Image

Polipok a belekben: típusok, okok, diagnózis és kezelés

A bélben lévő polipok meglehetősen gyakori, néha egy daganat véletlenszerű klinikai vizsgálat.

Ezek a növekedések jóindulatú daganatok, fejlődésük pontos oka nem ismert.

A prediszponáló tényezőként örökletes hajlam, krónikus gyulladás, táplálkozási tényezők, 40 évesnél idősebbek, dohányzás, krónikus alkoholizmus.

A bélben a polipok kialakulásának oka néhány örökletes szindróma, amelyeket az alábbiakban részletesebben tárgyalunk.

Milyen a bél polip

Az ICD szerint az anális csatorna 10 polipja a К62.0 kódot, a végbél - К62.1, a vastagbél - К63.5.

A polipok lekerekített formák a lábon vagy a széles bázison (a bélnyálkahártya nyúlványa a lumenbe) és különböző szövettani változatokkal rendelkezhetnek.
A bélben a polipok mérete 1 cm-től az alma méretéhez viszonyítva, a szövettani viszonyoktól, a fejlődés kedvező feltételeitől és a létezésétől függően.

A jóindulatú elváltozások (bélpolipok típusai):

A polipok változatossága a belekben

A rosszindulatú daganatok szempontjából a polipok a legveszélyesebbek, mivel a szövetek szövettani szerkezete kevéssé hasonlít a normális bélfalhoz vagy az adenomatózis előtti sejt epitélium mirigy szerkezetéhez. Méret 0,5 cm, átmérőig 3 cm, mind a lábon, mind a széles alapokon.

A vérzés és az erózió ritkán fordul elő.

A képződmények az elődarabhoz kapcsolódnak, amelyek azonnali hatást igényelnek.

Az adenomatózisos daganatok viszont tubuláris polipok, villás és tubuláris villamos polipok.

Tubuláris (sűrű, sima, rózsaszín, idővel növekszik, és lebomlott szerkezetű vörös neoplazmává válik).

A Villous (a villás elágazási folyamatok miatt kapta meg a nevüket, gazdag keringési hálózata van, ami világos vörös színt eredményez. Méret - több mint 2 cm.
Gyakran a bélvérzés oka, amelyet rákbetegségnek neveznek.

A cső-villás növények magukban foglalják a cső alakú és a villás formációkra jellemző elemeket, 2-3 cm-es méretben, a hegyre erősített láb vagy egy széles bázis.

Bizonyos esetekben nagy méretűre nőhet, szövődményeket okozhat a vérzés és a fekélyek formájában.

Úgy gondoljuk, hogy a tubulo-vaszkuláris polipok az esetek 3-5% -ában rosszindulatúvá válnak.

Ezt a típust kis mérete jellemzi, a bél nyálkahártyája fölött kis mértékben emelkedik, láthatatlan színezet.

Ezek hajlamosak a cisztikus túlszaporodásra, gyakoribbak az időseknél.
A nagy méretűek nem jellemzőek erre a fajra, ritkán vannak kitéve a kiszáradásnak.

A mirigy epitéliuma szövetéből nőnek, a szín fehér-rózsaszín.

A gyulladt bélnyálkahártya polip kialakulását okozhatja.

Elméletileg bármely akut formában lévő bélfertőzés az ilyen típusú polipok kialakulását provokálhatja.

Kvantitatív tényező alapján a polipok:

• egyedülálló
• többszörös
• diffúz.

A diffúz polipozisz csoportja a genetikai szindrómákat (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) és a családi diffúz polipózist tartalmazza.

A bél polip jelei

Jellemző, csak polipban rejlő jelek nincsenek.

A statisztikák szerint a 40 éves korú népesség 10% -át bélpolipok diagnosztizálják: vastagbél, végbél, az emberek gyakrabban szenvednek a patológiától, mint a nők.

Leggyakrabban a patológia aszimptomatikusan fejlődik. Néha a székletben vér, nyálka vagy hasmenés vagy székrekedés lehet.

A bélvérzés szörnyű kedvezőtlen jel, jelezve a belek onkológiai folyamatát.

A vastagbél-polip komplikálható a bélelzáródással, ami jelzi a sürgősségi műtétet.

Néhány betegnél a végbélnyílás viszketése, duzzanat, böfögés, drooling. A polip fertőzése hozzájárul a rektális hasadások kialakulásához, és súlyos esetekben a tályoghoz. Ezek a panaszok már az oka a vizsgálatnak, a polip időszerű diagnózisának és az időszerű sebészeti beavatkozásnak - hatékony intézkedés a bélrák megelőzésére.

A bél polipok különböző szerkezetűek, formájúak, színük vöröses-szürketől bordóig terjed, a felületen egy bevonat.

30% -ban a polipok többszörösek, és a bél különböző részében találhatók.
A széklet állandó lebomlása kiválthatja a bél-polipózis (többszörös polipok), a vérzés, a rákos folyamat kialakulását.

Amikor a polipnövekedést ritka örökletes szindrómák okozzák, további tünet van. A családi adenomatózus polipózist gyomor-adenomák kísérik, a Gardner-szindrómával - epidermoid cisztákkal, csonttumorokkal (osteomas), a Turcot-szindrómával és az agy medulloblastoma-val, a bél-polipózissal kombinálva, a Peutz-Jeghers szindrómával - az ajkak foltjai és a szájnyálkahártya melanin szintézis zavarai.

Az örökletes polipózis a bélrákos megbetegedés szempontjából a legkedvezőtlenebb, ezért az észlelt léziókat a lehető leghamarabb el kell távolítani.

Előrejelző tényezők

Eddig nincs konszenzus a polipok bélben való megjelenésének etiológiájáról.
Számos prediszponáló tényező van, és a daganat kialakulásának mechanizmusát vizsgálták.
az emésztőrendszer szerveiben.

Krónikus bélfal gyulladás

Ez a leggyakoribb hipotézis a polipo képződés elméletében. A bélben lévő polipok a környező szövetek atrófiájához és öregedéséhez vezetnek, fokozódnak a nyálkahártya kialakulása, bizonyos esetekben akár 1, 5 liter nyálka is előállítható naponta.

A következő gyulladásos bélbetegségek specifikus és nem specifikus etiológiában hozzájárulnak a jóindulatú daganatok megjelenéséhez.

A diszentéria és a fekélyes vastagbélgyulladás bizonyos hatását a polipok kialakulására a belekben figyelembe veszik az a tény, hogy e betegségek teljes gyógyulása után a polipok kolóniái önmagukban eltűnnek.

Az intesztinális polipózis eredetében bizonyos szerepet játszik a bélrendszeri diszkinézia, a krónikus székrekedés és a gyomor-bél traktus varikózisai, valamint a divertikulitisz.

Egyes tudósok szerint a jóindulatú daganatok kialakulásának előfeltételei az embriogenezis folyamatában vannak a gyomor-bél nyálkahártya kialakulásának időszakában, és különösen a bélfalban (az anya terhessége alatt).

A gluténnel és más élelmiszerallergiával szembeni túlérzékenység

Újabban az allergiás megnyilvánulások kevések voltak, de jelenleg a glutén intolerancia, különösen a gyermekek körében, nem szokatlan. A gluténtartalmú élelmiszerek fogyasztásakor a szervezet immunválaszt alakít ki egy idegen anyagra adott reakcióként, amely a vékonybél nyálkahártya irritációjának mechanizmusát váltja ki.

Ha a beteg nem követi az étrendet, akkor végső soron a tápanyagok csökkent felszívódása, például osteoporosis vagy bélrák okozta betegségekhez vezethet.

Lehetséges, hogy egy polip rákká válik

Mi a valószínűsége annak, hogy a polip rákosodik? Milyen polipok lehetnek rosszindulatú daganatok? Ezeket a kérdéseket a diagnózis után a proktológusok leggyakrabban hallják.
A bélrák 75% -át adenomatózus polip megelőzi.

Ha a bélben az adenomatózus polip több mint 5 éve létezik, a rákos megbetegedés valószínűsége 90%. A malignitás szempontjából a legveszélyesebb a villous típus.

A polip méretének és a rákos degeneráció valószínűségének összefüggése is megfigyelhető, annál nagyobb a neoplazma mérete, annál aktívabbak az atípusos folyamatok.

A makropreparációt (a bél távoli szegmensét) a makropreparáció tetején mutatjuk be - a polipot, alján - egy rosszindulatú daganatot (rákot).

Az oktatás 2 cm-es növekedésével a kockázat 20% -kal nő, ezért a legkisebb polipokat is el kell távolítani. Ideális esetben a bélrákos megbetegedések elkerülése érdekében szigmoidoszkópiát kell végezni egy szigmoid polip vagy kolonoszkópia esetén, proliferáció gyanúja esetén.

Ha a beteg legalább egyszer eltávolított egy polipot a bélben, akkor aktív megfigyelési taktikát választanak ki a lehetséges polipok időben történő diagnosztizálására és eltávolítására.

Ha genetikai patológiát gyanít, van egy speciális teszt, amely nagy pontossággal feltárja a bélrákos megbetegedéssel szembeni szindrómát.
Pozitív eredmény elérésekor érdemes a műszeres diagnosztikát a lehető leggyorsabban véghezvinni. Minél hamarabb ismert a diagnózis, annál nagyobb a valószínűsége a kedvező eredménynek.

Polip diagnózis

Az intesztinális polipok daganatos degenerációjának nagy kockázata miatt az orvosok megelőző intézkedéseket hoznak. Az egyik ilyen intézkedés az okkult vér székletének vizsgálata, mivel a betegség kezdeti szakaszában általában nincs kifejezett vérzés.

A módszer érzékenysége nagyon magas, de például fogászati ​​vérzés esetén az eredmény hamis pozitív lesz.

A székletben a vér hiánya nem garantálja, hogy a bélben nincsenek polipok.

A modern diagnosztikában az MRI-t és a CT-t használják, a sigmoid vagy rectum polipot használják a bélfal ellenőrzését lehetővé tevő sigmoidoscopy polip diagnosztizálására.

A prokológusok 50 év után ajánlják, hogy 5 év alatt 1 alkalommal hajtsanak végre egy rugalmas sigmoidoszkópia eljárást.

Néha diagnosztikai vizsgálat során a végbél terminális részének polipjait és az anális csatornát, hasadásokat, tumor neoplazmákat és cisztákat találunk.

Az irrigoszkópia a vastagbél vizsgálata olyan kontrasztanyag bevezetésével, amely lehetővé teszi 1 cm átmérőjű polipok diagnosztizálását.

A modern proktológiában a módszert ritkán használják, mivel ártalmatlanabbak.
A bél neoplazmák diagnosztizálásának leginformatívabb módja a kolonoszkópia. Az eljárás során biopsziát lehet végezni a bélpolip szövettani vizsgálatára.

A differenciáldiagnosztikát végzik:

• A bélrák (a polipnál nagyobb rosszindulatú daganat, a méret és a vékony láb nem).

• A lipomával (zsírsejtek tumorja, jóindulatú természetű) a szövettani vizsgálat megerősíti a diagnózist.

