A különböző érrendszeri betegségek vérrögképződést okoznak. Ez nagyon veszélyes következményekkel jár, mivel például szívroham vagy stroke léphet fel. A vér vékonyabbá tételéhez az orvos gyógyszert írhat fel a véralvadás csökkentésére. Ezeket antikoagulánsoknak nevezik, és a vérrögök képződésének megelőzésére használják. Segítenek blokkolni a fibrin képződését. Leggyakrabban olyan helyzetekben alkalmazzák, ahol a test véralvadási aktivitása megnő.
Előfordulhat olyan problémák miatt, mint:
- Vírusos vénák vagy flebitis;
- A gyengébb vena cava trombusa;
- Hemorrhoidális vénás vérrögök;
- sztrók;
- Miokardiális infarktus;
- Artériás sérülés atherosclerosis jelenlétében;
- tromboembólia;
- A sokk, a sérülés vagy a szepszis vérrögképződéshez is vezethet.
A véralvadás és a használt antikoagulánsok javítása. Ha korábban aszpirint alkalmaztak, most az orvosok elmentek egy ilyen technikából, mert sokkal hatékonyabb gyógyszerek vannak.
Mi az antikoaguláns, farm. hatás
Az antikoagulánsok vérhígítók, de csökkentik az egyéb trombózisok kockázatát is, amelyek később jelentkezhetnek. Vannak közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok.
A varikózusok gyors megnyugtatásához olvasóink ajánlják az EGÉSZSÉGES GELT. A varikózus vénák - női "pestis a XXI. Században". A betegek 57% -a 10 éven belül meghal a trombus és a rák miatt! Az életveszélyes szövődmények a következők: THROMBOPHLEBIT (vérrögök a vénákban a varikózusok 75-80% -a), TROPHIC ULCERS (szövetrothadás) és természetesen ONCOLOGY! Ha varikózisai vannak, sürgősen cselekednie kell. A legtöbb esetben műtét nélkül és más nehéz beavatkozások nélkül teheted meg saját segítségedet.
Közvetlen és közvetett antikoagulánsok
Közvetlen és közvetett antikoagulánsok vannak. Az első gyorsan hígítja a vért, és néhány órán belül kiürül a testből. Ez utóbbiak fokozatosan halmozódnak fel, terápiás hatást biztosítva hosszabb ideig.
Mivel ezek a gyógyszerek csökkentik a véralvadást, lehetetlen önállóan csökkenteni vagy növelni a dózist, valamint csökkenteni a befogadás idejét. A gyógyszereket az orvos által előírt módszer szerint alkalmazzák.
Közvetlen hatású antikoagulánsok
A közvetlen hatású antikoagulánsok csökkentik a trombin szintézisét. Emellett gátolják a fibrin képződését. Az antikoagulánsok a máj munkájára irányulnak, és gátolják a véralvadás kialakulását.
A közvetlen antikoagulánsok mindenki számára jól ismertek. Ezek helyileg alkalmazott heparinok szubkután vagy intravénás adagoláshoz, egy másik cikkben még több információt talál a heparin kenőcsökről.
Például helyi akció:
Ezeket a gyógyszereket az alsó végtagok trombózisára használják a betegség kezelésére és megelőzésére.
Nagyobb fokú penetrációjuk van, de kevésbé hatnak, mint az intravénás szerek.
Heparinok beadásra:
Általában antikoagulánsokat választanak bizonyos feladatok megoldására. Például a Clivarin és a troparin az embóliák és a trombózis megelőzésére szolgál. Clexán és Fragmin - angina, szívroham, vénás trombózis és egyéb problémák esetén.
A Fragmin-t hemodialízishez használják. Az antikoagulánsokat a vérrögök kialakulásának kockázatában alkalmazzák bármelyik edényben, mind az artériákban, mind a vénákban. A gyógyszer aktivitása az egész napig fennmarad.
Közvetett antikoagulánsok
A közvetett hatású antikoagulánsok azért nevezhetők el, mert befolyásolják a protrombin kialakulását a májban, és nem befolyásolják közvetlenül a véralvadást. Ez a folyamat hosszú, de ennek hatása hosszabb.
Ezek három csoportra oszlanak:
- Monokumariny. Ezek közé tartoznak: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- A dikumarinok a dikumarin és a tromexán;
- Az indandionok fenilin, omefin, dipaxin.
Leggyakrabban az orvosok warfarint írnak fel. Ezeket a gyógyszereket két esetben írják elő: pitvarfibrilláció és mesterséges szívszelepek.
Gyakran a betegek megkérdezik, mi a különbség az Aspirin Cardio és a Warfarin között, és lehetséges-e az egyik gyógyszer helyettesítése egy másik gyógyszerrel?
A szakértők azt válaszolják, hogy az Aspirin Cardio-t akkor írják elő, ha a stroke kockázata nem magas.
A warfarin sokkal hatékonyabb, mint az aszpirin, kivéve, hogy jobb, ha több hónapig, és még az egész életen át is bevenné.
Az aszpirin korrigálja a gyomornyálkahártyát és mérgezőbb a májra.
A közvetett antikoagulánsok csökkentik a véralvadást befolyásoló anyagok termelését, csökkentik a protrombin termelését a májban és a K-vitamin antagonistái.
A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a K-vitamin antagonisták:
A K-vitamin részt vesz a véralvadás folyamatában, és a warfarin hatására a funkciók károsodnak. Segít megakadályozni a vérrögök elválasztását és a vérerek elzáródását. Ezt a gyógyszert gyakran miokardiális infarktus után írják fel.
Közvetlen és szelektív trombin inhibitorok vannak:
közvetlen:
szelektív:
A közvetlen és közvetett antikoagulánsokat csak orvos írja fel, különben nagy a vérzés kockázata. A közvetett antikoagulánsok fokozatosan felhalmozódnak a szervezetben.
Csak orálisan alkalmazza őket. Nem lehet azonnal leállítani a kezelést, fokozatosan csökkenteni kell a gyógyszer adagját. A gyógyszer hirtelen visszavonása trombózist okozhat. A csoport túladagolása esetén a vérzés megkezdődhet.
Antikoagulánsok alkalmazása
Az antikoagulánsok klinikai alkalmazását az alábbi betegségek esetén ajánljuk: t
- Tüdő- és miokardiális infarktus;
- Embolikus és thromboticus stroke (kivéve hemorrhagiás);
- Flebothrombosis és thrombophlebitis;
- A különböző belső szervek edényeinek embóliája.
Megelőzésként használhatja, ha:
- A koszorúerek, agyi erek és perifériás artériák ateroszklerózisa;
- Szívhibák reumatikus mitrális;
- flebotromboz;
- A posztoperatív időszak a vérrögképződés megelőzésére.
Természetes antikoagulánsok
A véralvadási folyamatnak köszönhetően maga a szervezet gondoskodott arról, hogy a vérrög ne terjedjen ki az érintett hajón. Egy milliliter vér hozzájárulhat a teljes fibrinogén véralvadásához a szervezetben.
Mozgása miatt a vér folyékony állapotban van, valamint természetes koagulánsok miatt. Természetes koagulánsokat termelnek a szövetekben, majd áramlik a véráramba, ahol megakadályozzák a véralvadás aktiválódását.
Ezek az antikoagulánsok a következők:
- heparin;
- Antithrombin III;
- Alfa-2 makroglobulin.
Antikoagulánsok - lista
A közvetlen hatású antikoagulánsok gyorsan felszívódnak, és hatásuk időtartama nem haladhatja meg az újbóli bevezetést vagy alkalmazást megelőző napot.
