Image

Terhesség és szülés a trombofíliával

A születés az ilyen érdekes és ugyanakkor felelős jövőbeli anya életének utolsó akkordja - 9 hónapos terhesség. Sajnos a szülés nem mindig normális, gyakran vannak szövődmények, amelyek között a vérzés különleges helyet foglal el. Hogy hogyan lehet megakadályozni a vérzés kialakulását a szülés során a trombofíliával, példát mutatok be a gyakorlatomból.

Ossza meg barátaival

A történelem a gyakorlatból

Rendszeresen webináriumokat szervezek a nők számára, amelyek során a résztvevők és különböző klinikai esetekben foglalkozom. És az egyik ilyen szülői szentelt webinár kérdőívet kapott Alenától, 33 éves: „Van egy harmadik terhességem egy sorban (a két előző fagyasztva), az első szülés lesz. Most 37 hét. Az a tény, hogy a baba (fiú) a 34. héten fejjel lefelé fordult, az orvosok egy tervezett császármetszést javasolnak a 39. héten.

A trombofíliával összefüggésben 0,4-et fogadok el (GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1 génmutációk). Minden teszt eredmény jó. 33-34 hetes ultrahangon a magzat 34-35 hetes terhességi hétnek felel meg (valamivel nagyobb, mint a fej).

Az interneten levő cikkek alapján, a trombofília, a szülés gyakran 35-37 héten keresztül történik. A 41. héten jobban várom a munkaerőpiac kezdetét, és csak ezt követően teszem a COP-t. kérdés:

1. Van-e veszélye a koraszülés antikoagulánsoknak?
2. Ha a gyermek még mindig nem fordul elő a 39. hétig (lesz egy kismedencei előadás), és az orvosok ragaszkodnak a császármetszéshez, milyen kockázatokkal jár, ha a tervezett műveletet elhagyják?

Tehát értsük meg, mi a trombofília, milyen komplikációk vannak a terhesség és a szülés során, és milyen módszerrel kell a betegnek összpontosítania? Kezdjük a betegséggel.

Terhesség és trombofília

A trombofília a vérrögök (vérrögök) kialakulásának hajlama. A terhesség a "rejtett" trombofília jelenlétének vizsgálata. Ebben a kényes időszakban általában fokozott koagulálhatósági állapot alakul ki. Az ilyen változások úgy vannak kialakítva, hogy támogassák a normálisan fejlődő terhességet, kezdve az embrió bevezetésével és a placenta növekedésével.

Trombofíliás terhes nőknél a trombózis kockázata drámaian megnő. Ez minden létfontosságú szervre vonatkozik, beleértve az anya-placenta-magzat rendszert is. A trombózis, a vaszkuláris gyulladás és az infarktus (bizonyos területeken elhullott) véráramának megsértése spontán vetélést, gyengén fejlett terhességet, növekedési késleltetést és a magzat intrauterin halálát okozhatja.

Betegem klinikai esete teljesen megerõsítette az elméletet: az Alenának két történetében hiányzott a terhesség. És csak egy időben történő diagnózis és a jól megválasztott kezelés lehetővé tette a nőnek, hogy a terhességet 37 hetes időszakra vezesse. Szóval, hogyan diagnosztizálják a trombofíliát?

Ma megállapították, hogy a thrombophilia örökletes betegség. A betegség okai a következő gének mutációi vagy polimorfizmusai (fajták), amelyek egy adott véralvadási faktor aktivitásáért felelősek:

- V leiden
- PAI-1
- fibrinogén (G455A);
- szöveti plazminogén aktivátor;
- protrombin;
- antitrombin III;
- S és C fehérje;
- vérlemezke receptorok (GP Ia 807С / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP Id 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- egyes enzimek: metil-tetra-hidrofolát-reduktáz (MTHFR), metionin-szintetáz (MTR), metionin-szintetáz-reduktáz (MTRR).

Ezért a szokásos vetélés mellett a szokásos vizsgálat mellett genetikai elemzést kell végezni. A betegség előzményeiből következően az Alena a következő génhibákat tárta fel:

1. PAI-1 gén polimorfizmusa; tartalmazhat 4 bázis guanin (4G) vagy 5 (5G) szekvenciát; az első esetben (4G) magasabb PAI-1 aktivitás van, és ennek következtében a trombózis kockázata magasabb, mint az 5G hordozóké; mivel mindegyik PAI-1 génből 2 példány van (az egyik az anyából, a második az apából), 3 genotípus változata lehetséges: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; a legkedvezőbb megoldás az 5G / 5G; más esetekben (4G / 4G és 5G / 4G) a trombusképződés megnövekedett;

2. thrombocyta receptor gének mutációi (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); a vérlemezkék megnövekedett kötődéséhez vezet (ragasztás).

Ismétlődő vetélés esetén több genetikai mutációt észlelnek egyszerre. A thrombophilia kombinált formái (a hemosztatikus rendszer számos hibájának kombinációja) növelik a terhesség kedvezőtlen kimenetelének kockázatát.

Szerencsére ma egy trombofíliás nő válhat anyává! Ehhez azonban meg kell találnia egy megfelelő kezelést, amely a fogamzás előtt kezdődik és a terhesség egésze alatt folytatódik.

Terhesség vezetése trombofíliával

A terápia korai megkezdése biztosítja az embrió behelyezésének és rögzítésének normál folyamatát. A trombofília során a vetélés megelőzésére vérhígító szereket írnak fel (alacsony molekulatömegű heparinok, LMWH). Az adagok a trombofília markerek szintjétől és a klinikai képtől függően profilaktikus és terápiás jellegűek lehetnek. Az orvos felveszi őket.

A HMG-k védik a véredények endotheliumát (belső bélését) anélkül, hogy behatolnának a placentába, azzal jellemezve, hogy a magzatra nincs negatív hatás és alacsony a vérzés kockázata. Az LMWH mellett a következő gyógyszereket is be kell vonni a terápiába:

- folsav;
- B-vitaminok;
- omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA);
- természetes progeszteron (mikronizált).

A kezelést a terhesség alatt kell folytatni. A későbbiekben a felsorolt ​​gyógyszereket hozzá kell adni:

- anti-trombocita (aszpirin);
- multivitaminok terhes nők számára;
- antioxidánsok (mikrohidrin, E-vitamin);
- háromértékű vaskészítmények (ferlatum, ferlatum-foul), mivel képes eltávolítani a vaszkuláris endotheliumot és az embriót károsító szabadgyököket.

