A fájdalom a test védekező reakciója. Ez jelzi a személyt a problémáról, és nem engedi, hogy figyelmen kívül hagyja. A műtét után a szövetek, izmok, csontok károsodása miatt fájdalmas impulzus keletkezik, amely az idegek mentén áthalad az agyban. A fájdalomcsillapítók elfogadása lehetővé teszi, hogy megakadályozzák azt, a műtét után hatékonyan helyreállítsák a testet, hogy megmentse a betegt a szenvedésektől.
Érzéstelenítés műtét után: célok és hatékonyság
A posztoperatív fájdalomcsillapítás célja a fájdalom kiküszöbölése és a test helyreállításához szükséges feltételek megteremtése. Mindenkinek megvan a saját fájdalomküszöbje és a fájdalomhoz való hozzáállása. A rossz fájdalomcsillapítás súlyos kényelmetlenséget, kellemetlen érzelmeket okoz, zavarja az alvást. Ennek elkerülése érdekében a fájdalomimpulzus kialakulását megelőzően gyógyszert írnak fel, figyelembe véve a szövetkárosodás mértékét és a beteg jólétét. A terhesség alatt végzett érzéstelenítés speciális rendszerek szerint történik, figyelembe véve az anyának és a magzatnak a haszon / kockázat mértékét.
Tipp: a fájdalom helyes méréséhez használja az úgynevezett fájdalomvezérlőt (tízpontos skálán a fájdalom intenzitása). Ha nem érzi a fájdalomcsillapító hatását, kérje meg mérőjét, és végezze el a fájdalomcsillapítási rendszer módosítását.
Analgetikus módszerek
Epidurális katéter használata
A műtétet követően fájdalomcsillapítót szájon át (orálisan kell bevenni: tablettát, szirupot), helyileg kenőcs formájában vagy a vérbe, injekcióval ellátott izmokat, vénás kanült, epidurális katétert kell beadni. Az első módszer a legegyszerűbb, legbiztonságosabb és legkényelmesebb. Az utóbbi módszer azonban gyakran fájdalmat, kényelmetlenséget okoz, provokálhatja az injekció helyén a gyulladás kialakulását, de bizonyos esetekben nem lehet nélkülözni. Ha epidurális katétert használunk (a műtétet megelőzően a szúrási tűvel ellátott aneszteziológus az érzéstelenítőt a gerincvelő dura mater és a csigolyák periosteumja közé helyezi, majd a katétert összekapcsolja) a beavatkozás alatt vagy után, a páciens kellemetlen tüneteket tapasztalhat:
Kenőcsök, anesztetikus hatású gélek használata esetén a mellékhatások valószínűsége minimális.
A különböző típusú vezetési érzéstelenítés (plexus - befolyásolja az idegplexust, a szárat, az epidurális, gerincet, amikor az idegtörzsek és plexusok elzáródása van a sebészeti hely felett) lehetővé teszi a hasi üreg, medence, végtagok műveletei során végzett magas minőségű érzéstelenítést.
A fájdalomcsillapítók lehetőségei a posztoperatív időszakban
A műtét utáni fájdalom komoly problémát jelent bármely személy számára, különösen alacsony fájdalomküszöb esetén. Bármely műtét hatalmas stressz az emberi test számára, és a fájdalom a szervek szövetének integritásának megsértése. Fontos megérteni, hogy a súlyos fájdalom egy természetes jelenség a posztoperatív időszakban, de lehetetlen, hogy sztóikusan véget érjen. A fájdalom enyhítése érdekében az orvosnak erőteljes fájdalomcsillapítót kell előírnia a beteg állapotának javítására és a posztoperatív gyógyulási időszak időtartamának csökkentésére.
A szokásos tabletták, amelyek az első segédeszközben kaphatók, ebben az esetben nem túl hatékonyak. A posztoperatív periódus kezdetén csak az injekciók képesek megállítani a fájdalmat, vagyis a gyógyszerek injekciós formáit. Továbbá, tabletta formák is használhatók, de csak az orvosgal folytatott konzultációt követően.
A fájdalomcsillapítók osztályozása
Minden modern fájdalomcsillapító két nagy csoportra osztható: nem-kábító és kábítószer. A kábítószer (opioid) fájdalomcsillapítók közül ismertek:
- természetes eredetű termékek - Kodein, morfin;
- félszintetikus - etil-morfin, Omnopon, Morfilong;
- szintetikus - Promedol, Nabulfin, Tramadol.
A kábítószer számos kábítószeres tulajdonság.
- Erős fájdalomcsillapító hatás, ami különösen értékes a posztoperatív időszakban.
- Bizonyos pszichotróp hatások (elégedettség és eufória), amely a kábítószer-függőség kialakulásának alapja és ezeknek a gyógyszereknek a korlátozott időtartama.
- Súlyos mellékhatások lehetségesek, mint például a károsodott szívműködés és a légzés, megnövekedett bél- és húgyhólyag-hang, és hányás.
Másrészt a kábítószer-fájdalomcsillapítók rövid ideig tartó alkalmazásával (1-3 nap) és a megfelelő dózis kiválasztásával egy adott páciens esetében a mellékhatások valószínűsége alacsony, és a műtét utáni fájdalom kiküszöbölése magas hatékonysággal. Bármely opioid fájdalomcsillapítót csak speciális orvosi rendelvényre adnak ki a gyógyszertárban.
A nem kábító fájdalomcsillapítók szignifikánsan kevésbé kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek. Azonban a tényleges fájdalomcsillapító hatás gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatással van együtt, ami a műtét utáni időszakban nem kevésbé fontos. A csoport következő fájdalomcsillapítói élvezik a legnagyobb és megérdemelt népszerűséget:
- indometacin;
- Diklofenak-nátrium (kálium);
- meloxikám;
- lornoxikámot;
- ibuprofen;
- nimesulid;
- Ketorolak.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők elsődleges gyógyszerek az izom-csontrendszer gyulladásos betegségeinek kezelésére, valamint a műtét utáni betegek megfelelő érzéstelenítői. Az NSAID-ok kétségtelen klinikai hatékonysága súlyos mellékhatásokra korlátozódik (a gyomor-bélrendszer fekélye, vesekárosodás).
A nem-szteroid fájdalomcsillapítók egyik előnye a beteg számára egy kényelmes felszabadulási forma: lövések és tabletták is vannak. Gyakran először az NSAID injekciós formáját írják elő, amely gyorsabb és kifejezettebb fájdalomcsillapító hatást fejt ki, majd a páciens átválthat tablettákra és szükség esetén beveheti azokat.
A fájdalomcsillapítók rövid jellemzői
Kábító fájdalomcsillapítók
morfin
A morfin injekciók kiküszöbölhetik vagy jelentősen csökkenthetik a fájdalmat, beleértve az alacsony fájdalomküszöbű betegek műtétét is. A morfin a beadás után 5-10 percen belül kezd működésbe lépni, hatása 3-5 óráig tart.
A morfin sikeresen megbirkózik még olyan fájdalommal is, amelyet más fájdalomcsillapítók nem állítottak le. Ezért nem szabad elkezdeni az érzéstelenítést morfinnal - jobb, ha a rákos műtét után tartalékba helyezi. A morfin betegeknél ellenjavallt:
- súlyos máj- és légzési elégtelenséggel;
- epilepszia;
- állapotban a szélsőséges mérgezés.
Mind a morfin, mind a tabletták injektálható formáját képezik. A tabletta forma szinte megegyezik az analgetikus hatás érzéstelenítő hatásával.
omnopon
Több opiát keveréke, beleértve a morfint is. A jelzések megegyeznek a morfinéval, azaz az Omnopon szinte azonos erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A morfinnal ellentétben az Omnopon kevésbé valószínűsíti a simaizom mellékhatásait. Jelenleg csak az Omnopon befecskendező űrlapot hozták létre.
Promedolum
A morfin szintetikus analógja. A morfinnal összehasonlítva kissé kevésbé erős és kevésbé tartós fájdalomcsillapító hatása van. Mellékhatásai szerint szinte azonos a morfinnal, de kisebb mértékben gátolja a légzőközpontot.
Ez a Promedol tulajdonsága lehetővé teszi, hogy olyan esetekben alkalmazzuk, amikor maga a morfin ellenjavallt, például a többszörös sérülések utáni műtét után vagy a légzőrendszer súlyos patológiájával rendelkező betegben. Engedje el a Promedol és a tabletták injekciós formáját.
tramadol
Szintetikus opioid fájdalomcsillapító. Erős fájdalomcsillapító hatása van, amely hosszú ideig fennáll (legfeljebb 8 óra). A tramadol tabletták és az injekciós oldatok ugyanolyan hatásosak. A tramadol más opiátokkal ellentétben jól tolerálható: szinte nem okoz mellékhatásokat. Használata nem ajánlott az alkoholfogyasztók, a terhesség alatt álló nők számára.