A közvetett antikoagulánsok felhalmozódnak a vérben, ami kumulatív hatást eredményez.
Ezeket nem lehet azonnal törölni, mivel ez hozzájárulhat a trombózishoz. Amikor bevették, fokozatosan csökkentik az adagolást.
Antikoagulánsok közvetlen helyi hatás:
- Heparin kenőcs;
- Lioton gél;
- Gepatrombin;
- Trombless
Antikoagulánsok intravénás vagy intradermális adagolásra:
Közvetett antikoagulánsok:
- hirugén;
- hirulog;
- argatrobant;
- Warfarin Nycomed lap.;
- Fenilin lapon.
Ellenjavallatok
Az antikoagulánsok használatára igen kevés ellenjavallat van, ezért győződjön meg róla, hogy a kezelőorvosával kapcsolatban érdeklődjön az alapok felvételének megfelelőségéről.
Nem használható:
- IBC;
- Peptikus fekélybetegség;
- A máj és a vesék parenchymás betegségei;
- Szeptikus endocarditis;
- Megnövekedett vaszkuláris permeabilitás;
- A myocardialis infarktusban megnövekedett nyomás;
- Onkológiai betegségek;
- leukémiák;
- Akut szív aneurizma;
- Allergiás betegségek;
- Hemorrhagiás diathesis;
- mióma;
- Terhesség.
Óvatosan a menstruáció során a nőknél. Ne javasoljon szoptató anyákat.
Mellékhatások
A közvetett hatású gyógyszerek túladagolása esetén a vérzés megkezdődhet.
A varfarinnak az aszpirinnel vagy a nem szteroid sorozat más gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő együttes alkalmazásakor (anti-koagulációs, heparin stb.) Fokozódik az antikoagulatív hatás.
A K-vitamin, hashajtók vagy a paracetamol gyengíti a warfarin hatását.
Mellékhatások, amikor:
- allergiák;
- Láz, fejfájás;
- gyengeség;
- Bőr nekrózis;
- Károsodott vesefunkció;
- Hányinger, hasmenés, hányás;
- Viszketés, hasi fájdalom;
- Kopaszság.
Antikoagulánsok: alapvető gyógyszerek
A vérerek trombózisa által okozott komplikációk - a szív- és érrendszeri betegségekben a halálok fő oka. Ezért a modern kardiológiában nagy jelentőséget tulajdonít a vérerek trombózisának és embóliájának (elzáródásának) megelőzésének. A legegyszerűbb formában a véralvadás két rendszer kölcsönhatásaként ábrázolható: vérlemezkék (a vérrögképződésért felelős sejtek) és a vérplazmában oldott fehérjék - koagulációs faktorok, amelyek hatására fibrin keletkezik. A kapott trombus a fibrin szálakba ágyazott vérlemezkék konglomerátumából áll.
A vérrögképződés megakadályozására két kábítószer-csoportot használnak: trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok. A vérlemezkék elleni szerek gátolják a vérlemezkék vérrögképződését. Az antikoagulánsok blokkolják a fibrin képződéséhez vezető enzimes reakciókat.
Cikkünkben figyelembe vesszük az antikoagulánsok főbb csoportjait, a használatukra utaló jelzéseket és ellenjavallatokat, mellékhatásokat.
besorolás
Az alkalmazási helytől függően megkülönböztetik a közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsokat. A közvetlen antikoagulánsok gátolják a trombin szintézisét, gátolják a fibrinogén képződését a vérben. A közvetett antikoagulánsok gátolják a véralvadási faktorok kialakulását a májban.
Közvetlen koagulánsok: heparin és származékai, a trombin közvetlen inhibitorai, valamint a Xa faktor szelektív inhibitorai (az egyik véralvadási faktor). A közvetett antikoagulánsok közé tartozik a K-vitamin antagonisták.
- K-vitamin-antagonisták:
- Fenindion (fenilin);
- Warfarin (warfarex);
- Acenokumarol (szinkumár).
- Heparin és származékai:
- heparin;
- Antithrombin III;
- Dalteparin (fragmin);
- Enoxaparin (anfibra, hemapaksan, clexán, enixum);
- Nadroparin (fraxiparin);
- Parnaparin (Fluxum);
- Sulodexid (Angioflux, Wessel Due f);
- Bemiparin (Cybor).
- Közvetlen trombin inhibitorok:
- Bivalirudin (angiox);
- Dabigatran-etexilát (Pradax).
- A Xa faktor szelektív inhibitorai:
- Apixaban (Eliquis);
- Fondaparinux (arixtra);
- Rivaroxaban (xarelto).
K-vitamin-antagonisták
A trombózisos szövődmények megelőzésének alapja a közvetett antikoagulánsok. A tabletta formáját ambulánsan hosszú ideig lehet bevenni. A közvetett antikoagulánsok alkalmazása bizonyítottan csökkenti a thromboemboliás szövődmények (szívroham, stroke) előfordulását a pitvarfibrillációban és egy mesterséges szívszelep jelenlétében.
A Fenilin jelenleg nem alkalmazható a nemkívánatos hatások magas kockázata miatt. A Sincumarnak hosszú a hatása, és felhalmozódik a szervezetben, ezért ritkán alkalmazzák a terápia ellenőrzésének nehézsége miatt. A K-vitamin antagonisták közül a leggyakoribb gyógyszer a warfarin.
A varfarin eltér az egyéb közvetett antikoagulánsoktól a korai hatásától (10–12 órával a lenyelés után) és a nemkívánatos hatások gyors abbahagyásával alacsonyabb dózisoknál vagy a gyógyszer visszavonásakor.
A hatásmechanizmus a gyógyszer és a K-vitamin antagonizmusához kapcsolódik. A K-vitamin szerepet játszik bizonyos véralvadási faktorok szintézisében. A varfarin hatása alatt ez a folyamat megszakad.
A vénás vérrögök kialakulásának és növekedésének megakadályozására a warfarint írják fel. A pitvarfibrilláció hosszú távú kezelésére és intracardiacális thrombus jelenlétében alkalmazzák. Ilyen körülmények között a szívrohamok és a véredények elzáródásával járó stroke kockázata jelentősen megnő. A warfarin alkalmazása segít megelőzni ezeket a súlyos szövődményeket. Ezt a gyógyszert gyakran használják miokardiális infarktus után, hogy megakadályozzák az új koronária katasztrófát.
A protetikai szívszelepek után a warfarin bevétele legalább néhány évvel a műtét után szükséges. Ez az egyetlen antikoaguláns, amelyet a vérrögképződés megelőzésére használnak a mesterséges szívszelepeken. Folyamatosan szedjük ezt a gyógyszert bizonyos trombofília, különösen az antifoszfolipid szindróma esetében.
A warfarint hígított és hipertrófiai kardiomiopátiákra írják elő. Ezeket a betegségeket a szív üregeinek bővülése és / vagy a falak hipertrófiája köti, ami előfeltételeket biztosít az intracardiacis thrombi kialakulásához.
A warfarinnal történő kezelés során meg kell vizsgálni annak hatékonyságát és biztonságosságát az INR - a nemzetközi normalizált arány figyelemmel kísérésével. Ezt a mutatót 4–8 hetes belépéskor becsülik meg. A kezelés hátterében az INR értéke 2,0-3,0. Ennek a mutatónak a normál értékének fenntartása nagyon fontos a vérzés megelőzéséhez, másrészt a megnövekedett véralvadáshoz.
