Műveletek a végbél prolapsussal

Filippov művelet. A gyereket a hátoldalán helyezik el az asztal szélén, és lábait felemelte. Adj egy rövid érzéstelenítést. Készítsen sebészeti területet. Egy nagy, lapos bőrű tűt injektálunk 1–2 cm-es balra (a sebész helyén jobbra) a végbélnyílásból. A tűnek mélyebbnek kell lennie, mint a külső zárószegély, hogy a belsejébe belépjen a bal oldali falán keresztül a kripták területén.

A tű további haladásával a kripta területén a bél ellentétes - jobb oldali falán keresztül történik - a mélyebb, mint a külső zárószegély, és 1,5-2 cm-re a végbéltől jobbra. A tű mellett a sűrű selyemszál nagyon csekély feszültséggel csomózik. A végbélnyílást a frontális síkban elhelyezkedő két vastag selyem-ligatúra köti össze és blokkolja (88. ábra). Ez utóbbi megakadályozza a végbél prolapsusát, de nem zavarja a pépes ürülék felszabadulását. A ligatúrát 6-10-14 nap elteltével eltávolítjuk.

Makarovszkij művelet. 1 cm-re a végbélnyílástól vastag selyemkötést hajtunk végre tasak formájában vkolon keresztül, és a bőrön át lyukasztjuk, és enyhe feszültséggel kötjük össze (89. ábra). A ligatúrát 6-10-14 nap elteltével eltávolítjuk. 10 évig N. Ya Makarovszkij sikeresen alkalmazta ezt a műveletet 29 gyermeknél és 3 felnőttnél. G. Kholoshenko (1936) a Makarovszkij-műveletet 50 főnél, főként gyermekeknél alkalmazta. Különböző hosszú távú időszakokon keresztül a működtetett 37-et vizsgálták. A betegség visszaesését nem észlelték. Ekegorn művelet. A Reverden tűje a vcol alsó harmadától oldalirányban teszi a vkolt a bőrön, a lágy szöveteken és a végbél minden rétegén keresztül. A tű vége a végbélnyíláson keresztül a bal keze mutatóujja irányítása alatt, korábban közvetlenül a belekbe került.

Egy vastag selyemszál van behelyezve a fülbe, és a tű ellenkező irányba kerül. Ezt a manipulációt megismételjük a sacrum másik oldalán - a ligatúra második végét behelyezzük a tűbe. A szál végei egy gézhengeren vannak összekötve a keresztkötésen. Ezt követően ez a művelet néhány javuláson ment keresztül. Például azt javasolta, hogy ne tartson egy, hanem 2 vagy 3 selyemszálat.

a - A végbél teljes prolapsusa. A nyálkahártya vörös, feszültségmentesítő.
b - A végbél és a hüvely teljes prolapsusa olyan betegben, aki nem született 95 év.
c - A végbél adenoma széles körben elterjedt adenoma három másik jóindulatú daganattal és sigmoid rákkal rendelkező betegben.
g - Invaginált adenoma a lábon, a sigmoid vastagbélből származik.
d, e - perinális ptosis szindróma: végbélnyílás a nyugalomban (e) és a feszültség (e).

Mindezen műveleteket sok sebész tesztelte, és a szerzők szerint jó eredményeket adnak. A gyermekek túlnyomó többségében eltűnik a végbél prolapsusa.

Néhány pontot kell tulajdonítani ezeknek a módszereknek a negatív értékeléséhez. Először is, a bőrön és a mélyen fekvő szöveteken végrehajtott ligátumok gátolják a betegeket és fájdalmat okoznak. A gyermekek nyugtalanná válnak, gyakran sírnak, ami tovább növeli a fájdalmat. Különösen nagy bajokat tapasztal a gyermekek a bélmozgások során, amikor a ligatúrákat szigorítják, szövetekre vágják, súlyos fájdalmat okoznak.

Másodszor, a végbél lumenén és a környező egészséges szöveten keresztül végrehajtott ligátumok a bélfertőzés vezetékévé válnak, ami gyulladásos szövődményekhez vezethet. Szóval egyszer egy Ekegorn műveletét használtuk egy 28 éves férfira. Súlyos gyulladásos szövődmény következett be. Fejlett szeptikus pozadipryamokfishechnaya flegmon. Rengeteg gennyes és széklet fistula jelent meg a szentség közelében. Ezen szövődmények kezelése több mint 6 hónapig tartott. Miután ilyen komplikációk érkeztek, már nem használjuk Ekegorn és Filippov műveleteit. A Makarovszkij módszer kevésbé bonyolítja a posztoperatív időszakot, a gyerekek könnyebben tolerálják, szinte mindig helyreállítást eredményeznek, és megfelelő esetekben kimutatható.

Ha a gyermekeknél a rektális prolapsus ismételten alkalmazott injekciós kezelése nem ad pozitív eredményt, akkor a legjobb, ha az egyik szuszpendáló rektális rögzítési módszert alkalmazzuk. Gyermekeink között 5 sebészeti beavatkozás történt. Ezek közül 2 volt Kummel működése, 2 volt Malyshev műtétje, és az egyiknek Vreden műtétje volt a rektális sphincter veleszületett hiányával.

A rektális prolapsus konzervatív kezelése a gyermekeknél csak rövid ideig tartó betegség, kevesebb, mint 2 hónapos, és általában kisgyermekek esetében sikeres. Ha a konzervatív kezelés 1-2 hónapig nem ad pozitív eredményt, akkor a radikálisabb terápiát kell alkalmazni. Ezek közé tartozik elsősorban az injekciós módszer. Ha egy gyermek több mint 2 hónapig beteg volt, és kifejezett prolapsusformája van a sérült sphincter funkcióval, akkor a konzervatív kezelést általában nem lehet megfelelőnek tekinteni. Az injekciót azonnal meg kell kezdeni.

A legjobb módszer, a legtöbb esetben a rektális prolapsus gyógymódja a gyermekeknél, három injekció beadása a 70 ° -os alkoholfogyasztás periális bélszövetébe 1,2-1,4 / kg testtömeg-kilogrammonként. Gyermekeknél a rektális prolapsus sebészeti kezelését nagyon ritkán kell elvégezni, az injekciós módszer ismételt alkalmazása után sikertelenül.

Műveletek a végbél prolapsussal

A végbél prolapsusának két fő típusa van: csak a nyálkahártya elvesztése, gyakran kombinálva az aranyér jelenlétével és az összes réteg elvesztésével.

A nyálkahártya prolapsusát az anális cukorrépa-pép relaxációja kísérheti. A nyálkahártya-prolapsus kezelésére szolgáló sebészeti módszerek közül csak a műanyagot használják. A bél elülső és hátsó falán két, 1,5 cm széles és 3 cm hosszú, a nyálkahártya ovális hosszanti lapja kivágásra kerül; a kapott hibákat keresztirányban varrják a katgut megszakított varratokkal.