Nem kábító fájdalomcsillapítók
Hagyományosan az opioidok után használják, mivel kevésbé kifejezett fájdalomcsillapító hatásuk van, így a posztoperatív időszak első napján nem tudják megszüntetni a súlyos fájdalmat. A műtét után a gyógyszereket általában injekciós formában írják elő, majd a tablettákat ajánljuk.
diclofenac
A nem szteroid fájdalomcsillapítók között érdemesen „arany standardnak” nevezni. Gyorsan felszívódik, amikor tablettákat szed, 30-40 perc múlva kezd cselekedni. Jól behatol minden szervbe és szövetbe, ami a műtét utáni időszakban szinte bármilyen sebészeti beavatkozás során biztosítja hatékonyságát.
A különböző felszabadulási formák együttes alkalmazása indokolt: a diklofenac felvételeket először (naponta 2-3 alkalommal) adják be, mivel a fájdalom csökken, a páciens válthat tablettákra.
A diklofenak jelentős hátránya a mellékhatások tartománya, elsősorban az emésztőrendszer nyálkahártyájának fekélyes károsodása, különösen ismételt és hosszú távú alkalmazás esetén.
nimesulid
A modern és biztonságosabb fájdalomcsillapítókra utal. Kevésbé agresszív, mint a Diclofenac. A fájdalomcsillapító hatás nagyon hasonlít az "arany standard" -hoz, még egyszeri injekció esetén is, a betegek meglehetősen hosszú ideig tartják hatásukat. A nimesulid jelentős hátránya az injekciós forma hiánya, ami megnehezíti azt a korai posztoperatív időszakban. Emellett a Nimesulide hosszabb és ismételt alkalmazásával a mellékhatások valószínűsége nő.
rofecoxib
Az egyik legkorszerűbb fájdalomcsillapító, amely ötvözi a hatás megbízhatóságát és időtartamát, a biztonságot és a könnyű használatot. A gyógyszeripari cégek Rofecoxib injekciókat és tablettákat készítenek, ami lehetővé teszi a műtét utáni időszakban történő alkalmazását. A Rofecoxib egyik fontos jellemzője a biztonság: nem károsítja a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, így a betegnek peptikus fekélyben részesülhet. Hosszú felezési ideje van, vagyis a felszabadulás egyetlen formája elegendő a fájdalom jelentős csökkentéséhez.
Fájdalomcsillapítók a műtét után
A műtét során a szövetek, az izmok és a csontok megsérülnek, így a személy fájdalmat érez. A műtét utáni fájdalomcsillapítók segítenek enyhíteni egy személyt a fájdalomtól, aminek következtében a szervezet hatékonyabban gyógyul. A fájdalom azt jelzi, hogy nem minden jól van az emberi testben. Nem teszi lehetővé a probléma figyelmen kívül hagyását. Minden személy a fájdalomra utal saját módon, saját fájdalomküszöbével rendelkezik. Természetes, hogy minden olyan személy, aki sebészeti beavatkozáson ment keresztül vagy készül, érdeklődik a fájdalmat a műtét utáni fájdalomtól.
Bármely művelet hatalmas stresszt jelent egy személynek, és különösen olyannak, akinek fájdalomküszöbe alacsony. A posztoperatív időszak szükségszerűen jelentős fájdalommal jár, meg kell érteni, de nem kell elviselni. Ezért a műtét után erős fájdalomcsillapító gyógyszerekre van szükség, ami segít javítani egy személy jólétét, és a helyreállítási időszakot tömörebbé és hatékonyabbá teszi. Valószínű, hogy a fájdalom tabletták minden otthonban rendelkezésre állnak. Közvetlenül a műtét után általában erős fájdalomcsillapító injekciókat alkalmaznak, és a jövőben a kezelőorvos tablettákban fájdalomcsillapítót írhat elő.
A fájdalomcsillapítás módszerei
A műtét után többféle fájdalomcsillapítót is használhat:
- a tabletták vagy szirupok orális szerek;
- kenőcsök;
- befecskendezés;
- vénás kanül;
- epidurális katéter.
A legegyszerűbb és legkényelmesebb az orális út. Ha epidurális katétert használnak, a személy fájdalmat, kellemetlen érzéseket tapasztalhat, néha a környező szövetek gyulladása alakul ki, de vannak olyan esetek, amikor ez a módszer egyszerűen szükséges.
Ennek az eljárásnak a lényege, hogy a fájdalomcsillapító szúró tűvel a gerincvelő régiójába kerül, majd katétert csatlakoztatunk. Gyakran a módszer használatát kellemetlen érzések kísérik:
- hányinger és hányás;
- fejfájás;
- vérnyomáscsökkenés;
- gyengeség a lábakban.
A legkevésbé gyakori mellékhatásokat anesztetikus gél vagy kenőcs alkalmazásakor figyelték meg.
A tabletták körülbelül fél óra alatt segítik a fájdalmat, míg a fájdalomcsillapítók injekciója a műtét után 2-3 percen belül jelentkezik. Ezért a műtét utáni fájdalom enyhítése érdekében az orvosok injekciókat írnak elő. A kenőcsöket és a géleket gyakrabban használják kiegészítő szerként.
A legmodernebb módszer az autoanalgezatsiya, de annak használatához az egészségügyi intézménynek megfelelő anyagi és technikai bázissal kell rendelkeznie. Ebben az eljárásban egy infúziós pumpát használnak fájdalomcsillapítók szállítására a véráramba. Van egy gomb, amellyel a beteg önállóan szabályozhatja a kapott gyógyszerek mennyiségét.
Fájdalomcsillapítók
A modern fájdalomcsillapítók 2 fő csoportra oszlanak - lehetnek kábító és nem-kábítószerek. A kábítószerek:
- természetes anyagok alapján;
- semi;
- szintetikus.
Ezeknek az eszközöknek számos jellemzője van:
- Erős fájdalomcsillapító hatásuk van, ez a tulajdonság különösen értékes a műtét után.
- Van némi pszichotróp hatása, növeli a hangulatot, vezethet egy személyt eufóriába, aminek következtében kialakulhat a kábítószer-függőség. Ezért ezeket a gyógyszereket korlátozott ideig használják.
- Súlyos mellékhatások alakulhatnak ki. Néha ezeknek a gyógyszereknek a használatával hányinger és hányás lép fel, a szívműködés zavart, és a bél-tónus növekszik.
De ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, mint erős fájdalomcsillapítók. Ha a megfelelő adagot választja, és rövid ideig alkalmazza, a mellékhatások kockázata minimális. Kábítószer-gyógyszertárak kizárólag különleges rendelvény útján szabadulhatnak fel.
Nem kábítószerek esetében a fájdalomcsillapító hatás sokkal kevésbé kifejezett, de gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatása is van, ami a műtét után azonnal fontos. De a kétségtelen előnyök mellett ezek az eszközök kárt okozhatnak, ha helytelenül használják. A mellékhatások - negatív hatással vannak a gyomor és a belek nyálkahártyájára, vesére.
A kábító fájdalomcsillapítók jellemzői
A morfin az egyik legerősebb kábítószer-fájdalomcsillapító. A gyógyszer beadása szinte teljesen enyhíti az embert a fájdalomtól. A morfin néhány perc elteltével enyhíti a fájdalmat, és 5 órán át érvényes.
A morfin egy erős fájdalomcsillapító, amellyel más gyógyszerek nem versenyezhetnek. Ezért a műtét után közvetlenül több könnyű anyagot írnak elő, és csak akkor, ha azok nem elég hatékonyak, a morfint használják. Súlyos ellenjavallatok vannak a használatához:
- súlyos légúti és máj patológiák;
- epilepszia;
- erős alkohol-mérgezés.
A morfin injekciók és tabletták formájában kapható, amelynek hatékonysága szinte azonos.
A morfin többek között az Omnoponhoz hasonló gyógyszer része. Ez a gyógyszerek ugyanolyan erős fájdalomcsillapító hatásúak, mint a morfin. A különbség kevesebb mellékhatásban van. Csak injekció formájában állítható elő.
A promedol a morfin szintetikus analógja. Az érzéstelenítés hatása némileg gyengébb, az expozíció időtartama kisebb, mint a morfin. A mellékhatások szinte azonosak, egy kivétellel - kevesebb a depresszió a légzőközpontban. Ezért a Promedolt olyan esetekben alkalmazzák, amikor a morfin alkalmazása nem lehetséges, például ha a beteg súlyos légzési elégtelenséget szenved. A Promedol tablettákban és injekciós ampullákban kapható.
