Pratt 1. és 2. minta

A Pratt tesztjeit az alsó végtagok és a mélyvénás türelem varikózisának diagnosztizálására használják. Jelenleg az ultrahangos vénák megjelenésével (duplex angioscanning) Pratt mintái elvesztették jelentőségüket.

Pratt próbája 1

Az alsó lábszáron a gasztronómia izomzatában egy golyóstollal vagy jelölővel jelöljünk. Ekkor mérjük meg a láb átmérőjét. Hanyatt fekvő helyzetben a láb felemelkedik úgy, hogy az üreges vénák kiürüljenek, majd az ujjaktól kezdve a lábra, alulról felfelé elasztikus kötést helyezünk el. A pácienst 7-10 percig kell sétálni. Az alsó lábak fájdalmának megjelenése és az alsó lábszár kerületének növekedése a kötés eltávolítása után a végtag mély vénáinak elzáródását jelzi.

Pratt 2. tesztje

A hajlamos helyzetben gumi kötszerre helyezze az alját felfelé a lábról. A comb felső harmadában tekercset helyezünk. A beteg felkéri, hogy álljon fel, majd a második gumi kötést felülről lefelé tekercseljük. Ugyanakkor az első kötést elkezdjük lazítani, hogy a sávok 5-6 cm között maradjanak, a varikózus vénák megjelenése ebben a résben a fizetésképtelen perforánsokra utal.

Funkcionális tesztek

Az első elem a következőket tartalmazza:

1. Minta Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Ehhez a beteghez, aki vízszintes helyzetben van, fel kell kérni, hogy emelje fel a lábát. A lábról simogatva az ágyék üríti a vénákat. Ezután az ágyékban a nagy szappanos vénát egy csipet vagy ujj szorítja meg, és a pácienst hagyjuk állni. A tornyot eltávolítjuk, és az orvos megvizsgálja a vénák változását.
2. Szonda Gakkenbruha - Sikara. Vele, a szakember kezével kezeli a páciens vénáját, akit köhögni kell. A szelephiba esetén figyelemre méltó a vérnyomás.
3. A Schwarz-McKeling-Heyerdahl teszt egy szelephibát is feltárhat. Az egyik kéz ujjait a tágított vénák területére kell alkalmazni. A szabad kéz mutatóujja a nagy szappanos vénák egy bizonyos területére rándulásokat hoz létre. Ebben az esetben a kéz remegést érezhet, vagy sem.

A kommunikatív vénák esetében a módszerek a következők:

1. Pratt-2 minta. A beteg végtagjainak vízszintes helyzetében az alulról felfelé rugalmas kötéssel. A comb felső részén egy tornyot alkalmazunk, amely összenyomja a felületi vénákat. Miután a páciensnek meg kell állnia, a kötést fokozatosan eltávolítják a felső oldalról, majd egy másik kötést. A két kötés közötti intervallumokban kiderül, hogy a kommunikatív vénák fizetésképtelenek.
2. Barrow-Cooper-Shaneys tárgyalás. Vízszintes helyzetben a páciens felkérést kap, hogy emelje fel a lábát, és három szálat vezessen be: a comb felső részén, a térd fölött és a térdízület alatt. Ezután a beteg felkéri, hogy álljon fel. A nyílt terekben a kommunikatív vénák kudarcával a duzzadt vénák láthatók.
3. A Fegan-tesztet az aponeurosis hibáinak kimutatására használják, a perforánsok áthaladásának területén. A függőleges helyzetben a megjelölt vénák a bőrön vannak jelölve. Ezután a beteg felkéri, hogy feküdjön le, és emelje fel a lábát. Az orvos megvizsgálja a végtagot és meghatározza, hogy van-e hiba. Amikor egy lyukat észlel, az ujjával rögzül, a beteg feláll, és az orvos felváltva felszabadítja az ujjait, és meghatározza, hogy melyik perforáns a véráramlás.

A módszerek harmadik csoportja meghatározza a mélyvénák átjárhatóságát:

1. Szonda Mayo - Pratt. A vízszintes helyzetben lévő páciens a lábát az ujjaitól a comb felső harmadáig, a csipkebetéten pedig körbejárást tesz lehetővé, és hagyja, hogy 20-30 percig járjon. Ha a mélyvénák áthatolhatatlanok, akkor az íves fájdalmak jelentkeznek.
2. Delbe-Perthes teszt. A páciens combjának felső harmadában, függőleges helyzetben, túrázzon, miután 10 percet sétál Lehet, hogy ívelt fájdalom, a vénás vénák fokozott kitöltése vagy leesik. A vizsgálat eredménye meghatározza az orvost.

Pratt minták

Ahhoz, hogy meghatározzuk a vérkeringés életképességét az alsó végtagok vénáiban, Pratt tesztet végzünk. A fizikai módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy korlátozza az állítólagos patológiák körét. A Pratt-teszt eredményeit azonban más műszeres és laboratóriumi módszerekkel kell megerősíteni a pontos diagnózis megállapítása érdekében.

A tesztelésre vonatkozó jelzések

Ezt a fizikai kutatási módszert az ilyen kórképek azonosítására használják:

• Vírusok A vénák kiterjedése az örökletes patológiák, káros szokások, ülő életmód és egyéb tényezők miatt nyilvánul meg.
• Thrombophlebitis. Ez a vérrögök bejutása a lábak vénáiba, ami vérrögökből ered. Ebben az esetben a vénák falai gyulladnak ki, amit az alsó végtagok fájdalma, a bőrpír, a duzzanat és a járhatatlanság nyilvánít.
• A mély lábak trombózisa a lábakban. Ez a patológia a megnövekedett trombózis hátterében fordul elő az ágyas betegek hosszantartó mozdulatlansága, a terhesség vagy az egyéb fiziológiai folyamatok következtében bekövetkező emberi metabolizmus változásai miatt.

Módszerek fajtái

1. A borjú izomzatában az alsó lábszár átmérőjének méréséhez jelöljünk egy ikont.
2. A beteg a kanapén fekszik, és felemeli a tesztlábat. A vénák a vénákból a medence felé áramolnak.
3. A páciens lábára elasztikus kötést helyeznek el, és könnyedén meghúzható, felfelé irányítva a láb körül.
4. A páciens kb. 10 percig emelkedik és lassan sétál az osztályon.
5. A tesztet többször megismételjük az eredmény pontossága érdekében.

A második vizsgálati módszer elvégzéséhez a kötszereket a lábon ellenkező irányban kell tekercselni.

1. A beteg egy kanapén van elhelyezve.
2. A gumiszalagot a lábujjakból a lábujjakból a fájdalmas lábra tekercseljük a sípcsont alsó és középső harmadai közötti határig.
3. Vegyünk egy második kötést és alkalmazzuk felülről lefelé a comb tetejétől. Befejezze a sebköteget a láb középső és felső részei közötti határon. A tekercsek között 5 cm távolságban kell maradniuk.
4. A hámok lassan lazulnak, megfigyelve a vénás plexusok vérrel való feltöltésének sebességét és természetét.
5. A nagyobb pontosság érdekében a technikát többször meg kell ismételni.

A Pratt 2-es mintáját három-bélnek is nevezik. Ez 2 Sörgumi kötszerrel vagy alternatívájukkal - 3 rendes orvosi hevederrel - végezhető.