A művelet eredményeképpen a leesett nyálkahártya meghúzódik, és a heg az alatta lévő szövetekkel szívódik fel.

A végbél összes rétegének prolapsusát a felnőtteknél alkalmazzák, mivel a bélgyulladás a gyermekeknél a legtöbb esetben konzervatív intézkedésekkel gyógyítható.

Ábra. 25.5. A végbél prolapsussal végzett műveletek:

a, b - hátsó recolpopexia a Zerinin - Kummel - Herzen mentén: a - a végbél oldalfalának a kocka periosteumjához való kötése; a bal oldalon látható a káposzta parietális peritoneumának fedele, amelyet Billroth bilincsei húznak; b - a parietális hashártya-szárny a végbél oldalfalához van rögzítve; a medencefenék elülső műanyagja Brytsev szerint; g - a végbélnyílás szűkítése a Payr-féle sávszalaggal

A művelet jelzése az 1-2 hónapig tartó konzervatív események meghiúsulása.

A rektális prolapsus patogenezise összetett, és általában az anális cukorrépa-cellulóz relaxációjának kombinációja, a végbélnyílást okozó izmok gyengülése, a végbél rögzítésének megsértésével. Ebben a tekintetben a jelenleg használt kombinált műtét: hátsó rektális-copexiás - a végbél varrása a sacrum elülső felületének periosteumjához, a medencés padló műanyag erősítése és a végbél műanyag szűkítése (25.5. Ábra).

Érzéstelenítés, érzéstelenítés, gerinc vagy epidurális érzéstelenítés.

A medencefenék műanyag megerősítése Brytsev szerint, a páciens a perinealis műveletekbe kerül. Az ívelt, domború elülső rész, egy szakasz, amely a végbélnyílás előtt az egyik istálló tuberusból a másikba bontja a bőrt és a bőr alatti zsírréteget, majd 4-7 cm mélyen behatol az urogenitális háromszög hátsó szélébe (az m. Transversus perinei superficialis mögé). először a külső és belső anális cellulóz,

és mélyebbre - a végbél elülső falára, amíg az oldalak nem mutatják meg a végbélnyílás felemelkedését. Négy catgut varratot helyezünk; az egyes varratok az m szélét rögzítik. lue-tor ani, a végbél izomfalának és az ellenkező izom szélének, emeli a végbélnyílást (lásd 25.5. ábra, c). A végbélfalon átnyúló öltéseket a végbélnyíláson keresztül beillesztett ujj irányítása alatt végezzük, hogy a tű ne nyúljon át a bélüregbe. Öltések és csomózott. A sebet bőrvarratokkal zárják le. Ennek eredményeként erősödik a medencefenék, a végbél alsó része fix és szűkült.

A végbélnyílás a Tirsh-Payru-on keresztül, a páciens helyére kerül a perinealis műveletekre. Egy 8-10 cm hosszú és 2-3 cm széles aponeurotikus csíkot levágunk a csípő-tibiális traktusból korábban a comb középső harmadának oldalsó felületén, a végbélnyílás elülső és hátsó részén hosszirányú, 1 cm hosszú, bőrtágú. Az aponeurosis kivágott csíkja egy kábellel van csavarva, és a bőr alatt hajlított klipszel történik a végbélnyílás egyik oldalán lévő elülső metszésen keresztül, majd onnan a másik oldalról az elülső bemetszésig; itt az aponeurotikus csík mindkét vége egy csomóval van összekötve, és selyemvarrással varrva (lásd: 25.5., d. ábra).

A csík végeinek árukapcsolásánál az ujjával a végbélnyílásba helyezett sebész szabályozza a szorítás mértékét; az aponeurotikus gyűrűnek szorosan be kell fednie az ujját, de nem kell túlságosan szűkítenie az anális nyílást, hogy ne okozzon szűkületet. A selyem öltéseket mindkét bőrszeletre helyezzük.

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Műveletek a végbél prolapsussal

Hippokratész módszer - hemorrroidok ligálása a kötetben (nem alkalmazható).

A Melligan-Morgan útja - a végbélnyílás túlterhelése után - a csomók elesnek, mindegyiküket egy hemorrhoidális bilincs rögzíti, a nyálkahártyát elkülönítik, a csomópontokat varrják, kötik, a nyálkahártya részlegesen csillapodik.

1. Csak nyálkahártya elvesztése.

2. Minden réteg elvesztése.

• A medencefenék műanyag megerősítése Brytsev szerint. Az elülső hüvelyek között egy íves bemetszés történik, amely elejét veszi a végbélből. Tapadás megragadni m. levator ani, a végbél (izomréteg) és m. másrészt a levator ani.

• Zerinin-Kummel-Herzen szerint a hátsó retrokolonopexia. Készítsük el az alsó medián laparotomiát a sacrum és a végbél varrása között, rögzítsük a bélfalat és a periosteumot (lig. Longitudinalis anterior). Nem d. a végbél varrott nyálkahártyája.

• Tirszu Payr végbélnyílásának szűkítése. A comb oldalsó felületén egy 8-10 cm-es csappantyú van levágva, alagutak a végbél oldaláról készülnek, a csíkot egy kábellel csavarják, az alagutakon keresztül kötik, kötik és varrják.

2. Palleotivnye (egyszálú vagy kettős csíkkal ellátott természetellenes végbélnyílás, sigmostostom).

Az onkológiai kritérium mellett a tumor lokalizációja is nagy jelentőségű:

• 0–6 cm, a külső zárójel megőrzése nem lehetséges, interdiszciplináris kiürülést végzünk egy egycsöves, természetellenes végbélnyílással.

• 6-12 cm, meg lehet őrizni a külső sphinctert, hasi reszekciót végzünk sigmoid kolonizációval.

• Több mint 12 cm-es anasztomosis elülső rezekciót végeznek.

1. Hasi-perineal extirpáció - egylépéses és kétlépéses.

A hasi stádium (hasi) - az alacsonyabb medián laparotomia keletkezik, a sigmoid vastagbél mobilizálódik, a mesentericus edények kötődnek (megtartják a belek táplálékát biztosító marginális ívét), a bemetszést végzik, és a proximális részt eltávolítjuk, így ferde bemetszést végzünk, mint az appendectomia.

Perinealis szakasz - a végbélnyíláson egy punci varrást helyezünk el, 2 szegélynyílás készül, m vágva. levator ani, az egész gyógyszert eltávolítjuk.

2. Hasi és anális rezekció a sigmoid vastagbél csökkentésével: hasi stádium (hasi) - az alacsonyabb medián laparotomiát eredményezi, mozgósítja a szigmoid kettőspontot.