Egy másik szintetikus opiát a tramadol. Erős fájdalomcsillapító hatása van, a hatás időtartamától függően - körülbelül 8 óra. Tablettákban és injekciós oldatokban kapható, szinte azonos hatásúak. A tramadol megkülönböztető jellemzője: használatával szinte semmilyen mellékhatás nem alakul ki. Ellenjavallt csak súlyos mérgezés esetén, és terhes nőknél tilos használni.
A nem kábító fájdalomcsillapítók jellemzői
Ezek a gyógyszerek sokkal gyengébbek a fájdalom enyhítésére, mint a kábítószeres társak. Ezért a műtét után először nem használják. Először opioid injekciókat írnak elő, majd egy idő után tablettákat alkalmazunk.
A Diclofenac-műtét után a fájdalomcsillapító tabletták hatása kb. 30 perc. A gyógyszer jó abszorpciós képességgel rendelkezik, így fájdalomcsillapító hatása bármely szervben nyilvánul meg. Ezért széles körben alkalmazzák a különböző sebészeti beavatkozásokhoz. Az arany standard - így helyesen nevezték ezt az eszközt az analógok között.
Általában a gyógyszer első injekcióit írják elő, a gyógyszer tabletta formájára való áttérés fokozatosan történik.
A diklofenaknak komoly hátránya van: a mellékhatások széles skálája. Hosszú ideig történő alkalmazás esetén az emésztőrendszer nyálkahártyája érintett, és gyomor- vagy nyombélfekély alakulhat ki.
A nimesulidnak kisebb mellékhatása van. Ez egy modernebb eszköz, amelyet nagyobb biztonság jellemez. A fájdalomcsillapító hatások majdnem megegyeznek a diklofenakkal, de a nimesulid hosszabb. De a gyógyszer nem áll rendelkezésre injekció formájában, hanem csak tabletták formájában. Ezért közvetlenül a művelet után a használat nem indokolt. Ha hosszú ideig használja a szerszámot, a mellékhatások kockázata nő.
A legkorszerűbb, megbízható, biztonságos és kényelmes fájdalomcsillapítók a Rofecoxib. A tablettákon kívül ampullákban is kapható. Ezért gyakran használják a műtét utáni első napokban. A gyógyszer nagy előnye, hogy gyakorlatilag biztonságos. Nem befolyásolja az emésztőrendszert, így még a peptikus fekélyes betegek is félelem nélkül vehetik fel. Ez különbözik az expozíció időtartamától, jól csökkenti a fájdalmat.
Minden otthonban elérhető készítmények
Az ebből a csoportból származó pénzeszközöket a gyógyszertárban kapható vény nélkül lehet megvásárolni, és biztosan otthon vannak minden emberrel. Természetesen a műtét utáni hatékonyságuk meglehetősen ellentmondásos, mivel gyenge fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek. De ha a műtét után eltelt egy idő, a személy kórházból került ki, ezek a fájdalomcsillapítók szintén felhasználhatók a maradék gyenge posztoperatív fájdalom enyhítésére.
Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Ketanov. Kinevezésével bizonyos korlátozások vannak. Például 16 éven aluli gyermekek, terhes és szoptató nők, asztmás, gyomorfekély és bizonyos egyéb betegségek nem használhatók. A gyógyszer többi része elég hatékony.
Az Analgin a modern orvostudományban ellentmondásos hírnévnek örvend. Jól érzi magát a fő feladatával, de ugyanakkor befolyásolja a vérképzőrendszert, a veséket és a májat. A modern orvosok úgy vélik, hogy az analginet szélsőséges esetekben kell használni, amennyire csak lehetséges.
Az aszpirin és a paracetamol gyenge fájdalomcsillapítók. A gyógyszert hosszú ideig használják, és számos ellenjavallattal rendelkeznek. Például az aszpirin negatív hatással van az emésztőszervek nyálkahártyájára és a májra.
Bármilyen érzéstelenítő gyógyszert fel kell írnia a kezelőorvosnak, különösen olyan súlyos helyzetekben, mint a műtét utáni állapot. Jelenleg számos olyan modern eszköz áll rendelkezésre, amelyek jelentősen javíthatják az ember jólétét a műtét után, és segítik a szervezetet, hogy teljes mértékben helyreálljon.
A fájdalomcsillapítók injekcióhoz a műtét után. Nevek és alkalmazás
A különböző csoportok fájdalomcsillapítók alkalmazása a posztoperatív rehabilitáció időszakában a fájdalom megszüntetése, a beteg életminőségének javítása, a komplikációk csökkentése és az orvosi intézményben való tartózkodás időtartama miatt következik be.
A műtét utáni fájdalomcsillapítás segít a szervezetben gyorsabban felépülni
Melyek a fájdalomcsillapítók injekciói a műtét után? A kábítószerek típusai és jellemzői
Kórházakban és klinikákban van egy formális rendszer a különböző csoportok gyógyszereinek használatára. Alkalmazásuk az egyes esetek jellemzőitől és igényeitől függ. Az alkalmazás szükségességét orvosi kutatással kell igazolni.
A fájdalomcsillapítók injekció a műtét után. Fájdalomcsillapítók
A posztoperatív időszak fájdalomcsillapítására szánt készítményeket a táblázat tartalmazza.
csoport
Egyszeri - naponta
Fájdalomcsillapítók Narkotikus hatások
A kábító hatású gyógyszerek viszont:
- szintetikus;
- semi;
- természetes alapanyagok alapján.
Az ebben a csoportban lévő gyógyszerek kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek. Ez a tulajdonság a posztoperatív állapotban a legfontosabb.
A műtét utáni fájdalomcsillapítók, nevezetesen az opiátok alkalmazása komplex műveletek után az első 3 napban igazolható. A további használat hátrányosan befolyásolhatja az emberi pszichét. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek egy ideig pszichotróp hatást okoznak, aminek következtében kialakulhat a kábítószer-függőség.
Az ilyen gyógyszerekkel végzett injekciók mellékhatásai lehetnek:
- hányás;
- hányinger;
- megnövekedett bél-tónus;
- a szív rendellenességei.
Az ilyen kellemetlen következmények előfordulása elkerülhető a megfelelő adagolással és a rövid távú alkalmazással.
[box type = "warning"] Figyelem! Az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása a műtét után csak bizonyos előírásoknak és az Orosz Föderáció vonatkozó jogszabályai által az egészségügy területén megállapított esetekben engedélyezett.
A drogokat nem tartalmazó gyógyszerek gyengébb érzéstelenítenek. Előnyük a testben a hő és a gyulladás enyhítése. Ez a képesség teszi szükségessé őket a műtét után.
Az ilyen alapok helytelen használata a beteg romlásához vezethet.
A műtét után használt injekciós fájdalomcsillapítók
ketonal
A ketonát gyakran a posztoperatív fájdalom kiküszöbölésére használják. Ez egyidejűleg eltávolítja a fájdalmat, csökkenti a hőmérsékletet és gyulladásgátló szerként működik.
A fájdalom leggyakrabban a különböző etiológiák gyulladásai miatt jelenik meg és nő.
A lézió letartóztatásának folyamata bizonyos enzimek blokkolása miatt következik be. Ezek hozzájárulnak a gyulladásos folyamat megjelenéséhez a szervezetben.
A lázcsillapító képesség tekintetében feltételezhető, hogy a hőmérséklet emelkedését okozó prosztaglandinok szintézise a ketoprofen hatóanyag hatása miatt megszakad.
A gyógyszer a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozik, amelyek alkalmazása pozitív és negatív oldala.
Az alábbi esetekben ajánlott a gyógyszer injekció formájában történő felhasználása:
- posztoperatív gyulladás;
- különböző ízületi gyulladás és artrózisok;
- ankylozáló spondylitis;
- neuralgia súlyos fájdalommal;
- onkológiai betegségek fájdalmas megnyilvánulásokkal;
- íngyulladás (hajlamos).
A Ketonal injekcióinak, mint más fájdalomcsillapítóknak a használatának fő ellenjavallata a koszorúér-bypass műtét.
A fennmaradó ellenjavallatok a következők:
- az egyén intoleranciája a gyógyszer összetevőire;
- a bronchopulmonalis rendszer betegségei;
- szívelégtelenség;
- gyomorfekély vagy nyombélfekély.
