A vastagbél divertikulózisa: tünetek, diagnózis, kezelés és táplálkozási szabályok

A vastagbél diverticulosis olyan betegség, amelyben a vastagbél üregében egyetlen vagy több divertikulum (kiemelkedés) képződik.

Gyakran előfordulnak a vastagbélüregben, a végbél rendkívül ritka a divertikulózis.

A betegség jelentősen bonyolíthatja az emberi létet. Ennek a betegségnek a veszélye a vele járó komplikációkban rejlik.

A betegség jellemzői

A divertikuláris betegség veleszületett és szerzett. A megszerzett divertikulózis gyakrabban fordul elő a 40 év feletti emberek körében. Mindkét forma morfológiai rendellenességekkel jár a testben.

Korábban az orvosok azt feltételezték, hogy a diverticula megjelenése a vastagbélen közvetlenül kapcsolódik az érrendszer és a hernialis jelleg patológiájához. Később kiderült, hogy a zsákok a bélben lévő széklet fokozott nyomása következtében alakulnak ki a gyengített izmos falak ellen. Azok a területek, amelyek a leggyengébbek, nem tudnak ellenállni a terhelésnek és a dörzsölésnek.

A betegség megosztása igaz és hamis. A különbség közöttük az érintett szövetrétegek állnak.

Valódi diverticulum képződik a bél teljes rétegéből, beleértve az izomfalat is. A hamis zsák csak a nyálkahártya részvételével történik.

okai

A vastagbél divertikulózisának fő oka a falak struktúrájának dystrofikus változása, az izomszövet gyengesége és az edények diszfunkciója. Egy másik kérdés, hogy miért történik ilyen változás.

Számos tényező járul hozzá az ilyen betegségek kialakulásához:

• gyakori székrekedés vagy hasmenés;
• korábbi sérülés vagy műtét;
• egészségtelen étrend;
• a szervezetben található nyomelemek hiánya, amelyek előnyösek az izomszövet és a vérerek számára;
• krónikus gyulladás a belekben;
• növényi eredetű rostok elégtelen használata;
• kora (az izmok természetes elhasználódása).

Ezen okokból kifolyólag túlzott nyomás van a bélfalra, és megváltozik a bélszerkezet negatív jellege. Szóval, van egy diverticulum a vastagbélben.

tünetek

A divertikulózis tünetei a betegség típusától függenek. Összességében négyféle betegség létezik, amelyek mindegyike különböző jelekkel reagál.

Ez a betegség előfordul:

• tünetmentes;
• krónikus típus;
• akut típus;
• bonyolult formában.

A tünetmentes divertikulózis önmagáért beszél. A betegség patológiás jelei nélkül folytatódik. A beteg nem panaszkodik. Általában véletlenszerűen kimutatjuk a divertikulumot egy másik ok miatt ultrahang vagy sebészeti beavatkozás során.

A krónikus típusú vastagbél betegségeit illetően a tünetek időnként hasi fájdalmat okoznak, és a következők:

• duzzanat;
• gyakran hasmenés váltakozik a székrekedéssel;
• vér vagy nyálka jelenléte a székletben;
• ha a hiányos széklet érzését kiüríti.

Az akut divertikulózis bizonyos esetekben vastagbél-divertikulitisz alakul ki. Ez a diverticula-ban szenvedők mintegy 20% -ában történik.

A fájdalom szindróma hirtelen jelentkezik, valamint a következő tünetek:

• hirtelen hosszú székrekedés jön létre;
• a testhőmérséklet emelkedik;
• szívfrekvencia gyorsul;
• hasi izmok feszültek;
• fájdalom lokalizált.

Az akut divertikulózis vagy a bél-divertikulitisz gyakran komplikációs stádiumba kerül, és az alábbiakhoz vezet:

• tályog;
• sipolyok;
• hashártyagyulladás;
• belső vérzés.

Mivel további tünetek sorozata lehet bármilyen típusú betegségre, kivéve az aszimptomatikus eseteket:

• hányinger és hányás;
• rossz étvágy;
• kellemetlen érzés a bélmozgás során;
• leukocytosis.

Nagyon gyakran nagyon nehéz megkülönböztetni az akut diverticulosisot az apendicitistől.

A műtét során a divertikulum nagyon hasonlít egy rákos tumorra.

diagnosztika

A diagnózis megállapításához vagy megerősítéséhez az orvos elküldi a betegnek a vastagbél irrigoszkópiáját és kolonoszkópiáját.

Egy ilyen felmérés segítségével nagyon könnyen figyelembe vehetjük a zsákokat és azok természetét. A gyulladások, ha vannak, szintén jól láthatóak.

Ugyanakkor a kolonoszkópiás módszer némileg veszélyesnek tekinthető, mivel valószínű, hogy a kolonoszkóp a bél lumenén keresztül mozog a patológiás formációkban.

kezelés

Először is, a divertikulózis kezelése a szék normalizálására irányul. A székrekedés durva módszerei, mint például a szintetikus hashajtók és a beöntés szigorúan ellenjavalltak.

A kezelőorvos speciális diétát, antibiotikumokat és pribiotikumokat ír elő. Csak így képes a belek működni. Összességében ez a kezelés általában 14 napig tart.

A betegség fejlődésének mértékétől függően a terápia otthon vagy orvosi rendelőben végezhető el.

A betegség bonyolult formáit mindig a kórházban kezelik a szakemberek szigorú felügyelete alatt. Az ilyen súlyos beteg bármikor műtétet igényelhet.

A vastagbél kiálló részének sebészeti eltávolítását a következőkkel végezzük:

• a divertikulum mechanikai sérülése;
• belső fisztula;
• vérzés;
• hashártyagyulladás;
• teljes bélelzáródás;
• a gyógyszeres kezelés hatékonyságának és a beteg romlásának hiányában.

A művelet a bél területének részleges eltávolítását jelenti, amelyen a kettőspont és a vastagbél myotomia található.

Áramszabályok

A műtét utáni megfelelő táplálkozás a beteg nagy mennyiségű növényi rost használatán alapul.

Győződjön meg róla, hogy tartalmazza az étrendet:

• friss és főtt zöldségek gyümölcsökkel;
• árpa;
• hajdina;
• rizs;
• búza korpa.

Kívánatos kizárni az élelmiszerből:

• liszttermékek;
• édességek;
• félkész termékek;

Az alkoholtartalmú italokból és a dohányzásról is el kell hagyni.

Ha nem tudja kilépni a dohányzásról, akkor legalább csökkentenie kell a cigaretták számát. Végül is, az alkohol és a nikotin közvetlen negatív hatást gyakorol az edényekre, amelyek szintén behatolnak a belek falaiba.

Fontos, hogy több folyadékot inni a diverticitisre, de a kávét és a teát csak kis adagokban lehet bevenni. A legjobb, ha naponta 2 liter tiszta vizet fogyaszthat.

A tejtermékek fogyasztása nagyon hasznos a belek számára, különösen a beteg számára.

A termékek használatához a gyümölcslevek, a bogyók, a szárított sárgabarack és az aszalt szilva is kívánatos, mert természetes hashajtó hatásuk van.

Nyilvánvaló, hogy az orvosi terápia és az étrend elején a divertikulózis tünetei súlyosbodhatnak, de ez a jelenség normálisnak tekinthető.

Ha görcsök és fájdalmak vannak a gyomorban, akkor a No-Shpu vagy Kombispazm. Fontos, hogy mindig konzultáljon orvosával minden aggodalomra okot adó kérdésben, és konzultáljon bizonyos gyógyszerek bevitelével kapcsolatban.

A vastagbél divertikuláris betegsége. Egyszerű szavak

Családunk szinte azonnal a klinikával szembesült a fiam, Artem születése után - akit nem akart.

A GMS Clinic gastroenterológus, Alexei Golovenko cikkében válaszol a betegségre vonatkozó gyakran feltett kérdésekre.

Mi a diverticula?