A perinealis stádiumot - a végbél túlterhelését (osztódását) végezzük, a nyálkahártyát a bőr határán vágjuk, a nyálkahártyát 4 cm-re állítjuk elő, a tumor kiválasztódik és a végbélnyíláson keresztül húzódik ki, a bélfal a bőrre varródik. Az anális sphincter érintetlen marad, a végbél helyettesíti a csökkentett szigmoidot.

Szervátültetés | Topográfiai anatómia

A felfedezések lehetővé tették a szervek átültetését: a Carrel által előállított vaszkuláris varratok találmányát, a hisztokompatibilitás felfedezését, a kardiopulmonális bypass, egy mesterséges vese találmányát.

• Autotranszplantáció - 1 és ugyanazon személy transzplantációja.

• Allotranszplantáció - transzplantáció személyről emberre.

• Xenotranszplantáció - fajok közötti átadás.

1. Klinikailag szükséges a fogadó felkészítése (a gennyes komplikációk fertőtlenítésére, a belső szervek munkájának kompenzálására). A transzplantáció belső szervei mély változásai nem érvényesek.

2. Immunológiai megfigyelt kilökődési reakció.

1. Gondos kiválasztás a HLA rendszeren.

2. Immunszuppresszió (6-merkaptopurin, anti-limfocitás szérum, kortikoszteroidok, ciklosporinok).

3. A szervek jogi problémája és megőrzése. A donor agyának halálának pontos megállapításának problémája.

A szervmegőrzés ideje: szív - 2 óra, máj - 10 óra, vesék - 24 óra.

Lehetséges protetikai vérerek és a vérplazma hideg oldatának átvitele.

Az allogén transzplantációk osztályozása:

1. Szabad vagy ideiglenes (vér, bőr).

2. Keret, viszonylag inert (csontok, inak, porc).

3. Állandó vagy gyengén antigén (szaruhártya, nagy edények, szívszelepek).

4. Funkcionális, viszonylag kiváltságos (petefészek, herék, pajzsmirigy).

5. Egész szervek (máj, vese, szív).

Veseátültetés. A legfejlettebb (a rokonoktól összegyűjthető, a mesterséges vese eszköz hosszú ideig képes megmenteni)

1. Orthotopikus (egy módosított vese eltávolításra kerül és egy graftot behelyezünk ugyanabban az ágyban).

2. Heterotóp (a csípő fossa régiójában - a vese artériát a húgyhólyagokhoz hegesztik, közel a húgyhólyaghoz, a combon).

Szívátültetés. Orthotopikus transzplantáció. A maximális élettartam 12 év.

1. Nyilatkozat a donor haláláról.

2. A test denervációja.

3. Először nehéz a transzplantált szív megbirkózni a terheléssel.

1. Orthotopikus (nagyon összetett).

2. Heterotopikus (a csípő fossa régiójában - más szervek elmozdulása és funkcióik megsértése).

Tüdőátültetés. Az eredmények nem kielégítőek, a maximális élettartam 9 hónap. A pulmonalis ödéma okozta halál és a gennyes-nekrotikus komplikációk hozzáadása.

Agyterületek átültetése kísérleti úton. Nem kerülnek elutasításra, de nem szerepelnek a munkában. Jó hatás a neuroendokrin sejtek átültetése (agyalapi mirigy).

Hasnyálmirigy. Az eredmények nem kielégítőek, a normoglikémia rövid ideig tart. A jó hatás az inzulin-sejtek (β-sejt tumorok) transzplantációja a végtag hasi izmok ágyába, a fájó izmok ágyába.

A végbél prolapsusa

A rektális prolapsus (lat. Prolapsus recti - rektális prolapsus) - részleges (csak a nyálkahártya érintett) vagy teljes (a fal minden rétegét érintik) a végbél kiváltása. A végbél prolapszusai mind a székletürítés során, mind attól függetlenül fordulnak elő. Idős korban a prolapsus kezdetben csak a székletürítés során figyelhető meg, majd spontán módon.

járványtan

Nincs pontos adat a patológiás prevalenciáról, különösen a 60 évnél idősebb betegek körében. Leggyakrabban a rektális prolapsus 1–3 éves gyermekek és az idősek esetében fordul elő. A teljes prolapsust leggyakrabban 50 évnél idősebb nőknél diagnosztizálják.

A rektális Prolapse okai

• fokozott hasnyomás a székrekedéssel, hasmenéssel, prosztata hipertrófiával, terhességgel; átadott műveletek;
• kismedencei diszfunkció;
• otlogoe hely coccyx, sacrum;
• az anális sphincter izmok gyengülése;
• parazita fertőzések (amebiasis, schistosomiasis és mások);
• abnormálisan hosszú kettőspont;
• medencei sérülések;
• nehéz szülés;
• neurológiai patológia.

Gyermekeknél a rektális prolapsus összefügghet cisztás fibrózissal, Ehlers-Danlos szindrómával, Hirschsprung-betegséggel, veleszületett megacolonnal, alultápláltsággal és rektális polipok jelenlétével.

A végbél prolapsusának fő tünete - az inverzió és a végbélnyílás, különösen a bélmozgás után. Az eső végbél különböző méretű és formájú, fájdalmas és kicsit vérzik. Kezdetben csak a bélmozgás után következik be a prolapsus, és a végbél visszatér a pozíciójába, amikor a beteg felkel. Később a prolapsus gyakrabban figyelhető meg, különösen köhögés, tüsszentés, Valsalva manőver esetén. A jövőben a végbél a mindennapi tevékenységek, a gyaloglás és a folyamatos prolapsus állapotába halad. A betegek kénytelenek a rektumot manuálisan visszaállítani. Az állapotot fájdalom, székrekedés, széklet inkontinencia, nyálkás váladékok, végbélvérzés kísérik.

A vizsgálat során láthatóak a nyálkahártya koncentrikus gyűrűi, amelyek a rektális prolapsus klasszikus jelei. A vizsgálat rektális fekélyeket is kimutathat, és csökkentheti az anális sphincter tónusát.

Differenciáldiagnosztika

A végbél prolapsusát különböztetni kell a belső invaginációtól, a rektális poliptól, az aranyérektől. Röntgenvizsgálatot végeznek báriummal (irrigoszkópiával) és / vagy kolonoszkópiával, széklet mikroszkópos analízisével, fiziológiai vizsgálatokkal (anális manometria, analóg sphincter elektromográfia, videó defektográfia, medencefenék és ideg stimulációs tesztek). A sigmoidoszkópia elvégzése a végbél, különösen a rektális fekélyek együttes betegségeinek azonosításához szükséges, amelyek a rektális prolapsussal rendelkező betegek 10-25% -ában vannak jelen. Felnőtt betegekben a patológia kombinálható a méh prolapsussal, a húgyhólyag prolapsussal, cystoceléval.