Pratt eredmények

Ha a vizsgálat módszertanát és sorrendjét helyesen végeztük, az eredményei alapján orvosi jelentést készítenek. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a Pratt 1. minta végrehajtásakor a sátrak fájdalma jelenik meg, és a kötést kihúzva a kerületük megnő. Ez az eredmény azt jelenti, hogy a betegnek az alsó végtagok vaszkuláris betegsége van. Ha a diagnózist laboratóriumi és műszeres vizsgálatok igazolják, írja elő a kezelést. A szatén vénák kontúrozása a felső és alsó kötszerek közötti résben a Pratt 2 teszt során pozitív eredményt mutat. Ez lehetővé teszi a páciens számára a perforáló vénák meghibásodásának gyanúját. A páciens további vizsgálatokat és előírt gyógyszert vagy sebészeti kezelést végez.

V. Az alsó végtagok vénás patológiája

1. Funkcionális tesztek a mélyvénás türelemre, Delbe-Perthes menetelő teszt és Pratt-1 teszt

2. A szelepek meghibásodásának vizsgálata: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. A kommunikatív vénák azonosításának vizsgálata: Pratt, Sheinis háromgesztes vizsgálata.

BPB. Az alsó végtagok vénáinak szelepek állapotának funkcionális vizsgálata.

A Troyanova-teszt - Trendelenburg és a Hackenbruch-teszt lehetővé teszi a felszíni vénák szelepes készülékének állapotának megítélését.

Troyanova próbája - Trendelenburg Egy vízszintes helyzetben lévő beteg 45 ° -os szögben felemeli a lábát, és az orvos, aki végigfutott a lábról a csizmába, kiüríti a varikózusan kiterjesztett felületi vénákat, majd puha gumiszalagot alkalmaz a comb felső harmadára, vagy a lábujjak összenyomják. A páciens felkérik, hogy álljon, és a lábfej vénáinak kitöltése általában 15 másodpercig nem történik meg, a láb alatti vénák gyors kitöltése az alulról felfelé a vér áramlását jelzi. Vénák a szelepek elégtelensége miatt, majd gyorsan eltávolítják a tornyot (vagy megállítják a véna tömörítését) A comb és a sípcsont vénájának gyors feltöltése felülről lefelé azt jelzi, hogy az elsődleges varikózus vénákra jellemző szelepszelep és a nagy szappanos vénák szelepei elégtelenek.

Gakkenbruha tesztje Az orvos ovális fossa a combon - az a hely, ahol a nagy szappanos vénába esik a combcsontra, és kéri a páciens köhögését.

A kommunikatív vénás szelepek konzisztenciájának értékeléséhez Pratt-2 próbát, egy három-szoros Shaneis-tesztet vagy egy Thalmann-tesztet használunk.

Mintavétel 2. A lábon fekvő lábszárnyú vénák kiürítése után fekvő páciens helyzetében helyezzen egy gumiszalagot, a felső felületre szorítva a combot, majd a comb alatt a türkizt, miután a páciens a lábára állt, egy nagyon körhinta alatt egy másodperc alatt elkezd Ezután az első (alsó) kötés eltávolítja a tekercset a tekercs után, és a felső kar lefelé fordítja a végtagot úgy, hogy a kötszerek között 5-6 cm-es rés legyen. nantikus vénák érvénytelen szelepekkel.

A háromnyakú Shane-teszt lényegében az előző teszt módosítása, a páciens hátoldalára van helyezve, és felkérik, hogy emelje fel a lábát, mint a Troyanov-Trendelenburg esetében. A páciensnek felajánlja, hogy felálljon. A kötegek által határolt végtag bármely részén lévő gyors vénák azt jelzik, hogy ebben a szegmensben érvénytelen szelepekkel rendelkező kommunikatív vénák vannak. Az alsó lábszár csomói jelzik az ilyen vénák jelenlétét a körforgalom alatt, az alsó lábszáron lefelé mozgatásával (amikor a teszt megismétlődik) a helyük pontosabban lokalizálható.

Talman mintája - a Shaneys mintájának módosítása A három hevederek helyett egy hosszú (2–3 m) kábelköteget használunk egy puha gumi csőből, amelyet alulról felfelé spirálisan helyeznek a lábra, a kábelkötegek közötti távolság 5–6 cm. a fordulók közötti terület ebben a térben kommunikatív vénát jelez fizetésképtelen szelepekkel.

A mélyvénák átjárhatóságának ötletét a menetelő Delbe-Perthes teszt és a Pratt-1 teszt adja.

Delbe menetelő tesztje - Pertesa Egy álló helyzetben lévő páciens, ha a szubkután vénákat a maximálisra töltik, a térdízület alatt egy túrával van ellátva, amely csak a felszíni vénákat szorítja, majd 5-10 percig kéri a beteget. a lábak csomópontjai leesnek, ami azt jelenti, hogy a mély vénák elviselhetők, ha a vénák nem ürülnek a gyaloglás után, a feszültségük nem csökken a tapintásra, akkor a vizsgálat eredményét gondosan értékelni kell, mivel nem mindig jelzi a mélyvénák elzáródását. És függhet téves gazdaságban mintákat (tömörítési a mély vénák túlságosan szűk érszorítót), a rendelkezésre álló felületi vénák éles sclerosis, meggátolva azok spadenie stenok.Probu kell ismételni.

Pratt-1 próba Az alsó lábszár kerületének mérése után (a szintet meg kell jegyezni, ugyanazon a szinten újra kell mérni) a páciens a hátára kerül, és a vénák mentén simogatja őket a vérből. Ezután a pácienst 10 percig kell sétálni, és a fájdalom megjelenése a gyomorhártya izomzatában a mély vénák elzáródását jelzi, a lábfej kerületének növekedése a gyaloglás után, míg az újraértékelés megerősíti ezt a feltételezést.

A perforáló vénák fizetésképtelen szeleppel való lokalizációját néha az aponeurózis páciensváltozásai határozzák meg, amelyeken keresztül perforálódnak a kötőelemek. A szelepek meghibásodásának instrumentális értékelése pontosabb, mint a fent felsorolt ​​minták.

Az alsó végtagok varikózusai

Az alsó végtagok varikózusai - a felszíni vénák bővülése, szelephiba és a véráramlás csökkenése mellett. Az elsődleges varikóz dilatáció a vénás fal gyengeségével vagy funkcionális rendellenességeivel függ össze. A betegség kialakulásához hozzájárul a terhesség, az elhízás, a hosszú távú helymeghatározás, a kötőszövet veleszületett gyengesége. A másodlagos varikózus dilatáció a vénás károsodás következtében következik be, például a posztromboflebit szindróma, a mélyvénás szelepek, daganatok és sérülések fizetésképtelensége miatt.

A végtag vénás keringésének fiziológiája

A vénás vér áramlását a szívbe a láb és a comb izomzatának (izomszivattyú) összehúzódása és az artériák pulzálása okozza. A láb és a comb izmainak összehúzódásával a végtag mély vénái összenyomódnak, és a belőlük levő vér a proximális végtagba és a medencei vénákba kerül. A kommunikatív vénák jól megalapozott szelepei nem teszik lehetővé a vér bejutását a felszíni vénás rendszerbe. Ha az izmok ellazulnak, feltéve, hogy a mélyvénás szelepek nem térnek vissza a vénás vénákból, a véráramlás a felszíni rendszerből a mélyvénákba áramlik a kommunikáló vénákon és a lábizmok rendszeréből. A varikózus vénákban a vénák nyomásának növekedése a kommunikációs vénák szelepeinek elégtelenségéhez vezet, aminek következtében az izomösszehúzódások során a magas nyomás alatt lévő vér a mély rendszerről a felszínre áramlik. Helyi vénás hipertónia van, a láb alsó harmadában kifejezettebb, ahol a kommunikáló vénák a legerősebbek. A felszíni vénákban a megnövekedett nyomás a terjeszkedéshez vezet. Ugyanakkor a mikrocirkuláció vénás szakaszában a nyomásnövekedés az ödéma megjelenéséhez és a vörösvérsejt-diapedézis megjelenéséhez vezet (hosszabb nyomással növeli a bőr indukcióját és pigmentálódását), valamint az arteriovenózus shunts megnyitását. Ez jelentősen csökkenti a kapillárisok véráramlását, csökken a perfúzió, a szöveti hipoxia és a fekélyek megjelenése.

