vérplazmából a vér kiáramlása vv-ben történik. lumbales, interostales posteriores et vertebrales.
A gyengébb vena cava belső ágai két csoportból állnak. Az első csoportba a vena cava-ba közvetlenül áramló vénák tartoznak. A második csoport vénái egyetlen törzsbe - a portálvénába - egyesülnek, amely ismét a máj lebenyek kapillárisai közé tartozik, amelyek a májvénák mellékfolyói; ezek a vénák az alacsonyabb vena cava-ba áramolnak.
Az ágak első csoportja. 1. A vénás vénák (petefészek), v. testiculars (v. ovarica), gőzfürdő, összegyűjti a vért a reproduktív mirigyből, a spermatikus zsinórban (a lig. suspensorium ovarii-ban lévő nőkben) képződik a pterygium plexus, plexus pampiniformis. A herék (petefészek) jobb vénáját közvetlenül a bal vena vénába vitték be a bal alsó vena cava-ba.
2. Vese vénája, v. renalis, gőzfürdő, a vese kapujából a vese artéria előtt. A bal vénás vénák áthaladnak a hasi aortán, 15–20 mm-rel hosszabbak a jobb oldalon. A vénás vénás kapszulák a vénába kerülnek. Az utóbbi anasztomózis a lumbális és ureterikus vénákkal.
3. mellékvese vénája, v. suprarenalis, gőzfürdő, széles (3-4 mm); a jobb oldali vena cava, a bal oldali vesében csatlakozik.
4. Májvénák, vv. hepaticae, 3-4 fatörzs esik a gyengébb vena cava-ba a bélszínen keresztül a máj hátsó margójában.
A portálvénás rendszer (emberi anatómia)
Portál véna, v. porta, összegyűjti a vért a páratlan hasi szervek (gyomor, kis és vastagbél, hasnyálmirigy és lép) és megy a májba, ahol elágazik a jobb és bal ágak, majd a lobar, szegmentális, interlobularis vénák. Ezekből erednek a sinusoidok (kapillárisok), amelyek a szegmensek közepén a központi vénákba egyesülnek. A lobulák központi vénái hepatikus vénák. A portálvénát a következő vénák alkotják (173. ábra).
Ábra. 173. A portál véna kialakulásának sémája. 1 - v. mezenterica superior; 2 - gyomor, összehajtva; 3 - a nagyobb omentum kibocsátásának helye; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - lép; 6 - hasnyálmirigy farok; 7 - v. lienalis; 8 - v. mezenterica gyengébb; 9 - a csökkenő vastagbél; 10 - végbél; 11, 12, 13 - vv. alsó sorrendben lévő rektálisok, média és felsőbb; 14 - ileum; 15 - növekvő vastagbél; 16 - hasnyálmirigy fej; 17 - v. colica média; 18 - v. portae; 19 - epehólyag vénája; 20 - epehólyag; 21 - a duodenum kezdete; 22 - máj (összehajtva); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Superior mesenteric vénák, v. mesenterica superior, magányos, vért gyűjt a vékonybélből (vj. jejunales et ilei), függelékből és cecumból (vv. iliocolicae), növekvő vastagbélből (v. soica dextra), keresztirányú vastagbélből (v. colica media), hasnyálmirigyből mirigyek és duodenum (v. pancreaticoduodenalesales). A vékonybél gyökérzetének gyökerében a felső mesentericus véna az azonos nevű artéria jobb oldalán található.
2. Splenikus vénák, v. lienalis, magányos, eltávolítja a vért a lépből, az alsó részből, a testből és a gyomor nagyobb görbületéből (v. gastroepiploica dextra, vr. gastricae breves) és hasnyálmirigyből (v. pancreaticae). A lépes vénát a hasnyálmirigy feje és a duodenum felső vízszintes része köti össze a kiváló mezenteriális vénával.
3. Alsó mezenteriális, vénás, v. a mezenterica gyengébb, összegyűjti a vért a csökkenő vastagbélből (v. colica sinistra), a sigmoidból (vv. sigmoideae) és a felső végbélből (v. rectalis superior). A gyengébb mezenteriális vénák a hasnyálmirigy közepén csatlakoznak a lép-vénához, vagy a felső mesenteriális és a lép-vénák csomópontjába kerülnek.
