Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen szembe kell néznie egy ilyen beavatkozással, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Orvostudomány" szakterületen.
A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) artériás érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti, melynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek megkerülik a szűkítő szakaszokat, az aorta és a koszorúér egészséges része között.
Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően sikeresen elvégezhető a szívsebészet valamennyi klinikájában.
A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége az új, megkerülő vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom vérellátásának helyreállítására (szívizom).
Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a szív fájdalma miatt bármilyen edzés során, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.
A koszorúér-bypass műtét segítségével lehetőség van a szívizomzat csökkent vérkeringésének problémájának teljes megoldására az ischaemiás betegségben, amelyet a szív artériák szűkülése okoz.
A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy az atherosclerosis milyen mértékben érinti a szív artériákat.
A koszorúér-bypass műtét típusai
A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a szívkoszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek apró foltok. Még a sebész tökéletesen elvégzett műtéti rendje a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt ítélhető meg.
Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:
Mi a helyzet - megkerülve a szívkoszorúér-szíveket a szívroham után? Ezt a műveletet revaszkularizációnak is nevezik, az anasztomózisok létrehozása (további üzenetek az edények között) a szív normál oxigénellátásának folytatására.
Ennek a módszernek a szükségessége a szívkoszorúér-betegség okozza - olyan állapot, amelyet a szívedények lumenének csökkenése okoz.
Ennek a betegségnek a fő oka az atherosclerosis kialakulása, amelyben az ateroszklerotikus plakkok kialakulása figyelhető meg.
A szívroham a koszorúér-betegség következménye. Ilyen körülmények között a szív nem kap teljes mennyiségű oxigént és tápanyagot az edényekből. A normál vérellátás helyreállításához különböző sebészeti módszereket alkalmaznak, beleértve a koszorúér-bypass műtétet.
A szív-tolatás alapvető indikációk jelenlétében, valamint bizonyos körülmények esetén is alkalmazható, amikor ezt a módszert ajánljuk. Három fő jelzés van:
Ha a beteg anginában szenved, a szívkoszorúér-bypass műtét csökkentheti az ismétlődés kockázatát, ellentétben a tüneti gyógyszerekkel vagy a hagyományos kezeléssel. Szívrohammal ez a módszer kiküszöböli a szív ischaemiáját, aminek következtében helyreáll a vérellátás, és csökken az ismétlődő események kockázata.
A koszorúér-bypass műtét esetén az érintett terület és az egészséges artéria között egy shunt (kapcsolat) jön létre. Leggyakrabban a belső mellkasi artéria részei, a comb vénás vénája graftként működik. Ezek az edények nem létfontosságúak, ezért felhasználhatók ebben a műveletben.
A tolatás történhet veréses szívvel vagy mesterséges vérkeringési berendezéssel (IC), bár az utóbbi módszert gyakrabban használják. A döntés, hogy melyiket választja, a betegben fellépő különböző komplikációktól, valamint az együttes műveletek szükségességétől függ.
A tolatásra való felkészülés a következő szempontokat tartalmazza:
Mi legyen az emberi pulzus: anyagunkban figyelembe vesszük a normát a szív összehúzódás korától, gyakoriságától és ritmusától.
Hasznos a pulzusmérő a mellkasi övvel való futtatáshoz és a megfelelő eszköz kiválasztásához? Tudjon meg róla itt.
Meg kell-e kapnom pulzusmérőt a csuklón, hogy mennyire pontos és hatékony ez, és alkalmas-e a futásra? Az összes részlet a következő cikkben olvasható.
Hogyan történik a szív megkerülése? Egy órával a műtét megkezdése előtt a beteg nyugtató gyógyszert kap. A pácienst az operblokkba szállítják, a kezelőasztalra helyezik. Itt található a létfontosságú funkciók paramétereinek (elektrokardiogram, vérnyomás meghatározása, a légúti mozgások gyakorisága és a vér telítettsége) monitorozására szolgáló eszközök, húgyúti katéter.
Ezután általános érzéstelenítőket injektálnak, tracheostómiát végeznek, és a művelet megkezdődik.
A koszorúér-bypass műtét szakaszai:
Nem a szív és a kiskorúak halványsága miatt! Ez a videó megmutatja, hogyan kell végrehajtani a koszorúér-bypass műtétet.
Közvetlenül a műtét után a pácienst az intenzív osztályba szállítják, ahol a műtét súlyosságától és a szervezet jellemzőitől függően több napig tartják. Az első nap szellőztetőre van szüksége.