Tünetek

A betegség kezdetén a fő tünet a varikózus vénák; a vénás keringés kompenzálásakor nem lehet más panasz. Ahogy a betegség előrehalad, a fáradtság, a lábak nehézségérzése, a borjú izmok görcsössége, különösen este és néha éjjel, paresthesia jelenik meg. Az ödéma általában este fordul elő, különösen egy hosszú idő után, egy éjszakai pihenés után az ödéma teljesen eltűnik. Idővel együtt a varikózus vénák progressziójával együtt trófiai rendellenességek jelennek meg, amelyek gyakrabban lokalizálódnak a láb alsó harmadának belső felületén: induráció, pigmentáció, dermatitis, majd trófiai fekély, amelyet nehéz kezelni.

A diagnózis a panaszok, a betegség anamnézise, ​​a végtag vizsgálata és a funkcionális vizsgálatok elvégzése alapján történik. A funkcionális vizsgálat célja: a másodlagos varikózusok kizárása, a nagy szappanos vénák többi szelepének meghibásodásának meghatározása, a kommunikációs vénák funkcionális állapotának meghatározása, a mély vénás rendszer túlsúlyának meghatározása érdekében.

A felszíni rendszer szelepszerkezetének állapotát Troyanov-Trendelenburg és Gackenbruch tesztek alapján lehet megítélni.

Troyanov tünete - Trendelenburg

A vízszintes helyzetben lévő beteg fájó lábat emel; a felszíni vénás rendszer elpusztítása után a sebész mélyen beáramló helyén megnyomja a nagy szappanos vénát. A beteg felkel. Miután felszabadította a karot a nyugalmi szelep meghibásodása esetén, a vér kifejezett fordított hulláma észlelhető.

Gackkenbruch tünete

A páciens függőleges helyzetében a sebész a varikózus csomópontokra helyezi a kezét, és kéri a betegt, hogy köhögjön - a szelepek fizetésképtelenségével a kéz érzi a vér nyomását.

A kommunikációs vénák és szelepeik állapotát Pratt-2-próbával és egy három gut Shaneis-teszt alkalmazásával értékelik.

Pratt-2 minta

A beteg fekszik; a felszíni vénák kiürítése után egy rugalmas kötést alkalmazunk a betegre a comb alsó részén és alsó harmadán. A pupartkötés alatt (5-6 cm-rel a kötszerek már megkövetelt körútja felett) a második rugalmas kötést követjük. A beteg felkel. Az első kötszer turnéjának felszabadításával azonnal tegye meg a második túrát, a kötszerek közötti távolság 5–6 cm-es marad, a kommunikációs vénák szegény szelepekkel való elhelyezkedésének helyén az első kötszer túrájának eltávolítása után a varikózusok azonnal megjelennek.

Shine háromlábú tesztje

Majdnem ugyanúgy állítják elő, de 3 hevederrel, amelyek szintje egymáshoz illeszthető. A beteg felkelése után a kommunikációs vénák fizetésképtelen szelepeinek zónáját a varikózus csomók megjelenése határozza meg.

A kommunikatív vénák lokalizációját a tapintás határozza meg, szelephiba esetén a kommunikatív vénát kiterjeszti, és kiterjeszti a felszíni fasciát, amelyben a hiba néha megtalálható.

A mélyvénák permeabilitását a Delbe-Perthes teszttel határoztuk meg: a páciens hevedert függőleges helyzetben helyezzük a combra, majd a beteg 30 másodpercig sétál a helyén. A mélyvénák áthaladásával a varikózus csomópontok feszültsége csökken vagy csökken.

Egy klinikai és funkcionális vizsgálatban, még a tapasztalt szakemberek körében is, a mélyvénás türelem hibás diagnózisa lehetséges (majdnem 15%). Ezért, ha kétségek merülnek fel a mélyvénás türelemben, különösen a trófiai zavarok jelenlétében, a flebográfia látható.

A varikózus vénák szövődményei: akut thrombophlebitis, a varikózus csomó megrepedése vérzéssel, krónikus vénás elégtelenség trófiai fekélyek kialakulásával.

A varikózus erek szakaszai

• I. szakasz - nincsenek panaszok, csak kozmetikai jogsértések;
• II. Szakasz - a nehézség, az elterjedés, a görcsök éjszakai érzése, paresthesia;
• III. Szakasz - szálak, terjedési érzés, a bőr és a bőr alatti szövetek indukálása, pigmentáció;
• IV. Szakasz - fekély.

kezelés

A konzervatív kezelés rugalmas harisnya vagy kötés viselése. Terhes nők esetében a varikózus vénákra vonatkozik, mivel a szülés után eltűnik vagy csökkenhet. Konzervatív kezelést is végeznek, amikor a beteg elutasítja a műveletet. A jelzések szerint a mikrocirkulációt javító gyógyszerek (venoruton), a kapilláris rezisztencia (C-vitamin), diszaggregánsok (szalicilsav készítmények), diuretikumok növelése lehetséges. A szkleroterápiát, mint önálló kezelési módszert ritkán alkalmazzák, mivel gyakran a betegség visszaesését eredményezi. A szkleroterápia a szendenális vénák oldalsó ágainak blokkolására, valamint a varikózus vénák retikuláris formáinak jelzésére szolgál. A szkleroterápia szövődményei: a végtagok mélyvénás thrombophlebitis, a bőr nekrózisa és a szubkután szövet a gyógyszer paravenális beadása után.

A sebészeti beavatkozás a nagy szappanos vénát a mélybe történő beáramlás helyén (Troyanova-Trendelenburg művelet), a varikózus vénák kivágását és a fizetésképtelen kommunikációs vénák lekötését foglalja magában. A műtét után a végtagot 4-6 hétig kötik rugalmas kötéssel. Szegmenses varikózusok esetén a vénák részleges eltávolítása elfogadható.

Funkcionális tesztek a varikózus vénák számára

A duplex ultrahangos szkennelés megjelenése gyakorlatilag teljesen megszüntette a funkcionális tesztek végrehajtását gyanús varikózis esetén. A lépcsővizsgálat, a három gag, a köhögés és a Valsavy minták nem igényelnek kifinomult berendezéseket, amelyeket a sebész fizikai vizsgálat részeként végez.

A varikózisok diagnózisában a funkcionális tesztek lényege és célja

A funkcionális tesztek lényege a normál hemodinamika felmérése, amely lehetővé teszi a probléma helyének és forrásának megállapítását. A perforáló vénák inkompetenciája a hidrodinamikai nyomás növekedéséhez vezet. Általában a mélyvénák ürítése az alsó lábszár izomszivattyújának hatása alatt történik. Ha a perforátorok szelepei elfogadhatatlanok, a mélyvénás rendszerben keletkező nyomás a felszíni vénákba kerül. Minden funkcionális vizsgálat vizsgálja a vénás rendszer válaszát a terhelésre:

• becsült kezdeti állapot vizuálisan;
• a vizsgálat után kapott eredményhez képest.