4. Közvetlenül a portálvénával összekötve: a cisztás vénát, v. cystica, paraumbilicalis vénák, vv. a ligában található paraumbilikumok. teres hepatis, bal és jobb gyomorvénák, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-csontvelő vénája, v. prepylorica.
Portális véna a kialakulás helyétől (a hasnyálmirigy mögött) a máj kapuig 6-8 cm hosszú, 15-20 mm átmérőjű, a ligában van. a hepato duo jelöli, ahol a ductus choledochus áthalad a jobb oldalán, és a. hepatica propria. A máj kapujában a portálvénát két nagy ágra osztjuk, ami 8 szegmentális vénába oszlik. A szegmentális vénák interlobulárisra vannak osztva, amelyek a lebenyek szinuszoidjait alkotják. Végső soron az összes vér áthalad a lobulák kapillárisaiban, ahonnan nagy ágak alakulnak át - a májvénák, vv. a rosszabb vena cava-ba áramló hepaticae. Így a hasüreg belső szerveiből származó vénás vér, mielőtt belépne az alsó vénába, áthalad a májon.
Anastomosusok a portál ágai, a jobb és az alsó üreges vénák között (emberi anatómia)
A portálvénak ágainak anasztomosjai a felső és a rosszabb vena cava-porto-caval anasztomos ágakkal, anastomoses portacavales-ekkel biztosítják a vér áthaladását a portálvénából a felső és a rosszabb vena cava-ba a májban történő véráramlás megsértésével. Négy fő portocaval anasztomosis van (174. ábra).
Ábra. 174. Anastomosusok a felső és a rosszabb vena cava és a portálvénák között. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - mellkasfal; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. interosztales posteriores; 9 - v. portae; 10 - elhagyatott v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - köldök; 13 - maradék csatorna; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - hasfal; 18 - v. epigastrica belső; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. újraindítja a médiát és az alacsonyabb értéket; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava gyengébb; 27 - v. mezenterica gyengébb; 28 - v. mezenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - nyelőcső vénák; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. A portál vénából származó vért retrogradiálisan irányítják a gyomor vénáira, melyeket a nyelőcső vénáival anasztomóz. A nyelőcső vénái v. azygos és v. hemiazygos (a felső vena cava mellékfolyói).
2. Az új véna kapujából származó vér visszaáramlik a v-re. mezenterica gyengébb, majd v. rectalis superior, amely a végbélben vv-vel anasztomos. rektális médiák és rosszabbak, amelyek a belső nyálkahártya ágai. Ebből a vér átjut a közös csípőre és a rosszabb vena cavára.
3. A portálvénából származó vér vv-be kerül. a v. thoracica interna és v. thoracoepigastrica - a felső vena cava-val és az v. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores és vv. epigastricae felülete - rosszabb vena cava-val.
4. A vese kapszula anasztomózisának vénái, egyrészt a perifériás és az alsó mezenteriás vénákkal, másrészt a vénás vénákkal, ezáltal porto-caval anasztomosist képezve a hátsó hasfalon.
A felső és az alsó üreges ágak ágai közötti anasztomoszatok - cava-caval anasztomosok, anasztomos cavacavales, minden emberben kifejlődnek. Különösen jól működnek, ha az alsó vagy a felső vena cava-ba való véráramlás elzáródik. Megkülönböztetjük az alábbi anasztomosokat.
1. Az elülső hasi fal (v. Thoracoepigastrisae, Epigastricae superiores) vénái a felső vena cava rendszeréből a köldökgyűrű anastomóz vv régiójában. epigastricae inferieres, vv. epigastricae felületei a rosszabb vena cava rendszerből.
2. A törzs hátsó részén a csigolya vénás plexusok miatt a felső és a rosszabb vena cava között anasztomoszatok vannak. Ezek a plexusok a nyaki gerincben a fej és a nyak vénáihoz kapcsolódnak, amelyek a felső vena cava rendszer ágai. A gerincoszlop alsó részén a csigolya plexusok az ágyékvénákkal vannak anasztomosítva, amelyek az alsó vena cava ágai.
3. A törzs hátoldalán anasztomoszatok vannak az ágyékvénák (a gyengébb vena cava rendszere), a páratlan és félig páratlan vénák (a felső vena cava rendszere) között a gerincoszlop emelkedő ágyéki vénái és vénás plexusai miatt.