Amikor a páciens újra lélegezhet, felajánl egy gumi játékot, amelyet időről időre felfúj. Ez szükséges a normál szellőzés biztosítása és a stagnálás megelőzése érdekében. Folyamatos ligálást és a beteg sebeinek kezelését biztosítja.
Ezzel a sebészeti beavatkozási módszerrel a szegycsontot kivágják, amelyet ezután az osteosynthosis módszerrel rögzítenek. Ez a csont meglehetősen hatalmas, és ha a bőr ezen a területen viszonylag gyorsan meggyógyul, akkor több hónaptól hat hónapig tart a szegycsont helyreállítása. Ezért javasoljuk, hogy a betegek orvosi fűzőket használjanak a disszekciós hely megerősítésére és stabilizálására.
Szintén a műtét során a vérveszteséggel kapcsolatban a beteg anémiával rendelkezik, amely nem igényel különleges kezelést, de megszüntetéséhez ajánljuk a táplálóbb táplálékot, beleértve a magas kalóriatartalmú állati eredetű ételeket is.
A normál hemoglobinszint körülbelül 30 nap múlva tér vissza.
A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció következő szakasza a fizikai aktivitás fokozatos növekedése. Mindez a folyosón lévõ sétával kezdődik, naponta ezer méterre, a terhelés fokozatos növekedésével.
A kórházból való kilépést követően a betegnek ajánlott a szanatóriumban maradni a teljes gyógyulás érdekében.
A szívkoszorúér-bypass műtét előnyeit érintő fő kérdés az, hogy összehasonlítjuk a szívedények stentelésével. Nincs konszenzus arról, hogy mikor válasszon egy módszert egy másik felett, de számos olyan feltétel áll fenn, amely szerint a koszorúér-bypass műtét hatékonyabb:
Emelkedett vér koleszterinszint - mit jelent, és mikor szükséges az orvosi segítség? Megmondjuk az összes árnyalatot!
Kell-e aggódnom a vér koleszterinszintjének csökkentése miatt, jó vagy rossz? Olvassa el róla a honlapunkon.
A felnőtteknél a vérben lévő normál koleszterinszintről olvassa el itt.
Ezek közé tartoznak a következők: a koszorúérek többségének károsodása, a bal kamrai ejekciós funkció gyors csökkenése a fókusz-sebhelyi károsodások következtében 30% alá, a szív képtelensége a szövetek ellátásához szükséges vér mennyiségének pumpálására.
A magántulajdonon kívül általános ellenjavallatok is vannak, amelyek közé tartoznak a kapcsolódó betegségek, például krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), onkológia. De ezek a ellenjavallatok viszonylagosak.
A szívizom revaszkularizációja után specifikus és nem specifikus szövődmények vannak. A koszorúérek szívével kapcsolatos specifikus szövődmények. Ezek közé tartozik:
A nem specifikus szövődmények közé tartoznak a műtétet kísérő problémák.
A szívkoszorúér-betegség súlyos klinikai tünetekkel járó jelenléte mellkasi fájdalom és légszomj formájában gyakran kardiológusra utal. A probléma gyors megoldása segít a műtétben. Néhány ilyen páciens választási módja a koszorúér-bypass műtét. Ez egy olyan beavatkozás, amelynek során az edény szűkült és eltömődött a lepedékkel a lábvénából származó graftra. Ennek eredményeképpen a szívizomban a véráramlás helyreáll, és a beteg megmentésre kerül.
A koszorúér artériák ateroszklerózisa általában a CHD alapja. A falukon a koleszterin felhalmozódik, a plakkok képződnek, amelyek megsértik az érrendszer áteresztőképességét. A szív elégtelen mennyiségű oxigént kap a véráramkörön keresztül, és a személy a mellkasi fájdalmat érzi a stenokardia típusától. Az embereknél ez az állapot angina pectoris néven ismert. Ez elnyomó, szűkítő, égő, paroxiszmális jellegű kardialgia, amely kezdetben fizikai erőfeszítéssel vagy erős agitációval, majd később pihenéskor jelent meg.
A szív szteroid érrendszeri keringési rendellenességei - a szívizom véráramának helyreállításának szükségessége:
Ilyen körülmények között szükség van a szívkoszorúér-ventrikulográfia (VHC) teljesítésére, mielőtt kiválasztanák a hatás taktikáját.
A választott módszer a koszorúér-bypass graft (CABG), ha a HFG-ben megtalálható a következő:
Mivel a szív megkerülése jó regenerációs lehetőségeket igényel a testtől, számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek közé tartoznak a súlyos szomatikus betegségek:
A betegek életkora önmagában nem ellenjavallt a szív megkerülésének, ha nincs komoly társbetegség.