A diverticulum a bélfal kiemelkedése, ami egy futball-labda „herniajához” hasonlít. Leggyakrabban a divertikula a vastagbélben található - ez az emésztőcső utolsó 1,5 métere, ahol a víz felszívódik, és így a széklet a folyadékból szilárdvá válik. A nyelőcső és a vékonybél divertikuluma kevésbé gyakori. A személy neme nem befolyásolja, hogy megjelenjen-e a diverticula, de az életkorukkal megnő az esélyük.

Miért jelennek meg ezek a divertikulumok?

Nincs egységes elmélet a diverticula előfordulásáról. A diverticula a bélfal "gyenge" területein jelenik meg - azokon a helyeken, ahol az erek áthatolnak. Azt is megjegyezték, hogy a diverticula gyakrabban fordul elő a székrekedésben és a nyugati országokban, ahol kevés étrendi rost van a táplálékban - a széklet természetes „lágyítói”. Nyilvánvalóan, ha az étrendi rost hiánya miatt a széklet túl sűrűvé válik, és nem a tömegben mozog, hanem kemény töredékekkel, a vastagbél egyes részein túl nagy a nyomás a lumenben. Ez a nyálkahártya kivágásához és a bél alsó rétegéhez vezet a hasüreg irányában az izomrétegen keresztül.

Találtam diverticulát. Beteg vagyok

Valószínűleg nem. A divertikulum puszta jelenlétét (tünetek hiányában) "diverticulosisnak" nevezik. Úgy tűnik, hogy a diverticula-val rendelkező minden ötödik személynek a betegség bizonyos megnyilvánulása van, és nem mindig kapcsolódik a divertikula aktív gyulladásához.

Lehet-e gyomorfájás a diverticulából?

Talán, de ennek a fájdalomnak több oka van. Az intenzív állandó fájdalom a bél területén, ahol a divertikulum található, gyakran jelzi a divertikulum - diverticulitis gyulladását. A gyulladás akkor következik be, amikor a divertikulum száját egy nagy sűrűségű szék borítja (coprolith). Ez megzavarja a divertikulum vérellátását, és elősegíti a baktériumok áthelyezését a vastagbél lumenéből a divertikulum falába. Mindez együtt a divertikulum gyulladásához, és néha vérzéshez vezet.

Leggyakrabban a divertikulit teljesen az antibiotikum-terápia hátterében megy át. Egyes embereknél a divertikulitisz krónikus lesz - a gyulladás nem megy el. Ez szövődményekhez vezethet: tályogok (abszurdok a diverticulumot körülvevő szövetekben), fisztulák (gennyes átjárók, amelyek összekapcsolják a divertikulum lumenjét, például szomszédos szervekkel), infiltráció (a sejtek gyulladásos felhalmozódása a gyulladt divertikulum körül) és szűkület (a gyulladásos terület lumenének csökkenése). ). Azonban a vastagbél divertikula fájdalma gyulladás nélkül is előfordulhat.

Hogy van? Nincs gyulladás, hol ered a fájdalom egy ténylegesen egészséges bélből?

A vastagbélfal vastagságában van egy idegszálas hálózat, amely szabályozza annak mozgékonyságát - melyik bélszegmens fog összehúzódni, és megnyomja a székletet. A bél lumenében növekvő nyomással (széklet vagy gáz áthaladása) speciális sejtek aktiválódnak, amelyek felszabadítják a neurotranszmittereket (például a szerotonint). Ez jelet ad az idegrendszernek a bél vágására és a tartalom megszabadítására. Általában alig érezzük ezt a „bél” munkát.

Amikor a divertikulum gyulladt, a neurotranszmitterek egyensúlya zavar, ami részben a baktériumok összetételében bekövetkező változásoknak köszönhető. A neurotranszmitterek egyensúlyhiánya akkor is fennmaradhat, ha a gyulladás már megtörtént. Ez a bél érzékenységének növekedéséhez vezet a nyújtáshoz (az orvosok ezt „viscerális túlérzékenységnek” nevezik). Ezt a jelenséget kísérletek igazolják. Ha egy egészséges ember és a divertikuláris betegségben szenvedő beteg belép egy léggömbbe, és elkezdi levegővel enyhén felfújni, akkor a betegségben szenvedő személynek kellemetlen érzése lesz, mint az egészséges személy (vagyis a fájdalom a léggömb kisebb térfogatával fordul elő). Ugyanez a fájdalom mechanizmusa az irritábilis bél szindrómában van leírva.

És hogyan lehet meghatározni, hogy van-e gyulladás és más szövődmények?

A diverticula gyanújának gyanújának legjobb vizsgálati módszere a számítógépes tomográfia. Ebben a tanulmányban számos emitáló forog az emberi test körül, és számos röntgenfelvételt készítenek. Ezután ezeknek a töredékeknek a számítógépes programja a test teljes "szeletét" hozza létre. A tomográfia nemcsak a bélfal kontúrjának változásait (azaz a tényleges diverticulát) látja, hanem a vastagbél körülvevő szövetek változásait is (például tályogok). A kevésbé pontos módszer a diverticula megtalálására az irrigoszkópia, vagy egyszerűen a bárium-szulfáttal való beöntés, amely röntgensugárzásban egyértelműen megkülönböztethető, és lehetővé teszi a bél belső kontúrjának és néhány nagyon komoly szövődményének (pl. Szűkítés) látását.

Számítógépes tomográfia helyett egyes központok ultrahangot (US) használnak, amely a tomográfiával ellentétben teljesen biztonságos, és látszólag (tapasztalt kézben) szinte azonos pontossággal rendelkezik. A hátránya az, hogy az ultrahang-szakembernek speciális hosszú távú képzésen kell részt vennie, hogy megtanulják, hogyan kell diagnosztizálni a diverticulát, így ezek az orvosok sajnos nem minden klinikán vannak.

Mi a helyzet a kolonoszkópiával?

A kolonoszkópia - azaz a vastagbél tanulmányozása rugalmas eszközzel videokamerával - szintén a diverticula kimutatásának egyik módja. A legtöbb diverticulát véletlenszerűen fedezik fel a rutin kolonoszkópia során, amelyet a rák korai felismerése érdekében végeznek. Azonban a divertikulum gyulladásának gyanúja esetén (divertikulit) a kolonoszkópia nem a diagnózis elsődleges módszere. A kolonoszkópiában a bél a belsejéből gázzal van feltöltve, és ez a divertikulum perforációjához (repedéséhez) vezethet.

Ugyanakkor a divertikulum gyulladása után kolonoszkópiát kell végezni. Tanulmányok azt mutatják, hogy a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége az akut diverticulitis utáni első évben nő. Nyilvánvaló, hogy egyes betegeknél a gyulladás „maszkolja” a röntgenfelvételeken a daganatot, és nem biztonságos az egész vastagbél endoszkóppal látni akut gyulladás során, és ez a fájdalom miatt lehetetlen.

Megvédhet-e a divertikulitisz és más szövődmények?

Igen, ha megtalálta a diverticula-t, csökkentheti a gyulladás kockázatát, ha a napi bélmozgásokat puha széklet segítségével érheti el. A szék konzisztenciája leginkább az élelmi rost tartalmától függ. Próbáljon meg legalább naponta enni vagy csésze zöldséget és gyümölcsöt, hozzáadni a zabkását és a joghurtot, és legalább egy pohár folyadékot (nem feltétlenül vizet) inni minden étkezéskor. Édességek és más édességek helyett próbáljon meg szárított gyümölcsöt enni - ez segít a súly ellenőrzésében is.

Előfordul, hogy a növényi táplálék bőséges bevitele miatt nő a gázképződés. Ezután a széklet normalizálásához kiegyensúlyozott táplálékszálakat készítenek, amelyeket nem bakteriálisan fermentálnak, például a psyllium a psyllium héj, amely végtelenül fogyasztható. Egyébként a vegetáriánusok, akik megtagadják a húst, egyre több növényi táplálékot fogyasztanak, és a divertikula maguk, valamint azok szövődményei ritkábban fordulnak elő, mint a nem vegetáriánusok.

Azt mondják, nem tudsz magot enni és pattogatott kukoricát fogyasztani - ez mind a kettősszálban van.