• Angioma esetén (egy vaszkuláris tumor, amely szó szerint behatolt a vérhálóba, masszív vérzést okozhat a belekben),

• A myoma (izomrétegből származó tumor) esetén nincs láb, ritkán olyan erősen növekszik, hogy a bélelzáródáshoz vezet.

• Aktinomycosis esetén (a bél gombásító szerek gyulladása gyakrabban fordul elő a cecumban).

• Crohn-betegség (pszeudomembranosus colitis) esetén a vastagbél-pszeudo-polipózis látható.

A népi jogorvoslatok kezelése

Alig lehet túlbecsülni a bélben a polipok veszélyét. Ha a diagnózis megerősítést nyer, és a test állapota lehetővé teszi azonnali kezelést, akkor csak egy témát kell meggondolnia: melyik sebész - prokológus ki kell választani, és melyik klinikára kell hivatkozni.

De mit tegyünk, ha súlyos egyidejű kóros betegség van, amelyben nagy a valószínűsége a halálozásnak a műtőasztalon, hogyan gyógyíthatunk bélpolipot otthon?
Ne feledje, hogy a nemzeti kezelés bármely módjának használata előtt fel kell vennie a kezelőorvos támogatását.

A bélben a polipok radikális kezelése csak dinamikus megfigyeléssel működik együtt, mivel a növekedések ismételt előfordulásának valószínűsége nagyon magas.

Ne feledje, hogy megelőző célokra a hagyományos orvostudomány receptjeit alkalmazhatja, de hagyja, hogy elég józan ész legyen, hogy rendszeres ellenőrzéseket végezzen.

Recepció vérfű

A friss vérfűszeget őröljük, vegyünk 2 evőkanál nyersanyagot, öntsünk 150 ml forró vizet 90C-re, hagyjuk forrni. Ezután fecskendőt használunk, és 50 ml térfogatú mikrocicert készítünk.

Az infúzió után 5 percig áztassa a hátul, a gyomorban, az oldalán, szükséges, hogy a hasznos anyagok érintkezésbe kerüljenek a bél nyálkahártyájával.

Ezeket az eljárásokat naponta 10 napig, 5-7 napos szünet után végezze el, és tegyen egy másik 10 napos tanfolyamot.

Ne feledje, hogy a kezelés alatt figyelnie kell az általános állapotot, mert a vérfű a mérgező növény, és képes felhalmozódni a szervezetben.

Ne használjon nagyobb mennyiségű nyersanyagot, hogy ne mérgezze magát.

Microclysters gyógynövényekkel

száraz körömvirág 2 evőkanál,
Kamilla 2 evőkanál,
Az orbáncfű 2 evőkanál,
leves 1 evőkanál,
1 ml vérfű lé,
víz 200 ml.

töltse fel az összes összetevőt forró vízzel, ragaszkodjon 3-5 óráig, feszítse meg, és hagyja a mikrocsipeket.

A kezelés előtt győződjön meg arról, hogy nincsenek allergiás reakciók.

Bél polipok kezelése házi kenőcsökkel

Méz, kámfor és alkohol jódoldata

1 evőkanál mézet keverünk ugyanarra a kámforra, adjunk hozzá 5-6 csepp jódot, és keverjük össze újra.

A tampont impregnáljuk a kapott anyaggal, és egy éjszakán át injektáljuk a végbélbe. A kezelés folyamata 10 nap.

Gyógynövény vagy gyógynövények, amelyek képesek megújítani a neoplasztikus folyamatokat

A nyálkahártyán kívül a természet számos hasznos növényt adományozott, amelyek megelőző hatást gyakorolnak a daganatok kialakulására, beleértve a beleket is.

8 evőkanál viburnum forró vizet öntsünk, és 30 percig lassan melegítsük.
Ezután hozzáadhat egy kis mennyiségű mézet a főzethez, és inni is, mint egy hasznos, erősített gyümölcsitalot.

Yarrow, tölgy kéreg, chaga és az orbáncfű

1 evőkanál minden növény kanál keverjük össze, öntsünk 400 ml forró vizet, ragaszkodjunk és feszítsük meg.
Minden hónap 2 hetében naponta egyszer 100 ml-t kell bevenni. A teljes 6 hónapos időtartam.

A kezelés nem ajánlott az epehólyag kövére.

Polipok a belekben - olyan állapot, amely orvosi megfigyelést és kezelést igényel. A betegség első jeleihez forduljon orvoshoz, majd az örökletes polipózis formák esetén is az élet prognózisa kedvező lesz.

A rektális polip szövettana

A polipok eltávolítása után végzett ellenőrzési vizsgálatok nagyon gyakran előfordulnak. Adenoma esetén, amelynek teljes eltávolításakor az orvosnak kétségei vannak, a kontroll endoszkópiát a beavatkozás után kell elvégezni. A nyomonkövetési tanulmány időzítésével kapcsolatos ajánlásokat a 2008-as DGVS ajánlások tartalmazzák.

5 év elteltével az 1-2 adenómák eltávolítása után egy olyan betegben folytatott nyomonkövetési vizsgálatot lehet végezni, akiknek nincsenek komoly kockázati tényezői. A korábbi időszakokban a kontroll endoszkópia végrehajtásának okai közé tartozik az adenoma és az eltávolítás hiányos eltávolítása egyrészt az egyrészről, másrészt a kockázati tényezők jelenléte. Ezek a tényezők a következők:
• több mint 3 adenoma jelenléte;
• 1 cm-nél nagyobb méretű adenoma;
• a HGIN jelenléte;
• egy villás komponens jelenléte.

A vastagbél adenomák szövettani vizsgálata

Különleges megközelítésre van szükség azokban az esetekben, amikor a távoli polipok szövettani vizsgálata rákot tár fel, amely meglepetésként jött létre, vagy valamilyen valószínűséggel elfogadták a beavatkozás előtt. Egy rossz probléma a rosszindulatú polip. Számos tanulmányban tanulmányozták, de a rosszindulatú daganatok endoszkópos eltávolításával kapcsolatos adatok a rosszindulatú daganatok korai stádiumában, amelyeket szövettanilag igazoltak, kevés.

A rosszindulatú polip endoszkópos eltávolítását a vastagbélben a következő szövettani változásokra mutatjuk be, vagyis az alábbiak: ha a metasztázisok valószínűsége a regionális nyirokcsomókban kevesebb, mint 3%:
• magas és közepes fokú sejt differenciálódás a szövettani vizsgálatban (G1 / 2);
• a szubmukózis minimális beszivárgása (PSO 1: a submucosa vastagságának egyharmada vagy abszolút értéke 1000 μm);
• a vérben és a nyirokerekben nincs csírázás (például V0 / L0);
• teljes kivágás lehetséges (R0).

Mivel a károsodás változata csak a teljes polip szövettani vizsgálatával határozható meg, az egyetlen egységként történő rezekcióra kell törekedni (kiterjesztett reszekció).

A polip (R0) teljes eltávolítása után, ha egy szövettani vizsgálat egy T1 kategóriába tartozó rákot tár fel, és nincsenek jelentős kockázati tényezők, az endoszkópos beavatkozás után további onkológiai rezekció nem szükséges. Ha a kockázat hiányát nem teljes eltávolítással kombinálják, ismételt endoszkópos vagy sebészeti rezekciót kell végezni. Más esetekben az onkológiai rezekció látható.

A lapos adenomákat (lapos adenoma) nehéz diagnosztizálni. Az intraepiteliális neoplazia gyakrabban észlelhető. Még akkor is, ha figyelembe vesszük a szerkezet molekuláris szintjére jellemző tulajdonságait, a lapos adenomák nem önálló nosológiai forma.

A fogazott adenomák különleges helyet foglalnak el. A klasszikus hiperplasztikus polipok és az adenomák tulajdonságait egyesítik. A nyálkahártya-diszplázia következtében kialakult adenomában az építészeti munkák károsodnak és a citomorfológiai változások megjelenése (beleértve a magváltozásokat is), a dentát adenomával (amely a legtöbb esetben szinonimája a dentát polip), elsősorban strukturális diszpláziás változások vannak. Az összes nem neoplasztikus polip körülbelül 80-90% -a klasszikus hiperplasztikus polip, 15-20% pedig széles körű dentát adenomák ("szeplő").

A klasszikus diszpláziás polipok (a diszplázia citológiai jelei) ritkák. Ezek elsősorban a vastagbél jobb oldalán találhatók. Ezeknek a polipoknak az endoszkópos képe kevésbé figyelemre méltó, így könnyen figyelmen kívül hagyhatók. A nyálkahártya síkjában bekövetkező változásokról beszélünk, beleértve a gödrök kialakulását (I. típusú). A ragadós nyálka jellegzetes klaszterei. Kétség esetén az érintett terület diagnózisában indigokarmint vagy 1,5% -os ecetsavoldatot alkalmazunk. Az úgynevezett hagyományos adenomák aránya az esetek 1-6% -át teszi ki.

Ezek az adenomák a vastagbél jobb oldalán találhatók. Ez főként a lábon lévő szaggatott polipokról szól, amelyekre nagy a diszplázia kockázata. Még ha nem is lehet pontosan megítélni a rosszindulatú transzformáció kockázatát, akkor feltételezhető, hogy a hagyományos szaggatott adenomák bizonyos rosszindulatú potenciállal rendelkeznek, és nem tartják be az adenomák rákos átmenetét szabályozó törvényeket.

Bél polipok

A bélfalon lévő polipok ritkán jelentkeznek tünetként, de idővel rosszindulatú daganatokká válhatnak. Ezért a polipok észlelésekor jobb, ha megszabadulni tőlük.

Mik azok a bélpolipok?

A bélpolipok kis, jóindulatú daganatok, amelyek aszimptomatikusan nőnek a belső (nyálkahártya) membránján. A vastagbél leggyakoribb polipjai. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, amely az emberek 15-20% -át érinti. A polipok mérete általában 1 cm-nél kisebb, de elérheti a több centimétert. Egyedül vagy csoportokban nőnek. Vannak, akik kifelé néznek, mint a kis dudorok, másoknak vastag vagy vékony lábuk, gomba vagy szőlőfürt formájú tömítéssel.

Maguk a polipok jóindulatú növekedések, amelyek ritkán rontják a személy jólétét. De rosszindulatú, rosszul kezelhető tumorokká alakulhatnak. Ezért a polipok kimutatásakor ajánlott eltávolítani őket.

A bélpolipok diagnózisát bármilyen korú, nemi, faji embernek adhatjuk. Kicsit gyakrabban fordul elő férfiaknál, és a legjellemzőbb életkora az 50 évesnél idősebb betegeknek. A néger fajok emberei hajlamosabbak a polipok kialakulására és rosszindulatú transzformációkra, mint a kaukázusi emberek.