Egyes ételek és gyógynövények növelik a warfarin hatását és fokozzák a vérzés kockázatát. Ezek áfonya, grapefruit, fokhagyma, gyömbérgyökér, ananász, kurkuma és mások. Rosszabbá teszi a káposzta, a kelbimbó, a kínai káposzta, a répa, a petrezselyem, a spenót, a saláta leveleiben lévő hatóanyag antikoaguláns hatását. A warfarint szedő betegek nem utasíthatják el ezeket a termékeket, hanem rendszeresen, kis mennyiségben, hogy megakadályozzák a vér hirtelen ingadozását.
A mellékhatások közé tartozik a vérzés, a vérszegénység, a helyi trombózis, a hematoma. Az idegrendszer aktivitása fáradtság, fejfájás, ízérzékelési zavarok kialakulásával zavarható. Néha hányinger és hányás, hasi fájdalom, hasmenés, kóros májfunkció. Bizonyos esetekben a bőrt érintik, a lábujjak lila festéke jelenik meg, paresthesia, vaszkulitisz és a végtagok hidegsége. Allergiás reakció alakulhat ki pruritus, urticaria, angioödéma formájában.
A warfarin terhesség alatt ellenjavallt. Nem szabad a vérzés (trauma, műtét, belső szervek és bőrtani fekély) fenyegetésével összefüggő állapotokra előírni. Ne alkalmazza aneurizma, perikarditis, fertőző endocarditis, súlyos hipertónia esetén. A kontraindikáció a laboratórium hozzáférhetetlensége vagy a beteg személyiségjellemzői (az alkoholizmus, a szervezet hiánya, az idős pszichózis stb.) Miatt a megfelelő laboratóriumi ellenőrzés lehetetlensége.
heparin
A véralvadást megelőző egyik fő tényező az antitrombin III. A nem frakcionált heparin a vérben kötődik hozzá, és többször megnöveli molekuláinak aktivitását. Ennek eredményeként a vérrögök képződésére irányuló reakciókat csökkentettük.
A heparint több mint 30 éve használják. Korábban szubkután adták be. Úgy gondoljuk, hogy a nem frakcionált heparint intravénásan kell beadni, ami megkönnyíti a kezelés biztonságosságának és hatékonyságának ellenőrzését. A szubkután adagoláshoz alacsony molekulatömegű heparinokat ajánlunk, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.
A heparint leggyakrabban az akut myocardialis infarktusban fellépő tromboembóliás szövődmények megelőzésére használják, beleértve a trombolízist is.
A laboratóriumi kontroll magában foglalja az aktivált részleges tromboplasztin alvadási idő meghatározását. A 24–72 órás heparin-kezelés hátterében 1,5–2-szer nagyobbnak kell lennie, mint a kezdeti. Szükség van a vérlemezkék számának szabályozására is, hogy ne hagyja ki a thrombocytopenia kialakulását. Jellemzően a heparin-kezelés 3-5 napig tart, az adag fokozatos csökkentésével és a további törléssel.
A heparin vérzéses szindrómát (vérzést) és thrombocytopeniát (vérlemezkék számának csökkenését) okozhatja. Hosszú használatával nagy dózisokban az alopecia (alopecia), az osteoporosis és a hypoaldosteronizmus kialakulása valószínű. Egyes esetekben allergiás reakciók lépnek fel, valamint emelkedik az alanin-aminotranszferáz szintje a vérben.
A heparin ellenjavallt a vérzéses szindróma és a thrombocytopenia, a gyomorfekély és a nyombélfekély, a húgyúti vérzés, a perikarditis és az akut szív aneurizma esetén.
Kis molekulatömegű heparinok
Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin nemfrakcionált heparinból nyerhető. Az utóbbitól kisebb molekulatömegűek. Ez növeli a gyógyszerek biztonságát. Az akció hosszabb és kiszámíthatóbbá válik, így a kis molekulatömegű heparinok alkalmazása nem igényel laboratóriumi kontrollt. Ez fix adagokkal - fecskendőkkel - végezhető.
A kis molekulatömegű heparinok előnye a szubkután beadásuk hatékonysága. Ezenkívül jelentősen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparinszármazékok a heparint klinikai gyakorlatból kiszorítják.
A kis molekulatömegű heparinokat a tromboembóliás szövődmények megelőzésére használják a műtétek és a mélyvénás trombózis során. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágyon pihennek, és nagy kockázattal járnak az ilyen komplikációkban. Ezen túlmenően, ezek a gyógyszerek széles körben előírtak az instabil angina és a miokardiális infarktusra.
Ennek a csoportnak az ellenjavallatai és káros hatásai megegyeznek a heparinnal. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kisebb.
Közvetlen trombin inhibitorok
Közvetlen trombin inhibitorok, amint az a neve is mutatja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor gátolják a vérlemezke aktivitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata nem igényel laboratóriumi megfigyelést.
A tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a bivalirudint intravénásan adják be akut miokardiális infarktusba. Oroszországban ez a gyógyszer még nem került felhasználásra.
A dabigatran (pradaksa) tabletta, amely csökkenti a trombózis kockázatát. Ellentétben a varfarinnal, az nem lép kölcsönhatásba az élelmiszerrel. A gyógyszer vizsgálata folyamatos, a pitvarfibrilláció állandó formája. A gyógyszer Oroszországban engedélyezett.
A Xa faktor szelektív inhibitorai
A fondaparinux kötődik az antitrombin III-hoz. Egy ilyen komplex intenzíven inaktiválja az X-faktort, csökkentve a trombuszképződés intenzitását. Az akut koronária szindróma és a vénás trombózis, beleértve a tüdőembólia szubkután kinevezése. A gyógyszer nem okoz thrombocytopeniát és nem vezet osteoporosishoz. A biztonságának laboratóriumi ellenőrzése nem szükséges.
A fondaparinux és a bivalirudin különösen azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknél nagyobb a vérzés kockázata. A vérrögök gyakoriságának csökkentésével ebben a betegcsoportban ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a betegség prognózisát.
A fondaparinux alkalmazása akut myocardialis infarktusban való alkalmazásra javasolt. Nem alkalmazható csak angioplasztikával, mivel növeli a vérrögök kockázatát a katéterekben.
Az Xa faktor gátlószereinek klinikai vizsgálata tabletták formájában.
A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik az anaemia, vérzés, hasi fájdalom, fejfájás, viszketés, fokozott transzamináz aktivitás.
Ellenjavallatok - aktív vérzés, súlyos veseelégtelenség, a gyógyszer összetevőinek intoleranciája és a fertőző endocarditis.
Antikoagulánsok: a gyógyszerek áttekintése, a jelzések, alternatívák használata
Antikoagulánsok - olyan gyógyszerek csoportja, amelyek elnyomják a véralvadási rendszer aktivitását és megakadályozzák a vérrögképződést a fibrin képződésének csökkenése miatt. Ezek befolyásolják a szervezetben lévő bizonyos anyagok bioszintézisét, amelyek megváltoztatják a vér viszkozitását és gátolják a véralvadási folyamatokat.
Az antikoagulánsokat terápiás és profilaktikus célokra használják. Ezeket különböző adagolási formákban állítják elő: tabletták, injekciós oldatok vagy kenőcsök formájában. Csak a szakember választhatja ki a megfelelő gyógyszert és adagját. A nem megfelelő kezelés károsíthatja a szervezetet és súlyos következményeket okozhat.