A kapott adatok gyorsan lehetővé teszik, hogy diagnózist készítsen, ellenőrizze a kezelés hatékonyságát.

A vénás vénákhoz használt mintákat három kategóriába sorolják, a vizsgált vénás rendszer összetevőjétől függően:

1. A Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz mintái meghatározzák a felszíni hálózati szelepek állapotát.
2. A Gakkenbruha, a Talman, a Pratt-ból és a Sheinisből származó hámból származó minták értékelik a perforáló vénák életképességét.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes teszt - mély vénákra irányult.

Minden teszt, például menetelő teszt, értékeli a felszíni vénák reakcióit különböző helyzetekre - tömörítés, tömörítés, fizikai terhelés.

Valsalva manőver

A Valsalva manőver egy speciális légzési technika, amelyet az autonóm idegrendszer rendellenességeinek diagnosztizálására és a normális szívritmus helyreállítására használnak. A kinevezést a 17. századi olasz orvos nevezte meg Antonia Maria Valsalva orvos. Feltételezzük, hogy a légutak blokkolásakor ki kell kilépni. Egy egyszerűsített változata a manővernek, hogy egyensúlyba hozza a fülek nyomását a torlódások megszüntetéséhez.

Valsalva manőver hemodinamikája

A kényszer lejárt idején, a zárt gömbökkel, az intrathoracikus nyomásváltozás befolyásolja a vénás visszatérést, a szívteljesítményt, a vérnyomást és a pulzusszámot.

A valsalva manőver első fázisában a mellkasi szervek összenyomódása következtében a mellkasi tömörítés következtében az intrathoracikus (intrapleuralis) nyomás pozitívvá válik. A szív, a véredények és a szívkamrák külső összenyomása fokozódik, csökkentve a falakon a transzmurális nyomást. A vénás tömörítést a jobb pitvar nyomásának növekedése kíséri, ami megakadályozza a vénás visszatérést a mellkasra.

A vénás visszatérés csökkentése a szívkamrák összenyomása során csökkenti az előfeszítést a kamrán belüli jelentős nyomás hátterében. A Frank-Starling törvény szerint a szívteljesítmény csökken. Az aorta összenyomódik, és a nyomás az edényben emelkedik. A vizsgálat második fázisában azonban az aortaürítés a szívteljesítmény csökkenése miatt visszaáll. A baroreceptorok hatására a szívfrekvencia megváltozik: az első fázisban az aorta nyomásemelkedése miatt csökken, a másodikban pedig nő.

A légzés visszaállításakor az aorta nyomása rövid időre csökken, mivel a külső megjelenés ereje eltűnik. A szív reflexiója gyorsabban kezd verni - ez a harmadik fázis. Az aorta nyomása emelkedik, a szívteljesítmény emelkedik, és az impulzusok száma ismét lelassul - a negyedik fázis. A baroreceptorokra gyakorolt ​​hatás miatt az aorta nyomása megnövekedett érrendszeri rezisztencia következtében emelkedik.

Az ilyen változások mindig akkor fordulnak elő, amikor egy személy megpróbál kilélegezni a kötött hasi izmokkal, vagy reflexíven tartja a lélegzetét, törzseket, amikor a WC-hez megy, és felemeli a súlyokat.

Mintavétel varikózus vénákhoz

A Valsava-t klinikai orvostudományban használják a varicocele, a hasi hernia és a mélyvénás trombózis vénás visszatérésének értékelésére. A tesztet a CT és MRI vizsgálatok mellett használjuk.

A varikózus vénák esetében az intrathoracikus nyomást meg kell növelni annak érdekében, hogy megakadályozzák a vénás vér kiáramlását az alsó vena cava-ból a test alsó részéből. A sztringek feltárják a szelepek következetlenségét - a vér visszafolyását, amelyet az ultrahangos érzékelő rögzít. A belégzés a vénás vér kiáramlásának csökkenéséhez vezet, a feszültség megszűnik, és a kilégzés a vér emelkedéséhez vezet a szívbe.

A hajók átmérőjét a Valsava manőver alatt 50% -kal növelik, ami a szelepek elégtelensége esetén növeli a nyomást és feltárja a vér visszatérését. Ha a szelepek konzisztensek, a minta negatív. Hasonlóképpen, meg tudod tapogatni a vénát. Amikor egy hullám jelenik meg, következtetést lehet levonni a perforáló vagy mély vénák meghibásodásáról.

Egy ultrahang-szonda segítségével a patológiás refluxot 0,5 másodpercnél hosszabb ideig tartjuk. A manőver a szapheno-femoralis anastomosis, a nagy szahén és a femorális vénák proximális részének értékelésére szolgál.

Nem mindig lehetséges a feszültség használata. A teszt nem működik a hasi izmok gyenge hangjával, túlzott súlyával, valamint a diafragma légzés hiányában (a méhnyak-régió problémája). A mintát módosítják: amikor az érzékelőt a szelep helyére telepítik, kényszerített kilégzést végeznek az orvos egyidejű nyomásával a hasfalon.

Schwartz-teszt

Schwarz próbáját egy francia sebész írta le a XIX. Század második felében. Segít felmérni a hosszú és rövid szelén vénák szelepeinek állapotát. A beteg álló helyzetben van, hogy a csomópontok nyúljanak. A vizsgálathoz a jobb kéz ujjait a comb közeli régiójában, a mély femorális vénával való kapcsolat kialakulása mellett a hosszú szappanos vénák mentén helyezzük el. Aztán könnyedén kopogtassuk a csomót a lábát a bal kezével. Ha a rázkódásokat a jobb kezével érezzük, akkor a szelephiba rögzítve van.

A tesztet más módon is el lehet végezni: a jobb oldali ujjakkal, a comb legközelebbi részén lévő dilatált erek megnyomásával, a bal kezével pedig az alsó lábszár vénáinak megvizsgálására. Ha az impulzust minden egyes préshez továbbítjuk és a bal kezével megérintjük, ez megerősíti a szelepek inkompetenciáját. Normál szelepmozgás esetén a nyomást csak a következő szelepben éreznék, mivel a vénás lumen ezek között korlátozott. Néha nehézségek merülnek fel a felső combi vénák felderítésében, így a vizsgálat nem mindig felel meg a túlsúlyos vagy mély érrendszeri betegeknek.

Használhatja a McKeling és Heyerdal által javasolt mintavételi lehetőséget. Az ovális fossa zónájában a push-szerű mozdulatok végrehajtása, a másik pedig a sípcsont felett.

A Schwarz-minta nem kapcsolódik a végső vizelet térfogatának meghatározásához kapcsolódó azonos nevű képlethez - körülbelül 1,5 liter vagy 1 ml / perc. Becsült reabszorpciós ráta a tubulusokban, ahol az elsődleges anyag 99% -a felszívódik a vérbe. A labdákat naponta 180 literre szűrjük. A GFR (glomeruláris szűrés) vagy a kreatinin clearance-ét Schwartz képlet segítségével számítjuk ki. A hiperaldoszteronizmus alatt a vese perfúziója romlik, az újszülött hipoxiája során megnövekedett renin-termelés lép fel.