Az ilyen helyzetekben óvatosan kell eljárni:
- a máj és a vesék patológiája;
- hemofília;
- szoptatás és szaporítás;
[box type = "warning"] Figyelem! A Ketonal injekcióit az orvosnak kell meghatároznia az adagolás és a felhasználás időzítésének egyértelmű kiszámításával - legfeljebb 5 napig. Ezen szabályok megsértése súlyos zavarokat okozhat a gyomor-bélrendszerben.
Deksalgin
A Dexalgin injekciós szer egy erős fájdalomcsillapító és hatékony a gyulladásban. A Dexalgin hatóanyaga, amikor a vérbe kerül, 5-10 percen belül megkezdi a munkáját. A fájdalomcsillapítás tartós hatása 8 óra.
A fájdalom enyhítésére a következő feltételek mellett van hozzárendelve:
- posztoperatív rehabilitációs időszak;
- isiász;
- deréktáji fájdalom;
- neuralgia;
- különböző sérülések;
- súlyos migrén.
A fájdalomcsillapítók a műtét után és egyéb esetekben óvatosan előírják a gyomor-bél traktusban szenvedők számára.
Ellenjavallatok:
- terhesség és szoptatás;
- gyermekek 14 éves korig;
- különböző belső vérzés;
- asztma;
- angina pectoris;
- gyomorfekély.
[box type = "warning"] Fontos! Dexalgin fokozza az opiátok működését. Ezért szükséges a kábítószerek adagolásának csökkentése a komplex alkalmazáshoz. A Dexalgin és az azonos csoportba tartozó gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek), a szalicilátok (aszpirin) és az antikoagulánsok (Deltaparin) kombinációja szintén tilos.
Flamaks
A gyógyszer nem hormonális és gyulladásgátló szer. A fő hatóanyag (ketoprofen) gyorsan felszívódik a vérplazmába, és hatással van a fájdalomért felelős receptorokra. Ennek eredményeként nemcsak a fájdalom eltűnik, hanem láz és hidegrázás is. A thrombocyta aggregáció folyamatának lelassítására való képesség miatt a Flamax csökkenti a véralvadást.
Használati jelzések:
- fájdalom a műtét után, sérülés;
- ízületi szindróma;
- izomfájdalmak;
- gyulladásos gerinc patológia;
- a medencei szervek gyulladása.
Mivel további terápiát alkalmaznak a nyirokcsomók és a vénák kezelésében.
Óvatosan kell előírni a terhes és idős emberek, magas vérnyomású betegek és asztmás betegek kezelésében.
Teljesen ellenjavallt:
- fekélyek, erózió, vérzés az emésztőrendszerben;
- máj- vagy vese patológia;
- alacsony véralvadás;
- gyermekek 15 éves korig.
A műtét utáni fájdalomcsillapítók (Flamax) kombinálhatók a gyógyszer egyéb formáival és a központi hatású fájdalomcsillapítókkal (Acupan, Nalbufhine).
diclofenac
A gyógyszer a nem szteroid fájdalomcsillapítók csoportjába tartozik. Fő tulajdonságai:
- Csökkentse a szövetek duzzanatát.
- Hatás a gyulladás középpontjára és enyhítésére.
- Csökkent véralvadás a vérlemezke-adhézió csökkentésével.
- Az a képesség, hogy a fájdalom intenzitását akár 8 óráig is gyorsan csökkentse. Ez a tulajdonság különösen értékes a Diclofenac fájdalomcsillapítók műtét utáni alkalmazásához.
Az injekciók alkalmazása nemcsak a posztoperatív időszakban indokolt, hanem a következő esetekben:
- fertőző betegségek;
- gyulladás az urogenitális rendszerben;
- gyászjelentés megsértését;
- onkológiában
- csontpatológiák;
- a test bármely részének sérülése;
- izom-csontrendszeri betegségek.
A drog használata lehetséges a hörgő asztma és a tüdőbetegségek akut igénye esetén.
Az abszolút ellenjavallatok a következők:
- szoptatás és terhesség;
- bélgyulladás;
- fekély;
- a keringési rendszer patológiája;
- gyermekek 18 éves korig;
- az acetilszalicilsav intoleranciája;
- a vesék és a máj betegségei.
[box type = "warning"] Figyelem! A diklofenak injekciókat nem szabad gépkocsivezető előtt adni, mert az összehangolás elvesztését okozhatja. Tilos kombinálni az alkohol használatát a gyógyszer használatával. Ez súlyosbíthatja a gyógyszer használatának mellékhatásait.
nimesulid
Hármas hatást gyakorol a testre - enyhíti a láz, a fájdalom és csökkenti a gyulladást. A hatóanyag csökkenti a vérrögképződés lehetőségét és elősegíti a vér elvékonyodását. A hisztamin felszabadulását befolyásoló nimesulid ritkán okoz más drogok bronchospasmát.
Különleges jellemzője az oxidációs folyamatnak az oxidációs folyamat gátlása és a káros szabad gyökök számának csökkenése.
Az alkalmazás a következő esetekben jelenik meg:
- fájdalom a műtét után;
- izomfájdalom;
- traumás fájdalom;
- minden típusú arthritis;
- bursitis;
- a légzőrendszer gyulladása;
- osteochondrosis.
Az injekciók alkalmazásának ellenjavallatai:
- a bél krónikus gyulladása az akut fázisban;
- bronchialis asztma;
- a káliumszint emelkedése;
- duodenális vagy gyomorfekély;
- terhesség és szoptatás;
- 12 év alatti gyermekek;
- allergia vagy az egyes összetevők intoleranciája.
Kórházakban és klinikákban a leggyakrabban fájdalomcsillapító injekciókat használnak a műtét után. Az analgézia nemcsak gyorsan és tartósan javíthatja a beteg jólétét, hanem komplikációk nélkül is helyreállhat. Ne felejtsük el, hogy a fájdalomcsillapítók használatát csak recept alapján szabad végezni.
Az ideális fájdalomcsillapítót, amely nem gyakorol negatív hatást a testre, még nem találták ki. A fájdalomcsillapítók használata azonban a legegyszerűbb és nem drágább módja annak, hogy megszabaduljon a kellemetlen állapottól. Sokkal nehezebb és hosszabb ideig kezelni a már rettenetes fájdalmat.
Ez a videoklip a fájdalomcsillapítás biztonságát tárgyalja:
8 legjobb fájdalomcsillapító
A fájdalom érzését megszüntető vagy csökkentő szereket fájdalomcsillapítóknak nevezik. Két fő csoportba sorolhatók: kábító és nem-kábító. Minden csoportnak van saját mechanizmusa az emberi testre. A gyógyszerek intenzitása, összetétele és célja különböznek. De egy dolog egyesíti őket: a fájdalomcsillapító szerek nem befolyásolják a fájdalom okát, hanem maga a tünet. Ebben a cikkben megismerjük az egyes csoportok gyógyszereinek jellemzőit, azok különbségeit, előnyeit és hátrányait.
Melyik fájdalomcsillapító cég választja
A fájdalomcsillapító gyógyszerek gyártásában magas színvonalú, tisztított nyersanyagokat és legújabb technológiákat alkalmazó gyógyszeripari vállalatok minősítését állítottuk össze:
1. Grodzisk Pharmaceutical
3. Reckitt Benckiser
A legjobb fájdalomcsillapítók csoport opioid kábító fájdalomcsillapítók
Nurofen
A gyógyszert közepes és könnyű fájdalom szindrómával használják. Az ibuprofen hatóanyaga gátolja a prosztagladinok szintézisét. A gyógyszer kis mennyiségű kodeint tartalmaz - olyan kábítószert, amely a központi idegrendszer receptoraira hat, és fájdalomcsillapító hatású. Ezen kívül a gyógyszer enyhíti a láz, gyulladás, köhögés szindróma. Jelzések: különböző eredetű fájdalom (fogászati, reumás, fejfájás, stb.), Migrén, myalgia, láz ARVI-val, influenza stb. Elérhető tablettákban, gyertyákban, szuszpenziókban és gél formájában.
Előnyök:
- kiadott egy sor gyógyszert a gyermekek számára;
- kényelmes kiadási forma;
- kombinált hatással van a testre: enyhíti a fájdalmat, a láz és a gyulladás;
- gyorsan felszívódik - 15 perc elteltével csökkenti a fájdalomérzékenységet.
hátrányai:
- Ellenjavallatok vannak: szív-, légúti, veseelégtelenség, hemofília, leukopenia, túlérzékenység stb.;
- lehetséges mellékhatások: álmatlanság, allergia, anémia, hányinger, gyomorégés stb.