Ez egy régi elmélet, amelyet a modern kutatás teljesen elutasított. Az amerikai tudósok 47 000 embert figyeltek meg, akik a rutin vizsgálat során 40 és 75 év közötti korban nem találtak a vastagbél betegségeit, valamint a diverticulát. A résztvevők 18 évig, kétévente kitöltöttek kérdőívet az állapotukról és beszéltek a táplálkozásról. Kiderült, hogy a divertikulitisz és a divertikulumok vérzése ugyanolyan gyakorisággal fordult elő azokban az emberekben, akik nem használnak dióféléket, pattogatott kukoricát és magot, és akik teljesen fogyasztanak. Ráadásul azok, akik hetente kétszer vettek dióféléket, nemcsak gyakrabban, de kevésbé gyakran orvosnak bizonyultak a divertikulitisz miatt, mint az emberek, akik havonta egyszer használják a diót.

Klinikai megnyilvánulásokkal komplikált divertikuláris betegséget diagnosztizáltam. A bal oldali gyomor fáj, és az orvosok nem találnak gyulladást. Kezelték?

Igen, a fájdalom hasonló mechanizmusai miatt a komplikált divertikuláris betegség kezelése hasonló az irritábilis bél szindróma kezeléséhez. A fájdalom megszűnik a görcsoldó szerek használatával - olyan gyógyszerekkel, amelyek enyhítik a bél fájdalmas összehúzódásait, amelyeket gyakran hosszú ideig tartanak. Néha azt is előírják, hogy egy nem felszívódó (nem felszívódó) antibiotikumot alkalmazzon a bélben lévő baktériumok összetételének megváltoztatására. Egyes betegeknél kis mennyiségű antidepresszánsra lehet szükség a bélmozgást szabályozó szerotonin metabolizmusának beállításához.

Nyilvánvaló, hogy mi van, ha ma nem fáj a gyulladásból, de holnap - divertikulitisz és peritonitis? Mikor induljon az orvoshoz?

Szükséges, hogy orvoshoz forduljon, ha a fájdalom élesen nőtt és állandóvá vált, éjszaka nem megy át, és ha a testhőmérséklet emelkedett, hidegrázás, hányinger vagy hányás, vagy ájulás lép fel. Mindig forduljon orvoshoz, ha a székletben vér jelenik meg. Ez nagyon fontos. Időszakos kezelés nélkül a divertikulit műtétet okozhat. És még rosszabb.

Az elhelyezett információkat a látogatók nem használhatják orvosi javaslatokként. A gyógyszerek és a kezelési módszerek kiválasztását kizárólag az orvos végezheti.

Divertikuláris vastagbélbetegség

A XX. Század elejéig. A vastagbél divertikuluma és a kapcsolódó szövődmények a casuistry területéhez tartoztak, és csak 1916-ban a divertikuláris betegséget először említik az angolul beszélő útmutatóban a gyomor-bél traktus betegségeinek. 1930-ban a nyugati civilizáció országaiban a divertikulumok előfordulási gyakorisága a boncolás szerint 2-10%, 1969-ben már 35-50% volt. Az Egyesült Államokban az 1960-as évek végéig. 20. század. 130 ezer embert kórházi kezelésben részesítettek a divertikuláris betegségekért. Jelenleg ez a szám háromszorosára nőtt, és évente 100 ezer lakosra számítva 71-126 kórházi ápolást jelent. Hasonló képet mutat Kanadában, az Egyesült Királyságban, Németországban és Finnországban. 2006-ban az Egyesült Államokban a divertikuláris betegségek kezelésének költsége meghaladta a 2,6 milliárd dollárt. A diverticulosis incidenciája a Szovjetunióban 1970-ben

2-3 esetben 100 ezer lakosra esett, 1979-ben - már 17 eset 100 ezer főre. A Coloproctology SSC-ben a röntgen-endoszkópos vizsgálatok szerint a betegek között a vastagbél divertikula kimutatásának gyakorisága 14,2% volt, 2012-ben pedig - 28,8%. Ázsiában és Afrikában a betegség ritka. Az ezen országokból érkező bevándorlók leszármazottai közül a divertikuláris betegség gyakorisága nem különbözik az őshonos csoportokétól.

A divertikulózis gyakorisága az életkorral nő. Így akár 40 évig ez a betegség a lakosság kevesebb, mint 5% -ánál észlelhető, 40-50 éves korban - 5-10%, 50-60 éves korban - 14%, a 60 évesnél idősebbeknél - 30%, 80 év felettiek 60-65%. A férfiak és nők körében a betegség prevalenciája közel azonos. A divertikulózis divertikuláris állapotba kerülésének valószínűsége 5-20%.

Ezzel egyidejűleg a betegek 75% -a akut diverticulitist, 25% -ban pedig minden más szövődményt. A diverticulum perforációja a sürgősségi műtét okai között a negyedik az akut apendicitis, perforált gastroduodenális fekély és bélelzáródás után, a harmadik pedig a bélszárak kialakulásának okai között. Divertikuláris betegség esetén az intraabdominalis tályog vagy peritonitis előfordulási gyakorisága 3,5-4 eset 100 ezer főre jutó évente. A vastagbél vérzése, mint a divertikuláris betegség komplikációja, a betegek 3-15% -ában alakul ki. A divertikuláris betegség aránya a vastagbél-vérzés egyéb okai között 20 és 40% között mozog. A divertikuláris betegség 30 napos halálozási aránya 4,7%, a betegek 9,8% -a pedig egy éven belül meghal.

AJÁNLÁSOK HATÁLYA
Ezek az ajánlások az orvosi tevékenységek végrehajtásában alkalmazhatók a vastagbél, az anális csatorna és a perineum koloproctológiai profilú betegek orvosi ellátásának biztosítása keretében.

meghatározás
A diverticulum az üreges szerv falának hernialis kiemelkedése. A szerkezet szerint a divertikula igazakra oszlik, amelyekben az üreges szerv minden rétege megtalálható, és hamis, a falban, ahol nincs izom- és szubukozális réteg. Eredetileg a diverticula veleszületett és megszerzett. Az igazi divertikulumok elsősorban veleszületettek, hamisak. A morfofunkcionális jellemzők szerint az üreges szerv falára ható intraluminalis nyomás hatására keletkező pulzionikus divertikulumok és a szerv rögzítésének és falának deformációjának eredményeként kialakuló vontatási divertikulumok különböztethetők meg.

A divertikulózis egy üreges szerv többszörös divertikula jelenléte.

A vastagbél diverticulosis olyan állapot, amelyben a kettőspontban legalább egy divertikulum van. A vastagbél divertikulózis esetén a divertikulumokat eredet, hamis szerkezetű és morfofunkcionális jellemzők - pulzionális - szerezik meg. A divertikula preferenciális lokalizációja a vastagbél, a végbélben a divertikulum rendkívül ritkán alakul ki, a divertikulózis két típusát különböztetjük meg - a nyugati és a keleti. A „nyugati” típusú divertikulózisban a bal oldali vastagbél elsősorban az érintett. Az esetek 95% -ában a divertikula a sigmoidban vagy a sigmoidban és a csökkenő vastagbélben helyezkedik el. A legmagasabb a divertikulumok száma és a nagy sűrűségük a sigmoid vastagbélben. Ezek a mutatók a proximális irányban csökkennek, azonban a kettőspontokkal szemben a vastagbél szegmentális léziója nem ritka, például a sigmoid és a keresztirányú vastagbélben, másrészt nem. A „nyugati” típusú divertikulózis uralkodó földrajzi elterjedtsége az USA, Kanada, Európa, Oroszország, Ausztrália.

A „keleti” típusú divertikulózis a Távol-Kelet és Délkelet-Ázsia országaira jellemző. Ebben az esetben a diverticula a cecumban és a növekvő bélben található. Elterjedtsége tíz és több százszor alacsonyabb, mint a „nyugati” változat, ezekben a klinikai iránymutatásokban a „keleti” típus nem számít.