Polipok típusai

  1. adenomatózis - a leggyakoribb, az összes daganat körülbelül 2/3-a ebbe a csoportba tartozik. Bizonyos esetekben ezek a polipok újjászületik a rákos daganatokba vagy rosszindulatúakba, ahogy azt az orvosok mondják. Nem mindegyikük képes rosszindulatú daganatokra, de ha a vastagbélrák egy polipból származik, akkor az adenomatózus polip felelős a három esetből;
  2. fogazott - méretétől és elhelyezkedésétől függően különböző esélyei vannak a rosszindulatúnak. A vastagbél alsó részén elhelyezkedő kis polipok (hiperplasztikus polipok) ritkán válnak rákos daganatokká. De a nagy, lapos (ülőhely), amely a bél felső részén található, leggyakrabban átalakul;
  3. gyulladásos gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség) után szenved. Hajlamos a rosszindulatú degenerációra.

A vastagbél polip kialakulásának okai

Miért kezdnek hirtelen a sejtek atipikusak, és a daganatok még mindig nem ismertek. Az incidencia elemzése segített azonosítani azokat a tényezőket, amelyek növelik a polip növekedésének kockázatát:

  1. 50 év felett van
  2. gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség, fekélyes colitis)
  3. dohányzás
  4. alkoholfogyasztás
  5. túlsúly
  6. ülő életmód
  7. II. típusú cukorbetegség, amelyet nehéz kezelni
  8. az öröklés a legfontosabb tényező.

A betegség valószínűsége magasabb, ha vérrokonokat (szülőket, gyermekeket, testvéreket) diagnosztizáltak vastagbél polipokkal. A rokonok száma e betegséggel is számít. Bár néha a családban többször fordul elő polipózis, nem kapcsolódnak genetikai tényezőkhöz.

A genetikai megbetegedések egész csoportja megnöveli annak a valószínűségét, hogy bizonyos típusú daganatok (rosszindulatú és jóindulatú) fejlődnek, beleértve a bélpolipokat is:

  • Lynch-szindróma az örökletes vastagbélrák leggyakoribb változata. A betegség polipok kialakulásával kezdődik, ami nagyon gyorsan rosszindulatú;
  • A családi adenomatózus polipózis (FAP) egy ritka patológia, több száz és néha ezer polip kialakulása serdülőkorban. Kezelés nélkül a malignus degeneráció valószínűsége 100%;
  • Gardner-szindróma (az SAP különleges esete);
  • A MYH polipózis a polipok ritka oka a gyermekeknél;
  • a Peutz-Jeghers szindrómában sötét színű pigment foltok jelennek meg az egész testen, beleértve az ajkakat, az ínyeket és a lábakat; tovább, több polip nő a gyomor-bél traktusban;
  • fogas polipus szindróma.

tünetek

A polipok ritkán jelzik a tünetekkel való jelenlétüket. A legtöbb beteg esetében a bélvizsgálat során véletlenszerűen találhatók.

De néhány ember számára a polipok megnyilvánulhatnak:

  • vérzés a végbélből (rektális vérzés);
  • a széklet színének megváltozása (fekete vagy piros vénás);
  • több mint egy hétig tartó székrekedés vagy hasmenés;
  • hasi fájdalom, hányinger, hányás - egy nagy béllumen-polip részleges átfedésével;
  • vashiányos vérszegénység, amely a bél vérzésének tartós fennállása miatt következik be.

A fenti tünetek bármelyike ​​súlyos probléma jele, és az ok, hogy azonnal orvoshoz jusson.

diagnosztika

A legtöbb polipot a vastagbél rutin vizsgálata során észlelik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tünetek nem figyelhetők meg, vagy számos patológiára jellemzőek: aranyér, gyulladásos bélbetegség, peptikus fekély. A székletvizsgálat véreket mutat, a vérvizsgálat alacsony vörösvértestszámot mutathat. Ezek a számok azonban nem specifikusak. Nagy polipokat detektálnak MRI vagy CT segítségével. Mindkét módszer fájdalommentes, kényelmes, de nem mutat kisebb (kevesebb, mint 1 cm) daganatot.

Ezért, ha gyanítja a vastagbél polipot vagy a rutinellenőrzések során, a páciensnek két vizsgálatot kell felírnia:

  • kolonoszkópia - a legérzékenyebb teszt, amelynek során az orvosnak lehetősége van arra, hogy a bél belső felszínét egy végződésű videokamerával ellátott rugalmas csővel vizsgálja meg - endoszkópot. A végbélbe a végbélnyíláson keresztül vezetik be, és a nagy képernyőn látható a vastagbél teljes felülete. A videokamera mellett az endoszkóp mikroeszközökkel van felszerelve. Ezért a polipokat gyakran eltávolítják közvetlenül az eljárás során. Továbbá az orvos kiválaszthat egy kis darabot a bélből a gyanús területről, és elküldheti a szövettani diagnózisnak;
  • a flexibilis sigmoidoszkópia egy kolonoszkópia rövidített változata, amelynek során csak a végbél és a részlegesen sigmoidot vizsgáljuk egy 35-60 cm hosszú, egy videokamerával ellátott csővel - a sigmoidoszkópot.

Az eljárás előkészítése

A colono vagy sigmoidoszkópia előtt előkészítő eljárásokat kell végrehajtani. Megtisztítják a széklet tömegét, így alapos vizsgálatra alkalmassá teszik. Ehhez:

  1. Beszéljen az orvossal, és állítsa be a gyógyszerek bevitelét, amelyeket a beteg általában legalább egy héttel az eljárás előtt vesz igénybe. Az orvost tájékoztatni kell a meglévő betegségekről, különösen a diabetes mellitusról, a magas vérnyomásról vagy a szívproblémákról.
  2. A tanulmány napja előestéjén nem lehet szilárd ételeket enni. Lehet inni vizet, teát és kávét tej vagy tejszín nélkül, húsleves. Tartózkodnia kell a vörös italoktól, amelyek maradékai tévedhetnek az orvos vérzésével. A vizsgálat előtt éjjel nem lehet enni vagy inni.
  3. A hashajtók (tabletták vagy folyadékok) bevétele az orvos által javasolt módszer szerint. Rendszerint a gyógyszert a vizsgálat előtti estén, esetenként az eljárás reggelétől fogják meg.
  4. Tisztító beöntés. A legjobb az éjszaka előtt és néhány órával az eljárás előtt.

kezelés

A polipok eltávolításának egyetlen hatékony módja a sebészeti eltávolítás. A betegek túlnyomó többségében ezt az eljárást (polipropómiát) a vastagbél vizsgálata során végezzük. Nagyon gyors és fájdalommentes. Amikor egy polipot észlelünk, az orvos szerszámot küld neki, egy kis folyadékot helyez a polip alatt a bélfalba, hogy a neoplazma határai jól láthatóak legyenek. Ezután egy speciális fúvókahurok rögzíti a polipot, meghúzza a lábát, és levágja a bélfalat, és áthalad egy elektromos áramot a hurkon keresztül.

A nagy polipok műtétet igényelhetnek. Amikor csak lehetséges, az orvosok minimális beavatkozással próbálkoznak - mikro-invazív laparoszkópos műtét. Ugyanakkor az összes szükséges szerszámcsatlakozóval ellátott endoszkópokat a hasfalon lévő kis lyukakon keresztül helyezik be.

Nagyon ritka esetekben, amikor túl sok polip van, azokat a bél érintett részével együtt eltávolítják. Ez egy komplex művelet, amely előkészítést és hosszú távú helyreállítást igényel.

Ha a polip megjelenése (méret, alak) gyanúja lehet az orvos esetleges rosszindulatú degenerációjának, akkor egy kis „tetoválás” történik a korábbi csatolás helyén. Az ilyen címkék segítenek a későbbi szűrővizsgálatokban, hogy gyanús területeket találjanak a múltban, és gondosan megvizsgálják azokat.

Minden eltávolított szövetet szövettani vizsgálatra küldünk. A szövet szerkezete szerint a hisztológus meghatározhatja a polip típusát, azonosítja a malignitás kezdeti jeleit. Ez az információ lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy meghatározza a megelőző vizsgálatok prognózisát és rendszerét.

szövődmények

A polipok legveszélyesebb szövődménye a polipsejtek rosszindulatú degenerációja. A vastagbélrák valószínűsége a következők függvénye:

  • mérete (minél nagyobb a polip - annál nagyobb a kockázat);
  • a neoplazma típusa (az adenomatózus és a fogazott polipok gyakrabban újjászületik);
  • kimutatási idő (minél korábban a polipok észlelhetők, annál kisebb a veszély).

Szerencsére a polipok lassan nőnek. A legtöbb esetben a vastagbélrák 10 évvel a kis polip kialakulása után kezd kialakulni. A kivétel az örökletes betegségek, amelyekben a malignitás sokkal gyorsabb.

Megelőző intézkedések

A korai felismerés a kezelés kedvező kimenetelének és a jövőbeli komplikációk hiányának kiváló garanciája. Mivel ezeknek a daganatoknak a legtöbb esetben nincsenek panaszai vagy jelei, minden 50 év feletti embernek rendszeres vizsgálatra van szükség (3-5 évenként). A néger faji képviselőknek a rosszindulatú transzformáció nagyobb valószínűsége miatt valamivel korábban meg kell kezdeniük a szűrést. A polipok genetikai variánsának diagnosztizált diagnózisával rendelkező személyeket vagy azok gyanúját gyakrabban (1-2 évente) és egy korábbi korból ellenőrizzük.

A túlmelegedés, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az ülő életmód elkerülése - ésszerű lépés, amely némileg csökkenti a polipok valószínűségét. Egyes jelentések szerint a kalcium- és növényi rostokban gazdag, egészséges, kiegyensúlyozott étrend is csökkenti a betegség kockázatát.

A vastagbél polipokkal rendelkező közeli hozzátartozói számára ajánlott genetikai betegségek vizsgálata.

kilátás

A korai polipok könnyen kezelhetők, és a malignitás kockázata minimális. Visszatérhetnek, így az eltávolítás után a betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni.

Az óvatos és gyenge előrejelzések több polipot hordozó emberek.

Polipok a belekben, vastagbélben és sigmoidban: eltávolítás, jelek, okok

A bélben lévő polipok minden korosztályban meglehetősen gyakoriak, minden ország és kontinens lakosságának egyötödét érintve. A férfiaknál gyakrabban találkoznak. A polip egy jóindulatú mirigyek kialakulása a bélfalában, amely a nyálkahártyájáról növekszik.

A polipok a bél bármely részében előfordulhatnak, de a vastagbél, a sigmoid és a végbél bal felét gyakrabban érinti. Ezek a jóindulatú daganatok gyakran tünetmentesek, de mindig fennáll annak a kockázata, hogy rosszindulatú degenerációjuk megtörténik, ezért elfogadhatatlan a betegség elengedése.

Nem titok, hogy a test minden folyamata attól függ, hogy mit eszünk. A táplálkozás jellege nemcsak az anyagcsere sajátosságait, hanem az emésztőrendszer állapotát is meghatározza. A táplálékkal közvetlenül összekapcsolódó bélfal a fogyasztott élelmiszerek minőségével és összetételével kapcsolatos káros hatások teljes skáláját tapasztalja. A modern ember gyorsétterem, a zsíros és finomított termékek, a zöldségek és a rostok elhanyagolása szenvedélye az emésztéssel kapcsolatos problémákat okoz, hozzájárul a székrekedéshez és a bélnyálkahártya szerkezetátalakításához. Ilyen körülmények között a bélfal epiteliális sejtjeinek túlzott proliferációja nem csak polipok, hanem rosszindulatú daganatok megjelenéséhez vezet.