A szív- és érrendszeri megbetegedések magas halálozását a trombózis kialakulása okozza: a boncolás során szinte minden második halálban kimutatták a vaszkuláris trombózist. A halál és a fogyatékosság leggyakoribb oka a tüdőembólia és a vénás trombózis. Ebben a tekintetben a kardiológusok azt ajánlják, hogy az antikoagulánsokat azonnal megkezdjék a szív és a vérerek diagnosztizálása után. Korai használatuk megakadályozza a vérrög képződését, annak növekedését és eltömődését.
Ősi idők óta a hagyományos orvostudomány a hirudint - a leghíresebb természetes antikoagulánst. Ez az anyag a pióca nyál része, és közvetlen antikoaguláns hatása van, amely két órán át tart. Jelenleg a betegek szintetikus drogokat írnak elő, nem pedig természetes anyagokat. Az antikoaguláns szerek több mint száz neve ismert, ami lehetővé teszi a legmegfelelőbb kiválasztást, figyelembe véve a szervezet egyedi jellemzőit és a kombináció más gyógyszerekkel való kombinált felhasználásának lehetőségét.
A legtöbb antikoagulánsnak nincs hatása a vérrögre, hanem a véralvadási rendszer aktivitására. Számos transzformáció eredményeként a plazma koagulációs faktorok és a trombin termelése, amely a trombotikus vérrög képződéséhez szükséges fibrin szálak kialakításához szükséges. A vérrögök folyamata lassul.
Működési mechanizmus
A hatásmechanizmus antikoagulánsai közvetlen és közvetett hatású gyógyszerekre oszlanak:
- A "közvetlen" antikoagulánsok közvetlen hatással vannak a trombinra és csökkentik annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek a trombin inhibitorok, a protrombin dezaktivátorok és gátolják a trombózis folyamatát. A belső vérzés elkerülése érdekében monitorozni kell a véralvadási paramétereket. A közvetlen hatású antikoagulánsok gyorsan behatolnak a szervezetbe, jól felszívódnak a gyomor-bélrendszerben, hematogenikusan jutnak a májba, gyógyító hatást fejtenek ki és kiválasztódnak a vizelettel.
- Az "indirekt" antikoagulánsok befolyásolják a véralvadási rendszer oldalsó enzimeinek bioszintézisét. Teljesen elpusztítják a trombint, és nem csak gátolják a tevékenységét. Az antikoaguláns hatás mellett a csoport gyógyszerei javítják a szívizom vérellátását, lazítják az egyenletes izmokat, eltávolítják a testből a vizeletet, és koleszterinszint-csökkentő hatást fejtenek ki. "Közvetett" antikoagulánsok hozzárendelése, nem csak a trombózis kezelésére, hanem megelőzésükre is. Alkalmazza őket kizárólag belül. A tablettákat ambulánsan hosszú ideig használják. A gyógyszer hirtelen visszavonása megnövelheti a protrombin és a trombózis szintjét.
Különben olyan gyógyszereket bocsátanak ki, amelyek gátolják a véralvadást, mint az antikoagulánsok, de más mechanizmusok. Ezek közé tartozik az "acetilszalicilsav", az "aszpirin".
Közvetlen hatású antikoagulánsok
heparin
A csoport legnépszerűbb képviselője a heparin és származékai. A heparin gátolja a vérlemezkék ragasztását és felgyorsítja a szív és a vesék véráramlását. Ugyanakkor kölcsönhatásba lép a makrofágokkal és a plazmafehérjékkel, ami nem zárja ki a trombuszképződés lehetőségét. A gyógyszer csökkenti a vérnyomást, koleszterinszint-csökkentő hatást fejt ki, fokozza a vaszkuláris permeabilitást, gátolja a simaizomsejtek proliferációját, elősegíti az osteoporosis kialakulását, gátolja az immunitást és növeli a diurézist. A heparint először a májból izolálták, ami meghatározta annak nevét.
A heparint intravénásan adják sürgős esetekben és szubkután, megelőző célokra. Helyi alkalmazásra kenőcsöket és géleket alkalmazunk, amelyek összetételükben heparint tartalmaznak, és antitrombotikus és gyulladáscsökkentő hatást biztosítanak. A heparin készítményeket vékony rétegben alkalmazzuk a bőrön, és gyengéd mozdulatokkal dörzsöljük. A Lioton és a Hepatrombin géleket általában tromboflebitis és trombózis, valamint heparin kenőcs kezelésére használják.
A heparin negatív hatása a trombózis és a megnövekedett vaszkuláris permeabilitásra a heparin terápia során jelentkező magas vérzési kockázat okai.
Kis molekulatömegű heparinok
Az alacsony molekulatömegű heparinok magas biológiai hozzáférhetőséggel és antitrombotikus aktivitással, hosszantartó hatással, alacsony hemorrhoidális szövődmények kockázatával rendelkeznek. Ezeknek a gyógyszereknek a biológiai tulajdonságai stabilabbak. A gyors felszívódás és hosszú távú elimináció miatt a gyógyszerek koncentrációja a vérben stabil marad. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a véralvadási faktorokat, gátolják a trombin szintézisét, gyengén befolyásolják az érrendszer áteresztőképességét, javítják a vér reológiai tulajdonságait és a szervek és szövetek vérellátását, stabilizálják funkcióikat.
Az alacsony molekulatömegű heparinok ritkán okoznak mellékhatásokat, ezáltal a heparint terápiás gyakorlatból eltolva. Szubkután injekcióba kerülnek a hasfal oldalára.
- A „Fragmin” tiszta vagy sárgás oldat, amely enyhe hatást gyakorol a vérlemezke-adhézióra és az elsődleges hemosztázisra. Tilos belépni intramuszkulárisan. "Fragmin" nagy adagokban, amelyet a műtét után közvetlenül a betegeknek írtak fel, különösen azoknál, akik nagy a vérzés kockázata és a vérlemezke diszfunkció kialakulása.
- A "Karin" egy "közvetlen" antikoaguláns, amely a legtöbb véralvadási fázist érinti. A hatóanyag semlegesíti a véralvadási rendszer enzimeit, és a tromboembóliák kezelésére és megelőzésére használják.
- A "Clexane" egy gyógyszer, amely antitrombotikus és gyulladáscsökkentő farmakológiai hatással rendelkezik. A kinevezése előtt meg kell szüntetni az összes olyan gyógyszert, amely befolyásolja a hemosztázist.
- "Fraksiparin" - antitrombotikus és antikoaguláns hatású oldat. A szubkután hematomák vagy sűrű csomók gyakran eltűnnek az injekció helyén, ami néhány nap elteltével eltűnik. Kezdetben a nagy dózisú kezelés vérzést és thrombocytopeniát alakíthat ki, amely a további terápia során eltűnik.
- A "Wessel Due F" az állatok bélnyálkahártyájából nyert természetes termék. A gyógyszer gátolja a véralvadási faktorok aktivitását, serkenti a prosztaglandinok bioszintézisét, csökkenti a fibrinogén szintjét a vérben. A Wessel Due F sterilizálja a már kialakult trombust, és az artériákban és a vénákban a trombuszképződés megelőzésére használják.
Az alacsony molekulatömegű heparinok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazásakor szigorúan be kell tartani az alkalmazásra vonatkozó ajánlásokat és utasításokat.
Trombin inhibitorok
Ennek a csoportnak a fő képviselője a "Hirudin". A gyógyszer középpontjában egy olyan fehérje van, amelyet először az orvosi piócák nyáljában fedeztek fel. Ezek olyan antikoagulánsok, amelyek közvetlenül a vérben hatnak, és a trombin közvetlen inhibitorai.