A divertikuláris betegség olyan betegség, amelynek klinikai, morfológiai és funkcionális megnyilvánulásait a diverticula legalább egyikének kóros változása határozza meg.

patogenézisében
A divertikulum falát egy nyálkahártya, egy vékony kötőszövetréteg képezi, amely degenerált izom- és szubmukózis rétegekből áll. A divertikulum megkülönbözteti a száját, nyakát, testét és alját. A diverticulumot zsírszövet veszi körül, ha a vastagbél zsírszuszpenziójában vagy szarvasbőrében helyezkedik el, vagy ha a divertikulum felszíni rétege lehet egy serózus membrán, ha a vastagbél intraperitoneális részében helyezkedik el. Ha a divertikulum alja nem terjed ki a falon, akkor egy ilyen divertikulumot nem teljesnek vagy intramurálisnak nevezünk, a divertikulum méretei 1 és 150 mm között mozognak, átlagosan 3-8 mm. A diverticula szája az izmos árnyékok közelében helyezkedik el. Ezekben a helyeken a közvetlen erek végső ágai áthaladnak a körkörös izomrétegben a szubmukózis érrendszeri plexusba. A divertikulum vérellátását a szubmukózisos réteg edényei hajtják végre, amelyek szorosan helyezkednek el a divertikulum nyakában. Ezekből az edényekből elhagyja az utolsó ágat, amely eléri a divertikulum alját.

A diverticula megjelenése a vastagbél falában elsősorban a kötőszövet rugalmas tulajdonságainak változása miatt következik be. Az intraluminalis nyomás növekedésével ez a bélfal "gyenge" szakaszain keresztül - a helyeken, ahol az edények áthaladnak - a nyálkahártya prolapsusához vezet.

A kötőszövet "gyengeségének" kialakulását elősegíti az állati eredetű finomított élelmiszerek előfordulása az étrendben és a növényi eredetű tápanyagok hiánya, beleértve a durva rostszálakat is. Kísérletileg igazolták, hogy az ilyen étrendben a kollagénrostok keresztkötéseinek száma jelentősen nő, a III. Típusú kollagén aránya jelentősen nő, és az elasztin koncentrációja nő. Ez csökkenti a kötőszövet nyújthatóságát és viszkoelasztikus tulajdonságait, sűrűbbé és törékenyebbé teszi. A diverticulosis mellett ezek a változások az öregedési folyamatra is jellemzőek. Mindkét tényező kumulatív hatása a divertikulózis előfordulásának jelentős növekedéséhez vezet a 40 éves kor 10% -ától a 70 éves korig 60% -ig. A diverticulát 3-szor ritkábban észlelik vegetáriánusokban és gyakrabban az elhízással, csökkent motoros aktivitással és a kötőszövet szerkezetének veleszületett hibáival (Marfan-szindróma, Enlos-Dunlos, policisztikus vesebetegség). A növényi rost hiánya a térfogat csökkenéséhez és a széklettömeg sűrűségének növekedéséhez is vezet, ami megindítja a vastagbél mozgási aktivitásának zavarát: a bél még enyhe irritációra is reagál a kaotikus zsugorodó összehúzódások formájában. Ennek eredményeként rövid, zárt szegmensek alakulnak ki, amelyek nagyobb intraluminalis nyomással rendelkeznek. Ezzel párhuzamosan csökken a Cajal sejtek száma (a motilitás fő pacemakerjei) a bélfalban és csökken a neuronok száma az intramuralis ganglionokban, ami viszont növeli a motoros károsodás súlyosságát, egy ördögi kört alkotva.

A divertikuláris betegség kialakulásának alapja, a divertikulózissal ellentétben, a divertikulum falának gyulladásos változásai. A diverticulum testének tartalmának a keskeny nyakán történő kiürítésének késleltetése fecalitisnek nevezett szűk csomó kialakulásához vezet. A diverticulum nyakának teljes elzáródásával a testében gyulladásos folyamatok alakulnak ki, és a váladék felgyülemlik a lumenben. Ha a fecalitis gyulladásos exudátummal történő lágyulása következtében nem kerül kiürítésre a méhnyakból a bél lumenébe, akkor a divertikulum környező szövetének reaktív gyulladása alakul ki, majd a környező szövetek gyulladásos exudátummal áztatódnak. A szervezet reaktív tulajdonságaitól és a fertőző ágens virulenciájától függően a gyulladás a zsírszövetet körülvevő bél enyhe duzzanata és a divertikulum peritonitis kialakulásával történő perforálódása között változhat.

Az akut gyulladásos folyamatok leépülése után a divertikulum falának szerkezeti integritása nincs teljesen helyreállítva. A falhibákat granulációs szövet tölti ki, amely állandóan érintkezik a vastagbél agresszív tartalmával, magas koncentrációjú mikroorganizmusokkal. Mivel a divertikulumban az izom- és a szubmukózus rétegek hiányoznak, az alapmembrán és a nyálkahártya saját műanyagának megsemmisítése nem érintkezik a bélfalával, hanem a bél cellulózzal, ami feltételeket teremt a folyamat krónikusvá válásához és visszatérő divertikulitisz kialakulásához. Amikor a kettőspecifikus betegség a vastagbél falában kifejezett változásokat okoz az izomrétegben a zsírtalanítás és a sűrűség formájában, de nem a hipertrófia miatt, hanem a szinuszoid típusának deformációja miatt. Ezek a változások a leggyakoribbak a gyulladt divertikulum területén, és fokozatosan csökkennek a gyulladás forrásától való távolsággal.

A diverticulumból származó vérzés kialakulásának mechanizmusa az, hogy a fecalitis szűk részén a nyakon keresztül történő elvezetése során a laza edemás nyálkahártya károsodik. Ebben a helyen van a vasarecta végső ágai a divertikulum nyakában.

besorolás
A KÜLÖNLEGES KÁROS MODERNOS OSZTÁLYOZÁSA
A divertikulus vastagbélbetegség univerzális besorolása nem létezik. A legtöbb modern szakember betartja a következő fő hierarchiát: A betegség egyik legkevésbé differenciált formája a klinikailag kifejezett divertikulózis. Ez a kategória magában foglalja a vastagbél divertikulumával rendelkező személyeket, amelyek minden olyan panaszt (általában funkcionális jellegű) mutatnak be, amelynek forrása nem tekinthető vastagbélnek, de a meglévő vagy korábban elszenvedett gyulladás közvetlen vagy közvetett jelei nélkül.

Az E.J. osztályozását széles körben használják a gyulladásos folyamat prevalenciájának meghatározására akut szövődményekben. Hinchey:
- I. szakasz - pericolés tályog vagy beszivárgás;
- II. Stádium - medence, intraperitoneális vagy retroperitonealis tályog;
- III. Szakasz - általánosított gennyes peritonitis;
- IV. Szakasz - általánosított széklet-peritonitis.

O. Hansen, W. Stock osztályozása Németországban és Közép-Európában gyakori:
- 0-as fokozat - divertikulózis;
- 1. fázis - akut, nem komplikált divertikulitisz;
- 2. fázis - akut bonyolult divertikulitisz:
- peridivertikulit / flegmonikus divertikulitisz;
- divertikuláris tályog (a divertikulum fedett perforációja);
- a divertikulum szabad perforációja;
- 3. szakasz - krónikus divertikulitisz.

A Hinchey és a Hansen-Stock osztályok empirikus eredetűek. Az akut szövődmények súlyosságának és prevalenciájának meghatározására létrehozott Hinchi-besorolást gyakran és tévesen használják krónikus szövődmények diagnosztizálására. Hansen és Stock osztályozásában nincs hely a krónikus szövődmények legtöbb változatára.

A divertikuláris betegség szövődményeit akut és krónikusra kell osztani. Az akut szövődmények közé tartoznak a gyulladásos szövődmények vagy a vérzés, amely először az életben jelent meg. Akut gyulladás esetén a károsító hatóanyag kiküszöbölésére szolgáló tipikus reakciók kaszkádja van. Ha a károsító anyag továbbra is működik, akkor a gyulladás különböző fázisai egymásra épülnek, és a betegség krónikus lesz.