Konzervatív kezelés

A részleges prolapsus reagál a konzervatív terápiára, de néha szükség van a proliferált nyálkahártya kivágására. Egyenesítse a végbélt otthon, óvatosan megnyomva az ujjaival. Ehhez használjon puha, meleg, nedves szövetet, amelyen keresztül az elszaporodott bél finoman benyomódik a végbélnyílásba. Az előnyös testtartás a térd mellkas helyzetében van.

A gyermekeknél konzervatív kezelés javasolt. A csecsemők vízben oldódó kenőanyaggal állítják be a végbélt. Gyermekeknél a problémát gyakran megoldják az alapul szolgáló patológia megállításával. Például, ha a rektális prolapsus oka a feszültség a székletürítés (székrekedés) során, akkor a hashajtókat felírnak, tanácsot adnak a szülőknek a magas rosttartalmú étrendre. Előfordul, hogy szklerózis-szer szubkután injekciót hajtanak végre.

Sebészeti kezelés

A végbél prolapsusára szolgáló sürgősségi műtét ritkán szükséges. Általában jelölje meg a tervezett műveletet. A hasi sebészeti beavatkozást nem igénylő betegeknél előnyösebb a transzabdominalis műtét. Végezze el az elülső reszekciót, a Marlect-rektopsziát, a varratok korrekcióját, a reszekciót, a Ripstein-műveletet (Frykman-Goldberg-rektopexiát).

A transzperinális (perinealis) műveletek nagyobb visszatérési arányt mutatnak. Alapvetően öregkorban vagy általános anesztézia ellenjavallt betegekben írják elő.

A perineal beavatkozások a következők:

• Tirsha technika - a végbélnyílás megerősítése egy szintetikus anyagból készült gyűrűvel, amelyet a végbélhártya alá helyeznek;
• Delorma művelet - szubukucozális beszivárgás;
• Altmeyer működése vagy rektosigmoidectomiája, amelyben a végbélnek a végbélnyílásból kiálló része kivágásra kerül, és anasztomosist alkalmazunk. A műveletet leggyakrabban a rektális megközelítésen keresztül hajtják végre, de vannak olyan helyzetek, amikor a végbél helyreállításához transzabdominális beavatkozás szükséges.

A rektális prolapsus sebészeti kezelése gyermekeknél

A sebészeti beavatkozást a gyermek sikertelen konzervatív kezelése után, egy évnél tovább jelezzük. A műveleteket komplex ismétlődő prolapsus, fájdalom, fekélyesedés és a végbél vérzése esetén írják elő.

A rektális prolapsus szövődményei

A végbél nyálkahártya-fekélye és nekrózisa a leggyakoribb szövődmények. A műtét utáni szövődmények (vérzés, anastomosis) gyakorisága a sebészeti beavatkozás módjától függetlenül elérheti a 20% -ot.

kilátás

A rektális prolapsussal rendelkező idős betegek prognózisa változó, és függ a patológia, a kapcsolódó problémák és a beteg általános állapotától. Gyermekeknél spontán felbontás történik, de a betegek körülbelül 10% -a szenved felnőttkori patológiában. A prognózis 9 hónapos és 3 év közötti gyermekeknél kedvezőbb - az esetek 90% -a konzervatív terápiára alkalmazható. 4 évnél idősebb gyermekeknél a konzervatív kezelés hatékonysága alacsonyabb.

A rektális prolapsus kezelése laparoszkópos műveletekkel - K.V. egyedi technológiái. Puchkova

Prolapszus (szinonimális rektális prolapsus, medencék elszaporodása) a végbél teleszkópos kiemelkedése a végbélnyíláson keresztül. Az invagináció olyan állapot, amelyben a végbél teleszkópos elmozdulása nem terjed ki az anális csatornán. Mindkét betegség kényelmetlenséget és kisebb fájdalmat okoz (ritkán) a perineal régióban. Néha a végbél prolapsusa együtt jár a fal ischaemiájával és nekrózisával, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

További információ a kismedencei szervek prolapsusáról (genitális prolapsus) a megfelelő részben található.

A rektális prolapsus etiológiája és patogenezise

Sok a rektális prolapsus elmélete. Mintegy 100 évvel ezelőtt egy amerikai klinikus és Moshkowitz (Eli Moschcowitz) ismertette a végbél prolapsusát, mint a csúcsos sérvet a medencében.

A végbél prolapsze gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Ez valószínűleg a szülés miatt következik be. Hosszú távú feszültség a gyermekkori szülés során, anatómiai jellemzők (széles medence) - a betegség előfordulását okozó tényezők. Nőknél a betegség gyakorisága az életkorral nő. A férfiak nagyobb valószínűséggel fiatal korban (20–40 évesek) megbetegednek, és szinte mindig előzetes rektális megbetegedések történnek, mint például a végbélnyílás, vagy a végbél és az anális csatorna betegségeinek sebészeti kezelése.

A rektális prolapsus alapja a medencék orgazmusainak természetes kötőrendszerének megkötése a medencék csontjaira. A rektális prolapsust úgy kell tekinteni, mint egy fajta kismedencei üreget, amely a végbél területén helyezkedik el.

A bélfal minden rétegének elvesztését csak a nyálkahártya elvesztésétől lehet megkülönböztetni az alábbiak szerint: az összes réteg prolapsusa úgy néz ki, mint egy koncentrikus hajtásokkal és hornyokkal rendelkező legördülő henger, ellentétben a csak a nyálkahártya elvesztésével, ahol ezek a hajtások és hornyok szigorúan sugárirányúak.

Rektális prolapsussal a legtöbb beteg a sebészhez fordul, és maga a veszteség. A betegek gyakran írják le a „valami kiment” érzést, különösen a bélmozgás során. Sokan panaszkodnak azon az érzésen, hogy „ülnek a labdán”, amíg a spontán vagy manuális visszahelyezés elhagyja a belek belsejét. Nagyon gyakran ez a betegség szennyezett fehérneművel és a végbélből származó nyálkás szekréció érzésével jár. Amikor a prolapsus gyakran előfordul a vastagbél olyan zavaraiban, mint a székrekedés és a székletürítés és a széklet inkontinencia. Gyakran sérülnek a nyálkahártya - fekélyek, erózió stb.

FONTOS TULAJDONSÁG: a rektális prolapsus az összes vastagbélbetegség 9% -ában található.

A spontán rektális prolapsus diagnózisa nyilvánvaló: a bél minden rétegének prolapsusa úgy néz ki, mint egy koncentrikus redőkkel rendelkező legördülő henger. Számos beteg megkövetelheti a diagnózis megterhelését. Ezután feltétlenül végezzen kolonoszkópiát vagy rugalmas sigmoidoszkópiát, amelyet kettős kontrasztú irrigoszkópia követ, hogy kizárja vagy azonosítsa a vastagbél nyálkahártyájának bármilyen rendellenességét. Néha defekográfia, anális manometria, anális elektromográfia, átmeneti idő vizsgálata szükséges a vastagbélen keresztül.