A polip egyértelmű meghatározása nem fogalmazódik meg. Általában azt jelenti, hogy a nyálkahártya felszíne fölé emelkedik egy gomba, papilláris növekedés vagy klaszter formájában, amely a száron vagy a széles bázison helyezkedik el. A polip egy vagy több, a bél különböző részeit érinti. Néha akár száz vagy több ilyen formáció is létezik, akkor a vastagbél polipózisáról beszélnek.

Az aszimptomatikus polipok nem teszik őket biztonságossá, és a rosszindulatú transzformáció kockázata hosszú fennállásával és növekedésével nő. Bizonyos típusú polipok eredetileg egy rák veszélye, ezért azokat időben el kell távolítani. A sebészek, a prokológusok, az endoszkópok foglalkoznak e patológia kezelésével.

Mivel a polipokat és a polipózist általában a vastagbélben diagnosztizálják, a betegség ezen lokalizációját az alábbiakban tárgyaljuk. A vékonybélben a polipok nagyon ritkák, kivéve a nyombélfekélyt, ahol hiperplasztikus polipok észlelhetők, különösen fekély jelenlétében.

A bélpolipok okai és típusai

A bélpolipok kialakulásának oka sokrétű. A legtöbb esetben komplex hatása van a különböző környezeti feltételeknek és életmódoknak, de az aszimptomatikus folyamatot tekintve szinte lehetetlen megállapítani a polip pontos okait. Továbbá egyes betegek egyáltalán nem esnek a szakemberek látóterébe, ezért a polip jelenléte és előfordulása csak feltételesen megítélhető.

A legfontosabbak:

  • Örökletes hajlam;
  • Teljesítmény típusa:
  • Lifestyle;
  • Az emésztőrendszer patológiája, valamint más szervek;
  • Rossz szokások.

Az örökletes tényező nagy jelentőségű a bélben lévő polipofofóbia családos eseteiben. Ilyen súlyos betegség, mint a diffúz családi polipózis, a közeli hozzátartozókban megtalálható, és kötelező előfegyvernek tekinthető, vagyis a bélrák ilyen betegekben előbb vagy utóbb előfordul, ha a teljes érintett szervet nem távolítják el.

A táplálkozás jellege jelentősen befolyásolja a vastagbél nyálkahártyájának állapotát. Ez a hatás különösen jól látható a gazdaságilag fejlett régiókban, amelyek lakosai megengedhetik maguknak, hogy sok húst, cukrászterméket és alkoholt fogyasztanak. A zsíros ételek emésztése nagy mennyiségű epét igényel, amely a bélben rákkeltő anyaggá alakul, és maga a tartalom, a rostok gyenge, gátolja a mozgékonyságot és lassabban evakuál, ami székrekedést és székletállást eredményez.

A hypodynamia, az ülő életmód és a fizikai aktivitás elhanyagolása a bél összehúzódási funkciójának csökkenését eredményezi, ami elhízáshoz vezet, amelyet gyakran a székrekedés és a gyulladásos folyamatok kísérnek a bél nyálkahártyájában.

Úgy véljük, hogy a bélfal krónikus gyulladása (colitis) a polip képződésének fő tényezőjévé válik, aminek következtében a nyálkahártyák gyorsan növekszik a polip kialakulásával. A székrekedés, a nem megfelelő és szabálytalan táplálkozás, bizonyos élelmiszerek és alkoholok visszaélése kolitiszhez vezet.

A poliprodukció kockázati csoportja magában foglalja a vastagbél és székrekedés krónikus gyulladásos folyamatait, az egészségtelen étrend „áldozatait” és a rossz szokásokat, valamint olyan személyeket, akiknek közeli hozzátartozói szenvednek vagy szenvednek e patológiában.

A polipok típusait hisztológiai szerkezete, mérete és lokalizációja határozza meg. Megkülönböztetjük a bélben szétszóródó, egy- és többszörös polipokat (polyposis), csoportokat. A több polip nagyobb kockázattal rendelkezik a rosszindulatú daganatoknál, mint az egyéni. Minél nagyobb a polip, annál nagyobb a rákra való áttérés valószínűsége. A polip szövettani struktúrája határozza meg annak irányát és a malignitás valószínűségét, ami meglehetősen fontos mutató.

A mikroszkopikus jellemzőktől függően többféle típusú bélpolip van:

  1. Glandularis, amely az összes daganat több mint felét képezi.
  2. Mirigyes bélboholy.
  3. Bélboholy.
  4. Hiperplasztikus.

A mirigy polipokat leggyakrabban diagnosztizálják. Ezek a kerekek akár 2-3 cm átmérőjűek, a száron vagy a széles talpon, rózsaszín vagy piros alapon helyezkednek el. Számukra az adenomatózus polip kifejezés alkalmazandó, mivel szerkezetükben egy jóindulatú mirigy tumor - adenoma.

A vénás daganatok lobularis csomók, amelyek egyedileg vagy "elterjedtek" a bélfal felületén. Ezek a neoplazmák csigákat és nagy számú véredényt tartalmaznak, könnyen fekélyeznek és vérzik. Ha 1 cm-nél nagyobb, a rosszindulatú transzformáció kockázata tízszeresére nő.

A hiperplasztikus polip a mirigyepitelium helyi proliferációja, amely egyelőre nem mutat jeleket a tumor szerkezetéről, de ahogy nő, ez a képződés adenomatózus polipsá vagy villás daganatsá válhat. A hiperplasztikus polipok mérete ritkán haladja meg a fél centimétert, és gyakran a hosszantartó krónikus gyulladás hátterében keletkeznek.

A polipok külön fajtája a fiatalkorúak, jellemzőbb a gyermekkor és a serdülőkor. A forrást az embrionális szövetek maradványainak tekintik. A fiatalkori polip elérheti az 5 cm-t vagy többet, de a malignitás kockázata minimális. Ezenkívül ezek a struktúrák nem minősülnek igazi daganatoknak, mivel hiányoznak a sejtek atypia és a bélnyálkahártya mirigyei. Azonban ajánlott eltávolítani őket, mivel a rák valószínűsége nem zárható ki.

A bélpolipok jelei

Amint a fentiekben említettük, a legtöbb betegnél a polipok tünetmentesek. A beteg sok éven át nem tudja a jelenlétét, ezért mindenki számára 45 év után ajánlott rutinszerű vizsgálat, még akkor is, ha nincsenek panaszok és egészségügyi problémák. A polip megnyilvánulása, ha ezek megjelennek, nem specifikusak, és a bélfal egyidejű gyulladásának, a daganatnak vagy a fekélynek a következménye.

A polipok leggyakoribb tünetei:

  • A belek vérzése;
  • Fájdalom a hasban vagy a végbélnyílásban;
  • Székrekedés, hasmenés.

A viszonylag ritka polipokat bélelzáródás, elektrolit-egyensúlyhiány és még anaemia kísérik. Az elektrolit anyagcseréje sokféle nyálka felszabadulása következtében zavart okozhat, ami különösen jellemző a nagy fleecy képződményekre. A vastagbél, a vak és a sigmoid vastagbél polipjai nagy méreteket érhetnek el, a bél lumenébe duzzadnak és bélelzáródást okoznak. Ugyanakkor a beteg állapota fokozatosan romlik, intenzív hasi fájdalom, hányás, szájszárazság, mérgezés jelei jelennek meg.

A végbél tumorai hajlamosak arra, hogy fájdalmat mutassanak az anális csatornában, viszketés, kisülés, idegen test érzése a béllumenben. Előfordulhat székrekedés vagy hasmenés. A magas vérmennyiség riasztó tünet, amely az orvoshoz való közvetlen látogatást igényli.

A bélpolipok diagnosztikai intézkedései gyakran terápiás eljárássá válnak, ha technikailag lehetséges az endoszkóp segítségével eltávolítani a képződést.

Általában a diagnózis megállapításához:

  1. Digitális rektális vizsgálat;
  2. Rektoromanoszkópia vagy kolonoszkópia;
  3. Irrigoszkópia kontraszt bevezetésével (bárium-szuszpenzió);
  4. Biopszia és szövettani vizsgálat (a formáció eltávolítása után).

Bélpolipok kezelése

A bélpolipok kezelése csak sebészeti jellegű. Egyetlen konzervatív terápia vagy ígéretes hagyományos orvoslás sem tud megszabadulni ezekről az entitásokról, és nem csökkentheti őket. Ezen túlmenően a művelet elhalasztása a polipok további növekedéséhez vezet, amelyek egy rosszindulatú daganatsá alakulnak. A gyógyszeres kezelés csak a műtéti beavatkozás előkészítő szakaszaként és a neoplazma negatív tüneteinek enyhítésére használható.

A polip eltávolítása után kötelezően szövettani vizsgálatnak kell alávetni az atípusos sejtek és a rosszindulatú daganatok jeleit. A polip fragmentumok preoperatív vizsgálata nem kivitelezhető, mivel pontos következtetésre szükség van a teljes testmennyiségre annak a lábnak vagy alapnak a segítségével, amellyel a bélfalhoz csatlakozik. Ha a polip teljes kiürítése és a mikroszkóp alatt végzett vizsgálat után egy rosszindulatú daganat jeleit tárják fel, akkor a betegnek további beavatkozásra van szüksége a bélszakasz reszekciója formájában.

A sikeres kezelés csak a tumor műtéti eltávolításával lehetséges. A hozzáférés és a beavatkozási módszer megválasztása attól függ, hogy a bél egyik vagy másik részén kialakul-e a kialakulás, a bélfalhoz viszonyított növekedés mérete és jellemzői. A mai napig érvényes:

  • Endoszkópos polipropóma kolonoszkóp vagy rektoszkóp segítségével;
  • Kivágás a végbélen (transzanalno);
  • Eltávolítása a bélfal bevágásával (colotomia);
  • A bél helyének reszekciója daganattal és anasztomosis kialakulása a bél végei között.

A betegnek a műtét előtt megfelelő képzésben kell részesülnie, hogy eltávolítsa a polipot. A beavatkozás előestéjén és két órával azelőtt a bél tartalmának eltávolítása érdekében tisztító beöntést hajtanak végre, a táplálkozás korlátozott. A polip endoszkópos eltávolítása során a beteg térd-könyök helyzetbe kerül, az érzéstelenítőt lokálisan vagy akár a gyógyszer alvásába is bejuttathatjuk, az adott klinikai helyzet függvényében. Az eljárást járóbeteg alapon végzik. Szükség esetén a bél reszekciója és a kiterjedtebb beavatkozás kórházi kezelésre utal, és a műtét általános érzéstelenítéssel történik.