A kezelés alatt 2-3 héten keresztül rendszeresen ellenőrizni kell az antitrombotikus terápia hatékonyságát, biztonságosságát és megfelelőségét. Az alacsony molekulatömegű heparinokat 24 órával a császármetszés előtt vagy a munka kezdetével törlik. A beadást a beadás után 6-8 óra múlva folytatjuk, és a szülés utáni időszak legalább 6 hetében végezzük. Miért törlődik az NMG a születés előtt? Mivel a szülés során nagy a vérzés kockázata. Mi a veszélye ennek a komplikációnak, tovább fogom mondani.

A munkaerő vérzése: mi veszélyes?

A szülés során a vérzés gyakorisága 2-8%. A normális vérveszteség a szülés utáni - gyermekhely, azaz a magzat születését követő első 10-15 percben történő elválasztásával lehetséges. Ezután a kiterjedt, széles körben vaszkularizált placenta hely „meztelenül” válik, ami a vérzés kockázatát okozza.

Azonban a méhlepény szétválasztását követően a méh izomrostja intenzíven kezd összehúzódni, ami hozzájárul az artériák összenyomásához. Ezekkel a folyamatokkal párhuzamosan a placentális területen aktívan alakulnak ki trombok. A HMG-kezelés során thrombophilia-ban szenvedő nőknél a vérrögképződés lassulhat és vérzés léphet fel.

A fiziológiailag elfogadható vérveszteséget a testtömeg (250-300 ml) 0,5% -ának szüléskor tekintjük. A jelentősebb vérveszteség a normától való eltérés. A testtömeg több mint 1% -a masszív. Egy életveszélyes terhesség 30 ml / testtömeg-kilogrammonkénti kritikus vérveszteség.

Az akut masszív vérveszteség számos változást okoz a szervezetben, a központi idegrendszer szervei, a légzőszervek, az endokrin és egyéb rendszerek érintik. A vérzés eredményeként:

- csökkenti a nő keringő vérének térfogatát, t
- a vérnyomás csökken,
- vérzéses sokk alakul ki,
- lehetséges halál.

Pontosan a fenti kockázatok miatt 24 órával a császármetszés előtt vagy a munka megkezdésével a trombofíliás nők alacsony molekulatömegű heparinokat indukálnak. Mindazonáltal a vérzés valószínűsége továbbra is fennáll, és egy trombofíliás nőnek tisztában kell lennie ezzel, emlékeznie kell és figyelnie kell az orvos ajánlásaira a beadás időzítéséről és módjáról.

Tartós terhesség a trombofíliával

Az internetes cikkek szerint Alena megtudta, hogy a trombofíliás nők gyakran 35-37 hétig szülnek. Ezért a 41. héten szeretné várni a munkaerőpiac kezdetét, és csak ezt követően a COP-t. Szóval, el kell halasztanunk a szülést a trombofíliával?

A webinárium során elmagyaráztam a páciensemnek, hogy a normális véralvadási arányok miatt nem érdemes aggódni a koraszülés miatt. Végtére is, a terhesség nem csökkenti a clexánt, de maga a betegség - trombofília. A Clexane éppen ellenkezőleg, meghosszabbítja, megszünteti a szövődményeket és a megszakítás kockázatát.

Másrészről azonban a terhesség elhalasztása is nem kívánatos, mivel egy hosszú időszak növeli a vérzés kockázatát, amelynek következményeit már elmondtam. Ezért, hogy a 41. hétre húzódjon, nincs értelme, sőt veszélyes!

Születni magad, vagy beleegyezni a császármetszésbe?

És visszatérve a fő kérdésre: „Lehetséges-e megtagadni a császármetszést?”, Azt jelentettem, hogy a trombofíliás terhes nők természetes születése lehetséges. Ugyanakkor gyakrabban (körülbelül 70% -uk ilyen diagnózisban szenvedő nőknél) császármetszést hajt végre, mivel a trombózis hajlamára a következő jelzések a leggyakrabban fordulnak elő:

-súlyos preeclampsia;
- mérsékelt preeclampsia a kezelés hatástalanságával;
- egy normálisan elhelyezkedő placenta korai leválasztása;
- akut magzati hipoxia;
- krónikus placentaelégtelenség (csökkent vérkeringés a placenta és a magzat között) a terhesség alatt;
- a meddőség jelenléte egy nőben, a terhesség szokásos vetélése és a reproduktív rendszer egyéb betegségei.
- Az első születésű nő életkora 30 év felett van.

Szintén az operatív adagolás előnyben részesül, mivel a vérzés ritkító kezelése során fokozott a vérzés kockázata. Emellett az Alena jelenléte nagy magzatot és medencét is jelentett a császármetszés számára.

Tehát a páciensemnek több indikációja volt az operatív szállításra. Bár véleményem szerint egy elég volt - a szokásos vetélés!

Meglepődtem: vajon egy nő, aki kétszer túlélte volna a gyermek elvesztését, tudatosan vállalhatná a komoly szövődmények vagy akár halál kialakulásának kockázatát a természetes szülés érdekében?

Mindazonáltal megtartottam az érzelmeimet, és ismét javasoltam Alenának, hogy mérlegeljen mindent, és meghozza a helyes döntést. És jobb, ha meghallgatják az orvos ajánlásait, aztán nem bánják meg a rossz választást, és élvezhetik az anyaságot!

Bízz az orvosokban! Légy boldog és egészséges!

Ki szült trombofíliával

Nos, ott kell feltenned egy kérdést - alapvetően az emberek, akik ott írnak a terhesség folyamatában. de a szülés után olvasták

ugyanaz a dolog, csak háromszor egymás után jöttem ki egy érzéstelenítésből, és azonnal elhagyom a másikat), és mindannyian gyengén meggyógyultak, 6 napig tartó kisülés után a hőmérséklet emelkedett, és visszamentem, és még két hétre mentem droppereken és mosáson. ennek eredményeként egy csomó antibiotikumot és kellemetlen élményeket. amikor megkérdezte, hogy nem a legjobb választás számomra, hogy császármetszést kapjak, azt mondták, hogy ez nem biztos, mert ebben az esetben az eset egy második műveletben véget érhetett volna.
DE
mindannyian egyedül ez ennyire szerencsétlen számomra - véletlenszerzés + diagnózisom, és sokan szülnek normálisan

Szülés a trombofíliával

"Happy Mama" mobilalkalmazás 4.7 Az alkalmazásban való kommunikáció sokkal kényelmesebb!