Delbe Perthes Marching Trial

A Perthes teszt egy fizikai vizsgálati technika, amely a láb proximális részén elhelyezett tornyokkal rendelkezik. A pácienst egy kanapéra helyezik, hogy töltse ki az edényeket, és csak a felszíni vénákat húzzák. Mivel a nyomás nem lehet túl erős. Aztán felkérik, hogy 5 percig járjon, vagy mászni zoknira. A menetelővizsgálat során az izomszivattyú kiürül a felszíni vonalakra. Az elzáródás (trombózis vagy reflux) megléte a mélyvénás rendszerben a gyomor-izomszivattyú aktiválása paradox módon tölti ki a felszíni vénás rendszert. Az eredmény ellenőrzéséhez a páciens a hátára kerül, majd felemeli a lábát. Ha a kábelköteghez képest távolabb lévő varikómák néhány másodperc elteltével nem tűnnek el, szükség van mélyvénák vizsgálatára.

A Delbe-Perthes meneteljárását számos szakértő megkérdőjelezi, mivel hamis negatív eredményt adhat, ha a kábelköteget a blokkolási pont alatt és fölött alkalmazzák. A perforáló vénák elzáródása esetén hamis pozitív eredmény következik be.

Orr- és ujjlenyomat

A tesztek közül az orrvizsgálatot neurológiában használják, a koordináció. Ez határozza meg a kisagy patológiáját, és nem alkalmazható a varikózus vénákban. A minta azt javasolja, hogy az orr hegyét megérintse a kezével elzárt szemekkel.

Minta Troyanov-Trendelenburg

A vizsgálat során a sebész megemlíti a végtagok vénáit, majd Troyanova-Trendelenburg tesztet végez. A beteg a hátán fekszik, és a lábát 60 fokra emelik. Az orvos kiüríti a varikózus vénákat úgy, hogy a disztális végét a proximális véghez simítja. A comb körül heveder van. Ezután a beteg felkéri, hogy álljon fel.

Az eredményeket 30 másodperc után hasonlítják össze:

• Zéró teszt - a vénák gyors betöltése 30 másodpercig tornyokkal, és eltávolítása után a mély, perforáló és felületi vénák szelepei kompetensek.
• Pozitív teszt - a vénák csak a torony eltávolítása után leesnek, ami azt jelenti, hogy a felszíni vénák szelepei inkompetensek.
• A kettős pozitív vénák mind a kábellel, mind az eltávolítás után megduzzadnak, ami azt jelenti, hogy a mélyedések és a perforáló edények szelepei a felszíni edényekben visszafolyatással működnek.
• A negatív próba - mély és perforáló szelep elégtelensége rögzítve van, ha a vénát 30 másodpercen belül gyorsan töltik meg vérrel, és a torony eltávolítása után nem nő a foglaltság. Azonban, ha a kábelköteget 30 másodperc múlva töltik be, nem jelzi a perforáló edények kompetenciáját.

Minél hibásabbak a felszíni vénák, annál gyorsabban töltik meg a vér a túra során. Becsüljük meg az összeomlás sebességét és a szubkután edények növekedését.

Pratt minta

A tesztelésnek több lehetősége is van. Ezek közül a legegyszerűbb az, hogy a hátán fekvő beteg hajlítja a lábát a térdre, megragadja az alsó lábszárat mindkét kezével, és megnyomja a poplitális vénát a proximális részen. A fájdalom megjelenése mélyvénás trombózist jelez.

A Mayo-Pratt teszt második változatát jó artériás permeabilitással végezzük, ha a lábon lévő impulzus érezhető. A beteg a hátán fekszik, felemeli a lábát, kiüríti az ereit. A kötszer a kötszer közelében van, és a felszíni edényeket összenyomja. A beteg 30-40 perces rögzítéssel sétál. Ha fájdalom jelentkezik a borjúterületen, az elzáródást diagnosztizálják.

A teszt harmadik változatát - Pratt-2 - szintén hajlamos helyzetben végezzük. A vénákat a láb emelésével ürítik ki. Rugalmas kötszer a lábról a lábfejre, majd húzza meg a tornyot.

A beteg felkel. Az orvos egy újabb kötést húz ki azonnal a torony alatt, és a második uniót. A kötszerek helyettesítik egymást a láb távoli részére. A köztük lévő rés 5-6 cm-re esik, hogy a varikózus csomópontok változásait láthassa. Töltésük során a perforáló szelep szelepei meghibásodnak.

Gakkenbruch tesztje

A Gackenbruch-Sikar teszt, vagy a köhögésvizsgálat a membrán aktivitásából áll, amelynek relaxációja a vénás kiáramlás fokozására szolgál. Az orvos a sapheno-femoralis fistulára helyezi a kezét, ahol a nagy szappanos vénák véget érnek. A betegnek többször köhögnie kell, hogy az orvos meghallja a pulzáció megjelenését. A megnövekedett intraabdominalis nyomás a gyengébb vena cava-t érinti. Ha az ujjak alatt nyomást gyakoroltak, ez azt jelzi, hogy a nagy szelén és mély combcsont vénákat összekötő szelep meghibásodik - az íves vénát.

Shane tesztje

A háromgigantikus tesztet, a Sheynis-tesztet, hajlamos helyzetben végezzük. Tanulmányozzuk a perforáló vénák állapotát, amelyek kiáramlást biztosítanak a felszíni hajókról a mélyre. Három szálat használnak, amelyek a comb és a térd közepén helyezkednek el. A beteg felkéri, hogy álljon fel. Ha a vénák megduzzadnak az egymás fölött elhelyezett torony alatt vagy az alulról felváltva, akkor ez egy adott szakasz szelepeinek elégtelenségét jelzi.

Alexeyev tesztje

Az Aleksejev-Bogdaszáriánus próba használatának első változatát 1966-ban javasolják. A felső részen található csapszeggel ellátott tartályt 34 ° C-nál nem magasabb hőmérsékletű vízzel töltik. Először a pácienst helyezzük el, és felkérjük, hogy emelje fel a lábakat, hogy felszabadítsa a vénákat a vérből. Ezután az inguinalis hajtás szintjén kötél vagy kötés kerül alkalmazásra. A beteg a lábát az edénybe helyezi, ami a víztömeg tömegének elmozdulásához vezet. A csaptelepen átfolyó folyadék térfogatát a mellette lévő ballagási edény segítségével mérik. Az orvos eltávolítja a tornyot, lehetővé téve, hogy a vér betöltse a vénákat, ami növeli a láb térfogatát. Több folyadék áramlik ki az edényből 15 másodpercig. A módszer lehetővé teszi az artériás vénás beáramlás értékelését. 20 perc elteltével ismételje meg ugyanazt az eljárást, és heveder alatt 70 mm Hg nyomású vérnyomás-mandzsettát alkalmazzon. Hasonló 15 másodpercig határozza meg az artériás áramlást. A két indikátor közötti különbséget a retrográd vénás töltési térfogatnak nevezzük. A töltési arányt a térfogat 15 másodperccel való elosztásával számítják ki. Ezután határozza meg a szelephiba mértékét a táblázat szerint:

• az első - 11-30 ml térfogatú és 0,7–2 ml / s sebességgel;
• a második, 30–90 ml és 2–5 ml / sec;
• a harmadik - több mint 90 ml és 6 ml / sec felett.

Fontos! Aleksejev tesztjét csak Troyanov-Trepdelenburg pozitív tesztje után végezzük.