A krónikus formáknak olyan helyzeteket kell magukban foglalniuk, amikor a gyulladásos folyamat felszámolása nem érhető el több mint 6 hétig, vagy ebben az időszakban, és a gyulladás visszaesése később alakul ki. A divertikulit alatt olyan helyzetet kell érteni, ahol a gyulladás maga a divertikulumban lokalizálódik, és a szomszédos szálra és a bélfalra 7 cm-nél kisebb távolságra terjed ki anélkül, hogy részt vesz a hasfal vagy más hasüreg szerveinek gyulladásos folyamatában. gyulladásos folyamat, amelyben a gyulladásos exudátum infiltrálódik a szomszédos szövetekbe és a közeli szervekbe, olyan tapintható tumorszerű formát képezve, amely ≥7 cm méretű, tiszta határok nélkül. A krónikus parakishechny infiltráció egy olyan krónikus gyulladásos folyamat, amelyben a hasüregbe és a ≥7 cm-es méretű vagy a szomszédos szervekre terjedő kis medencébe a tumorszerű infiltráció alakul ki.

A perforált divertikulitisz a divertikulum falainak a gyulladásos kiürülése által okozott pusztító üreg (tályog) vagy peritonitis kialakulásával való megsemmisítése. A tályog lehet pericolus, medence és távoli. A pericoolitikus tályog a lebontott diverticulum helyén, a bél hámjában vagy lokalizálható, vagy a hasfal borítja. A medencés tályog képződik, ha falai, a bél és a medence falai mellett, legalább egy kismedencei szervek. A medenceüregen kívüli intersticiális tályogok, valamint a hasüreg más anatómiai régióiban való lokalizáció távoli tályogokra utal.

A peritonitist, mint a hasüreg más gyulladásos betegségeihez hasonlóan, a kiváltozás (szerózus, fibrin, gennyes, széklet) és prevalencia (lokális, diffúz, diffúz) jellege különbözteti meg.

A krónikus szövődmények klinikai lefolyásának három változatát azonosították. A folyamatos áram: a) a gyulladás jeleinek megőrzése (objektív és további vizsgálati módszerek szerint) anélkül, hogy az akut szövődmény kezelésének kezdetétől legalább 6 hétig leesne; b) a klinikai tünetek visszatérése a kezelés után 6 héten belül. Folyamatos klinikai lefolyást mindig megfigyelnek a vastagbél és a szűkület fistulái esetén, esetleg krónikus divertikulitissal és krónikus para-bélbél infiltrációval (50 mg / l).

A di vertikális betegség akut gyulladásos szövődményeinek diagnosztikai feladatai:
a) a vastagbél divertikulumának komplikációk forrása (a gyulladásos divertikulum melletti ödéma és sűrűség ellenőrzése, a divertikulum falainak megsemmisítése para-bél üreg kialakulásával, a levegő vagy kontrasztanyag felszabadulása a diverticula egyik száján keresztül);
b) az akut szövődmények klinikai variációjának meghatározása (akut divertikulitisz, perikolikus flegmon, tályog, gennyes peritonitis, széklet-peritonitis);
c) a gyulladásos folyamat prevalenciájának értékelése (a hasfal, retroperitonealis tér bejutása perikolikus flegmonba, a púpos üreg lokalizációja és mérete tályogban, peritonitisben - a peritoneális elváltozások prevalenciája és a váladék jellegének meghatározása);
d) a mérgezés súlyosságának értékelése.

A klinikai vizsgálat mellett a hasi ultrahang és a számítógépes tomográfia kiemelt jelentőségű. A nők transzabdominalis ultrahangja, ajánlatos kiegészíteni a transzvaginális vizsgálatot. A számítógépes tomográfia információs tartalmát intravénás kontraszt alkalmazásával fokozzák. Az ultrahang, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotó diagnosztikai értéke ugyanaz. Ebben az esetben az ultrahang előnye, hogy a további sugárzási terhelést kiküszöbölő módszer, ezért ajánlott a kezelés hatékonyságának ellenőrzése. A számítógépes tomográfiával történő intraluminalis kontrasztot óvatosan kell elvégezni, mivel a gyulladt divertikulum perforációja magas. Ezen túlmenően, egy fedett perforáció jelenlétében egy ilyen vizsgálat elvégzése kiválthatja annak átalakulását a divertikulum perforációjává a szabad hasüregbe. Ebből a megfontolásokból a kolonoszkópia alkalmazása is korlátozott, amelyet az akut gyulladás elhagyása után kell elvégezni. Akut szövődmények esetén korlátozni kell a bárium-szulfát öntözést. Ezt a kutatási módszert előnyben kell részesíteni a vízoldható kontrasztanyagokkal. Az akut szövődmények irrigoszkópiájának informatív értéke szignifikánsan alacsonyabb, mint az ultrahang és a számítógépes tomográfia. Az endoszkópos vizsgálatok csak a differenciáldiagnosztikai problémák megoldásához szükségesek, elsősorban a rák és a gyulladásos bélbetegségek vonatkozásában. Ha a tumor folyamatát nem lehet kizárni, akkor a gyulladás akut fázisában kolonoszkópia van feltüntetve, ha a számítógépes tomográfia szerint nincs a levegő a belek falából.

Az akut gyulladásos szövődmények differenciáldiagnózisa megköveteli az olyan betegségek kizárását, mint az apendicitis, a hasüreg és a medenceüreg daganatos betegségei, a vírusos vagy bakteriális eredetű akut colitis, az urogenitális terület akut gyulladásos betegségei, Crohn-betegség, fekélyes colitis, a vastagbél zsírszuszpenziójának akut betegségei (volvore gyulladás, nekrózis).

KRÓNIKUS INFLAMMATORIAI KOMPLIKÁCIÓK
Krónikus divertikulitiszben a klinikai tünetek a gyulladásos folyamat jellegétől és súlyosságától függően változnak. A betegség fő megnyilvánulása a bal és az alsó hason kisebb vagy közepes intenzitású fájdalom. A krónikus diverticulitis látens folyamán a betegség klinikai megnyilvánulásai nem jelentkeznek, és a diagnózist további vizsgálati módszerek alapján állapítják meg.

A krónikus divertikulitisz folyamatos lefolyása során a fájdalom rendszeresen növekszik vagy csökken. Lehetséges a fájdalom besugárzása a lumbális régióban, a jobb csípő régióban és az epi-gyomor régióban. A görcsoldó szerek és fájdalomcsillapítók elfogadása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését 15-40 percig. Néhány beteg észleli a görcsoldó szerek és a fájdalomcsillapítók napi bevitelének szükségességét.

Azok a betegek, akiknek a súlyosbodási periódusokon kívül a recidiváló krónikus diverticulitis folyamata nem jelentkezik, nem jelentenek be panaszt, vagy minimálisan fejezik ki őket. A súlyosbodás során a klinikai kép alakul ki, mint az akut gyulladásos szövődmények. Az exacerbációk gyakorisága 3 héten belül 1-szeres és 1,5 év alatt 1-szeresére változik, egy klinikai vizsgálatban a bal oldali szemhéj régióban tapasztalt pácienseknél a sűrű, fájdalmas sigmoid vastagbél határozható meg. Egyes nőknél a hüvelyi vizsgálattal határozzák meg.

A vastagbél stenosisában a divertikuláris betegségben a klinikai tünetek a fő besorolási tünetek jelenlétében kevéssé jelentkeznek - a bél-türelem megsértése a hasi feszültség epizódjaként, a bal oldali csípő régióban a nehézség érzése és a gi-pogastria, késleltetett széklet 3 napig, metszés. A tüneteket rendszerint étrend-korlátozás és hashajtók után oldják meg. A történelemben szenvedő betegek többségében a gyulladásos folyamat súlyosbodásának epizódjait lehetett követni élénk tünetek nélkül. Hosszú ideig, mielőtt a bélpátlenség károsodott, a betegek kisebb baleseti fájdalmat észleltek a bal hasban. Ezen időszak időtartama 2-10 év (átlagosan 5,5 év). A bélelzáródás tüneteinek időtartama 4 hónaptól 3 évig terjed.