Az orvos a felsorolt indikációkat és ellenjavallatokat átfogóan megvizsgálja, meghatározva a működési kockázat mértékét és eldönti, hogyan kell eljárni.
Ez a művelet a koszorúér-szindrómára a beteg radikális kezelésének egyik lehetősége. Olyan esetekben kerül sor, amikor a koszorúér állapota nem teszi lehetővé a stent elhelyezését, vagy a telepített eszköz retrombózisa során (ilyen helyzetben az artériát eltávolítják a páciensről egy rugóval és egy shunt beültetik a helyére). Más esetekben a választás előnye mindig minimálisan invazív technika (stentelés, ballonozás stb.).
Shunting - hasi műtét, amely magában foglalja a szívbe történő véráramlás további útjának kialakulását, kikerülve a koszorúérek érintett szegmenseit. Működjön mind tervezett, mind vészhelyzetben. Két módja van anastomosisok létrehozásának a szívsebészetben: mammarocoronary (MKS) és a koszorúér (CABG). A koszorúérben a comb nagy szubkután vénája vagy a tibia vénái használhatók helyettesítő szubsztrátként, az MCS-ben pedig a belső mellkasi artériában.
Ezután ellenőrizze az anasztomosis működését speciális technikákkal. Néha minimálisan invazív műtétet végeznek anélkül, hogy csatlakoztatnánk az AIC-t. Működő szívvel történik, alacsonyabb komplikációs kockázattal és csökkentett helyreállítási idővel. Ez a fajta beavatkozás azonban rendkívül magas képzettséget igényel a sebész számára.
Az AKSH teljesítésének technikájáról további információt az alábbi blokkban talál.
A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon fekszik. Ebben az időszakban figyelemmel kíséri a létfontosságú indikátorokat, feldolgozzák a varratokat antiszeptikus oldatokkal, mosott csatornákkal. Minden nap vérvizsgálatot végeznek, regisztrálnak egy cardiogramot, mérik a testhőmérsékletet. Kezdetben természetes jelenség - enyhe láz és köhögés. Miután a ventilátort kikapcsolták, a pácienst lélegeztető gyakorlatokkal képezték, hogy hatékonyan eltávolítsák a folyadékot a tüdőből és megakadályozzák a pangásos tüdőgyulladást. Ugyanezzel a céllal a beteg gyakran oldalra fordul, és többször is röntgenfelvételt készítenek. A beteg megkapja a szükséges gyógyszert.
Ha az állapot stabil, és semmi nem veszélyezteti a beteg életét, átkerül az általános osztályba, hogy továbbra is megfigyelje és helyreállítsa a szív bypass műtét után. Fokozatosan bővítse a motor üzemmódot, kezdve az ágy mellett, a folyosón. A műtét utáni sebek kezelt területei. A beteg rugalmas harisnyát visel, hogy csökkentse a láb duzzanatát. A kisülés előtt távolítsa el a varratokat a mellkasról. A kórházi tartózkodás időtartama egy vagy több héten belül változik.
A műtét utáni helyreállítás olyan tevékenységek sorozata, amelyek célja a mindennapi életbe való visszatérés, megfelelő fizikai erőfeszítés és szakmai tevékenység.
Az egész időszak több szakaszra oszlik:
A szívkoszorúerek a szív edényei, amelyek biztosítják a vérellátást minden részéhez. Különböző kóros állapotokban a véráramlás megsértése a koszorúér bármely részében kialakul, a lumen átmérőjének csökkenése miatt. Ez a szívizom (myocardium) vérellátásának, táplálkozásának és oxigéntelítettségének (ischaemia) csökkenéséhez vezet, ami erre nagyon érzékeny. Idővel irreverzibilis változások és halálozás következik be a szívizomsejtekben (miokardiális sejtekben). Általában ez a szív megsértése, kontraktilis és szivattyúzási funkciói, valamint a összehúzódások ritmusa.
A konzervatív orvosi kezelés hiányában radikális kezelés történik - a koszorúér-bypass műtét (koszorúér-bypass graft vagy CABG). Ennek a műveletnek a lényege a véráramlás javítása a véráramlás útjának létrehozásával (shunt), kikerülve a koszorúér-elzáródás helyét. Ezt saját tartályok varrásával érik el, amelyet több technikával végeznek.
Attól függően, hogy melyik edényt használják a shunt létrehozásához, a CABG három fő típusa van:
A CABG hajók lokalizációjától függetlenül kétféleképpen különböztethetők meg: a nyílt hozzáférés (a bőr érése az érrendszer teljes hossza mentén történik) és endoszkóposan (száloptikás berendezések és mikroeszközök segítségével az edényszakaszt kivágják és kis metszéssel kivonják).