A "Hirugen" és a "Hirulog" a "Girudin" szintetikus analógjai, csökkentve a szívbetegségben szenvedők arányát. Ezek új gyógyszerek ebben a csoportban, amelyek számos előnnyel rendelkeznek a heparinszármazékokkal szemben. Hosszú hatásuk miatt a gyógyszeripar jelenleg a trombin inhibitorok orális formáit fejlesztette ki. A Girugen és a Girulog gyakorlati alkalmazását a magas költségek korlátozzák.
A "lepirudin" egy rekombináns gyógyszer, amely visszafordíthatatlanul kötődik a trombinhoz és a trombózis és a tromboembóliák megelőzésére szolgál. Ez a trombin közvetlen gátlója, blokkolja a trombogén aktivitását és hat a trombinra, amely a vérrögben van. Csökkenti az akut myocardialis infarktusból eredő halálozást és a szívsebészet szükségességét a túlzott anginában szenvedő betegeknél.
Közvetett antikoagulánsok
Kábítószerek, közvetett hatású antikoagulánsok:
- A "Fenilin" - olyan antikoaguláns, amely gyorsan és teljesen felszívódik, könnyen behatol a hisztomematogén gáton, és felhalmozódik a test szövetében. Ez a gyógyszer a betegek szerint az egyik leghatékonyabb. Javítja a vér állapotát és normalizálja a véralvadási paramétereket. A kezelés után a betegek általános állapota gyorsan javul: a lábak görcsei és zsibbadása megszűnik. Jelenleg a Fenilin nem használatos a nemkívánatos hatások magas kockázata miatt.
- "Neodikumarin" - a vérrögök folyamatának gátlására szolgáló eszköz. A neodicoumarin terápiás hatása nem jelenik meg azonnal, hanem a gyógyszer a szervezetben történő felhalmozódása után. Gátolja a véralvadási rendszer aktivitását, lipidszint-csökkentő hatással rendelkezik és növeli az érrendszer áteresztőképességét. A betegek számára ajánlott, hogy szigorúan tartsák be a felvétel idejét és a gyógyszer adagját.
- A leggyakoribb gyógyszer ebben a csoportban a warfarin. Ez egy antikoaguláns szer, amely gátolja a véralvadási faktorok szintézisét a májban, ami csökkenti a plazmakoncentrációját és lelassítja a vérrögképződést. A "warfarin" -ot a korai hatása és a kisebb dózisoknál vagy a gyógyszer visszavonása esetén a nemkívánatos hatások gyors megszűnése jellemzi.
Videó: Új antikoagulánsok és warfarin
Antikoagulánsok alkalmazása
Az antikoagulánsok a szív és az erek betegségei esetén jelennek meg:
Az antikoagulánsok szabályozatlan bevitele a vérzéses szövődmények kialakulásához vezethet. Az antikoagulánsok helyett a vérzés fokozott kockázatát kell alkalmazni, biztonságosabb trombocita-ellenes szereket.
Ellenjavallatok és mellékhatások
Az antikoagulánsok ellenjavallt az alábbi betegségekben szenvedők számára:
- Peptikus fekély és 12 nyombélfekély,
- Az aranyér vérzése,
- Krónikus hepatitis és májfibrózis,
- Máj- és veseelégtelenség
- húgykőbetegséget
- Thrombocytopeniás purpura,
- C- és K-vitamin hiány
- Endokarditisz és perikarditis,
- Cavernous pulmonalis tuberkulózis,
- Hemorrhagiás pankreatitisz,
- Rosszindulatú daganatok,
- Hipertóniás myocardialis infarktus, t
- Intracerebrális aneurizma,
- leukémia,
- alkoholizmus,
- Crohn-betegség,
- Hemorrhagiás retinopátia.
Az antikoagulánsok tilos terhesség, szoptatás, menstruáció, korai szülés utáni időszakban, valamint az idősek és az idősek szedése.
Az antikoagulánsok mellékhatásai a következők: dyspepsia és mérgezés tünetei, allergiák, nekrózis, bőrkiütés, viszketés, vesebetegség, csontritkulás, alopecia.
Antikoaguláns terápia szövődményei - vérzéses reakciók a belső szervek vérzése formájában: száj, orrnyálkahártya, gyomor, belek, valamint izom- és ízületi vérzés, a vér megjelenése a vizeletben. A veszélyes egészségügyi hatások kialakulásának megakadályozása érdekében figyelemmel kell kísérni a vér alapvető mutatóit, és figyelemmel kell kísérni a beteg általános állapotát.
vérlemezke-ellenes szerek
A vérlemezkék elleni szerek olyan farmakológiai szerek, amelyek csökkentik a véralvadást a vérlemezkék ragasztásának elnyomásával. Fő célja az antikoagulánsok hatékonyságának növelése, és velük együtt gátolja a vérrögképződés folyamatát. A vérlemezkék elleni szerek ízületi, értágító és görcsoldó hatásúak. E csoport egyik kiemelkedő képviselője az "acetilszalicilsav" vagy az "aszpirin".
A legnépszerűbb trombocita elleni szerek listája:
- Az "aszpirin" a leghatékonyabb vérlemezke-gátló szer, amely jelenleg tabletta formában áll rendelkezésre, és szájon át adható. Gátolja a vérlemezkék aggregációját, vasodilatációt okoz és megakadályozza a vérrögképződést.
- "Tiklopidin" - vérlemezkék elleni szer, amely gátolja a vérlemezkék tapadását, javítja a mikrocirkulációt és meghosszabbítja a vérzési időt. A gyógyszer a trombózis megelőzésére és a koszorúér-betegség, a szívinfarktus és az agyi érrendszeri betegségek kezelésére van felírva.
- "Tirofiban" - olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérlemezke aggregációt, ami trombózishoz vezet. A gyógyszert általában a "heparinnal" együtt használják.
- A "dipiridamol" kiterjeszti a koszorúér-ereket, felgyorsítja a koszorúér-véráramlást, javítja az oxigénellátást a szívizomhoz, a vér és agyi keringés reológiai tulajdonságait, csökkenti a vérnyomást.
Mik azok a gyógyszerek antikoagulánsai, azok besorolása és a gyógyszerek neve
Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek elnyomják a véralvadást és megakadályozzák a vérrögök képződését a fibrin képződésének csökkentésével.
Az antikoagulánsok befolyásolják az egyes véralvadási folyamatot gátló anyagok bioszintézisét és megváltoztatják a vér viszkozitását.
Az orvostudományban a modern antikoagulánsokat megelőző és terápiás célokra használják. Különböző formában kaphatók: kenőcsök, tabletták vagy injekciós oldatok formájában.
Csak a szakember választhatja ki a megfelelő gyógyszert, és kiválaszthatja az adagolásukat.
A helytelen kezelés károsíthatja a szervezetet és súlyos következményeket okozhat.
A szív- és érrendszeri megbetegedések okozta magas halálozás a vérrögök képződésével magyarázható: a szívbetegségben haltak közel fele trombózis volt.
A vénák trombózisa és a tüdőembólia - a fogyatékosság és a halálozás leggyakoribb oka. Ezért a kardiológusok azt ajánlják, hogy az antikoagulánsokat közvetlenül az érrendszeri és szívbetegségek kimutatása után kezdjék el használni.
Korai használatuk megakadályozza a vérrög kialakulását és növekedését, a vérerek elzáródását.
A legtöbb antikoaguláns nem a vérrögképződésre, hanem a véralvadási rendszerre hat.
Egy sor transzformáció után a plazma alvadási faktorokat elnyomják és a trombin, az enzim, amely szükséges a trombotikus vérrög képződő fibrinszálak létrehozásához. Ennek eredményeként a trombusképződés lelassul.