A rektális prolapsus kezelés

Nyilvánvaló, hogy a konzervatív intézkedések nem képesek a kismedencei szervek prolapsusának megszüntetésére, de lassíthatják a progresszióját, hozzájárulhatnak bizonyos problémák (bélfunkció, vizelet inkontinencia) korrekciójához, és növelik a sebészeti kezelés hatékonyságát. A prolaptációt szinte mindig sebészeti bánásmódban kezelik.

Ha a rektális invaginációt a műtét elkerülése érdekében minden terápiás erőfeszítésre kell törekedni. Meg kell jegyezni, hogy a pubis-rectus izom (anizmus) elégtelen vagy paradox (perverz) összehúzódása esetén visszacsatolási képzési rendszer vagy botulinum toxin bevezetése alkalmazható.

Csak a műtéti beavatkozás képes helyreállítani a medencefenék szerkezetét és működését, valamint jelentősen javítani a rektális prolapsussal rendelkező betegek életminőségét.

A rektális prolapsus sebészeti kezelése

Számos különböző módszert javasoltak a rektális prolapsus kezelésére. A sebésznek meg kell határoznia, hogy melyik műtéti módszer lesz a legjobb a beteg számára. Ebben az esetben különös figyelmet fordítanak a működési módok egyedi tényezőire és jellemzőire.

A rektális prolapsus minden eliminációs módszere két csoportra osztható: peritoneális és transzanális. A minimális trauma, az összes testfunkció gyors helyreállítása a műtét után, a végbél viszonylag könnyű mozgósítása és rögzítése a laparoszkópos hátsó hurok korróziógátló „arany standardja” a prolapsus korrekciójában. Ezt elkülönítetten vagy szinkronizálva végezzük a sigmoid vastagbél és az elsődleges anasztomosis reszekciójával. A tiszta formában lévő Rektopeksiya-t 1-2 fokos végbél prolapsusában használják. Ha az anális sphincter elégtelen, akkor azt sphincteroplastikus plasztikával kell kiegészíteni (szigorú indikációk szerint).

A laparoszkópos rektális rögzítéshez módosításunk során csak a legújabb generációs szintetikus hálós implantátumokat használjuk, amelyek fokozott puha és homogén rugalmassággal rendelkeznek. Nem okozzák a bélágy fájdalmát, és magas manipulációs tulajdonságokkal rendelkeznek, ami megkönnyíti a sebész számára ezt a komplex lépést.

A laparoszkópos hátsó hurok rostopsziája, amelynek hálós implantátuma van az eredeti módosításban, öt fő lépésből áll:

1. A végbél teljes mozgósítása a levatorba, az oldalsó szalagok áthidalása nélkül (erekciós funkció megőrzése).
2. A végbél felfelé húzva, a rögzítéssel közvetlenül az alsó részen, a gerinc alatt, puha háló implantátummal.
3. A Douglas zsebének húgyhólyagjának zsebének megszűntetése.
4. A sigmoid vastagbél reszekciója anastomosissal - lassú tranzit székrekedéssel rendelkező betegeknél.
5. Sphincteroplasty az anális sphincter elégtelenségének jelenlétében (szigorú jelzések szerint).

A rektális prolapsus sebészeti kezelése nemcsak kiküszöböli a kismedencei terület anatómiai rendellenességeit, hanem segít a vastagbél és a végbél funkcionális rendellenességeinek korrekciójában is: a székrekedés megszűnik, javul a székletmegtartó funkció stb.

Szükség esetén a lassú tranzit székrekedéssel rendelkező betegeknél a sigmoid vastagbélet a standard laparoszkópos technika szerint anasztomotikus készülékek kialakításával kell átállítani.

FONTOS MEGJEGYZÉS: minden egyes művelet sajátosságát meg kell határozni, figyelembe véve az egyes betegek állapotát és összes kóros változását.

Az idős betegeket, akiknek magas fokú működési és érzéstelenítési kockázata van, a legjobban perinális műveletekkel lehet kezelni, amelyeket regionális érzéstelenítéssel vagy akár helyi érzéstelenítéssel, intravénás szedációval lehet elvégezni. A fiatal betegek könnyen elvégezhetik a laparoszkópos rektopsziát a szigoid vastagbél egyidejű rezekciójával vagy anélkül az általános érzéstelenítés során.

A kettőspont funkciója fontos szerepet játszik a működési terv kiválasztásában. A székrekedésben szenvedő betegeknek rendszerint mind a rektopsziát, mind a sigmoid reszekciót kell elvégezniük, míg a széklet inkontinencia és a végbél prolapsusának betegei egyidejű laparoszkópos, rektopsziás vagy perinális reszekcióval rendelkeznek a végbél és a sigmoid vastagbélből levatoroplasztikával. A betegség ismétlődő esete az első művelet típusára vonatkozó információt igényel, mivel ez az információ meghatározza a további kezelési taktikát; az első művelet korlátozhatja a műtét megválasztását a visszaesés miatt a működtetett végbél vérellátásának változásai miatt.

Ha laparoszkópos hátsó hurokcsúcsot végzünk hálószem implantátummal, aktívan használunk modern, minimálisan invazív sebészeti technológiákat, beleértve:

LigaSure mért-szövetes elektrovigációs készülék,

szintetikus varratok

A rektális és a genitális prolapsus kombinált kezelésének technikáját 1997-ben hoztam létre, javultam az elmúlt 15 évben, és elnyerte az „Orosz koloproctológusok szövetségének” tiszteletbeli diplomáját a „Laparoszkópos módszerek: nettó implantátum használata a medencefenék kezelésében” című részben. Ez a technika mind a rektális, mind a genitális prolapsus kezelésében a legbiztonságosabb és leghatékonyabb.

A rektális prolapsus eredeti kezelési módszerének előnyei a következők:

• a kismedencei szervek legtermészetesebb anatómiai és topográfiai arányainak megőrzése;
• az ismétlődés kockázatának minimalizálása;
• a posztoperatív szövődmények minimális kockázata - bélelzáródás, szomszédos szervek károsodása, vérzés, fertőző szövődmények - akár 0,3%;
• minimális trauma (a műtét után több hasadék marad a hasfalon);
• a leggyorsabb rehabilitációs időszak (a műtét utáni kórházi kezelés átlagos időtartama nem haladja meg a három napot, az erőteljes aktivitás lehetősége továbbra is fennáll);
• a kismedence egyéb betegségeinek (fibroidok, adenomyosis, csövek, petefészek-ciszták) és hasi szervek (JCB, nyaki hernia stb.) egyidejű korrekciójának lehetősége.

Eredményeink azt mutatták, hogy a technika minden árnyalatának gondos betartásával a végbél teljes falának prolapsusának visszaesése az esetek 2,5% -ára, a rektális nyálkahártya prolapsusára - akár 14% -ra is csökkenthető.