A legtöbb esetben a szívműtétet az általános érzéstelenítésben (gyógyszeres alvás) végzett nyílt hozzáférésen keresztül hajtják végre - a metszést leggyakrabban a szegycsontban végzik, majd kiterjeszti. Ez biztosítja a sebészek (sebészeti terület) szívének vizuális megfigyelését. A jövőben a művelet lefolyása attól függ, hogy a manipulációk lebonyolításának módjait választották-e:
A közvetlenül a szíven végzett manipulációk elvégzésének módszereinek kiválasztása elsősorban a beteg általános állapotától, az elzáródás súlyosságától és a koszorúér artériájának súlyosságától, valamint a klinika technikai képességeitől (a berendezések jelenlététől), a szívsebész szakképzettségétől és tapasztalatától függ. A művelet fázisát követően a mellkasfal minden topográfiai rétegének fokozatos lezárását végezzük. A szegycsont széleit csökkentik és speciális erős tartókkal rögzítik. Az utolsó öltések sora a szegycsont tartományában a bőrre kerül. A koszorúér-bypass műtét egész folyamata átlagosan 3-4 órát vesz igénybe, és több szakterület orvosának - szívsebésznek és asszisztenseinek, aneszteziológusának, transzplantológusának - részvételét igényli.
A művelet elvégzése előtt felkészülést kell végezni, amely magában foglalja a szív átfogó vizsgálatát, a koszorúér elzáródásának lokalizációjának pontos meghatározását, a szervezet funkcionális képességeinek tisztázását. Szükség esetén orvosi terápiát végeznek a vérparaméterek és a szív-érrendszer javítására.
A beteg helyreállítása, a szívműködés a CABG alatt nagyon fontos esemény, amelynek sikere a kezelésben a kezelés helyességétől függ, nem kevesebb, mint maga a művelet. A helyreállítási időszak hosszú, és tartalmazza:
A CABG sikerességét néhány hónap múlva értékelik egy felmérés (EKG, veloergometria) és a szívelégtelenség hiánya a szívterületen (angina).
A koszorúér-bypass műtét működése ma meglehetősen elterjedt eljárás. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás a gyógyszeres kezelés és a patológia előrehaladásának hatástalanságával jár.
A szívkoszorúér-bypass műtét a szívedényeken végzett művelet, amelynek során az artériás véráramlás helyreáll. Más szóval, a tolatás egy további útvonal létrehozása a koszorúér szűkített részének megkerüléséhez. A shunt maga egy további hajó.
A szívkoszorúér-betegség a szívizom funkcionális aktivitásának akut vagy krónikus csökkenése. A patológia kialakulásának oka az artériás vér elégtelen bevitele a szívizomba, ami oxigén éhezést eredményez a szövetekben.
A legtöbb esetben a betegség kialakulása és progressziója a szívkoszorúér artériák szűkülésének köszönhető, amelyek felelősek a szívizom oxigénellátásáért. Az atherosclerotikus változások hátterében a véredények átjárhatósága csökken. A vérellátás hiányát fájdalom kíséri, amely a patológia kezdeti szakaszaiban jelentős fizikai vagy pszicho-érzelmi stresszt mutat, és előrehaladtával is nyugszik. A bal mellkasban vagy a szegycsont mögötti fájdalmat angina pectorisnak („angina pectoris”) nevezik. Ezek hajlamosak a nyakra, a bal vállra vagy az alsó állkapocs szögére sugározni. A támadás során a betegek oxigénhiányt éreznek. A félelem érzésének megjelenése is jellemző.
Fontos: a klinikai gyakorlatban úgynevezett. A fájdalommentes patológiás formák. A legnagyobb veszélyt jelentik, mivel gyakran már a későbbi szakaszokban diagnosztizálják őket.
A koszorúér-betegség legveszélyesebb szövődménye a miokardiális infarktus. Az oxigénellátás éles korlátozása a szívizom területén, a nekrotikus változások alakulnak ki. A szívrohamok a halálok legfőbb oka.
A koszorúér-betegség diagnosztizálásának legpontosabb módszere egy radiopakta vizsgálat (koszorúér-angiográfia), amelyben a kontrasztanyagot katéterekkel befecskendezik a koszorúerekbe.
A vizsgálat során kapott adatok alapján a stentelés, a ballon-angioplasztika vagy a koszorúér-bypass műtét lehetőségének kérdése foglalkozik.