Antikoagulánsok alkalmazása
Az antikoagulánsok a következőkre vonatkoznak:
- Embolikus és trombotikus stroke (mikrocirkulátorokként);
- Reumatikus szívgyulladás;
- atherosclerosis;
- Akut trombózis;
- thrombophlebitis;
- Mitrális szívhibák;
- visszerek;
- Aorta aneurizma;
- Ischaemiás szívbetegség;
- tüdőembólia;
- DIC-szindróma;
- Pitvarfibrilláció;
- Az endarteritis és a thromboangiitis obliterans.
Az antikoagulánsok ellenjavallatai és mellékhatásai
Az antikoagulánsok ellenjavallt az alábbi betegségekben szenvedők számára:
- Az aranyér vérzése;
- Nyombélfekély és gyomorfekély;
- Vese- és májelégtelenség;
- Májfibrózis és krónikus hepatitis;
- Thrombocytopeniás purpura;
- urolithiasisban;
- C- és K-vitamin hiánya;
- Cavernous pulmonalis tuberkulózis;
- Perikarditis és endocarditis;
- Rosszindulatú daganatok;
- Hemorrhagiás pankreatitisz;
- Intracerebrális aneurizma;
- Hipertóniás myocardialis infarktus;
- leukémia;
- Crohn-betegség;
- alkoholizmus;
- Hemorrhagiás retinopátia.
Az antikoagulánsokat nem szabad szedni menstruáció, terhesség, szoptatás, korai szülés utáni időszakban, az időseknél.
Mellékhatások: a mérgezés és a dyspepsia tünetei, nekrózis, allergiák, kiütések, viszkető bőr, csontritkulás, vesebetegség, alopecia.
A terápia szövődményei - belső szervek vérzése:
- orrgarat;
- szája;
- belek;
- gyomor;
- Vérzés az ízületekben és az izmokban;
- A vér megjelenése a vizeletben.
A veszélyes következmények kialakulásának megelőzése érdekében szükséges a beteg állapotának figyelemmel kísérése és a vérparaméterek ellenőrzése.
Természetes antikoagulánsok
Lehet kóros és élettani. Egyes betegségekben a patológiás tünetek jelentkeznek. A fiziológiai normál a plazmában van.
A fiziológiai antikoagulánsok elsődleges és másodlagosak. Az elsőt a test önállóan szintetizálja, és folyamatosan jelen van a vérben. A másodlagosak akkor jelennek meg, ha a fibrin képződésének és feloldódásának folyamatában a véralvadási faktorok szétválnak.
Elsődleges természetes antikoagulánsok
besorolás:
- antitrombin;
- Antitromboplastiny;
- A fibrin önszerelő folyamatának inhibitorai.
A vérben lévő primer fiziológiai antikoagulánsok szintjének csökkenésével fennáll a trombózis kialakulásának kockázata.
Ez az anyagcsoport a következő listát tartalmazza:
- Az antitrombin III a májban képződik, alfa-glikoproteinekre utal. Csökkenti a trombin és számos aktivált koagulációs faktor aktivitását, de nem befolyásolja a nem aktivált tényezőket. Az antitrombin III 75% -os antikoaguláns aktivitást biztosít.
- Heparin. Ezt a poliszacharidot hízósejtekben szintetizáljuk. Nagy mennyiségben a májban és a tüdőben található. A heparin nagy adagjai gátolják a vérlemezkék működését és megakadályozzák a véralvadást.
- C-protein. Inaktív formában van a vérben, és a máj parenchyma sejtjei alkotják. A trombin aktiválja.
- Komplement inhibitor-I.
- Alfa₂ makroglobulin.
- S. protein Protein sejtek és máj parenchyma által szintetizált K-vitamintól függ.
- Antitromboplastiny.
- Lipid inhibitor.
- Kapcsolat Inhibitor.
Másodlagos fiziológiai antikoagulánsok
A véralvadás folyamatában alakult ki. A véralvadási faktorok felosztása és a fibrinrögök feloldása esetén is előfordulnak.
Másodlagos antikoagulánsok - mi az:
- Antithrombin I, IX;
- fibrinopeptid;
- Antitromboplastiny;
- PDF termékek;
- Va, XIa tényezők.
Patológiai antikoagulánsok
Számos betegség kialakulásával az erős immunválasz-gátlók, amelyek specifikus antitestek, mint a lupus antikoaguláns, felhalmozódhatnak a plazmában.
Ezek az ellenanyagok egy bizonyos tényezőt jeleznek, előállíthatók a véralvadás megnyilvánulásának leküzdésére, de a statisztikák szerint a VII, IX faktor inhibitorai.
Néha számos autoimmun folyamat a vérben és a paraproteinémiákban, az antitrombin vagy gátló hatású patológiai fehérjék felhalmozódhatnak.
Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják a véralvadást, és a vérrögképződés kockázatának csökkentésére használják.
A szervek vagy edények elzáródásának kialakulása következtében kialakulhat:
- A végtagok gangrénje;
- Ischaemiás stroke;
- thrombophlebitis;
- A szív iszkémia;
- A hajók gyulladása;
- Atherosclerosis.
A hatásmechanizmus szerint az antikoagulánsok közvetlen / közvetett hatású gyógyszerekre oszlanak:
A „közvetlen”
Közvetlenül lépjen fel a trombinra, csökkentve annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek a protrombin-dezaktivátorok, a trombin-inhibitorok és gátolják a trombuszképződést. A belső vérzés megelőzése érdekében szükséges a véralvadási rendszer indikátorainak monitorozása.
A közvetlen antikoagulánsok gyorsan bejutnak a szervezetbe, felszívódnak a gyomor-bélrendszerben és eljutnak a májba, terápiás hatásuk van és kiválasztódnak a vizelettel.
Ezek a következő csoportokba vannak osztva:
- heparinok;
- Kis molekulatömegű heparin;
- hirudin;
- Nátrium-hidrogén-nitrát;
- Lepirudin, danaparoid.
heparin
A leggyakoribb véralvadásgátló anyag a heparin. Ez egy közvetlen hatású antikoaguláns gyógyszer.
Intravénásán, intramuszkulárisan és a bőr alá kerül, és helyi kenőcsként is használják.
A heparinok a következők:
- Adreparin;
- Nádroparin-nátrium;
- Parnaparin;
- dalteparint;
- tinzaparin;
- enoxaparin;
- Reviparin.
Az antitrombotikus helyi készítmények nem nagyon nagy hatékonysággal és alacsony permeabilitással rendelkeznek a szövetben. Az aranyér, varikózis, véraláfutás kezelésére használatos.
Leggyakrabban a következő szereket használják heparinnal:
- Heparin kenőcs;
- Lioton gél;
- Venolayf;
- Trombit nélküli gél;
- Troxevasin NEO;
- Gepatrombin.
A szubkután és intravénás beadásra szánt heparinok - koagulációcsökkentő gyógyszerek, amelyeket egyedileg választanak ki és nem helyettesítenek egymással a kezelési folyamatban, mivel ezek nem egyenértékűek a hatásban.
Ezeknek a gyógyszereknek a hatása körülbelül 3 óra múlva eléri a maximumot, és a hatás időtartama egy nap. Ezek a heparinek blokkolják a trombint, csökkentik a plazma- és szöveti faktorok aktivitását, megakadályozzák a fibrinszálak képződését és megakadályozzák a vérlemezkék tapadását.