Van alacsony vérlemezke?

Ritka vérmutációim vannak

ahonnan ilyen fejtelennek tűnik a fejedben, miközben szülés közben a gyógyszer teljes hatása áthalad. sőt, még akkor is, ha el van dugva, és van egy EKS, a kockázatok minimálisak. ne találj semmit, extra idegeket semmire.
az ilyen gondolatok soha nem fordultak elő nekem :)

Örömmel szült, de nem terv szerint - a víz áramlott. az utolsó injekció után 12 órával várt, és oxitocint lőtt.

Éppen ellenkezőleg, tegnap egy RD orvos azt mondta nekem, hogy a kc nem a legjobb megoldás számomra... A trombózis kockázata magasabb, mint a természetes szülésnél, ezért attól tartok, hogy szükségem lesz ex

ilyen nonszensz, a COP nem jelenik meg senkinek. Természetesen diagnózisainkkal a vérrögképződés kockázata megnő, ezért a szülés után a COP több hétig továbbra is szúrja be az injekciókat. de az EX EX, mindenkinek van kockázata, és miért félsz, miért nem szülsz? és ha van egy EX, akkor megvertük a Clexane-t, vagy hogy ott fogsz hívni, és minden rendben lesz.

Remélem, minden rendben lesz, köszönöm.

és nem gondolsz minden nonszenszre, és minden rendben lesz. mindenkinek 5 thrombophilia van - az orvosok tapasztalattal rendelkeznek, minden rendben lesz

Az orvos helyesen mondta. A hasi műtétek során a trombózis kockázata 10-szeresére nő, de ez nem jelenti azt, hogy nem engedheti meg magának, az orvosok, akik ismerik a helyzetet, intézkedéseket fognak tenni, és minden rendben van. És mindannyian beleegyeztem, hogy egymás után szülök, már rémületes lesz számomra, azt hiszem, nem fognak felzárkózni a trombofíliaéhoz.

Igen, azt hiszem, nem utasítottak el engem a trombofília miatt, mivel az egyik orvos a trombofíliát szállította, és minden jól járt a végén. Azt hiszem, megtagadták az ünnepek miatt, bár xs talán nem tudják

Az én esetemben a lány császármetszéssel és trombofíliával kétszer szült. Ugyanaz vagyok. Minden rendben lesz. Csak az orvosok valószínűleg nem akarnak szándékosan dolgozni, talán csak elrepülnek, hogy valahol pihenjenek

Nem tettem be az injekciókat, de ültem a tablettákon, és minden héten nyomon követtem a dopplert. Itt mindannyian sürgősen feldolgoztam, mivel az elemzés d-dimer rossz volt. És úgy gondoltam, hogy szülni fogok.

a PKS legjobb anyasági kórházában, az újraélesztő csapattal. 2 nappal azelőtt, hogy a PKS megállította a Clexane-t. A PCD-vel kapcsolatban a PCD-t megelőzően további vért vettünk a normál térfogatra és sok vizsgálatra.

Azt mondom, én magam szülök, és nincs bizonyíték a zsaru...

ha megengedheted magadnak szülni, talán jobb, csak óvatosan válaszd ki a szülési kórházat, beszélj előre a hemosztázis mutációkról, hogy készek legyenek

Köszönöm, igen, és előzetesen egyetértek mindent az orvosral

És a guinea ugyanazt mondja nekem (holott trombofília, öko, gsd és sekély víz) holnap fogok megállapodni a szülésről (attól tartok, hogy hirtelen nem fogok megtenni)

Nekem van egy barátom, akit Clexans-nak találtak. A szülés előtt meg kell állítania a pricket. Azt kell mondaniuk, hogy melyik nap. És a születés után még két hónapig szúrták, csökkentette az adagokat.

Igen, tudom, hogy a születésem után még mindig meg kell szúrnom, de aztán azt mondták, hogy hagyja abba a szülést a születés napján, és tudom, hol van a nap. )

Uh... de a barátom Caesar... így tudta. Orvosként kell találnod egy jó. És vele együtt már vége.

bliiin ugyanazt a szemét a vérrel)) Én is félek... ezért előzetesen tárgyalom az orvossal, hogy a fejemre válaszoljon nekem)) és inkább egy perinatális helyett szülök. bár elolvastam, hogy maguk a trombofíliát szülik, és minden rendben van

Nagyon ritka mutációm van, rettenetesen félek (én csak a perinatálisnak akarok, és ott az orvos elmondta tegnap, hogy nem vagyok a legjobb számomra

És az irány, hogy a perinatális vagy 5 ilyen ilyen patológiával ne adj?

5-ben adnak, a PC-ben nincs, állítólag nem olyan ok... De én magam akarok egyetérteni az orvosral a PC-n

Azt hiszem, jobb az 5-ösnél, a nő patológiájára és a PC-re a gyermek patológiájára irányul

Vérem miatt korai vagy ex szülést tudok szülni, amit meg kell tennem én, a veszélyeztetett gyermek

És anélkül, hogy egyetértettünk azzal, hogy mit kezel?

ZIP (((de az 5-ös lcd-vel rendelkező orvos azt mondta, küldjön nekem

5-ben jó szakemberek vannak, nincsenek korábban, de most kezdték dicsérni az RD-t, nem pedig a PC-t.