Ezt a műveletet tervezik; a beteget általában a beavatkozás előtt 3-4 nappal a kórházba helyezik. A preoperatív időszakban a páciens átfogó vizsgálatot végez, és a mély légzés és a köhögés módszereiben képzett. Lehetősége van megismerkedni a sebészi csapattal, és részletes információkat kapni a beavatkozás lényegéről és lefolyásáról.
A végzett előkészítő eljárások előestéjén, beleértve a tisztító beöntést is. Egy órával a premedikáció megkezdése előtt; adja meg a szorongást csökkentő gyógyszert.
Az időszerű műtét megakadályozza a szívizom visszafordíthatatlan változását. A beavatkozásnak köszönhetően jelentősen megnöveli a szívizom összehúzódási képességét. A sebészeti kezelés javíthatja a beteg életminőségét és növelheti annak időtartamát.
A művelet átlagos időtartama 3-5 óra. A legtöbb esetben szükség van a páciensnek a szív-tüdő géphez történő csatlakoztatására, de bizonyos helyzetekben lehetséges a szívverés.
A sebészeti kezelés anélkül, hogy a pácienset a szív-tüdő géphez csatlakoztatta volna, számos előnnyel jár, többek között:
A hozzáférés a mellkas közepén készült metszésen keresztül történik.
További vágások történnek annak a testnek a területén, ahonnan a graftot bevették.
A művelet időtartama és időtartama a következő tényezőktől függ:
A műtét során a graft az aortához és a graft másik végéhez van kötve a koszorúér ágához, elkerüli a szűkített vagy elzárt területet.
Shunt létrehozásához a következő edények töredékeit fogják be:
Kérjük, vegye figyelembe:az artéria töredékének használata lehetővé teszi egy teljesebb funkcionális shunt létrehozását. Előnyben részesítjük az alsó végtagok szubkután vénáinak fragmentumait, mivel ezek az edények általában nem érinti az atherosclerosisot, azaz viszonylag "tiszta". Ezen túlmenően az ilyen transzplantáció összegyűjtése nem vezet egészségügyi problémákhoz. A fennmaradó lábvénák átveszik a terhelést, és a végtagban a vérkeringést nem zavarják.
Az ilyen megoldás kialakításának végső célja a szívizom vérellátásának javítása a stroke és a szívinfarktus megelőzése érdekében. A koszorúér-bypass műtét után a koszorúér-betegek várható élettartama jelentősen megnő. A betegek növelik a fizikai állóképességet, helyreállítják a teljesítményt, és csökkentik a farmakológiai szerek alkalmazásának szükségességét.
A műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol 24 órás felügyelet alatt áll. Az érzéstelenítés eszközei hátrányosan befolyásolják a légzőfunkciót, így az üzemeltetett személy egy speciális eszközhöz csatlakozik, amely oxigénnel dúsított levegőt szállít egy speciális csőben a szájban. A gyors igénybevétel szükségessége miatt az eszköz általában az első napon belül eltűnik.
Kérjük, vegye figyelembe:annak érdekében, hogy elkerüljék az ellenőrizetlen mozdulatokat, amelyek a véráramlás kialakulásához és a dropperek leválásához vezethetnek, a beteg kezei a teljes tudatosságig rögzülnek.
A nyakon vagy a combon levő edényekben katétereket helyeznek el, amelyeken keresztül kábítószereket injektálnak, és vért veszünk elemzés céljából. A csöveket a mellkasi üregből húzzák fel, hogy felszívják a felhalmozott folyadékot.
A posztoperatív időszakban speciális elektródák kapcsolódnak a páciens testéhez, a koszorúér-bypass műtét alatt, ami lehetővé teszi a szív aktivitásának monitorozását. A kábelezés a mellkas alsó részéhez van rögzítve, amellyel szükség esetén (különösen a kamrai fibrilláció kialakulása során) szívizom elektromos stimulációját végzik.
Kérjük, vegye figyelembe:mindaddig, amíg a gyógyszerek hatása az általános érzéstelenítésre továbbra is fennáll, a beteg eufóriában lehet. A dezorientáció is jellemző.
Ahogy a beteg állapota javul, egy speciális kórházi osztály rendszeres osztályába kerülnek. A manőverezés utáni első napokban gyakran növekszik a teljes testhőmérséklet, ami nem okoz gondot. Ez a test normális reakciója a műtét során a kiterjedt szövetkárosodásra. Közvetlenül a koszorúér-bypass műtét után a betegek diszkomfort érzékenységet okozhatnak a bemetszés helyén, de a fájdalom szindrómát sikeresen leállítja a modern fájdalomcsillapítók bevezetése.