A bal oldali hasi vagy bal oldali hasi régióban lévő páciensek páciensét a sigmoid vastagbél sűrű, közepesen fájdalmas szegmense határozza meg, amely a medence vagy a hasfal falához van rögzítve. Az észlelt sűrű szál fölött a bél mérsékelt kiterjedése kiderül, amelyen egy ütőhangot lehet észlelni az ütőhangszerek során. A konzervatív intézkedések hátterében az intesztinális türelem megsértése 12-24 órán belül kiküszöbölhető, de tartós hosszú távú hatás nem érhető el. Az étrend kiterjesztése a puffadás és a késleltetett széklet újbóli fejlődéséhez vezet.

A krónikus parenterális bélinfiltrátumokban a krónikus divertikulitiszre jellemző klinikai képet kiegészíti a hasüregben, elsősorban a hasfalhoz vagy más szervekhez rögzített tumorszerű kialakulás. Általában ez a képződés az elülső hasfalon és / vagy a bimális (hüvelyi, rektális) vizsgálat során tapintással határozható meg. A vastagbél fisztulájában a klinikai kép polimorf, és függ a külső nyílás lokalizációjától, a parafisztikus beszivárgás súlyosságától, a fistula irányától, a további bíboros bélrendszer jelenlététől és üregek.

Külső fistuláknál a külső nyílás általában a hasmenés előtti hegek elülső hasfalán található, de a glutealis és a lumbalis területeken, a perineumban, a combban található. Az esetek többségében a sürgősségi műtét után egy fisztulát alakítanak ki, amelyben a gyulladásos szegmens szigmoid szegmensének reszekcióját nem végezték el, és a beavatkozást a hasüreg lefolyásával végeztük. Sokkal kevésbé gyakori, hogy a fistulák és / vagy szúrás és a tályog leeresztése után a külső fistulákat ultrahangszabályozás alatt alakítják ki. Ritkán egy fisztulát alakítanak ki az elülső hasfal és a lumbális régió tályogának megnyitása után, és rendkívül ritka a perineum és a comb esetében.

Belső fisztulák esetén a klinikai kép nem felel meg a kialakult szövődmények súlyosságának, elmosódott. Amikor a sigmovesikus fistula - a vizelet közbeni gáz, a vizelet zavaros színe és a székletbe keveredik, enyhe fájdalom a has alsó részén, világos lokalizáció, rossz közérzet, fáradtság és ritka testhőmérséklet-emelkedés nélkül. A bél-cisztás fisztula klinikai megnyilvánulásának kialakulása előtt ezek a betegek rendszeresen fájdalmat tapasztalnak az alsó hasban, lázzal együtt. A legtöbb beteg a fájdalom éles növekedésének egyik epizódját jelzi, ami a testhőmérséklet emelkedésével járt, utána pedig a vizelet közben gázokat bocsát ki és / vagy a vizelet zavaros színét jelzi. Ezt követően a fájdalom szignifikánsan eltűnik, vagy teljesen eltűnik, és a testhőmérséklet normalizálódik. Kevesebb, mint a betegek egyharmadánál a szövődményt csak a tartós bakteriuria, a pneumaturia és a nem kifejezett fecaluria okozza, és az első panaszok a vizelet felszabadulása és a vizelet zavaros természetére vonatkozó panaszok. Az intesztinális-genitális fistulák kisebb és közepes intenzitású, gennyes-ürülékű hüvelykisülést okoznak. A sigmovaginális és sigmocervikus fistulák túlnyomó többségében megfigyelték a méh extirpációját a méhek függelékeivel vagy supravaginális amputációjával. A betegek kétharmadában az időszakos fájdalmak intenzívek, láz jelenik meg, majd bőséges gennyes székletürítés a hüvelyből, amely után a mérgezés hatásai eltűnnek.

A bélhólyag és a bélrendszeri fisztulák esetében, ha kétségek merülnek fel a patológiás fisztula jelenlétével kapcsolatban, Schweibold-vizsgálatot végeznek. A minta magában foglalja a mákot, a főzéshez használt, 2 napig és 1 teáskanál magot, 1 pohár vízzel lemosva. A mák teljes mennyisége 250 g, naponta legalább 1,5 liter folyadékot kell bevennie. Ha gyanúja van a bélhúgyhólyag fistulájának, a mákmagok jelenlétét a vizelet minden részében megvizsgálják, és az entero-genitális fisztulával rendelkező nőknél - a hüvelyi tamponokon. A vizsgálatot 2 napig végezzük. A bélben-colikus fisztulákban a klinikai tünetek nem specifikusak. Ezek közé tartozik a mérsékelt visszatérő fájdalom, az alacsony fokú lázzal járó rossz közérzet és néha instabil vagy gyors széklet. A fistulák esetében a bélfal belső nyílásának területén heg-gyulladásos folyamat lép fel, több mint a feszültség kialakulásához vezető megfigyelések felénél. Ebben az esetben a fisztula szerkezeti jellemzői miatt rendkívül ritkán alakulnak ki a bélérzékenység zavarai.

A divertikuláris betegség krónikus gyulladásos szövődményeinek diagnosztikai feladatai:
- a vastagbél divertikulumának a komplikációk forrásának ellenőrzése;
- a krónikus gyulladásos szövődmények klinikai variációjának meghatározása (krónikus divertikulitisz, krónikus para-intesztinális infiltráció, fisztula, szűkület);
- a gyulladásos folyamat prevalenciájának vizsgálata (≥3 mm-es deformáció miatt a bélfal vastagsága, a pericolikus szövet gyulladásos folyamatában való részvétel, hasfal, retroperitonealis tér, más hasi üreg és medence, fistulákkal - topográfiai-anatómiai jellemzőik). további (tisztázó) és intraoperatív diagnosztikai módszerek.

Alapvető módszerek:
- klinikai vizsgálat és történeti tanulmány;
- vér és vizelet laboratóriumi vizsgálatai;
- radiológiai módszerek;
- kolonoszkópia;
- Ultrahang (transzabdominális, transzvaginális, transzrektális).

A kutatási módszerek tisztázása:
- ultrahang kolonoszkópia;
- a vastagbél és a belső nyomás motoros aktivitásának vizsgálata.

Intraoperatív módszerek:
- A vastagbél ultrahangja a reszekció határainak meghatározásához. A krónikus gyulladásos szövődmények differenciáldiagnózisa megköveteli olyan betegségek kizárását, mint a vastagbélrák, a hasi és a medencei szervek más tumoros betegségei, a Crohn-betegség, a fekélyes colitis és az ischaemiás colitis.

TENSIONAL BLEEDING
A vérzés, mint a divertikuláris betegség szövődménye a vér kiválasztódásából fakad, ami lehet sápadt, sötét színű, lehet, hogy a vérrögök. A vérzés az általános jólét hátterében fordul elő, és nem kíséri a divertikuláris betegség más tüneteit. A megfigyelések körülbelül 1/3-a meghaladja az 500 ml-t.

Az elsődleges diagnosztikai intézkedés egy kolonoszkópia, amelyben vagy a vérzőedényt, vagy a falhoz rögzített vérrögtestet észlelhetjük a diverticula egyikének száján. A kolonoszkópia diagnosztikai hatékonysága akut vérzés esetén 69-80%. Ebben az esetben a vérzési divertikulum kimutatásának lehetősége 10–20%, és a leírt tünet kimutatása esetén a konzervatív intézkedések hatékonyságának vagy a vérzés megismétlődésének valószínűsége magas. Egyéb diagnosztikai módszerek közé tartozik a CT angiográfia, a szcintigráfia a technécium 99m izotóppal jelzett eritrocitákkal (99mTc). Ezeknek a módszereknek a hatékonysága elérte a 90% -ot, és használatuk szükségessége alacsony informatív kolonoszkópiával jár. Ezzel együtt a diagnosztikai programnak tartalmaznia kell a felső gyomor-bél traktus vizsgálatát. A differenciáldiagnózis megköveteli a daganat vagy a vastagbél polip, a fekélyes colitis, a Crohn-betegség, az ischaemiás colitis, a fertőző kolitisz, az angiodysplasia, az iatrogén okok (korábbi biopszia vagy lipopectomia), az aranyérek kiváltásának oka.