Promedolum
A gyógyszer hatékony fájdalomcsillapító, erős intenzitású fájdalmakra írják elő. A hatóanyag a trimeperidin. A gyógyszer csökkenti az idegsejtek ingerlékenységét és az impulzusok vezetését, ami miatt fájdalomcsillapító hatása van. Kapható tablettákban és injekciókban.
Előnyök:
- növeli a fájdalomérzékenység küszöbét;
- gyors hatás - 15 perc elteltével fájdalomcsillapító hatás jelentkezik;
- magas hatásossága miatt a gyógyszert különösen gyakran használják műtéti eljárásokban (törések, fájdalomcsillapítás megelőzése, érzéstelenítés), szülészet (fájdalomcsillapítóként, mint egy lassú generikus folyamat stimulálója), onkológia;
- biztonságos az újszülöttek számára;
- mérsékelt görcsoldó hatása van.
hátrányai:
- gátolja a kondicionált reflexeket, lassítja a reakciósebességet;
- addiktív;
- recept szükséges;
- a hatás időtartama csak 2-4 óra;
- a gyógyszer mérsékelt hipnotikus hatású, ezért nem ajánlott olyan embereket bevenni, akiknek munkája fokozott figyelmet kap.
tramadol
A gyógyszert súlyos és mérsékelt fájdalmak, pl. gyulladásos, érrendszeri, traumás természet, valamint onkológia. A gyógyszer alacsonyabb a kodein és a morfin hatásának mértékében, de még mindig figyelemre méltó a nagy hatékonyság, a gyors és tartós hatás. A hatóanyag, a tramadol, gátolja az idegimpulzusok vezetését. Adagolási forma: kapszulák, oldat, cseppek, kúpok, tabletták.
Előnyök:
- erős fájdalomcsillapító hatás;
- kényelmes kiadási formák;
- hosszú és gyors hatás;
- Ez jól tolerálható és nem gátolja a légzést, a vérkeringést és a gyomor-bélrendszeri funkciókat, mint sok opioid gyógyszer;
- köhögéscsillapító hatása van.
hátrányai:
- addiktív, addiktív;
- ritkán okozza a következő mellékhatásokat: hányinger, szédülés, hányás;
- a morfin, a kodein alacsonyabb aktivitása;
- a kábítószer nyugtató hatású, ezért nem ajánlott olyan személyekre vinni, akiknek a tevékenysége fokozott figyelmet kap.
A legjobb nem-kábító fájdalomcsillapítók
Ketanov
A gyógyszer egy erős, nem szteroid fájdalomcsillapító, amelyet súlyos és közepes fájdalomhoz használnak. A ketorolak hatóanyaga gátolja a prosztagladinok szintézisét, amely modulálja a fájdalomérzékenységet, a gyulladást és a termoregulációt. Indikációk: fájdalom az onkológiában, fogak kivonása, törések, zúzódások, lágyszöveti sérülések, menstruáció; a műtét utáni időszak, a szülés után, stb.
Előnyök:
- a hatásos fájdalomcsillapítók közé tartozik és széles célterülettel rendelkezik;
- nincs függőség;
- erővel morfinhoz hasonlítható, de ellentétben nem rendelkezik nyugtató, szorongásgátló hatással, és nem gátolja a légzőrendszert;
- kiváló opioid analgetikumok analógja;
- gyors cselekvés egy órán belül.
hátrányai:
- mellékhatások: hányinger, szorongás, erővesztés, idegesség, szívdobogás;
- nem alkalmas krónikus fájdalomra;
- ellenjavallatok: 16 éves korig, túlérzékenység, szoptatás, terhesség, gyomorfekély, bronchiás asztma stb.
Deksalgin
A gyógyszer nem szteroid fájdalomcsillapítókhoz tartozik. A közepes és enyhe intenzitású fájdalom enyhítésére szolgál. Emellett a gyógyszer enyhíti a gyulladást és mérsékelt vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki. A hatóanyag, a dexketoprofen, csökkenti a prosztagladinok szintézisét és elnyomja a fájdalom-receptorokat. Adagolási forma: injekciók és tabletták.
Előnyök:
- kombinált hatással van a szervezetre: csökkenti a gyulladást, a láz és a fájdalmat;
- fél óra múlva kezd cselekedni;
- javítja a beteg állapotát;
- a gyógyszerhatás akár 6 óráig is tarthat;
- jól tolerálható.
hátrányai:
- nem alkalmas hosszú távú kezelésre;
- Ellenjavallatok: hörgő asztma, túlérzékenység, májbetegségek, szív, vese, terhesség, szoptatás.
butorfanollal
Ez egy opioid nem narkotikus fájdalomcsillapító. Az opioidok közül az egyik legerősebb gyógyszer. Az időtartam és a hatásosság tekintetében a morfinhoz hasonló, de ellentétben kisebb dózisokban is hatásos. A hatóanyag butorfanol. Jelzések: súlyos fájdalom (szülés utáni, onkológia, sérülés). Adagolási forma: ampullák.
Előnyök:
- gyorsan és hatékonyan enyhíti a különböző etiológiák fájdalmát;
- ritkán addiktív, mint más opioidok;
- legfeljebb 4 óráig érvényes;
- nyugtató, köhögésgátló hatása van.
hátrányai:
- ellenjavallatok: terhesség, szoptatás;
- a tartós rendszeres használat addiktív;
- orvosi rendelvényre van szükség;
- mellékhatások a bevétel után: álmosság, erősségvesztés, szédülés, hányinger, légzési depresszió, hányás.
diclofenac
A gyógyszer a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek közé tartozik, és enyhíti az enyhe és közepes súlyosságú fájdalmat. A diklofenak-nátrium hatóanyaga gátolja a prosztagladinok szintézisét. Indikációk: zúzódások, törzsek, sérülések utáni gyulladás, fejfájás, fogfájás, lázas szindróma stb. Adagolási forma: injekciók, tabletták, gél.
Előnyök:
- a gyógyszer antireumatikus hatása van;
- enyhíti a gyulladást, a hőt és a fájdalmat;
- az alkalmazás után 6 óráig érvényes;
- alacsony költség;
- növeli az ízületi mobilitást;
- a poszt-traumás vagy posztoperatív időszakban csökkenti a duzzanatot, duzzanatot.
hátrányai:
- mellékhatások: a gyomor-bélrendszer megsértése, szédülés, allergiák, ingerlékenység, alvászavarok stb.;
- Ellenjavallatok vannak: arthrosis, neuritis, köszvényes rohamok, Bechterew-betegség, gyomorbetegségek, szoptatás, túlérzékenység stb.
A gyógyszer a különböző etiológiák közepes fájdalom tüneteinek rövid távú kezelésére, valamint a simaizomok görcsére, a műtéti beavatkozások és a perifériás idegrendszer betegségei esetén alkalmazható. A hatóanyag 3 hatóanyagot tartalmaz: pitofenol (myotrop hatás), metamizol-nátrium (csökkenti a fájdalmat és a hőmérsékletet), fenpiverinium-bromid (lazítja a simaizomot). Adagolási forma: injekciók és tabletták.
Előnyök:
- a gyógyszer nemcsak megnyugtatja a fájdalmat, hanem görcsoldó hatással is rendelkezik, valamint enyhíti a láz és a gyulladás;
- 3 hónapnál idősebb gyermekek számára alkalmas;
- a mellékhatások rendkívül ritkák;
- alacsony költség;
- alkalmas gyulladásos vagy katarrális betegségek okozta láz kezelésére.
hátrányai:
- ellenjavallatok: terhesség, szoptatás, májbetegség, bronchialis asztma, alacsony vérnyomás stb.;
- ha allergiás a nem szteroid hatóanyag bármely összetevőjére, akkor el kell utasítania a szedését;
- nem ajánlott hosszabb ideig.
Milyen érzéstelenítőt vásárolhat
1. Ha szüksége van egy olyan gyógyszerre, amely gyorsan megbirkózik a mérsékelt és enyhe fokú fájdalommal, akkor ki kell választania a Nurofen-t. Ez a gyógyszer a gyermekek számára egy kábítószer-sort tartalmaz.
2. A gyógyszer, amelyet súlyos fájdalomhoz használnak - Promedol. Magas hatékonysága és a testre gyakorolt viszonylag biztonságos hatása miatt a gyógyszert műtéti és szülészeti ellátásban használják.
3. Ha erős fájdalomcsillapítóra van szüksége, amely vény nélkül kapható, akkor jobb Ketanov-t választani. A kábítószer a nem-kábító, nem szteroid fájdalomcsillapítók közül az egyik legerősebb, a hatóanyagnak kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van.