Igen, tudom, hogy az ötödik nem rossz, de tényleg aggódom a gyermekért, de a HRC még mindig fejlettebb, mint 5

Nem... ez volt az első alkalom... az egyetlen dolog, ami sajnos a javítás

Ó, egyenesen az irányból kopogtál) Azt hiszem most

Csak jobb feltételek vannak... az 5 leggyakoribb orvosok... most... és a javítások megtörtént))

Én is ott akartam))) 3 orvosral (menedzser) beszélgettem, nem adtam hozzá nagyon soket))) és a lány, aki ott született (az irányban) 6 évvel ezelőtt, és most fél évvel ezelőtt, a különbség teljesen más

Nem ütünk le, csak mindenki rohan a PC-re, akiknek szükségük van, és nem kell, nagy forgalom és rohangás... minden alkalommal hallom, hogy ennek következtében az orvosok leállnak... nem jönnek... akkor nem jönnek... akkor nincs gyülekezet

Igen, az 5-ös javítás nem rossz, nem rosszabb, mint a PC-n

Ó, igen, tegnap szó szerint a szegény lány a padlótól a padlóig kopott, nem találhatott neki egy osztályt

5-ben 11 évvel nem volt, februárban tervezem a remontik becslését))

A vér nem fog lejárni, ha ez megáll. Ha félsz a vérzésről - akkor egy hematológusnak, ellenőrzi a kockázatot, vannak speciális tesztek. Ami az injekciókat illeti, majd közelebb a születéshez, 12 napos eltolással állíthatja be az időt, így a születés valószínűsége mindig éjszaka van, és elegendő idő lesz. Sajnos a thrombophilia nem jelzi a cc-t, a vérellátást megelőzően 40 héttel a vér sűrűsödése előtt lett volna. Az elmúlt hetekben fontos megfigyelni a mozgások természetét, és gyakran ctg.

Hematológus vagyok a terhesség kezdetétől 2-3 héten belül. Naponta kétszer adok injekciókat, nem tudom, hol lehet őket mozgatni (és a mozgásnál mindig úgy tűnik, hogy valami rossz)

Trombofília és szülés. Mennyire veszélyes? Hol születtek? (M és MO)

Fragmin injekcióin ülök. Olvastam a fórumokat, és nagyon szomorú lettem. Veszélyes a trombofíliám és a cézár szülése (
Most egy hétköznapi kórházban tartok védelmet, a kifejezés még rövid, 27 hét, az orvos optimista - nem olyan, mint az első, nem az utolsó. De az ilyen optimizmus nem szeret engem. A hematológus Moszkvában nem különösebben biztos. A helyi kórházban azt mondják, jól mondják, hogy bármi is lesz, egy másik terhesség lesz. De 36 hónapos vagyok, nincsenek gyerekek, így érted.

Ki teremtett trombofíliát? Megmaradt a gyermek? Hol születtek és mennyi volt a születési költség?

Előre köszönöm a válaszokat!

Hozzon létre egy fiókot, vagy jelentkezzen be a megjegyzésekhez

Tagnak kell lennie, hogy megjegyzést hagyjon.

Fiók létrehozása

Iratkozzon fel egy fiókra. Ez könnyű!

Szülés a trombofíliával

A trombofília súlyos örökletes betegség, amely vérrögképződés irányába mutat. Hosszú ideig a betegség tünetmentes lehet.

A terhesség kiváltó tényező lehet.

Az a tény, hogy a szaporodási időszak a véralvadás növekedésével jár, ami egy természetes mechanizmus, amely biztosítja a normális terhességet.

A trombofília esetén azonban a betegség tüneteinek és a gyermek hordozásával összefüggő természetes folyamatok kombinációja halálos lehet mind az anya, mind a gyermek számára.

Terhesség előkészítése trombofíliával

Gyakran előfordulhat, hogy az orvosok gyaníthatják a trombofíliát egy terhes nőben, ha:

  • volt egy sor vetélés;
  • sikertelen IVF kísérletek történtek;
  • voltak olyan esetek, amikor az abortusz elmaradt.

Mindezen esetekben a nőknek genetikai vérvizsgálatot írnak elő, amely kimutatja a trombofíliát.

Ha az elemzés trombofíliát mutat, akkor ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy egy nő nem viselhet és nem szülhet egy egészséges gyermeknek.

Egyszerűen szükség van a terhesség előkészítésére a legmélyebb módon, nevezetesen:

  • a szervezetben a gyulladás minden lehetséges gyulladásának kezelése, beleértve a fogszuvasodást;
  • antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek injekcióinak lefolyása;
  • vitamin terápia.

Szülés a trombofíliával

Kombinált thrombophilia és terhesség

A terhesség után a trombofíliás nőt nem csak a helyi nőgyógyász, hanem a hematológus felügyeli.

Ebben az időszakban olyan gyógyszert írnak fel, amely csökkenti a véralvadást és megakadályozza a vérrögképződés kialakulását, rendszeresen befecskendezik a vénába.

Ezen gyógyszerek bevitelét az orvos szigorúan ellenőrzi, mivel a normáktól való bármilyen eltérés eltérhet az anyának és a gyermeknek is.

Az antikoagulánsok szedésének szükségessége összefügg azzal, hogy normális vérellátást kell biztosítani a placenta és az embrió számára, ami nehéz a trombofíliára.

Leggyakrabban előnyben részesítik a heparint, a természetes eredetű anyagot, amely nem lép át a placentán lévő gáton, ezért viszonylag biztonságos a születendő gyermek számára.

A trombofíliában szenvedő nőknek nem ajánlott hosszú ideig a lábukon a terhesség alatt és a súlyemelésre, azonban mérsékelt fizikai aktivitás ajánlott - gyaloglás, úszás, torna. Speciális tömörítőruházatot kell viselni.

Szülés a trombofíliával

Ezzel a diagnózissal ritkán lehetséges, hogy a terhességet negyven hétig lehessen hozni, a jó eredményt egy gyermek születésének tekintik 35-37 hétig. Leggyakrabban van egy tervezett császármetszés.

A műtét előtti napon a várandós anya már nem kap heparint a vérzés elkerülése érdekében a beavatkozási időszak alatt (megtudhatja a tranexam használatát a trombofíliára).

A műtét utáni rövid idő elteltével azonban az antikoagulánsok bevitele megkezdődik, és a szülés után 6 hétig tart.

Trombofil szindróma esetén a hüvelyi adagolás is lehetséges, de a következő tényezőket kell figyelembe venni:

  • a terhesség szüntelen volt;
  • szülési életkor kevesebb, mint 30 év.

A trombofília és a szülés olyan fogalmak, amelyek nem ellentmondanak egymásnak az orvostudomány modern fejlődésének köszönhetően.

Trombofília és terhesség

A trombofília a hemosztázis defektusainak kórtörténeti csoportja, amely a véralvadás megnövekedéséhez vezet. A trombofil állapot lehet veleszületett rendellenesség, vagy betegség (antiphospholipid szindróma, szisztémás lupus erythematosus és más betegségek) eredménye.