A korai posztoperatív időszakban a diurézis szigorú ellenőrzése szükséges. A beteg felkérést kap, hogy adjon meg egy külön naplót a fogyasztott folyadék mennyiségéről és a vizeletürítés mennyiségéről. Az ilyen szövődmények, mint a posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében a pácienst lélegző gyakorlatok egy sorába vezetik be. A fekvő helyzet hozzájárul a folyadék stagnálásához a tüdőben, ezért a betegnek ajánlott néhány nappal a műtét után bekapcsolni az oldala.
A szekréciók felhalmozódásának megakadályozása érdekében (köhögés javítása) óvatos helyi masszázs látható a tüdő kivetítésénél. A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy a köhögés nem vezet a varratok eltéréséhez.
Kérjük, vegye figyelembe:A gyógyulási folyamat felgyorsítására gyakran használják a mellkasi fűzőt.
A beteg a lélegeztetőcső eltávolítása után fél-két óra elteltével fogyaszthatja a folyadékot. Először az élelmiszernek félig folyékonynak kell lennie (tisztított). A normál étrendre való áttérés időszakát szigorúan egyedileg határozzák meg.
A motoros aktivitás helyreállításának fokozatosnak kell lennie. Kezdetben a páciensnek le kell ülnie, és egy kicsit később, egy kicsit sétálni az osztályon vagy a folyosón. Röviddel a kisülés előtt megengedett, sőt ajánlott a lépcsőfokok és a lépcsőfokok megmászásának ideje.
Az első napokat, amikor a kötszer rendszeresen megváltozik, és a varratokat antiszeptikus oldattal mossuk. Ahogy a seb gyógyul, a kötést eltávolítjuk, mivel a levegő kiszárad. Ha a szöveti regeneráció normálisan megy végbe, akkor a varratokat és a stimulációs elektródát a 8. napon eltávolítjuk. A műtét után 10 nappal a bemetszést a szokásos meleg vízzel és szappannal mossuk. Ami az általános higiéniai eljárásokat illeti, akkor az öltés eltávolítása után csak egy és fél hét múlva lehet zuhanyozni.
A szegycsont csak néhány hónap múlva teljesen helyreáll. Míg együtt nő, a beteg fájdalmat tapasztalhat. Ilyen esetekben nem narkotikus fájdalomcsillapítók jelennek meg.
Fontos: amíg a szegycsontok teljesen meggyógyulnak, a súlyemelés és a hirtelen mozgások kizárásra kerülnek!
Ha a graftot a lábból vették, akkor először a páciens sérülését okozhatja a végtag bemetszése és duzzadása területén. Egy idő után ezek a szövődmények nyom nélkül eltűnnek. Miközben a tünetek továbbra is fennállnak, ajánlatos rugalmas kötést vagy harisnyát használni.
A koszorúér-bypass műtét után a páciens további 2-2,5 hétig tart a kórházban (feltéve, hogy nincsenek komplikációk). A pácienst csak akkor engedik ki, ha a kezelőorvos teljes mértékben benne van az állapotának stabilizálásában.
A szövődmények megelőzése és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében az étrend korrekciója szükséges. A betegnek ajánlott az asztali só fogyasztásának csökkentése és a telített zsírtartalmú termékek mennyiségének minimalizálása. A nikotin-függőségű embereknek teljesen le kell állítaniuk a dohányzást.
A relapszus kockázatának csökkentése segíti a testmozgást. A mérsékelt fizikai terhelés (beleértve a rendszeres sétákat is) hozzájárul a beteg gyors rehabilitációjához a koszorúér-bypass műtét után.
A hosszú távú klinikai megfigyelések során szerzett adatok szerint, a sikeres működés után 15 évvel a betegek halálozási aránya megegyezik a lakosság egészével. A túlélés a sebészeti beavatkozás mértékétől függ.
Az átlagos meghaladó élettartam az első bypass után körülbelül 18 év.
Kérjük, vegye figyelembe:egy nagyszabású vizsgálat befejezésének időpontjában, amelynek célja a halálozási statisztikák összeállítása a koszorúér-bypass műtét után, néhány, a múlt század 70-es években műtéten átesett beteg már meg is ünnepelte 90. évfordulóját!
Vladimir Plisov, Orvosi felülvizsgálat
Összesen 1,995 megtekintés, 2 megtekintés ma
Mi a helyzet - megkerülve a szívkoszorúér-szíveket a szívroham után? Ezt a műveletet revaszkularizációnak is nevezik, az anasztomózisok létrehozása (további üzenetek az edények között) a szív normál oxigénellátásának folytatására.
Ennek a módszernek a szükségessége a szívkoszorúér-betegség okozza - olyan állapot, amelyet a szívedények lumenének csökkenése okoz.