Alexeyev tesztjének egy másik változata a lábfej hüvelykujja és elülső részei közötti testhőmérséklet mérésével kezdődik. Ezután a beteg sétál. Ha a fájdalom nem fordul elő, akkor a gyaloglás addig folytatódik, amíg a 2000 méteres távolságot lefedik. Általában a kaviár trombózisban szenvedő betegek 300–500 méter után kezd fájni. Ismételt mérés:

• az 1,8–1,9 fokos hőmérséklet-emelkedés az egészséget jelzi;
• a hőmérséklet 1-2 fokos csökkenése - jelzi a vérkeringés megsértését.

A minta ez a változata meghatározza a trombózis során a kollaterális vérellátás életképességét.

Lobelin Firt-Hyzhal teszt

A Lobelin-teszt egy alkaloid (lobelin-hidroklorid) bevezetése a lábon lévő vénába. Az anyag hatással van a karotisz glomerulusok N-kolin receptoraira, ami a légutak gerjesztését okozza. A lábszár előtti elasztikus kötést, a felszíni vénákon átáramló véráramlást akadályozza. Az anyagot 1 mg / 10 kg betegtömegre injektáljuk. Ha a gyógyszer 45 másodperc múlva nem okoz köhögést, a betegnek meg kell kérnie, hogy menjen, és várjon 45 másodpercig. A vénákat átjárhatatlannak tekintjük, ha a loberin nem emelkedik a szív edényeihez. Ha a köhögés a kötszerek eltávolítása után fekvő helyzetben jelenik meg, a diagnózis megerősítést nyer.

Kuyanova ujjlenyomat

A páciens áll, az orvos megnyomja a tágult nagy szappanos vénát. Anélkül, hogy az ujjait kinyújtaná, kéri a betegt, hogy feküdjön le egy kanapén, a lábánál 60-80 fokkal. Ha a mélyvénák áthatolhatatlanok, akkor a vér gyorsan felszabadítja a vénát. Van egy horony, mintha a bőrt préselné.

Ivanova teszt

A beteg a hátán fekszik, a láb felemelkedik a felszíni vénák felszabadítására. Az orvos határozza meg a kárpótlás szögét, amely a kanapé és a felemelt láb között van kialakítva. A beteg felkéri, hogy álljon fel, várva, hogy a vénák töltsék meg a vért. Ezután a comb középső harmadát egy zsinór köti össze. A beteg ismét a kanapén fekszik, a lábát a kompenzáció szögéhez emeli. A vénák szabadulnak fel. Ha gyorsan összeomlanak, akkor a mélytengeri átjárhatóság jó. Ha a permeabilitás megtört, a vénák megduzzadnak.

Egyéb vizsgálatok a varikózisok diagnosztizálására

Vannak más minta módosítások is. A Myers-teszt magában foglalja a nagy szappanos vénák megfogását és nyomását a comb mediális kondíciójához az orvos egyik kezével. Ezzel egyidejűleg a második kéz vagy az orsó-hajtás szintjén, vagy az alsó lábon van. A feletti és az alatti vénák csapása. A véráram erősségét a szelepek és az edények szája állapota alapján ítéljük meg. A Mayo dinamikus tesztje magában foglalja a heveder szintjét és a lábfejhez való kötést. Amikor 30 percig sétálunk, a fájdalom a hajók elzáródását jelzi. A Morner-Oxner-teszt azt is magában foglalja, hogy a gyaloglás során három szálat kell elhelyezni, de különböző helyeken: a comb tetején, a középen és az alján. Így megadhatja a területet fizetésképtelen perforáló és mély vénákkal.

Azonban az ultrahang duplex szkennelés, a kontrasztanyag használata és a színtérképezés a vénás reflux, a trombózis és a varikózusok meghatározásához a fő diagnosztikai módszer.

Az alsó végtagok varikózusai (folyt.)

Pratt-2 minta

A lábon fekvő, a lábon levő szappanos vénák kiürítése után fekvő páciens pozíciójában egy gumi kötést alkalmazunk, amely a felületi vénákat összenyomja. A comb alatt a nyelőcső alatt tekercset kell tenni. Miután a páciens felállt, egy második gumi kötszer kerül alkalmazásra a kábelköteg alá. Ezután az első (alsó) kötés a tekercs után eltávolítja a tekercset, a felső kar pedig a végtag köré tekercsel, úgyhogy 5-6 cm-es rés van a kötszerek között. A varikóz csomópontok gyors kitöltése a sávmentes térben a kommunikációs vénák jelenlétét jelzi a következetlen szelepekkel.

Shine háromlábú tesztje

Lényegében az előző minta módosítása. A páciens hátára van helyezve, és felkérik, hogy emelje fel a lábát, mint a Troyanov-Trendelenburg próbájában. A szubkután vénák leereszkedése után három szálat alkalmaznak: a comb felső harmadában (a nyelőcső közelében), a comb közepén és közvetlenül a térd alatt. A beteg felajánlja, hogy felálljon. A kötegek által határolt végtagok bármelyik részén lévő vénák gyors kitöltése jelzi a kommunikatív vénák jelenlétét ebben a szegmensben a meghibásodott szelepekkel. A varikóz csomópontok gyors feltöltése az alsó lábszárban az ilyen vénák jelenlétét jelzi a kábelköteg alatt. A turnniquet lefelé mozgatásával (amikor a mintát megismétlik) helyük pontosabban lokalizálható.

Talman-minta

Shaneys mintájának módosítása. Három kábelköteg helyett egy hosszú (2-3 m) kábelköteget használjon egy puha gumi csőből, amelyet az alulról felfelé helyeznek a lábra. a kábelkötegek fordulatai közötti távolság 5-6 cm, a vénák betöltése a fordulók között bármely területen kommunikatív vénát jelez ebben a térben fizetésképtelen szelepekkel.

A menetelő Delbe-Perthes teszt és a Pratt-1 teszt a mélyvénás átjárhatóságot nyújtja.

Delbe-Perthes menetelő teszt

Egy álló helyzetben lévő páciens a térdízület alatti részénél, amikor a vénás vénák maximálisan betöltöttek, a tekercsbe kerül, amely csak a felületi vénákat szorítja. Ezután kérje meg a pácienst, hogy járjon vagy meneteljen 5-10 percig. Ha ugyanakkor az alsó lábszárak szubkután vénái és varikózus csomói leesnek, akkor a mélyvénák elviselhetők. Ha a vénák nem járnak üresen a gyaloglás után, a feszültségük nem csökken a tapintásra, a vizsgálat eredményét gondosan ki kell értékelni, mivel nem mindig jelzi a mélyvénák elzáródását, de a téves teszttől függhet (a mély vénák összenyomása túl szoros köteggel), a felszíni vénák éles szklerózisának jelenléte, megakadályozva a faluk összeomlását. A mintát meg kell ismételni.

Pratt-1 minta

A láb peremének mérése után (a szintet meg kell jegyezni, hogy ugyanazon a szinten tartsuk vissza a beteget) a páciens a hátára kerül, és az erek mentén simogatja őket a vérből. A lábra (alulról kezdve) elasztikus kötést helyezünk annak érdekében, hogy megbízhatóan lehúzhassuk a vénákat. Ezután a páciensnek 10 percig kell sétálni. A fájdalom megjelenése a borjú izmokban a mély vénák elzáródását jelzi. Az ismétlődő mérésekkel végzett gyaloglás után az alsó lábszár kerületének növekedése megerősíti ezt a feltételezést.