A deltaparin, az Enoxaparin, a Nadroparin rendszerint angina, szívroham, pulmonális embolia és mélyvénás trombózis kezelésére kerül sor.
A trombózis és a thromboembolia megelőzésére a reviparint és a heparint írják elő.
Nátrium-hidrocitrát
Ezt az antikoagulánst laboratóriumi gyakorlatban alkalmazzák. A csövekhez hozzáadjuk a vér alvadását. A vér és annak összetevőinek megőrzésére szolgál.
„Közvetett”
Ezek hatással vannak a koagulációs rendszer oldalsó enzimeinek bioszintézisére. Nem gátolják a trombin aktivitását, hanem teljesen elpusztítják.
Az antikoaguláns hatás mellett a csoport gyógyszerei is nyugtató hatást fejtenek ki a simaizomokra, stimulálják a szívizom vérellátását, kiválasztják a testből a vizeletet, és koleszterinszint-csökkentő hatást fejtenek ki.
A trombózis kezelésére és megelőzésére "közvetett" antikoagulánsokat írnak elő. Ezeket kizárólag belsejében használják. A tabletták formáját ambuláns körülmények között hosszú ideig alkalmazzák. A hirtelen törlés a protrombin és a trombózis növekedéséhez vezet.
Antikoagulánsok és azok alkalmazása gyógyászatban
Az antikoagulánsok olyan antikoagulánsok, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését a véráramban. Támogatják a vért folyékony állapotban, és biztosítják a folyadékok illeszkedését az edények integritásával. Ezek természetes antikoagulánsok és szintetikus anyagok. Az első a szervezetben keletkezik, a második mesterségesen előállítható és gyógyászatban használatos.
természetes
Ezek lehetnek fiziológiai és patológiásak. A fiziológiai antikoagulánsok általában a plazmában vannak jelen. Bizonyos betegségekben a patológiás tünetek jelennek meg a vérben.
A fiziológiai antikoagulánsok elsődleges és másodlagosak. Elsődlegesen szintetizálódik a szervezet, és a vérben tartózkodik. A másodlagos képződéseket a fibrin képződése és a feloldódás során a véralvadási faktorok szétválasztásával állítják elő.
Elsődleges természetes antikoagulánsok
Ezek általában csoportokba vannak osztva:
- Antitromboplastiny.
- Antithrombin.
- A fibrin önszerelő folyamatának inhibitorai.
A vérben az elsődleges fiziológiai antikoagulánsok szintjének csökkenésével fennáll a trombózis kockázata.
Ez az anyagcsoport a következőket tartalmazza:
- Heparin. Ez egy hízósejtekben szintetizált poliszacharid. Jelentős mennyiségben található a tüdőben és a májban. Nagy dózisokban megakadályozza a véralvadás folyamatát minden szakaszban, gátolja számos vérlemezke funkcióját.
- Antitrombin III. A májban szintetizált alfa-glikoproteinek. Csökkenti a trombin és néhány aktivált véralvadási faktor aktivitását, de nem befolyásolja a nem aktivált tényezőket. Az antikoaguláns plazma aktivitás 75% -ot biztosít az antitrombin III.
- Protein C. A máj parenchyma sejtjei szintetizálódnak és inaktív formában vannak a vérben. Ezt a trombin aktivitás vezérli.
- Protein S. Az endotélsejtek szintetizálják és a máj parenchyma (hepatociták) a K.-vitamintól függ.
- Alfa₂ makroglobulin.
- Antitromboplastiny.
- Kapcsolat Inhibitor.
- Lipid inhibitor.
- Komplement inhibitor-I.
Másodlagos fiziológiai antikoagulánsok
Mint már említettük, a véralvadás és a fibrinrögök feloldódásának folyamatában keletkeznek egyes koagulációs faktorok hasításakor, amelyek a lebomlás következtében elvesztik a véralvadási tulajdonságokat és antikoagulánssá válnak. Ezek a következők:
- Antitrombin I.
- Antithrombin IX.
- Metafaktorok XIa és Va.
- Febrinopeptidy.
- Auto-II-antikoaguláns.
- Antitromboplastiny.
- FDP - termékek, amelyek a fibrin plazmin hatására történő szétesése (lebomlása) során keletkeznek.
Patológiai antikoagulánsok
Egyes betegségekben specifikus antitestek képződhetnek és felhalmozódhatnak a vérben, amelyek befolyásolják a véralvadást. Bármilyen véralvadási faktor ellen termelhetők, de a VIII. És IX. Faktor inhibitorai a leggyakrabban képződnek. Egyes autoimmun betegségekben a vérben abnormális fehérjék jelennek meg, amelyek antitrombin hatással rendelkeznek, vagy gátolják a II, V, Xa véralvadási faktorokat.
készítmények véralvadásgátlók
A mesterséges antikoagulánsok, amelyek nagy számban fejlődtek, nélkülözhetetlen gyógyszerek a modern orvostudományban.
Használati jelzések
Az orális antikoagulánsok bevitelére vonatkozó indikációk:
- miokardiális infarktus;
- tüdőinfarktus;
- szívelégtelenség;
- lábvénás tromboflebitis;
- vénás és artériás trombózis;
- varikózus vénák;
- trombotikus és embolikus vonások;
- embolikus vaszkuláris elváltozások;
- krónikus aneurizma;
- aritmia;
- mesterséges szívszelepek;
- az agy, a szív, a perifériás artériák ateroszklerózisának megelőzése;
- mitrális szívhibák;
- tromboembólia a szülés után;
- a trombózis megelőzése sebészeti beavatkozások után.
Az antikoagulánsok osztályozása
Ennek a csoportnak a gyógyszerei közvetlen és közvetett módon vannak osztva, a hatás sebességétől és mechanizmusától, valamint a hatás időtartamától függően. Közvetlen hatások közvetlenül a véralvadási faktorokra, és gátolják aktivitásukat. Közvetett közvetett cselekvés: lassítják a májban a faktorok szintézisét. Kapható tablettákban, injekciós oldatokban kenőcs formájában.
Egyenes vonalak
Ebben a csoportban a drogok közvetlenül hatnak a véralvadási faktorokra, ezért ezeket gyorsan ható hatóanyagoknak nevezik. Megakadályozzák a fibrinszálak képződését, megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását, és megakadályozzák a meglévők növekedését. Több csoportra oszlanak:
- heparinok;
- hirudin;
- kis molekulatömegű heparin;
- nátrium-hidrogén-nitrát;
- danaparoid, lepirudin.
heparin
Ez a legismertebb és leggyakoribb közvetlen antikoaguláns. Intravénásan, bőr alá és intramuszkulárisan adják be, és helyi hatóanyagként is használják kenőcs formájában. A heparin gyógyszerek a következők:
- nadroparin;
- Adreparin;
- Parnaparin;
- tinzaparin;
- dalteparint;
- reviparin;
- Enoxaparin.
A helyi hatású heparinok a szövetek alacsony áteresztőképessége, és nem túl nagy hatásfokúak. Varikózisok, aranyér, véraláfutások kezelésére használatos. A heparinnal legismertebb és leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:
- Lioton gél;
- Heparin kenőcs;
- Trombit nélküli gél;
- Venolayf;
- Gepatrombin;
- Troxevasin NEO.
Az intravénás és szubkután beadásra szánt heparinok a gyógyszerek nagy csoportja, amelyeket egyedileg választanak ki, és a kezelés során nem helyettesítik egymást, mivel ezek nem egyenértékűek a hatásban. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása körülbelül három óra múlva éri el a maximális értéket, és a tevékenység egész nap folytatódik. Ezek a heparinok csökkentik a szöveti és plazma faktorok aktivitását, blokkolják a trombint, megakadályozzák a fibrinszálak képződését, és megakadályozzák a vérlemezkék tapadását.