Ennek a betegségnek a fő oka az atherosclerosis kialakulása, amelyben az ateroszklerotikus plakkok kialakulása figyelhető meg.
A szívroham a koszorúér-betegség következménye. Ilyen körülmények között a szív nem kap teljes mennyiségű oxigént és tápanyagot az edényekből. A normál vérellátás helyreállításához különböző sebészeti módszereket alkalmaznak, beleértve a koszorúér-bypass műtétet.
Ezt a műveletet az angina kiküszöbölésére és a beteg kórházi kezelésének gyakoriságának csökkentésére használják a betegség súlyosbodása következtében.
A szív-tolatás alapvető indikációk jelenlétében, valamint bizonyos körülmények esetén is alkalmazható, amikor ezt a módszert ajánljuk. Három fő jelzés van:
Ha a beteg anginában szenved, a szívkoszorúér-bypass műtét csökkentheti az ismétlődés kockázatát, ellentétben a tüneti gyógyszerekkel vagy a hagyományos kezeléssel. Szívrohammal ez a módszer kiküszöböli a szív ischaemiáját, aminek következtében helyreáll a vérellátás, és csökken az ismétlődő események kockázata.
A koszorúér-bypass műtét esetén az érintett terület és az egészséges artéria között egy shunt (kapcsolat) jön létre. Leggyakrabban a belső mellkasi artéria részei, a comb vénás vénája graftként működik. Ezek az edények nem létfontosságúak, ezért felhasználhatók ebben a műveletben.
Az artériás foltokból készült shuntsok hosszabb távúak és megbízhatóbbak, mint a vénákból készültek. A statisztikák szerint a vénás anasztomózisok mintegy 30% -át a következő 6-7 évre zárják, míg az artériás anasztómák 95% -a 15 év elteltével továbbra is működik.
A tolatás történhet veréses szívvel vagy mesterséges vérkeringési berendezéssel (IC), bár az utóbbi módszert gyakrabban használják. A döntés, hogy melyiket választja, a betegben fellépő különböző komplikációktól, valamint az együttes műveletek szükségességétől függ.
A tolatásra való felkészülés a következő szempontokat tartalmazza:
Mi legyen az egyén pulzusa: a kor szerint. A szívritmus és a ritmus megvitatására az anyagunkban kerül sor.
Hasznos a pulzusmérő a mellkasi övvel való futtatáshoz és a megfelelő eszköz kiválasztásához? Tudjon meg róla itt.
Meg kell-e kapnom pulzusmérőt a csuklón, hogy mennyire pontos és hatékony ez, és alkalmas-e a futásra? Az összes részlet a következő cikkben olvasható.
Hogyan történik a szív megkerülése? Egy órával a műtét megkezdése előtt a beteg nyugtató gyógyszert kap. A pácienst az operblokkba szállítják, a kezelőasztalra helyezik. Itt található a létfontosságú funkciók paramétereinek (elektrokardiogram, vérnyomás meghatározása, a légúti mozgások gyakorisága és a vér telítettsége) monitorozására szolgáló eszközök, húgyúti katéter.
Ezután általános érzéstelenítőket injektálnak, tracheostómiát végeznek, és a művelet megkezdődik.
A koszorúér-bypass műtét szakaszai:
Nem a szív és a kiskorúak halványsága miatt! Ez a videó megmutatja, hogyan kell végrehajtani a koszorúér-bypass műtétet.
Közvetlenül a műtét után a pácienst az intenzív osztályba szállítják, ahol a műtét súlyosságától és a szervezet jellemzőitől függően több napig tartják. Az első nap szellőztetőre van szüksége.
Amikor a páciens újra lélegezhet, felajánl egy gumi játékot, amelyet időről időre felfúj. Ez szükséges a normál szellőzés biztosítása és a stagnálás megelőzése érdekében. Folyamatos ligálást és a beteg sebeinek kezelését biztosítja.
Egy vagy két hét elteltével a bőr meggyógyul a bemetszés helyén, és a betegnek lehetősége van zuhanyozni.
Ezzel a sebészeti beavatkozási módszerrel a szegycsontot kivágják, amelyet ezután az osteosynthosis módszerrel rögzítenek. Ez a csont meglehetősen hatalmas, és ha a bőr ezen a területen viszonylag gyorsan meggyógyul, akkor több hónaptól hat hónapig tart a szegycsont helyreállítása. Ezért javasoljuk, hogy a betegek orvosi fűzőket használjanak a disszekciós hely megerősítésére és stabilizálására.