Az érvénytelen szelepekkel ellátott perforáló vénák lokalizációját néha az aponeurosisban a páciens által kiváltott defektusok határozzák meg, amelyeken keresztül perforálják a kötést. A szelephiba műszeres értékelése pontosabb, mint a fenti minták.

A nem komplikált varikózusok esetében nem szükséges instrumentális diagnosztikai módszerek alkalmazása. A kétoldalas szkennelést néha úgy végezzük, hogy meghatározzuk a perforáló vénák pontos lokalizációját, azonosítsuk a veno-vénás refluxot a színkódban. A szelepek elégtelensége esetén a szelepek teljesen leállnak a Valsalva-teszt vagy a kompressziós tesztek során. A szelepek elégtelensége veno-vénás refluxhoz vezet. Ezzel a módszerrel lehetőség van a véráramlás regisztrálására egy fizetésképtelen szelep prolapálható lapjain keresztül. Az antegrade áramlás általában kék színű, retrográd - piros.

Vírusok kezelése

A varikózisok kezelésében számos megközelítés létezik.

Konzervatív kezelés

Elsősorban azoknál a betegeknél jelennek meg, akiknél az általános állapotban a műtét ellenjavallata, a mélyvénák szelepeinek elégtelensége, az erek enyhe expanziója, csak kozmetikai kellemetlenségeket okozva, a műtét elutasításával. A konzervatív kezelés célja a betegség további fejlődésének megakadályozása. Ezekben az esetekben a betegeknek ajánlott, hogy az érintett végtagot rugalmas kötéssel vagy rugalmas harisnyával viselje, rendszeresen adja meg a lábakat magas helyzetben, végezzen speciális gyakorlatokat a láb és az alsó láb számára (hajlítás és kiterjesztés a boka és térdízületben) az izom-vénás szivattyú aktiválása érdekében. A kis ágak bővítésével szkleroterápiát használhat. Kifejezetten tilos különféle WC-cikkeket használni, amelyek a csípőt vagy a lábakat meghúzzák, és gátolják a vénás véráramlást.

Rugalmas tömörítés

Gyorsítja és erősíti a mélyvénákban a véráramlást, csökkenti a szubkután vénákban lévő vér mennyiségét, megakadályozza az ödéma kialakulását, javítja a mikrocirkulációt, segít normalizálni a szövetekben a metabolikus folyamatokat. Fontos, hogy a betegeket tanítsuk megfelelően a lábát. A bekötés reggel kezdődik, mielőtt felkelne az ágyból. A kötést egy kis feszültséggel alkalmazzák a láb lábujjától a combig, a sarok, a bokaízület kötelező megfogásával. A kötszer minden további turnéjának át kell fednie az előző félidőt. Javasoljuk, hogy tanúsított orvosi kötöttárut használjon az I-től IV-ig terjedő kompressziós fokozat egyedi kiválasztásával (azaz 20 és 60 mmHg közötti nyomást gyakoroljon.).

Vénás vizsgálat módszerei (funkcionális tesztek és műszeres módszerek)

Különleges módszerek a vénák vizsgálatára. Vénás megbetegedésekben szenvedő betegek vizsgálatakor funkcionális vizsgálatokat és kutatási eszközöket alkalmaznak.

Funkcionális tesztek. Minden ismert funkcionális teszt három fő csoportra oszlik:

• minták a felszíni vénák szelep-elégtelenségéhez;
• minták a kommunikatív vénák szelep-elégtelenségéhez;
• mélyvénás türelmi tesztek.

1. A felszíni vénák szelep-elégtelenségének mintái (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) a Brody-Troyanova-Trendelenburg teszt: a páciens vízszintes helyzetben emeli a lábát: A lábtól a ráncig tartó simogatás a felszíni vénák maximális kiürülését eredményezi. Egy nagy szappénos vénát az ágyékban egy ujj vagy egy körhinta rögzít. A beteg felkel. Gyorsan távolítsa el a tornyot és figyelje meg a szelén vénák mintázatának változását. A minta eredményeit négy módon értelmezik:

? nulla eredmény - lassú feltöltés alulról felfelé (3 másodperccel a kábelköteg eltávolítása előtt, és a kábelköteg eltávolításának hatásának hiánya a töltelék mértékére bizonyítja a felületi és perforáló szelepek életképességét);

? pozitív eredmény - a vénák gyors feltöltése felülről lefelé. Jelzi a nagy szappanos vénák szelepeinek elégtelenségét;

? negatív eredmény - gyors (5–10 s-es) töltés a nagy szénhártyás vénába, anélkül, hogy megemelné a töltési szintet az ágyékban a tömörítés megszüntetése után. A perforáló szelep szelepeinek meghibásodását jelzi;

? kettős pozitív eredmény - a nagy szappanos vénák gyors kitöltése és a töltés mértékének növekedése, a tömörítés megszüntetése az ágyékban. A kommunikatív vénák szelep elégtelenségének, a nagy szappanos vénák szájának és törzsének kombinációját jelzi;

b) Hackenbruch-Sikara teszt: a vizsgáztató kezével a vénát alkalmazza. A pácienst köhögni kell. Ha a szelepek nem elégségesek, akkor vérnyomás érhető el (pozitív eredmény);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahl teszt (ütés-tapintási teszt): az egyik kéz ujjai a tágított vénák területére kerülnek. A második kéz mutatóujját az ovális fossa területén a nagy szelén vénába alkalmazzuk. Ha a szelepek meghiúsulnak, a kéz nyomást gyakorol (a teszt pozitív).

2. A kommunikatív vénák szelep-elégtelenségét kimutató minták (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2 teszt: ha a páciens vízszintes helyzetben van, a végtagot elasztikus kötéssel köti össze az alulról felfelé, a lábtól az ágyékig. A comb felső harmadában a pupartkötés alatt egy tekercset helyezünk el, amely a felületi vénákat szorítja. A beteg felkel. A kötést fokozatosan eltávolítják a felső oldalról, majd egy második kötést alkalmazunk. A kötszerek közötti időközönként a kiálló vénákon lévő fizetésképtelen kommunikátorok kerülnek meghatározásra;

b) Barrow-Cooper-Sheinis teszt, a páciens vízszintes helyzetében, három szál van felhelyezve a felemelt lábra a comb felső harmadában, a térd fölött és a térdízület alatt. A beteg felkel. A kommunikátorok meghibásodásával a duzzadt erek láthatóak a kötegek között;

c) Talman tesztje: ha a páciens vízszintes helyzetben van, egy hosszú, puha gumi tekercs kerül a felemelt lábra. A tekercsek közötti távolságnak legalább 5 - 6 cm-nek kell lennie. A lepényt 2-3-szor ajánljuk, állandóan megváltoztatva pozícióját;

d) A Fegan tesztje az aponeurosis hibáinak kimutatására szolgál a perforátor átjáró helyén. A páciens a bőrön álló helyzetben megjelent tágított vénák. Aztán a beteg lefekszik, és felemeli a lábát. A végtagpálulás meghatározza az aponeurosis hibáját. Az ujjával préselt lyukak. A beteg felkel. Az ujjak váltakozásával határozzuk meg, hogy melyik perforáns retrográd véráramlás jelenik meg.