Endoszkópos polipropóma kolonoszkóppal

A vastagbél polip eltávolításának leggyakoribb módja a képződés endoszkópos rezekciója. Kis polipokkal és a rosszindulatú növekedés nyilvánvaló jeleivel nem jár. A végbélen keresztül egy végbél vagy kolonoszkóp, egy hurokkal van ellátva, amely rögzíti a polipot, és az áthaladó elektromos áram meggyógyítja a képződés alapját vagy lábát, és ezzel egyidejűleg hemosztázist hajt végre. Ez az eljárás a vastagbél és a végbél középső szakaszainak polipjaira vonatkozik, amikor a képződés elég magas.

Ha egy polip nagy és nem lehet egyidejűleg eltávolítani egy hurokkal, akkor az eltávolításra kerül. Ebben az esetben rendkívül óvatosság szükséges a sebész részéről, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a bélben felgyülemlik a gáz. A nagy neoplazmák eltávolításához magasan képzett szakemberre van szükség, az eredmény és a veszélyes szövődmények (bélperforáció, vérzés) lehetősége a cselekvések készségétől és pontosságától függ.

Amikor a végbélben lévő polipok a végbélnyílástól legfeljebb 10 cm-re helyezkednek el, transzanális polipropómiát mutatnak. Ebben az esetben a lokális érzéstelenítés után a sebész egy novokain oldattal egy speciális tükörrel nyúlik ki a végbél, rögzíti a polipot egy bilincs segítségével, levágja és felszívja a nyálkahártya hibáját. Széles bázisú polipokat távolítanak el az egészséges szövetben szikével.

A sigmoid polipok, a villous tumorok, a nagy adenomatózus polipok vastag lábú vagy széles bázissal rendelkezhetnek, szükség lehet a bél lumen megnyitására. A beteg általános érzéstelenítést kap, amelynek során a sebész levágja az elülső hasfalat, elosztja a belek egy részét, bemetszést készít, benne találja, megvizsgálja a daganatot és eltávolítja azt szikével. Ezután a bemetszéseket varrjuk, és a hasfalat varrjuk.

Colotomia: eltávolítása a bélfal bevágásával

A bél reszekcióját vagy egy terület eltávolítását a szövettani vizsgálat eredményének kézhezvétele után mutatják be, amely jelzi a polipben lévő rosszindulatú sejtek jelenlétét vagy az adenokarcinóma növekedését. Ezen túlmenően, olyan súlyos betegség, mint a diffúz családi polipózis, amikor a polipok rákos megbetegedésekké válnak, és előbb-utóbb mindig szükségessé teszik a vastagbél teljes eltávolítását anasztómákkal a fennmaradó bélszakaszok között. Ezek a műveletek traumatikusak és veszélyes szövődmények kockázatát hordozzák.

A polipok eltávolításának lehetséges következményei közül a leggyakoribb a vérzés, a bélperforáció és a visszaesés. Általában, a polypectomy után különböző időpontokban az orvosok vérzést tapasztalnak. A korai vérzés a beavatkozás utáni első napokban jelentkezik, és a véredényt tartalmazó neoplazma lábának elégtelen koagulációja okozza. Ennek a jelenségnek a jellemzője a vér megjelenése a belekből való kibocsátásban. Amikor a csontot a polip kivágása területén elutasítják, vérzés is előfordulhat, általában 5-10 nappal a beavatkozás után. A vérzés intenzitása különbözik - a kisebbtől a masszív, életveszélyesig, de minden ilyen komplikáció esetén ismételt endoszkópia, vérzésérzékelés és ismételt alapos vérzés (elektrokaguláció) szükséges. Masszív vérzéssel laparotomiát és bélfragmens eltávolítását lehet feltüntetni.

A perforáció is gyakran gyakori szövődmény, amely nemcsak a polipropómiás eljárás során alakul ki, hanem egy idő után is. Az elektromos áram hatása a nyálkahártya égését okozza, ami elég mély ahhoz, hogy a bélfal megszakadjon. Mivel a beteg a műtét előtt megfelelő képzésen megy keresztül, csak a bélgáz lép be a hasüregbe, de a betegeket úgy kezelik, mint a peritonitist: antibiotikumokat írnak fel, laparotomiát végeznek és a sérült részét eltávolítják, a fistulát áthelyezik a hasfalra (colostomy) ideiglenesen ürülék ürítése. 2-4 hónap elteltével a beteg állapotától függően a kolosztróma bezárul, interesztinális anasztomosis alakul ki, és a tartalom normális áthaladása a végbélnyílásra helyreáll.

Bár a polipot általában teljesen eltávolítják, a poliprodukció okai gyakran nem szűnnek meg, ami a daganat megismétlődését okozza. Az ismétlődő polip növekedés a betegek körülbelül egyharmadában fordul elő. Relapszus bekövetkezésekor a páciens kórházba kerül, megvizsgálták, és felvetődik a neoplazma kezelésére szolgáló módszerek megválasztása.

A polip kivágása után állandó megfigyelés szükséges, különösen az első 2-3 évben. Az első kontroll kolonoszkópiás vizsgálatot másfél-két hónappal a jóindulatú daganatok kezelése után, majd hat havonta és évente, a betegség relapszus nélküli lefolyása után mutatják be. A villous polipok esetében a kolonoszkópia az első évben, majd évente egyszer.

A malignus tünetekkel rendelkező polipok eltávolítása nagy figyelmet és figyelmet igényel. A páciens havonta egyszer végezte el a bél endoszkópos vizsgálatát a kezelés utáni első évben, a második évben pedig háromhavonta. Csak két évvel a polip sikeres eltávolítása után, és recidíva vagy rák hiányában hat hónaponként kerülnek a vizsgálatba.

A polip kivágása az ilyen formációk és bélrák további növekedésének megakadályozását jelenti, de a kezelésben részesülő betegek, valamint a veszélyeztetett embereknek be kell tartaniuk bizonyos szabályokat és életmód jellemzőket:

  1. Az étrendnek friss zöldségeket, gyümölcsöket, gabonaféléket, rostot, tejterméket kell tartalmaznia, ha lehetséges, el kell hagynia az állati zsírokat a halak és a tenger gyümölcsei javára; szükséges elegendő mennyiségű vitamin és nyomelem (különösen szelén, magnézium, kalcium, aszkorbinsav) fogyasztása;
  2. Ki kell zárni az alkoholt és a dohányzást;
  3. Kötelező aktív életmód és megfelelő fizikai aktivitás, az elhízás súlyának normalizálása;
  4. Az emésztőrendszer betegségeinek gyors kezelése és a székrekedés megelőzése;
  5. Rendszeres látogatások az orvoshoz, beleértve a megelőző vizsgálatokat is, még a prediszponált személyek panaszainak hiányában is.

Ezeket az egyszerű intézkedéseket úgy tervezték, hogy kiküszöböljék a bélben a polip növekedésének valószínűségét, valamint a visszaesés és a rák lehetőségét azokban az egyénekben, akik már megfelelő kezelésben részesültek. Az intesztinális daganatok eltávolítása után minden betegnek rendszeres látogatásra van szükség az orvoshoz és a kontroll kolonoszkópiához, függetlenül azok számától, méretétől és helyétől.

A népi jogorvoslatokkal való kezelés nem rendelkezik tudományos alapokkal, és nem eredményezi a kívánt eredményt azoknak a betegeknek, akik megtagadják a tumor eltávolítását. Az interneten rengeteg információ van a vérfű, a chaga, a hypericum és a torma mézes használatával kapcsolatban, amelyet szájon át vagy beöntés formájában lehet bevenni. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen öngyógyítás nemcsak az időveszteség, hanem a bélnyálkahártya sérülése is veszélyes, ami vérzéshez vezet, és jelentősen megnöveli a polip malignitás kockázatát.

A daganat egyedüli igazi sebészeti eltávolítása és a hagyományos orvoslás csak a műtét után lehet kiegészítő, de csak az orvossal konzultálva. Ha nehéz ellenállni a népszerű recepteknek, a kamilla vagy a körömvirág, beleértve a növényi olajat is, antiszeptikus hatású és a székletürítés folyamatát elősegítő decoctions lehetnek biztonságosak.

A rektális polip szövettana

A vastagbél-polipok a vastagbél vagy a végbél bármely részének nyálkahártyájának patológiai lokális növekedése, a bél lumenébe kiálló nyúlványok kialakulásával. Az 1 cm-nél nagyobb polipok potenciális veszélye, hogy némelyikük rákos daganatsá alakulhat, vagy már rák. Az ilyen transzformáció elkerülése érdekében a koloproctológusok javasolják néhányuk eltávolítását a kolonoszkópia és a biopszia során, és a sejtstruktúrát mikroszkóp alatt részletes elemzésnek vetik alá. A vastagbél polipok eltávolításának leggyakoribb módja az, hogy az endoszkópia során eltávolítsuk őket. A vastagbél polipok kialakulása bármely személyben idővel lehetséges, de a betegek egy csoportja megkülönböztethető, akiknél nagyobb a valószínűsége annak előfordulásának, mint egy normális populációban: 1) ezek az 50 évesnél idősebb betegek, 2) a test más területein már azonosított polipokkal rendelkező betegek, 3) a beteg, rokonok, akik korábban polipokat vagy vastagbélrákot azonosítottak. A vastagbél-polipózis veszélye az, hogy a legtöbb polip nem okoz semmilyen tünetet, és növekedhetnek, hogy elérjék a nagy méretet, és hogy a malignus (veszélyes daganatokra való átalakulás) veszélyesebb. A vastagbél-polipok tünetei a következők lehetnek: vérzés a végbélből, véres vér a fehérneműre vagy a WC-papírra a bélmozgás után, a vér megjelenése a székletben, székrekedés vagy több mint egy hétig tartó hasmenés stb. A kezelési lehetőségek a polipózis méretétől, számától és mértékétől, valamint a polip szövet szövettani képétől és az atípusos sejtek jelenlététől, illetve a diszplázia mértékétől (szerkezeti változásoktól) függenek. Az egyes polipokat általában endoszkópos módszerrel távolítják el a kolonoszkópia során, többszörös polipózis esetén a polipok által érintett bélszakasz sebészi rezekciója szükséges lehet, amelyet nyitott vagy laparoszkópos módszerrel végeznek.

Colon Polyp tények

Colon Polyp tények

1. A vastagbél polipok a vastagbél belső falán (nyálkahártyán) patológiás, de jóindulatú folyamatok.

2. A vastagbél polipjai különös figyelmet érdemelnek, mert idővel a jóindulatúakból rosszindulatúvá válhatnak és a vastagbélrák kialakulásához vezethetnek. Méretük, számuk és szövettani képük függvényében kiszámítható a rákos degeneráció vagy a polipózis progressziójának valószínűsége.

3. A polipok képződésének fő oka a vastagbél nyálkahártya sejtjeinek genetikai anyagában bekövetkező változás, ami a sejtanyagcsere és az osztódás és a programozott öregedés (apoptózis) elváltozását eredményezi.

4. Jelenleg többféle vastagbél polip létezik, amelyek különböző érzékenységgel rendelkeznek a nyálfogyasztásra és a rák kialakulásának valószínűségére. Leggyakrabban az ilyen üdvösség a családtörténeti vagy a polipok vagy többszörös polipózis kialakulására utaló genetikai hajlamú emberekben fordul elő, amely a vastagbélrák kialakulásának prediszponáló tényezője.