Magzati keringés (emberi anatómia)
A magzat táplálkozása a méhben a placenta (baba) rovására megy, amely a méh nyálkahártyájába emelkedik (175. ábra). A köldökvénát tartalmazó artériás vér elhagyja a placentát. Bécs áthalad a köldökzsinóron és a hasi nyíláson keresztül a hasüregbe. A hasüregben a köldökvénát két ágra osztottuk: az egyik a rosszabb vena cava-ba, a második pedig a portálvénába. A portálon és az alacsonyabb vena cava-ban az artériás vért először összekeverik a vénás vérrel, amely ezeken az edényeken áramlik. A vena cava belsejében levő vegyes vér belép a magzati szív jobb pitvarába, majd a vér jelentős része a baloldali átriumba áramlik a foramen oválán. Ez hozzájárul a vérnyomás különbségéhez, hiszen a pulmonális vénákon keresztül nagyon kevés vér áramlik a bal átriumba, és a nyomás alacsonyabb lesz, mint a jobb pitvarban. A jobb atrium alsó és felső vena cava vére alig keveredik. A szív szerkezetének köszönhetően az alacsonyabb vena cava vérét, mint az arterializáltabb, az ovális lyukon át a bal átriumba irányítja, és a jobb pitvar vérének kisebb része (főleg a felső vena cava véréből) a jobb kamra nyílásán áthalad a jobb atrioventrikuláris nyíláson.
A jobb kamrából a vér a truncus pulmonalis-ba kerül, ahol az elágazás helyén a jobb és bal oldalon aa. Az aortaív alatti pulmonálok egy artériás csatorna, ductus arteriosus, amelyen keresztül a truncus pulmonalis vénás vérének egy része belép az aortába. Az artériás csatorna az aorta lejtő részébe esik, a nagy edényeknek az aortaívből való fejéhez való ürítése alatt. Ez megteremti a feltételeket az idegrendszer oxigénellátásának gazdagabbá tételéhez, mivel a bal kamrai vér az aortaívbe belépve több arterializált, mint az aorta vér alacsonyabb, mint az artériás csatorna összefolyása.
Az aortában a vegyes vér eloszlik a szerveket ellátó véredényekben. A belsõ csont artériából a medencékbe vezető ágak között a köldök artéria (gőzfürdő) származik, a. umbilicalis.
Az elülső hasfalon a köldök artériák a húgyhólyag oldalán helyezkednek el, és a csúcsán közelednek egymáshoz. A köldöknyíláson keresztül behatolnak a köldökzsinórba, és elérik a placentát. A placentában az artériákban a völgyek kapillárisai vannak.
A placentában nincs vérkeverés az anya és a magzat között. A méhlepény csigái a méhnyálkahártya nyílásába merülnek, amelyen keresztül az anya vér kering. A gázok, tápanyagok és mérgező anyagok, hormonok és víz behatolnak az anya véréből a magzat vérébe, és fordítva.
A szülés után, amikor megszakad a placenták, a kis (tüdő) kör intenzívebben bekapcsolódik. Ekkor a tüdőszövet és a pulmonáris keringés véredényei jól felkészültek az intenzív gázcserére. Az artériás csatorna lumenje fokozatosan bezárul az intima növekedése miatt. Ez hozzájárul a csatornafal izomzatának csökkentéséhez. 6-8 hónap múlva az artériás csatorna kötéssé alakul.
A pulmonális keringés teljes körű befogadása óta egyensúly van a jobb és bal oldali véráramlásban. Az ovális lyuk szelepe inaktív marad és 6-8 hónap között a lyuk fúziója következik be. Megállapították, hogy a felnőttek 20-25% -ánál a szeptumszelep nincs teljesen benőtt. Ha a lyukak kicsi, nem okoz észrevehető funkcionális károsodást.
Amikor a köldökzsinór 3-5 héten belül újszülöttbe ligálódik, a köldökvénák és az artériák inverziója észlelhető. A köldökzsinór, amely a köldökgyűrűről a máj kapuja felé halad, a máj és a vénás ínszalag körbevonatává alakul át, amely a májtól az alsó vena cava-ig terjed. Ezekben a szalagokban megfigyelték a csökkent vénák részleges átjárhatóságát. A köldök artériákat szintén részben megszüntettük. Egy felnőttnél az áteresztőképességet csak a kezdeti részükben tartják fenn, és a proximális részt lig ligamentré alakítjuk. köldökzsinór közeg.