3. A mélyvénák átjárhatóságát feltáró minták (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Pratt teszt (Pratt-1) - vízszintes helyzetben a páciens a lábát a combok felső harmadáig kötve rugalmas kötéssel. Ezután a rágcsálókban gumi körhinta helyezkednek el, amely a felületi vénákat szorítja. Ezután a beteg 20-30 percet sétál. A mély vénák elzáródása esetén íves fájdalmak jelentkeznek (negatív teszt);

b) Delbe-Perthes teszt (menetelő teszt): a páciens függőleges helyzetében a comb felső harmadára egy körhinta kerül alkalmazásra. A beteg 10 percig sétál. A mély vénák jó átjárhatósága esetén a szubkután vénák egy perc alatt leesnek (a teszt pozitív). A fő vénák elzáródása esetén íves fájdalmak jelennek meg, a szubkután vénák töltése megnő. Ne feledje, hogy a Delbe-Perthes teszt során a nehézség, a lábak fájdalma érzését az alsó végtagok kommunikációs vénáinak meghibásodása is okozhatja.

Instrumentális kutatási módszerek. A vénás véráramlás térfogati arányának meghatározásához a Doppler ultrahangot a vénás fal szerkezetének elemzésére használják - a vénák ultrahang vizsgálata, beleértve a két vetületet is; a bőr véráramlásának vizsgálatára - lézer-doppler.

A funkcionális dinamikus flebotonometria (flebomanometria) becslést ad a mélyvénák állapotáról. A módszer alapja a vénás rendszer nyomásának meghatározása a lábvénás szúrásakor (korábban a kalciumszövet elõre javasolt szúrása). Egészséges nyomáson a felszíni vénák 100 - 120 mm vizet tartalmaznak. Art. Az intraosseous nyomás 87-92 mm víz. Art.

A mélyvénákban mért nyomás mérésekor egy rugalmas kötést alkalmazunk a hátán fekvő beteg lábára, amely összenyomja a felületi vénákat. A manometriát a beteg függőleges helyzetében, Valsalva és izomterhelés (10 zömök) funkcionális vizsgálataival végezzük.

Valdman vízmérőjét a vénás nyomás meghatározására használják. A manométer nulla jelét a pectoralis fő izom alsó széle mentén állítják be a páciens axilláris fossa. Ez a pont megfelel a jobb pitvar szintjének. Meghatározzuk a kezdeti nyomást, a Valsalva-teszt során tapasztalt nyomást, az alsó lábszár izmok összehúzódását (szisztolés emelkedését) és relaxációját (diasztolés csökkenését), az izomterhelés kezdetén és végén a szisztolodiasztolés gradienst, a vénás nyomás visszaállításának idejét az elsőre. A mély és kommunikációs vénák szelepszelepének konzisztenciájával a Valsalva-teszt során a vénás nyomás 10-12% -kal nő. A szisztolés és a diasztolés nyomás 45-50% -kal csökken, a szisztolodiasztolés különbség jelentősen csökken. Izomterhelés után a nyomásértékek fokozatosan visszatérnek az eredeti adatokhoz. A variszkos vénákat az alsó végtagok flebohypertenziója jellemzi a Valsalva manőver alatt. A varicosisos betegek izomterhelése anélkül, hogy a vénás szelepek működését és az alsó lábszár izomszivattyúját befolyásolná, a vénás nyomás csökkenését 30-35 mm-es vízzel csökkenti. Art. Mind a felszíni, mind a perforáló vénák szelepeinek fizetésképtelensége esetén a vénás nyomás csak 10-25 mm-rel csökken a gyaloglás során. Art.

A kontraszt venográfia a vénás rendszer sérüléseinek diagnosztizálásának leginformatívabb módja. Flebográfiát végzünk a mély, kommunikatív és felszíni vénák szelepes készülékének állapotának felmérésére, a mélyvénák átjárhatóságának meghatározására. A flebográfia ellenjavallata a jódtartalmú gyógyszerek, az akut vese- és májbetegségek intoleranciája. Közvetlen (intravénás) és közvetett (intraosseous) flebográfia létezik. Az utóbbit jelenleg szinte nem használják. Az intravénás flebográfia disztális lehet (emelkedő) - a láb egyik vénája lyukasztva van, és a közös combcsont vénája, a nagy szappanos vénája proximális (retrográd, kismedencei) punkciója. A distalis venográfia elsősorban a mélységes és a kommunikatív vénák szelepberendezésének állapotáról nyújt információt. A proximális flebográfia is meghatározhatja a mélyvénák szelepének állapotát.

A távoli flebográfia végrehajtásakor a beteg függőleges helyzetben van. A dobot 45 ° -ban befelé forgatjuk. A fő vénák kontrasztjához elegendő 40 ml kontrasztanyag (verografin, urografin, cardnestrust stb.). Egy egészséges embernél az alsó végtagok vénái röntgenfelvételeken sima, egyenletes kontúrokat tartalmaznak jól meghatározott szelepekkel és mérsékelten megnövelik az előttük lévő vénák lumenét. A mély vénákból nem merül fel felszíni vénák. A mélyvénák jól és gyorsan kiürülnek. Az elülső vetületen flebogramokon lévő szelepek láthatóak, mint két szinusz. Oldalsó nézetben a szelepeket a vénák klubszerű kiterjesztése képviseli.

A radionuklid flebográfia lehetővé teszi a vénás erek állapotának vizsgálatát, ha a felszíni vagy mély vénába Tc-vel jelölt humán szérumalbumint 0,2 ml-ben 10-15 mBq-ra injektálunk, majd a radioaktivitási hullám grafikus rögzítését egy vagy másik szinten. Az alsó végtagokból a vénás kiáramlás egészséges vénás edényeken keresztül 7,1 - 9,3 s.

A radionuklid phleboscintigraphy lehetővé teszi a trombózis szintjének kimutatását a fibrinogén intravénás adagolásával, melynek jelölése - 125 J (100-150 mg 3-5 mBq aktivitású anyag). A módszer előnye a kezdeti trombózis regisztrálásának lehetősége.

A termográfia az infravörös mérés rögzítésén alapul egy speciális termográfus (termovizoros) eszköz használatával, a termogramokon, tágított vénákon az inkonzisztens kommunikátorok a szürke háttér világos területei.

A bőr érintkezési elektrotermometriáját elektrotermométerek (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2, stb.) Végzik. A módszer a végtagok bőrének hőmérsékletéről ad információt.

Az izom véráramlásának vizsgálata a clearance módszerrel a vérben lévő 133Xe-tartalom meghatározása az intramuszkuláris injekció (0,1 ml 133Xe 1500–3500 kBq) után az elülső tibialis izom proximális részében. A clearance-et nyugalmi állapotban, az alsó végtag fizikai terhelésénél és ischaemiájában tanulmányozzák (a comb alsó harmadában tömörítést okozva). A clearance 133He közvetlenül függ az izom véráramának intenzitásától, és nyugalomban 1,6-2,8 ml / perc.

A vénás gradiens módszerrel végzett transzkapilláris csere vizsgálata, polarográfia, fotopigmentometria tájékoztatja a végtagok mikrocirkulációjának állapotáról.

A vénák endoszkópos vizsgálata (venoscopy) meghatározza a nagy vénás ágak, vénás szelepek, kommunikátorok lokalizációját, a szelepek állapotának értékelését.

A CT és az MRI tájékoztató jellegűek a fő vénás hajók, különösen a vena cava, a szubklón és az iliac patológiájának diagnosztizálásában. A módszerek értéke a vénás hajók kontrasztjának növelésével növekszik.

A vénás megbetegedések diagnosztizálására limfográfia, reovasográfia, kapillaroszkópia, oszcillográfia és egyéb kutatási módszerek is használhatók.