A kismedencei prolapsusos betegek kezelésének eredményeit három monográfiában foglaljuk össze: „A vastagbél minimálisan invazív sebészeti beavatkozása”, „Egyidejű laparoszkópos műtéti beavatkozások a sebészetben és a nőgyógyászatban” és a „laparoszkópos műtét a nőgyógyászatban”, valamint több mint 20 tudományos publikáció a különböző szakmai szakértők által publikált tudományos publikációkban Oroszországban és külföldön.

A rektális prolapsus kezelésére vonatkozó leggyakrabban feltett kérdések:

- Hogyan gyanítom a rektális prolapsus jelenlétét?

A betegek gyakran írják le a „valami kiment” érzést, különösen a bélmozgás során. Sokan panaszkodnak azon az érzésen, hogy „ülnek a labdán”, amíg a spontán vagy manuális visszahelyezés elhagyja a belek belsejét. Nagyon gyakran ez a betegség szennyezett fehérneművel és a végbélből származó nyálkás szekréció érzésével jár. Amikor a prolapsus gyakran előfordul a vastagbél diszfunkcióiban, mint például székrekedés és feszülés a székletürítés, valamint a széklet inkontinencia. Erősen ajánljuk, hogy a klinikára más betegségekre utaló betegek megismerkedjenek a nemi szervek prolapsussal kapcsolatos információival annak érdekében, hogy a legkorábbi fázisban felismerjék.

- Mikor szükséges a „rektális prolapsus” diagnózisa után működni?

A betegséget a korai stádiumban kell kezelni, azaz amikor az első tünetek megjelennek, mert a betegség progressziójával nehezebb helyreállítani a normális anatómiai kapcsolatokat. A sürgős helyreállítási művelet alapja a 2. és a harmadik fokú rektális prolapsus jelenléte.

- Milyen vizsgálat szükséges a műtét előtt?

A rektális prolapsus műtéti elvégzése előtt meg kell:

• konzultáljon egy működő sebészrel;
• konzultáció egy aneszteziológussal
• Konzultáció egy általános orvosral;
• Vizsgáljuk át a hasüreget és a kismedencét;
• laboratóriumi vizsgálatok;
• mellkas röntgen;
• Győződjön meg róla, hogy kolonoszkópiát vagy rugalmas sigmoidoszkópiát végez, majd kettős kontrasztú irrigoszkópiát végez, hogy megszüntesse vagy akár kimutassa a vastagbél nyálkahártyájának bármilyen rendellenességét.

Néha defekográfia, anális manometria, anális elektromográfia, átmeneti idő vizsgálata szükséges a vastagbélen keresztül.

- Hogyan működik a laparoszkópos zadnelevoy rectopexy működése?

A művelet időtartama 1-1,5 óra, és általános érzéstelenítés alatt kerül sor. A beteg a klinikán legfeljebb három napig tart. Ajánlatos további három napot tölteni Moszkvában (talán rokonokkal vagy egy közeli szállodában). A hatodik vagy hetedik napon eltávolítjuk az öltéseket a lyukakból, és ajánlásokat teszünk a további kezelésre. A hetedik napon biztonságosan hazatérhet.

A laparoszkópos hátsó hátsó hátsó végtagot és a sigmoid vastagbél reszekcióját, valamint annak megvalósításának sajátosságait elemezzük a helyszín megfelelő részében.

- Hogyan történik a promontofixációs műtét?

A promontofixálás működésének technikája az elmúlt 15 évben kényes pontosságúvá vált.

A laparoszkópos hátsó hurokcsúcs-korrózió működését a betegek általában könnyen tolerálják, mivel a beavatkozás során minimális trauma van. A működési technika egyik jellemzője az erekciós funkció megőrzése, és ez fontos a férfiak számára. A beteg a műtét után egy-három napig a kórházban van, antibakteriális, gyulladáscsökkentő kezelést kap. A mentesítés során részletes ajánlásokat adunk a gyógyszerek bevételéről és a gyógyulás időszakáról.

A posztoperatív embolikus szövődmények kockázatának csökkentésére is aktívan alkalmazunk különböző modern módszereket:

• szakaszos pneumatikus tömörítés, amelyet speciális mikroprocesszoros vezérlésű kompresszorral hajtanak végre elektronikus időméréssel (SCD ötödik generációs eszköz, Svájc),
• tömörítő kötöttáru a trombózis és a tüdőembólia megelőzésére.

- Lehetséges-e a műtét utáni visszaesés?

A rektális prolapsus a köldökszerveket körülvevő kötőszövet kóros gyengeségén alapul. Eredményeink azt mutatták, hogy a végtagok teljes körű előrehaladásának gondos figyelembevételével a teljes falú prolapszus ismétlődése az esetek 2,5% -ára csökkenthető, és csak a végbél nyálkahártyájának elvesztése 14% -ra csökken.

Hasznos linkek a helyszín különböző részeire rektális prolapsussal rendelkező betegeknél:

A rektális prolapsus kezelése

Sebészet a végbél prolapsusán

Az anális csatorna és a medencefenék műanyagai

A disztális vastagbél belső reszekciói

Rögzítési műveletek

Kombinált módszerek

kilátás

Ezek a bélszakasz igazi rákbetegségei közé tartoznak. A prokológusos betegek közül 10–12% -ban találhatók polipok, és a profilaxis alatt átesett betegek körében 2–4% -a végez rektomoszkópiát. A férfiak 2-3-szor gyakrabban betegülnek el, mint a nők. Időszerű észlelés és.

A művelet az egész végbél eltávolítását tartalmazza a rostokkal, a regionális nyirokcsomókkal, a sigmoid vastagbél disztális részével együtt, valamint az állandó, egycsöves természetellenes végbélnyílás elhelyezését az elülső hasfalon.

A műszeres kutatási módszerek alkalmazása a bélelzáródás gyanúja esetén mind a diagnózis megerősítésére, mind a kóros állapot kialakulásának szintjének és okának tisztázására szolgál.

Ennek a műveletnek a lényege a végbél érintett részének intraabdominalis eltávolítása, a maradék részének szoros összekötése, a medence hashártya integritásának helyreállítása és egycsöves kolosztróma kialakulása.

Az intesztinális fisztula a bél lumenének a test egészét tartalmazó üzenet. Az intesztinális fisztula kialakulásának oka lehet a behatoló seb, zárt hasi trauma, az NSH által bonyolult bélműtét, a hasüreg gyulladása és a retroperitonealis tér.

Műveletek a végbél prolapsussal

A végbél prolapsussal végzett műveletei több csoportra oszlanak.

Rektopeksii és kolopeksii (a végbél prolapsusának felfüggesztése).