kezelés
KLINIKAI KIEGÉSZÍTETT DIVERTICULÓZIS
A betegség ezen formájának kezelése nem különbözik az irritábilis bél szindróma kezelésétől, hosszú ideig, az egyéni jellemzők kötelező figyelembevételével, és magában foglalja az étrend korrekcióját és a szelektív spasmodikumok kijelölését. Általában a magas salakos étrendet ajánljuk az oldhatatlan növényi rostok további beviteléhez az étrendbe (búzakorpa 20-32 g / nap dózisban, mikrokristályos cellulóz-200) (A, B). Lehetőség van olyan kezelési módszer alkalmazására is, amelyben a rifaximint a nagy salakú diéta mellett is előírják. A gyógyszer 400 mg-ot kap naponta kétszer egy héten, havonta 1 alkalommal egy évre, a kezelés hatékonysága 2-szeresére nő. A klinikai tünetek hatékony megszüntetését úgy is el lehet érni, hogy naponta kétszer 400 mg-os mesalazint adunk be 10 napig. A kezelés lefolyását havonta 1 évig ismételjük. A klinikailag kifejezett divertikulózis komplex kezelésének egyedi jellemzőitől függően a székrekedés és a probiotikumok esetében hashajtókat írnak elő. A kezelés hatásának hiányában meg kell ismételni az enyhe gyulladásos folyamat megszüntetését célzó diagnosztikai vizsgálatokat.

ACUTE KOMPLIKÁCIÓK
Akut diverticulitisben és akut para-intesztinális infiltrációban (pericolikus flegmon) konzervatív kezelést kell alkalmazni. A kezelés hatásának hiánya, a gyulladás vagy a korai relapszus hatásainak súlyosságának progressziója a divertikulum nem diagnosztizált pusztulását és súlyosabb szövődmények jelenlétét jelzi. A konzervatív kezelés célja az akut gyulladás további elterjedésének megakadályozása és optimális körülmények megteremtése a gyulladásos elváltozásnak a divertikulumból a belek lumenébe történő kiürítésére.

E célok alapján a konzervatív kezelés magában foglalja a salakmentes étrendet (tejtermékek, főtt hús, hal, tojás, rántotta), napi 1–4 evőkanál vazelinolajat, szelektív spasmodikumok és széles spektrumú antibiotikumok kijelölését. Az akut divertikulitisz kezelésében előnyös az orális antibiotikumok beadása. Van egy ésszerű szempont, hogy a nem kifejezett klinikai tünetekkel, valamint a komolyabb szövődmények hiányában való elégséges bizalommal az antibakteriális gyógyszerek nem írhatók elő.

Az akut diverticulitis kezelése a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően, valamint az egyéni jellemzők figyelembevételével lehetséges mind az ambuláns, mind a fekvőbetegségekben. A kórházi tartózkodás időtartamát az egyes klinikai esetek terápiás és diagnosztikai feladatai határozzák meg. Ha a gyulladásos folyamat lokalizálódik, és az elvégzett kezelés kifejezett hatása van, lehetséges a kezelés elvégzése, vagy járóbeteg alapon történő folytatása. Az akut diverticulitisben vagy egy krónikus formába való átmeneten átesett egyéneknél ismétlődő gyulladásos epizód kockázata nem haladja meg a.

A perikolikus flegmonban kifejezettebb és szélesebb körben elterjedt gyulladásos folyamat folyik, ami antibiotikumok parenterális adagolását, valamint méregtelenítési intézkedéseket igényel. A kezelést kórházban kell végezni. Az akut para-intesztinális infiltrátum (pericolus flegmon) vagy a krónikus formába történő átmenetben szenvedő egyéneknél ismétlődő gyulladásos epizód kockázata több mint 50%. Akut tályogban több kezelési lehetőség is lehetséges. A 3 cm-ig terjedő pericolikus tályogméret mellett előnyben kell részesíteni a konzervatív kezelést. ≥3 cm-es tályogmérettel, vagy a lefolytatott konzervatív kezelés hatására nincs hatása, a tályog ultrahang-szabályozással vagy komputertomográfiával történő szúrása és leeresztése és további konzervatív kezelés a gyulladásos folyamat maximális lehetséges eliminációjáig. Ez a taktika lehetővé teszi a műtétek elkerülését a betegek 30-40% -ában. A minimálisan invazív kezelés kifejezett terápiás hatásának hiányában a műtéti beavatkozást jelezzük. Az akut tályogban a diverticula egyik falának megsemmisítése történik, így a gyulladás átmenet a krónikus formára, valamint a vastagbél fisztuláinak kialakulásának valószínűsége nagyon magas. A betegek többsége a jövőben tervezett sebészeti beavatkozásra van szükség.

A perforált divertikulitisz más formáiban sürgősségi sebészeti beavatkozás van feltüntetve. A sebészeti beavatkozás célja a vastagbél szegmens eltávolítása a hasi üregből, mivel a hasi szepszis elleni küzdelem a leghatékonyabb, ha a fertőzés forrása megszűnik. A leghatékonyabb a perforációval rendelkező szegmens reszekciója. A perforáció során a divertikulum megkötése rendkívül magas halálozás miatt ellenjavallt.

Ha a vastagbél szegmens perforációja hosszú mesentery-vel van ellátva, akkor lehetőség van exteriorizációs művelet elvégzésére - a perforált szegmens eltávolítása az elülső hasfalon kettős csővel ellátott kolosztomia formájában. Azonban egy ilyen beavatkozásra való törekvés gyakran súlyos perisztomális szövődmények kockázatával jár, ezért előnyben kell részesíteni a perforált szegmens reszekcióját, a perforatív divertikulitisz műtéti kezelésében nem szabad megpróbálni megoldani a tervezett beavatkozások feladatait a sürgősségi műtét során. Nem szabad megpróbálni levágni és eltávolítani az összes gyulladt területet, továbbá mozgatni a bal oldali kanyarot, és belépni a presacrális térbe, ezáltal új utakat nyitva a gennyes-gyulladásos folyamathoz. Ezenkívül nincs szükség a sigmoid vastagbél távoli részének eltávolítására sürgősségi művelet során, ha nincs perforált terület ebben a szegmensben. Rendkívül fontos, hogy a sebész megnyitja az eltávolított gyógyszert, mielőtt az elülső hasfalat varrná, hogy biztosítsa, hogy nincs tumor. Ha egy rosszindulatú folyamat kizárása nem lehetséges, akkor az onkológiai elvek szerint szükséges a bél reszekció végrehajtása.

A perforált divertikulitisz választása Hartmann vagy Mikulich működése. A gondosan megválasztott klinikai esetekben, lokalizált tályoggal, a peritonitis kezdeti stádiumával, olyan betegeknél, akiknél nincsenek komorbid betegségek, lehetséges a vastagbél reszekciója egy vastagbél-anasztomosis kialakulásával. Célszerű kiegészíteni a műveletet egy megelőző kettős csővel ellátott ileóval vagy kolosztiával. A vastagbélgyulladás és a vastagbél divertikuláris betegségének kezelését a hasi szepszis kezelésére vonatkozó általános elveknek megfelelően, specifitás nélkül kell elvégezni.

KRÓNIKUS KOMPLIKÁCIÓK
A krónikus gyulladásos szövődmények kezelésében a konzervatív megközelítés vezető szerepet játszik. A krónikus divertikulitisz vagy krónikus para-intesztinális infiltráció recidiváló folyamata esetén a gyulladásos folyamat súlyosbodása során a kezelést ugyanúgy végzik, mint az akut szövődmények esetében. A krónikus divertikulitisz vagy krónikus para-intesztinális infiltráció folyamatos klinikai lefolyása esetén a kezelést addig kell végezni, amíg a klinikai hatást legalább 1 hónapig nem érik el. Lehetőség van az antibakteriális gyógyszerek és a görcsoldó szerek megváltoztatására, az olyan antibiotikumok bevonására, amelyek nem szívódnak fel a bél lumenébe a kezelési rendbe. A gyulladásos jelenségek kiküszöbölése után fokozatos átmenetet kell elérni a magas salakú étrendre, és rendszeres antispasmodikus bevitel szükséges.