Ma örökletes trombofíliáról beszélünk, amikor nincs olyan betegség, amely a véralvadás problémáit okozza, és nincs mód a betegség oka. Most azonban egy olyan rendszert dolgoztak ki, amely az ilyen speciális terhes nők, majd a nők munkaerőpiacon és puerperák kezelésére irányul.

A veleszületett trombofíliát öröklés vagy genetikai károsodás okozza a szervezet bármely fejlődési szakaszában. Számos típusú trombofília létezik, mivel számos genetikai hely felelős a koagulációs - antikoagulációs rendszerért. A sérülés mértékétől függően több hiba kombinációja, laboratóriumi és klinikai kép alakul ki.

Thrombophilia tünetei

Hogyan gyanítható a thrombophilia?

- Az artériák és a vénák trombózisa a történelemben.

Itt figyelmet fordítunk a trombózis minden epizódjára, kezdve a kis edények (kéz, láb, retina) trombózisától a mélyvénás trombózisig, illetve a jelzett thrombophlebitis és a tüdőembólia (PE) között. A családtörténet szintén fontos: bármilyen rokonszenvedő vaszkuláris katasztrófa (trombózis, embolia, tromboflebitis, atherothrombosis, szívrohamok és stroke, a retina vénái és artériái trombózisa) és kezdeti megjelenésük kora.

A 40-45 évesnél fiatalabb trombózisos szövődmények esetén a prognózis súlyosbodik.

A férfiak hajlamosabbak a trombózisra, így nem lesz túl sok, hogy meghallgassák a férfi nemi vérrokonait. Női rokonokban tisztázni kell, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók vagy a terhesség kombinációjával kiváltották-e a trombotikus állapotot.

- Túlterhelt szülészeti történet.

Természetesen ezekben a helyzetekben a thrombophilia nem gyanítható. Valahol a vetélés oka fertőzés volt, valakinek a vérnyomása meredeken emelkedett, a placenta leválását kiváltotta, és a születés előtti magzati halál nagyon különböző okokból következett be (például a cukorbetegség vagy a köldökzsinór megbetegedése).

A fertőzések (herpeszvírus fertőzés, HIV-fertőzés és mások) és a krónikus szomatikus betegségek (hypothyreosis, cukorbetegség, szívhibák) hiányában a szokásos vetélés riasztó a trombofília diagnosztikai keresésének szempontjából.

Szükséges a családtörténet tisztázása is. Kérdezd meg a közeli rokonokat a terhesség problémáiról, segít a diagnózisban.

A thrombophilia diagnózisa

Milyen vizsgálatokat kell végezni a gyanús thrombophilia miatt?

1. KLA. A vér általános elemzésében az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék számát, méretét és paramétereit, az eritrocita üledékszámát látjuk. Mindezek a trombofíliás indikátorok a normál tartományon belül lehetnek, vagy közvetve jelezhetik a patológiát.

2. Koagulogram. Az MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogén, D-dimer, RFMK, antitrombin III indikátorokat vizsgáljuk.

Többet fogunk elmondani mindegyikről, hogy egy kicsit megértsétek az Önnek kapott laboratórium eredményének jelentését, és előbb nem ijedt meg. De mindenképpen beszélje meg az eredményeket orvosával.

Az INR (nemzetközi normalizált arány) olyan index, amely a beteg protrombin idejének arányát mutatja egy egészséges ember protrombin idejéhez. Az INR aránya 0,7-1,3 (azaz átlagosan 1 egység).

A PTV (protrombin idő) a vérrögképződés időpontja, miután reagens hozzáadása történt a beteg vércsőjéhez (szöveti vér az állatok véréből). Szabványok PTV: 9 - 15 másodperc.

A PTI (protrombin index) a kontroll plazma PTV aránya a beteg PTV-jével. Ezt százalékban fejezzük ki. A PTI aránya 85 - 110%.

Az APTTV (aktivált részleges tromboplasztin idő) egy specifikus vérvizsgálat, amely a belső koagulációs útvonal aktivitását mutatja. A kalciumot eltávolítjuk a vérből, majd hozzáadjuk a vérlemezkéket, és hozzáadjuk a reagenseket, a véralvadási idő figyelhető meg. Norm APTV 25 - 37 másodperc.

A fibrinogén az egyik véralvadási faktor. Vérében 2–4 gramm 1 literben (g / l) kell lennie. Normális esetben az oldható fibrinogén oldhatatlan fibrinré alakul át a víztelenítés és a vérzés esetén, a vérsejtek lerakódnak a fibrin szálakra, és vérrögképződnek (ahogyan az a művészetben látható a képen). Ezután, amikor egy vérrög, amely a funkcióját teljesítette, felszívódik, a fibrin szétesik (lebomlik).

A D-dimer a fibrin lebomlásának eredménye. Általában a tartalma nem nagyobb, mint 500 ng / ml. A megnövekedett véralvadás következtében a tartalom nő.

A PFC (oldható fibrin-monomer komplexek) az intravaszkuláris véralvadás és a mikrotrombi képződése. normál esetben ez a indikátor nem terhes nőknél 4-nél kisebb, és terhes nőknél akár 9-et is lehet.

Az antitrombin III egy szabályozó vérfehérje, amely szabályozza a véralvadási folyamatot és megakadályozza a túlzott vérrögök kialakulását. Általában a terhes nők tartalma 70 - 116%.

3. Specifikus thrombophilia vizsgálat.

Megadjuk a vizsgálatok nevét, de csak orvos (terapeuta vagy hematológus) írja elő. A tesztek költsége nagyon magas, és a „csak abban az esetben” ellenőrzése nem értelme.

3.1. A trombofília genetikai markerei:

- Plasminogén aktivátor inhibitor
- Metilén-tetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR). Mutációk detektálása különböző szinteken
- Fibrinogén béta-polipeptid (FGB)
- 13. véralvadási faktor, A1 alegység
- 7. véralvadási faktor (F7)
- 5. véralvadási faktor (F5)
- 2. véralvadási faktor, protrombin (F2).
- Integrin béta 3
- Alpha-2 integrin

A következtetésekben a mutáció heterozigóta formáját vagy homozigóta jelzéssel is jelezzük. Homozigóta mutáció - ez azt jelenti, hogy a fehérjét kódoló gén teljesen károsodott, és ezért a rossz véralvadási fehérjék szintetizálódnak. A homozigóta mutáció a véralvadási problémák öröklődését jelzi mindkét szülőtől egyszerre. A heterozigóta mutáció azt sugallja, hogy a polimorfizmus az egyik szülő örökölt.