4. Gyógyszer, amely a műtétek, sérülések és onkológia után megszünteti az akut és krónikus természet fájdalmát - Tramadol. Nem ajánlott fényintenzitással.
5. Ha szüksége van egy gyógyszerre a könnyű vagy közepes intenzitású fájdalom enyhítésére, jobb, ha Dexalgin-t vásárol.
6. Ha erős fájdalomcsillapító opioid nem narkotikus fájdalomcsillapítóra van szüksége, jobb butorfanol kiválasztása.
7. A gyógyszer, amely alkalmas a műtét, a trauma, a szülés vagy a hátsó betegségek, ízületek - Diclofenac - fájdalmának csökkentésére.
8. Gyógyszer, amely enyhíti a gyenge és közepes intenzitású fájdalmat. A gyógyszer a posztoperatív periódusban, gyulladásos gyulladásos fájdalommal, neuralgiával, stb.
Postoperatív fájdalomcsillapítás. 4. rész. A posztoperatív analgézia modern eszközei
A fájdalomcsillapító szerek alkalmazásának fő célkitűzései a posztoperatív időszakban a következők: a fájdalom okozta szenvedések megszüntetése, a pszichológiai komfort kialakítása és a betegek életminőségének javítása a posztoperatív időszakban; a posztoperatív funkcionális rehabilitáció felgyorsulása; a posztoperatív szövődmények gyakoriságának csökkentése; a kórházi ellátás és a kezelés költségeinek csökkentése.
Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a legtöbb fejlett országban az elégtelen posztoperatív fájdalomkezelés az emberi jogok megsértésének tekinthető, és az elfogadott nemzeti és nemzetközi szabványoknak megfelelően történik. Hazánkban, számos klinikán, a különböző csoportok gyógyszerkészítményeinek felhasználására olyan formális rendszert vezettek be, amelynek célszerűségét a bizonyítékokon alapuló gyógyszeradatok, valamint egy adott egészségügyi intézmény igényei és jellemzői is igazolják. Számos szerző úgy véli, hogy az összes sebészeti egységnek, valamint az aneszteziológiának, az újraélesztésnek és az intenzív osztálynak csak a fájdalomcsillapítóknak és az érzéstelenítőknek kell lennie, amelyek hatékonyságát és biztonságát az I. bizonyíték (szisztematikus felülvizsgálatok és metaanalízisek) és a II. bizonyos eredmények) szintje (1. táblázat).
1. Táblázat A posztoperatív fájdalomcsillapításra szánt gyógyszerek bizonyítékokon alapuló orvosláson alapulnak (akut fájdalomcsillapítás: tudományos bizonyítékok, 2. kiadás, 2005).
csoport
készítmények
Adag, az alkalmazás módja
Nem opioid fájdalomcsillapítók, NSAID-ok
diclofenac
Ketoprofen (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)
75 mg (150 mg naponta), in / m
50 mg (200 mg), in / m
30 mg (90 mg) in / m
400 mg + 400 mg / nap
Nem opioid fájdalomcsillapítók, más
1 g (4 g), infúzióban / infúzióban 15 perc alatt
Opioid fájdalomcsillapítók, erősek
5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m
Opioid fájdalomcsillapítók, gyenge
100 mg (400 mg), in / in, in / m
0, 15-0, 25 mg / kg i.v.
Lidokain 2%
Bupivakain (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivakain (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%
(800 mg naponta) *
(400 mg naponta) *
(670 mg naponta) *
* a sebszélek beszivárgása, intrapleuralis beadás, a perifériás idegek és plexusok hosszantartó blokádja, hosszantartó epidurális fájdalomcsillapítás.
A posztoperatív fájdalomcsillapítás világszerte szerzett tapasztalatai lehetővé teszik a PBS elleni küzdelemben a következő fő tendenciák azonosítását:
- nem opioid fájdalomcsillapítók - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) és paracetamol széles körű alkalmazása; a különböző európai klinikákban ezeknek a gyógyszereknek a posztoperatív fájdalomcsillapítás alapjaként történő előírásának gyakorisága 45-99%;
- korlátozza az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazását, különösen a bevitelük intramuszkuláris változata, mivel ez a technika alacsony hatásfokú és jelentős számú mellékhatása;
- a csúcstechnológiás anesztézia-módszerek széles körű alkalmazása - hosszantartó epidurális analgézia a helyi érzéstelenítők beadásával, valamint a beteg által szabályozott intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapítással.
- a posztoperatív fájdalomcsillapítás multimodális jellege, vagyis több gyógyszer vagy anesztézia módjának egyidejű alkalmazása, amely befolyásolhatja a fájdalom szindróma kialakulásának különböző mechanizmusait.
A posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama meglehetősen változó, és mind a fájdalmas afferencia intenzitásától, mind pedig a műtéti beavatkozás traumájától, valamint a betegnek a fájdalom iránti egyéni toleranciájától függ. A PBS célirányos enyhítésének szükségessége általában a posztoperatív időszak első 4 napján jelentkezik (2. táblázat).
2. táblázat: Az érzéstelenítés szükségessége különböző műveletek után.
Sebészeti beavatkozás
Az érzéstelenítés időtartama, óra
Beavatkozások a hasüreg és a membrán felső szintjén
Beavatkozások a hasüreg alsó szintjén
Műveletek a csípőízületen
Műveletek a végtagokon
Laparoszkópos közepes mennyiségű sebészet
Nyilvánvaló, hogy jelenleg nincs ideális fájdalomcsillapító vagy akut posztoperatív fájdalom kezelésére szolgáló módszer. Ez a PBS megállítására szolgáló lehetséges módszerek teljes listájának klinikai gyakorlatban való jelenlétéhez kapcsolódik (3. táblázat). Mindazonáltal, még akkor is, ha a posztoperatív fájdalomcsillapítás eszközeinek és módszereinek egész arzenálja van, logikus lenne a józan ész szemszögéből kifogásolni, hogy a fájdalom kialakulásához vezető nociceptív stimuláció megelőzése, mindenekelőtt az NSAID-ok bevezetésével, sokkal könnyebb és kevesebb orvosi költséget igényel, mint a harc a már kialakult súlyos fájdalom. Tehát, 1996-ban, Vancouverben, a NSAID-ok perioperatív előírásával történő megelőző (megelőző) fájdalomcsillapítás módszerét ígéretes iránynak tekintették a fájdalom szindrómák patogenetikai terápiájában, és most már széles körben használják a progresszív klinikák.
3. táblázat: A posztoperatív fájdalomcsillapítás módszerei és eszközei.
1. Hagyományos opioid injekció: intramuscularis injekció.
2. Opioid agonista / antagonista szerek:
a) opioidok parenterális beadása: intravénás bolus, hosszabb intravénás infúzió, beteg által szabályozott fájdalomcsillapítás.
b) opioidok nem parenterális beadása: bukkális / szublingvális, orális, transzdermális, nazális, inhalációs, intraartikuláris
3. Nem opioid fájdalomcsillapítók szisztémás alkalmazással:
a) nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
b) acetaminofen (paracetamol)
4. A regionális érzéstelenítés módszerei:
a) opioidok epidurális beadása;
b) nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
c) a2-adrenerg agonisták beadása:
5. Nem farmakológiai módszerek:
- transzkután elektromos idegstimuláció;
- pszichológiai módszerek
6. A bemutatott módszerek kombinált használata
Az alábbiakban a modern sebészeti klinikákban használt fő eszközök és az érzéstelenítés módszerei a hatékonyság és a biztonság egyensúlyának szempontjából.
Opioid fájdalomcsillapítók.
Ezt a kábítószercsoportot évtizedek óta a PBS megállításának választási eszközének tekintették. Jelenleg azonban az opioid fájdalomcsillapítók semmiképpen sem az „arany standard” az akut fájdalomban szenvedő betegek kezelésében. Ennek ellenére számos hazai és külföldi szakértő szerint a fájdalomcsillapítás hatékonysága az opioidok hagyományos alkalmazása során nem haladja meg a 25-30% -ot. Az opioidok túlzott tapadásától a posztoperatív időszakban történő fokozatos elidegenedés azonban nem annyira a hatékonyság hiányához kapcsolódik, mint a használatukból eredő komoly mellékhatásokhoz (4. táblázat).