5. A legtöbb esetben a vastagbélben lévő polipok nem jelennek meg, és csak néhányuk kíséri a tünetek megjelenését vagy nem specifikus jeleket. Talán a polipózis leggyakoribb és első tünete a rektális vagy rektális vérzés előfordulása.

6. A vastagbél polipokat jól diagnosztizálják endoszkópos kolonoszkópiával, virtuális kolonoszkópiával, vastagbél röntgensugárral báriummal és sigmoidoszkópiával.

7. A vastagbél polipok kezelésének egyik leghatékonyabb és leggyakoribb módszere az endoszkópos eltávolítás a kolonoszkópia során. Néha gyakori polipózissal sebészeti kezelésre lehet szükség.

8. A vastagbél polipózissal rendelkező betegek követése a rák családtörténetétől, az észlelt polipok számától, méretétől és szövettani jellemzőitől függ, és általában három-tíz év között mozog.

9. A modern körülmények között különböző kezelési lehetőségeket használnak a vastagbél polipok kialakulásának megakadályozására és a bonyolult kurzus megakadályozására.

Mik azok a vastagbél polipok és polipózisok?

A vastagbél polipok a belső falon kialakuló növekedések, amelyek a vastagbél lumenébe nyúlnak ki. Ezek a méretek néhány millimétertől több centiméterig változhatnak. A polipokat a vastagbél nyálkahártya sejtjeinek genetikai anyagában kialakuló strukturális rendellenességek (mutációk) eredményeként alakítják ki, aminek következtében rendellenesek. Általában a gyengén differenciált, a vastagbél belső falát bélelő fiatal sejteket programozzák, hogy világos szekvenciában és időintervallumban megosztják, érjék, majd meghalják (meghalják). Mindazonáltal ezekben a sejtekben előforduló genetikai változások ezeknek az egymást követő folyamatoknak a megszakadásához és az érésük, felosztásuk és időszerűen programozott haláluk megszakításához vezethetnek. Ez helyi éretlen genetikailag kóros sejtek felhalmozódásához vezet a nyálkahártyában, ami végül a polipok kialakulásához vezet. Az ilyen mutációk születés után sporadikus esetekben fordulhatnak elő (gyakran a vírusok expozíciója következtében), vagy akár születés előtt is jelen lehetnek.

1. ábra. A vastagbél polip kialakulásának szakaszai

Milyen gyakran fordulnak elő a bélpolipok?

A vastagbél polipok nagyon gyakoriak. Az előfordulásuk valószínűsége az életkorral együtt nő, például 60 év feletti korban az emberek legalább egyharmada legalább egy polipot tartalmaz. Amikor egy polip jelenik meg a vastagbélben, az új polipok megjelenésének valószínűsége a vastagbél másik részén jelentősen megnő. Az azonosított vastagbél polipokkal rendelkező betegek egy kis csoportjában a családos, genetikai hajlam a közös polipózis kialakulására, a polipok megjelenésére egy korábbi korban, és a rosszindulatú (rákos rosszindulatú sejtek megjelenése).

Miért van szükség a vastagbél polipok kimutatására a proctologistól?

A vastagbél polipok komoly figyelmet igényelnek, mivel ezek a vastagbélrákos megbetegedések vagy faktorok. A polip típusától és mikroszkopikus szerkezetétől függően azt javasoljuk, hogy melyiknél nagyobb valószínűséggel több polip és vastagbélrák alakul ki. A polipok más problémákat is okozhatnak (amelyeket az alábbiakban tárgyalunk), de a vastagbélrák halálos jellege a legnagyobb fenyegetés és orvosi érdek.

A jóindulatú polipok ráksá válnak, és a sejtek genomjának progresszív mutációi és változásai következtében ráksá alakulnak. Ebben az esetben a sejtek megoszlanak és szabályozatlanul szaporodnak, először a polip-tumor méretének növekedéséhez vezetnek. A kezdeti szakaszokban a bél nyálkahártya felületi sejtjei genetikai változásoknak vannak kitéve. Ezután ezek a sejtek képesek mélyen behatolni a vastagbél falába. Az egyes sejtek a polipról is leválnak, és a nyirokereken keresztül a vastagbél falán keresztül eljuthatnak a helyi nyirokcsomókhoz, majd az egész testben, azaz hajlamosak a metasztázisnak nevezett folyamatra.

Mikroszkóp alatt látható egy polip üdvözlésének folyamata (a jóindulatú és rosszindulatú sejtek közötti átmenet). Az ilyen átmenet korai szakaszában a szövettani anyag vizsgálata során általában a nyálkahártya sejtek rendellenességének első jeleit észlelik, amelyet diszpláziának neveznek. Amikor a sejtek és azok kapcsolatai még rendellenesebbé válnak, a magas fokú diszplázia kialakulásához vezet. A nyálkahártya-sejtek diszpláziájának fokozódása aggodalomra ad okot a rák nagy kockázata miatt. A legfontosabb, hogy jelenleg még nem léteznek olyan egyértelmű szövettani kritériumok vagy jelek, amelyek az ilyen sejtek nagyfokú hajlamát metasztázizálják. Ezért, ha ilyen eredményeket találunk, elengedhetetlen, hogy sebészeti úton eltávolítsák őket, és ha nem távolítják el őket, további invázió és metasztázis léphet fel.

Minden bél polip ugyanaz?

Nem, nem minden polip azonos. A polipozisz különböző szövettani változatai vannak, azaz a polipot alkotó sejtek a mikroszkópos vizsgálat során eltérő tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek mérete, száma és helye is változhat. És ami a legfontosabb, jól különböztetik meg a rákos újjászületés hajlamát.

2. ábra: A formájú polipok típusai

Adenomatos polipok

A vastagbél polip leggyakoribb típusa az adenoma vagy az adenomatózus polip. Ez a polip fontos típusa, nem csak azért, mert a leggyakoribb, hanem azért, mert a vastagbélrák leggyakoribb oka. Az a valószínűség, hogy az adenomatózus polip rákká válik (vagy már rákossá vált), részben attól függ, hogy milyen méretű, azaz minél nagyobb a polip, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy rosszindulatú lesz vagy lesz. Amint azt a klinikai vizsgálatok is mutatják, a rák degenerációjának valószínűsége élesen nő, az 1 centiméternél nagyobb polip növekedésével. Emellett fontos, hogy hány polipot vegyenek részt. A többpólusú betegek - még ha nem is rosszindulatúak, ha mikroszkóp alatt értékelik - nagyobb valószínűséggel új polipokat fejlesztenek ki a jövőben, amelyek potenciálisan rosszindulatúak lehetnek. 3 vagy több polip azonosítása esetén az üdvösség veszélye nő. Végül az adenomatózus polip rosszindulatú potenciálja attól függ, hogy milyen típusú sejteket képeztek eredetileg, és amely a biopsziás anyag vizsgálatakor mikroszkóp alatt jól látható. A többnyire cső alakú szerkezetű sejtekből (cső alakú adenoma) képződő polipok kevésbé valószínű, hogy rosszindulatúak, míg a villamos sejtjeik által kialakított polipok nagyon nagy a rákos transzformáció kockázata (villous adenomák).

Az adenomatózus polipok többsége véletlenszerűen szórványos jellegű, vagyis nem a születéskor általában előforduló genetikai mutáció eredménye. Azonban annak a kockázata, hogy a vastagbél polip 1 cm-nél nagyobb vagy vastagbélráksá alakul, akkor kétszer akkora, ha a beteg közvetlen közeli rokonai közül valaki valaki, aki egy 1 cm-nél nagyobb vastagbél-polipot tartalmaz. és az adenomatózisos polip izolált eseteiben genetikai érzékenység is előfordulhat.

Családi adenomatózus polipózis szindrómái (SAP)

Jelenleg számos családi, genetikai állapotot azonosítottak és vizsgáltak meg, amelyek alapján a szülők a gyermekek szülése előtt mutációt vagy hajlamot mutatnak be a születések előtti génekben programozott mutációk kifejlesztésére. A leggyakoribb szindróma olyan szindróma, amelyben több százezer adenomatózus polipot képeznek (családi adenomatózus polipózis vagy FAP - angolul. Aamilialis adenomatózus polipózis) az APC gén mutációjának eredményeként. Egy ilyen mutáció és polipózis szindróma kimutatása független tényező a vastagbélrák kialakulásában, és az ilyen polipok ráksá történő átalakulása sokkal gyakoribb, mint a genetikai rendellenességek nélkül (a vastagbélrák ezeknél a betegeknél több mint 80% -ban alakul ki). Annak ellenére, hogy ez a szindróma mindössze néhány százaléka a vastagbélrák esetének, e örökletes szindróma megerősítése szükségessé teszi a rák és a megelőző műtét korai szűrését, ami jó előfeltétele a vastagbélrák korai felismerésének és kezelésének.

Előfordulhat, hogy a rák kialakulásának megelőzése érdekében szükség lehet a teljes vastagbél eltávolítására. Ezenkívül a genetikai tesztelés előnyös lehet a polipok betegének rokonai számára, akiknek potenciális kockázata ugyanaz a mutáció, és ennek következtében a polipózis és a rák kialakulásának hajlama. Az ilyen mutációval rendelkező rokonok a polip és a rák jelenlétét vizsgálhatják egy korábbi korban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rák egy korábbi korban alakul ki ezzel a szindrómával. Ha van egy autoszomális domináns FAP-gén, akkor a valószínűsége annak, hogy a szülők ugyanazt a gént alkalmazzák a szülőkre, 50/50, azaz minden gyermeknek van egy FAP-je.

Vannak szokatlan FAP formák, amelyekben a polipok száma némileg kisebb, mint egy klasszikus SAP-nál - kevesebb, mint 100. A családi adenomatózus polipózis gyengített formája. Az APC gén mutációi az SAP gyengített formájában különböznek a klasszikus SAP mutációitól. A többszörös polipózissal rendelkező, de nem számolt polipokat szenvedő betegeket mutációkra kell átvizsgálni. Az SAP-val ellentétben, ahol autoszomális domináns szindróma van, az SAP-szindróma gyengített (gyengített) formáját recesszív mutáció öröklés jellemzi, azaz az SAP szindróma kialakulásához egy polipózis és vastagbélrák minden szülőjének egy mutáns génje szükséges. Ez a variáns mutáció azonban rendkívül ritka.

A családi adenomatózisú polipózis másik szindróma a MAP (MYH génhez kapcsolódó polipozisz) szindróma. MAP-szindrómás és MYH-génmutációjú betegeknél kevesebb mint 100 polip keletkezik fiatal korban, és magas a vastagbélrák kialakulásának kockázata is. Ahogy a neve is mutatja, ez a szindróma egy másik génben, a MYH génben mutálódik. Az ilyen mutáció azonban szórványos, és ezért a klinikai megnyilvánulások nem láthatók a szülők számára, de megjelenhetnek a közvetlen rokonaikban - testvérekben. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez egy autoszomális recesszív gén, a szindróma kialakulásához a szülők mindegyikében mutáns gén jelenléte szükséges. Ezért a MYH szindróma is rendkívül ritka.