3.2 Győződjön meg róla, hogy megvizsgálja az aktivált fehérje C ellenállását (ellenállás - APS).

3.3 A homocisztein a közelmúltban egyre fontosabbá vált a vetélés problémáiban.

Minél jobban tanulmányozta ezt a mutatót, annál több bizonyítékot kap a szülészeti problémákban való részvételére.

Terhes nőknél a homociszteinnek 3,4-20,4 μmol / l tartományban kell lennie.

Maga a homocisztein normális résztvevő az anyagcserében, de ha genetikai mutáció van a metilén-tetrahidrofolát-reduktázt (MTHFR) kódoló génben, akkor nem alakul át metioninná, és a hiperhomociszteinémia fokozatosan alakul ki.

Terhesség előkészítése trombofíliával

Diagnosztizált thrombophilia jelenlétében, különösen homozigóta mutációval, előzetesen fel kell készülnie a terhességre. Általában az ilyen betegek gondot okoznak a fogantatással és a viseléssel kapcsolatban, ezért megfelelő kezelést kell előzetesen kiválasztani, ezáltal biztosítva magukat és a születendő gyermeket.

A terhesség genetikailag meghatározott hiperkoagulálható állapot. A terhesség alatt a tromboembóliás szövődmények gyakorisága 6-szor nő. Ez azért szükséges, hogy megállítsuk a szülésnél a vérzést, a legmagasabb véralvadást a harmadik trimeszterben figyelték meg, a test készül a szülés és a vérveszteség miatt.

Az állapot kompenzálása és a véráramlás növelése érdekében a keringő vér / plazma térfogatának növekedése következik be, de trombofíliával nem számít, mivel a patológiai koagulációs mechanizmus a plazmafehérjékben, és nem a vérsejtekben vált ki.

- Konzultáció hematológussal. A trombofília hátterében a terhesség esetére hematológus egyenértékű a szülész-nőgyógyász mellett egy fontos orvosral.

- Folsav-gyógyszerek szedése.

A szokásos folsav dózis a pregravid készítményben 400 µg. Hiperkoagulálódó állapotokban a folátdózisok növelik a kezelését a megadózisokkal. Ez különösen igaz az azonosított hiperhomociszteinémia esetében.

A folsav (B9-vitamin) az egyik B-vitamin, amelynek tulajdonságait gondosan tanulmányozzák, és a közelmúltban bővült.

A folsavat (a tablettákban forgalmazott formában) mindenki nem szívja fel. Azok, akik ezt a vitamint elnyelik, és azok, akiknek a teste érzéketlen, aránya közel azonos. Ennek ellenőrzéséhez költséges és elérhetetlen elemzésekre van szükség. Most olyan gyógyszereket állítottak elő, amelyek metafolint tartalmaznak. A metafolin a folsav megfizethető formája, amelyet szinte mindenki elnyel, mivel asszimilációja nem igényel hosszú kémiai folyamatot az enzimek részvételével (mint a hagyományos folsav metabolizmusában).

A legtöbb folátot a fogamzás előtt 3 hónappal megelőzően kell kezdeni, és 12 hetes terhességig kell folytatni.

Az 1 mg-os folsav tabletta a leggyakoribb és megfizethető gyógyszer. Alkalmazzon 1 tablettát naponta vagy minden második napon orvos felügyelete alatt.

A folacin 5 mg folsavat tartalmaz, nagy dózisú, és általában a pregravid készítményekben más betegségekkel (folsavhiányos anaemia, gyulladásos bélbetegség és malabszorpció) együtt írják fel. A feltételezett fogamzás előtti 4 hétig 1 alkalommal naponta 1 ½ tablettára van rendelve, és a terhesség 12 hetére tart.

A Folio egy étrend-kiegészítőkkel (élelmiszerekkel kiegészített étrend-kiegészítő) hatóanyag, amely 400 μg folsavat és jódot (kálium-jodid) 200 μg-ot tartalmaz. Naponta 1 tablettát veszünk.

A 9 hónapos folsav 400 μg folsavat tartalmaz 1 tablettában, naponta 1 tablettát szedve.

Fembion natalkea I egy összetett gyógyszer, amely étrend-kiegészítőkhöz is kapcsolódik, 200 mcg folsavat és 200 mcg metafolint, valamint jódot, más B-vitaminokat, kalciumot és E-vitamint tartalmaz.

Angiovit egy komplex vitaminkészítmény, amely 5 mg folsavat, valamint B6 és B12 vitaminokat tartalmaz. A gyógyszert csak kezelésre írják fel, mivel nagy mennyiségű vitamint tartalmaz. A tablettát naponta 1 tablettánként, 30 napig tartják, és hosszabb ideig, az indikációk szerint.

A folsav pozitív hatásai:

• Csökkentett homociszteinszint.

A hiperhomociszteinémia számos kóros állapothoz kapcsolódik, amelynek oka a véredények belső bélésének károsodása és a trombusképződés aktiválása. A thrombophilia esetében elég kicsi, provokatív károsodás van a hiperkoagulálható mechanizmus kiváltásához. Melyik rendszerben előfordul a kóros folyamat, nem mindig lehetséges megjósolni, de a kis átmérőjű edények, beleértve a placenta tartályait is, nagyobb veszélyt jelentenek.

A folsav (és előnyösen más B-vitaminokkal együtt) megakadályozza a hiperhomociszteinémia kialakulását. A folátok, beleértve az anyagcserét is, szabályozzák a viszonylag toxikus homocisztein ártalmatlan ciszteinné történő átalakulását.

• A magzati idegrendszeri sérülések megelőzése (az idegrendszer, az agy és a gerincvelő kialakulásával összefüggő magzati veleszületett rendellenességek előfordulási gyakorisága jelentősen csökken).

• Bizonyos típusú anaemia (folsavhiány) megelőzése és a vérképződési folyamatok normalizálása.

• Az immunrendszer védelme (pozitív hatás a védő vérsejtek működésére - limfociták).