A természetes opioidok (morfin, promedol, omnopon) használatával kapcsolatos fő mellékhatás a légzőszervi depresszió. Ebben az esetben a fő probléma az, hogy a hatékony fájdalomcsillapító adag gyakran közel áll a légzési depressziót okozó dózishoz. A légzési depresszió mellett a dózis növekedését korlátozza az egyéb mellékhatások gyakoriságának növekedése, mint például az eszmélet depressziója, a bőr viszketése, hányinger és hányás, a bélmozgás károsodása, a posztoperatív periódusban az ön-vizelés nehézsége. Meg kell jegyezni, hogy a hasi műtétben az opioidok minden negatív hatása nagyobb mértékben jelentkezik, mint a műtét más területein. Először is ez a gasztrointesztinális traktus mozgékonyságára gyakorolt negatív hatásuknak köszönhető, amely (bár kisebb mértékben) és kis dózisú morfin adagolásával jár. Az utóbbi körülmény az egyik oka annak, hogy a posztoperatív epidurális fájdalomcsillapítás népszerűsége az utóbbi években a hidrofil opioidok alkalmazásával csökkent.
A farmakodinamikai szempontból az opioid fájdalomcsillapítók a központi idegrendszer különböző típusú opioid receptorainak agonistái vagy antagonistái (mu, delta, kappa). Az opioid készítmények aktiválják az endogén antinociceptív rendszert (központi fájdalomcsillapítást), de nem befolyásolják a perifériás és a szegmentális nem opioid nociceptum mechanizmusokat, és nem gátolják a központi szenzibilizációt és a hyperalgesiat. A fájdalomcsillapítás hatékonyságának növelésére és az opioid fájdalomcsillapítók mellékhatásainak gyakoriságának csökkentésére irányuló kísérletek az adagolás módszereinek változásán alapulnak (beleértve egy beteget): intravénás, intramuszkuláris, epidurális, transzdermális, szublingvális, rektális. A leggyakoribb, de ugyanakkor a legbiztonságosabb és legkevésbé hatékony módszer az opioidok beadására az intramuszkuláris injekció. Ez a technika leggyakrabban nem megfelelő érzéstelenítéshez vezet - a betegek több mint 60% -a nem megfelelő minőségű posztoperatív fájdalomcsillapítást mutat. Ennek oka abban rejlik, hogy minden betegnek fix dózisokat adnak be standard időközönként, anélkül, hogy figyelembe vennék a farmakokinetika egyedi variabilitását; gyakran az opioid injekciókat nagy megszakításokkal végzik, azaz amikor a fájdalom szindróma már kifejeződik, és a meghatározás szerinti letartóztatás hatástalanná válik. Az opioidok intramuszkuláris beadása során a légzési depresszió a leggyakrabban a gyógyszer kumulációja miatt alakul ki.
4. táblázat: Opioid fájdalomcsillapítók a posztoperatív fájdalom enyhítésére.
előkészítés
Adagolás és az alkalmazás módja
Relatív fájdalomcsillapító hatás
Mellékhatások
Lehetséges kifejezett légzési depresszió, hányinger, hányás, nagyfokú függőség és maximális gyógyszerpotenciál
Légzőszervi depresszió, hányinger, hányás, nagyfokú függőség és gyógyszerpotenciál
Légzőszervi depresszió, hányinger, hányás, függőség és kábítószeres potenciál
Jelentősen kevesebb mellékhatást okoz a félszintetikus opioid tramadol alkalmazása. A tramadol-hidroklorid olyan fájdalomcsillapító, amely az érzéstelenítő hatást közvetíti mind az opioid receptorokon keresztül, mind a fájdalom impulzusátvitel noradrenerg és szerotonerg mechanizmusainak gátlásával. A tramadolt viszonylag magas biológiai hozzáférhetőség és hosszan tartó fájdalomcsillapító hatás jellemzi. A tramadol fájdalomcsillapító hatása azonban alacsonyabb, mint a morfin és a promedol. A tramadol más opioid fájdalomcsillapítókhoz viszonyított jelentős előnye, hogy a kábítószer függősége rendkívül alacsony és a kábítószer minimális. Más opioidokkal ellentétben, a ekvadalgetikus adagokban a tramadol nem okoz székrekedést, nem gátolja a vérkeringést és a légzést. Mindazonáltal a tramadolt a hányinger, szédülés és ritka hányás jellemzi.
Fontos megjegyezni egy másik fontos szempontot, amely korlátozza az opioid fájdalomcsillapítók használatát a hazai klinikai gyakorlatban. Az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása az orosz Föderációban a posztoperatív fájdalomcsillapításra szigorúan az irányító testületek meglévő rendeletei által szabályozott. Például a Moszkvai Egészségügyi Minisztérium 2004. évi 257. sz. Rendelete határozza meg különösen az opioid drogfogyasztás mértékét az ampullákonként különböző sebészeti osztályoknál évente. A legtöbb kórházban a műtéti részlegben és az intenzív osztályon egy opioid hatóanyag kijelölése óriási formai nehézségekkel jár, ami gyakran az orvosi személyzetnek a lannah készítmények használatának elutasításához vezet, még akkor is, ha az opioidok beadása szükséges. Ugyanezen okokból kifolyólag az opioidhasználat legkorszerűbb módszere - a beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítás, amely a leginkább a beteg egyedi érzéstelenítési igényeire összpontosít - nem volt széles körben elterjedt Oroszországban.
Nem opioid fájdalomcsillapítók.
A „nem-opioid fájdalomcsillapítók” kifejezés különböző kémiai szerkezetek, farmakodinamika és ennek megfelelően a PBS-nek parenterális, kevésbé orális adagolással történő enyhítésére használt anesztézia mechanizmusára vonatkozik. Ennek a csoportnak a gyógyszerei, mind monovariantként, mind adjuváns terápiás szerként használva, különböző fájdalomcsillapító potenciállal és mellékhatások kombinációjával rendelkeznek (5. táblázat).
5. táblázat: Nem-opioid fájdalomcsillapítók a posztoperatív fájdalom enyhítésére.
osztály
készítmények
A terápia jellemzői
Mellékhatások
NMDA receptor antagonisták
Az opioidok bevitelével adjuvánsként alkalmazzák.
A ketamin kis dózisát opioid-megtakarító hatás jellemzi, a fájdalomcsillapítás minőségének növekedése.
Kis adagokban - nem kifejezve. Az opioidok mellékhatásainak megőrzése.
görcsoldók
Adjuváns gyógyszerként alkalmazzák akut posztoperatív fájdalom kezelésében. Csökkenti az opioid és az extra-opioid fájdalomcsillapítók szükségességét.
Szédülés, álmosság, perifériás ödéma.
A proteáz inhibitorok
A fájdalomközvetítők szintézisének gátlása a transzdukciós stádiumban, amelyet PBS adjuváns terápiájaként alkalmaznak
A hemosztatikus rendszer megszakítása (hypocoaguláció) - posztoperatív vérzés.
Központi α-adrenomimetikumok
Az átviteli és a fájdalom modulációra gyakorolt hatás. Adjuváns opioid fájdalomcsillapításhoz.
Hypotensio, bradycardia, mentális zavarok.
benzodiazepinek
A fenazepámmal és a tizanidinnal végzett kombinált terápia csökkenti a fantom fájdalom súlyosságát.
Álmosság, szédülés, mentális zavarok
A bemutatott adatokból nyilvánvalóvá válik, hogy a táblázatban felsorolt nem opioid fájdalomcsillapítók csak az alap opioid terápia lehetséges kiegészítéseként használhatók, ezek alkalmazása nem monovariantban a PBS-nek enyhítésére.
Formálisan a nem opioid fájdalomcsillapítók csoportja magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) és az acetaminofent (paracetamolt). Azonban a modern sebészeti klinikák jelentős igénye miatt ezek a gyógyszerek jelenleg a PBS enyhítésére szolgáló szerek külön alosztályaként tekinthetők.
Paracetamol.
Annak ellenére, hogy az acetaminofen (paracetamol) több mint fél évszázada fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatású, a gyógyszer pontos hatásmechanizmusa még mindig nem ismert. Feltételezzük, hogy a paracetamol központi hatásmechanizmusa, beleértve a 2-es típusú ciklooxigenáz aktivitásának elnyomását a központi idegrendszerben, amellyel a másodlagos hyperalgesia kialakulásának megelőzése társult; a ciklooxigenáz 3-as típusú aktivitásának elnyomása, amelynek fennállása feltételezhető, és amely nyilvánvalóan szelektív érzékenységgel rendelkezik a paracetamollal szemben; a csökkenő gátló szerotonerg útvonalak fokozott aktivitása a fájdalom moduláció stádiumában.