Hiperplasztikus polipok

A vastagbél polip második leggyakoribb típusa egy hiperplasztikus polip. Fontos tudni, hogy létezik ilyen polipózis, és megkülönböztetjük azt az adenomatózus polipoktól, mivel a túlsúly kockázata rendkívül kicsi vagy hiányzik, különösen, ha a polipokat a növekvő belek proximális régióiban észlelik, vagy hisztológiailag úgy néz ki, mint a fogak. Azonban szokatlan genetikai szindrómák ismertek, amelyekben a betegek sok hiperplasztikus polipot termelnek. Ezek a betegek fokozott kockázata a vastagbélrák kialakulásának, valamint a több adenomatózus polipot mutató betegeknek, különösen akkor, ha a kimutatott polipok nagyok, szaggatottak, a növekvő vastagbélben helyezkednek el, és a páciens családja a vastagbélrákban szenved. A hiperplasztikus polipok az adenomatózus polipokkal is együtt élhetnek, ezért fontos, hogy a differenciálódást és a szövettani diagnózist időben elvégezzék.

Más típusú vastagbél polipok

Kevésbé gyakori a vastagbél polipok, a rákpotenciál nagyon változó. E csoportba tartoznak a hamartoma, a fiatalkori polip és a gyulladásos polipok.

Milyen tünetei vannak a vastagbél polipózisának?

A vastagbél polipok 95% -a nem okoz betegség tüneteit vagy jeleit. A leggyakoribb tünetek a székletből származó vérzés vagy a végbél vérzése, amelynek forrása egy vérző polip. Ez az állapot általában egy kis mennyiségű vér elvesztéséhez vezet, ami néha még vizuálisan sem látható, és annak feltárása érdekében vérvizsgálat szükséges a rejtett vérre. Néha, amikor a vérzés szignifikáns, a széklet fekete, bordó vagy élénkvörös lesz.

Azonban gyakrabban, a fokozatos vérzés lassan és láthatatlanul szabad szemmel folytatódik, ami krónikus vérszegénységhez vezethet a vörösvértestek elvesztése és az azt követő vashiány miatt. Anémia előfordulása esetén olyan tünetek alakulhatnak ki, mint a gyengeség, szédülés vagy ájulás, különösen függőleges helyzetben, bőrpiszkáló, gyors szívverés, és néha súlyos vérveszteség, pangásos szívelégtelenség, stroke vagy miokardiális infarktus fordulhat elő.
Az ilyen tünetek előfordulása ürügy a polipok és vastagbélrák kimutatásának vizsgálatára, a székletben lévő okkult vér vizsgálatával. A teszt pozitív eredménye a kolonoszkópia és a polipok eltávolítása a szövettani vizsgálathoz.

Hogyan diagnosztizálható a vastagbél polip?

Jelenleg számos módszer alkalmazható a vastagbél polipok diagnosztizálására.

Endoszkópos kolonoszkópia

A kolonoszkópia endoszkópos módszer a vastagbél állapotának vizsgálatára, amelyben egy flexibilis endoszkópos eszköz, melyet kolonoszkópnak neveznek, és amelynek hossza legfeljebb 5 méter, a végén a fényben és kamerában, és egy üreges csatorna, amelyen keresztül a vezető eszközöket. A kolonoszkóp használatával a vastagbél szinte egészen a cecumig terjedhet. A vizsgálat során a vastagbél nyálkahártya állapotának vizuális értékelése és a polipok és más kapcsolódó állapotok vagy patológiák azonosítása történik. A kolonoszkópia során egy biopsziát vagy egy polip eltávolítását végezhetjük elektrokonagulátor segítségével, majd mikroszkóp alatt vizsgáljuk az eltávolított mintákat. A kolonoszkópia az összes polip 95% -át képes felismerni, nagy és kicsi, bár némelyikük kis méretük miatt eltűnik a nyálkahártya ráncaiban rejtett vagy elhomályosított tanulmányok során.

3. ábra Kolonoszkópia a vastagbél polipózisára (fotó)

Virtuális kolonoszkópia

A virtuális kolonoszkópiában a kettőspont belső lumenének vizsgálatára a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) alkalmazását jelenti. Ez a módszer jelentősen különbözik a standard kolonoszkópiától. Virtuális kolonoszkópiával folyékony radioplasztikus készítményt vagy levegőt vezetünk be a bél lumenébe, amelyet CT vagy MRI eljárás követ. A CT vagy MRI használatával történő számítógépes rekonstrukció lehetővé teszi egy olyan virtuális kép újbóli létrehozását, amely egy kolonoszkóp által kapott képet szimulál. A virtuális kolonoszkópia hatékonyan azonosítja a különösen nagy polipokat, de még mindig nem rendelkezik olyan diagnosztikai képességekkel, mint a standard optikai kolonoszkópia. Tehát az 1 cm-nél kisebb átmérőjű polipokat el lehet hagyni, bár megvitatják e kis polipok korai felismerésének szükségességét, mivel ezek ritkán rosszindulatúak. Az MRI-nek némi előnye van a CT-hez képest, mivel a betegnek nincs sugárterhelés. Ugyanakkor a tanulmány több időt igényel, és drágább, és az adatok értelmezéséhez több tapasztalatot is igényel a kutatótól. A CT és az MRI problémája az, hogy csak diagnosztikai potenciállal rendelkeznek, és a polipok eltávolítása csak standard kolonoszkópiával lehetséges.

4. ábra: Polipp rekonstrukciója virtuális kolonoszkópiával

A vastagbél röntgenje báriummal

Ez a kutatási módszer a bárium bevezetésével együtt beöntést alkalmaz, és jelenleg elavult módszer a rektális polipok diagnosztizálására. A bárium beöntés során a vastagbél-lumen kitöltődik, és röntgenvizsgálatot végeznek. Ez a diagnosztikai módszer az egyetlen előnye, hogy viszonylag olcsó, és szinte minden kórházban vagy klinikán elvégezhető. Használatakor azonban a kis méretű polipok kimaradhatnak, és a betegek a vizsgálat alatt sugárzásnak vannak kitéve. Ezen túlmenően az adatok és a bárium radiográfia helyes értelmezéséhez bizonyos készségekre és tapasztalatokra van szükség, ami az orvosok az egyéb kolonoszkópiás típusok megjelenésével és hozzáférhetőségével fokozatosan elveszhetnek. Végül, mint a virtuális kolonoszkópiában, ha polipokat észlelnek, akkor azokat nem lehet azonnal eltávolítani és kolonoszkópiát igényelni.

sigmoidoscopy

A rektoromanoszkópia vagy a fibrorektanoszkópia egy olyan kolonoszkópia kisebb változata, amely akár 70 cm hosszú, rugalmas endoszkópot használ. Ezzel megtekintheti a vastagbél 1/3-át vagy a felét. A kolonoszkópként a sigmoidoszkópot használják a polipok azonosítására, biopsziára és eltávolítására. A rektómoszkópiát a végbél patológiájának kimutatására használják, mivel a standard sigmoszkóp nem teszi lehetővé a vastagbél másik magasabb elhelyezkedését.

5. ábra Egy polip biopsziája

Milyen kezelést alkalmaznak a vastagbél polipokra?

A legtöbb polipot kolonoszkópiával távolíthatjuk el, majd mikroszkópia alatt gondosan megvizsgáljuk őket. A biopsziás minták és egy eltávolított polip részletes vizsgálata szükséges a rákos sejtek polipon való jelenlétének megcáfolásához vagy megerősítéséhez, különösen akkor, ha a magas rákpotenciálú polipok, vagyis olyan mikroszkopikus jellemzői vannak, amelyek növelik az új polipok valószínűségét, beleértve más szerveket is, vagy magas fokú rákos transzformáció (például villus sejteket vagy szaggatott sejteket tartalmaz).

6. ábra: A vastagbél polipok eltávolítása

A kolonoszkópia és a szövettani vizsgálat eredményei nagyon fontosak, mivel meghatározzák a kolonoszkópiák szűrésének gyakoriságát a jövőben (például adenomatózus polipokkal). Ha a rákos sejtek már jelen vannak egy polipban, fontos meghatározni, hogy a sejtek milyen mélységben vannak a polipban, vagyis meghatározzák a rák terjedésének mértékét. Ha a rákos sejteket a polip mély rétegében észlelik, nagyon valószínű, hogy a rák mélyen elterjedt a vastagbél falába vagy a regionális nyirokcsomókba. Ha megerősítik a rák mély terjedését, akkor szükség lehet a koloszkópiára, hogy további reszekciót végezzen a polip területen, vagy már figyelembe kell venni a vastagbél egy részének sebészi eltávolításának lehetőségét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a daganat teljesen eltávolodik.

Ha a genetikai mutációkra vagy genetikai mutációkra jellemző változásokat a biopsziás anyag sokoldalú, beleértve a genetikai vizsgálata is megerősíti, a rokonokat meg kell vizsgálni, hogy azonos mutációt azonosítsanak. Ha egy ilyen mutáció jelenléte megerősítést nyer, a rokonok gyakoribb szűrő kolonoszkópiákkal rendelkeznek.

A rák megelőzésére ajánlott SAP és más örökletes polipus szindrómák alkalmazása a vastagbél megelőzésére.

Milyen szkrínelési módszereket alkalmaznak a polipok időben történő kimutatására?

A vastagbél polipok szűrésére, valamint a vastagbélrák vizsgálatára az alábbi diagnosztikai módszerek közül egyet vagy többet használhatunk, amit korábban tárgyaltunk: okkult vérszéklet, kolonoszkópia, virtuális kolonoszkópia és rektoromanoszkópia. Ezeknek a diagnosztikai módszereknek a szűréshez való gyakorisága a megfigyelt betegeknél az új polipok vagy rák kockázatától függ.

Hogyan és miért figyelemmel kell kísérni a vastagbél polipokkal rendelkező betegeket?

Jelenleg több szakértői csoport segítségével javaslatokat dolgoztak ki a primer kolonoszkópia során azonosított polipok betegségének állapotának ellenőrzésére és rendszeres értékelésére, de néha virtuális kolonoszkópiát vagy rektoromanoszkópiát alkalmaztak. Az ajánlások kissé eltérnek a különböző betegcsoportok esetében, de az alapelvükben kevés. Mindezek az ajánlások olyan alapkritériumok figyelembe vételén alapulnak, mint a polipok és a vastagbélrák családtörténete, a polipok száma és mérete, valamint szövettani képük. Ezeknek a tényezőknek a kombinációjától függően rendszerint meghatározzák a kontrollvizsgálatok közötti intervallumot, és alkalmazkodnak az új polipok és rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatához a jövőben, azaz minél magasabb a kockázat, annál rövidebb az ellenőrzési vizsgálatok közötti idő.