• A koraszülés kockázatának csökkentése, a magzatvíz idő előtti szakadása és a koraszülöttek születése.

• Az érzelmi háttér normalizálása (mivel a folsav részt vesz az idegimpulzusok átadásában, és részt vesz az adrenalin stresszhormon metabolizmusában) és a szülés utáni depresszió megelőzésében.

• Részvétel a kollagén szintézisében, csökkentve a bőrfotózás hatását.

- Progesteron-gyógyszerek. A Didrogesteron (duphaston) vagy a természetes progeszteron (utrozhesztán vagy pradzhisán) egyénileg kerül alkalmazásra.

- 75 - 100 mg acetilszalicilsav naponta (általában a terhesség kezdetével megszűnik). Jobb az aszpirin védett formái a bélben oldódó bevonatban: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg naponta, amint láthatjuk, hogy az adagok drasztikusan különböznek a különböző betegeknél, ezért csak egy szakembernek kell kiválasztania és módosítania az adagot.

- Kis molekulatömegű heparinok, súlyos hemosztázissal. A klexán (enoxoparin-nátrium) egy alacsony molekulatömegű heparin gyógyszer, amely 0,2, 04, 0,6, 0,8 és 1 ml egyszer használatos fecskendőben kapható. Szubkután beadva. Az adagolást, az adagolás gyakoriságát és a használat időtartamát egyedileg határozzák meg.

- Többszörösen telítetlen zsírsavak (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 hónap és mások). A telítetlen zsírsavak fogadó gyógyszereit orvos írja fel, az adagolás egyedi. A túladagolás is káros, mint a tápanyaghiány. Néhány gyógyszert nem szabad más vitamin komplexekkel kombinálni. A PZHNK gyógyszereknek sok pozitív tulajdonságuk van, a terhesség esetén a tényleges trombofília hátterében:

• A vérlemezkék aggregációjának csökkenése (vérlemezkék képződése a vérrögök képződésében) - a véredények belső felületének védelme (bármilyen sérülés vagy kialakulás, plakk hozzájárul a vérlemezkék lerakódásához és a trombózis folyamatának aktiválásához).

• A PUFA-k az aktív metabolitok (gyulladásgátló anyagok) szintézisében vesznek részt, és ezáltal csökkentik a koraszülés valószínűségét

• Csökkentse a vérnyomást a stresszhormonok (adrenalin, norepinefrin) termelésének csökkentésével, és csökkentve a vérnyomást csökkenti a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztásának kockázatát.

- Wessel dué f. Ez egy viszonylag új gyógyszer, a hatóanyag, amelyben a szulodexid. Analógjai vannak, de az analógok nem állnak rendelkezésre adatok a terhes nőknél történő bevétel biztonságosságáról. Közvetlen hatású antikoagulánsokra vonatkozik, vagyis csökkenti a vérben a trombin hatását, és ezzel ellensúlyozza a véralvadást.

A gyógyszer oldatban és kapszulában kapható. A járóbeteg-ellátásra javasolt kapszulák esetében a dózist és a felvétel időtartamát az orvos - hematológus határozza meg. Az első fázisban nem részesül a Wessel-nek, és akkor alkalmazandó, ha az anya számára szándékolt előny nagyobb, mint a magzat kockázata. A gyógyszer szülés előtt történő törlése szintén a hematológus ellenőrzése alatt áll.

Megjegyzés: néha a vércsökkentő hatású gyógyszerek kombinációját alkalmazzák, de a kombinációk önkiválasztása szigorúan ellenjavallt a túladagolás és a vérzés kockázata miatt.

Terhesség vezetése trombofíliával

A trombofília terhesség alatt történő kezelése a progeszteron-gyógyszerek folytatását jelenti (a dózis a terhesség ideje alatt változhat, a különböző gyógyszereknek a saját használati ideje van) és a folátok.

- Antikoaguláns terápia. A terhesség alatt alacsony molekulatömegű heparinok bevitele különböző adagokban folytatódik. A bevezetést a hemosztázis rendszeres monitorozásának hátterében végezzük. Általában a koagulogram eredményeinek teljes spektrumát kezdetben határozzuk meg, majd a szabályozást a D-dimer szintjének megfelelően végezzük. A heparinok időnként leállíthatók, majd ismét bevehetők. 2 héttel a szülés előtt minden antikoagulánsot meg kell szüntetni.

- Magnézium és B6 készítmények. Magne B6 - forte vagy magnelis B6 1 tabletta naponta kétszer, 1 hónapig, majd az orvos felügyelete alatt.

- A magzat állapotának ellenőrzése. A magzat nyomon követését standard módszerekkel végzik: ultrahang doplerometriával a korai értelemben, kardiotokográfia (CTG) a harmadik trimeszterben.

Az első trimeszterben, legfeljebb 8-10 hetes időszakban kívánatos, hogy az uteroplacentális véráramlás háromdimenziós echográfiája legyen. A tanulmány eredményei alapján megbízható következtetéseket lehet levonni a véráramlás állapotáról és a terhesség kilátásáról. Sajnos a kutatás nem áll rendelkezésre mindenhol.

Az anya trombofília szövődményei a gyermek számára:

- A terhesség elhalványulása kis feltételek mellett. Ennek oka a véráramlás kritikus megzavarása a chorion edényekben. A kapott mikrotrombi elzárja a véredényeket és drámai módon megsérti az embrió táplálékát, ami a legkorábbi értelemben a halálhoz vezet.

- Spontán abortusz.

- Antenatális magzati halál.

A fenti feltételek mindegyike a hipoxia (a magzat akut vagy dekompenzált krónikus hipoxiája) megnyilvánulása miatt következik be. A placenta vérellátásának folyamatos elégtelensége a cicatriciális átalakulásához, a placenta infarktájához, és végül a krónikus placenta-elégtelenség kialakulásához vezet.

A mikrotrombusz kialakulása a placenta edényeiben szintén szerepet játszik. Általában ebben az esetben a helyzetet az anya hipertóniás rendellenességei (preeklampszia, gesztációs hypertonia, krónikus artériás hypertonia) komplikálják.

Komplikációk az anyának:

- Különböző lokalizációk trombózisa. A leggyakrabban a terhes nőknél az alsó végtagok vénái és a pulmonális thromboembolia trombózisa van.