A paracetamolnak a PBS elleni küzdelem eszközeként való alkalmazásának lehetősége az intravénás infúzióhoz való gyógyszerforma klinikai gyakorlatba történő bevitelével jelent meg (Perfalgan®). A paracetamol intravénás beadását általában a multimodális posztoperatív fájdalomcsillapítás alapelemeként alkalmazzák a műtét különböző területein: traumatológia, nőgyógyászat és fogászat. Az 1 g intravénás paracetamol 10 mg morfin, 30 mg ketorolak, 75 mg diklofenak és 2,5 mg metamizol analgetikus hatása. Jelenleg a betegek 90-95% -a kap paracetamolt az európai klinikákban a posztoperatív időszakban. Jellemzően a gyógyszert intravénásan adagoljuk a műtét során, körülbelül 30 perccel a vége előtt, ami nyugodt, fájdalmatlan ébredést biztosít. A re-paracetamolt 4 óra múlva, majd 6 óránként, legfeljebb 4 g naponta adják be. Hangsúlyozni kell, hogy a paracetamol fájdalomcsillapító hatása csak akkor fejeződik ki, ha a multimodális fájdalomcsillapító komponensként, más fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák, beleértve - a kombinált gyógyszerek részeként - a Zaldiar® és a Forsodol® paracetamolt és t tramadol (a gyógyszer csak tabletta formájában áll rendelkezésre, ami gyakran nem teszi lehetővé a használatát azonnali posztoperatív időszakban). A hazai szakértők szerint, és saját megfigyeléseik alapján az intravénás paracetamol monovariantban történő alkalmazása nem csökkenti a PBS-t.
A paracetamol potenciálisan veszélyes mellékhatása hepatotoxikus és nefrotoxikus hatás, amely 4 g / nap dózis túllépése esetén fordulhat elő, különösen akkor, ha a betegnek máj- és vesefunkciója kezdeti rendellenessége van. A paracetamol alkalmazásának korlátozásai: a hepatocelluláris kudarc laboratóriumi megnyilvánulásokkal (fokozott transzaminázszint), veseelégtelenség, alkoholizmus, táplálkozási hiány, dehidratáció.
Helyi érzéstelenítők.
A multimodális fájdalomcsillapítás legfontosabb feladata, hogy megszakítsa a perifériás fájdalom receptorokból származó, a szervekben és szövetekben levő nociceptív ingerek afferens áramlását a központi idegrendszer (a gerincvelő hátsó szarvai) szegmentális szerkezeteire. Ez a probléma sikeresen megoldható a regionális és helyi analgézia különböző módszereivel. A regionális fájdalomcsillapító módszerek használatának bővítésében fontos szerepet játszott a modern helyi érzéstelenítők (bupivokain, ropivokain) kialakulása, valamint a regionális blokád technikák részletes finomítása.
Az epidemiális fájdalomcsillapítás kulcspozíciót foglal el a posztoperatív fájdalomcsillapítás valamennyi regionális módszere között. Ennek során a katétert a mellkasi vagy az ágyéki gerinc szintjén helyezzük be az epidurális térbe, amelyen keresztül a helyi érzéstelenítőket bolus vagy folyamatos infúzió formájában adják be. Az epidemiális érzéstelenítés egyaránt lehet a fájdalomcsillapítás biztosítása a műtét során (beleértve a monovariant) és a PBS enyhítésére szolgáló eszköz. Számos tanulmány kimutatta, hogy az opioid fájdalomcsillapítók szisztémás beadásával összehasonlítva a hosszabb ideig tartó műtét utáni epidurális analgézia alapvetően nagyobb hatékonyságot mutat. Mint már említettük, maguk az opioid fájdalomcsillapítók is alkalmazhatók epidurális anesztézia végrehajtására. Ismert, hogy a helyi érzéstelenítők és az opioidok epidurális beadása jelentősen meghaladja a gyógyszerek külön-külön történő fájdalomcsillapító hatását. Az opioidok önmagában történő epidurális beadása azonban komoly mellékhatásokkal jár a légzési depressziótól a kifejezett pruritusig. Ma úgy véljük, hogy az opioid fájdalomcsillapítók epidurális beadásának előnyei a hasi műtétben nem haladják meg az epidurális anesztézia módszerének komplikációinak kockázatát, mint a hasonló gyógyszerek parenterális beadása.
A fájdalomcsillapító hatás mellett a proleooperatív hosszan tartó epidurális analgézia pozitív hatása a csökkenő szimpatikus efferens impulzusok megszakítása, ami jobb visceralis véráramlást eredményez (a reparatív folyamatok aktiválása az intervenciós területen), a paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása (az emésztőcső parézisének felbontása).
A bizonyítékokon alapuló orvostudomány (akut fájdalomcsillapítás: tudományos bizonyítékok, 2. kiadás, 2005) szempontjából a tartós epidurális fájdalomcsillapítás előnyei: a fájdalomcsillapítás magasabb minősége az opioidok parenterális adagolásához képest; javított gázcsere és a posztoperatív pulmonális szövődmények csökkenése az opioid analgéziával összehasonlítva; a gyomor-bélrendszer működésének helyreállításának felgyorsítása a hasi műveletek után és a helyi szövődmények gyakoriságának csökkenése.
Az epidurális érzéstelenítésnek azonban számos jelentős korlátja van. Önmagában az epidurális érzéstelenítés olyan komplex invazív eljárás, amely potenciálisan veszélyes a fejlődés szempontjából, mind helyi (fertőző folyamat, ideggyökerek károsodása, pókerek, dura mater), mind szisztémás szövődmények (légzési depresszió, kardiotoxikus hatások, artériás hipotenzió). Ebből a szempontból az epidurális anesztézia lefolytatásához az aneszteziológus speciális készségei szükségesek, és a beteg állapotának folyamatos ellenőrzése az intenzív osztályban, kevésbé a sebészeti egységben.
Az utóbbi években egyre népszerűbbé vált a helyi érzéstelenítők hosszú távú infúziójának az operatív seb üregébe történő bevitele. Számos tanulmány kimutatta, hogy a helyi érzéstelenítők 24-48 órán át tartó, hosszan tartó infúziója a sebbe telepített katéteren keresztül javíthatja a fájdalomcsillapítás minőségét és csökkentheti az opioid fájdalomcsillapítók szükségességét. A hazai szerzők munkái kimutatták, hogy a helyi érzéstelenítő reszorpciója következtében kialakuló operatív seb hosszan tartó helyi érzéstelenítése és alacsony koncentrációban jelenléte a plazmában szisztémás gyulladáscsökkentő hatású lehet. Mint az epidurális fájdalomcsillapítás esetében, a helyi érzéstelenítők hatása nem csak a nociceptív útvonalak blokkolásának, hanem a szimpatikus beidegzésnek is köszönhető. Az operatív seb hosszantartó helyi érzéstelenítéséről beszélve meg kell jegyezni, hogy ez a technika jelenleg a klinikai vizsgálatok szakaszában van, és elterjedt alkalmazása kezdetben korlátozza az exogén sebfertőzés látható kockázatát és a helyi érzéstelenítők szisztémás toxikus hatásainak (artériás hipotenzió, aritmiák, légzési depresszió) tényleges veszélyét. ) szöveti reszorpciójuk miatt.
Multimodális perioperatív fájdalomcsillapítás.
A fenti jellemzőkből, és ami még fontosabb, a PBS enyhítésére szolgáló eszközök és módszerek hiányosságaiból nyilvánvaló, hogy jelenleg nincs ideális fájdalomcsillapító vagy módszer akut posztoperatív fájdalom kezelésére. A posztoperatív analgézia megfelelőségének problémáját azonban a klinikai multimodális perioperatív analgetia fogalmának megvalósításával lehet megközelíteni, amely két vagy több fájdalomcsillapító és / vagy fájdalomcsillapító módszer egyidejű alkalmazását jelenti, amelyek különböző hatásmechanizmusokkal rendelkeznek, és lehetővé teszik a megfelelő fájdalomcsillapítást, a mellékhatások minimalizálása előtt és alatt, valamint sebészeti beavatkozás után (lásd az ábrát).
A multimodális fájdalomcsillapítás jelenleg a posztoperatív fájdalomcsillapításra választott módszer. Ennek alapja a nem opioid fájdalomcsillapítók (elsősorban nem szteroid gyulladáscsökkentők) kijelölése, amelyek közepesen súlyos és nagy intenzitású fájdalomban szenvedő betegeknél opioid fájdalomcsillapítók, nem opioid fájdalomcsillapítók és regionális fájdalomcsillapító módszerek alkalmazása. A multimodális fájdalomcsillapítás egyik vagy másik rendszerének kiválasztását elsősorban a sebészeti beavatkozás invazivitása határozza meg (6. táblázat).
6. táblázat: A multimodális perioperatív fájdalomcsillapítási rendszerek változatai a sebészeti beavatkozások invazivitására összpontosítottak.