Szintén a műtét során a vérveszteséggel kapcsolatban a beteg anémiával rendelkezik, amely nem igényel különleges kezelést, de megszüntetéséhez ajánljuk a táplálóbb táplálékot, beleértve a magas kalóriatartalmú állati eredetű ételeket is.
A normál hemoglobinszint körülbelül 30 nap múlva tér vissza.
A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció következő szakasza a fizikai aktivitás fokozatos növekedése. Mindez a folyosón lévõ sétával kezdődik, naponta ezer méterre, a terhelés fokozatos növekedésével.
A kórházból való kilépést követően a betegnek ajánlott a szanatóriumban maradni a teljes gyógyulás érdekében.
A szívkoszorúér-bypass műtét előnyeit érintő fő kérdés az, hogy összehasonlítjuk a szívedények stentelésével. Nincs konszenzus arról, hogy mikor válasszon egy módszert egy másik felett, de számos olyan feltétel áll fenn, amely szerint a koszorúér-bypass műtét hatékonyabb:
Kell-e aggódnom a vér koleszterinszintjének csökkentése miatt, jó vagy rossz? Olvassa el róla a honlapunkon.
A felnőtteknél a vérben lévő normál koleszterinszintről olvassa el itt.
Ezek közé tartozik a. a szívkoszorúérek többségének sokoldalú károsodása, a bal kamra ejekciós funkciójának gyors csökkenése a fókuszos cicatriciális károsodás, a szív képtelensége miatt a szövetek ellátásához szükséges vérmennyiség 30% alá eső szintre.
A magánszféra mellett általános ellenjavallatok is vannak. amelyek közé tartoznak a társbetegségek, például krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), onkológia. De ezek a ellenjavallatok viszonylagosak.
Az öregség mellett a működés kockázati tényezője, mint a koszorúér-bypass műtét közvetlen közvetlen ellenjavallata.
A szívizom revaszkularizációja után specifikus és nem specifikus szövődmények vannak. A koszorúérek szívével kapcsolatos specifikus szövődmények. Ezek közé tartozik:
A nem specifikus szövődmények közé tartoznak a műtétet kísérő problémák.
A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomban a véráramlás helyreállítható a stentelés vagy a koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artéria elzáródási zónáját, melynek következtében visszaáll a csökkent véráramlás és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tekintik, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.
Az ilyen műveleteknek a következő pozitív szempontjai vannak: a myocardialis ischaemiában szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a myocardialis infarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás tolerancia növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amelyet a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.
A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kialakulásának kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciója echokardiográfia alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária lumenébe radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.
A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:
Az AKSH klinikai indikációi:
A bypass műtét ellenjavallatai a következők:
A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítés után koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.
A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:
A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám, stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.
A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre az interosztális térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.
A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Az AIC csatlakoztatása nélkül is lehetséges a munka szívében történő tolatás.
Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívvel az eszközhöz való csatlakozás után (a legtöbb esetben egy és fél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely egy sunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a koszorúér-artériákba történő véráramlást az aortából hajtjuk végre, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Az érintett artériák számától függően több shunts is lehet: 2-5.
Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótköteget alkalmaznak, a lágyszövetet varrjuk, és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.
A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.
Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvótákon hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedő emberek számára, valamint az OMS-politikákban ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.
A kvóta megszerzéséhez a páciensnek át kell vizsgálnia a sebészeti beavatkozás szükségességét igazoló vizsgálati módszereket (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Amelyet a kezelő orvos kardiológusa és a szívsebész irányít. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.
Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megengedheti magának, hogy fizetett szolgáltatásokat végezzen, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a nagyon operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök költsége nélkül, 200 ezer rubelig. az anyagok költségével. A csuklópánttal ellátott ízületi protetikai szívszelepeknél az ár 120-500 ezer rubelt. a szelepek és a szelepek számától függően.
A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktussá válhat. A szívroham kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működése idején fordulnak elő - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.
A más szervek és rendszerek szövődményei ritkák, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtti teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.
A műtét utáni seb 7–10 napon belül elkezd gyógyulni. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.
A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:
A késői posztoperatív időszakban (a kiömlés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végzik, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek is követnie kell az egészséges életmód elvét, amely magában foglalja:
A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.
A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív kurzusban és 1-2 (FC) fokú angina betegeknél, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül is rendelik. Megengedett a szakmák területén végzett munka, amelyek nem hordozzák a szívműködés veszélyét a betegnek. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a helyszínen, a vezető szakmát.
A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.
Az I. csoportot súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő személyek hozzárendelik, akik jogosulatlan személyeket igényelnek.
A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:
A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.