A sebészi beavatkozások ezen lehetőségét a legszélesebb körben használják. A művelet lényege, hogy kiküszöböljük a lerakódást a közvetlen vagy sigmoid bélnek a csont- vagy aponeurotikus képződményeknek a nyílt hozzáférésből és laparoszkópos technikából történő alkalmazásával. A leggyakrabban használt csoportok a következők: a) a Zerenin-Kummel - laparotomia működése, a maximálisan húzott bél rögzítése a szero-izmos rétegén keresztül, három öltéssel a gerinc elülső hosszú szegélyéhez a sacrum köpenyében. A művelet módosítása a bélnek a keresztkötés periosteumához és a hosszú kötéshez való rögzítése a borító peritoneum előzetes szétválasztása után, amely 2 cm-rel jobbra és lefelé fekszik a végbélből; b) Chukhrinko - Malysheva művelet - a bél varrása a nylon vagy poliészter T-alakú szalagra vagy csíkra a gerincre szerelve; c) Zhanel - Pototsky működése - a belek rögzítése a bal oldali csípő régió külső ferde izomának aponeurózisához; d) Radzievsky működése - a külső ferde izom aponeurózisából levágott aponeurotikus hídon (8 × 1-1,5 cm) a sigmoid vastagbél megadása a taenia libera-nak és a hasüregbe.

A laparoszkópos műtét számos módszert fejlesztett ki a végbél prolapsusában.

A módosított módszer szerint a sigmoid vastagbél és a végbél disztális része az elején mobilizálódik, a presacralis tér óvatos szétválasztása a coccyx szintjére. Ezután egy 4 × 8 cm-es prolénhálót helyezünk a hasüregbe, amelyet a végbél mögött tartanak, és hernális tűzőgép segítségével rögzítik a gerinchez. Ezután a hálót a végbél mindkét oldalán folytonos varrattal varrják, így a bél elülső falának egynegyede szabadon marad.

A módosított módszer szerint a bél teljesen el van szigetelve és a hurokhoz két higilén hurok segítségével van rögzítve.

Plasztikai sebészet a végbél prolapsusához a medence és a perineum membránjának erősítésével.

A csoportba tartozó sebészeti beavatkozások számos lehetősége közül a leginkább racionális műveletek azok, amelyek célja a végbélnyílás emelésére szolgáló izmok erősítése. A medencefenék elülső és hátsó műanyagainak módszereit fejlesztették ki: a) Braytsev működése - 3-4 keresztirányú katgut varratok (a végbélbe helyezett ujj irányítása alatt) a végbél szélén elhelyezett izom éleinek befogásával, a végbél nyitott falára helyezve. Ha a varratokat összekötjük, a levatorus közeledik, a végbél szűkül, és a végbélnyílások szélei rögzítve vannak. Szükség esetén a bél hátsó falát is erősítik, ugyanakkor a végbél reteszelőberendezésének súlyos gyengeségével rendelkező betegeknél a sphincteroleptoplasztika egyidejűleg két hullámos katgut varrással kerül alkalmazásra az elülső sphincter félkörhöz; b) Ripstein-műtét - intraperitoneálisan erősíti a medence padlóját fasciális lemezekkel, és nőkben, a bél további varrása a méhbe. Ez a végbél invaginációjára szolgál.

A végbél vagy a sigma prolapsusának rezekciója.

Mikulicz javasolta a végbél teljes prolapsájának, mint a prolapsus kezelési módjának a reszekcióját, majd később megvalósult különböző lehetőségei: perineal, intraabdominalis, hasi-anális. A végbél nyálkahártyájának prolapsusa megszűnik a nyálkahártya kivágásával, a Milligan-Morgan művelettel. A bél laza részének nekrózisa esetén a nagy bűncselekményekben szenvedő betegeknél a bél reszekcióját természetellenes végbélnyílással végzik.

A végbélnyílás szűkítése.

Ezeket a betegség korai szakaszaiban mutatják be, és nem kísérik a zavarodást. A sebészeti beavatkozások ezen lehetősége a következőkből áll: a) a bőr (Neu) vagy radiális bőrszakaszok (Dupiitren) kivágása a végbélnyílás körül, a bőr a nyálkahártyával két háromszög alakú szárny (Diffenbach) formájában, bőr a Milligan-Morgan hemorrhoidektómia nyálkahártyájával Albert), b) a végbélnyílás kúpos gyűrűjének kialakulásában a végbélnyílásban (Kodiar), bőr nélkül epidermisz (Bogolyubov), ín, poliészter szalag (Chukhriyenko), selyem vagy catgut fonal (Platt, Winckler), huzal (Tirsch), ínszalag. palmaris hosszú. (Simpson). A végbélnyílás szűkülő műveleteinek hiánya a prolapsus gyakori ismétlődése.

Kombinált műtét a végbél prolapsusára.

Ezek a műtéti beavatkozások számos, a prolapsus korrekciójára szolgáló módszer kombinációja. Prospektusok esetén használják őket, kombinálva a végbélnyílás gyengeségével, például a sphincterolevatoroplasztikával ellátott rectopexiával.

A helyes választási módszerrel 90-97% -ban megfigyelték a rektális prolapsussal rendelkező betegek sebészeti beavatkozásainak pozitív eredményeit.

Műveletek a végbél prolapsussal

A végbél prolapsusa olyan ritka állapot, amelyben a végbél nyálkahártyája, vagy a fal minden rétege eltolódik a végbélnyílásból. A leggyakrabban előrehaladott korú nők születése, de a betegség a fiatalok és a férfiak körében is előfordulhat.

Milyen diagnosztikai és kezelési módszereket használunk:

• defekográfia, anális manometria, MRI
• A Longo működése és a STARR működése - egy kivágott nyálkahártya fájdalommentes eltávolítása tűzőgéppel
• Delorma-működés - széklet-inkontinencia intesztinális prolapsus esetén
• laparoszkópos rectopexiás - a prolapsált bél rögzítése a hasüreg oldaláról metszés nélkül

Ahhoz, hogy találkozzon egy prokológussal Kijevben és Donyeckben, hívja

(095) 873-85-09 vagy kérdezzen online

Szerencsére egy ilyen komplex probléma, mint a végbél prolapsusa viszonylag ritkán fordul elő. Jelenleg a betegség valamennyi modern kezelésére van lehetőségünk, amely lehetővé teszi a bélmozgások és a székletmegtartás normál működésének helyreállítását, alacsony traumával, a műtét utáni gyors fellendüléssel és minimális kockázattal. Ezek a beavatkozások elvégezhetők mind a végbélnyíláson, mind a hasüreg oldaláról, laparoszkóposan, több szúrás és speciális szerszám segítségével.

Mi a végbél prolapsusa?

A végbél elvesztése (prolapsus) - a bélfal minden rétegének elmozdulása, vagy csak a nyálkahártyája a végbélnyíláson kívül.