A konzervatív intézkedések hatástalanságát a betegség klinikai képének megőrzése esetén állapítják meg, legalább két komplett konzervatív terápiás kurzus után, a gyulladásos folyamat jeleinek megőrzését vagy progresszióját további kutatási módszerek szerint, korai vagy gyakori ismétlődés kialakulását (évente kétszer vagy több alkalommal).

A relatív divertikuláris betegség tervezett műtéti kezelésére vonatkozó indikációk egyénileg a gyulladásos szövődmények súlyossága, a konzervatív intézkedések hatékonyságának értékelése és a betegség további lefolyásának prognózisa alapján kerülnek meghatározásra. A gyulladásos folyamat jelenlétének tényét legalább az egyik releváns kutatási módszerrel meg kell erősíteni.

A konzervatív kezelés hatástalanságának fő előrejelzője a diverticula egyikének pusztulásának jelei, amelyek legalább egy kutatási módszerrel: ultrahang, számítógépes tomográfia, ultrahangos kolonoszkópiás mágneses rezonanciás képalkotás. Ha az akut gyulladás első támadása alatt vagy után a diverticula egyikének megsemmisülése jelei vannak, a kezelés eredményeitől függetlenül a tervezett sebészeti kezelést mutatjuk be. Ezenkívül az elektív műtét indikációja az, hogy a vastagbélben a tumor folyamatát nem lehet kiküszöbölni.

További tényezőket kell figyelembe venni: 50 éves korig, ismétlődő támadások számát, hosszú távú szisztémás nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, immunszuppresszív terápiát, kollagén- és érrendszeri betegségeket, az egyidejű betegségek súlyosságát.

A vastagbél fisztulájának jelenléte a divertikuláris betegség komplikációjaként a tervezett sebészeti kezelés indikációjának tekinthető. A kettőspecifikus betegséggel rendelkező vastagbél fisztulái nem hajlamosak spontán zárásra, mivel a fisztula belső nyílása az intakt nyálkahártyával rendelkező divertikulum szája. A fisztulákra vonatkozó konzervatív intézkedéseket a műtét előkészítésének kell tekinteni. Lehetővé teszik a parafisztikus gyulladás intenzitásának és prevalenciájának rövid távú csökkenését, és azok célja, hogy optimális feltételeket hozzanak létre a műtéti beavatkozás elvégzésére, és nem önálló kezelési módszerként.

Sztenózis esetén a konzervatív intézkedések hatástalanok a bélfal heg-gyulladásos változásainak súlyossága miatt, és a bélelzáródás tüneteinek kiküszöbölésére kell törekedniük, hogy optimális feltételeket teremtsenek a sebészeti beavatkozás elvégzéséhez és egy primer anasztomosis kialakulásához. Gyulladáscsökkentő intézkedések, mint preoperatív készítmények nem megfelelőek. A stenosis kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás.

A vastagbél reszekciós térfogatának helyes megválasztása a divertikuláris betegséggel a legjobb tényező a jó kezelési eredmények elérésében. A divertikuláris betegség krónikus szövődményeinek tervezett sebészeti kezelésében a következő elveket kell betartani.
1. Ne törekedjen a kettőspont minden olyan részének eltávolítására, amelyik kettős.
2. A rezekció határai szükségszerűen magukban foglalják a gyulladás jeleit mutató osztályokat.
3. A rezekció határainak meghatározásakor a szegmenseket el kell távolítani a sűrített és deformált bélfalból. A bélfal változásának mértékének diagnosztizálásához vezető és legpontosabb módszer az intraoperatív ultrahang.
4. Az anasztomosis kialakulása kívánatos a nem feszített rugalmas falú szakaszok között, amelyek nem tartalmaznak diverticulát a bélhegesztés vonalának közvetlen közelében.
5. Ha nem lehetséges a 3. és 4. feltétel teljesítése, a primer anasztomosis kialakulása ajánlott a proximális bélstoma kialakulásával.

A fenti feltételek teljesülése esetén az anasztomosis komplikációinak kockázata és a divertikuláris betegség megismétlődésének kockázata minimális. A divertikuláris betegség krónikus szövődményeinek műtéti kezelésében törekedni kell a laparoszkópos technikák alkalmazására. Amikor rekonstrukciós-helyreállító beavatkozásokat hajtanak végre olyan betegeknél, akik műtétet végeztek a bél stoma kialakulásával, figyelembe kell venni a divertikuláris betegség sajátosságait. Ebben az esetben általában a vastagbél-anasztomosis kialakulását ki kell egészíteni a fogyatékkal élő és / vagy működő osztályok reszekciójával a fent felsorolt ​​elvek szerint. Ellenkező esetben a vastagbél-anasztomózis fizetésképtelenségének kialakulásának kockázata sokszor nő.

TENSIONAL BLEEDING
A divertikuláris betegségek többségében az akut vastagbél-vérzés önállóan leáll.

A megfigyelések 86% -a). Mindenesetre ezt a tényt igazolni kell kolonoszkópiával. A vastagbélvérzés esetén hemostatikus terápiát végzünk, mint a gastrointestinalis vérzés más változatai, valamint az antiagglomerátum, antikoaguláns és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása. Amikor a vérzés forrásának endoszkópos vizsgálata szükséges a vérzés megállításához az epi-nefrin injektálásával, elektrokagulációval, a vérzőedény levágásával. Az endoszkópos hemosztázis hatástalanságával kívánatos, hogy szelektív arteriográfiát végezzünk embolizációval, amelynek hatékonysága 76-100%, a vérzés visszatérésének kockázata kevesebb, mint 20%.

Az akut vastagbél-vérzés sebészeti beavatkozását az alábbi helyzetekben mutatjuk be.
- Ismétlődő vagy folyamatos vérzés a vérzés megállításának egyéb módszereinek meghiúsulásával.
- A nagy mennyiségű vérátömlesztés szükségessége (legalább 4 adag 24 órán belül).
- Instabil hemodinamika, az intenzív kezelés során nem korrigált.

A sürgősségi sebészeti beavatkozást igénylő betegek között a halálozás 10-20%. Az akut vastagbélvérzés sebészi kezelésének megválasztásának módszere a szegmentális reszekció, a vérzés forrásának pontos, operatív előtti lokális diagnózisa. Az ilyen beavatkozás után 1 éven belül a vastagbél vérzésének valószínűsége 14%. A vérzés forrásának pontos ellenőrzése hiányában a vérzés ismétlődésének valószínűsége a szegmentális rezekció után 42% -ra nő.

A véráramlás forrásának pontos ellenőrzése hiányában az összesített kolektómiát jelezzük. Ebben a helyzetben a szövődmények előfordulása 37% -ra, a halálozás pedig 33% -ra nő. Az ilyen beavatkozás után 1 éven belül a vastagbél vérzésének valószínűsége 0%. Ismétlődő vérzés esetén a tervezett sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációkat a vérzéses epizódok számától (≥2), az egyes epizódok során a vérveszteség volumenétől és a véralvadásgátló betegek szükségességétől függően határozzák meg.

megelőzés
Mind a divertikulózis megelőzése, mind a divertikuláris betegség állapotára való áttérés azonos típusú. Magában foglalja a növényi rostok étrendjének meghatározó tartalmát legalább 25 g / nap mennyiségben, a székletfrekvencia szabályozását és a székletállóságot, valamint az elhízás megelőzését. Ez a diéta jelentősen csökkenti a divertikuláris betegség komplikációinak kialakulásának kockázatát. A dohányzás enyhén növeli a perforált divertikulitisz kockázatát. A vörös hús és a zsírtartalom az étrendben enyhén növeli a divertikuláris betegség kockázatát. Az alkohol, a koffein, a dió szerepe nem bizonyított

Jelentősen gyakrabban fordul elő, hogy a divertikulózis és a divertikuláris betegség olyan betegcsoportokban alakul ki, amelyek testtömeg-indexe ≥30 kg / m2, alacsony fizikai aktivitás, és a szisztematikus napi táplálékmennyiség és a növényi rost tartalma egy adagban