A vénás trombózis gyakrabban fordul elő a terhesség végén. Az érintett végtagok éles fájdalmai aggódnak (a károsodás eredetileg egyoldalú), az ödéma (a végtagok átmérője jelentősen változik), a végtag vöröses és forró lehet. Mélyvénás trombózis esetén a klinika többé kopott, többnyire a végtag fájdalma. A felszíni vénák trombózisa esetén az érintett terület vizuálisan meghatározható.

A pulmonalis artéria tromboembóliája félelmetes thromboemboliás szövődmény. A klinika a mellkasban / epigasztriumban fellépő nyomás- vagy egyéb fájdalom panaszaiból, a légszomjból, a kék ajkakból, a nasolabialis háromszögből és az ujjak körömgyűrűiből áll. A tüdőembólia oka gyakran a lábak mély vénáinak trombózisa.

A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia esetén a prognózis kedvezőbb, a terápia gyors megkezdésével meg lehet állítani a klinikát és menteni a pácienst. A masszív tüdőembólia esetén a halálozás nagyon magas, a prognózis rendkívül gyenge.

A trombózis más lokalizációja kevésbé gyakori: ischaemiás stroke, a központi artéria trombózisa és / vagy centrális retina véna, szívroham, májvénás trombózis, mesentericus trombózis (kis és / vagy vastagbél mesentery véredények trombózisa).

Szülés a trombofíliával

A trombofília szülése nagyon ellentmondásos kérdés. Javaslatok 37 - 38 héten belül táplálkoznak, és közelebb van a várható születési időponthoz.

A születési csatornán keresztül történő szállítmányok NEM ellenjavalltak a hemosztázis rendszer, a normál ultrahang, a doplerometria és a magzati CTG teljes kompenzálásával, a nő kielégítő állapotával és egyéb tényezők hiányával (a méhben a korábbi császármetszés vagy myomectomia, hipertónia stb. Után).

A születéskori érzéstelenítés előnyösen intravénás (narkotikus fájdalomcsillapítók, például promedol). Az epidurális anesztézia azonban néha elvégezhető. Az epidurális érzéstelenítés végrehajtását az érzéstelenítő orvos - resuscitátor határozza meg, összpontosítva a koagulogram és az általános vérszám (vérlemezkék) adataira. Az is fontos, hogy milyen terápiás kezelést kell végezni. Instabil hemosztázis, kombinált kezelés esetén a vérzés kockázata magas, az epidurális érzéstelenítés nem ajánlott.

A császármetszést az összesített indikációk szerint végzik. Az indikációk közelebb állnak a teljes terhesség időtartamához, de leggyakrabban nem 36-37 hétig. Az antikoagulánsok törlését hematológus javasolja.

Szükségem van újszülött szűrésre?

Az újszülött vizsgálata az általános szabványok szerint történik. Az anya trombofíliája miatt nincsenek ellenjavallatok az oltásoknak.

Trombofília a szülés utáni időszakban

A szülést követő trombofília nem megy át, de most már csak az anya veszélyezteti a szövődményeket. A baba már nem vesz részt az anyákkal való általános anyagcserében, és nem annyira függ attól.

A puerperalnak hemosztázisra van szüksége, mivel számos trombózis kockázati tényezővel rendelkezik:

- Immobilizáció. Egyes anyukák úgy vélik, hogy jobb, hogy vigyázzanak magukra, és különösen a császármetszés működése után ne menjen ki az ágyból napokig. Amikor a fizikai aktivitás folytatódik, a kis vérrögök kialakulásának kockázata magas az edényeken. A trombózis legveszélyesebb esete a tüdőembólia. Valójában a szülés, műtét vagy sérülés után a lehető legkorábbi aktiválás számos komplikáció leghatékonyabb megelőzése. Nemcsak a tromboembóliás szövődményeket veszi figyelembe, hanem a bél hipotóniás állapotát is, bélelzáródással, fertőző szövődményekkel stb.

- Hemodinamikai változások. A vérnyomáscsökkenés mindig összefüggésben van az érrendszerrel. Kis vérrögök jelenlétében a vaszkuláris tónus változásai hozzájárulhatnak az egész testben való elterjedéséhez.

- Vérveszteség A vérveszteség stimulálja a testet, hogy védőintézkedéseket tegyen a vérzés megállítására. A véralvadási rendszer túlzott aktivitása a trombofília során hozzájárul a trombózis kialakulásához.

A szülést követő trombofília kezelése

2-6 hétig történő beadás után a kis molekulatömegű heparinok bevitele folytatódik. A szülés utáni első napokban ugyanazokat a dózisokat továbbra is alkalmazzák, ha nem született szülészeti szövődmények (hipotonikus vérzés, placentális megszakítás és egyéb vérveszteség). A heparinok további adagjait hematológus szabályozza.

A heparin terápia befejezése után a vérlemezke-ellenes gyógyszereket (harangokat, aszpirineket) vagy tabletta antikoagulánsokat (tartály du f) lehet folytatni.

Szoptathatok?

A szoptatást a clexane-kezelés alatt abba kell hagyni, mivel a gyógyszer mennyisége az anyatejbe nem ismert. Fennáll a veszélye annak, hogy a baba vérzik.

Ha a szoptatást a Clexane-kezelés után tervezi, akkor aktívan fejezze ki magát, óvatosan masszírozza az emlőmirigyeket a laktáció fenntartásához.

Ha a szülés után tablettázott antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek alkalmazását jelzik, akkor a szoptatást meg kell szakítani.

kilátás

Ha tudod a diagnózisodról, akkor a gyermekvállalásra és az életre vonatkozó előrejelzések meglehetősen kedvezőek. A trombofília magas detektálhatósága jelenleg a diagnosztikai előrehaladás eredménye, és nem a 21. század új betegségei. A farmakológiai eredményeket felhasználva minimalizálhatjuk a trombofíliával kapcsolatos összes kockázatot.

Amint látjuk, még olyan szokatlan körülmények között is jelen lehet, mint a trombofília, a terhességre és a terhességre való kezelésre való felkészülés módjait annak érdekében, hogy az összes kockázatot minimálisra csökkentsük. Szükség van arra, hogy felelősségteljes legyen és hajlandó legyen egészséges baba, valamint gondoskodjon saját egészségéről. Vigyázz magadra és légy egészséges!