Az alábbi ajánlásokat az American Cancer Society kolorektális rák célcsoportja javasolta, és 2012-ben jelent meg. Ismétlődő kolonoszkópia van feltüntetve:

  • A kezdeti vizsgálat során polipok hiányában 10 év elteltével újra kell vizsgálni.
  • Ha a szövettani vizsgálat során hiperplasztikus polipokat fedeztek fel, amelyek csak a végbélben és a sigmoid vastagbélben helyezkednek el, és méretük kisebb, mint 1 cm, 10 év elteltével ajánlott az újra kolonoszkópia.
  • Ha a szövettani vizsgálat során egy vagy két cső alakú adenomát találtunk, amelyek mindegyike kisebb, mint 1 cm, az ismételt konzultációt és a vizsgálatot 5 év után meg kell ismételni, bár hosszabb időintervallum megengedett.
  • Ha a mikroszkópos vizsgálat 3-10 vastagbél polipot diagnosztizált, akkor a kolonoszkópiát 3 év elteltével meg kell ismételni.
  • Ha több mint 10 adenomatos polipot találunk, 3 év vagy annál rövidebb idő után ajánlott újbóli vizsgálat.
  • Ha a mikroszkópia egy vagy több tubuláris adenomát tár fel, és egyikük nagyobb, mint 1 cm, 3 év után ajánlott ismételt kolonoszkópia.
  • Ha egy vagy több tetszőleges méretű adenomát diagnosztizálnak és a szövettani vizsgálat villus sejteket tár fel, a következő vizsgálatot 3 év után kell megtervezni.
  • Ha a kezdeti vizsgálat során egy vagy több adenomatózus polipot észlelnek, és az eltávolítást követően mindegyik biopsziás anyagban magas dysplázia jeleit észlelik, az ismételt vizsgálatot 3 év után mutatják be.
  • Ha polipokat észlelnek, az ezekből álló sejtek fogazottak, az ajánlások az észlelés helyétől függnek. Nagyobb figyelmet kell fordítani (azaz az ismételt vizsgálat előtti időnek rövidebbnek kell lennie), a proximális vastagbélben (a növekvő vastagbélben) elhelyezkedő és 1 cm-nél nagyobb értékű, és a dysplázia mikroszkópos jelei is.

További kutatás

Az adenomák alacsony kockázatú adenomák (LRA) és nagy kockázatú adenomák (HRA) közé sorolhatók a rák valószínű fejlődése szempontjából.

  • Az alacsony rizs adenomák közé tartoznak az 1 cm-nél kisebb, 1-2 cső alakú adenomák által képviselt adenomatózus polipok.
  • A nagy kockázatú adenomák közé tartoznak a 3 vagy több adenomatos polip vagy egy 1 cm-nél nagyobb méretű tubuláris adenoma, vagy a villasejtek vagy a nagyfokú sejtek diszpláziájának szövettani jelei.

A 3 vagy több további kolonoszkópia elvégzésének szükségessége attól függ, hogy az adenoma kockázatának bizonyos osztályát azonosították-e és eltávolították-e, amelyet a kezdeti vizsgálat során észleltek, és 3-10 év között változhat.

A vastagbélrák mindig a polipózisból ered?

Nem, annak ellenére, hogy a legtöbb vastagbélrák polipokból fejlődik ki, néhány még mindig jelen van a polipok jelenlététől függetlenül. Az ilyen rák a vastagbélfal vastagságában található sejtekből származik. Az ilyen daganatokat mindig nehezebb azonosítani és kezelni, mivel gyorsan nőnek a bélfalban, és sejtjeik gyorsabban belépnek a regionális nyirokcsomókba. Ez különösen igaz a dentát adenomatózus polipokra, amelyek általában vékonyak és kevéssé hasonlítanak egy tipikus polipra.

Családi, genetikai szindróma is létezik, amelyet örökletes nem-polipális vastagbélráknak (HNPCC, Lynch-szindróma) neveznek, amelyben a vastagbélrák nagyon magas gyakorisággal fordul elő (80% vagy több beteg). Lynch-szindrómában szenvedő betegeknél a polipok teljesen hiányoznak vagy nagyon kevések. Ezen túlmenően, ez a fajta rák gyakran fiatalabb korban fordul elő, így azoknál a betegeknél, akiknek családi anamnézisében vastagbélrák van, a lehető legkorábban szűrővizsgálatokat kell végezni, és a szindrómát általában nem ismerik fel addig, amíg valaki a családban megbetegszik. fiatal korban. A HNPCC-t is gyanítják, ha más családtagok kifejlődnek rákot, és bizonyos kritériumok teljesülnek, vagy a rák speciális mintákban, speciális festékekkel mikroszkóp alatt jelenik meg. Ha a beteg gyanítja Lynch-szindrómát, a rák genetikai vizsgálata szükséges ahhoz, hogy minden rokon megismerje az örökletes mutációt. Ha ilyen mutációt észlelnek, rendszeresen meg kell vizsgálni és elvégezni a kolonoszkópos vizsgálatot. A HNPCC összefüggésben lehet a rák kialakulásával a vastagbélen kívüli más szövetekben. Szerencsére a HNPCC, mint a vastagbélrák oka, csak néhány százaléka a vastagbélrák esetének.

Lehet-e megakadályozni a polip előfordulását a bélben?

A polipok rákos gyakori előrehaladásával kapcsolatos komoly aggodalmak miatt megpróbálták elméletileg kezelni a polipok kialakulásának megakadályozását. Ezeknek a tanulmányoknak a legtöbb problémája az, hogy retrospektívak, azaz megfigyelési tanulmányok, amelyek nem rendelkeznek elegendő bizonyítékkal.

Az antioxidánsokat, köztük a szelént, a béta-karotint és az A, C és E vitaminokat több orvosi szervezet is tanulmányozta, a legtöbb vizsgálat nem erősítette meg e szerek szerepét a polipok megelőzésében vagy a vastagbélrák megelőzésében. Néhány tanulmány támogatja a szelén alkalmazását ilyen megelőző szerként, de a legtöbb a kísérleti kutatáson kívüli használat ellen szól.

Az egyik vizsgálatban bizonyították a kalcium-kiegészítők alkalmazásának hatékonyságát a polipok kialakulásának megelőzésére. A hatékonyságot naponta 1200 mg kalcium adalékként regisztrálták. Azonban némi aggodalomra ad okot a kalcium alkalmazása, mivel a nagy mennyiségű kalcium fogyasztása összefügghet az érrendszeri betegségek növekedésével, míg a kalcium bevitel több mint 800 mg / nap.

Amint azt más tanulmányok is mutatják, a polipok kialakulásának megakadályozásának legjobb módja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), például aszpirin, ibuprofen (Motrin, Advil), celekoxib (Celebrex) és sok más gyógyszer alkalmazása. Mint néhány tanulmány kimutatta, az aszpirin 30% -ról 50% -kal csökkentheti a polipok képződését. A hatás nagyobb aszpirin dózisok alkalmazásával érhető el (több mint 81-325 mg naponta), vagyis több, mint a szív-érrendszeri betegségek megelőzéséhez ajánlott. Azonban továbbra is aggodalomra ad okot az ilyen profilaktikus kezelés mellékhatásainak kialakulása, különösen az ilyen dózisokban a gyomor-bélrendszeri vérzés fokozott kockázata.

A celekoxib (Celebrex - COX-2 szelektív NSAID) bizonyítottan megelőző hatású gyógyszer, amely lehetővé teszi a vastagbél polipok 30-50% -os fejlődési valószínűségének javítását. De, mint más nem szteroid gyulladásgátlók, hasonló kardiovaszkuláris mellékhatásai vannak (bár a mellékhatást alátámasztó bizonyítékok továbbra is ellentmondásosak). A celekoxib alkalmazható bármely olyan genetikai polipózus szindrómában szenvedő betegeknél, akik egy vagy más okból nem tudják eltávolítani a vastagbélt. Alkalmazható adenomatózisú polipózissal és alacsony kardiovaszkuláris betegséggel járó betegeknél is.

A nem szelektív nem szteroid gyulladásgátlók csoportjába tartozó Sulindak (klororil) hatékonysága a polipok megelőzésében mutatkozott meg sporadikus adenomákban szenvedő betegekben, valamint genetikai szindrómák jelenlétében. A celekoxibhoz hasonlóan aggodalomra ad okot a kardiovaszkuláris mellékhatások kialakulása tekintetében.

A korszerű források adatait figyelembe véve az NSAID-ok alkalmazása nem javasolt olyan betegeknél, akik alacsony vagy közepes kockázattal rendelkeznek az új polipok kialakulásához, és ezeknél a betegeknél nagyobb kockázat lehet a mellékhatások következményei a gastrointestinalis vérzés és a potenciális előnyöket meghaladó kardiovaszkuláris betegségek előrehaladása formájában. polipok megelőzése. Ezeknek a gyógyszereknek a bevétele elfogadható lehet a polip képződésének nagy kockázatával rendelkező betegek profilaktikus kezelésében, amikor a kezelés előnye jelentősen meghaladhatja a mellékhatások kockázatát. Azok a betegek, akiknek a progresszív polipózisa és a polipok egyszeri megerősített rákos változásai voltak a mikroszkópos vizsgálat során, vagy a kezelt vastagbélrákos betegek, erre a betegcsoportra utalnak.

Mennyire fontos a genetikai tanácsadás és tesztelés a bélpolipok esetén?

A genetika és a genetikai vizsgálat fontos szempontja volt mind a vastagbél polipjának, mind a vastagbélráknak az értékelésében.

Minden vastagbél-polipózissal rendelkező betegnek ismernie kell a család ráktörténetét. Szükség esetén az egyének vagy a családok tanácsot kérhetnek az olyan orvosoktól, akik a genetikai vizsgálatokra és szűrésekre vonatkozó döntések meghozatalában segíthetnek. Ez különösen igaz a többszörös polipokkal rendelkező betegek esetében, a családi előzményekben a polipózis vagy a vastagbélrák, vagy a családban a vastagbélrák korai (legfeljebb 50 éves) kezdete.

A családban előforduló polipok és vastagbélrák fontos szerepet játszik a családi, genetikai polipózis szindróma lehetséges jelenlétének azonosításában. Ha egy ilyen szindróma még mindig gyanítható, az emberek ismert mutációkat tesztelhetnek, és kolonoszkópiát használhatnak a korai szűréshez. Vannak azonban olyan szindrómák, amelyek esetében a mutációk még nem igazoltak. Az ilyen családok esetében azonban bizonyos előnyökkel jár, mivel a családtagok megismerik a nem meghatározott szindróma lehetőségét, és kolonoszkópiával egy korai szakaszban azonosíthatják a problémát. A családi adenomatózisú polipózissal (SAP) rendelkező betegeknél gyakran más, rosszindulatú potenciállal rendelkező polipok vannak a gyomor-bélrendszer más részein és azon túl. A további lokalizáció polipjainak meghatározásához további szűrés szükséges.

A genetikai tanácsadás más módon is hasznos lehet. Például a családi adenomatózus szindrómával vagy a Lynch-szindrómával (HNPCC) rendelkező családokban, ha a polipokkal vagy rákkal rendelkező szülők valamelyikében genetikai rendellenességet igazolnak, gyermekeiket ugyanazzal a mutációval és patológiával kell vizsgálni, amely lehetővé teszi a vastagbélrák kimutatását és kezdi a kezelést egy korábbi szakaszban.