Mélyvénás trombózis, szívroham, pulmonális embolia, angina általában nadroparin, enoxaparin, deltaparin kezelésére.
A thromboembolia és a trombózis megelőzése érdekében heparint és reviparint írnak elő.
Nátrium-hidrocitrát
Ezt az antikoagulánst laboratóriumi gyakorlatban alkalmazzák. Annak érdekében, hogy a vér nem vérrög, a csövekhez adódik. A vér és az összetevők megőrzésére használják.
közvetett
Csökkenti a májban (VIII, IX, X, protrombin) bizonyos véralvadási faktorok termelését, lassítják az S és C fehérjék képződését, blokkolják a K-vitamin termelését.
Ezek a következők:
- Indán-1,3-dion-származékok. A képviselő Fenilin. Ez az orális antikoaguláns tablettákban kapható. Akciója a felvétel után 8 órával kezdődik, és egy nap alatt maximális hatékonyságot ér el. A recepció során a protrombin indexet figyelni kell, és ellenőrizni kell a vizeletet a vér jelenlétében.
- A kumarin. A vadonban a kumarin a növényekben található (Zubrovka, édes lóhere) cukrok formájában. A trombózis kezelésére először alkalmazták a származékát - dikumarint, amely a 20. század 20-án a lóhereből izolált.
A következő gyógyszerek közvetett antikoagulánsok:
A warfarin nem fogyasztható a vesék és a máj bizonyos betegségei, a trombocitopénia, akut vérzés és vérzés tendencia, terhesség alatt, laktázhiány, C és S fehérjék veleszületett hiánya, DIC, ha a galaktóz és a glükóz felszívódása romlik.
A mellékhatások közé tartozik a hasi fájdalom, hányás, hasmenés, hányinger, vérzés, urolitiasis, nephritis, alopecia, allergia. Bőrkiütések, viszketés, ekcéma, vaszkulitisz jelenhet meg.
A warfarin fő hátránya a vérzés magas kockázata (gyomor-bélrendszer, orr és mások).
Új generációs orális antikoagulánsok (PLA)
A modern antikoagulánsok elengedhetetlenek számos betegség, például szívrohamok, trombózis, aritmiák, ischaemia és sok más kezelés kezeléséhez. Sajnos a hatékonynak bizonyult gyógyszereknek sok mellékhatása van. A fejlesztés azonban nem áll meg, és az új orális antikoagulánsok rendszeresen megjelennek a gyógyszerpiacon. A PLA előnyei és hátrányai is vannak. A tudósok univerzális jogorvoslatokat keresnek, amelyeket különböző betegségekkel lehet megtenni. Gyermekek, valamint olyan betegek esetében, akiknek jelenleg ellenjavallt, gyógyszereket fejlesztenek ki.
Az új antikoagulánsok előnyei a következők:
- a fogadáskor csökken a vérzés kockázata;
- a gyógyszer hatása 2 órán belül jelentkezik, és gyorsan leáll;
- a gyógyszereket olyan betegek szedhetik, akiknél a warfarin ellenjavallt;
- más eszközök és az elfogyasztott élelmiszerek hatása csökken;
- a trombin és a trombin-kötő faktor gátlása reverzibilis.
Vannak új gyógyszerek és hátrányok:
- sok teszt mindegyik ágensre;
- Rendszeresen inni kell, míg a régi gyógyszerek elhagyása a hosszú távú fellépés miatt kihagyható
- bizonyos betegek intoleranciája, akiknek nem volt mellékhatása a régi tabletták alkalmazása közben;
- vérzési kockázat az emésztőrendszerben.
Ami a közvetett antikoagulánsokat illeti, még nem alakult ki drasztikusan a Warfarin, a Dikumarin, a Cincumar.
Új gyógyszerek Apiksaban, Rivaroxaban, Dabigatran lehet a pitvarfibrilláció alternatívája. Fő előnyük, hogy felvételük során nem kell folyamatosan véradást adniuk, és nem lépnek kapcsolatba más gyógyszerekkel. Ugyanakkor ezek a gyógyszerek is hatékonyak és megakadályozhatják a stroke kialakulását aritmia esetén. Ami a vérzés kockázatát illeti, az azonos vagy alacsonyabb.
Mit kell tudni
Az orális antikoagulánsokat előíró betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek. Amikor ezeket a gyógyszereket szedjük, kövesse az étrendet, és további vérvizsgálatokat kell végeznie. Fontos, hogy kiszámítsuk a K-vitamin napi adagját, mivel az antikoagulánsok megsértik az anyagcserét; rendszeresen ellenőrizze az ilyen laboratóriumi indikátorokat, mint az INR (vagy PTI). A betegnek ismernie kell a belső vérzés első tüneteit, időben, hogy segítséget kérjenek és megváltoztassák a gyógyszert.
vérlemezke-ellenes szerek
A csoportba tartozó gyógyszerek szintén hozzájárulnak a vér elvékonyításához és a vérrögképződés megelőzéséhez, de hatásmechanizmusuk más. A diszaggregánsok csökkentik a véralvadást, mivel képesek gátolni a vérlemezkék tapadását. Ezeket az antikoagulánsok hatásának fokozására írják elő. Ezenkívül ezek antispasmodikus és értágító hatásúak. A legnépszerűbb trombocita elleni szerek:
- Az aszpirin a leghíresebb ebben a csoportban. A véredények tágítására és vérrögképződésének megakadályozására nagyon hatékony eszköznek tekintik.
- Tirofiban - megakadályozza a vérlemezkék tapadását.
- Tiklopidin - szív-ischaemiára, szívrohamokra, trombózis megelőzésére.
- A dipiridamol egy értágító gyógyszer.
- Eptifibatit - blokkolja a vérlemezkék ragasztását.
A kábítószerek új generációja Brilint a tikagrelor hatóanyaggal. Ez a P2U receptor reverzibilis antagonista.
Természetes vérhígítók
A hagyományos módszerekkel történő kezelésnek a vércsökkentő hatású gyógynövény trombózisának megelőzésére alkalmazhatók. Az ilyen növények listája elég hosszú:
- ló gesztenye;
- fűzfa kéreg;
- eperfa;
- somkóró;
- üröm;
- meadowsweet:
- vörös lóhere;
- édesgyökérgyökér;
- a bazsarózsa elkerülése;
- cikória és mások.
A gyógynövények kezelése előtt tanácsos orvoshoz fordulni: nem minden növény hasznos lehet.
következtetés
Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek a kardiovaszkuláris patológiák kezelésére. Nem veheted magukat. Sok ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek, és ezeknek a gyógyszereknek az ellenőrizetlen használata vérzéshez vezethet, beleértve a rejtetteket is. Adja meg és határozza meg az adagolást olyan orvosnak, aki képes figyelembe venni a betegség lefolyásának valamennyi jellemzőjét és a lehetséges kockázatokat. A kezelés alatt rendszeres laboratóriumi megfigyelés szükséges.
Fontos, hogy ne keverjük össze az antikoagulánsokat és a trombocita-gátló szereket trombolitikus szerekkel. A fő különbség az, hogy az előbbi nem tudja elpusztítani a vérrögöt, hanem csak megakadályozza vagy lassítja annak fejlődését. A trombolitikus szerek intravaszkuláris injekcióhoz tartoznak, amelyek feloldják a vérrögöket.