Így a nyálkahártya teljes prolapsusa és prolapsusa izolálódik. Van még az úgynevezett belső rektális prolapsus is, amikor a végbél nyálkahártyája lóg a végbélnyíláson, de nem esik ki, összecsukva a "nem-kiömlött tintapatron" típusával. Az ilyen belső prolapsus meglehetősen gyakori, különösen a szülést szenvedő nőknél, a medencefenék gyengeségének egyik megnyilvánulása, és székrekedést okozhat.

A rektális prolapsus okai

A rektális prolapsus fő oka a medencefenék gyengesége. Leggyakrabban ez a probléma a nők korában jelentkezik. A gyengébb, kifeszített medenceizmok már nem biztosítanak megbízható támogatást a medencék szervei számára, és kieshetnek - így alakul ki a végbél, a méh és a hüvely prolapsusa. A székrekedés és a bélmozgás közbeni feszültség, valamint a krónikus hasmenés gyakran hozzájárul a végbél prolapsusához.

A végbél prolapsussal együtt gyakran alakul ki a széklet-inkontinencia is, mégpedig a sphincter izmok gyengesége miatt. Ez súlyosbítja a betegek életminőségét.

Tünetek és diagnózis

Általában a páciensek maguk is kimutatják a leeső végbélt. A kidobott rész mérete 1 és 15-20 cm között változhat. A bél csak a WC után léphet ki, terheléssel és feszültséggel, vagy akár csak a test függőleges helyzetében. Leggyakrabban a betegek maguk is könnyedén beállíthatják az elszaporodott belek ujjait. Ritka esetekben a végbél elszakadhat a bélben - ez az állapot nagyon veszélyes, és a prolapsus vastagbél halálával végződik, sürgős kórházi ellátásra van szükség.

Egy másik tartós tünet a nyálkahártya bőséges szekréciója - a végbélen kívüli bél nagy mennyiségben választja ki a nyálkahártyát, foltja a ruhát és irritálja a végbélnyílást. Kis véres és vérszerű szekréciók figyelhetők meg a nyálkahártya traumatizálása miatt.

A végbél prolapsusának részeként az esetek 25-30% -ában gáz és széklet inkontinencia fordul elő.

A végbél belső prolapsusa a székrekedés, vagyis a székletürítés nehézsége - amikor a WC használatára van szükség, és a bél kiürülése nem működik, ujj vagy beöntés alkalmazásával szükség van a feszülésre. Jellemzően a betegek aggódnak a hiányos ürítés, a széklet utáni kellemetlen érzés miatt is.

A belső prolapsus helyén, ahol a nyálkahártya egyik szakasza lóg a másik felett, fekélyképződhet, az úgynevezett magányos rektális fekély.

A végbél prolapsusának diagnosztizálása, a tényleges diagnózis mellett, a bél egészének tisztázását, a végbél és a medencefenék funkcióinak vizsgálatát igényli. Ebből a célból speciális tanulmányokat alkalmaznak - defekográfia (a röntgenfelvétel alatt álló kontrasztos tömegű székletürítés vizsgálata), anális manometria (a végbélben lévő nyomás mérése és a záróizom összehúzódásának erőssége) és mágneses rezonancia képalkotás.

kezelés

Belső prolapsussal és a defekáció nehézségével járó tünetekkel, először konzervatív kezeléssel, mint a székrekedéssel - a magas rost- és folyadéktartalmú étrend, hashajtók. A Biofeedback terápia jó hatással van - a medenceizmok speciális eszközzel történő képzésével. Ma készek vagyunk ilyen kezelést nyújtani a Donetsk és a régió betegei számára.

Az orvos dönthet a rektális prolapsus konzervatív kezeléséről rendkívül idős betegeknél, akik súlyos egyidejű betegségekben szenvednek, ha a műtét kockázata túl magas. Minden más esetben sebészeti kezelésre van szükség.

A végbélnyílás súlyosságától és a végbél izmok állapotától függően válassza ki a megfelelő eljárást. A beavatkozásokat mind a végbélnyíláson, mind a hasüreg oldalán lehet elvégezni.

A végbél teljes elszaporodásával az "arany standard" a rektopszia működése. Ez abban a tényben rejlik, hogy a leeső végbél rögzítve van a medence belső falain, a sacrum tartományában. A rögzítéshez speciális szintetikus hálót használjunk, mint a sérvek kezelésében. Jelenleg ezek a műveletek lehetővé tették a laparoszkópos vizsgálat elvégzését - a hasi metszés nélkül, 3-4 kis lyukasztás után egy videokamerát és speciális szerszámokat helyeznek a hasüregbe.

Egy kis prolapszussal, amikor csak a nyálkahártya kiesik, valamint a belsõ prolapsussal, a nehézségmentesítéssel, a Longo és a STARR műveletek a választott módszer. Technikájukat részletesen a "Hemorrhoids" részben ismertetjük. A művelet jelentősége, hogy a nyálkahártya feleslegét eltávolítjuk a végbélnyíláson keresztül egy speciális eszközzel - egy tűzőgéppel, amely egyszerre kivágja a nyálkahártyát, és két sor apró titánkapcsokkal varrja. A műtét után nincsenek nyitott sebek, gyakorlatilag nincs fájdalom, a betegek 2-3 nap után elhagyják a kórházat.

Ezeket a műveleteket elkezdtük végrehajtani, amikor a belső prolapsus volt az első a Donyeck régióban, 2009-ben, és napjainkban csak tapasztalataink vannak a régióban történő alkalmazásukban.

Azoknál a betegeknél, akiknél a végbél prolapsusa együtt fekszik a széklet inkontinenciával, a Delorma művelet a választott módszer. Ez abban a tényben rejlik, hogy a legördülő nyálkahártyát kihúzzák és eltávolítják a végbélnyíláson keresztül, és a sphincter izmokat speciális varratokkal erősítik. A helyes kiválasztás mellett a Delorma-művelet a betegek 63-75% -ában sikeres. Mivel a bél ilyen prolapsussal rendelkezik kevés beteg, és Delorme működése viszonylag ritkán történik - fontos, hogy csak egy magasan képzett prokológus végezzen el egy speciális klinikán.

Fontos megérteni, hogy a sebészeti beavatkozás segíti a végbél prolapsusának megszüntetését, de nem tudja korrigálni az okait - először is - a medencefenék izomzatának és szalagjának gyengeségét. Ezért a relapszusok (a betegség megismétlődése) jellemzőek a végbél prolapsusára - még a legmegfelelőbb és leghatékonyabb kezelés mellett is, a gyakoriságuk eléri a 12–33% -ot.

Ha olyan tüneteket észlel, mint a rektális prolapsus, ne késleltesse, konzultáljon egy prokológussal. Minél hamarabb indul a megfelelő kezelés, annál könnyebb a jó eredmény elérése. Kérdezhetsz itt és most - az alábbi ablakban.